Cirugía y Cirujanos

Academia Mexicana de Cirugía

[email protected]
ISSN (Versión impresa): 0009-7411
MÉXICO

2008
Carlos Baeza Herrera / Ulises Darío Medellín Sierra / Salomón T. Domínguez Pérez /
José Luis Atzín Fuentes / Luis Manuel García Cabello
EMPALAMIENTO INGUINAL. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS CLÍNICOS
Cirugía y Cirujanos, enero-febrero, año/vol. 76, número 001
Academia Mexicana de Cirugía
Distrito Federal, México
pp. 83-86

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx
Empalamiento inguinal Cir Ciruj 2008;76:83-86

Empalamiento inguinal.
Presentación de dos casos clínicos

Carlos Baeza-Herrera,* Ulises Darío Medellín-Sierra,** Salomón T. Domínguez-Pérez,***

José Luis Atzín-Fuentes,& Luis Manuel García-Cabello§

Resumen Summary

Introducción: Las lesiones traumáticas del canal inguinal en Background: Traumatic inguinal lesions in children are relatively
niños son relativamente raras, y las ocasionadas por mecanis- unusual and those caused by impalement are less common.
mos como el empalamiento lo son aún más. El propósito al The purpose of this paper is to demonstrate the clinical course
presentar nuestra experiencia es mostrar el curso clínico ob- of two similar cases.
servado. Clinical cases: A 13-year-old male and a 7-year-old female
Casos clínicos: Fueron estudiados dos menores de 13 y 7 are presented in this report. During an accidental fall, they
años de edad que sufrieron caída y en quienes en la explora- sustained an inguinal wound. In the emergency room, a wooden
ción física se encontró encajamiento de palo de escoba y vari- stake and a metallic bar were seen in the inguinal region. The
lla metálica, respectivamente, en canal inguinal. La operación surgical procedure shows absence of vascular, neurological,
mostró ausencia de daño en estructuras vasculares, neuroló- visceral and testicular damage. Both wounds caused by foreign
gicas, del peritoneo y del cordón espermático. Ambos cuerpos bodies were subcutaneous and removed without complications.
extraños fueron extraídos sin problema. Conclusions: These types of accidents are uncommon and
Conclusiones: Este tipo de accidentes son muy raros y llama the absence of damage is the most relevant issue.
la atención que ninguno de los pacientes sufrió daño conside-
rable.

Palabras clave: Empalamiento, trauma pélvico, canal inguinal. Key words: Impalement, pelvic trauma, inguinal canal.

Introducción buen pronóstico, y el estrangulamiento entre las que pueden cau-

sar la muerte de inmediato.1
Los accidentes en el hogar ocupan un lugar preponderante en lo El término empalamiento, que de acuerdo con el diccionario
que al sitio de ocurrencia de accidentes se refiere. De acuerdo Larousse2 significa “atravesar el cuerpo con un palo puntiagu-
con algunos autores, en el seno de la familia es donde más lesio- do”, en cirugía se aplica a las lesiones que atraviesan alguna
nes traumáticas suceden, predominando las caídas, las quema- parte del cuerpo permaneciendo el objeto lesor in situ. Este evento
duras y la ingestión de cuerpos extraños entre las condiciones de puede afectar cualquier parte del organismo, pero es más común
en pelvis, tronco y paladar;3 la mayoría de la veces es irrelevante
y el objeto lesor es retirado del área anatómica involucrada. Pre-
* Académico titular, Academia Mexicana de Cirugía. Profesor titular de sentamos dos casos en los que se observó una lesión ocasional-
Cirugía, Universidad Nacional Autónoma de México. Jefe del Departa-
mente referida en la práctica clínica, por su mecanismo de pro-
mento de Cirugía.
** Residente de Cirugía. ducción y lo aparatoso e inverosímil en sus efectos.
*** Cirujano pediatra y profesor ayudante.
&
Jefe de residentes.
§
Cirujano pediatra y profesor ayudante.
Hospital Pediátrico Moctezuma, Secretaría de Salud, México, D. F.
Casos clínicos
Solicitud de sobretiros: Caso 1
Carlos Baeza-Herrera,
Oriente 158-189,
Col. Moctezuma Segunda Sección, Niño de 13 años de edad en quien el traumatismo se presentó
Deleg. Venustiano Carranza, cuatro horas antes del ingreso hospitalario. Se refiere que al sal-
15500 México, D. F. tar del segundo peldaño de una escalera de mano, con uno de los
Tel.: 5571 4057, 5571 1737 pies jaló accidentalmente una escoba que tenía el extremo libre
Recibido para publicación: 02-08-2006 puntiagudo, que se encajó en la región inguinal derecha del pa-
Aceptado para publicación: 21-02-2007 ciente al precipitarse éste, ocasionándole en el lugar del percan-

Volumen 76, No. 1, enero-febrero 2008 83

 Baeza-Herrera C y cols.

Figura 1. Imagen del evento traumático en el caso 1, que

muestra en toda su expresión la aparente gravedad.

ce pérdida hemática de aproximadamente 50 ml y dolor impor-

tante, así como imposibilidad para la marcha. En esas condicio- Figura 2. Caso 1 desde otra otro punto de observación, rati-
nes fue llevado a la sala de urgencias del Hospital Pediátrico ficando los hallazgos relatados.
Moctezuma en el Distrito Federal, México (figuras 1 y 2).
El paciente estaba alerta, con signos vitales normales y fas- En la sala de operaciones y bajo anestesia general, se encon-
cies de dolor. El abdomen sin signos de irritación peritoneal. En tró que el trayecto era subcutáneo (figura 3), motivo por el cual
la región inguinal derecha se apreció el palo de la escoba que se extrajo la estaca. Se exploró quirúrgicamente el canal ingui-
entraba por fondo de la bolsa escrotal derecha y salía en la fosa nal, fueron revisadas en forma minuciosa todas las estructuras
iliaca ipsolateral. No había hemorragia activa, pero las huellas haciendo hincapié en la cavidad peritoneal y el cordón espermá-
de sangrado no reciente eran evidentes. La pierna derecha mos- tico, que se encontraron ilesos. En total se repararon cuatro heri-
traba pulso distal, sensibilidad y llenado capilar normales. das de 3 cm cada una: dos en escroto, una en piel de región
inguinal adyacente al escroto y otra en piel de abdomen, muy
cerca a la cresta iliaca ipsolateral. La evolución fue satisfactoria,
egresando el paciente a las 48 horas sin complicaciones.

Figura 3. Campo operatorio que revela la magnitud del em-

palamiento en el caso 1. La estaca disecó en forma limpia el Figura 4. Panorámica del resultado del accidente antes de
tejido celular subcutáneo, dejando ilesa a la piel y estructu- la utilización de la “quijada de la vida”. Nótese el calibre de la
ras anatómicas profundas. barra metálica en el caso 2.

84 Cirugía y Cirujanos
Empalamiento inguinal

Discusión
No obstante que el empalamiento es un problema principalmen-
te de la región perineal, tal eventualidad se puede presentar en
cualquier parte del cuerpo en el que suceda herida penetrante
por un agente que no sea proyectil de arma de fuego, pero en
particular que permanezca hasta que el paciente es atendido en
algún centro hospitalario. Cuando la región perineal es la afecta-
da existe el riesgo inminente de perforación intestinal o lesión
de otro órgano como la vejiga y el intestino grueso.4 La lesión
puede ser ocasionada por una varilla metálica, un fragmento de
madera o cristal, la antena de la televisión,5 el resto del pie de la
caña de un barbecho y por asta de toro.6
El efecto puede ser más grave en otras circunstancias, ya que
en el trayecto del objeto extraño se pueden encontrar lesiones aso-
ciadas, como rotura de grandes vasos cuando la pelvis es la invo-
lucrada, y del esófago y vías respiratorias superiores cuando es
afectado el cuello. En casos especiales, el órgano blanco es el en-
céfalo, en particular cuando el empalamiento es consecuencia de
la caída de cara de un niño que transportaba en la boca un lápiz.7
En los casos presentados, la región inguinal fue el sitio de
Figura 5. Acercamiento del caso 2.
entrada y salida, pero afortunadamente en el trayecto la madera
y el metal no lastimaron el cordón espermático, testículo, ni gran-
des vasos de la región inguinal, como relatan Bloker y Redman,8
Caso 2 quienes en su experiencia refieren el riesgo inminente de “que
un niño deje visiblemente colgando el testículo adherido al asta
Niña de siete años de edad oriunda del Estado de México. Refie- bandera después de deslizarse por ella”.
re el padre de la menor que la habitación donde viven se encuen- Las lesiones inguinales ocasionadas por la introducción for-
tra en un terreno irregular con construcciones sin terminar y en zada de un objeto puntiagudo es un percance poco común, pero
un desnivel de aproximadamente 4 m en comparación con la particularmente frecuente en niños mayores y adultos que se de-
vivienda de la abuela materna, a quien la niña visitaba periódi- dican al cuidado de toros de lidia y en toreros. En un reporte
camente ascendiendo por el desnivel, apoyándose en una pared reciente, Ríos y colaboradores6 revisaron su experiencia relacio-
con la espalda y pies lo suficiente para llegar. El día del percan- nada con lesiones por asta de toro, encontrando que de 15 pa-
ce, dos horas antes de la hospitalización, durante la maniobra cientes, sólo uno tenía menos de 15 años de edad y del total, 10
resbaló y cayó sobre un castillo aún sin colar, quedando atrave- tuvieron afectación de escroto y región inguinal.
sada por una varilla de media pulgada por la región inguinal En conclusión y de acuerdo a lo que tuvimos oportunidad de
derecha (figuras 4 y 5). De inmediato fue atendida por su madre revisar, este tipo de lesiones son muy raras y llama la atención
quien al no poder extraerla, pidió ayuda al herrero de la colonia que ninguno de los dos pacientes reseñados haya sufrido daño
quien 30 minutos después la liberó seccionado la varilla. El tras- irreversible.
lado a nuestra unidad hospitalaria fue en helicóptero, hasta don-
de llegó consciente y bien orientada y con signos vitales norma-
les. El pulso y coloración de la extremidad pélvica afectada eran Referencias
normales. Se instituyó manejo preoperatorio con soluciones en-
dovenosas y analgésicos; se le practicaron estudios de laborato- 1. Celis A, Hernández H, Gómez Z, Orozco MJV, Rivas SM. Asphyxiation by
rio y radiológicos y fue trasladada a la sala de operaciones, don- suffocation and strangulation in children younger than 15 years of age.
Gac Med Mex 2004;140:503-506.
de bajo anestesia general paramédicos de Cruz Roja Mexicana, 2. Pelayo F, Gross RG. Diccionario usual. México: Larousse; 1994. p. 216.
con la “quijada de la vida” seccionaron la varilla muy cerca de la 3. Baeza CH, Osorio DCA, Cortés HR, González ALO, Godoy AHE. Lesión
piel, lo que permitió una revisión cuidadosa y exhaustiva. El traumática de la cavidad oral. Acta Ped Mex 2001;22:15-18.
trayecto fue limpio, subcutáneo y no dañó ninguna estructura 4. Gauderer MWL, Stellato TA. Colonic and rectal injuries. In: Buntain WL, ed.
vascular, neurológica ni visceral. La menor estuvo internada 48 Management of Pediatric Trauma. Philadelphia: W.B. Saunders;1994. p. 358.
5. Gauderer MWL, Stellato TA. Colonic and rectal injuries. In: Buntain WL,
horas, para después ser egresada a su domicilio con ligera clau- ed Management of Pediatric Trauma. Philadelphia: W.B. Saunders;1994.
dicación. p. 360.

Volumen 76, No. 1, enero-febrero 2008 85

 Baeza-Herrera C y cols.

6. Ríos RG, Pacheco RP, Padrón GA. Heridas por asta de toro. Experiencia de 8. Bloker SH, Redman JF. Genital and perineal injuries. In: Buntain WL, ed.
un año en el Hospital General O’Horán, Mérida, Yucatán. Cir Ciruj Management of Pediatric Trauma. Philadelphia: W.B. Saunders;1994. pp.
2003;71:55-60. 383-386.
7. Baeza CH, Jiménez NG, Osorio CDA, et al. Perforación traumática del
conducto ano-rectal. Cir Ciruj 2005;73:453-456.

86 Cirugía y Cirujanos