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INTUBACION

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Dra Elina Mendoza Ibañez


REGIONAL TRAINER AAP AHA
INMP- Febrero 2015
OBJETIVOS

• Conocer las indicaciones de intubación.


• Seleccionar y preparar el material y
equipo necesario para la intubación.
• Determinar la correcta ubicación del TET.
• Utilizar correctamente el TET para
succión del meconio de tráquea y luego
adminstrar VPP.
¿CUANDO INTUBAR?
– Si hay meconio y el RN presenta pobre esfuerzo
respiratorio, hipotonía, bradicardia. La intubación
y aspiración debe ser el primer paso.
– Si la VPP con bolsa y máscara no produce una
buena elevación toráccica.
– Si es necesaria VPP por varios minutos
– Si es necesario el masaje cardiaco, para una
mejor sincronización.
– Si se requiere usar adrenalina mientras se
establece un acceso intravenoso.
Algoritmo 2010 para la Resucitación del Recién Nacido en Sala de Partos

¡SI! Permanece · CUIDADOS DE RUTINA


con su mamá · Dar calor
¿Gestación a Término?
· Limpie la vía aérea si es
¿Respirando o llorando?
NACIMIENTO necesario.
¿Buen Tono?
· Seque al recién nacido
· Continúe evaluación.

NO

Calor. Limpie la vía aérea si


es necesario
Seque y estimule

NO ¿Respiración Laboriosa
¿FC menor de 100,
30 SEGUNDOS o
Gasping, o apnea?
Cianosis persistente?

SI
SI

6O SEGUNDOS Ventilación Presion Positiva 1-Limpie la vía aérea


Control saturación de 2-Controle Saturación arterial
oxígeno. 3-Considere uso de CPAP

NO
OBJETIVOS DE SATURACION
¿FRECUENCIA 1 minuto – 60 a 65 %
CARDIACA MENOR DE 2 minutos 65 a 70 %
100 POR MINUTO? 3 minutos 70 a 75 %
4 minutos 75 a 80 %
5 minutos 80 a 85 %
10 minutos 85 a95 %
SI

Revise y tome medidas


CUIDADO
correctivas para la
POST-RESUCITACION
ventilación.

NO ¿FRECUENCIA
CARDIACA MENOR DE
60 POR MINUTO?

SI

Considere Intubación
Compresiones torácicas
Coordinación con
Revise la técnica Ventilación
De Ventilación, tome
medidas correctivas. American Heart Association
FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
Intube si el torax no se
eleva

¿FRECUENCIA
CARDIACA MENOR DE
60 POR MINUTO?
Considere
Hipovolemia
Neumotorax
Unidad de Gestión Clínica de Neonatología
ADRENALINA Hospital Público Materno Infantil de Salta
INTRAVENOSA
EQUIPO NECESARIO
1. Laringoscopio (pilas 7. Esparadrapo
y focos de repuesto) 8. Tijeras
2. Hojas rectas Nros. 1,
0, 00. 9. Tubos de mayo.
3. TET Nro. 2.5, 3.0, 3.5 10. Adaptador para
y 4.0 aspiración de
4. Estilete (opcional) meconio
5. Detector de CO2 11. Estetoscopio
6. Equipo de succión y 12. Ambú.
sondas
PREPARACION DEL TET
SELECCIÓN ADECUADA DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Calibre del tubo, Edad
mm (diámetro Peso ( gr) gestacional,
interior) semanas
2.5 Menos de 1000 Menos de 28
3.0 De 1000 a 2000 28-34
3.5 De 2000 a 3000 34-38
De 3.5 a 4.0 Mas de 3000 Mas de 38
POSICIÓN DEL RECIÉN NACIDO
Ligera extensión

Correcto

Hiperextendido Flexionado

Incorrectas
REPAROS ANATÓMICOS
REPAROS ANATÓMICOS

Traquea Vallécula
Bronquios
principales

Esófago
Epiglotis Esófago
INTUBACIÓN PROCEDIMIENTO
1.-Estabilizar la cabeza del bebé con la
mano derecha.
2.-Introducir la hoja del laringoscopio
sobre la lengua.
3.-Levantar con suavidad el
laringoscopio para exponer el área
faríngea.
4.-Visualizar los reparos anatómicos
5.-Insertar el tubo
6.-Estabilizar el tubo y remover el
laringoscopio
1.-Estabilizar la cabeza
I
2.- Introducción de la hoja de
laringoscopio
3.-Levantar el laringoscopio
3.-PROCEDIMIENTO PARA LEVANTAR LA HOJA DE
LARINGOSCOPIO

Correcto Incorrecto
4.-Identificar los reparos anatómicos

Vallécula
Lengua
Epiglotis

Vallécula Glotis
Cuerdas
vocales
Epiglotis Esófago
Visualización de la glotis
Visualización del esófago
5.-Insertar el tubo

Cuerda vocal

Guía
cuerda
vocal
6.-Remover el laringoscopio
Remover la guía
Intubación para aspiración de
meconio
Intubación para dar ventilación
VERIFICACION DE LA UBICACIÓN DEL TET

• Ubicación correcta del TET:


– Hay elevación del tórax con cada
ventilación
– Pasaje de aire en ambos campos
pulmonares y ausente en estómago
– No hay distensión gástrica con la
ventilación
– Vapor de condensación en el interior del
tubo durante la exhalación
Verificación clínica
Tres áreas para auscultar el ingreso del aire

Tubo correctamente colocado


 Ligera elevación del tórax
Tubo ET
con cada ventilación
 Entrada de aire bilateral
Carina  No se escucha entrar el aire
al estómago.
 No distensión gástrica
Uso del Detector de CO2
INSERCIÓN DEL TUBO A LA
DISTANCIA CORRECTA

Profundidad de
Peso, Kg. inserción (cm desde el
labio superior)
1 7
2 8
3 9
4 10

*Regla práctica: Peso (Kg) + 6


RECORTE DEL TET Y FIJACIÓN
Como reducir la hipoxia
durante la intubación.
• No es posible mantener la VPP y el masaje
cardiaco durante la intubación.
• Preoxigenación: con bolsa y máscara.
• Dar O2 a flujo libre durante el procedimiento.
• Limitar los intentos a 30 seg, luego dar VPP
con bolsa y máscara.
POSICION INCORRECTA DEL LARINGOSCOPIO

Puntos anatómicos Medida Correctiva


Posición Retirar la hoja lentamente
Se observa la pared del hasta que aparezcan la glotis
Introducción excesiva esófago rodeando la hoja y la epiglotis
POSICION INCORRECTA DEL LARINGOSCOPIO

Posición Anatómicos Acción correctiva


Se observa la lengua
Inserción insuficiente rodeando la hoja Avanzar la hoja
UBICACIÓN INCORRECTA DEL TET

Tubo en el bronquio principal


Signos:
• No hay mejoría en la FC o el color del RN.
• Los sonidos respiratorios se escuchan
sobre el lado der. Pero no en el Izq.

Tubo en el esófago
Signos:
• No se escucha entrada de aire al tórax.
• Se encuentra aire entrando al estómago.
• Puede verse distensión gástrica.
INTUBACIÓN: COMPLICACIONES
– Hipoxia
– Bradicardia/Apnea
– Neumotórax
– Contusiones o laceraciones de lengua,
encías, mejilla, faringe, tráquea,
cuerdas vocales y esófago.
– Perforaciones de esófago o tráquea
– Infecciones.
¿PREGUNTAS?

GRACIAS

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