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T4-Psicopatologia.

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neuroticismo

Psicopatología

3º Grado en Psicología

Facultad de Psicología
Universidad Autónoma de Madrid

Reservados todos los derechos.


No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 4: TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

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CONCEPTOS BÁSICOS

Los problemas emocionales son la base en psicopatología. Tres características que definen los trastornos
emocionales:

1. Experiencias emocionales negativas intensas y frecuentes.


2. Evaluación negativa de la experiencia emocional que resulta aversiva y con escaso control.
3. Se realizan esfuerzos para reducir, escapar o evitar la experiencia emocional.

Los trastornos de ansiedad y depresión cumplen perfectamente esas características, también los trastornos
asociados a estresores, somatomorfos, TOC y disociativos, y también en los TCAs.

Aspectos básicos de la ansiedad:

- Componente presente en la mayoría de los trastornos psicológicos y psicosomáticos.

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- Es un estado de ánimo que se caracteriza por un elevado afecto negativo, síntomas físicos de tensión y
aprensión respecto al futuro.
- Los trastornos de ansiedad constituyen la problemática más frecuente según datos epidemiológicos.
- Es una de las principales causas por las que las personas acuden al médico de atención primaria.
- Lo que es ansiedad o no se hace siempre en términos fenomenológicos (subjetivo, experiencial).
- La propiedad que mejor define la ansiedad es su naturaleza anticipatoria, nos anticipa una amenaza o
peligro. Se acompaña de múltiples malestares físicos o fisiológicos.
- Es una respuesta a través de la evolución por su valor adaptativo que nos avisa de peligros, sin embargo,
hoy en día la amenaza es pequeña o irreal.
- La diferencia de lo que es ansiedad o no se va a hacer en términos cuantitativos (frecuencia, duración,
intensidad, interferencia, etc.).
- Lo normal: Valor adaptativo que ayuda a planificar la mejor manera de enfrentarse con una amenaza
- Patológica: Síntomas persistentes e intensos.

Diferencia entre ansiedad y miedo:

- El miedo lo utilizamos para hablar de una reacción más primitiva, menos cognitiva, más fisiológica, ante un
estímulo especifico que supone una amenaza (real o irreal).
- La ansiedad es más cognitiva, el estímulo no necesariamente tiene que estar presente.

COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

A o que tenemos miedo es a que nos pase algo desagradable, enfrentarse a situaciones horrorosas (es, en el fondo,
miedo al miedo). Todas las manifestaciones clínicas se pueden dividir en tres componentes (fraccionamiento de
respuesta):

- Componente fisiológico-somático.
- Componente cognitivo-subjetivo.
- Componente motor-conductual.

Puede haber asincronía, y no covariar entre ellos. Dividimos entre sí por el tratamiento si es un problema solo
fisiológico o cognitivo se trata de forma diferente.

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Componente fisiológico-somático:

- Aumento de la actividad del SNA.


- Cambios observables:
- Sudoración.
- Dilatación pupilar.
- Palidez facial.
- Cambios internos:
- Aceleración tasa cardiaca.
- Descenso salivación.
- Presión en el pecho.
- Nudo en la garganta.

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- Vértigo.
- Sensación de nauseas o nauseas.
- Aceleración respiratoria
- Aumento conductancia
- Tensión muscular, incluso llegando a espasmos.

Componente cognitivo-subjetivo:

- Variables relacionadas con la percepción y evaluación subjetiva de los estímulos y estados ansiosos.
- Estado emocional subjetivo desagradable y semejante al miedo. Ausente este problema no hay ansiedad. La
experiencia subjetiva es muy molesta y desagradable y lo que conforma la experiencia de miedo.
- Experiencias de:

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- Miedo, pánico.
- Alarma, inquietud.
- Preocupación, aprensión.
- Pensamientos recurrentes o intrusivo.

Componente motor-conductual:

- Componentes observables:
- Expresión facial.
- Movimientos o posturas corporales.
- Respuestas instrumentales de escape y evitación.

¿Por qué el triple sistema de respuesta?

1. Las respuestas en algún grado están fraccionadas.


2. Dependiendo de cómo sean esas respuestas, la intervención puede ser diferente. Nos permite diseñar mejor
el tratamiento.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

- Trastorno de pánico.
- Fobias:
- Agorafobia.
- Fobia específica.
- Trastornos de ansiedad social (fobia social).
- Ansiedad generalizada.

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- Ansiedad por separación: miedo o ansiedad excesiva e inapropiada según el nivel de desarrollo a la persona
al estar separado de esa persona por la que se siente apego.
- Mutismo selectivo: los niños que dejan de hablar en determinadas situaciones o delante de determinadas
personas, a pesar de no tener problema con el lenguaje o para comprender. Se produce en un perfil de niños
introvertidos, sensibles y perfeccionistas. Suele precederse de eventos traumáticos y en situaciones
específicas: divorcios, fallecimiento de algún familiar.
- Ansiedad inducida por sustancias o condiciones médicas: abstinencia a drogas o algunos fármacos o
sustancias genera ansiedad.

Datos sobre la ansiedad:

- Las mujeres tienen, mínimo, el doble de prevalencia

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que los hombres. El único trastorno que es al revés es mayor
en varones es la fobia social.
- Hay una elevada comorbilidad entre los trastornos de
ansiedad.
- Elevada comorbilidad entre trastornos de ansiedad y
depresión.
- La probabilidad es del 67% de tener depresión y
otros trastornos de ansiedad. Primero ocurre la ansiedad y
luego depresión.

Imagen de modelo transdiagnóstico de los trastornos emocionales (libro): podemos analizar el problema desde
diferentes niveles de análisis. Si cogemos la clasificación diagnostica solo nos quedamos en los niveles 4 y 5

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(síndromes y síntomas), pero hay más posibilidades de análisis en los trastornos emocionales:

- Nivel 1 (temperamento). El temperamento sería una dimensión general de vulnerabilidad a los problemas: el
neuroticismo predispone o sensibiliza al estrés. Tiene influencias innatas, pero también influencias
ambientales.
- Nivel 2 y 3 (procesos transdiagnósticos y afrontamiento y regulación emocional). Los procesos
transdiagnósticos atraviesan los diferentes problemas clínicos, determinados a su vez por experiencias
tempranas o experiencias de aprendizaje. El nivel 3 hace referencia a las acciones que llevan a cabo las
personas para hacer frente al malestar emocional del trastorno, incluiría la evitación, estrategias de
afrontamiento, de regulación emocional; también está determinada por la historia de aprendizaje de las
personas.

La comorbilidad es máxima entre los mismos trastornos de ansiedad y entre los de ansiedad y depresión.

FOBIAS ESPECÍFICAS

Características:

- Temor exagerado e irracional a un objeto o situación específica.


- Interfiere con el funcionamiento.
- Se admite que el miedo es irracional.
- La situación se evita o se soporta con gran malestar.
- Tipos: sangre, situacional, ambiente natural, animales.

Otros datos:

- Afecta a un 8,2% de la población en Europa.


- Las mujeres son mayoría.
- El curso suele ser crónico.
- Edad de comienzo habitual: infancia hasta 20 años.

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Tipos que suelen distinguirse en el DSM-V:

- A los animales.
- A la sangre-inyecciones-daño. La particularidad aquí es que probablemente sea el único problema de
ansiedad en el que puede producirse un desmayo. Consiste en que se produce una activación ante esos
estímulos muy importante del nervio Balbo que a su vez genera una actividad brusca en el SN simpático, y el
organismo la contrarresta bajando bruscamente la presión arterial. Parece que tiene un componente
hereditario importante. La técnica principal de intervención en esta fobia (ya que no puede ser por
exposición) es contrarrestar la disminución de la presión arterial (subiéndola) haciendo ejercicio físico,
exponemos haciendo una actividad física.
- A situaciones.
- A ambientes naturales.

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Procesos de aprendizaje implicados en las fobias:

1. Experiencias traumáticas

Teoría Bifactorial de Mowret: la mayor parte de las fobias aparecen por condicionamiento clásico y se mantienen
por condicionamiento operante. Es decir, es una pura experiencia traumática. Esta es una forma de explicar la
ansiedad. Luego se introducen variaciones:

- Principio de equipotencialidad: en las fobias no se cumple, es que todos los estímulos son igualmente de
condicionables. Hoy sabemos que no se puede condicionar cualquier elemento, estamos más predispuestos
a condicionar unos estímulos que otros→ efecto García (la demostración específica que tenemos las
personas a los sabores, el experimento muestra que el condicionamiento era más fácil en el sabor que en

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otros estímulos como la luz, y no hace falta una contigüidad estimular, sino que también se produce de
manera demorada).
- Selligman dijo que las fobias son selectivas (estamos preparados para condicionarnos más a unos elementos
que a otros), son muy fácilmente adquiribles (incluso con baja aversividad se puede producir el
condicionamiento), son siempre muy resistentes a la extinción; además son irracionales (resistentes a los
argumentos lógicos).
- Son automáticas: no es necesario ningún proceso consciente para el condicionamiento.
- Están encapsuladas: funcionan de una manera autónoma, los procesos de condicionamiento tienen una
escasa influencia de cualquier otro proceso, por eso son irracionales, son poco permeables.

Aprendizajes preparados: son adaptativos, desde el punto de vista biológicos, porque esos estímulos atentan contra
la supervivencia, en alguna medida disminuyen la probabilidad de supervivencia. Hoy en día pagamos un “precio”
por ello, porque estamos más preparados ante esos estímulos que a otros. Son muy primitivos. Las fobias no son
innatas, lo que es innato es la predisposición con la que nos podemos condicionar a algunos estímulos.

2. Incubación

2.1. Condicionamiento tipo B

Los estímulos que ya se han condicionado tienen el suficiente poder motivacional (aversividad) por sí misma para
reforzar el miedo sin que sea necesario nuevos apareamientos con el EI. Por eso no se extinguen las respuestas de
miedo. No hacen falta nuevos encuentros.

2.2. Representación cognitiva

No solamente hay un aprendizaje, sino que pensamos sobre la situación. Reevaluamos, reelaboramos sobre el
propio proceso, es decir, a esa situación le vamos dando vueltas y le vamos incrementando el valor aversivo. En
realidad, son condicionamientos encubiertos→incubamos el miedo, con lo cual sobreestimamos lo desagradable
que es la situación. Después de llegar a un cierto límite, se dispara y se produce la evitación.

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3. Otras experiencias de aprendizaje

Transmisión de información y/o aprendizaje vicario: no es necesario pasar por una experiencia traumática, basta
con verlo o que te lo cuenten. Sigue los mismos pasos y tienen que ver con lo que decía Selligman de las fases del

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condicionamiento.

Modelo de Adquisición de Fobias:

- Vulnerabilidad psicológica: el SN autónomo es más labil (facilidad de excitación). Tiene que ver con el
neuroticismo y también con la vulnerabilidad psicológica (las personas hemos ido aprendiendo a
enfrentarnos a determinados eventos o situaciones, vamos moldeando la interacción con el medio y
dependiendo de ello vamos teniendo más o menos sensación de control o confianza para enfrentarnos a
eventos).
- Partimos de una situación estimular, de tal manera que la fobia se produciría: la persona atribuye esa
respuesta de ansiedad o miedo a esa situación específica. La ansiedad se puede deber: a algo externo a la
situación (como el estrés), es lo que se conoce como alarma falsa; a una situación traumática relacionada
con la situación (alarma verdadera); o a una experiencia vicaria o información (ni siquiera hay que estar
presente). Esto es completamente compatible con la idea de la preparatoriedad (estamos más predispuestos

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a condicionarnos con aquellos estímulos que atentan contra la supervivencia).
- La persona genera expectativas de incontrolabilidad y de ansiedad (cree que cuando esté en situaciones
similares le va a pasar lo mismo y voy a pasarlo mal). Para que se generen las expectativas de ansiedad
intervienen distintos procesos:
- Sesgos cognitivos: son dos, los sesgos de memoria (recuerdan más fácilmente las cosas relacionadas
con el estímulo), y los de atención, tanto exteroceptivo como interoceptiva (más facilidad para
atender o hipervigilar a procesos que tengan que ver con su miedo o de autoatención→sensaciones
físicas). Esto infla o magnifica el valor del estímulo.
- Procesos de incubación: la persona realiza condicionamientos encubiertos, rumia sobre ese
estímulo, incrementando el valor de la aversión del estímulo.
- Evitación: esas expectativas de ansiedad conducen a evitar el estímulo. Funciona como un refuerzo
negativo.
- Conductas de seguridad: aquello que le ayude a protegerse si se llega a presentar el estímulo dentro
de ciertas condiciones, para reducir la aversión o ayudar a la protección ante él. Mantienen el
problema porque no te expones completamente, solo es una exposición parcial.
- Aunque las personas no recuerdan cómo se crea la fobia, va pasando por otras experiencias que le van
otorgando mayor valor al estímulo.
- Todos los medios y todos los aprendizajes pueden interactuar entre sí. Cuantas más condiciones se den, es
más probable que la fobia se consolide y sea más intensa.

Ejemplo:

Chica con miedo a conducir. Su padre tuvo un accidente muy fuerte cuando ella era pequeña (experiencia vicaria).
En casa se hablaba mucho del tema (se inflaba el valor del estímulo). La chica era muy sensible a las noticias y temas
de accidentes de coche. Cuando tenía 26 años tuvo dos sustos con el coche, lo cual incrementó su miedo. Contaba
que siempre estaba incubando estas situaciones. Siempre era muy miedosa en general. Se desarrolló la evitación: en
menos de un mes tuvo un atasco en hora punta en un día con mucho calor (estrés con situación estimular), un coche
le empezó a pitar porque se caló, luego se caló en mitad de la rotonda, se bajó del coche y se fue a su casa. Es un
ejemplo muy claro del miedo a conducir (maxofobia), en el que están mezclados todos los ejemplos de diferentes
situaciones estimulares.

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TRASTORNOS DE PÁNICO

Munch tenía un trastorno de pánico muy reflejado y en su


cuadro refleja lo que le ocurría. Expresa la muerte, el miedo en
su cuadro. (Ocurrió la explosión del volcán que erupcionó de
manera muy salvaje, y desde Noruega el cielo se veía rojo como
en el cuadro).

Experimentos de pánico:

Si queremos comprobar cómo se produce un miedo, hay que


inducir eso en el laboratorio, pero eso no es ético. Hay otras
maneras. Una de ellas son los análogos experimentales: dos

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formas.

- Cogiendo personas que ya tienen un problema o puntúan


alto en algo y contrastando con otros.
- Inducir sensaciones subjetivas o físicas similares a las que tienen las personas con ese problema.

El experimento de pánico tiene 5 grupos con 4 condiciones, y se miden tres variables. En todos los grupos se
producen los síntomas físicos y la aprensión ansiosa, pero los miedos catastrofistas se producían solo en el trastorno
de pánico y la agorafobia. Estos dos están muy ligados a ese tipo de miedo.

Según DSM-5:

Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso

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que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen 4 (o más) de los síntomas siguiente.

Síntomas:

- Palpitaciones, aceleración cardiaca.


- Sudoración.
- Temblor, estremecimiento.
- Sensación de dificultad para respirar o asfixia.
- Sensación de ahogo.
- Dolor o molestias en el tórax.
- Nauseas o malestar abdominal.
- Sensación de Mareo, inestabilidad, aturdimiento.
- Escalofríos o calor.
- Parestesias.
- Desrealización o despersonalización.
- Miedo a perder el control o volverse loco.
- Miedo a morir.

Los de negrita son los síntomas primarios. No todos los síntomas se producen al principio. Los que inician el ataque
son los primarios. Los secundarios son los que dan el valor a esos miedos catastróficos.

Cómo y por qué se produce un ataque de pánico:

1. Las personas perciben un cambio físico o cognitivo (autoatención). Puede ser por un esfuerzo físico, porque
ha tomado café, porque esté enojado, porque esté en algún lugar donde ha habido condicionamiento
aversivo previo.
2. La persona percibe esos cambios, que son las sensaciones corporales. Pero esos cambios pueden ser
inexistentes, o un simple cambio de postura, o se pone de pie o se sienta.
3. Tras esta percepción de cambios, si la persona percibe esos cambios como una amenaza o un peligro a su
propia seguridad personal (interpretación catastrofista), la persona va a responder con ansiedad, y si se
responde con ansiedad, esto implica cambios físicos.

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4. Como se producen cambios físicos, la persona percibe esos cambios que lo que hacen es confirmar la
amenaza. Como se confirma la amenaza, responde con más ansiedad.

Es decir, el ataque de pánico es un ciclo de retroalimentación positiva, tal que se autogenera un proceso donde
unos elementos van llamando a otros.

Aquí, la interpretación catastrofista es automática, tanto así que se pueden producir ataques de pánico durmiendo.
Además, en la mayor parte de los ataques de pánico no suele haber una explicación. Normalmente son inesperados.
Hay un elemento llamado autoeficacia del pánico: creencia que tiene la persona de que puede superar y es
competente para manejar esos síntomas físicos→¿Por qué para a los 10 minutos? Si para un bucle de
retroalimentación positiva es porque se introduce un elemento de retroalimentación negativa. Fisiológicamente, el
SN tiene capacidad de reducirlo, y, además, cuando no sucede nada, va bajando la ansiedad (no se producen las

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consecuencias catastrofistas). Las personas también actúan introduciendo elementos de retroalimentación negativo
(relajando, sentándose, respirando de otra manera, etc.).

Paradigma de preparación contextual: determinar modelos preexistentes de significados insinuados por contextos
particulares (el gato bebe…). Las personas con pánico y agorafobia son muy rápidos en dar la interpretación
catastrofista. Esto nos demuestra que la interpretación que hacen las personas de las situaciones físicas es una
respuesta muy automática.

Persistencia irracional del pánico:

Las personas pueden experimentar muchísimos ataques de pánico. Nunca se confirman las consecuencias de sus
pensamientos (morirse, infarto, etc.), según esto, se debería extinguir la respuesta. La explicación de por qué se
mantienen los ataques de pánico es porque:

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- Con cada ataque de pánico se hace más robusto el aprendizaje. Cada ataque de pánico es un nuevo
condicionamiento (tanto exteroceptivos como interoceptivos), es decir, miedo a lo externo y también a los
síntomas internos. Se va condicionando y generalizando a muchas situaciones. Se incrementa el rango de
estímulos en los que se puede producir el ataque de pánico.
- Por preparatoriedad: no hay mayor miedo que el miedo a morir. Estamos muy preparados para ese
condicionamiento y hace muy difícil su extinción.
- Conductas de evitación y de seguridad: se desarrollan muchas de estas conductas. Se va a hacer cualquier
cosa por evitar un nuevo ataque de pánico. Como la persona emplea múltiples de estas conductas, en cada
ataque de pánico, más que sr una no verificación, se convierte más en un ejemplo de ser casi alcanzado por
un desastre. Por tanto, las conductas de seguridad evitan que la persona llegue a exponerse por completo a
la situación. Es decir, si no te ocurre lo que piensas que va a ocurrir, lo achacas a que no te ha ocurrido
gracias a tus conductas preventivas (causación errónea). Por eso es tan importante eliminar las conductas de
seguridad.

Modelo de diástesis-estrés en el pánico:

La mayoría de las personas sufren su primer ataque de pánico cuando están bajo estrés. Ahí es posible identificar un
elemento que lo justifique. También es más posible que se produzcan por la noche.

Hay problemas de salud que son factores de vulnerabilidad:

- Asma o problemas respiratorios.


- Enfermedades cardiovasculares como prolapso de la válvula vitral.

Características del trastorno de pánico:

- Puede empezar en cualquier momento de la vida, aunque adolescencia tardía es más habitual y sobre los 35
- En casos de estrés.
- Es más frecuente entre las mujeres.
- Es muy comórbido, es decir, coocurre con otros problemas como depresión y ansiedad.
- El número de episodios que pueden experimentar es muy variable.

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- Un trastorno de pánico puede durar de semanas a años.
- Los síntomas primarios son mareo, aceleración cardiaca, sensación de irrealidad y sensación de ahogo. Estos
síntomas son los que “llaman” al resto de los síntomas, son los que aparecen primero.
- Los síntomas secundarios son los que contribuyen a afianzar la creencia errónea del pensamiento
catastrofista. Son los que hacen que el ciclo de retroalimentación positiva se afiance.
- Un aspecto esencial no es tanto el número de síntomas, ni su intensidad. Sino el grado de creencia del
pensamiento catastrofista. Es el factor más dominante.

Características de las personas que suelen sufrir los ataques de pánico:

- Personas con bastante labilidad autonómica (facilidad de excitación fisiológica).


- Con muchos procesos de autoatención hacia los síntomas físicos→ Facilidad.

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- Exceso de autoatención al funcionamiento corporal→ Tendencia.
- Sensibilidad a la ansiedad: es una variable o un rasgo que predice bien la posibilidad de tener problemas de
ansiedad y de pánico en particular. Consiste en el miedo que tienen las personas a los propios síntomas y
sensaciones de ansiedad. Es decir, la creencia que tienen las personas de que la ansiedad y las sensaciones
que la acompañan tiene consecuencias graves y dañinas para la persona→ Peligrosidad que asocian las
personas a la ansiedad. Las personas con mayor sensibilidad puntúan más alto en esta variable. Es algo que
se adquiere a lo largo de la vida, con experiencias de pequeños traumas que lo van haciendo más sensibles a
la ansiedad; también de manera vicaria; y por las alertas parentales (personas que tienen problemas de
ansiedad informan de que sus padres han tenido enfermedades físicas que cursaban con síntomas de
ansiedad, y los niños y niñas veían esos síntomas como más salientes y amenazantes).

Círculo del pánico:

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Los síntomas se producen en este trastorno y no en otro por lo siguiente:

- Normalmente se desencadena cuando la persona toma consciencia de la respiración (rápida y agitada),


entrando mucho oxígeno, y esto cambia el pH de la sangre. Y esto es lo que explica los síntomas:
- Vasoconstricción en el cerebro: genera síntomas como mareo, desmayo, sensación de irrealidad.
- Como entró tanto aire cuesta respirar y da sensación de que falta el aire. El organismo trata de contrarrestar
el nivel de oxígeno y enlentece el ritmo de la respiración. Con lo cual la sensación de falta de aire es mayor, y
la persona se agobia porque intenta respirar más fuerte.
- Como consecuencia de la disminución de CO2 se puede producir alteración en los nervios periféricos,
pudiendo producir hipersensibilidad a la luz o al ruido.
- También modifica el ritmo cardiaco, que la persona detecta al inicio del ataque de pánico. La reducción en el
flujo sanguíneo favorece esa modificación.
- Las modificaciones en el pH de la sangre producen una reducción del calcio, de tal manera que provoca
problemas musculoesqueléticos: espasmos, temblores o calambres.
- Cuando estas hiperventilando por un tiempo se produce cansancio y también puede producir sensación de
frio o calor, e incluso problemas para recordar o concentrarse.
- Como se han empleado tanto los músculos intercostales se produce un dolor en el pecho.

El ataque de pánico depende de la interpretación catastrofista o no que haga la persona de estos síntomas, de la
autoeficacia de la persona para responder a lo que le pasa, y también de la diferenciación entre síntomas primario y
secundarios (el problema está en que cuando se van produciendo el resto de los síntomas la persona se va
agobiando más porque son los que le dan credibilidad a los pensamientos catastrofistas).

Cómo parar un ataque de pánico:

- Bolsa de papel: incrementar los niveles de CO2 para restablecer los niveles. La bolsa por sí sola no funciona
si no sabes por qué lo estas haciendo. Solo funcionan bajo una psicoeducación. No es la mejor forma. Hay
otras formas:
- Contener la respiración: evitar que salga el CO2 y lo razonable sería que se mantengan en periodos de 10-15
segundos unas cuantas veces.
- Pedirle que haga un ejercicio vigoroso mientras está respirando: cumplirá la misma función.
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- Técnica 7/11: consiste en que la persona inhale durante 7 segundos y exhale durante 11. El SN simpático se
dispara con la inhalación y el SN parasimpático con la exhalación. A veces empezar directamente con un
patrón 7/11 puede ser muy complicado. Se recomienda empezando con 3/6 y luego ir modificándolo hasta
llegar al 7/11.

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AGORAFOBIA

El drive para la fobia es el miedo, no el asco. Las explicaciones son las mismas. No deja de ser una fobia, sigue el
mismo patrón y las mismas ideas de fobia específica. En la mayoría de los casos es una consecuencia de haber
sufrido ataques de pánico. Es el miedo a estar en sitios o lugares que puede ser difícil de escapar, y puede resultar
embarazoso o miedo a no recibir ayuda si le da un ataque de pánico o similares. Los tres elementos constituyentes
de la agorafobia son:

- Haber padecido o tener ataques de pánico.


- Miedo al miedo: miedo anticipatorio ante las posibilidades que te de un nuevo ataque de pánico si te
ocurriera de nuevo.
- Situaciones: los más habituales son cines, teatros, aulas, restaurantes, pabellones, todos los lugares cerrados

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o todos los espacios abiertos amplios como avenidas o puentes, los transportes, los ascensores, y en los
casos más graves la evitación es tan completa que la persona no sale de casa. En otros casos más graves ni
siquiera en toda la casa te sientes seguro, y se reduce a una, dos o tres habitaciones.

De tal manera que la clave final en la agorafobia (en última instancia es una evitación) es el grado en que la persona
piensa o espera que le va a suceder un ataque de pánico, y no cuantos y cómo los ha tenido. Por eso se puede volver
relativamente independiente de los ataques de pánico. Una variable que tiene mucho valor es la sensibilidad a la
ansiedad.

Características:

- Las conductas de evitación son un refuerzo negativo.


- La persona realiza mucha evitación también a todas las sensaciones físicas que creen que aumente la
probabilidad de experimentar un ataque de pánico (subir escaleras, andar con calor o con mucho frío, entrar
en metros o en coches, ver películas que puedan generar emociones intensas, levantarse muy rápido, etc.
- También manifiesta muchas conductas de seguridad (medicación, alcohol, estar en casa, estar acompañado,
etc.). De tal manera que si se combina la evitación con las conductas de seguridad no solamente
experimenta un alivio inmediato, sino que también se protege su creencia de que gracias a esas conductas
no se ha producido el ataque de pánico.
- La atención selectiva está presente, junto a la hipervigilancia (autoatención a sensaciones corporales o
sitios) y memoria selectiva (a situaciones amenazantes). Esto favorece la hipervigilancia, lo cual hace que las
personas se conviertan en rastreadores y así se aumenta el miedo, se genera una sobrepredicción del miedo,
y también aumenta el valor amenazante de lo que podría pasar.
- Una persona puede tener agorafobia y no experimentar ataques de pánico (puede pasar mucho tiempo
desde el primer ataque de ansiedad).

Tratamiento:

Farmacológicamente:

- Desde el punto de vista farmacológico es incrementar el gaba (benzodiacepinas), y este NT hace una
inhibición de la actividad cerebral. El gaba tiene un efecto sobre el 40% del cerebro, con lo cual reduce la
actividad en ese porcentaje del cerebro (efecto tranquilizador). Aunque, si se le da benzodiacepina cuando
se hace exposición, lo que ocurre es que no se habitúa, porque no se consigue llegar al tope de actividad, lo
que buscamos es que la amígdala se habitúe por muy ansioso que esté, con lo cual, es contradictorio, y no es
adecuado. Otra cosa es que si no se hace la persona no se expondrá, pero hay que intentar que no sea así.

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- Otra forma de tratamiento farmacológico, los antidepresivos inhiben la noradrenalina, es decir, tranquilizan
el cerebro.

Programa multicompetente:

- Psicoeducación: explicar en qué consiste el ataque de pánico, por qué se produce, etc. Tratar de convencerle
de que el ataque de pánico no va mas allá de la propia sensación. Explicar también el papel que nuestros
pensamientos tienen sobre la conducta (se pueden usar metáforas).
- Restructuración cognitiva: se trata de identificar los pensamientos o ideas que tiene el paciente y trabajar
desde el punto de vista racional la evidencia a favor o en contra de ellas.
- Manejo de la activación fisiológica: técnicas de respiración profunda las más útiles.
- Experimentos conductuales: poner a prueba y desafiar las creencias del paciente.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
- Técnicas de refocalización atencional: enseñarle técnicas y estrategias de distracción.
- Técnicas de exposición (en caso de agorafobia): a las situaciones y a las sensaciones físicas.

ANSIEDAD GENERALIZADA

(Trabajar con el libro)

Se distancia de las técnicas de exposición porque:

Características generales:

- Aprensión ansiosa y preocupación excesiva e incontrolable: ansiedad excesiva por múltiples temas, en donde

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la persona no tiene capacidad de control, empieza a rumiar y puede estar horas.
- Ansiedad intensa y persistente.
- Síntomas somáticos distintos del pánico (p. ej., tensión muscular, fatiga, irritabilidad, inquietud, dificultad
para concentrarse, o alteraciones del sueño). Por tanto, es un problema fundamentalmente de
preocupación.
- Sobreestimación de la probabilidad de que ocurran eventos negativos futuros. Posibles catástrofes o
cualquier incertidumbre de la vida.
- Creencias distorsionadas acerca de la preocupación.
- Intolerancia a la incertidumbre.
- Duración igual o superior a 6 meses.

Otros datos:

- Afecta al 4% de la población general.


- La proporción de mujeres a hombres es 2:1.
- El comienzo es generalmente insidioso, al principio de la edad adulta.
- Se observa una tendencia familiar a la ansiedad.
- Muy comórbido con depresión.

Modelos explicativos:

Modelo de disregulación emocional (Mennin):

- Las personas con AG experimentan las emociones con mayor intensidad que las personas que no tienen AG.
- Tienen escasa consciencia emocional: dificultades para identificar, describir y clarificar sus experiencias
emocionales.
- Estas dos llevan a una reactividad cognitiva cuando experimentan esas emociones: se preocupan y empieza a
rumiar sobre el contenido emocional. A la vez intenta controlar o tranquilizarse, no saben exactamente qué
les pasa, piensan y valoran, no lo resuelven y por tanto están en un estado permanente de vigilancia,
control, y todo ello porque no saben regular sus experiencias emocionales internas.

Modelo de Barlow (modelo de la aprehensión ansiosa):

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- Las personas con mayor aprehensión ansiosa son más hipervigilantes y esa hipervigilancia los lleva a
preocuparse.

Modelo de Borkovec (evitación cognitiva):

- Las preocupaciones son cadenas verbales (pensamientos) que las


personas inician para solucionar un problema (las preocupaciones son una
forma de solucionar problemas).
- Dado que la preocupación inhibe las imágenes mentales, hay que
entender la preocupación como una forma de evitación de las imágenes, y
con ello su valor emocional asociado.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Modelo de Dugas (intolerancia a la incertidumbre):

- Las personas que tienen una elevada intolerancia alta incertidumbre, la forma de resolverlo es embargarse
en una elevada preocupación para resolverlo.

Modelo de Wells (modelo cognitivo):

- Distingue entre dos tipos de preocupaciones: de tipo 1 y tipo 2.


- Las de tipo 1 son las más comunes (ocio, problemas sociales, etc.): nos orientan a solventar problemas
cotidianos.

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- Las de tipo 2 consisten en preocuparse porque uno se está preocupando: por el tiempo excesivo y la
excesiva preocupación. Las personas con este tipo de preocupaciones creen que son más incontrolables, más
peligrosas, etc. Con lo cual los lleva a preocuparse más y generan más ansiedad.

Modelo de Roemer (modelo de evitación experiencial):

- Trabaja sobre el concepto de fusión cognitiva: confundir a los pensamientos con nosotros mismos, implica
equiparar los pensamientos con la realidad y no ser consciente de que eso que estas pensando están
atravesando tu mente y no son realidad. Si le damos valor es por que es subjetivo (nosotros se lo estamos
dando).
- En el TAG puede haber mucha fusión cognitiva: si las personas confunden lo que les preocupa con la
realidad, les incrementan el valor de las preocupaciones y se les da un mayor valor de amenaza.
- Esa experiencia interna que tiene la persona es desagradable e intentará realizar serios esfuerzos por
escapar y no sentirse así, y esto lo hará a través de pensamientos→ supresión del pensamiento, se produce
un efecto rebote y aumenta.
- Con lo cual, ante la sensación desagradable, se intentará evitar, y esto aumentará el malestar.

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