FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
NEUROLOGÍA
OCTAVO SEMESTRE “B”

- TEMA -

CASO CLÍNICO ENFERMEDAD DE

MENIERE

- NOMBRE DEL ESTUDIANTE -

Ambar Roxana Zamora Merino

FECHA DE PRESENTACIÓN: 08/12/2022

 GUIA INFORME DE CASO CLINICO

Nombre del estudiante: Ambar Roxana Zamora Merino

Fecha de presentación: 2022/12/08
Docente: Dr. Guillermo Gualpa
E-mail. - [email protected]

TITULO. - CASO CLINICO RESOLUCION. – ENFERMEDAD DE MENIERE

RESUMEN:
La enfermedad de Ménière es una anomalía en el oído interno que causa mareos fuertes
(vértigo), timbre o silbido en el oído (tinnitus), pérdida de audición y una sensación de
que el oído está lleno o congestionado. Bajo este contexto, se presenta el caso de un
paciente de 25 años, sexo masculino, con historia familiar de síndrome de Ménière (padre).
En agosto de 2006 comienza con episodios de crisis vertiginosa, los cuales se hacen
recurrentes y constantes en sus características: subjetivo rotacional en sentido antihorario,
con pródromo de entre 3 y 10 minutos antes del episodio de vértigo, sensación de
inestabilidad persistente una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus, náuseas,
sensación de plenitud aural, tinnitus y vómitos.
Palabras claves: Meniere, vértigo, tinnitus, nistagmus

ABSTRACT
Ménière's disease is an abnormality in the inner ear that causes severe dizziness. (vertigo),
ringing or hissing in the ear (tinnitus), hearing loss and a feeling of that the ear is full or
congested. In this context, the case of a 25-year-old male patient with a family history of
Ménière's syndrome (father) is presented. In August 2006, he began with episodes of
vertiginous crisis, which became recurring and constant in their characteristics: subjective
rotational anticlockwise, with a prodrome between 3 and 10 minutes before the vertigo
episode, feeling of persistent instability once the problems were resolved. crisis, associated
with nystagmus, nausea, sensation of aural fullness, tinnitus and vomiting.
Keywords: Meniere, vertigo, tinnitus, nystagmus
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Ménière es una anomalía en el oído interno que causa mareos fuertes
(vértigo), timbre o silbido en el oído (tinnitus), pérdida de audición y una sensación de
que el oído está lleno o congestionado. Por lo general, la enfermedad de Ménière afecta
un solo oído. (Ferrary & Bouccara, 2018)
Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la enfermedad de Ménière resultan de la acumulación de líquido en una
porción del oído interno conocida como el laberinto. El laberinto contiene los órganos del
equilibrio (los conductos semicirculares y los órganos otolíticos) y de la audición (la
cóclea). Tiene dos secciones: el laberinto óseo y el laberinto membranoso. El laberinto
membranoso está lleno de líquido endolinfático. Cuando el cuerpo se mueve, el líquido
endolinfático en los órganos del equilibro estimula los receptores nerviosos para que
envíen señales al cerebro sobre la posición y el movimiento del cuerpo. En la cóclea, el
líquido se comprime en respuesta a las vibraciones del sonido, lo que estimula a las células
sensoriales que envían señales al cerebro. (NIH, 2020)
En la enfermedad de Ménière, la acumulación del líquido endolinfático en el laberinto
interfiere con las señales de equilibrio y audición normales que van del oído interno al
cerebro.
Diagnóstico
Por lo general, la enfermedad de Ménière la diagnostica y trata un otorrinolaringólogo,
que es un médico que se especializa en trastornos del oído, nariz. Sin embargo, no existe
una prueba definitiva o un síntoma único que un médico puede utilizar para hacer el
diagnóstico. El diagnóstico se basa en la historia médica de la persona y la presencia de:
• Dos o más episodios de vértigo que duran al menos 20 minutos cada uno
• Tinnitus,
• Pérdida temporal de audición
• Una sensación de que el oído está lleno
Tratamiento
Aún no existe una cura para la enfermedad de Ménière, pero se podría recomendar algunos
de los siguientes tratamientos:
Medicamentos. El síntoma más incapacitante de un ataque de la enfermedad de Ménière
es el mareo o vértigo. Ciertos medicamentos que requieren receta médica, tales como
meclizina, diazepam, glicopirrolato, y lorazepam, pueden ayudar a aliviar los mareos y
disminuir la duración del ataque. (Sommerfleck, 2019)
Restricción de sal y uso de diuréticos. Reducir la sal en la dieta y tomar diuréticos ayudan
a algunas personas a controlar los mareos. Esto ocurre porque se reduce la cantidad de
líquido que el cuerpo retiene, lo que puede ayudar también a disminuir el volumen de
líquido y la presión en el oído interno.
Otros cambios en la alimentación y en el comportamiento. Algunas personas indican que
la cafeína, el chocolate y el alcohol empeoran sus síntomas y los evitan o limitan en su
dieta. Dejar de fumar también puede ayudar a disminuir los síntomas.
Cirugía. Se realizan en el saco endolinfático para descomprimirlo. Otra posible cirugía es
cortar el nervio vestibular, aunque ésta se hace con menos frecuencia.
 CASO CLINICO
Paciente R.C.P. de 25 años, sexo masculino, con historia familiar de síndrome de Ménière
(padre). En agosto de 2006 comienza con episodios de crisis vertiginosa, los cuales se
hacen recurrentes y constantes en sus características: subjetivo rotacional en sentido
antihorario, con pródromo de entre 3 y 10 minutos antes del episodio de vértigo, sensación
de inestabilidad persistente una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus, náuseas,
sensación de plenitud aural, tinnitus y vómitos. EL estudio de octavo par (NC VIII) en el
cual no se revelan alteraciones audiométricas. En las pruebas vestibulares funcionales
destaca prueba de Unterberger (+) con lateralización a la izquierda, desviación a derecha
en marcha a ciegas, signo de Romberg (-) con oscilaciones omnidireccionales e
hipoexcitabilidad vestibular derecha de un 32% según frecuencia. En septiembre de 2007
presenta episodio de crisis vertiginosa de iguales características. En las pruebas
vestibulares funcionales destaca prueba de Unterberger (+) con lateralización a derecha,
signo de Romberg (-) con oscilaciones omnidireccionales, prueba de Unterberger (+) con
lateralización leve a derecha, igual lateralización en la marcha a ciegas e hipoexcitabilidad
vestibular bilateral, mayor en oído derecho con un 23.3% según parámetro de frecuencia.
Cuatro meses después presenta nuevamente episodios de crisis vertiginosas de
características similares. Al estudio de octavo par no se reflejan cambios significativos en
la audiometría. Al examen vestibular funcional destaca: prueba de Unterberger (+) con
lateralización a la izquierda, derecha en la marcha a ciegas, hipoexcitabilidad vestibular
derecha de 11% según duración y 36% según frecuencia. LOS ESTUDIOS DE MRI Y
DEL OCTAVO PAR CRANEAL SON NEGATIVAS EN LOS TRES EPISODIOS

CUADRO DE SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS SINTOMAS
Inestabilidad postural Crisis vertiginosa
Prueba de Uterberger (+) Nistagmus
Oscilación omnidireccional Tinittus
Hipoexcitabilidad vestibular Náuseas
Vómitos
Sensación de plenitud aural

Interpretación general: Lóbulo frontal, área prefontal (altamente vascularizada) debido

a que controla la conducta, la personalidad, la memoria de trabajo, y en funciones
cognitivas superiores.
 1. Inestabilidad postural

Concepto: Incapacidad de
integrar las informaciones Exámenes: Exploración
sensoriales y determinar las física
oscilaciones del cuerpo en la Anamnesis
posición erecta durante la
manutención del equilibrio.
(Moraes, 2019)

Estructuras anatómicas implicadas: Sistema vestibular, Canales semicirculares,

Sáculo, Utrículo, Nervio vestibular

Fisiopatología: Las lesiones del sistema vestibular, oculares o propioceptivas emiten

una información incorrecta que el cerebro no puede procesar, traduciéndose en la falsa
sensación de movimiento o de posición en el espacio. Al tratar de ser corregidos por
sistemas de compensación que, como reciben información engañosa, también serán
erróneos, se produce desequilibrio, caídas y nistagmo no fisiológico como producto
de la activación equivocada de la vía vestíbulo-ocular y vestíbulo-espinal.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema Nervioso periférico, por debajo del agujero magno, oído
interno, sistema vestibular, VIII par craneal, nervio vestibular.

Etiológico: Vértigo posicional paroxístico benigno, la Enfermedad de Ménière y la

neuritis vestibular, que representan el 54% de las consultas por mareo y vértigo.

Patológico: Lesión del nervio vestibular.

Funcional: Malo
 2. Prueba de Uterberger (+)

Concepto: Consiste en que

el paciente debe, con los ojos Exámenes: Anamnesis
cerrados y brazos extendidos, Examen físico
marcar el paso intentando no
Prueba de Fukuda
desplazarse del sitio,
elevando las rodillas.
(Megías Gámiz, 2019)

Estructuras anatómicas implicadas: Sistema vestibular, canales semicirculares,

sáculo, utrículo, nervio vestibular.

Fisiopatología: Las lesiones del sistema vestibular, en este caso vestíbulo derecho
oculares o propioceptivas emiten una información incorrecta que el cerebro no puede

procesar, traduciéndose en la falsa sensación de movimiento o de posición en el

espacio. Al tratar de ser corregidos por sistemas de compensación que, como reciben
información engañosa, también serán erróneos, se produce desequilibrio, caídas y
nistagmo no fisiológico como producto de la activación equivocada de la vía
vestíbulo-ocular y vestíbulo-espinal.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema Nervioso periférico, por debajo del agujero magno, oído
interno, sistema vestibular, VIII par craneal, nervio vestibular.

Etiológico: Enfermedad de Meniere

Patológico: Confirma alteración del equilibrio provocado por lesiones vestibulares.

Se produce una inclinación al lado afectado del sistema vestibular.

Funcional: Malo
 3. Oscilación omnidireccional

Concepto: Tipo de
movimiento donde un cuerpo Exámenes: Exámen físico
se balancea, en vaivén, de un
Anamnesis
extremo al otro, pasando
siempre por el mismo punto Electrocardiografía
medio, a la manera de un
péndulo. (Significados,
2022)

Estructuras anatómicas implicadas: Sistema vestibular: Oído interno; Laberinto

membranoso-Espacios endolinfáticos-Ducto coclear- Sáculo

Fisiopatología: Las descargas neuronales genera la activación de neuronas

progresivamente más específicas hasta llegar finalmente a una única neurona asociada
al objeto en cuestión.

Diagnóstico

Topográfico: SNC, por encima del agujero magno, supratentorial, región cortical,
cerebro.

Etiológico: Potenciales de campo cerebral.

Patológico: Actividad oscilatoria cortical.

Funcional: Malo
 4. Hipoexcitabilidad vestibular

Concepto: Trastorno caracterizado

por una crisis de vértigo brusca e
intensa (falsa sensación de
Exámenes:
movimiento o de rotación), causado
por la inflamación del nervio Examen otoneurológico
vestibular, la rama del 8º nervio
craneal que contribuye a controlar
el equilibrio. (Lustig, 2021)

Estructuras anatómicas implicadas: Sistema vestibular, Órganos vestibulares

Nervios vestibulares.

Fisiopatología: Afectación de los nervios vestibulares que se encuentran en el oído

interno del ser humano comprometiendo al sistema vestibular y altera las respuestas
posturales y oculomotoras.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema nervioso periférico Por encima del agujero Magno

Supratentorial Cavidades óseas Pirámide petrosa del temporal Oído interno.

Etiológico: Alteraciones en el laberinto membranoso.

Patológico: Alteraciones en el laberinto membranoso, generando hidrops

endolinfático.

Funcional: Malo
 5. Crisis vertiginosa

Exámenes: Exploración
Concepto: Ataques de mareo
física
rotatorio de unos segundos
de duración y que se Anamnesis
producen ante movimientos o
Videonistagmografía.
cambios de posición de la
cabeza. (SEORL CC, 2020) Pruebas en sillón rotatorio

Estructuras anatómicas implicadas: Oído interno, sistema vestibular, laberinto

vestibular periférico, canales semicirculares, sáculo, utrículo, nervio vestibular.

Fisiopatología: Consiste en la dilatación del laberinto membranoso o

hidropsendolinfático (HE), que se manifiesta sobre todo en el conducto coclear y en
el sáculo. Esto es debido a un exceso de líquido endolinfático, sea por un aumento en
su producción o, más probablemente, por una disminución de su reabsorción. La
hiperpresión dificulta la transmisión de la onda sonora de forma variable,
determinando una hipoacusia fluctuante. Pero tras repetidas crisis, con el paso del
tiempo, se produce una lesión de las células ciliadas que conllevaría un déficit
auditivo irreversible. Además, se ha demostrado que la intoxicación por potasio afecta
la sinapsis neurosensorial o a la misma fibra nerviosa cuando discurre por el órgano
de Corti.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema nervioso periférico, encima del agujero magno, supratentorial,

oído interno, laberinto vestibular periférico, nervio vestibular.

Etiológico: Enfermedad de Meniere.

Patológico: Alteraciones del laberinto membranoso, generando hidrops

endolinfático. La expansión del espacio endolinfático es el resultado de una
sobreproducción o falla en la adecuada reabsorción de la endolinfa, fluido rico en
potasio del oído interno.

Funcional: Malo
 6. Nistagmus

Concepto: afección en la que

los ojos se mueven de forma
rápida e incontrolada. El Exámenes: Exploración por
movimiento puede ser: de movimientos oculares
lado a lado (nistagmo
horizontal) hacia arriba y
hacia abajo (nistagmo
vertical) (Boyd, 2022)
de forma circular
Estructuras anatómicas
(nistagmo giratorio) implicadas: Sistema vestibular, laberinto membranoso,
canales semicirculares, sáculo, utrículo, sistema oculomotor.

Fisiopatología: Aparece cuando hay una alteración desencadenada por las

modificaciones del mecanismo que mantiene la posición ocular de fijación bifoveal
estímulos visuales y cerebrales, es decir, alteraciones en el sistema vestíbulo ocular
debido a:

• Inestabilidad de los movimientos oculares. Debido a un anormal

funcionamiento del sistema oculomotor, provoca un movimiento anormal de
los ojos (de velocidad creciente) por desestabilización de los mecanismos de
control del sistema motor ocular, debido a la pérdida de las señales no son
adecuadas para la retina.
• Desequilibrio del tono de seguimiento ocular, resultado de una deficiencia
unidireccional del seguimiento

Diagnóstico

Topográfico: Sistema Nervioso Periférico, por encima del agujero Magno, oído
interno, sistema vestibular, canales semicirculares.

Etiológico: Enfermedad de Meniere

Patológico: Alteración en los canales Semicirculares del oído interno

Funcional: Malo
 7. Tinittus

Concepto: Cuando sientes

Exámenes: Exploración
un sonido de timbre u otros
física
ruidos en uno o en ambos
oídos. El sonido que sientes Anamnesis
cuando tienes tinnitus no es Revisión de sistemas
externo y otras personas no lo
escuchan. (MayoClinic,
2022)

Estructuras anatómicas implicadas: Células ciliadas cocleares, nervio auditivo,

núcleos cocleares, núcleos olivares superiores y colículo inferiores en el tronco
encefálico, cuerpos geniculados mediales, corteza auditiva primaria.

Fisiopatología: Para que un tinnitus pueda ser percibido requiere la coexistencia de

al menos dos elementos funcionales: Un origen, que puede ser periférico o central;
Un sitio de percepción central, que permita la integración cortical y la percepción
consciente del acúfeno. La evidencia fisiopatológica muestra que los pacientes con
tinnitus tienen hiperactividad en la vía auditiva central, pero también alteraciones en
redes cerebrales que involucran cognición y emoción.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema nervioso periférico encima del agujero magno, infratentorial,

tronco encefálico, núcleos subcorticales, núcleos cocleares, núcleos olivares
superiores y colículo inferiores.

Etiológico: Secundario a hidrops endolinfático (enfermedad de Meniere)

Patológico: Líquido endolinfático que causa hipoacusia con una respuesta de

hiperreactividad de la vía auditiva central con plasticidad neuronal.

Funcional: Malo
 8. Náusea

Concepto: Tener una

sensación de malestar o Exámenes:
molestia en la parte posterior Exploración física
de la garganta y el estómago.
(American Cancer Society, Observación
2020)

Estructuras anatómicas implicadas: Sistema vestibulococlear, laberinto

membranoso, nervio vago, nervios gastroduodenales.

Fisiopatología: El mecanismo fisiopatológico de las náuseas se desconoce, pero la

salivación y deglución excesivas asociadas con náuseas indican que está involucrado
el sistema nervioso autónomo. Los estímulos centrales provienen de la corteza
cerebral, la propia ZGQ, núcleos del tallo cerebral, núcleos vestibulares (VIII par
craneal), del centro visual, olfatorio y límbico. Si bien el principal neurotransmisor de
las fibras del nervio vestibular es el glutamato, estas neuronas contienen gran cantidad
de receptores de histamina H1 y H2, lo que explica las náuseas desencadenadas por
olores, sabores, movimiento y en ocasiones por lo que se observa.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema nervioso periférico, encima del agujero magno, oído interno,
laberinto membranoso, núcleo vestibular, centro del vómito, nervio vago, órganos
efectores.

Etiológico: Secundario a hidrops endolinfático (enfermedad de Meniere)

Patológico: Distensión del sistema endolinfático en el oído interno que estimula los
núcleos vestibulares y la zona de activación del vomito a nivel del área postrema en
al bulbo raquídeo en la base del cuarto ventrículo.

Funcional: Bueno
 9. Vómito

Concepto: Regurgitación del

contenido del estómago,
Exámenes: Observación
además de ser un síntoma de
una amplia gama de Examen Físico
enfermedades, más que una
condición en sí mismo.
(Arguelles, 2022)

Estructuras anatómicas implicadas: Centro del vómito controlada por la formación

del bulbo raquídeo, sistema vestibular en el oído que comunica el cerebro a través,
del nervio craneal VIII, Nervio craneal X, sistema nervioso vagal y entérico, músculos
abdominales, intercostales, laríngeos y faríngeos.

Fisiopatología: El centro del vomito es el protagonista del vómito, iniciando y

coordinando dicho acto, la zona gatillo es una estructura que modula ciertos impulsos
dirigidos al centro del vómito. Tradicionalmente se ha considerado que la dopamina
sea el neurotransmisor de la zona gatillo quimiorreceptora, y se ha asociado que el
aumento de la presión intracraneal causada por la meningitis tiene poder antiemético.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema Nervioso Central, por encima del agujero magno,

infratentorial, bulbo raquídeo, formación reticular ascendente.

Etiológico: Secundario a hidrops endolinfático (enfermedad de Meniere)

Patológico: Estimulación el centro emético en la médula oblonga o en la zona de

quimiorreceptores (disparadores) en el fondo del cuarto ventrículo.

Funcional: Bueno
 10. Sensación de plenitud aural

Concepto: Sensación de Exámenes: Exploración

oído tapado). Dolor física
mandibular. Sensación de
Anamnesis
hipoacusia (disminución de
la agudeza auditiva). Es Otoscopia
posible que haya supuración.
(López, 2020)

Estructuras anatómicas implicadas: Conducto auditivo externo, membrana

timpánica, oído medio (Trompa de Eustaquio), sistema vestibular periférico, laberinto
posterior.

Fisiopatología: Resulta de la protrusión o contacto a ambos lados de la membrana

timpánica. Puede deberse también al aumento de presión en el oído medio en caso de
obstrucción de la trompa de Eustaquio. La pérdida de peso, el uso de esteroides o de
terapia hormonal puede precederla. Suele ser frecuente asociada a congestión nasal o
patología alérgica por la retracción timpánica, se libera con la maniobra de Valsalva.

Diagnóstico

Topográfico: Sistema nervioso periférico, por debajo del agujero magno, conducto
auditivo externo, membrana timpánica, oído medio (Trompa de Eustaquio)

Etiológico: Enfermedad de Meniere.

Patológico: Debido a un drenaje inadecuado del líquido por obstrucción o fístulas

perilinfáticas.

Funcional: Malo
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