Módulo 1

PSICOPATOLOGÍA DE LOS DESÓRDENES MENTALES EN LA EDAD ADULTA
Módulo 1. DSM y trastornos por estrés
1. ¿Qué es un sistema de clasificación?
- Procedimiento para construir agrupaciones o categorías y asignar entidades a

ellas, sobre la base de atributos o relaciones comunes.
- En psicopatología, las categorías son los grupos de trastornos, y el atributo
común… los síntomas.
- Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10, OMS) y Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Diseases (DSM-5, APA).
- Se re-elaboran de forma permanente (comités por grupos diagnósticos)
- Se utilizan muchísimo, es muy importante conocerlos (aunque seamos
críticos con ellos).
1.1 Los criterios de clasificación en psicopatología
- ¿En base a qué criterio clasificarías los trastornos mentales?

- La etiología no es buena idea, porque es una cuestión ideológica y no
científica.
- Dependiendo del modelo teórico se defenderán diferentes etiologías.
- La sintomatología se supone neutral teóricamente hablando.
- Para que sirva de forma universal, la APA renuncia a teorías, pero con
excepciones.
1.1.1 Excepciones a la “ateoricidad” del DSM
- Que la etiología sea evidentemente orgánica (por ejemplo, Demencia

tipo Alzheimer.)
- Que la causa sea una enfermedad médica (por ejemplo, Trastorno del
estado de ánimo debido a hipotiroidismo.)
- Que estén directamente relacionados con el consumo de sustancias
(por ejemplo, Trastorno psicótico inducido por alcohol.)
- Que la causa sea claramente traumática (trastornos adaptativos y por estrés)
1.1.2 ¿Qué significa esto?
El DSM tiene un claro sesgo organicista.
- Este sesgo se aprecia en la clasificación gruesa (capítulos enteros, por

ejemplo, trastornos relacionados con sustancias, trastornos del
neurodesarrollo) y en la clasificación fina (para cada trastorno ofrece la
1
posibilidad de diagnosticar “debido a ENFERMEDAD MÉDICA O
SUSTANCIAS”).
- ¿Por qué no al revés? Se podrían diagnosticar los “consumos de sustancias
debidos a…(el problema x)” …. pero no se hace.
- Para rematar, el DSM-5 atribuye TODOS los problemas tempranos a
problemas en el neurodesarrollo.
1.2 Las funciones de la clasificación
- Organizar la información clínica.

- Facilitar la comunicación entre profesionales.
- Facilitar procedimientos estadísticos y administrativos (salud pública).
- Aunar criterios de toma de datos para investigación.
- Orientar en la elección del tratamiento (NO ES ASÍ).
- Estudiar psicopatología.
1.2.1 Problemas de la clasificación tipo DMS
- Problemas relacionados con el enfoque categorial.
➔ Imposibilidad de delimitar las agrupaciones. Límites difusos entre

trastornos.
➔ Dificultad para delimitar diagnóstico/no diagnóstico.
➔ La misma enfermedad puede estar definida por síntomas diferentes.
➔ Un mismo cuadro clínico puede ser asignado a varias categorías (se
resuelve llamándolo “comorbilidad”, concepto muy problemático
también).
Las clasificaciones en psicopatología (sobre todo el DSM) son al mismo tiempo

INSTRUMENTOS DE DIAGNÓSTICO, se usan para atribuir a una persona una
enfermedad o trastorno. Esto lleva a:
- Problemas relacionados con el uso de la información.
➔ Etiquetaje: el diagnóstico cambia cosas en la vida del individuo.

➔ Cosificación: los trastornos no son “cosas” sino palabras, descripciones.
➔ Circularidad: razonamiento tautológico. Los trastornos no pueden ser
causas de sí mismos.
LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN ESTÁN ACTUALMENTE

SUFRIENDO UN FUERTE DESCRÉDITO, INCLUSO DESDE LA
PSIQUIATRÍA HAY MUCHAS VOCES CLAMANDO CONTRA ELLOS Y
PROPONIENDO SISTEMAS ALTERNATIVOS: QUE NO ESTIGMATICEN Y
2
QUE TENGAN ALGUNA UTILIDAD Y QUE NO RESULTEN PERNICIOSOS
PARA LAS PERSONAS.
ELLO NO OBSTANTE, MIENTRAS NO SE IMPONGA UN SISTEMA

NUEVO, ES NECESARIO CONOCER EL ACTUAL.
2. Relaciones CIE - DSM
- El CIE-10 recoge todas las enfermedades, las mentales en el capítulo V (de

21).
- Sus fines son más de salud pública que clínicos (estadísticas, recogida de
datos, epidemiología).
- Su objetivo es que la información sea universal, más que de utilidad
diagnóstica.
- El CIE asigna códigos alfanuméricos a los diferentes cuadros (ej. F44.81
Trastorno de identidad disociativo)
- “F” corresponde al capítulo V.
- El DSM toma los códigos de la CIE.
- Los códigos sin letra corresponden a una versión de la CIE que no usaremos
(CIE-9-MC, “Modificación Clínica”.)
2.1 El manual
- En las primeras páginas explica su uso.

- A continuación 19 capítulos correspondientes a las categorías diagnósticas.
- En cada categoría se describen los diferentes trastornos (unidades básicas) tras
una introducción general.
- Glosarios e índices.
2.1.1 Para cada trastorno
- Criterios diagnósticos:
➔ Letras correlativas mayúsculas. Deben cumplirse todos.

➔ Códigos.
➔ NO SIEMPRE: Subtipos y especificaciones. Variaciones si las hay y sus
códigos. (agudo o crónico; leve, moderado o grave).
➔ NO SIEMPRE: Procedimiento de tipificación. Directrices concretas para
dar nombre y código al trastorno.
- Características diagnósticas: Lo mismo pero narrado.

- Información epidemiológica (prevalencia, curso, pronóstico, cultura…)
- Diagnóstico diferencial: Pistas para diferenciar el trastorno de otros
parecidos.
3
2.1.2 Modos de expresar incertidumbre
- Trastorno mental no especificado (no psicótico): F99 (la información es

suficiente para descartar un trastorno psicótico.)
- Trastorno psicótico no especificado: F29.
- Información suficiente para la clase, pero no para el tipo: Trastorno de la
conducta alimentaria no especificado (con su código).
- Se tiene información suficiente pero se quiere expresar incertidumbre:
Bulimia nerviosa, provisional (con su código).
2.1.3 Diagnóstico diferencial
El DSM utiliza “frases” en los criterios diagnósticos que expresan criterios de

exclusión. Sirven para descartar diagnósticos.
- Nunca ha cumplido criterios para…

- No cumple criterios para…
- No aparece exclusivamente en el transcurso de…
- No se debe a los efectos directos de... o a la enfermedad…
- No se explica mejor por...
2.3 Códigos Z
Factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud.
EJEMPLOS:
- Z56. Problemas relacionados con el empleo y el desempleo.

- Z59. ..... con la vivienda y condiciones €.
- Z60. ..... con el ambiente social.
- Z61. ..... con hechos negativos en la niñez.
- Z63. ..... con el grupo de apoyo, incluidas las circunstancias familiares.
- Z72. ..... con el estilo de vida.
Códigos V, W, X, Y: factores externos de morbilidad (accidentes, efectos de

medicamentos, etc.)
3. Problemas de apego
- Se derivan de un patrón de falta de cuidados en los dos primeros años de

vida. Abandono, cuidado insuficiente o negligente y/o malos tratos (es uno de
los criterios diagnósticos).
- Durante la 2ª GM gran número de casos, gracias a ello se abrió un periodo
de investigación (John Bowlby). Se definen los tipos de apego.
4
- La característica común de niños (o adultos) con trastornos del apego es la
inhabilidad para responder emocional y socialmente de forma adecuada.
- La regulación emocional se aprende a través de la regulación temprana
por parte de las figuras de apego.
3.1 El apego y la psicopatología
- El rol de las experiencias tempranas en el desarrollo de la psicopatología es

incuestionable (tanto en niños como en adultos).
- Se ha encontrado relación entre el tipo y la calidad de las relaciones con las
figuras de apego y prácticamente todas las variables psicopatológicas que se
han estudiado.
- A su vez, la presencia de psicopatología en los padres es un factor de
riesgo importante para el desarrollo de relaciones de apego saludables con los
niños.
3.2 Nociones básicas del apego
- El apego es un sistema psicobiológico que se activa con el objeto de

conseguir o mantener una sensación de SEGURIDAD.
- Se vertebra a través de un vínculo emocional con otra persona a la que
consideramos apta para procurarnos esa sensación.
- Su complementario es el sistema de exploración, que se activa cuando nos
adentramos en el mundo para conocerlo.
- Para que la exploración funcione bien, debemos tener un apego que haga de
BASE SEGURA y REFUGIO SEGURO.
- Si todo funciona bien, tendremos un buen concepto de nosotros mismos
(“autoestima”) y de los demás (confianza en que nos ayudarán).
3.3 Tipos de apego
3.3.1 Apego seguro
Menor vulnerabilidad. Personas confiadas y estables emocionalmente. Se

sienten cómodas tanto con la autonomía como con la intimidad. Buscan ayuda
cuando se sienten mal y son buenos cuidadores para otros.
Las figuras de apego han estado disponibles y han procurado cuidado solícito y
ajustado a las necesidades del bebé.
3.3.2 Apego ansioso-ambivalente (preocupado)
Desconfían de que los demás vayan a estar ahí en caso de necesidad. Alta
expresividad emocional (con objeto de asegurarse la atención). Problemas para
5
regularse emocionalmente. La sensación de inseguridad respecto a las relaciones
les hace estar alerta y ser desconfiados. Buscan la cercanía y la intimidad
insistentemente. Son dependientes de las relaciones.
Las figuras de apego han atendido los requerimientos del bebé pero de forma
inconsistente, no ajustada a las necesidades.
3.3.3 Apego evitativo (evasivo o rechazante)
Incómodos con la intimidad. Prefieren la autonomía. Poca expresividad

emocional. Niegan la necesidad de apego. Pueden resultar fríos y distantes. No
pedirán ayuda ni consuelo cuando se sientan mal. Problemas para comprometerse
en las relaciones.
Las figuras de apego se han mostrado distantes y no han atendido a los

requerimientos del bebé. Rechazo a los intentos de acercamiento emocional o
físico. Actitudes del tipo “los niños son molestos”.
3.3.4 Apego desorganizado (temeroso)
Temen la intimidad (por experiencias negativas anteriores) al mismo tiempo que

la necesitan. Tienen un concepto negativo de sí mismos y también de los demás.
Problemas importantes en todos los sentidos. Incapacidad para entablar relaciones
profundas.
Las figuras de apego han dañado al bebé (la fuente de seguridad ha sido fuente
de peligro).
3.4 Trastornos del apego según el DSM
Trastorno del apego reactivo: patrón de inhibición y retraimiento social y

emocional, no busca protección ni consuelo o los rechaza. Se describe solamente en
niños.
Trastorno de relación social desinhibida o comportamiento de apego no selectivo:

Se muestra confiado hacia desconocidos, no hace distinciones emocionales entre
personas familiares y no familiares (lo normal entre los 6 y 12 meses). No se generan
relaciones duraderas. Niñez y adolescencia. Se relaciona con cuidados insuficientes o
muy cambiantes. Alta incidencia de niños institucionalizados.
6
3.5 Otro trastornos relacionados con el apego
Trastorno negativista desafiante (capítulo: control impulsos): patrón de enfados,

actitud desafiante y desobediencia y problemas para controlar las emociones
negativas.
Trastorno de conducta o trastorno antisocial durante la infancia (capítulo: control
impulsos): comportamiento intimidatorio, violento, destructivo o cruel,
incumplimiento de las normas, incapacidad para aprender de las experiencias sociales
y para experimentar vergüenza o culpa.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (capítulo: neurodesarrollo):
Dificultad para estar atentos o concentrados y/o dificultad para estar tranquilos o
quietos, impaciencia, sobre todo en tareas escolares o tediosas.
Trastorno de ansiedad por separación (capítulo: trastornos de ansiedad): rechazo a
separarse de las figuras de apego.
4. Trastornos por estrés
4.1 Trastorno de estrés postraumático
- Respuesta a un acontecimiento extremadamente traumático que ha supuesto

una amenaza para la integridad física propia o de alguien cercano
(accidentes, secuestros, desastres naturales, guerras, violaciones).
- Datos epidemiológicos sugieren que un trauma suficientemente intenso
produce el TEP en cualquier persona (94% de víctimas de violación
cumplen los criterios inmediatamente después del ataque, la mitad después de
3 meses).
- Trastorno por estrés agudo: El postraumático no se diagnostica hasta pasado
un mes, así que en el primer mes tras el trauma se diagnostica “estrés agudo”.
4.1.1 TEP: Síntomas
Los síntomas son:
➔ Re-experimentación: sueños o recuerdos intrusivos del acontecimiento.

Sensación de que está ocurriendo realmente.
➔ Por lo tanto intentos de evitación de los propios recuerdos, de lugares o
actividades que recuerden el suceso. Puede haber un embotamiento
emocional.
➔ Ansiedad intensa al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan el acontecimiento.
Se acompaña irritabilidad, hipervigilancia, problemas de sueño, dificultades

de concentración, etc.
7
4.1.2 Fenómenos disociativos
Los trastornos por estrés pueden cursar con síntomas disociativos.
Disociación: Experiencias subjetivas de desconexión de los elementos que

integran el sentido del yo. Ejemplos: No saber dónde te despiertas; no percibir u
olvidar lo que ha ocurrido mientras estas absorto en otra cosa…
➔ Despersonalización: sensación de estar separado o fuera del propio cuerpo.

➔ Desrealización: sensación de que el mundo no es real, “como si fuera una
película”.
4.1.3 Aparición del TEP
- Se empezó llamando “estrés post-Vietnam”. Ya desde finales S. XIX

“neurosis del soldado” o “neurosis de guerra”.
- Ejemplo de invención de un trastorno mental: los síntomas ya estaban
reconocidos como trastornos (problemas de sueño, adicciones, depresión y
ansiedad, disociativos), pero necesitaban mayor visibilidad.
- Reemplaza a las etiquetas habituales de alcoholismo o drogodependencia
(habituales en solados), de modo que se cambia también la orientación del
problema.
- Se construyó como cuadro propio para dar cobertura legal y psiquiátrica a
los veteranos de guerra sin lesiones físicas.
- Se convirtió en una figura clínica (DSM-III, 1980) gracias a lobbies
(asociaciones de veteranos) y a la disposición social a “recompensar” a todos
los soldados.
- UNA VEZ DEFINIDO EL CUADRO CLÍNICO, EL RELATO DE
SÍNTOMAS DE LOS AFECTADOS SE ADECÚA AL CUADRO
(TAMBIÉN LOS SÍNTOMAS MISMOS).
- La aplicación del cuadro se extiende a partir de entonces a los casos de
violación y después a todo tipo de desastres.
5. Trastornos adaptativos
Es una reacción a un acontecimiento (identificable) que exige una adaptación.

Problemas sentimentales, laborales, médicos, familiares, etc. Pertenecen al mismo
grupo que el trastorno por estrés agudo y postraumático. Diferencias:
- el estresante no es extremo.
- la gama de reacciones es más amplia (en los otros el patrón es más
específico).
8
5.1 Adaptación de los problemas
- En la vida nos estamos adaptando constantemente a los cambios que se

producen.
- Generalmente los ajustes a las nuevas situaciones se hacen sin muchos
costes, gracias a los recursos propios y ajenos. Si nos cuesta más, tendremos
una crisis.
- Si dura mucho, tendremos una crisis mal resuelta.
- El DSM considera patológico este proceso de ajuste y adaptación.
- En nuestra sociedad, la tolerancia al estrés se ha reducido. Somos más
vulnerables. Hay por lo tanto más prevalencia de trastornos adaptativos que
antes.
5.2 Acontecimientos vitales estresantes
Etapas del ciclo vital: Pubertad, emancipación, matrimonio, paternidad, menopausia,

jubilación, divorcio.
Enfermedades o accidentes: Operaciones quirúrgicas, enfermedades incapacitantes,

enfermedades largas, enfermedades graves.
Trabajo/estudios: Cambio, ascenso, despido, paro, acoso, suspensos.
Legal: Conflictos y pleitos, juicios, cárcel.
Otros: Cambio de residencia.
5.3 Los trastornos adaptativos en la clínica
- La gran mayoría de consultas psicológicas se deben a esto: “necesito consejo

o ayuda para superar la dificultad vital x”.
- Normalmente son diagnosticados como ansiedad, depresión o trastornos
somatomorfos (“somatizaciones, es decir, problemas físicos de cualquier
tipo).
- En personas vulnerables puede evolucionar hacia problemas más
complejos.
5.4 Subtipos (modalidades de respuestas ante las dificultades)
Subtipo depresión -ansiedad (tristeza, llanto, desesperanza, inquietud,

preocupación).
- Es la respuesta más habitual frente a los problemas.

- Más frecuente en mujeres y el más frecuente motivo de consulta psicológica.
9
- Va asociado con conciencia de problema y búsqueda de ayuda/consuelo.
- Desencadena conductas de ayuda.
Subtipo comportamiento antisocial (vagancia, vandalismo, conductas de

riesgo/irresponsables, consumo de sustancias).
- Más frecuente en varones.

- Menos conciencia de problema y menos búsqueda de ayuda.
- Desencadena rechazo.
También son frecuentes el aislamiento social o las quejas somáticas.
5.5 Claves para el diagnóstico
Características de un trastorno adaptativo:
a. No se habría producido en ausencia del acontecimiento.

b. El contenido del malestar está en relación comprensible con el
desencadenante.
c. Si el estresante cesa, desaparece la reacción.
Descartar otros trastornos de ansiedad o depresión.
Puede diagnosticarse con otros trastornos siempre que no estén relacionados con el
estresante (por ej. Esquizofrenia + adaptativo es posible).
5.6 El duelo
Se diagnostica aquí si se considera desproporcionado F43.8 Otro trastorno

relacionado con trauma y factores de estrés especificado, trastorno de duelo
complejo persistente.
Si no, se diagnostica en el capítulo “otros problemas que pueden ser objeto de

atención clínica”: Z63.4 Duelo no complicado.
10
11

=: N TP=: = T=T
0 '4
"!#3#"#! !
"%,!!.6 '(!0 0! 2
!&!"
8 @$"%"&!"-$"!!
"0/3,%,'0!!$#%!!#$
#! 2.
/ $'/(#&!$
!%/2'"" !" 0%.7""8
!" 0%,!!90!";G.
!$",!" !@#/
,!! ! #/" ! !#2 " ,! ,". ,!! !
#/" "0 "'" ( ! !#!$ ,"$
/"!!$ #/" !" *$ !#2$ !!$ !$ %-8
&#!$.#!%#/"(/#&8
!""0, $"!!'0 !""$!"!
%"'0!"#/"! "!8
!#.0$2#!"2!!
,""#/"" !
!," $"%'/0%',/".!'#
##0 ! ! " "2 ! ,$ " &"
#%$" 3!"$",!2"("#2
#"0 ' %$ &"$ 0 #/"
0! 2<"
8 $BCDE>.
=,!!!#/"#!",0
0 # 0 ! " 4#
.0$"####!"!!,0
94# ;$ " &2/ 9! !
,2; ( " /"!! ( " #/" !" * 9,2 8
2!;."!!#%!08
!#04#$!!
,2 ( ,2 !. # ! " ' !! ! "
0(!%""2 #"
$"!#,!!4#"8
2"2 Q".:"!$!" 0!
G
. P <BCCF>Q # # ! - 7 0 3 -
:N,(:.
5
:= @ A
=$
42 $!"$" %""&

,0!!"!#/"%(!.
$"%'" /"<!&,>"42
" #! ( " & #$ "% % "
#!."!!$",!!"4#
!,!"!"#$!!#''"!&"!#"
" !$ # !&! ! "
%'/0%!/.
N,-!&!$"! $!("-"!,!!!
#/" #! !0 # " , ! " !"
@(!##!!,!!!$"""!8
/!#/4".
:"%#",$"%0!!#!
!&2&"!!#2!""!.
2""# !""00&"!&##""
!$%!!""0!"("!"
$!!%""!,#0!!
9#;$#0!"$#"%"0.
% % $ " 0 ! 2$ ",! "
8 $
#!0 " &" <#)/" ( #"0> ! !/" #8
! ! " , !" @R # "!$ ! " ##
#!!" ($#$!"",!!"!!.
!P Q
=#" 0#"2 !!,!$"$&"3"#8
" 0"!"",!!$""."",
,"!( 2!"&
#. = # ,0 ! ,Q ,0 ! "
## "(,0!"!&"."#
!"#"'4/"" !
#"0. = , ! @ " # ,0
%!!",$("" !#
,0 ! #! " " &" ( "
,"!.
=20!'%
! 0"0(%!!"2"0#8

#..$#.BG.
%

=: N TP=: = T=T
!#"!2#"0("%##
"0.!0$0! ""$#!3"
!" #&!# . ""'.
N,-/"!"!$!#!-! (48
! ! ,!! ! . % " # "
! 2 # $ " # , / !8
,!!!$"(!#,!!
% '( !. = 4 % " # '( !
4# -! # (W
- !! &0 " ! " ! < % " '(
4#!$ #! % " '( !>$ % "
4#! ! " ! " ,
#/"Q "", , 0" "!$ # ,2 8
!$"0!"(",!!.
" #$ " ! 2 ' #! / ,!! !
$!!& ,!$!$%"
# ! #! # ! # <% 0 "
#,-%!&">.
#$ ! ! " ,2 ! !/!
/4"&!"&(%0#
!!#/"."!!$"%#/"!",!
!"#/"!/!#!"
&. ! ! '/" #!!$ ! %
" " ! # !&! " 0 <4#
$,$,2>%0$#$."
# & #" 4#"! ( 4#"! # "
, &$ & ! # ! ", " / &"$
"!"*$##!!"$#")"'/
!&".'&! )""
! ! ' ( ! ! ' '/0 ! /3 !
/ 4". ? % 9!0; "(
/,"##9';F.#!
"#/""0"#8

. ""'<BCJKWBCDJ>QE' ' -
4Q5%0
-W:".
F
. 'X" <BCCD>Q 5 - 5 - =!Q
:$#.BC.
5
:= @ A
=)
#!#2!#*!!/
/.=#/"#!!!'"#"
!%",!!#""%#
!%""!""!!K."#!#2""
9&2;!%&,,0!" )/$#!
0" #!"#,,.'0&"!%0"#/"
! " 9&" ; " % # " #* "
#2!!.
% % $ " #2 !0 " !/" &2 !
',/""!!" !(!!"!&
""!.=3$",!" $0,0!
,Q #$ ! " ## " ($ !#$ ! "
!&".
6! , "!/ #
"% #/"$ '/0 ! ! " 8
Q
Y '(,!!"%#!!8
,!! %"##$#!!#,!.
Y '($!0#%
"#/"#!"!,!<!''$#/"
% " #!! ! #2 ! " ( % " #
,"/"!!%/ ",>.
Y =!/"#/""#8
'/0!#!"4#"2!#/""".
%%$ %"#
''""%#"2'##".'/$"8
!!#!!/3,$,"(#"%,
'0!!#!/./"!!'28"$
,! # ! "! #/" ! !, 0!" <"$
#"0$ 2> % # " , " !! #&
"0!,!".''$""2%
K
#..$#.BFE.
+

=: N TP=: = T=T
&!."%!
&!"9!;(9;"R
" # &0 <! # % , "
92" ;>.9!3;"",/#,!"4#8
2<#%9" ;!"!!>(","2!"
4#<#%,!>.:#$"
9;#/0"&!"(",2
!!"%#!/"%"4#2!"0.$
! $ ! "2 9#!; " #! !"
!,!$ ! " !! !,!" !" #
!&0" ! ,"!- ,"$ # !! !! "
9; ". : " ! ! " 3!8
</! " $ " &2 ( " !2>$
#!3!9#;(0"-"#
%!"#&"&J.
!$"9!#;!30!
!""!!<!!"#
#" >. $ /0 # % !! " #" !
!,!","!#!#/""%$
/ $"!!" "#" ""#"!,!".=
"2"0"2/ Q/$#"!$!"!
#/"$!3!%4#$#$"!,)$"-!"
.'#!,R#3#"$"2
"'.
! " # ,$ ) , !8
!$%!% %'( !!"!(
#!./$!% "!"0
(!%!$""%-",#!!%
.:"#$'!,%"0!
"09&2 ;%!!#"3#
!!#!"!%"-(&!
"D.
"0'/0!!%"'("" !
&(!##"/#!"
J
?U<GEEG>Q-/" K# #-=!QV'$##.GBE(.
D
#..$#..
5
:= @ A
=
-(!&0%#"!!'($(0&!
(!" $"(!" !#"0C.
%'(&!/!*$",!#,,,
# / ( #! /. / !$
!,0$%"!8"2 <%"0>"
!!%#2"" /"!!!"!BE.="!"
#!",%,,!!
!",!"$!2"3!"&".
= $ ) 6!$ 0 %"" % !/0 # "$
#%'#!&.
# A '
=!#2&'("#%#//"8
&. ''$ "- ##$ #!0 !$
#!. !#2 ' ," " "
.2"! 2%#! ""0$%
/"" .#2"!!"
%"- ""*.$" !"
!
##",. "$%!"!!"BE8
BFH!"#/"2#!!!#2$"",!"(#"
3. ) 2$ '/0$ # 3#"$ "" !
'!#2<(/">.
/ $#,"!"!#2$"!!$
!")"GF8E*$!!"*!BCDE.%"!#2
&/#/!"""0!!"!!" "
I I$ & 0 "0 ##". :$ # !
'(!6!$#%"#/#"-!#"'($
!#$/3"&"#"0$#%"0#"
- =!#2& /"
8 $!BCKD$
!#,.''$!"#
C
5.?"<GEE>Q9"&Q'#" ",X&#
!!"'"';$/" 1# "*%"BB8BGK.
BE
?U<GEEG>$#..$#.BJ.
*

=: N TP=: = T=T
'*!" " II &!!! 2BB.

%"!"!!##""2'/0
&!"%"""0$""!"
!#2 ! " # ""2BG.
! " !#2
#-0"
8 (",!#,.
"
8 $!BCDE$!,0#!"!!$#2"
! !! , <!! "-!$ &/
"$ % ! #$ # ( /,8
#",> ( ,2 " !#, !#2 ##.
0 # ! " ,2 !"
8 ! BCDJ <
8 8> ! "
!#2 "- ,!! ! #&$ !! #!
!#,'!#,,<!#,($!0$
8#0&>.<@
8 @>.
=#!#,&!""!&"!"!8
! !BCFE <, !"$ ! :$ #0" 9"!/8
# - ! " #&;>. / $ " "/
#"!$ (('$/#!"!#,
('!##,##!.="0
/ " " !#2. 6 "/$
U$ " % 2 BCKB "- " #" # "
!#2.#$!/(2!(#%FE.EEE
3#"!"/!!"! F A #
<!5.(!>.=#""" 2#!"##!
,!!! #$#$0$"!#,!3/!
"##/!"%"-.P%/!,0
"#!"!!(#"%#"!&
"!"@".
" @"$ !! ##"$ #0 " ! " =8
/$/-!-#."@""=/'/0!
!/!"-!#/'"&(/%
.=!&!,!!%##2 &,
!"%3!##!0&!!!.
:"@""" 0/"!
BB
. 7"( <GEE>Q # 1A- # ## #
6 #
# ",PUQXPUN,(:$#..
BG
#..$#.G.
5
:= @ A
=@
("!.0$0"!,!!"!!
!BCJE.=!"@",#!!$,-$#""-!"
#//3"/"!
"XBCFF$%/
'0 #. ! !$ " !" @" ($ "$ ! "
/-!-# "" 2 &" BCDE ! # %
#!0!2.!*"%#"-%$"
/-!-# !45#2B.:"" 0$
&"!"!!!BCDE$"!"!#,($#"%
#"!/"$"0":-.
" # ! " !#2. " '' ! % " !
!!/$/!!$"-8
"#!#/%"!, !"%8
"-5#2'-%"!!"!#,&#%*
""0$"#!%":-,!#/"'&"!GEE.
!#,"!#2'#/5#2<%
'(!#2""0$%"" #!>.:"%#
"("!!#"""!'!#!/"
!,0$ #//" " #*0 & !
&".
=22"!#2',!#!.
P#!%%,""-!"
!#,.=#0$$%",!#,
&""$#"$"!#
,$4!"&!$ )'!!
!$!!& !%"!$","("8
0B.=,!#,&"""
!#!!$"(0$#/!/"
!,$!!"#/'/<'#'/
! 5> ' ## /,. "$ #!
#/%"&"4< !":-># )
!/#0&!"#//%0!"
B
!'-!/35#2#"%
#0 " &$ " ( " 3# " & ( " &!!
"""&%"-$ )7"(<GEE>$#..$##.K8J.
B
:. . ? <GEEG8GEE>Q 9!"($ ," ! ! /( ",
#U'/< >Q,X!"(;$ 7 . !
F ,K2! ""B8C.

=: N TP=: = T=T
!#2./$"&"4,"#!#"8
"0!" !#2 " '#2 <
# !2>$ " #!! ! # <! ''$ #"-! ,-
&!"!#2>("#20#< !#
#! " & ! % " #2 8
/"!>./ $2(,!"4!"!"!#2
($ ,- %0$ 4!0 ! ,!! ! !$
#!"!"!! 2.
!30!#%"!/"%":-
/,""!" !"!<6!!
!$ 6> & ! #!$ "!
#""0$"!!$#"#"/!
!!,BF.:"!$""")%!%"
##!#!""!#,#2'" "
!#2$# &%&- )!"
!%"!""#/"!!.'/$
,-/!""<BCDJ>$&2"!":-
##"&$!!!%&"<"
3 > ( ", <"# "!>. %0 "
, -
"##/$:-$ 2" <!!3"!
9#&"!!;(%-/9#!;$(3A,2"
>.=!#2!"2%0$9'/!",!
"#2!;$'#! $ "$
#2" !"&<9'/!",;>$0
/" "2#&"!"."!!$":-
) !! !" / <# "
# # ! " ( 2" " /> ($ # " !$ "
9",; ! % ' "! "
! / ! #/ ! "
#&" 0 < $ #$ % " !2 ,( "
!!(9-;$(0#!%#!"%'0
&"#/$"$3%/>.
:#$"&/$"=""($ 0!,!"
!!!",!<&"&!!"
BF
7"(<GEE>$#..$#.F.
5
:= @ A
=
#!#,>(42!&!,<&"
!"/-!-#>.,$"!"!#2
!"!!"!!.":-",@".
&$!0 !&" , (""!!&8
8"0!/.=#"/#"#8
#%0.!!,<!#/">
% " :- " " &- % "
!#,"( $"('!
<'%"@"!"!'%>.<'
% ' !! " #$ % * !#$ "
$!%!#,#>.
$ , ""!"(":-&
!,!.
="!"!#''%"%"/
!"4#""/!"#BK.0$"
/30!!#2(!.!""$
! " % 0 # / 0 # " ," !
./ $'!'$"!%"/%0
% ! !#, 2 % # ' %
//"2 .$"!!$!!
9/#"/0;#"9##"/0;%!0
'/0''"#".'$!7"(
9##"/0; ' ! #"-! # 9/#"/0; "

,0$%!$
,"&2!"!""/3!"$&$""#/"!!
"(".#!'""#"=""($# !!""!
!", !":-( O&",!"!%""%
'!:-.
":-&!,!,&"/"%0
<>(#/"#&2!"#BJ.
:$!"%!#!0!"!""!"!,8
BK
7"(<GEE>$##.GK8GKK.
BJ
. ""0 ( . '/. !.$ <GEE>Q 1A 6 ! !- '#" 7""Q '
N,(&'":.

=: N TP=: = T=T
! #$ ' #"! # " %0 ! "
!,!#.""/!"" 0$"
2(2"/3%/$#$"&("
/$ " :- ! ! % # & ! " 3
.((":-$,".:#$"
#&2#"/2#"$!<!$
3$3>($&$!#&" 0.,
'/"!(%0BD.
=2%" '#!!#"#/"!
" ,! ! !#2 ($ ,-$ " !#2
%0. : &! % / " 4#"
#"2 !"<%&9##"/0;>(#(
## % ," 4# ! " ,!$ " '
,!"/%0.'/$" "%9",2
" $"#"2,2/!!"(!"##
!"!#2" ,!#!"-2
%#"&2!"!"!!!;BC.#!
"-2%,", "/!!!!"
(%0.
" ( #/" ! ,2 % " !#2 8
!!"!!",!(!!'".=,2
!"!#2#/"!",!0
!"$#0!!%"//%0.%
"#,####,4"!#/"$
&" " 9 !; # &
4#"2/%0$!3!&%-"#.
&" " # ( ##! ! !. !& "
#("!<%"'/$#%"#
, ( &! " ## "0> #! ,
#/-"%"&"#!#-.
: ( ! 3 #/- ! #- &0 (
2./"/!/&#3"#-."
'"
BD
.<GEE>Q9'"",;$2 ",/W/$K8FC.
BC
..[#<BCCK>Q2, ! - " " #
! - 4&!Q 4&!N,(:$#.DG.
5
:= @ A
=$
0$#"3#"0!!"2 $%""",
" # . : $ " #-
4)"3/"%(#%!&."
&/"#!!#% &"$
""$(!!#"$#&"!&-GE.
%%$"!#24#'/$
##$ & #, !#, % ,
,. !$ 0 ! & , &
#,. = % ' ! " !! " 8
/"-2"#!"%# /3'(
-$ " !2 " & " 9& ##;GB.
''$"!#2#"-"0"%!
04#"!",!".!""
#3!" &%#!#(!"(!%&
. (! % !0 ,!! ! " #" ! "
" #" ( " !" ! ! " ,!. '
/ #3 ! " (! % #! # " !2$
!"-! ! ## ! #"$ % #$
,$ , " , ! " &!! % ! "
#2('!#!!#
3!"9!;GG.
=%'!%'&!", /"G
($0$'/"!"2"!&
("!#2G.
GE
. ? ( 7. V-U <BCCF>Q 9Va , #( !"
;$L K5#"*@"GC8FK.
GB
:. ?U <GEEB>Q ! - 2

! A- ?"Q
%.
GG
7"(<GEE>$#..$#.GJ.
G
. .$.?.?(V..<GEEG>Q9!#Q#'&
, , M;$ 10 K " FQ 0" GF. #/" Q

'#QWWXXX.3".#. W#,W,"FW83""F8EG.'".
G
""/0"!""/!7"(<GEE>."4!"#2!"!#8
2$ " )" 0 !" , & " 9,; !" /#"R
,#.7"(<GEEK>Q9'"Q"" /#"!!;$12
@=>&"DF.
MÓDULO 1: DSM y trastornos por estrés http://localhost:51235/temp_print_dirs/eXeTempPrintDir_jdkbz6/mdulo...
MÓDULO 1: DSM y trastornos por estrés
MÓDULO 1: DSM y trastornos por estrés
Planteamiento del módulo:

Se trata de un módulo “doble”. Tiene dos objetivos:
Objetivo 1: familiarizarse con el procedimiento de diagnóstico del DSM. Eso significa:

entender cómo está organizado el libro,
saber cómo buscar dentro de él,
saber cómo utilizar la información que proporciona.
Objetivo 2: estudiar el primer tema de la asignatura (trastornos relacionados con traumas y estrés).
Es decir, para practicar todo lo necesario para familiarizarnos con el DSM utilizaremos los trastornos del susodicho
tema.
Material necesario:
Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el tema “Trastornos relacionados con traumas y factores de
estrés”.
Material recomendado:
Las diapositivas de ambos temas (disponibles en el aula virtual).
El material para estudiar (el capítulo correspondiente del manual de Jarne).
El capítulo correspondiente del DSM.
Lo que hay que aprender:

En cuanto al DSM*:
su estructura en capítulos y la estructuración de cada capítulo.
qué son los criterios diagnósticos, dónde encontrarlos y qué hacer con ellos.
qué es un diagnóstico diferencial y cómo usar el DSM para hacerlo.
qué son los códigos “F”, cómo usarlos, dónde encontrarlos, qué complicaciones pueden presentar.
En cuanto a los trastornos relacionados con estrés:
Conocer los cinco trastornos que recoge el DSM.
Algunos no tienen nada que ver entre sí: por qué el DSM los pone juntos.
Cómo y en qué casos se debe especificar la gravedad del trastorno.
1 de 33 04/02/2021 10:03
*NOTA: Algunos alumnos habrán utilizado ya el DSM-5 en otras asignaturas. Pera ellos, la parte del módulo
correspondiente servirá como repaso. Los que no, deberán invertir un poco más de tiempo.
2 de 33 04/02/2021 10:03
Introducción
El objetivo de este módulo es conocer la estructura del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastorno
Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diseases, DSM-5) y saber cómo utilizarlo para establecer un
diagnóstico.
¡OJO! Es importante resaltar que los casos y ejemplos que seguiremos en este módulo y en todo el curso
son puramente didácticos. Es decir, su fin es única y exclusivamente permitiros un acercamiento al uso del
manual, y nunca pretenden emular un procedimiento auténtico de diagnóstico. Diagnosticar a una persona
es siempre una cuestión compleja, delicada y que acarrea consecuencias para ella y su entorno. De modo
que cuando se establece un diagnóstico en la clínica por lo general se cuenta con mucha más información
de la que se dispone en los sencillos ejemplos que se utilizan aquí para aprender.
Para aprovechar el tiempo, usaremos en este módulo ejemplos relativos al primer tema clínico de la asignatura, los
trastornos relacionados con traumas y factores de estrés. Ellos reúnen todas las características necesarias para
ejemplificar el trabajo habitual con el manual, y de paso que estudiamos el manual, estudiamos los trastornos de ese
tema. En la segunda parte del módulo se describen en más detalle, al modo en que encontraréis descritos y
explicados el resto de trastornos que se verán a lo largo de la asignatura, los trastornos específicos del este
capítulo.
3 de 33 04/02/2021 10:03
Sistemas de clasificación: el DSM
4 de 33 04/02/2021 10:03
Breve historia de los sistemas de clasificación
Para qué clasificar los trastornos mentales
Las clasificaciones internacionales de trastornos y enfermedades, como el DSM y la CIE que veremos aquí, son
necesarias para aunar criterios con fines estadísticos, de salud pública y de investigación. Permiten comparaciones
entre diferentes poblaciones a través de unos códigos y criterios comunes. Son indispensables por ejemplo para
los estudiosos de la epidemiología, pues no se pueden manejar datos en cantidades importantes sin que estén
organizados de algún modo. En lo que respecta a la salud mental en particular, los sistemas de clasificación son
enormemente controvertidos, si bien su uso es ineludible mientras no exista una alternativa generalmente aceptada.
Las clasificaciones diagnósticas ayudan también a que la comunicación entre profesionales sea fluída, ya que los
diagnósticos son palabras que resumen más o menos la situación clínica que presentan las personas. Es también
una forma de organizar la información clínica mediante un determinado esquema.
En resumen, las clasificaciones en psicopatología son indispensables, si bien las actuales (concretamente el
DSM-5) están en fuerte descrédito y son criticadas por prácticamente todos los sectores profesionales.
Existen algunos intentos serios de sustituir estas categorías diagnósticas con las que todo el mundo está
descontento, y que probablemente tengan éxito pronto. Hasta entonces, es necesario para cualquier psicólogo
conocer el DSM.
El espíritu de la época
Los primeros intentos de clasificación de los trastornos mentales datan del siglo XIX, coincidiendo con una
etapa de la ciencia en la que interesaban en general las clasificaciones de sus objetos de estudio: los elementos de
la tabla periódica en la química, las taxonomías zoológicas y botánicas en la biología, etcétera.
Primeras clasificaciones
En el caso de los trastornos mentales, una de los primeras clasificaciones la llevó a cabo Philippe Pinel, el famoso
reformista de los asilos para alienados en la Francia de la Ilustración. Además de su revolucionario sistema de
tratamiento de los enfermos mentales, el famoso Tratamiento moral, Pinel también era un gran observador de la
conducta anormal, y en base a sus observaciones esbozó en 1801 una sencilla clasificación con cuatro categorías:
melancolía, manía, demencia e idiocia.
La primera clasificación oficial de que se tiene noticia se elaboró en EEUU en 1841, y estuvo motivada por intereses
estadísticos, que no clínicos o terapéuticos. Distinguía la idiocia y la locura, y tenía como fin incorporar este tipo de
información a los censos de población.
La American Psychiatric Association (la famosa APA de los psiquiatras, autora de los Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, más conocidos como DSM, cuya quinta edición vamos a estudiar en esta asignatura)
elaboró su primera nomenclatura en 1917, también con fines más bien estadísticos, pero este no fue el primer DSM.
El DSM y la CIE
La primera edición del DSM es de 1952. La Organización Mundial de la Salud (OMS), que edita una Clasificación
Internacional de Enfermedades (la CIE-10, que vamos a estudiar también en este capítulo) desde hace un siglo,
incorporó por primera vez los trastornos mentales en su edición 6, en 1949, y el primer DSM era una versión
5 de 33 04/02/2021 10:03
mejorada del capítulo de los trastornos mentales de la CIE-6.
A partir de ese momento, la APA y la OMS van elaborando de forma independiente sus sucesivas ediciones, aunque
coincidiendo en el tiempo. El DSM, como sabemos, va por su quinta edición (DSM-5) y la OMS acaba de sacar su
CIE-11.
En sus dos primeras ediciones, el DSM tenía un sesgo bastante psicoanalítico, pues el psicoanálisis era el modelo
teórico imperante en la época. En la edición III, de 1980, se declara "ateórico" e intenta eliminar las referencias
psicoanalíticas, para que pueda ser usado por cualquier profesional independientemente del modelo teórico con el
que comulgue. Eso lo consiguió, pero a cambio se volvió descaradamente biomédico-organicista-farmacológico. Va
con los tiempos.
Información no muy importante, pero sí práctica: hasta el DSM-IV, las ediciones se ponían en números romanos. A
partir de la edición quinta se pone en arábigos. Es decir, lo correcto es poner DSM-5 (y no DSM-V). Sin embargo, la
cuarta edición la veréis siempre en romanos (DSM-IV).
Para saber más
Para los más interesados, en estos enlaces podéis encontrar información sobre alternativas a los actuales
sistemas de clasificación:
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4884
http://aen.es/wp-content/uploads/2018/08/El-Marco-de-Poder-Amenaza-y-Significado-1.pdf
6 de 33 04/02/2021 10:03
El criterio de clasificación del DSM
El DSM es, lo primero de todo, un compendio de todos los trastornos mentales, que el manual recoge, describe y
organiza por capítulos, ateniéndose principalmente a un criterio sintomatológico. Es decir, los distintos capítulos
del manual contienen los trastornos que presentan síntomas parecidos. Por ejemplo, síntomas de ansiedad
(capítulo de los trastornos de ansiedad), síntomas afectivos (trastornos depresivos y trastornos bipolares), síntomas
psicóticos (esquizofrenia y trastornos psicóticos), etc. La sintomatología es pues el criterio principal de
clasificación de los trastornos dentro del manual. Sin embargo, el DSM intenta clasificar los trastornos también
por su etiología, pero esto es muy controvertido pues dependiendo del punto de vista, las causas de los trastornos
serán unas u otras. En psicología existen auténticas ideologías. Ser conductista o ser psicoanalista (por poner dos
ejemplos) no significa solamente usar unas técnicas psicoterapéuticas u otras, sino que supone toda una manera de
entender qué es el ser humano, y por consiguiente qué es la enfermedad mental. El origen de los trastornos desde
estos diferentes puntos de vista puede no tener absolutamente nada que ver.
Desde hace ya varias ediciones, el DSM evita explícitamente la clasificación por etiología, precisamente para
evitar las críticas "ideológicas". Pero hay excepciones. A pesar de que la clasificación más superficial es
efectivamente, por síntomas, el DSM tiene criterios secundarios de clasificación por etiología. Esta primera gran
excepción es que la etiología sea (supuestamente) orgánica. Por eso nos encontramos por ejemplo con un capítulo
de trastornos relacionados con sustancias (sus síntomas pueden ser muy variados, pero la "causa" de esos
síntomas es que se haya tomado alguna sustancia) o uno de trastornos neurocognitivos (síntomas también
variados, pero "causa" supuesta: un problema neurocognitivo). La segunda excepción la constituye el apartado que
nos ocupa: los trastornos relacionados con traumas y estrés, que son precisamente aquellos trastornos en los
que alguna circunstancia traumática o estresante acaecida en la vida de la persona se reconoce claramente en el
origen del trastorno. En este caso, a efectos de clasificación (es decir, a efectos de saber en qué capítulo del DSM
vamos a encontrar el trastorno) no importa qué síntomas caracterizan al trastorno, sino qué etiología tiene (un
trauma o un episodio estresante).
Por esta razón, los trastornos de este apartado presentan síntomas y casuísticas que no tienen nada que ver entre
sí: Los niños seriamente afectados por abandono o separación temprana, que presentan características muy
dispares, o los episodios de pesadillas o de reexperimentación del trauma de un soldado o de una persona que ha
sufrido un accidente.
Actividad
Recuerda cuál es la clasificación de los trastornos mentales que hace el DSM acudiendo a su índice y
comprobando los títulos de los capítulos.
Reflexión
¿Encuentras coherente la clasificación que hace el del DSM? ¿Colocarías algún trastorno en otro sitio, o
juntarías algún capítulo con otro?
7 de 33 04/02/2021 10:03
Mostrar retroalimentación
Por ejemplo, en la edición anterior, los trastornos bipolares y depresivos estaban en un único capítulo titulado
"trastornos del estado de ánimo", y los trastornos sexuales, los parafílicos y la disforia de género también
estaban juntos.
ETIOLOGÍA
Es un concepto que no debes confundir. Se refiere a cuál es el origen de algo. En el caso de la

psicopagología, qué es lo que lleva a que una determinada persona desarrolle un determinado cuadro clínico.
Puedes encontrar una definidión aquí.
8 de 33 04/02/2021 10:03
La estructura del manual
El DSM-5 consta de tantos capítulos como grupos de trastornos recoge (ya has comprobado cuáles son).
Cada capítulo se divide en trastornos (comprueba en el capítulo de los trastornos relacionados con traumas y
estrés cuáles son esos trastornos).
Para cada trastorno, lo primero que aparece son los criterios diagnósticos, que es lo que vamos a utilizar
constantemente en estos módulos.
Inmediatamente después*, aparece el apartado "Características diagnósticas", que es una repetición de los criterios
diagnósticos pero con un formato más narrativo. Después, el manual ofrece información variada (diferencias
culturales o por sexo, datos epidemiológicos, datos sobre el curso habitual del trastorno, etc.), pistas para el
diagnóstico diferencial (esto es importante para la asignatura y lo veremos en detalle más adelante), etc.
El DSM procede así con todos los trastornos de todo el manual (la estructura es siempre la misma).
*¡OJO! No confundas el DSM-5 completo (el libro de portada azul) con otros libros de la misma editorial que tienen
DSM-5 también en el título. Por ejemplo, la "Guía de consulta de los criterios diagnósticos" (libro de portada marrón).
Éste último contiene únicamente los criterios diagnósticos de cada trastorno. También hay libros de casos, guías de
bolsillo,etc.
9 de 33 04/02/2021 10:03
Los criterios diagnósticos
El concepto de criterio diagnóstico es crucial para la asignatura y para la psicopatología descriptiva en general.
Los criterios diagnósticos son las unidades básicas de los problemas que se consideran objeto de estudio en
psicopatología. La co-ocurrencia de una serie de criterios diagnósticos en el cuadro clínico que presenta una
persona en un determinado momento de su vida, supone que le podamos asignar o no determinado diagnóstico.
Todos y cada uno de los trstornos que aparecen en el DSM cuentan con un determinado número de criterios
diagnósticos específicos. En el manual, los criterios diagnósticos aparecen siempre al principio de toda la
información sobre el trastorno. Abre el DSM por cualquier parte y busca los criterios diagósticos de cualquier
trastorno. Lo encontrarás en seguida. Por ejemplo:
Los criterios siempre están ordenados por letras mayúsculas: El criterio A; el criterio B, etc. Según la complejidad
del cuadro, los trastornos pueden tener más o menos criterios. Ahora acude al manual y comprueba:
¿Cuántos criterios diagnósticos tiene el trastorno de relación social desinhibida?
¿Y el trastorno por estrés agudo?
En ambos casos hay hasta el “E” (es decir, cinco).
Ahora fíjate en los criterios A y C del trastorno de relación social desinhibida, o el A y el B del trastorno por estrés
agudo. En todos los casos se trata de criterios que a su vez se subdividen una serie de puntos, siempre numerados
correlativamente (1, 2, 3…), de los cuales se deben de cumplir un determinado número de ellos (el DSM siempre
dice cuántos) para poder considerar que ese criterio se cumple. Comprueba por ejemplo el criterio B del trastorno
por estrés agudo. ¿Cuántos puntos tiene y cuántos de ellos se deben cumplir para considerar que se cumple ese
criterio B?
IMPORTANTE. Para establecer un diagnóstico, deben cumplirse TODOS LOS CRITERIOS. Si uno solo de los
criterios (letras mayúsculas) no se cumple, sería incorrecto diagnosticar ese trastorno a esa persona. Para estos
casos, el DSM tiene previstos otros diagnósticos, que podrás ver más adelante (en "modos de expresar
incertidumbre y diagnósticos parciales").
10 de 33 04/02/2021 10:03
Los códigos
¿Qué son?
Un diagnóstico consiste en el nombre del trastorno (el que consideramos que mejor coincide con el cuadro clínico
que presenta la persona), precedido siempre por un código alfanumérico. El código sirve para unificar y
internacionalizar los diagnósticos. Todos los trastornos (no solo los mentales) están codificados por la
Organización Mundial de la Salud a través de su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), y esos
son los códigos que usa el DSM.
¿Dónde están?
En el DSM, los códigos suelen encontrarse al lado del nombre del trastorno al principio de los criterios
diagnósticos, aunque no siempre (más adelante veremos dónde más pueden estar). Vuelve a la página anterior, en
la imagen verás que el código del trastorno de estrés postraumático es 309.81 (F43.10).
¿Cuáles son?
Cuando hablamos de trastornos mentales, lo más probable es que el código lleve lo primera letra una letra F (puede
haber otras letras, la Z por ejemplo, como veremos más adelante).
IMPORTANTE: el DSM ofrece dos series de códigos. Una de ellas no lleva letra, y consta de tres números
seguidos de un punto y más números (el 309.81 en el caso del estrés postraumático). Esta codificación corresponde
a una edición especial de la CIE y no la usaremos (en otros países es más habitual). En esta asignatura, siempre
que hablemos de códigos nos referiremos al que lleva una F al principio seguida de dos cifras, un punto, y otra u
otras dos (en ocasiones tres) cifras (en el ejemplo que estamos viendo, el F43.10).
¿Cómo utilizarlos?
Como ya hemos dicho, los códigos proceden del CIE de la OMS (no son de la APA y son universales) pero el DSM
los recoge y nos explica, si es necesario, el procedimiento para determinar el código. Hay códigos fáciles de asignar,
como es el caso de la mayoría de los siete trastornos que hay en el capítulo que estamos estudiando (compruébalo
en los criterios):
¿Cuál es el código del trastorno de apego reactivo?
¿Y el del trastorno por estrés agudo? (respuestas al final)
En estos casos es bien fácil, siempre viene junto con el nombre del trastorno al comenzar los criterios.
En ocasiones no resulta tan fácil, porque hay trastornos que tienen variedades o subtipos y cada subtipo lleva un
código diferente. En esos casos, es necesario acudir a las especificaciones para saber qué código tenemos que
poner. Pero para eso tenemos que ver primero qué son las especificaciones.
Completa
11 de 33 04/02/2021 10:03
El código del trastorno de apego reactivo es...
F.94.1
Completa
El código del trastorno por estrés agudo es...
F43.0
12 de 33 04/02/2021 10:03
Especificaciones
Cuando estamos evaluando un cuadro clínico para establecer un diagnóstico, empezamos ordenadamente por las
letras mayúsculas y vamos descendiendo en la lista de criterios comprobando si se cumplen o no. Una vez que se
terminan los criterios (por ejemplo, cuando hay cinco criterios y hemos llegado ya hasta la letra E), muchas veces el
trabajo ya está hecho. Supongamos que una persona ha cumplido los cinco criterios del trastorno por estrés
agudo (desde el A hasta el E). Ya está, se escribiría el diagnóstico así:
F43.0 Trastorno por estrés agudo
Pero esto no es lo habitual. Generalmente al terminar los criterios (las letras mayúsculas) el DSM nos pide que nos
fijemos en más cosas para completar el diagnóstico. Eso son las especificaciones. A veces es una sola cosa, pero
pueden ser más. Un ejemplo en el que hay que especificar una sola cosa es el trastorno de adaptación
(compruébalo), pero en todos los demás trastornos del capítulo que nos ocupa es necesario especificar al menos
dos cosas. Compruébalo y mira qué cosas son.
Supongamos que una persona cumple los criterios diagnósticos de un trastorno por estrés postraumático. Una
vez comprobados los criterios tendríamos el siguiente diagnóstico*:
F43.10 Trastorno por estrés postraumático
*(NOTA: para no complicarnos, nos centraremos en los criterios correspondientes a los adultos, aunque verás que
en este trastorno hay criterios específicos para niños menores de seis años).
Pero esto no es todo. El DSM nos exige especificar si la persona sufre además síntomas disociativos, en cuyo
caso lo tenemos que poner, y también si el trastorno ha aparecido poco después del trauma que lo originó (criterio
A) o más tarde. Si fuera el caso, el diagnóstico completo sería, por ejemplo:
F43.10 Trastorno por estrés postraumático, con síntomas de desrealización, con expresión retardada.
También es muy frecuente que sea necesario especificar la gravedad del trastorno. Compruébalo por ejemplo en el
caso de los dos primeros trastornos de este capítulo.
Por último, hay algunos trastornos cuyo código depende de alguna especificación. Mira los criterios del último
trastorno del apartado, el trastorno de adaptación. Podrás ver que NO APARACE UN CÓDIGO al lado del
nombre del trastorno al empezar los criterios, lo que nos da a entender inmediatamente que en este caso
encontraremos los códigos EN LAS ESPECIFICACIONES. En el ejemplo que estamos viendo (trastorno de
adaptación), una vez comprobado que se cumplen los cinco criterios (A-E), tenemos que comprobar el tipo de
síntomas que predominan en el caso. Si, por ejemplo, predominan las manifestaciones de ansiedad, tendremos que
poner:
F43.22 Trastorno de adaptación, con ansidad
O bien:
F43.25 Trastorno de adaptación, con alteración mixta de las emociones
Etcétera.
Como ves, los primeros números son iguales, es el segundo después del punto el que cambia en función de la
especificación.
13 de 33 04/02/2021 10:03
Pregunta de Selección Múltiple
¿Cómo se define la gravedad del trastorno del apego reactivo?
Dependiendo de que se cumplan o no todos los criterios diagnósticos
Dependiendo de que se cumplan todos los puntos de los criterios A y B
Solución
1. Incorrecto
2. Correcto
14 de 33 04/02/2021 10:03
Criterios estándar
A medida que uno se va familiarizando con el DSM se comprueba que algunos criterios diagnósticos se suelen
repetir de trastorno en trastorno. Nunca los primeros; el criterio A de cada trastorno es siempre el más específico,
el más característico del trastorno de que se trate. Los criterios estándar suelen aparecer los últimos. Por ejemplo,
en casi todos los trastornos nos encontraremos algo así:
(LETRA MAYÚSCULA) La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
Comprueba por tu cuenta en cuáles de los trastornos de este capítulo aparece este criterio o parecido. (Respuesta
al final)
Este criterio sirve para no sobrediagnosticar, y dejar fuera del diagnóstico a aquellas personas que, aun sufriendo
determinados síntomas, no están viviendo por ello ninguna disfunción que les altere gravemente la vida.
Este no es el único "criterio estándar". Hay otra serie que se refieren a parámetros temporales. Muchos problemas
mentales no se diagnostican si no se ha pasado un determinado periodo de tiempo con síntomas, o si los síntomas
no ocurren con una determinada frecuencia. El objetivo de estos criterios también es evitar el diagnóstico excesivo.
Un ejemplo de esto lo tienes en el criterio F del trastorno de estrés postraumático, el D del estrés agudo.
Comprueba por tu cuenta.
Hay otros criterios que tienen también una formulación parecida de trastorno en trastorno, su utilidad es el
diagnóstico diferencial y los veremos más adelante.
¿Cuáles de los trastornos del capítulo "Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés" cuentan
con el criterio "estándar" de que el malestar sea clínicamente significativo?
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de relación social desinhibida
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de estrés agudo
Trastorno de adaptación
Solución
1. Incorrecto
2. Incorrecto
3. Correcto
15 de 33 04/02/2021 10:03
4. Correcto
5. Correcto
16 de 33 04/02/2021 10:03
Modos de expresar incertidumbre y diagnósticos

parciales
Cuando no se cumplen todos los criterios diagnósticos
Recuerda: para ponerle a una persona un diagnóstico, se deben cumplir TODOS los criterios diagnósticos. SIn
embargo, el DSM tiende a no dejar a nadie sin su diagnóstico, por lo tanto ofrece la opción de colocar etiquetas
también a las personas que no cumplen todos los criterios de un determinado trastorno, pero sí algunos de
ellos. Para ello, al final de cada capítulo (compruébalo en el capítulo que nos ocupa, están en las páginas 289 y
290) aparecen las etiquetas:
“Otro trastorno … (nombre del capítulo correspondiente) … especificado” y
“Otro trastorno … (nombre del capítulo correspondiente) … no especificado”
La diferencia entre ambos es que en el primer caso existe un patrón determinado, conocido y que se puede
describir, y que debe aparecer reflejado en el diagnóstico. El DSM nos dice cuáles son esos posibles cuadros y
nos da el código si lo tienen. Por ejemplo:
F43.8 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés tipo trastorno de duelo complejo
persistente
Cuando el profesional sin embargo, por la razón que sea, no puede o no quiere dar una descripción del cuadro
que presenta la persona (pero está seguro de que lo que le ocurre se aproxima bastante a un trastorno de ese
capítulo) entonces se pone:
F43.9 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés no especificado
Cuando no se dispone de suficiente información
Diagnosticar "Otro trastorno ... no especificado" es una de las varias formas con que el DSM nos permite
expresar incertidumbre. Otra situación muy frecuente es que no se disponga de la información suficiente para
llegar a un diagnóstico, a veces por falta de información clínica, por falta de colaboración de la persona, porque no
tenemos claro qué tipo o subtipo de trastorno debemos diagnosticar o simplemente porque aún no hemos podido
determinar cuánto tiempo lleva la persona con esos síntomas o si han cambiado en el tiempo. Los casos más típicos
son los siguientes e incluso hay códigos para ellos:
Tenemos poca información, pero sí estamos seguros de que no nos encontramos ante un problema
psicótico: F99 Trastorno mental no especificado (no psicótico)
Tenemos poca información, pero suficiente para saber que hay síntomas psicóticos: F29 Trastorno
psicótico no especificado
Se tiene información suficiente pero se quiere esperar para establecer un diagnóstico definitivo: Ejemplos:
F43.0 Trastorno por estrés agudo, provisional; F94.2 trastorno de relación social deshinibida,
provisional
Puedes comprobar en la página 23 del DSM-5 la aclaración sobre cuándo utilizar el disgnóstico provisional.
17 de 33 04/02/2021 10:03
Completa
¿Cómo diagnosticarías un "ataque de nervios"?
F43.8 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado, ataque de nervios.
18 de 33 04/02/2021 10:03
Códigos X,Y y Z
En las historias clínicas y en las consultas de psicólogos y psiquiatras hay un número muy elevado de consultas que
no corresponden a “códigos F”, es decir, de personas que no presentan trastornos mentales propiamente
dichos, pero que tienen algún problema susceptible de ser atendido. Son lo que llamamos “códigos Z”. Se
refieren a todo tipo de cosas que pueden influir en el estado de salud de una forma u otra, psicosociales o familiares.
Un ejemplo que atañe al capítulo que estamos viendo es el duelo. Ya hemos visto cómo el duelo complicado se
diagnostica como “Otro trastorno…” (F43.8 Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés tipo
trastorno de duelo complejo persistente). Pero el duelo “normal”, puede aparecer en una historia clínica porque
sea relevante para entender lo que le ocurre a la persona. El duelo normal lleva un código Z:
Z63.4 Duelo no complicado
Los cuadros clínicos que tienen asignado un código Z pueden encontrarse al final del manual, en un capítulo que
se llama: OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA. Comprueba qué otras
cosas además del duelo normal, recoge el DSM-5 en esta categoría.
Además de los códigos Z, los que empiezan con las letras últimas letras del abecedario (V, W, X e Y) están
reservadas para causas externas de morbilidad. Nos interesan, porque en muchas ocasiones aparecen en las
historias clínicas. Aquí cabe todo lo imaginable, desde, por ejemplo: Y93.5 Actividades deportivas y de atletismo
que se practican de forma individual, hasta W32.0 Disparo accidental de pistola. Se añadirían a la historia
clínica siempre y cuando tuvieran algo que ver con el diagnóstico principal, como es lógico. Echa un vistazo a esa
lista en el ejercicio de más abajo.
Completa
¿Cómo diagnosticarías una sutiación de separación de pareja?
Z63.5 Ruptura familiar por separación o divorcio
Completa
¿Cómo diagnosticarías una situación en la que la persona acaba de seer condenada a una pena de cárcel?
Z65.0 Encarcelamiento u otra reclusión
19 de 33 04/02/2021 10:03
Mira y busca
En este enlace encontrarás una lista resumen todos los códigos de la CIE-10 de la OMS. A partir de la página
1361 están las letras V en adelante. Ahí podrás ver que están recogidos todos los acontecimientos
imaginables. Ahora busca el código Y07.11. ¿En cuál de los cuadros clínicos de los trastornos relacionados
con traumas y factores de estrés podría aparecer?
En el apego reactivo y la relación social desinhibida.
Definición
"Causas externas" de morbilidad son circunstancias sobrevenidas que puede alterar nuestra salud.
Generalmente se refiere a accidentes. En el enlace de la actividad anterior puedes mirar todo lo que se recoje
con los códigos V y W, por ejemplo.
20 de 33 04/02/2021 10:03
Diagnóstico diferencial
El concepto de diagnóstico diferencial es central en psicopatología. Se refiere a la dificultad de encorsetar las

vivencias de una persona (lo que llamamos “síntomas” o “criterios diagnósticos”) en el esquema que pide el DSM.
En la vid real no existen apenas los casos “de libro”. Normalmente las personas presentan dificultades diversas que
pueden encajar con las descripciones de varios trastornos.
Pues bien, en este contexto de complejidad, el diagnóstico diferencial es el proceso de intentar asignar a un
determinado cuadro clínico el diagnóstico más aproximado. Viene de “diferenciar” unos cuadros de otros. Por
ejemplo, es muy habitual que las personas que han sufrido un fuerte trauma presenten síntomas de ansiedad. El
diagnóstico diferencial nos ayuda a decidir si el cuadro encaja mejor con un trastorno de estrés postraumático o con
un trastorno de ansiedad. Tomar esta decision es hacer un diagnóstico diferencial.
El DSM da muchas facilidades para esto. Para cada trastorno, el manual, incluye un subapartado específico titulado
diagnóstico diferencial. En este subapartado se describen de forma breve todos aquellos trastornos que por su
parecido se pueden confundir con el trastorno de que se trate, y da unas sugerencias sobre cuáles pueden ser las
características que mejor ayudan a diferenciarlo (atención: VER "OJO" AL FINAL*).
Comprueba tú mismo/a: ¿qué trastornos aparecen en el subapartado de diagnóstico diferencial del trastorno de
adaptación? (respuesta al final)
Más criterios "estándar"
Como veíamos antes, hay una serie de frases estándar que aparecen en los criterios diagnósticos y cuyo objetivo
también es ayudar al diagnóstico diferencial. Hay varios ejemplos en los trastornos de este capítulo, comprueba:
Criterio E del trastorno de apego reactivo: "No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro del autismo".
Si se cumplieran (es decir, si no se cumpliera el criterio E), entonces no diagnosticaríamos un trastorno del apego
reactivo, sino autismo.
Criterio H del trastorno por estrés postraumático: "La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica". Si fuera el caso, tendríamos que acudir al
capítulo de los trastornos relacionados con sustancias y ver si lo que tenemos que diagnosticar es más bien un
trastorno de este grupo.
*¡OJO! Debes tener siempre presente que los trastornos mentales NO SON entidades naturales sino
CONSTRUCCIONES CLÍNICAS. Por eso, cuando decimos que un trastorno se puede confundir con otro,
estamos hablando exclusivamente en términos técnicos. En la vida real los trastornos no existen (lo
que existe son personas con dificultades), solo existen en el libro y en las historias clínicas
escritas por los profesionales. Lo que llamamos "trastorno" no es sino una forma resumidas de
nombrar el tipo de malestar psicológico que una persona presenta en un momento dado de su vida. Por
ejemplo, los trastornos NO SE "TIENEN", porque solamente son descripciones de cosas que se observan en
las personas. Cuando decimos que alguien "tiene" una depresión, estamos usando el verbo "tener" de
forma figurada.
Actividad
21 de 33 04/02/2021 10:03
Busca por tu cuenta más criterios para el diagnóstico diferencial en los trastornos de este capítulo o en otros.
¿Qué trastornos considera el DSM que pueden confundirse con el trastorno de adaptación?
Trastorno bipolar
Trastorno depresivo mayor
Trastorno por estrés agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Solución
1. Incorrecto
2. Correcto
3. Correcto
4. Incorrecto
22 de 33 04/02/2021 10:03
CASO PARA RESOLVER

Caso práctico
NOTA: este caso presenta sobre todo problemas de consumo de sustancias psicoactivas, pero ahora
solo nos fijaremos en los síntomas que se relacionan con traumas o estrés, y retomaremos este
mismo caso para completar su diagnóstico en el tema correspondiente a los trastornos relacionados
con sustancias.
Peter es un afroamericano de 34 años, estudiante universitario y veterano del conflicto de Irak. Acude a
consulta pidiendo ayuda para su inestabilidad crónica del estado de ánimo. Desde su regreso de Irak hace 12
años, sus problemas han ido empeorando. Refiere no haber tenido ningún problema psiquiátrico con
anterioridad a su servicio militar. Durante ese tiempo no participó directamente en combate, pero perdió a
algunos compañeros. Dice además que no quiere hablar de esas experiencias, y que si ha venido a consulta
es porque su esposa ha insistido.
En consulta refiere tener el ánimo bajo, “como si estuviera medio dormido todo el tiempo”, y que se siente
incapaz de disfrutar de su mujer y sus hijos. Dijo sentirse particularmente ansioso cuando acude a lugares
públicos. Evita conducir y sobre todo cruzar puentes, y prefiere siempre quedarse por el barrio. Lo despiertan
periódicamente pesadillas sobre bombas y minas antipersona. Después de algunos empleos mal pagados, su
mujer lo convenció para que retomara sus estudios. Ahora compagina las clases con el trabajo.
Peter reconoce que ya desde su vuelta de Irak ha usado la cocaína para ayudarse a concentrarse, y que el
consumo aumentó cuando se puso a estudiar otra vez. Dijo sentirse culpable por sus conductas sexuales
durante el consumo. También refirió antecedentes de ideas suicidas “pasajeras”, aunque no tenía
antecedentes de ataques de pánico, manía ni psicosis. Había empezado a consumir alcohol a los 14 años. Al
principio se emborrachaba con una sola cerveza, y a su ingreso en las fuerzas armadas el consumo aumentó
considerablemente, incluso de forma “descontrolada”. Después de licenciarse disminuyó el consumo, aunque
ocasionalmente había sufrido temblores matutinos que se aliviaban bebiendo. Negó tener otros síntomas de
abstinencia. Pero el hecho de beber por las mañanas le recordó a su padre, que había muerto de cirrosis a
los 56 años, y empezó a limitar el consumo de alcohol a los fines de semana. Desde que había empezado a
consumir cocaína asiduamente, decía utilizar el alcohol para compensar el “subidón” de ésta. Nunca ha sido
detenido ni ha tenido problemas legales por el consumo.
Desde la adolescencia fuma cannabis de forma social, nunca más de dos o tres veces al mes. Durante el
último año aumentó el consumo porque se dio cuenta de que la marihuana le ayudaba a dormir mejor, y
sentía ansiedad cuando alguna noche no la consumía. Su esposa se opuso a esta costumbre por miedo a
posibles problemas legales, pero él se negó a abandonar el consumo aduciendo que era lo que más le
ayudaba con las pesadillas.
Considera que su droga favorita es la cocaína. La comenzó a consumir esnifada y también con frecuencia ha
fumado crack. Nunca ha consumido ninguna sustancia por vía intravenosa. En los últimos meses, los gastos
por consumo de cocaína ascendieron tanto que empezó a empeñar pertenencias para costearla.
Últimamente estaba dejando de ir a clase y también al trabajo. Su esposa desconoce el consumo de cocaína.
Peter también consume cualquier otra sustancia esporádicamente, como éxtasis cuando va a fiestas, y en
alguna ocasión opiáceos por prescripción médica. Empezó a fumar tabaco también en la adolescencia, con
16 años, y desde entonces fuma unos cinco cigarrillos al día. Ha intentado dejar de fumar en varias
ocasiones pero ha fracasado por la ansiedad que le produce no consumir.
23 de 33 04/02/2021 10:03
NOTA: No olvides nunca que diagnosticar a una persona significa solamente clasificar algunas de las
cosas que hace o que le ocurren. Las personas a las que diagnosticamos tienen y han tenido
dificultades importantes en sus vidas, que son las que les llevan a las situaciones vitales que
nosotros llamamos arbitrariamente “patológicas”. Un diagnóstico NUNCA explica las cosas que esa
persona hace o le ocurren, y que nosotros arbitrariamente llamamos “síntomas” o “criterios
diagnósticos”.
Lee detenidamente el caso y comprueba si es correcto hacer un diagnóstico de Trastorno de estrés

postraumático. Si es así, haz un diagnóstico completo.
Algunos criterios diagnósticos son discutibles, pero en sentido amplio se cumplirían todos. Por lo tanto:
F43.10 Trastorno de estrés postraumático.
No parece haber síntomas disciativos ni expresión retardada.
24 de 33 04/02/2021 10:03
Más sobre los trastornos relacionados con traumas y

estrés
Como acabamos de ver, el capítulo "Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés" es excepcional en el
DSM, puesto que los trastornos aquí clasificados no lo están por sus síntomas, sino por su etiología: haber sido
víctima de algún acontecimiento traumático o desestabilizador. Es más, en los criterios diagnósticos de estos
trastornos, ese hecho estresante sufrido aparece como uno de los criterios diagnósticos, como ya habrás
podido comprobar en los apartados anteriores dedicados al DSM.
Estos hechos estresantes son diversos. En primer lugar están los trastornos derivados de haber tenido
PROBLEMAS CON LAS FIGURAS DE APEGO, es decir, con las personas de cuya cercanía y protección depende
tu vida cuando eres un bebé vulnerable. Después están los muy conocidos TRASTORNOS POR ESTRÉS (agudo y
postraumático), y por último los trastornos relacionados con acontecimientos estresantes, si bien no excesivamente
trumáticos, pero sí lo suficientemente perturbadores como para requerir una reorganización y readaptación vital en
torno a ellos. Los divorcios, fallecimientos de personas cercanas o problemas con la justicia estarían dentro de esta
categoría. Son los TRASTORNOS ADAPTATIVOS o de adaptación.
¿En qué criterio diagnóstico aparece el hecho traumático que puede dar lugar a un
trastorno de relación social desinhibida?
25 de 33 04/02/2021 10:03
Incorrecto
Incorrecto
Opción correcta
Incorrecto
Incorrecto
Solución
1. Incorrecto
2. Incorrecto
3. Opción correcta
4. Incorrecto
5. Incorrecto
¿Y en el caso del trastorno de estrés agudo?
Opción correcta
Incorrecto
Incorrecto
Incorrecto
Incorrecto
26 de 33 04/02/2021 10:03
Solución
1. Opción correcta
2. Incorrecto
3. Incorrecto
4. Incorrecto
5. Incorrecto
27 de 33 04/02/2021 10:03
Trastornos relacionados con problemas de apego
Son dos los trastornos que el DSM reconoce que están relacionados con problemas ocurridos durante la fase de
apego infantil, como consecuencia de un cuidado ausente, negligente o incluso dañino.
El trastorno de apego reactivo es un trastorno muy grave (independientemente de que el DSM, como puedes
ver al final de los criterios diagnósticos, pida que se especifique la gravedad). No es necesario explicar que los
niños que han sufrido abandono o negligencia arrastrarán problemas emocionales y sociales importantes con casi
total seguridad. Lo más definitorio de este trastorno es la dificultad de la persona afectada para vincularse, es decir,
mostrarán rechazo a los intentos de acercamiento emocional y no buscarán el apoyo o el consuelo de otros aún
cuando lo necesiten. Es como si no tuvieran ninguna confianza en que los demás puedan servir para algo bueno.
Por su parte, el trastorno de relación social desinhibida consiste en (solo aparentemente) lo contrario. Son los
niños que se acercan con confianza a cualqueira. No distinguen entre personas cercanas (figuras de apego,
familiares, personas de confianza) de perfectos desconocidos. La capacidad para hacer esta distinción y tratar de
forma diferente a conocidos y a extraños aparece en el desarrollo a partir de los seis meses de edad. Es cuando
vulgarmente se dice que los niños empiezan a "extrañar", es decir, a desconfiar de las personas a las que no
conocen y a rechazar irse a los brazos de cualquiera. Pues bien, los niños que padecen este trastorno parece que
se hubieran quedado detenidos en los seis meses de edad, en lo que a su comportamiento social se refiere. El
problema es que no establecen realmente vínculos con nadie, esas relaciones indiferenciadas y deshibibidas son
superficiales, no llegan a intimar ni a establecer apegos genuinos, y, lo mismo que en el caso anterior, no recurren
a los demás en caso de necesidad. Un patrón de este tipo puede incluir comportamientos sexuales también
desinhibidos e indiscriminados cuando la persona adquiere la madurez sexual.
Ambos trastornos se diagnostican solamente en la infancia, o como mucho hasta la adolescencia. Esto no quiere
decir que con los años los problemas se resuelvan (antes al contrario), sino que el tipo de manifestaciones clínicas
cambia, de modo que se dejan de cumplir esos criterios diagnósticos en concreto. Recuerda que los criterios
diagnósticos no son otra cosa que observaciones puntuales. No definen nada. Los problemas se arrastrarán
hasta la edad adulta, seguramente con otros nombres (trastornos psicóticos, trastornos de ansiedad, trastornos
disociativos, etc., etc.) aunque es posible amortiguar el desastre (véase el libro que se recomienda más abajo).
Para saber más sobre las secuelas de los problemas tempranos de apego
Para lectores curiosos, existe una gran cantidad de información en Inernet. La revista de divulgación
Investigación y Ciencia tiene un artículo sobre el tema (disponible en el aula virtual). Para alumnas
particularmente interesadas se recomienda también la lectura del libro de Niels Peter Rygaard El niño
abandonado.
28 de 33 04/02/2021 10:03
Trastornos por estrés
El archifamoso trastorno de estrés postraumático (TEP) se encuentra en este capítulo del DSM. Lo más
definitorio de este trastorno es que se diagnostica a personas que han sufrido algún acontecimiento de ESTRÉS
MASIVO, como haber sobrevivido a un accidente mortal, haber sufrido una violación, haber sido víctima de un
episodio violento en el que la vida ha estado en peligro, o como no, ser soldado y haber estado en el frente.
De hecho, antes de que en 1980 el DSM-III incluyera por primera vez el mombre de TEP, a los soldados, que como
no podría ser de otra manera vuelven del combate traumatizados y gravemente afectados por las experiencias
sufridas, se les diagnosticaba la llamada "neurosis de guerra" o "neurosis del soldado". Esta ya era conocida desde
finales del s. XIX. En los años 60 y 70 del s. XX empezaron a actuar los grupos de presión de los veteranos de la
guerra de Vietnam, con la intención de obtener para los "lesionados psíquicos" las mismas compensaciones que
los que tenían secuelas físicas. Por eso, en aquella época el trastorno se llamó también "trastorno de estrés post-
Vietnam".
El TEP es un ejemplo muy interesante de cómo un trastorno "aparece", se modifica su nombre, se le da visibilidad,
etc. por razones que no tienen nada de científicas y sí de oportunidad histórica o interés social. Esta cuestión es de
gran interés en psicopatología, puesto que cada poco se están inventando trastornos por los motivos más variados.
Algunos ejemplos: el trastorno disfórico premenstrual, la disforia de género, el trastorno de evitación de la
ingesta de alimentos, o el síndrome de alienación parental. Hablaremos de estos trastornos en futuros temas.
Averigua dónde están en el DSM y si están.
Síntomas del TEP
Como trastorno muy conocido que es, por películas, literatura y medios de comunicación, te resultará fácil aprender
los síntomas. Son:
Re-experimentación de los hechos vividos, de una forma muy angustiante y real, como si estuviera
ocurriendo de nuevo otra vez. Esto puede ocurrir durante la vigilia, en forma de pensamientos intrusivos y
que no se pueden controlar ni evitar. También es frecuente que aparezcan esas imágenes y sensaciones
durante el sueño, en forma de pesadillas. Las personas con TEP suelen tener el sueño alterado por esto.
Ansiedad, angustia, estado de hipervigilancia constante. Entrar en contacto con los detalles, recuerdos o
estímulos relacionados con el acontecimiento les produce gran desazón, y para prevenir que esto suceda
están constantemente activados.
En relacion con todo ello, existe una fuerte evitación de todo lo que les pueda recordar el hecho sufrido.
Esto conlleva en ocasiones a una restricción muy importante de sus vidas, pero puede tener consecuencias
más complicadas: si lo que te recuerda el hecho traumático es una determinada calle, puedes evitar pasar
por ella, pero los propios pensamientos no se pueden evitar. Una de estas consecuencias puede ser el
embotamiento emocional, pero también problemas disociativos. Puedes asomarte al capítulo de los
trastornos disociativos que está más adelante.
Trastorno de estrés agudo
El trastorno de estrés agudo no difiere en nada del TEP, solamente en el tiempo que ha transcurrido desde que
ocurrió el acontecimiento traumático. El agudo se diagnosticaría si ha pasado menos de un mes. Visto así, este
trastorno sería la version aguda y el TEP la versión crónica del mismo trastorno. Esta diferencia es importante para
evitar etiquetar con diagnósticos graves a las personas. Según las estimaciones estadísticas, la inmensa mayoría
29 de 33 04/02/2021 10:03
de nosotros padeceríamos los síntomas que se acaban de describir (re-experimentación, ansiedad, evitación...) si
nos viéramos sometidos a un estresor de esa magnitud. Sin embargo, dependiendo de los recursos de que uno
disponga, esos síntomas pueden remitir antes de convertirse en crónicos, y de hecho es frecuente que así ocurra.
Por esa razón, antes de etiquetar a alguien con TEP, es prudente y razonable esperar ese mes a que los síntomas
remitan.
30 de 33 04/02/2021 10:03
Trastornos adaptativos
Los trastornos adaptativos o de adaptación son los trastornos más frecuentes, más habituales, más lógicos y
fáciles de comprender y que con más frecuencia se encuentran por los consultorios de salud mental.
Consisten en que ha ocurrido algo a lo que no hemos sido capaces de adaptarnos. Todos nosotros, a lo largo de la
vida, padeceremos esto alguna vez. El mero hecho de vivir lleva irremediablemente a problemas, y a veces éstos
nos superan. En realidad se trata simplemente de crisis vitales de las que aún no hemos podido salir. El DSM, en su
afán diagnóstico, llama a eso "trastorno". Eso sí, como en todos los casos, solamente se diagnosica si como
consecuencia de los síntomas la vida se ve afectada de forma significativa (comprueba en el criterio B-2).
Lo importante para el diagnóstico es que ese hecho estresante sea identificable, en el sentido de que se pueda
señalar en la historia de la persona justo antes de la aparicion de los síntomas. Si no se identifica, probablemente
sea por la falta de tiempo o la ineptitud del profesional correspondiente, pero el caso es que el DSM no lo admite. En
ese caso, es muy probable que directamente se coloque la etiqueta de "ansiedad" o "depresión" sin más, y no
trastorno de adaptación. Ahora pincha en este enlace y encontrarás una lista con las 43 cosas que pueden ser
consideradas desencadenantes de una crisis vital (o de un trastorno adaptativo). Es una escala que ya en el año
1976 publicaron los autores Holmes y Rahe, y continúa vigente.
Síntomas y subtipos de los trastornos adaptativos
Cuando una persona se encuentra sumida en una crisis vital, las posibilidades del organismo de expresarse
mediante síntomas son muy variadas. Muchas veces hay síntomas físicos (lo que llamamos vulgarmente
"somatizar", o cuando decimos que tal o cual síntoma digestivo o de la piel es "psicológico"). También puede haber
retraimiento social, si la persona considera que aislándose estará más a salvo. Pero básicamente hay dos
modalidades de trastorno adaptativo, en lo que a sus síntomas se refiere:
El trastorno adaptativo que cursa con manifestaciones en el plano emocional, esto es, ansiedad, depresión
o una mezcla de ambas. Lo que se observa en este caso es que las personas están preocupadas,
angustiadas o desesperanzadas.
El trastorno adaptativo que cursa con manifestaciones en el plano conductual, esto es, con irritabilidad,
agresividad, rebeldía, etc. En este caso, lo que se oberva es vandalismo, imprudencia, consumo de
sustancias...
Esta diferencia es de gran importancia, y no solo porque el DSM pida que se especifique (comprueba al final de
los criterios diagnósticos cuáles son los subtipos que distingue y sus combinaciones). Cuando ante una
situacion difícil la persona reacciona con preocupación y tristeza, ello hace más probable el acercamiento, la
atención y la ayuda de los demás. En cambio, la rebeldía y el vandalismo desencadenan en los demás más bien la
tendencia a alejarse. De este modo, el subtipo de trastorno adaptativo con mejor pronóstico es el primero de ellos.
Estadísticamente hablando, el subtipo con peor pronóstico es más frecuente en hombres.
Reflexión
Fíjate en la escala de Holmes y Rahe. El valor en puntos asignado a cada posible hecho estresante
(empezando por la muerte de un familiar, que es el acontecimiento potencialmente más perturbador) es una
media del impacto que una amplia muestra de personas declaró que tendría sobre sus vidas en caso de
ocurrir. ¿Crees que coinciden con tu propia vulnerabilidad personal?
31 de 33 04/02/2021 10:03
Reflexión
El hecho de que sea más propio de las mujeres reaccionar a las dificultades con tristeza o ansiedad, mientras
que el prototipo más antisiocial sea más frecuente en varones (siempre hablando en general, claro está)
merece una reflexión. ¿A qué crees que puede deberse?
Probablemente tenga mucho que ver el estereotipo de crianza tradicional masculino de represión emocional,
eso de que "los niños no lloran", y también la concepción equivocada de que la expresión de sentimientos es
signo de debilidad.
32 de 33 04/02/2021 10:03
Obra publicada con Licencia Creative Commons Reconocimiento Compartir igual 4.0
33 de 33 04/02/2021 10:03

Módulo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Módulo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PSICOPATOLOGÍA DE LOS DESÓRDENES MENTALES EN LA EDAD ADULTA

Módulo 1. DSM y trastornos por estrés

1. ¿Qué es un sistema de clasificación?

- Procedimiento para construir agrupaciones o categorías y asignar entidades a

1.1 Los criterios de clasificación en psicopatología

- ¿En base a qué criterio clasificarías los trastornos mentales?

1.1.1 Excepciones a la “ateoricidad” del DSM

- Que la etiología sea evidentemente orgánica (por ejemplo, Demencia

- Que la causa sea claramente traumática (trastornos adaptativos y por estrés)

1.1.2 ¿Qué significa esto?

El DSM tiene un claro sesgo organicista.

- Este sesgo se aprecia en la clasificación gruesa (capítulos enteros, por

1.2 Las funciones de la clasificación

- Organizar la información clínica.

1.2.1 Problemas de la clasificación tipo DMS

- Problemas relacionados con el enfoque categorial.

➔ Imposibilidad de delimitar las agrupaciones. Límites difusos entre

Las clasificaciones en psicopatología (sobre todo el DSM) son al mismo tiempo

- Problemas relacionados con el uso de la información.

➔ Etiquetaje: el diagnóstico cambia cosas en la vida del individuo.

LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN ESTÁN ACTUALMENTE

ELLO NO OBSTANTE, MIENTRAS NO SE IMPONGA UN SISTEMA

2. Relaciones CIE - DSM

- El CIE-10 recoge todas las enfermedades, las mentales en el capítulo V (de

- En las primeras páginas explica su uso.

2.1.1 Para cada trastorno

➔ Letras correlativas mayúsculas. Deben cumplirse todos.

- Características diagnósticas: Lo mismo pero narrado.

- Trastorno mental no especificado (no psicótico): F99 (la información es

2.1.3 Diagnóstico diferencial

El DSM utiliza “frases” en los criterios diagnósticos que expresan criterios de

- Nunca ha cumplido criterios para…

- Z56. Problemas relacionados con el empleo y el desempleo.

Códigos V, W, X, Y: factores externos de morbilidad (accidentes, efectos de

- Se derivan de un patrón de falta de cuidados en los dos primeros años de

3.1 El apego y la psicopatología

- El rol de las experiencias tempranas en el desarrollo de la psicopatología es

3.2 Nociones básicas del apego

- El apego es un sistema psicobiológico que se activa con el objeto de

3.3 Tipos de apego

3.3.1 Apego seguro

Menor vulnerabilidad. Personas confiadas y estables emocionalmente. Se

3.3.2 Apego ansioso-ambivalente (preocupado)

3.3.3 Apego evitativo (evasivo o rechazante)

Incómodos con la intimidad. Prefieren la autonomía. Poca expresividad

Las figuras de apego se han mostrado distantes y no han atendido a los

3.3.4 Apego desorganizado (temeroso)

Temen la intimidad (por experiencias negativas anteriores) al mismo tiempo que

3.4 Trastornos del apego según el DSM

Trastorno del apego reactivo: patrón de inhibición y retraimiento social y

Trastorno de relación social desinhibida o comportamiento de apego no selectivo:

Trastorno negativista desafiante (capítulo: control impulsos): patrón de enfados,

4. Trastornos por estrés

4.1 Trastorno de estrés postraumático

- Respuesta a un acontecimiento extremadamente traumático que ha supuesto

4.1.1 TEP: Síntomas

Los síntomas son:

➔ Re-experimentación: sueños o recuerdos intrusivos del acontecimiento.

Se acompaña irritabilidad, hipervigilancia, problemas de sueño, dificultades

0 '4

42 $!"$" %""&

'*!" " II &!!! 2BB.

9##"/0; ' ! #"-! # 9/#"/0; "