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CONCEPTO DE NEURODINAMIA
EN NEUROREHABILITACIÓN
Almudena Ramírez Cabrales
Fisioterapeuta de la Asociación Sevillana de Esclerosis Múltiple (ASEM)

INTRODUCCIÓN nera que podemos evaluar si el Sistema Nervio-

La neurodinámica o neurodinamia es una in- so Periférico (SNP) está implicado o no en los
tervención dirigida a la movilización del siste- síntomas del paciente.
ma neural, que ayuda a restaurar y mejorar la
mecánica y la fisiología del Sistema Nervioso CONCEPTOS DE FISIOLOGÍA
(SN). Este método se utiliza en fisioterapia con El SN es uno de los sistemas más importantes de
una doble finalidad; hablamos de una finalidad nuestro organismo, y a su vez, uno de los más
diagnóstica ya que con ella podemos valorar si complejos. El SN se divide en el Sistema Nervioso
la disfunción (limitación articular, contractura Central (SNC) compuesto por el cerebro, cerebelo,
muscular, dolor, etc.) que presenta un paciente médula espinal y otras estructuras encefálicas y
puede ser una fuente directa o indirecta de la el Sistema Nervioso Periférico (SNP) compuesto
alteración del sistema neuroconectivo, y de una por los diferentes nervios periféricos que hacen
finalidad terapéutica, ya que la neurodinamia llegar las órdenes del SNC al órgano diana en
puede ofrecer con sus técnicas la posibilidad cuestión (comunicación descendente) y las sen-
de contribuir a una mejora de esas disfuncio- saciones de la periferia al SNC (comunicación
nes que alteran la movilidad. Tras la aplicación ascendente). Los nervios periféricos no son gene-
de estas técnicas podemos conseguir relajar la radores de impulsos, pero sí son conductores, y
musculatura, disminuir la espasticidad, au- cualquier cambio en el recorrido de éstos, puede
mentar la movilidad articular y por supuesto influenciar en la comunicación de la periferia
disminuir el dolor. con el SNC, y viceversa; es decir, intervienen tan-
to en la entrada como en la salida informativa.
El principal objetivo de las técnicas de neuro-
dinamia es evaluar la mecanosensibilidad del Las características excitables del tejido neural
tejido neural. Decimos que un nervio es mecá- permiten la generación de impulsos nerviosos
nicamente sensible cuando responde con dolor (potenciales de acción) que hacen posible la co-
ante fuerzas mecánicas que se apliquen sobre municación y la regulación de la mayor parte de
él. Por lo que la  mecanosensibilidad  se puede los tejidos del organismo. El SN es el encargado de
definir como la facilidad con la que se pueden trasmitirnos una sensación indispensable para
activar impulsos nociceptivos desde una región la supervivencia, el dolor. Éste representa de ma-
del SN cuando se aplican fuerzas de tracción y/o nera fisiológica una función protectora, ya que
compresión. La función mecánica y sensitiva alerta de condiciones nocivas para el organismo,
del tejido nervioso forma parte de los factores pero a veces pueden presentarse sensaciones do-
que contribuyen a la calidad de las funciones lorosas de una manera desproporcionada frente
del aparato locomotor. a estímulos leves, a causa de una lesión o inclu-
so apareciendo sin una causa evidente.
Así, a través de la aplicación de movilizaciones
específicas (de los miembros superiores, los in- El SN y el sistema músculo esquelético interac-
feriores y también del tronco), se generan des- túan mutuamente a través de rutas químicas,
lizamientos de los nervios por las diferentes electroquímicas y mecánicas. Por lo que pode-
estructuras por las que discurren, provocando mos confirmar las palabras del Dr. Butler “el SN
estrés o alivio de la sintomatología, de tal ma- refleja fielmente y en todo momento el estado
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Los nervios, además de sus funciones El movimiento del aparato locomotor provoca
fisiológicas (conducción de impulsos) presentan grandes modificaciones en la dimensión longi-
tudinal del lecho neural o continente del SN. La
funciones mecánicas, en relación con su deformación del tejido nervioso depende entre
capacidad de asumir las fuerzas de tensión, otros factores, de las propiedades físicas inhe-
deslizamiento y compresión al adaptarse a los rentes a cada uno de los tejidos que lo confor-
movimientos del cuerpo man, así como de la magnitud, dirección y dura-
ción de las fuerzas aplicadas. El tejido nervioso
de la musculatura, así como la musculatura re- se comporta como un material viscoelástico, tie-
produce en todo momento y fielmente el estado ne propiedades tanto de fluido como de sólido, lo
del SN”. Como ejemplo, es fácil identificar en que determina que la deformación que alcanza
el típico patrón de flexión de una extremidad sea dependiente también de la velocidad con la
superior pléjica de un paciente neurológico, es- que se aplican o eliminan las cargas a las que se
ta posición es de protección del plexo braquial somete.
(conjunto de nervios cervicales-torácicos que
inervan el brazo), el cual se tensa en la posición El SNP tiene como hemos explicado anterior-
contraria. mente, funciones mecánicas para poder adap-
tarse a las exigencias posturales y de movi-
Los nervios, además de sus funciones fisiológi- miento respecto a las estructuras anatómicas
cas (conducción de impulsos) presentan funcio- adyacentes. En primer lugar, tiene una alta
nes mecánicas, en relación con su capacidad de capacidad de soportar la tensión a la que son
asumir las fuerzas de tensión, deslizamiento y sometidos los nervios cuando éstos se alargan,
compresión al adaptarse a los movimientos del se comportan como un telescopio para poder
cuerpo. En esta última función es donde adquie- seguir funcionando en posturas de máxima
re relevancia el uso de las técnicas de neurodina- elongación, pero esto no quiere decir que tengan
mia, ya que ayudan a restablecer las restriccio- capacidad de estirarse, de hecho, en situación
nes que puedan estar presentes (mecanosensibi- de tensión, ocurre una disminución del flujo de
lidad) y como consecuencia lograrse una mejora sangre intraneural, llegando a obstruirse por
de la función (conducción de impulsos). completo toda circulación aferente y eferente

PATROCINAN
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del nervio si este llega al 15% de alargamiento. Esta diferenciación se realiza, una vez reproduci-
En segundo lugar, los nervios tienen la capaci- do el dolor descrito por el paciente, valorando los
dad de deslizamiento en relación a las estructu- cambios provocados por un movimiento de una
ras adyacentes, que tiene como objetivo disipar articulación involucrada en la prueba pero situa-
la tensión; este deslizamiento puede ser longi- da a distancia del área sintomática. Por ejemplo,
tudinal o transversal. Por último, la compre- un dolor en el talón reproducido mediante el SLR
sión es la tercera capacidad mecánica, el nervio (Slump Test) que desaparece con menos flexión
puede cambiar de tamaño y forma para adap- de cadera o extensión de la cabeza. La diferencia
tarse a demandas como, por ejemplo, el cierre estructural en este caso se haría liberando la ten-
de canal medular en una inclinación vertebral. sión a nivel cervical o de la cadera y observar si se
modifica la respuesta a nivel de tensión. Su justi-
La tensión y la compresión pueden tener efectos ficación se basa en la continuidad anatómica del
acumulativos, un nervio en compresión tiene SN ya que su componente diferenciador a distan-
más probabilidades de fallar en presencia de una cia afecta mecánicamente más al tejido neural
ligera tensión. El tiempo es otro de los factores a que a otras estructuras músculo esqueléticas.
tener en cuenta en la mecánica del sistema ner-
vioso, si los nervios se mantienen con un esfuer- Una de las principales consecuencias de largos
zo de tan solo el 6% durante una hora, la conduc- periodos de inactividad y mantenimiento pro-
ción del nervio se reduce en un 70%, cuanto más longado en el tiempo de posiciones de bajo o nu-
aumenta la duración de la tensión, mayores se- lo requerimiento energético puede ocasionar la
rán la isquemia y el tiempo de recuperación. aparición de sintomatología dolorosa en nuestro
sistema músculo esquelético. De ahí la necesi-
Así pues, es lógico pensar que en los pacientes dad de movilizar ya sea de forma activa o pasiva.
con daño neurológico (cuya movilidad es reduci-
da o presentan posturas mantenidas en la mayo- El tejido nervioso es estimulado en cualquier mo-
ría de los casos) pueda estar comprometiéndose vimiento del aparato locomotor, desde un simple
directamente la mecánica y por tanto, la neuro- movimiento monoarticular hasta un complejo
fisiología de los nervios periféricos. Citamos al- movimiento como ocurre en la marcha.
gunos ejemplos del compromiso del SNP después
de una lesión central. Un brazo pléjico tendrá que Con las técnicas de neurodinamia vamos a mo-
soportar una tensión excesiva y mantenida en el vilizar de forma específica el sistema neural. Las
tiempo que afectará al plexo braquial, un miem- técnicas de neurodinamia incluyen: técnicas de
bro superior con espasticidad severa ocasionará carga tensil y técnicas de deslizamiento neural.
un déficit del deslizamiento de los nervios bra-
quiales con el añadido de puntos de compresión En las técnicas de carga tensil o tensión neu-
en codo, muñeca o dedos, así como una persona ral, también llamadas “movilización desde un
usuaria habitual de silla de ruedas que no realice extremo”, el principal estímulo mecánico que
cambios posturales frecuentes pueda sufrir una se aplica al SN es la tensión. Ésta se consigue
compresión mantenida del nervio ciático que al modificar la dimensión longitudinal del con-
provocará déficit de deslizamiento de sus ramas tinente músculo esquelético del SN por medio
en rodilla y pie. de movimientos activos o pasivos de los seg-
mentos corporales seleccionados en función de
NEURODINÁMICA Y SU APLICACIÓN la parte del SN que se necesita estimular. Las
Los test neurodinámicos (test que intentan re- técnicas de tensión neural tienen como objetivo
producir los síntomas del paciente) nos sirven restablecer u optimizar la capacidad de toleran-
para descartar o incluir al SNP como un aspec- cia del tejido nervioso frente a movimientos y
to que está limitando la movilidad del paciente posiciones que elongan el lecho neural corres-
(finalidad diagnóstica). No podemos determinar pondiente. La indicación de esta técnica se li-
que una elevada mecanosensibilidad neural sea mita a cuadros clínicos de baja irritabilidad y
responsable de un cuadro clínico si no hacemos de naturaleza mecánica del dolor en los que no
un test de “diferenciación estructural”, dada la exista evidencia de alteraciones de la conduc-
presencia de fascias, músculos, arterias, etc. que ción nerviosa. La aparición de sensaciones pa-
puedan sesgar la interpretación del resultado réstesicas, como consecuencia de la isquemia,
clínico de un test. así como cualquier incremento del dolor du-
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rante el desarrollo de la técnica desaconsejará movimientos permiten al SN adaptarse a la

el uso de la misma. postura y al movimiento del aparato locomotor
optimizando su rendimiento y minimizando
Las técnicas de deslizamiento, también cono- el estrés mecánico de las estructuras neurales
cidas como “movilización desde los extremos”, producido durante el movimiento corporal. Las
consisten en movimientos alternados que impli- técnicas de deslizamiento están más indicadas
can la participación de dos o más articulaciones. en casos agudos, abordajes postoperatorios o en
En estas técnicas, el movimiento de una articu- irritaciones/atrapamientos nerviosos. Además,
lación tiende a incrementar la tensión neural las técnicas de deslizamiento pueden colaborar
aumentando la dimensión de su lecho, y el mo- en los procesos de kinesofobia (miedo patoló-
vimiento simultáneo de otra articulación tiende gico al movimiento), ya que permite un mayor
a acortar la dimensión del lecho, disminuyendo rango de movimiento sin dolor.
así la tensión neural. Las maniobras de desli-
zamiento pretenden generar movimientos de Pasamos a describir algunos ejemplos de este
excursión entre el SN y las estructuras no neu- último tipo de técnica (deslizamiento), ya que es
rales que lo rodean, de tal manera que dichos la más utilizada en los pacientes neurológicos.

Maniobra de deslizamiento del nervio mediano en su recorrido antebraquial

En esta maniobra participan como segmentos móviles el antebrazo y la mano por medio de los movi-
mientos de flexión y extensión del codo y la muñeca. El fisioterapeuta coloca los parámetros necesa-
rios a nivel de la articulación del hombro (depresión de la cintura escapular), abdución (separación)
alrededor de 90º y rotación externa; decide el rango de movimiento (carga tensil del nervio) que va a
mantener durante el desarrollo de la técnica. Este rango es aquel con el que no se provoque dolor ni
parestesias. La movilización del nervio (deslizamiento hacia proximal) se consigue aumentando la
extensión del codo y simultáneamente permitiendo que la muñeca pierda grados de extensión. La
movilización del nervio (deslizamiento hacia distal) se consigue extendiendo la muñeca y permitien-
do simultáneamente que el codo se flexione.
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Maniobra de deslizamiento del nervio ciático y la corredera ciática

En esta maniobra participan como segmentos móviles la cadera y la rodilla por medio de los movi-
mientos de flexión y extensión. El fisioterapeuta flexiona la cadera lentamente manteniendo la rodi-
lla extendida, identificando la resistencia y la aparición de dolor. Una vez hallado el rango óptimo de
flexión de cadera con cierta resistencia elástica y libre de dolor, se inicia un aumento de la flexión de
cadera y simultáneamente se reduce la extensión de la rodilla. Posteriormente se extiende la rodilla
permitiendo que la cadera pierda flexión, permitiéndose así el deslizamiento del nervio.

Ejercicio de deslizamiento del nervio ciático en supino

Este ejercicio moviliza el nervio ciático en todo su recorrido. El paciente puede realizarlo solo o con
ayuda de su fisioterapeuta.

La posición de partida es la misma que la anterior, se combina la flexión de cadera con una extensión
de rodilla y jugamos con la dorsiflexión de tobillo a 90º y la flexión del cuello alternándolas. Cuando
flexionamos el cuello realizamos flexión plantar del tobillo y cuando reposamos el cuello en la camilla
incluimos la flexión dorsal del tobillo.
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OBSERVACIONES PARA TODAS LAS MANIOBRAS: fundamentales de continuidad, tanto tisular (el
Es muy importante aplicar correctamente los gra- tejido muestra continuidad en todo su sistema),
dos de movimiento (carga tensil) necesarios en ca- química (los neurotransmisores son los mismos
da maniobra. Hablamos de resistencia R1 y R2. R1 en todo el SN) como de conducción eléctrica. Así
es la primera resistencia que se encuentra y R2 es pues, si nos basamos en esta idea de continui-
la segunda resistencia. Hay que evitar la aparición dad del tejido nervioso, al tratar estructuras ner-
del dolor al que llamamos (P1) y el espasmo (S1). viosas en la periferia va a tener una repercusión
a nivel central. Por lo que podemos afirmar que
El fisioterapeuta puede valorar si se han conse- como herramienta complementaria las técnicas
guido los efectos deseados con las maniobras: de neurodinamia son más que acertadas en el
una disminución de la resistencia al movimien- tratamiento del paciente neurológico.
to (presencia más tardía de R1- R2), un aumento
del rango de movimiento libre de dolor (P1 tarda Las técnicas de neurodinámia nos permiten eva-
más tiempo en aparecer), una disminución de luar, observar, explorar, poner en tratamiento y
las respuestas de defensa muscular (aparición reevaluar el SN, así como las estructuras que se
más tardía de S1). relacionan con éste (interfases). Podemos consi-
derarla como una herramienta terapéutica más
CONCLUSIONES que nos puede permitir aliviar la sintomatología
Actualmente encontramos numerosos estudios del paciente neurológico (disminuir la espastici-
publicados que demuestran la eficacia de la dad, relajar la musculatura, reducir el dolor, au-
neurodinamia para el tratamiento de desórde- mentar el rango articular, etc.). Al tratar todos
nes músculo esqueléticos y dolorosos, así como estos síntomas se mejora la movilidad funcional
en el tratamiento de lesiones del SNP, pero me- de la persona (que es uno de los objetivos tera-
nos en cuanto a su aplicación en patologías del péuticos principales del paciente neurológico) al
SNC. El SN puede ser considerado como un ór- incidir de forma directa en el tono muscular, la
gano, éste presenta una serie de características postura y el control muscular selectivo.

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