Clase #34: Identificación de Cambios en El Adulto Mayor: Una Mirada Fisiológica y Psicosocial

SEGUNDA EDICIÓN
MÓDULO 5
CLASE N° 34
Identificación de cambios en el adulto
mayor: una mirada fisiológica y psicosocial
Nut. MSc. Karen Riedemann
Sobre mí:
● Nutricionista, Universidad de Concepción.
● MSc Envejecimiento y Calidad de Vida. Inta. Universidad de Chile.
Otras formaciones y actividades:

● Nutricionista de Soporte Nutricional Domiciliario, Nutrihouse.
● Coordinadora y docente del módulo Asistencia Nutricional Adulto en Diplomado de
Nutrición Clínica, Universidad San Sebastián, sede Concepción.
● Coordinadora y docente del módulo Asistencia Nutricional Adulto en Curso de
especialización de enfermedades crónicas no transmisibles de origen nutricional, Inta,
Universidad de Chile.
● Docente en Magíster de Nutrición en Salud Pública de Universidad San Sebastián.
● Ex vicepresidente Colegio de Nutricionistas de Chile.
● Miembro de la Sociedad de Geriatría de Chile, Achinumet y ESPEN.
Clase 34:
Identificación de cambios en el adulto mayor: una mirada
fisiológica y psicosocial
1.- Introducción
2.- Cambios Fisiológicos
3.- Síndromes Geriátricos
4.- Papel de la Nutrición en Síndromes Geriátricos Modificables
5.- Factores Psicosociales
6.- Significado de la vejez
7.- Apoyo y Bienestar
8.- Criterios para orientar una política de cambios
1.- Identificar los cambios fisiológicos y síndromes
geriátricos de personas mayores
2.- Conocer las estrategias nutricionales para cada
síndrome geriátrico modificable
3.- Conocer los factores psicosociales que afectan a las
personas mayores
4.- Analizar las formas de apoyo hacia las personas
mayores
Introducción
Senescencia
PROCESO IRREVERSIBLE DEL - DISMINUCIÓN DE LAS - MORBILIDAD - MUERTE

ENVEJECIMIENTO CELULAR FUNCIONES
QUE CAUSA:
BibliografiaTHE ASPEN ADULT NUTRITION SUPPORT CORE CURRICULUM . Third Edition. 2017
Envejecimiento
Independiente de Bienestar
cualquier estado de enfermedad sensorial
Disminución
natural o
desaceleración
de la mayoría de
Sistemas del
Cuerpo
Fisiológico Funcional
Malnutrición
Casi todos los Sistemas de órganos senescentes contribuyen a la
Malnutrición
Evaluando el Estado Nutricional y tratando los problemas

relacionados con la nutrición de personas mayores, se debe
considerar:
- Proceso de Envejecimiento
- Los efectos de Enfermedades Agudas y Crónicas
Cambios Fisiológicos
Tanto en la esfera orgánica
como mental
Anatomía General
• Entre los 30 y 40 años se alcanza el máximo de altura,

disminuyendo luego 5 mm por año a partir de los 50 años
ESTATURA
• Alcanza su máximo a los 50 años y luego disminuye

PESO
• Sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 años para luego

COMPARTIMENTO
disminuir un 20% promedio
TEJIDO GRASO
Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

Piel y Fanéreos
❖ PIEL : Más delgada, más seca, más transparente, menos elástica, más
arrugada y de tinte amarillento
❖ FOLÍCULOS PILOSOS: Se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la

producción de pigmentos por el decremento de los melanocitos
❖ UÑAS: Reducen su velocidad de crecimiento, aumentan grosor, se vuelven

opacas y más duras
❖ TEJIDO CONECTIVO: Disminuye su contenido de colágeno y los fibroblastos

reducen su recambio. A los 90 años, el 70% de las personas mayores
presenta el llamado púrpura senil

Sistema Músculo Esquelético
❖ MASA MUSCULAR : Entre los 30 y los 80 años se pierde un 30 a 40% de la
masa muscular. Se acelera con la edad
❖ FUERZA MUSCULAR: Disminuye con la edad. La menor actividad de la

hormona de crecimiento y andrógenos contribuye a la disfunción muscular
❖ CAMBIOS ÓSEOS: Se produce osteoporosis (pérdida de la masa ósea con

composición normal del hueso) típicamente en caderas, fémures y
vértebras
❖ Puede aparecer osteomalacia (falla en la calcificación de la matriz ósea
y acumulación de hueso no calcificado), lo cual se asocia a déficit de
Vitamina D

Sistema Nervioso
❖ Se afecta de manera importante con el paso del tiempo
❖ El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un

20%, produciendo alteraciones en los procesos de autorregulación de flujo
❖ Existe pérdida de neuronas no generalizada
❖ La mielina disminuye al igual que la densidad de las conexiones dendríticas

enlenteciendo el sistema
❖ La arquitectura del sueño se altera, observando dificultad en la conciliación

del sueño, despertar precoz, reducción del número de horas del sueño y
disminución del efecto reparador del mismo

Audición/ Visión
En el ojo, la órbita pierde

contenido graso y produce
efecto de ojos hundidos. El
Cambios en la estructura del oído
cristalino aumenta su tamaño y se
provoca pérdida de la audición
vuelve más rígido,
por alteración de la conducción
frecuentemente aparecen
que afecta principalmente a las
cataratas por depresión en la
tonalidades bajas
actividad de los fenómenos de
deshidratación del lente. Hay
pérdida de la agudeza visual

Sistema Endocrino
❖ GLUCOSA E INSULINA: No hay disminución de la secreción pancreática de
insulina, pero se observa mayor resistencia de los tejidos periféricos a su
acción. La vía de la glicólisis anaeróbica se ve mucho menos activa
❖ TIROIDES: Con los años aumenta la tendencia a presentar nódulos tiroideos

así como la incidencia de fenómenos autoinmunes contra el tiroides
❖ PARATIROIDES: El nivel de la hormona paratiroídea se encuentra

incrementada para mantener los niveles de calcio
Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

Sistema Renal y Vías Urinarias
❖ Cerca de un 50% de los nefrones desaparecen entre los 30 a 70 años y la
tasa de filtración Glomerular decae en 8 ml min cada 10 años
❖ Disminución de la función renal explicada por factores como: disminución

del flujo renal de un 10% por década, mayor permeabilidad de la
membrana glomerular, menor superficie disponible de filtración y aumento
de uso de los nefrotóxicos, con la edad
❖ Vías urinarias se ven afectadas por una mayor tendencia a la producción

de cálculos, presencia de obstrucción prostática por crecimiento normal
de la glándula en hombres y los cambios producidos por la caída de los
estrógenos en mujeres

Sistema Inmune
❖ Las inmunidad presenta cambios que se traducirán en efectos clínicos
mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos
❖ El timo se transforma en un órgano vestigial
❖ La función de los macrófagos se ve disminuida
❖ Hay reducción de los linfocitos T
❖ Estos cambios llevan a un aumento de las tasas de infecciones,

alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control
adecuado de clones celulares malignos

Sangre y Coagulación
Aunque la anemia se asocia al envejecimiento, una

adecuada nutrición y la ausencia de patologías que
conlleven a esta condición deberían evitar la
aparición de recuentos disminuidos de glóbulos rojos
El tiempo de protrombina y el TTPA no cambia con la

edad
El fibrinógeno aumenta sustancialmente

Sistema Cardiovascular
El corazón de la persona mayor es, en términos generales, capaz de
mantener adecuadamente un gasto cardíaco suficiente para suplir las
necesidades del paciente, pero su baja adaptación al estrés se reduce
paulatinamente con el paso de los años. El consumo de O2 máximo
disminuye, así como las frecuencias máximas de ejercicio
Las arterias se comprometen por depósitos de lípidos, lo que derivará en
cambios aterotrombóticos y riesgo de cardiopatía coronaria y eventos
embólicos
El incremento de las presiones sistólicas y diastólicas con la edad es un
hecho cuestionable, se atribuye según estudios, a una disminución de la
elasticidad arterial

Sistema Respiratorio
Junto al envejecimiento, aparecen alteraciones anatómicas y

funcionales
El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por

pérdida de la elasticidad del árbol bronquial
El esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la

medida que se pierde fuerza muscular de los músculos respiratorios

Sistema Digestivo
❖ Se produce a nivel del gusto, una disminución de la capacidad de percibir
los sabores dulces y salados
❖ Hay disminución fisiológica de la producción de saliva y atrofia de la

mucosa periodontal, lo que lleva a mayor facilidad de traumatismo y
lesiones dentales
❖ Tendencia a aparición de divertículos, especialmente frecuente en el

colon de personas que sufren de constipación
❖ 10 % de los octogenarios pierde por alteraciones de los plexos entéricos, la

coordinación de los músculos esofágicos

Sistema Digestivo
❖ El debilitamiento del diafragma, hace más frecuente la existencia de
hernias hiatales
❖ La reducción de la pared del recto y la disminución de la motilidad

general del intestino puede conducir a la presencia de constipación y
génesis de fecalomas
❖ A nivel gástrico, la incidencia de Helicobacter pylori aumenta, lo que

sumado a una reducción de los mecanismos de defensa de la mucosa,
hace más frecuente la existencia de úlceras
❖ La capacidad de metabolización hepática es menor, provocando

cambios en la farmacocinética de muchas drogas

Síndromes Geriátricos
Son afecciones clínicas comunes que no encajan en categorías

específicas de enfermedades, pero tienen implicancias sustanciales para
la funcionalidad y la satisfacción de la vida en personas mayores
(Brown-O’Hara, 2013)
Se refieren a “condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando

los efectos acumulados de deficiencias en múltiples sistemas hacen que
la persona mayor sea vulnerable a los desafíos de las diferentes
situaciones” (Inouye, Studenski, Tinetti, & Kuchel, 2007)
Bibliografía Valoración de la influencia del estado nutricional del paciente anciano en la presentación de los síndromes geriátricos.
Soler S. 2009. Universidad Autónoma de Barcelona
❖ Son la expresión clínica de la fragilidad
❖ En personas mayores muchas veces las enfermedades comienzan con la

aparición, más o menos súbita, de un síndrome geriátrico en vez de la
forma de presentación clásica
❖ Suelen ser fuente de incapacidad funcional o social
❖ La prevención, valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos

constituye el núcleo principal de la atención geriátrica
❖ Su reconocimiento resulta imprescindible para realizar una correcta

valoración geriátrica
Bibliografia Valoración de la influencia del estado nutricional del paciente anciano en la presentación de los síndromes geriátricos. Soler S. 2009. Universidad Autónoma de
Barcelona
Los síndromes Los signos y síntomas Se asocian con Las mejoras en la

geriátricos pueden que abarcan, incluyen reducida función, calidad de vida de las
conducir a una múltiples sistemas calidad de vida y personas mayores
disminución del fisiológicos supervivencia, y un requieren abordar los
bienestar relacionada relacionados con la aumentado riesgo de síndromes geriátricos
con la edad entre las dependencia funcional institucionalización además de controlar
personas mayores las enfermedades
crónicas
Bibliografia Kane RL, Talley KMC, Shamliyan T, Pacala JT. Common Syndromes in Older Adults Related to Primary and Secondary Prevention: Evidence Report/Technology
Assessment No. 87. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.
Fragilidad
Inmovilidad
Inestabilidad, alteraciones de la marcha y caídas
Incontinencia y retención urinaria
Deterioro cognitivo leve
Delirium o síndrome confusional agudo
Demencia
Bibliografía Valoración de la influencia del estado nutricional del paciente anciano en la presentación de los síndromes geriátricos. Soler S. 2009. Universidad Autónoma de
Barcelona
Depresión y ansiedad
Úlceras por presión
Desnutrición
Disfagia
Alteraciones de los sentidos
Polifarmacia (más de 5 fármacos) y iatrogenia
Trastornos del sueño
Bibliografía Valoración de la influencia del estado nutricional del paciente anciano en la presentación de los síndromes geriátricos. Soler S. 2009. Universidad Autónoma de
Barcelona
Los síndromes no son

independientes, las definiciones y
estimaciones de prevalencia se
superponen considerablemente
Bibliografia Kane RL, Talley KMC, Shamliyan T, Pacala JT. Common Syndromes in Older Adults Related to Primary and Secondary Prevention: Evidence Report/Technology
Assessment No. 87. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.
Síndromes comunes en personas mayores
El Panel de expertos seleccionó los síndromes

geriátricos, y seleccionaron 8 que fueron mejor
calificados para recomendar estrategias de
prevención.
Multiples morbilidades, deterioro cognitivo,
fragilidad, discapacidad, sarcopenia,
malnutrición, homeostasis alterada, inflamación
crónica
Papel de la Nutrición en los
Modificables
Rol de la Nutrición
March 2015 • Annals of Long-Term Care

Envejecimiento
Envejecimiento
Injuria
Enfermedad
Aguda
Cambio de Utilización
status social Reducida Deficiente
Síndromes
Ingesta de de
Geriátricos Enfermedad
Nutrientes Nutrientes
Enfermedad Modificables Crónica
aguda
Comienzo de Medicamentos
enfermedad crónica
El gráfico de procesos muestra la interrelación entre las facetas comunes del deterioro de la salud, el estado
nutricional y el bienestar en los síndromes geriátricos modificables
Estrategias Primaria, Secundaria y Terciaria juegan un rol

crítico en el manejo médico de muchos de esos Síndromes
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Estrategias Primaria, Secundaria y Terciaria
RELACIONADAS CON juegan un rol crítico en el manejo médico de
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN muchos de esos Síndromes
NUTRICIÓN
RELACIONADAS CON NUTRICIÓN
Prevención
Nutricional
❖ Prevención de salud que ocurre
Primaria previo al diagnóstico de enfermedad
❖ Sus estrategias se enfocan en :
- Modificación de estilos de vida

(ej. Comida saludable, patrones de
actividad física)
- Prevención de la enfermedad
Bibliografia The Role of Nutrition in Modifiable Geriartric Syndromes. M Litchford.

Annals of Long - Term Care. March 2015
Prevención Nutricional Secundaria
Sigue a un diagnóstico de enfermedad
Implica la reducción del riesgo y la desaceleración de la

progresión de la enfermedad
Es gestionada en parte con Terapia Nutricional Médica
Con la meta de mantenimiento de la funcionalidad y calidad de

vida
Bibliografia The Role of Nutrition in Modifiable Geriartric Syndromes. M Litchford. Annals of Long - Term Care. March 2015
Prevención
Nutricional ❖ Tiene como objetivo frenar la
progresión de la enfermedad y
Terciaria reducir el sufrimiento
❖ También puede incluir la
rehabilitación de condiciones
discapacitantes
❖ Ej. Abordando problemas
relacionados con la dificultad
para masticar o la falta de
apetito, introduciendo dietas
modificadas y empleando
estrategias para compensar las
restricciones en la masticación, la
deglución y la alimentación por sí
mismo que pueden ser el
resultado de discapacidades
funcionales

Annals of Long - Term Care. March 2015
Evaluación
Nutricional ❖ La evaluación nutricional integral
de adultos y ancianos integra los
hallazgos para enfermedades
agudas y crónicas dentro del
contexto de independencia en
las Actividades de la Vida Diaria
❖ El objetivo es proporcionar
intervenciones de “estilo de vida
saludable” para:
❖ Optimizar el estado funcional, la

salud y el bienestar
❖ Mejorar la calidad de vida

Annals of Long - Term Care. March 2015.
Resultados : - Mal estado nutricional se encontró en el 44% de los
pacientes (n = 181: 13% malnutrición, 31% riesgo de desnutrir)
- Pacientes con depresión, incontinencia fecal, función cognitiva

disminuida y dependencia funcional mostraron mal estado
nutricional de acuerdo a los resultados de MNA
Bibliografia European Society for Swallowing Disorders- European Union Geriatric Medicine Society white paper: oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome.
Clinical Intervention in Aging. 7 October 2016
Intervenciones
Prevención Primaria Prevención Terciaria

Prevención Secundaria
Modificación de estilos de vida Dietas con textura modificada
Terapia nutricional médica
Comida saludable Estimulantes del apetito
Restricciones dietéticas
Aumento de la actividad física Ayuda para alimentación
Suplementos nutricionales adaptativa
Prevención de enfermedad
Asistencia en los tiempos
de comida
Éste diagrama de flujo muestra la progresión de las intervenciones nutricionales y ejemplos de

intervenciones para cada categoría para promover la calidad de vida y la funcionalidad
A medida que la salud y la funcionalidad de un individuo

se deterioren, los tipos de nutrición y otras intervenciones
disciplinarias necesarias, cambiarán
Nutrición y Múltiples Morbilidades
❖ Más del 20% de las personas mayores sufre de múltiples condiciones crónicas y su prevalencia
aumenta con la edad
❖ La fragilidad está asociada con enfermedades crónicas y trastornos inflamatorios que afectan
las actividades instrumentales de la vida diaria (AIDL), tales como salir de compras y
preparación de comida, y pueden llevar a reducir o desequilibrar la ingesta nutricional
❖ The Women’s Health and Aging Studies I y II, demostraron un aumento de fragilidad en mujeres
con más de 3 enfermedades crónicas o más de 8 condiciones inflamatorias
❖ Una alta prevalencia de fragilidad ha sido encontrado en mujeres con déficit nutricional o
malnutrición
❖ Múltiples morbilidades significa múltiples medicamentos
❖ Polifarmacia puede a veces estar asociada con una subóptima

ingesta de nutrientes debido a cambios en la percepción del
gusto y otros efectos secundarios pueden provocar anorexia
❖ Algunos medicamentos promueven la pérdida excesiva de

nutrientes o perjudican la utilización de nutrientes
ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
Las estrategias exitosas de prevención nutricional para mejorar la calidad de

ingesta dietética, mientras se manejan los nutrientes que impactan
negativamente el manejo de enfermedades crónicas, pueden ser
fundamentales para reducir las dosis o la necesidad de medicamentos y para
mejorar la calidad de vida, el bienestar y la funcionalidad
Nutrición y Deterioro Cognitivo
❖ La prevalencia de deterioro cognitivo con y sin demencia, aumenta con la edad
❖ El informe de la AHRQ estima que la prevalencia del deterioro cognitivo es alrededor del 30%
para todos los tipos de demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer
❖ Entre los adultos que viven en la comunidad, la prevalencia del deterioro cognitivo leve puede
superar el 50%
❖ Las consecuencias nutricionales del deterioro de la función cognitiva incluyen pérdida de peso
no planificada, la reducción de la ingesta de alimentos y la capacidad deficiente para
demostrar las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria, que a su vez pueden
conducir a una nutrición deficiente
❖ La etiología del deterioro cognitivo puede tener sus raíces en una deficiencia de vitamina B12 ,
enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensión, desnutrición, uso prolongado de
medicamentos y elecciones de estilo de vida
❖ Puede prevenirse mediante estrategias de prevención primaria temprana, como suplementos

dietéticos ricos en energía y proteínas, suplementos de vitaminas y terapia nutricional médica
❖ En un estudio de 25 residencias de pacientes con Enfermedad de Alzheimer, seguidos por 21

días, el 88% de los residentes no alcanzó a cubrir su requerimiento calórico y el 37% el de
proteínas. La mayor ingesta de calorías la tenían al desayuno y el mayor déficit, durante la
cena
❖ Si se requiere entregar una dieta más restrictiva (ej. Baja en sal, diabética,
renal, baja en colesterol), una prevención nutricional más liberal puede ser
médicamente prudente, ya que las dietas restrictivas se asocian con menor
ingesta, y por lo tanto, menos efectivas en el manejo de enfermedades
crónica, en comparación con las dietas con pocas restricciones
❖ Los suplementos nutricionales deben variar su sabor y pueden ser mezclados

en purés de fruta, yogurt, jugos, etc, para romper monotonía del sabor y evitar
aburrimiento
Nutrición y Discapacidad
❖ Discapacidad se define comúnmente como tener dificultades o requerir asistencia con las
actividades de la vida diaria, AVD.
❖ La enfermedad y discapacidad pueden afectar a adultos de cualquier edad, los de 65 años o

más tienen mayor riesgo de deterioro funcional y deterioro del estado nutricional
❖ La atrofia del músculo esquelético asociada con la fragilidad puede avanzar hacia la pérdida
de fuerza en los músculos de la masticación, lo que a su vez puede resultar una capacidad
reducida para masticar alimentos
❖ La pérdida de los músculos lo la deglución puede llevar a una reducción de la capacidad para
tragar que conduce a la disfagia
❖ El desgaste de los músculos intrínsecos de la mano pueden llevar a una disminución de la

eficiencia funcional y afectar la capacidad para usar los cubiertos
❖ La disminución de la fuerza de agarre se asocia con una dependencia acelerada de las

actividades de la vida diaria, AVD, en adultos mayores de 85 años
❖ La Dinamometría una medida objetiva de la capacidad física que predice fragilidad,

discapacidad y desnutrición
❖ Identificación de las posibles discapacidades alimentarias en la persona
❖ Si las ingestas no son óptimas, se debe considerar texturas más suaves de

alimentos, utensilios adaptables y asistencia en las comidas
❖ El comedor debe estar adaptado a las necesidades médicas del residente y

de cualquier discapacidad que pueda afectar la ingesta de alimentos
Nutrición y Fragilidad
❖ La fragilidad representa una constelación de factores que influyen en la capacidad del

cuerpo para lidiar con factores de estrés externos (ej enfermedad aguda, caídas, otras
lesiones)
❖ Prevalencia en adultos de 65 años y más es entre 3% y 37% de la población
❖ Se caracteriza por:
- Disminución de la fuerza física y resistencia
- Pérdida de peso involuntaria, debido a ingesta subóptima de nutrientes
- Pérdida de depósitos de grasa y reservas musculares
❖ Hay herramientas de screening validadas para medir fragilidad en personas mayores
❖ Las intervenciones efectivas deben abordar tanto la fatiga como las

limitaciones funcionales a la hora de comer
❖ Prepararse para una comida y caminar hasta comedor puede desencadenar

una gran fatiga que limita significativamente la capacidad del individuo para
comer
❖ Dejar lugares para comer cerca de la habitación o usar silla de ruedas para el
transporte al comedor puede ayudar a conservar la energía para comer
❖ Uso de platos pequeños, sirviendo uno o dos alimentos a la vez
❖ Ofrecer pequeñas porciones de alimentos concentrados en calorías y

proteínas
❖ Introducción de suplementos nutricionales orales densos en energía entre las

comidas
❖ Las dietas con textura modificada deben evaluarse en cuanto a

palatabilidad y presentación antes de ofrecerlas
❖ La colaboración con terapeutas de rehabilitación sobre la necesidad de

utensilios adaptables puede resultar útil
❖ Para personas con fatiga puede ser necesario proporcionar asistencia en

todas las comidas
❖ Si la persona prefiere comer sólo, se debe proporcionar tiempo suficiente y

ofrecer asistencia según sea necesario
Nutrición y Sarcopenia
Sarcopenia es la pérdida progresiva de la masa músculo esquelética, fuerza y función debido a:
Proceso
Condiciones Estilo de vida
Enfermedad Caquexia general de
médicas sedentaria
envejecimiento
❖ La sarcopenia está asociada con una probabilidad significativamente mayor a múltiples

discapacidades, aunque no de mortalidad en personas mayores
❖ La calidad de la dieta tiende a declinar en muchas personas mayores. Al menos un 40% de

los adultos de 70 años y más no consume la cantidad diaria recomendada de 1.2 g/kg/día
de proteínas
❖ Los niveles bajos de Vitamina D pueden conducir a limitaciones funcionales incluyendo

debilidad muscular, dificultad para levantarse de una silla, dificultad para subir escaleras y
problemas de equilibrio
❖ Introducción de alimentos ricos en proteínas en horarios de comida que

estemos seguros de su ingesta
❖ Pueden usarse Suplementos altos en proteínas y densidad calórica
❖ Si los músculos de la masticación están comprometidos, una dieta modificada

en textura debe ser considerada
❖ Aunque la evidencia de un beneficio en el rendimiento físico con

suplementos de Vitamina D es controversial, la suplementación puede ser
beneficiosa
❖ Pocos alimentos contienen naturalmente la vitamina D y la mayoría de las

personas mayores requerirán suplementación para mantener reservas
suficientes
Nutrición y Malnutrición
❖ La Academia de Nutrición y Dietética y la Sociedad Norteamericana de Nutrición Enteral y

Parenteral (ASPEN), publicaron un documento de consenso definiendo las características
de la desnutrición en adultos.
❖ Utilizaron las definiciones específicas basadas en etiologías que incluyen circunstancias

sociales y ambientales y la presencia de enfermedades agudas o crónicas
❖ La identificación de 2 o más de las siguientes 6 características son diagnóstico para la

desnutrición en adultos
❖ Ingesta de calorías insuficiente, pérdida de peso, pérdida de grasa subcutánea, pérdida

de masa muscular, edema generalizado o localizado, que a veces enmascara la pérdida
de peso, estado funcional disminuido medido por dinamometría
❖ Encuesta Nacional de Exámen de Salud y Nutrición (NHANES 1999-2000), indica que menos
de un tercio de las personas mayores de 60 años cumple las recomendaciones de
requerimientos nutricionales
❖ La presencia de múltiples morbilidades, fragilidad, polifarmacia, deterioro

cognitivo/demencia y discapacidad, todos pueden estar asociados en algún grado con la
desnutrición
❖ La baja ingesta se asocia con un aumento en la mortalidad y la malnutrición es un

predictor independiente de la mortalidad en las personas mayores
❖ La pérdida involuntaria de peso es un indicador temprano de declinación funcional
❖ Uso de herramientas validadas de Screening Nutricional, (ej. Mini Nutritional

Assessment, Malnutrition Screening Tool, Malnutrition Universal Screening Tool)
❖ Suplementos nutricionales concentrados en calorías y proteínas
❖ Suplementos de vitaminas y minerales
❖ Estimulantes del apetito
❖ Dietas de textura modificada
Nutrición e Inflamación Crónica
❖ La inflamación se caracteriza por una respuesta de fase aguda que desencadena una
cascada de reacciones que conducen a un elevado gasto calórico en reposo, deterioro
de la utilización de proteínas y aumento de la excreción de nitrógeno, junto con anorexia y
utilización alterada de nutrientes por la enfermedad
❖ La evidencia sugiere que hay diversos grados de inflamación aguda y crónica asociada
con lesiones, infecciones y enfermedades que conducen a una disminución del estado
nutricional y del bienestar
Nutrición e Inflamación Crónica
❖ Una adecuada ingesta de nutrientes para mantener los órganos vitales y la

función de los mientras se proporciona el tratamiento médico
❖ El manejo exitoso de un episodio agudo depende tanto del grado como de

la resolución de la inflamación y si se siguen cumpliendo los requerimientos
nutricionales durante todo el proceso de tratamiento
Ciclo de Declinación Funcional
• ↓Ingesta proteínas ABV • Enfermedades agudas o

• ↓ Ingesta Energía crónicas
• Utilización alterada de nutrientes • Trauma o cirugía
• Función endocrina alterada • Anorexia
• Movilización de reservas de
nutrientes
MÚLTIPLES
MORBILIDADES
DESNUTRICIÓN ↓
PROCESOS
INFLAMATORIOS
FRAGILIDAD
SARCOPENIA ↓
• ↓Masa muscular ALTERACIÓN ADL
• ↓Fuerza muscular • Fatiga
• ↓Capacidad para masticar y • Declinación funcional
tragar • ↓Calidad de vida
• ↓Capacidad para comer solo • Pérdida involuntaria de
peso→↓IMC
Factores Psicosociales en
Personas Mayores
Factores Psicosociales
Este período principalmente está marcado por los cambios que se producen con la persona,
no sólo por un determinado número de años impuestos por la sociedad, sino que también,
por los cambios biológicos, psicológicos y sociológicos.
Biológicos: Cambios en el organismo, adaptación, lentificación, disminución de los órganos

sensoriales, problemas de salud.
Psicológicos: Cambios en las facultades intelectuales y mentales, en el modo de encarar el

proceso de envejecer.
Sociológicos: Cambios que configuran determinadas oportunidades y condiciones de vida

para la categoría de los viejos.

Vida Laboral
El retiro del trabajo produce un gran impacto psicológico; llevando

muchas veces a graves y progresivos problemas de depresión,
ocasionado por pérdida de su identificación dentro de la sociedad, se
siente que no es nadie y pierde su sociabilidad. Tiene restricciones
económicas al recibir una pensión inferior al ingreso percibido por trabajo
remunerado, como también dispone de mayor tiempo libre, se siente
inútil sin saber como llenarlo.

Ideología del Viejismo
Nuestra sociedad da una imagen equivocada de esta etapa de la

vida, por el retiro forzado del trabajo y los cambios biológicos la
considera como viejismo, como una etapa de decadencia en lo
físico y lo mental, dando al adulto mayor una imagen de
incapacidad, de inutilidad social y de rigidez, ahí que acepten su
deterioro como algo fatal que los lleva a asumir una actitud de
resignación y apatía, restringiéndose cualquier iniciativa de
superación por grandes temores a ser rechazados.

Significado de Etapa de vejez
Personas Mayores
Ausencia del Rol
Las etapas de niñez, adolescencia y adultez tienen sus roles perfectamente establecidos,
pero no existe una definición socio-cultural del conjunto de actividades que serían
específicas de los adultos mayores y cuyo desempeño los haría sentirse útiles, conseguir
reconocimiento social, elevando su autoestima.
En muchos casos el compañero (a) ya partió y deben enfrenar los desajustes emocionales de
la viudez, unidos en la mayoría de los casos, con la independencia de los hijos.
Cada persona mayor debe buscar que hacer, ver tareas más o menos valiosas para él, pero
sin garantía que serán reconocidas socialmente, esto hace que unos pocos logren su
quehacer y que muchos otros deban resignarse al estrecho mundo de las cuatro paredes de
su hogar donde viven un transcurrir sin anhelos, sin entusiasmo, sin horizontes.

Clasificación Personas Mayores
Normal
Frágil
Postrado o
terminal

Persona Mayor Normal
Es la persona que ha logrado un bienestar y vida satisfactoria en la etapa de adulto mayor,

representa alrededor del 56% de la población mayor de 65 años y se caracteriza por:
❖ Ha asumido la vejez
❖ Sano física y psíquicamente
❖ Independiente
❖ Ha causado en forma positiva y creativa la experiencia acumulada
❖ Sabe qué hacer con su vida, buena autoestima
❖ Tiene actividad de crecimiento personal
❖ Tiene compañía y afecto (pareja, familia, amigos)
❖ Seguridad económica
❖ Vivienda.

Persona Mayor Frágil
Es la persona que no ha logrado una vida plena en el transcurso de su vejez y se encuentra

en una situación de riesgo, este grupo representa aproximadamente al 28% de la población
adulto mayor y se condiciona por:
❖ Que no ha asumido la vejez

❖ Sufre algún daño físico o psíquico
❖ Dependiente
❖ No tiene actividad creativa para él
❖ Mala autoestima
❖ Carente de afecto
❖ Problemas económicos
❖ No tiene posibilidades de vivir independientemente
❖ Maltratado o sobreprotegido (que lo inutiliza)
❖ Tiene temores de pobreza, enfermedad, soledad.

Persona Mayor Postrado o Terminal
❖ Es la persona muy dañada, sin posibilidad de superación, dependiente

absoluto o institucionalizado.
❖ Representa un porcentaje aproximado al 16% de la población mayor

con un porcentaje de más o menos el 4% de ella, recluida en algúna
Residencia de Larga Estadía.

Apoyo y Bienestar
❖ Encuesta a 50 personas mayores de Cuba para conocer su autopercepción de los factores
psicológicos y sociales
❖ FACTORES PSICOLÓGICOS:
- 98 % Necesidad de ser escuchados y pérdida de roles sociales
- 97% Inadaptación a la Jubilación
- 95% Temor a la enfermedad y preocupación por pérdida de familiares y amigos
- 94%. Manifestaciones de intranquilidad, desasosiego, manifestaciones de tristeza, de
llanto, temor a la muerte, sentimientos de pesar por la pérdida de autoridad y
manifestaciones de la violencia psicológica
❖ Encuesta a 50 personas mayores de Cuba para conocer su autopercepción de los factores
psicológicos y sociales
❖ FACTORES SOCIALES:
- 98 % Necesidad de comunicación social
- 90% Presencia de barreras arquitectónicas
- 88% Viudez
- 86%. Problemas en la dinámica familiar y falta de medicamentos
Apoyo y Bienestar
El apoyo tiene un doble efecto sobre el bienestar psicosocial.
Efecto Directo: Al permitir que el individuo se sienta parte integrante de un conjunto de

personas unidas por lazos de solidaridad y responsabilidad mutua, con los que puede contar
en caso de necesitarlas; también le permite satisfacer sus necesidades de pertenencia y
afecto y darle un sentido a su vida mediante el amor que da y recibe de otros.
Efecto Indirecto: Atenúa y protege de los efectos disturbadores de las condiciones

estresantes, al aumentar la capacidad de respuesta frente a las situaciones cotidianas.

Formas de Apoyo
Apoyo cognitivo: Facilita al individuo enfrentar las circunstancias de la vida al

recibir consejo e información.
Apoyo emocional: Al expresar emociones y recibir cobijo, consuelo y aliento,

dar afecto y simpatía, amar y apoyar a otro sentirse amado, tranquilizar, alentar
y dar consuelo.
Apoyo instrumental: Al ser asistido con cuidados de ayuda material o bienes

que pudiera requerir para salir adelante, crear condiciones de vida más
favorables.

Agente o actores que proveen
apoyo
❖ Una modalidad instrumental y organizada
❖ Relaciones interpersonales.
Relaciones interpersonales: Los miembros de la familia son agentes

socialmente definidos como los principales proveedores de apoyo.
También hay otras instancias donde se puede establecer este tipo de relación
personal: Grupo de amigos, vecinos, clubes de ancianos, profesionales y Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
proveedores de servicios.
Es importante avalar una política social de fomento y apoyo a la creación de

redes de relaciones personales a las que se pueden integrar los adultos
mayores.
Formas de Apoyo
La responsabilidad primordial se da entre los miembros de la familia nuclear:
Padres por hijos

Cónyuges entre sí
Hijos adultos atienden primeramente su hogar y en menor escala a sus padres
ancianos.
Los adultos mayores reconocen la obligación primordial de sus hijos a su propia familia,
por lo que acuden a ellos sólo en caso de emergencia.
La relación de los adultos mayores con su familia es de intercambio.
El mantener relaciones interpersonales únicamente con familiares no sería suficiente para

experimentar un alto nivel de bienestar; además se requeriría de vínculos con a lo menos un
amigo.

Criterios para orientar una
política de cambios
Sociedad, Familia y Personas Mayores
Las acciones y tareas las debe asumir la sociedad, la familia y los propios adultos mayores.
1. A la sociedad le corresponde: Crear un ambiente más adecuado para quienes envejecen al:
❖ Proveer programas de asistencia para que los frágiles puedan seguir viviendo en su propio
hogar.
❖ Abrir horizontes de crecimiento y desarrollo al preocuparse por definir un contenido al rol de

viejo, y por abrirles oportunidades para que cumplan tareas significativas.
❖ Crear programas de asesoría profesional a fin de mejorar la capacidad de los adultos mayores
para enfrentar problemas de aceptar y adaptarse a los que les toca vivir .

Sociedad, Familia y Personas Mayores
2 . A la familia le corresponde: Darse cuenta del valor que tienen el apoyo social que puede
intercambiar con sus miembros envejecidos y brindarlo.
3. Al individuo que envejece le corresponde:
❖ Prepararse y educarse para un mejor envejecer
❖ Sobreponerse y asumir un papel activo-creativo en la construcción del propio

bienestar.
❖ Asumir con ánimo positivo las pérdidas y limitaciones inevitables.
❖ Aprovechar y participar al máximo en relaciones interpersonales y obtener el

apoyo social que se le brinda, ya sea cognitivo, emocional e instrumental.

Clase 34:
Identificación de cambios en el adulto mayor: una mirada
fisiológica y psicosocial
• Los cambios fisiológicos que se presentan en todas las personas mayores deben ser una
consideración importante para tener presente en todas las intervenciones nutricionales
que realicemos con ellos para poder tener éxito en evitar la malnutrición
• Junto con los cambios fisiológicos propios del envejecimiento, muchas manifestaciones
clínicas, que no llegan a considerarse como enfermedades propiamente tal, llamados
Síndromes Geriátricos, también debemos saber reconocer para poder planificar
estrategias nutricionales exitosa
• Los factores psicosociales van a influir en la aceptación de las personas mayores en
todas las estrategias nutricionales que debamos realizar, por lo tanto es importante
identificarlos y dar apoyo

• Las personas mayores presentan diversos cambios fisiológicos que son propios del
envejecimiento, que van a influir en cómo entregar nuestra intervención nutricional
y que ésta sea exitosa, especialmente los cambios gastrointestinales
• Los Síndromes Geriátricos, presentes durante el envejecimiento, también debemos
reconocerlos para evitar que las personas mayores lleguen a ser frágiles, por lo
tanto, las diferentes estrategias nutricionales deben enfocarse en los que se pueden
modificar, como la sarcopenia y malnutrición
• Los factores psicosociales pueden influir en los resultados de todas nuestras
intervenciones nutricionales, por lo que es importante apoyar a las personas
mayores para que puedan tener la seguridad y el ánimo de mejorar su calidad de
vida y evitar empeorar su salud, toda vez que puedan realizar todas las estrategias
nutricionales que van a mejorar su condición de persona mayor

Próxima clase
Manejo dietoterapéutico en los trastornos de la
deglución en el adulto mayor
Prof. Karen Riedemann
Te invitamos
Con el respaldo de:
Muchas Gracias

Clase #34: Identificación de Cambios en El Adulto Mayor: Una Mirada Fisiológica y Psicosocial

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SEGUNDA EDICIÓN

Otras formaciones y actividades:

PROCESO IRREVERSIBLE DEL - DISMINUCIÓN DE LAS - MORBILIDAD - MUERTE

Evaluando el Estado Nutricional y tratando los problemas

- Los efectos de Enfermedades Agudas y Crónicas

• Entre los 30 y 40 años se alcanza el máximo de altura,

• Alcanza su máximo a los 50 años y luego disminuye

• Sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 años para luego

Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ FOLÍCULOS PILOSOS: Se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la

❖ UÑAS: Reducen su velocidad de crecimiento, aumentan grosor, se vuelven

❖ TEJIDO CONECTIVO: Disminuye su contenido de colágeno y los fibroblastos

Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ FUERZA MUSCULAR: Disminuye con la edad. La menor actividad de la

❖ CAMBIOS ÓSEOS: Se produce osteoporosis (pérdida de la masa ósea con

Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un

❖ Existe pérdida de neuronas no generalizada

❖ La mielina disminuye al igual que la densidad de las conexiones dendríticas

❖ La arquitectura del sueño se altera, observando dificultad en la conciliación

Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

En el ojo, la órbita pierde

Bibliografia GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ TIROIDES: Con los años aumenta la tendencia a presentar nódulos tiroideos

❖ PARATIROIDES: El nivel de la hormona paratiroídea se encuentra

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ Disminución de la función renal explicada por factores como: disminución

❖ Vías urinarias se ven afectadas por una mayor tendencia a la producción

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ El timo se transforma en un órgano vestigial

❖ La función de los macrófagos se ve disminuida

❖ Hay reducción de los linfocitos T

❖ Estos cambios llevan a un aumento de las tasas de infecciones,

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Aunque la anemia se asocia al envejecimiento, una

El tiempo de protrombina y el TTPA no cambia con la

El fibrinógeno aumenta sustancialmente

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

Junto al envejecimiento, aparecen alteraciones anatómicas y

El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por

El esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

❖ Hay disminución fisiológica de la producción de saliva y atrofia de la

❖ Tendencia a aparición de divertículos, especialmente frecuente en el

❖ 10 % de los octogenarios pierde por alteraciones de los plexos entéricos, la

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❖ La reducción de la pared del recto y la disminución de la motilidad

❖ A nivel gástrico, la incidencia de Helicobacter pylori aumenta, lo que

❖ La capacidad de metabolización hepática es menor, provocando

Bibliografía GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Tercera edición. Pedro Paulo Marín . 2014

Son afecciones clínicas comunes que no encajan en categorías

Se refieren a “condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando

❖ Son la expresión clínica de la fragilidad

❖ En personas mayores muchas veces las enfermedades comienzan con la

❖ Suelen ser fuente de incapacidad funcional o social

❖ La prevención, valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos

❖ Su reconocimiento resulta imprescindible para realizar una correcta

Los síndromes Los signos y síntomas Se asocian con Las mejoras en la