MANEJO DE LAS

HERIDAS
DOCENTE: JAIRO RIVERA RODRIGUEZ
Enfermero (UFPS)
Esp. Epidemiologia (UCC)

CELULAR: 3134303947
CORREO: [email protected]
 DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: Sistema Integumentario

“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

CLASIFICAIÒN DE LAS HERIDAS

QUIRURGICAS NO QUIRURGICAS

AGUDAS CRONICAS AGUDAS CRONICAS

POR
PROFUNDIDAD

GROSOR TOTAL
SUPERFICIAL GROSOR PARCIAL
Biopsia por
Zona donante;
punción,
UPP II.
categorías III Y IV
 DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

• “CURACIÓN”
• Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida.
• HERIDA:
• Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención
quirúrgica o trastorno medico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la
infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.
• OBJETIVOS:
• Favorecer la cicatrización por primera intención.
• Evitar proceso infeccioso.
• Aprender el procedimiento que se debe realizar para hacer la curación asi como
entender que se debe hacer en cada herida.

HERIDAS
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 DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

VALORACIÒN Y DOCUMENTACIÒN DE LAS HERIDAS:
“PRIMER PASO HACIA LA CICATRIZACIÒN”.
Establecer la conducta a seguir de acuerdo a la valoración realizada.
Documentar la valoración y educación de la herida.
VALORACIÒN PACIENTE ALIVIO DE LA CAUSA CUIDADOS CUIDADOS
GENERALES LOCALES

Factores que afectan al Manejo de la presión. Cuidados de la piel. Retirada del apósito.
proceso de cicatrización.
Factores de riesgo. Manejo de terapia Tratamiento del Limpieza.
compresiva. dolor. Desbridamiento.
Examen físico. Tratamiento de Soporte nutricional. Control de infección.
enfermedades asociadas.
Valoración: Soporte emocional. Elección de la pauta
• Nutrición. de cura.
• Dolor.
• Psicosocial.
• Lesión.
 DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

Establecer la conducta a seguir de acuerdo a la valoración realizada.
Documentar la valoración y educación de la herida.

EDAD AVANZADA

FACTORES
FARMACOS DE ENFERMEDADES
CONCOMITANTES

RIESGO

ALTERACIONES
NUTRICIONALES.
 DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

VALORACIÒN Y DOCUMENTACIÒN DE LAS HERIDAS:
“PRIMER PASO HACIA LA CICATRIZACIÒN”.
Documentar la valoración y educación de la herida. (14 Ítems de la valoración)
1. TIPO DE HERIDA ETIOLOGIA
2. LOCALIZACIÒN ANATOMICA
3. SEVERIDAD (CLASIFICACIÒN/ESTADIO)
4. AGUDA O CRONICA.
5. DIMENSIONES DE LA LESIÓN: (LARGO, ANCHO Y PROFUNDIDAD).
6. CAVITACIÒN, TUNELIZACIÒN: Empaquetar espacios muertos. (Saf gel o duoderm gel)
7. TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA(%):
8. EXUDADO
9. OLOR: presente o ausente.
10. PIEL PERILESIONAL.
11. BORDES: no definidos; adheridos; no adheridos, Hiperqueratosos: duro, fibroso; enrrollado.
12. DOLOR
13. BIOCARGA/ INFECCIÒN: Biofilm: Comunidades de microorganismos causan + del 80% de las infecciones.
14. PROGRESO HACIA LA CICATRIZACIÒN: cada mes se presentan resultados.
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

5. DIMENSIONES DE LA HERIDA

• METODO LINEAL: Medir largo y ancho en sus diámetros mayores. Método del reloj.
Superficie= Largo X Ancho X 0,785 (Dr. Juan Carlos Restrepo).
12

12:00 – 6:00 = LARGO

9 3 3:00 - 9:00 = ANCHO

• Trazado de la herida en un acetato

• Fotografía - Molde
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

VALORACIÓN DEL PACIENTE

• ESTADO GENERAL DEL PACIENTE: Tome constantes vitales, estado del nivel de
conciencia, permeabilidad de la vía aérea.
• ANTECEDENTES PERSONALES: Influyen en la cicatrización de la herida y pronostico
del paciente: edad, alergia, enfermedades y tratamiento.
• LOCALIZACIÓN ANATOMICA DE LA HERIDA: las heridas situadas en zonas bien
vascularizadas se infectan menos las localizadas en zonas sujetas a movimiento o
tensión condicionan peores resultados estéticos.
• CARACTERISTICAS DE LA HERIDA: Limpia o contaminada, perdida o no de sustancia,
lesiones asociadas.
• PROFILAXIS ANTITETANICA:
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

SINTOMAS LOCALES
• DOLOR: Irritación ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el
propio traumatismo y por su exposición al medio ambiente. Puede ser constante y
localizado, e irradia a zonas próximas. La intensidad depende de la localización, del
traumatismo, en función de la mayor inervación sensitiva, de la forma del agente
traumático.
• HEMORRAGIA: Origen: arterial, venoso o capilar.
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

NECESIDADES EN PACIENTES CON HERIDAS DE DIFICIL MANEJO QUE ESTAN

PROXIMAS A ESFINTERES

• EVITAR LA CONTAMINACIÒN.
• EMPAQUETAR ESPACIOS MUERTOS: Con HIDROCOLOIDES.
• CONTROLAR EL EXUDADO Y EL EFLUENTE: Con la aplicación de apósitos que control
en el exudado y la humedad.

Identificar la posible causa de la herida con el fin de implementar el tratamiento

adecuado.
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

VALORACIÒN Y DOCUMENTACIÒN DE LA HERIDA

COLOR TIPO DE TEJIDO COLOR TIPO DE TEJIDO

Tejido negro o café Tejido amarillo o beige

Tejido necrótico Tejido fibrinoide

Tejido rojo Tejido rosado

Tejido granular Tejido de epitelización.

EQUIPO
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7. TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA
• NECROTICO O ESCARA.
• TEJIDO NECROTICO HUMEDO
• TEJIDO ESFACELAR O AMARILLO
• TEJIDO DESVITALIZADO.
Cuando están expuestos los tendones se mantienen bien hidratados con SAF GEL,
DUODERM GEL, APÓSITO HIDROFIBRA CON PLATA (siempre).
EXUDADO
• Agua
• Electrolitos
• Nutrientes
• Mediadores inflamatorios
• Células de la serie blanca
• Enzimas proteolíticas (matriz de las metaloproteinasas).
Se hace de manera indirecta por los apósitos del paciente: cantidad: nulo, moderado o abundante; tipo,
consistencia: alta o baja, olor, la saturación del apósito.
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“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS INTEGUMENTARIO”

APOSITO IDEAL
• Que no cause trauma al retirarlo.
• Fácil desbridamiento
• Control bacteriano pH
• Que se acople a la herida.
• La regulación de la humedad de la herida debe ser semejante al de la manzana.
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TECNOLOGIA AVANZADA EN EL MANEJO DE HERIDAS.
INDICACIONES EXACTAS DE LOS APOSITOS
HIDROGELES HIDROCOLOIDES HIDROFIBRAS ESPUMAS
Apósitos retenedores de humedad
para curación en ambiente húmedo

Indicaciones: auxiliar manejo de Son apósitos que están hechos de APOSITO PARA CONTROL DE CONTROL DE EXUDADOS.
herida grosor parcial y total, en carboximetilcelulosa, gelatina y HUMEDAD. RETENCIÒN DE https://www.convatec.mx/herida-y-
ulceras de piernas, por presión y pectinas. EXUDADO. FORMACIÒN DE piel/apositos-aquacel/aquacel-foam/
pie diabético. Están disponibles como pastas, polvos o UN GEL.
láminas adhesivas. https://www.convatec.mx/herida-y-
piel/apositos-aquacel/tecnologia-
hidrofibra/

Contraindicaciones: Sensibilidad Al contacto con la herida, el apósito se FACILITA EL TECNOLOGIAS MIXTAS: UNA
conocida al gel y sus gelifica, lo cual favorece el ambiente DESBRIDAMIENTO HIDROFIBRA CON UNA PELICULA
componentes. húmedo en la herida y AUTOLITICO. TRANSPARENTE, MEZCLA DE DOS
permite la absorción del exudado; TECNOLOGIAS.

DUODERM GEL: Puede dejarse son impermeables AQUACEL EXTRA OTRAS TECNOLOGIAS: O TECNICAS
máximo hasta 7 días. al agua y a las bacterias, aunque AQUACEL ESPUMA. AVANZADAS:
SAF GEL (para tejido de permiten la difusión APOSITO SURGYCAL. • OXIGENO HIPERBARICO
granulación o tejido rosado). del vapor de agua del interior de la AQUACEL QUEMADOS • ULTRASONIDO
Hacer cambios cada 3 o 5 días herida al medio. BURN. • APOSITOS BIOLOGICOS: Cobertura
según necesidad. CGF DUODERM AQUACEL AG + EXTRA. de colágeno hechos de intestino de
DUODERM EXTRA THIN animales.
DUODERM SIGNAL • TERAPIA CON LARVAS
DUODERM PASTA • TERAPIA DE PRESION (NEGATIVA).