Fiebre Reumática

Fiebre Reumática
Marcela Hernández
Daniela Urquiza
Valentina Suárez
Carlos Naranjo
Itzel Olivares
Def (itzel)
Epidemio y fact de riesgo (Dani)
faringoamigdalitis estreptocócica (itzel)
Diagnóstico de faringoamigdalitis(Naranjo)
etiopatogenia (Marce)
Manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos (dani)
Criterios Mayores (itzel)
Criterios menores (Marce)
Evolución natural (Marce)
Tratamiento (Naranjo)
Prevención primaria (vale)
Prevención secundaria (vale)
Definición
Enfermedad inflamatoria sistémica que se clasifica dentro de las

enfermedades del tejido conjuntivo o colágeno.
Tiene afectación multiorgánica, especialmente en corazón,

articulaciones, tejido celular subcutáneo y SNC.
Epidemiología y factores de riesgo
En países industrializados Alto riesgo
● Ha disminuido en los últimos 50 años ● Climas calidos
●512 × 512Muy rara ● Hacinamiento o pobreza
● EUA: .5 casos por 100,000 habitantes ● Contacto con niños de
edad escolar
En países subdesarrollados
● Trastorno endemico
● 100 casos por 100,000
habitantes
● Causa más importante de
cardiopatía adquirida en
adultos jóvenes (5 y 15 años).
Faringoamigdalitis Estreptocócica
● 1-3% de pacientes con EBHGA tiene FR.
● 50% de esos casos con cardiopatía en 6 años.
Diagnóstico de Faringoamigdalitis
CULTIVO FARINGEO
“GOLD STANDARD”
PRUEBA RÁPIDA DE
ANTÍGENOS
“SENSIBILIDAD BAJA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”
PRUEBA DE ANTICUERPOS
“REFLEJAN EPISODIOS INMUNOLÓGICOS
PASADOS”
CULTIVO FARINGEO
Pros VS Cons
● Es una técnica convencional y el ● NO diferencia entre
"estándar de oro" para el colonización crónica por
diagnóstico de faringitis por EBHGA y enfermedad aguda
Estreptococo beta-hemolítico del causada por otro agente.
grupo A (EBHGA)
● Requiere de una adecuada
● Un cultivo negativo nos permite toma de muestra obtenida
evitar el tratamiento antibiótico con hisopo de ambas
innecesario en pacientes con amígdalas y faringe
síntomas sugestivos. posterior.
● El cultivo es casi siempre positivo ● Requiere de pacientes no
en pacientes no tratados con tratados con anterioridad
anterioridad
PRUEBA RÁPIDA DE ANTÍGENOS
● Alto grado de especificidad.
● Sensibilidad en la práctica clínica baja.
● Una prueba de detección de antígeno positiva puede hablar sobre

una
colonización crónica por EBHGA, mientras que la enfermedad
aguda puede ser efecto de otro agente.
● Un resultado negativo no excluye la presencia de EBHGA y debe

solicitarse un cultivo faríngeo.
PRUEBA DE ANTICUERPOS
Los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos reflejan infecciones previas y no

pueden utilizarse para determinar si un individuo con faringitis y EBHGA en la
faringe está actualmente infectado o solo es un portador de estreptococos.
Sin embargo, los títulos elevados de anticuerpos proporcionan una confirmación

fiable de una infección reciente de EBHGA y son útiles para identificar infecciones
previas en pacientes con sospecha de fiebre reumática.
Los anticuerpos más utilizados son la antistreptolisina O y la

antidesoxirribonucleasa B, cuyos títulos comienzan a elevarse después de la
infección y pueden persistir durante varios meses después, incluso en infecciones
no complicadas.
Etiopatogenia
Streptococcus pyogenes→ Hemolítico grupo A
Capas de la cápsula externa → Proteína M (Es el

estímulo antigénico más importante) Cepas 1,3,5,6,18.
Los productos de degradación del streptococcus se
absorben y actúan como antígeno. Tienen la capacidad
de imitar diferentes tejidos humanos (reacción cruzada).
→ Tejido cardíaco, ácido hialurónico de las

articulaciones, tejido neural a nivel de ganglios de la
base, caudado y putamen.
Etiopatogenia
Streptococcus pyogenes→ Hemolítico grupo A
Reacción autoinmune
Linfocitos T generan linfocinas

Se encuentran más en válvulas
cardiacas por lo tanto producir
de manera secundaria valvultis.
+ Mitral
Manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos
● Expresión clínica variable: síntomas leves insuficiencia cardiaca grave
● Criterios de Jones en 1944
● Diagnóstico: DOS CRITERIOS MAYORES O UNO MAYOR Y DOS MENORES
Criterios Mayores
Artritis
● Más común (75%)

● Poliarticular, migratoria y aguda.
● Afecta grandes articulaciones (rodilla, codos y
tobillos).
● Inflamación, calor, rubor, dolor intenso y
limitación del movimiento.
Criterios Mayores
Carditis
● 40 a 50% de casos
● 3ra semana con signos de pancarditis con 1 o más
de:
○ Miocarditis: taquicardia, no relacionada con la de
la Fiebre R.
○ Valvulitis: soplo plurifocal de nueva aparición,
por insuficiencia mitral y aórtica.
○ Pericarditis
○ Signos de insuficiencia cardiaca congestiva,
cardiomegalia y ritmo de galope (carditis grave).
Criterios Mayores
Nódulos Subcutáneos
● 10% de los casos.

● Duros, indoloros, móviles y de 0.2 a 2 cm
de diámetro.
● Casi siempre simétricos, únicos o
agrupados y localizados en las superficies
extensoras de articulaciones, cuero
cabelludo o a lo largo de la columna.
● Pueden persistir por semanas.
Criterios Mayores
Eritema Marginado
● 1 a 7% de los casos.
● Eritema anular.
● No pruriginoso, serpiginoso.
● Más evidente en el tronco y en porciones
proximales de extremidades, nunca en la
cara.
● Efímero y de corta duración.
Criterios Mayores
Corea de Sydenham
● Manifestación tardía
● 2% de casos
● > niñas prepuberales (8 a 12 años).
● Trastorno neuropsiquiátrico:
○ movimientos involuntarios, descoordinados.
○ Torpeza e hipotonía.
○ Inestabilidad emocional, hiperactividad, ansiedad, obsesión y
compulsión.
○ Se revierten sin dejar secuelas.
Criterios Mayores
Corea de Sydenham
● Manifestación tardía
● 2% de casos
● > niñas prepuberales (8 a 12 años).
● Trastorno neuropsiquiátrico:
○ movimientos involuntarios, descoordinados.
○ Torpeza e hipotonía.
○ Inestabilidad emocional, hiperactividad, ansiedad, obsesión y
compulsión.
○ Se revierten sin dejar secuelas.
Criterios menores
● La fiebre se presenta de
manera inicial cuando la
enfermedad aún no se trata.
Alteraciones EKG
Alargamiento P-R
Periodo de latencia entre faringitis y FR: 10 días - 5 semanas

Evolución natural
Lenta, progresiva y puede mantenerse estable por años.
Gravedad por secuelas cardíacas → Muerte por

insuficiencia cardíaca.
Recaídas más frecuentes a los 3 años después
del 1º episodio de FR.
Clase funcional Clasificación de la New York Heart Association

TRATAMIENTO
1. Tratar el proceso 2. Erradicar 3. Profilaxis con
inflamatorio. estreptococo antibióticos
● La prevención de la FR guarda relación con el tratamiento adecuado de las

infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el EBHGA y se enfoca en
la prevención primaria y secundaria de FR.
● El reposo en cama es indispensable en la fase aguda por al menos dos a tres

semanas, sobre todo si hay carditis en la que se sugiere hasta por seis semanas.
● La prevención terciaria es la profilaxis de la endocarditis infecciosa.

Atención Primaria
El tratamiento con Depende del correcto

Es la prevención Se basa en el
antiinflamatorios diagnóstico y
de las crisis tratamiento con
depende de la gravedad tratamiento de las
iniciales de FR antibióticos y infecciones de
de los signos y
antiinflamatorios faringoamigdalitis
aguda síntomas
-Salicilatos o Esteroides Debe iniciarse de

-Penicilina inmediato
Primaria Secundaria
Es la prevención de las Jupiter
crisis iniciales de FR It’s a gas giant and
aguda the biggest planet
Venus Venus
Venus is the second Venus is the second
planet from the Sun planet from the Sun
Saturn
Saturn is the ringed Saturn is the ringed
one. It’s a gas giant one. It’s a gas giant
Atención Secundaria
Incluso, puede
llegar a
considerarse
por toda la vida
Consiste en la
Si el paciente cursó Va a depender
prevención de las Sin daño cardíaco,
con daño cardiaco o
recaídas tras una después del episodio
tiene lesiones
de la afección
primera crisis de de FR: cardiaca
residuales:
FR aguda
- X 5 años (a partir del - X 10 años (a partir

episodio) del episodio)
Ó Ó
-Hasta los 21 años de -Hasta los 40 años de
edad edad

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Enfermedad inﬂamatoria sistémica que se clasiﬁca dentro de las

Tiene afectación multiorgánica, especialmente en corazón,

● Alto grado de especiﬁcidad.

● Sensibilidad en la práctica clínica baja.

● Una prueba de detección de antígeno positiva puede hablar sobre

● Un resultado negativo no excluye la presencia de EBHGA y debe

Los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos reﬂejan infecciones previas y no

Sin embargo, los títulos elevados de anticuerpos proporcionan una conﬁrmación

Los anticuerpos más utilizados son la antistreptolisina O y la

Capas de la cápsula externa → Proteína M (Es el

→ Tejido cardíaco, ácido hialurónico de las

Linfocitos T generan linfocinas

● Más común (75%)

● 10% de los casos.

Periodo de latencia entre faringitis y FR: 10 días - 5 semanas

Gravedad por secuelas cardíacas → Muerte por

Clase funcional Clasiﬁcación de la New York Heart Association

● La prevención de la FR guarda relación con el tratamiento adecuado de las

● El reposo en cama es indispensable en la fase aguda por al menos dos a tres

● La prevención terciaria es la profilaxis de la endocarditis infecciosa.

El tratamiento con Depende del correcto

-Salicilatos o Esteroides Debe iniciarse de

- X 5 años (a partir del - X 10 años (a partir

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