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    EPICRISIS

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    Lila Cruz Martinez
    La paciente de 58 años fue ingresada con dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. Se diagnosticó con colangitis aguda y se realizó un drenaje biliar. Posteriormente desarrolló una colangitis supurativa que llevó a shock séptico a pesar del tratamiento con antibióticos. La paciente falleció debido al shock séptico causado por la complicación de la colangitis aguda.

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    La paciente de 58 años fue ingresada con dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. Se diagnosticó con colangitis aguda y se realizó un drenaje biliar. Posteriormente desarrolló una colangitis supurativa que llevó a shock séptico a pesar del tratamiento con antibióticos. La paciente falleció debido al shock séptico causado por la complicación de la colangitis aguda.

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    EPICRISIS (2)

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    La paciente de 58 años fue ingresada con dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. Se diagnosticó con colangitis aguda y se realizó un drenaje biliar. Posteriormente desarrolló una colangitis supurativa que llevó a shock séptico a pesar del tratamiento con antibióticos. La paciente falleció debido al shock séptico causado por la complicación de la colangitis aguda.

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    La paciente de 58 años fue ingresada con dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. Se diagnosticó con colangitis aguda y se realizó un drenaje biliar. Posteriormente desarrolló una colangitis supurativa que llevó a shock séptico a pesar del tratamiento con antibióticos. La paciente falleció debido al shock séptico causado por la complicación de la colangitis aguda.

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    EPICRISIS

    AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRE EDAD SEXO N° HISTORIA CLINICA


    Lopez Castro Litzi 58 años femenino 728672
    CIUDAD DE ORIGEN Direccion: C.I.
    Sucre Nataniel Aguirre # 122 10382647
    FECHA DE INGRESO: 23/04/23 HORA: 09:30
    FECHA DE EGRESO: 24 /04/23 HORA: 09:32 FECHA DE NACIMIENTO: 01/06/65
    SINTOMAS Y SIGNOS DE INGRESO: - Alza térmica, dolor abdominal, náuseas, vómitos, ictericia.
    DIAGNOSTICO DE INGRESO:
    Colangitis Aguda
    DIAGNOSTICO DE EGRESO:
    Shock séptico
    RESUMEN DEL CASO: Paciente femenina de 58 años de edad es ingresada por emergencia en fecha 23/04/23, acude por
    presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho que se irradia al epigastrio de una semana de evolución, de fuerte
    intensidad, tipo cólico dicho dolor es acompañado por alza térmica, náuseas y vómitos. Que posteriormente presenta
    hipotensión y alteración del sensorio además se evidencia ictericia generalizada.

    RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES: Al realizar los exámenes de laboratorio (hemograma completo, perfil
    hepático, química sanguínea), ecografía, se llega a observar vesícula biliar con presencia de barro biliar y vía biliar
    extrahepática dilatada por lo cual se procedió a realizar una Colangiopancreatografia retrograda endoscópica de
    emergencia y drenaje biliar, que posteriormente se complica produciendo una colangitis supurativa, por lo cual se le
    realiza la antibiótico terapia, se le administra ceftriaxona 1 gr c/12h, clindamicina 600 mg c/6h para tratar la infección,
    además de administrarle solución salina a 0.9% a las 23 horas de iniciado el tratamiento la paciente empieza a tener una
    inestabilidad hemodinámica llegando a presentar un shock séptico no responde a tratamientos de rescate llegando a
    fallecer aproximadamente a la hora siguiente, la hora de muerte en fecha 24/04/22 a las 09:32 horas.
    CONDICIONES DE EGRESO CURADO ( ) MEJORADO ( ) FALLECIDO (X )

    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    Hemograma: hemoglobina 12.4 gr/dl; WBC 16.12; Leu 12.3%; Hto 38
    Neut 76.92%; Plaq 186000
    Química sanguinea: Glucosa: 98 mg/dl; creatinina 0.7 mg/dl; urea 23.7 mg/dl
    Perfil hepatico:
    TGO: 101 U/l TGP: 103
    Bilirrubina total: 11.43 g/dl ; Bilirrubina directa: 10.44g/dl; Bilirrubina indirecta: 0.99 g/dl
    Fosfatasa alcalina 338 U/l
    Ecografía: Vesícula biliar con presencia de barro biliar y vía biliar extrahepática dilatada.
    TRATAMIENTO REALIZADO:
    Antibioticoterapia ( ceftriaxona 1 gr c/12h, clindamicina 600 mg c/6h)
    Drenaje biliar por Colangiopancreatografia retrograda endoscópica
    Solución salina a 0.9% 2000 cc pasar IV en 24 horas
    CONCLUSIONES
    Paciente fallece con un shock séptico, debido a una colangitis supurativa por complicación de una colangitis aguda,
    provocando su deceso.
    MEDICO DE TURNO V°B° JEFE DE SERVICIO INTERNO DEL PACIENTE
    Dra. Natalia Benavides Cruz

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