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Periodoncia 2000, vol. 73, 2017, 7–21 Impreso en ©2016 John Wiley & Sons A/S. Publicado por John Wiley & Sons Ltd
Singapur. Reservados todos los derechos PERIODONTOLOGIA 2000

Implantología moderna basada en la

osteointegración: 50 años de
progreso, tendencias actuales y
preguntas abiertas
DanielBUSUARIO, LARSSENNERBY&HUGODmiBRUYN

En los últimos 50 años, la odontología de implantes ha miembros del equipo de alto perfil como Tomas
evolucionado de un tratamiento experimental a una Albrektsson, Ragnar Adell, Ulf Lekholm y Torsten Jemt;
opción altamente predecible para reemplazar los dientes Considerando que Andr"e Schroeder estableció, en 1980
faltantes con prótesis implantosoportadas. Es una en Suiza, el Equipo Internacional de Implantología, que se
modalidad de tratamiento ampliamente utilizada en la ha convertido, en los últimos 35 años, en la asociación
práctica diaria para pacientes total y parcialmente más grande del mundo en odontología de implantes, con
desdentados porque la terapia de implantes moderna más de 15,000 miembros y becarios en aproximadamente
ofrece no solo ventajas funcionales y biológicas 100 países en todo el mundo. Inicialmente , los equipos de
significativas para muchos pacientes en comparación con investigación de Suecia y Suiza no se conocían entre sí, ya
las prótesis fijas o removibles convencionales, sino que que publicaron sus primeros estudios solo en revistas
también produce excelentes resultados a largo plazo, locales de sus respectivos países y trabajaron de forma
como documentado por numerosos estudios de 10 años independiente.
con tasas de éxito y supervivencia superiores al 95 % (46,
80, 89, 98). Este gran avance en la rehabilitación oral se
inició hace 50 años con el descubrimiento de que los
1965 a 1985: la búsqueda científica
implantes hechos de titanio comercialmente puro podían de la osteointegración y su aplicación
lograr un anclaje en el hueso con contacto directo entre el clínica
hueso y el implante.
anemark de la Universidad de Gotemburgo (Suecia) que
realizó los primeros estudios preclínicos y clínicos en la Hasta mediados de la década de 1980, solo se habían
década de 1960 (33). Posteriormente, denominó a este establecido pautas quirúrgicas básicas para el logro
fenómeno osteointegración (32), que es hoy un término predecible de la osteointegración. Estas pautas incluían una
ampliamente aceptado. A fines de la década de 1960, el técnica quirúrgica de bajo trauma para la preparación del
"Schroeder
segundo pionero, el profesor Andre de la Univer- lecho del implante para evitar el sobrecalentamiento del
ciudad de Berna (Suiza), comenzó a examinar la hueso durante la preparación, la inserción del implante con
integración tisular de varios materiales de implantes, y su suficiente estabilidad primaria y un período de cicatrización
grupo fue el primero en documentar el contacto directo de 3 a 6 meses sin carga funcional (3, 32, 179). Ambos equipos
entre el hueso y el implante para implantes de titanio en de investigación coincidieron en estos principios básicos de la
secciones histológicas no descalcificadas (177). Unos años cirugía de implantes. Sin embargo, hubo diferencias en otros
más tarde, también informó por primera vez sobre las dos aspectos importantes: la modalidad de cicatrización y la
reacciones de los tejidos blandos a los implantes de titanio superficie del implante. El hermano!
El equipo de anemark usó tita-
(179). Ambos pioneros lideraban un equipo que realizó implantes de titanio tipo tornillo con una superficie
numerosos estudios preclínicos y clínicos para establecer mecanizada, que era bastante lisa, mientras que el equipo
la base científica de la implantología moderna. ¡El grupo internacional de implantología de Schroeder utilizó
en Suecia se hizo conocido como equipo
Br! de anemark, con implantes de titanio de varias formas con un titanio

7
Buser et al.

superficie rociada con plasma, que era bastante rugosa y La implantología en la década de 1970 se desarrolló aún más en
microporosa. Además, hermano! anemark requiere sub- implantes de dos piezas para ofrecer una mayor flexibilidad
la cicatrización combinada del implante, mientras que Schroeder protésica con varios pilares (193), pero manteniendo el concepto
favorecía la cicatrización transmucosa no sumergida porque los básico de un implante a nivel de tejido para una modalidad de
prototipos de implantes probados se fabricaron todos como cicatrización no sumergida en sitios cicatrizados (55). Esta
implantes de una pieza con el pilar como parte integral del evolución significó que, a fines de la década de 1980, los
implante. Ambos aspectos provocaron, en la década de 1990, principales sistemas de implantes ofrecían principalmente
acalorados debates en los congresos profesionales. implantes de titanio de dos piezas tipo tornillo con una superficie
Ambos equipos de investigación trabajaron en estrecha de titanio rociada con plasma maquinada o rugosa.
colaboración con un socio industrial porque necesitaban la
experiencia del desarrollo y la ingeniería adecuados, la
fabricación precisa, el marketing y las ventas. Es notable que 1985 a 2000: grandes avances en el
estos socios iniciales, en los últimos 30 años, se hayan campo de la implantología dental
convertido en las marcas más famosas y empresas exitosas
en odontología de implantes, a saber, Nobel Biocare La siguiente fase de la implantología comenzó a mediados de
(inicialmente llamada Nobelpharma) y Straumann. Ambos son la década de 1980, cuando la terapia con implantes se
ejemplos de una impresionante historia de éxito, lograda a expandió a pacientes parcialmente desdentados. Las
través de la investigación médica traslacional, el aporte de primeras publicaciones clínicas aparecieron alrededor de
médicos centrados en la ciencia en todo el mundo y el espíritu 1990 y fueron alentadoras en términos de resultados
empresarial profesional durante los últimos 50 años. relacionados con los implantes (53, 54, 147, 174, 197). Desde
entonces, los pacientes parcialmente desdentados se han
En la fase inicial de pruebas clínicas, Br! anemark convertido en el grupo de pacientes dominante, y en algunos
utilizó implantes de titanio principalmente en mandíbulas centros competentes representan actualmente más del 90 %
edéntulas para soportar prótesis dentales fijas con el objetivo de de todos los pacientes con implantes (24, 36). En
mejorar la comodidad de masticación y la calidad de vida de estos consecuencia, la creciente demanda de reemplazar los
pacientes. Los resultados clínicos hasta los 15 años de dientes perdidos con restauraciones implantosoportadas no
seguimiento fueron muy prometedores, en particular en la solo funcionales sino también estéticamente agradables se
mandíbula edéntula (1, 32). El Equipo Internacional de convirtió en un desafío importante. La industria respondió
Implantología utilizó los prototipos de implantes con una produciendo una mayor cantidad de componentes para
superficie rociada con plasma de titanio, no solo en mandíbulas implantes protésicos, como pilares angulados y pilares
totalmente desdentadas sino también en pacientes parcialmente estéticos de un solo diente y cementables. Se impulsó la
desdentados con arcadas dentales acortadas y espacios entre investigación clínica para mejorar la condición de los tejidos
dientes individuales (136, 145, 178). blandos y duros. Esta demanda impulsada por la estética fue
Durante esta fase de desarrollo en las décadas de 1970 y respondida por el desarrollo de procedimientos de aumento
1980, se probaron clínicamente otros materiales de implantes óseo para superar las deficiencias óseas locales en posibles
o prototipos de implantes. Un implante destacado en sitios de implantes. Las técnicas quirúrgicas mejor
Alemania fue el implante de cerámica Tuebingen hecho de documentadas para el aumento óseo fueron la regeneración
óxido de aluminio (181). Otro sistema de implante alemán ósea guiada utilizando membranas de barrera y la elevación
destacado fue el sistema de implante IMZ de titanio, sin rosca, del suelo del seno (2). La técnica de regeneración ósea guiada
con una superficie rociada con plasma de titanio (15, 131). El se inició con estudios preclínicos alrededor de 1990 (51, 75,
sistema de implante American Core-Vent utilizaba una 76, 172). En el mismo período, se publicaron los primeros
aleación de titanio, aluminio y vanadio (158, 165) y era informes de casos y estudios clínicos a corto plazo para
bastante destacado en el mercado. documentar diversas aplicaciones de la técnica de
En la segunda mitad de la década de 1980, hubo un marcado regeneración ósea guiada en pacientes (17, 40, 74, 128, 143,
cambio en el mercado de los implantes dentales hacia el uso de 159). Durante la década de 1990 se implementaron
titanio comercialmente puro como material de elección para los modificaciones quirúrgicas para mejorar la previsibilidad de la
implantes (187–189), y el implante de tipo tornillo sólido roscado técnica de regeneración ósea guiada y reducir el riesgo de
se convirtió en la forma de implante preferida . Esta evolución fue complicaciones. Esto incluyó mejores técnicas de incisión, la
inducida por un artículo famoso y muy citado de Albrektsson et al. utilización de dispositivos de fijación para estabilizar las
(7), que revisó la eficacia de los sistemas de implantes dentales membranas y la aplicación de injertos óseos para sostener las
disponibles en ese momento. Además, los implantes prototipo de membranas (43, 128). Más tarde, la utilización de membranas
una pieza utilizados por primera vez por el equipo internacional de barrera reabsorbibles se hizo cada vez más popular, en
de Schroeder para particular las membranas de colágeno no reticuladas, como

8
 Cincuenta años de implantología moderna

consiguieron reducir el número de intervenciones quirúrgicas seguimiento (28, 67, 190). Esta carga temprana se ha convertido en un
y la tasa de complicaciones (103, 110, 112, 214). La técnica de protocolo de carga bien documentado para pacientes parcialmente
elevación del suelo del seno se introdujo por primera vez desdentados, lo que indica una clara reducción de los períodos de
durante la década de 1980 (30, 195) con la técnica de la cicatrización en comparación con los períodos de cicatrización
ventana lateral. En la década de 1990, se presentó una originales propuestos por Br! anemark y Schroeder en el
segunda técnica, que a menudo se denomina técnica del 1970 (204). En la misma década, el protocolo de carga
osteótomo utilizando un abordaje transalveolar (191). En inmediata quedó bien documentado, especialmente para
1996, la Academy of Osseointegration realizó la primera pacientes totalmente desdentados. El protocolo se probó
conferencia de consenso sinusal, presentando resultados primero con sobredentaduras retenidas por implantes en
clínicos aceptables (115). la mandíbula edéntula (14, 146) y luego se introdujo para
En la década de 1990, se produjo un cambio de paradigma en el campo de la prótesis fijas soportadas por implantes (167, 175, 176). La
tecnología de superficies de implantes. Como se mencionó anteriormente, los reducción del período de cicatrización fue un avance
primeros 20 años del mercado de implantes estuvieron dominados por dos importante para aumentar el atractivo de la terapia con
superficies: la superficie mecanizada bastante suave; y la superficie rugosa implantes y se vio facilitada principalmente por estas
microporosa de titanio rociada con plasma. Este nuevo desarrollo fue iniciado por superficies microrrugosas mejoradas de los implantes.
un estudio preclínico en la Universidad de Berna por Buser et al. (52). Examinaron Actualmente, el resultado clínico de la carga inmediata en
la influencia de las características de la superficie en la aposición ósea en cinco mandíbulas y maxilares totalmente edéntulos es
superficies de titanio diferentes. La mejor aposición ósea entre las superficies de comparable al de la carga diferida convencional (79). Los
titanio se encontró para una superficie producida con chorro de arena utilizando autores informaron una tasa de fracaso de 0 a 3,3 % para
una técnica de grabado ácido y granalla. Una superficie de hidroxiapatita mostró la mandíbula edéntula y una tasa de fracaso de hasta el
los valores más altos de contacto entre el hueso y el implante, pero también 7,2 % para el maxilar superior. A principios de la década
mostró signos significativos de reabsorción. Por lo tanto, la superficie de de 1990, otro debate planteó la cuestión de si un implante
hidroxiapatita no fue la primera opción y actualmente no se recomienda su debe sumergirse o no durante la cicatrización para lograr
aplicación clínica. La superficie arenada y grabada con ácido, que era una osteointegración con alta previsibilidad. La
moderadamente rugosa o microrrugosa, también mostró valores de torque de integración tisular exitosa de implantes de titanio no
extracción significativamente mayores en comparación con las superficies de los sumergidos con una superficie rociada con plasma de
implantes clasificadas como lisas o rugosas (49, 50). Otros grupos encontraron titanio se demostró en estudios preclínicos y clínicos (39,
hallazgos similares para superficies con varias técnicas de arenado solas, tanto en 48, 54, 202, 203). Cuando esto se confirmó en estudios
estudios histomorfométricos como de valores de torque de extracción (207–209), y clínicos utilizando implantes
Br! tipo anemark (18, 19, 88),
para superficies de implantes producidas por una técnica de ácido dual en este debate llegó a su fin en torno al cambio de Milenio
estudios de valores de torque de extracción (132, 133). ). En ese momento también (95). Desde entonces, existe acuerdo en que ambas
estuvieron disponibles los implantes Brånemark originales con una superficie modalidades de curación pueden aplicarse en la práctica
microporosa moderadamente rugosa producida por oxidación anódica (141), y se diaria dependiendo de la situación clínica. Cuando es
comercializó como la superficie TiUnite. Los estudios preclínicos han demostrado posible, se utiliza una modalidad de curación no
una respuesta ósea marcadamente más fuerte a las superficies TiUnite que a las sumergida, que es ventajosa para el paciente porque
superficies de control maquinadas (213). Estos estudios preclínicos elimina la intervención quirúrgica y reduce el costo y la
desencadenaron acalorados debates a fines de la década de 1990, pero también morbilidad. Por otro lado, los procedimientos adicionales
iniciaron estudios de estas nuevas superficies de titanio, que a menudo se de regeneración ósea o de tejidos blandos, o ciertos
denominan superficies microrrugosas o moderadamente rugosas. Actualmente, pacientes de riesgo, pueden beneficiarse de un período de
las superficies microrrugosas de los implantes de varias marcas se aceptan como curación sumergido sin carga funcional.
superficies de primera elección (37, 206). Dos de estas nuevas superficies Otro intento de facilitar la terapia de implantes para el paciente
microrrugosas se probaron intensamente en un protocolo de carga temprana implicó esfuerzos para reducir el tiempo entre la extracción del
después de 6 a 8 semanas de curación hasta 5 años de las superficies diente y la colocación del implante. El concepto de colocación
microrrugosas de los implantes de varias marcas se aceptan como las superficies inmediata de implantes se utilizó por primera vez en Alemania
de primera elección (37, 206). Dos de estas nuevas superficies microrrugosas se (181) y luego se adoptó alrededor de 1990 (17, 143, 159). La
probaron intensamente en un protocolo de carga temprana después de 6 a 8 década de 1990 fue la fase de prueba y error de la colocación
semanas de curación hasta 5 años de las superficies microrrugosas de los inmediata de implantes, con numerosos estudios a corto y medio
implantes de varias marcas se aceptan como las superficies de primera elección plazo que presentaban principalmente datos de supervivencia (13,
(37, 206). Dos de estas nuevas superficies microrrugosas se probaron 16, 31, 96, 100, 135, 140, 210). El tema de la colocación de
intensamente en un protocolo de carga temprana después de 6 a 8 semanas de implantes después de la extracción se ha debatido en todos los
curación hasta 5 años de principales congresos de implantes desde entonces y se analiza a
continuación con más detalle.

9
Buser et al.

2000 a 2010: la fase de puesta a Esto fue confirmado en algunos estudios clínicos y
revisiones sistemáticas (12, 44, 111); sin embargo, un
punto en implantología
ensayo controlado aleatorizado reciente muestra que
el cambio de plataforma solo es efectivo cuando el
Después del cambio de milenio, 15 años de grandes
grosor de la mucosa permite establecer un ancho
desarrollos y avances significativos llegaron a su fin, en
biológico (198). En el campo protésico, el desarrollo de
particular en el campo quirúrgico, y comenzó una nueva
los pilares de zirconio tuvo un gran impacto (8, 97, 160,
etapa con varios esfuerzos de ajuste. La comunidad de
166, 168). Además, la importancia de la estética de los
investigación dental trató de mejorar aún más la terapia
implantes también se ha subrayado con el desarrollo
con implantes con el objetivo de optimizar los llamados
de parámetros estéticos para juzgar los resultados
objetivos primarios y secundarios de la terapia con
estéticos (21, 91). En este volumen dePeriodoncia 2000
implantes (38).
y se analiza en el artículo de Cosyn et al. (72).
Los objetivos principales de la terapia con implantes son dos:
primero, lograr resultados de tratamiento exitosos desde un
Los protocolos de tratamiento también mejoraron en el campo de la colocación de implantes después de
punto de vista funcional, estético y fonético con alta previsibilidad
la extracción, originados originalmente por estudios clínicos y preclínicos que examinaron las alteraciones del
y buena estabilidad a largo plazo; y, segundo, tener un bajo riesgo
reborde después de la extracción (10, 11, 180). Estos estudios proporcionaron la base para una mejor
de complicaciones durante la cicatrización y durante el período de
comprensión de la biología del tejido en los sitios posteriores a la extracción. En este volumen dePeriodoncia
seguimiento. Estos aspectos son los más importantes para los
2000,con un artículo de revisión de Chappuis et al. (56) incluidos los aspectos de las técnicas de injerto de
pacientes porque quieren saber qué pronóstico a largo plazo
alvéolos y conservación de la cresta. El conocimiento ampliado sobre estas alteraciones de la cresta
pueden esperar y qué riesgos están involucrados con las
impulsadas biológicamente y la reabsorción ósea vertical severa observada en los sitios posteriores a la
diferentes propuestas de tratamiento. Los resultados del
extracción con un fenotipo de pared delgada en el maxilar anterior de los pacientes (59) ha ayudado a
tratamiento se miden principalmente mediante la evaluación de
aumentar nuestra comprensión de las diversas causas de complicaciones estéticas con hueso medio severo.
las tasas de supervivencia y éxito del implante, pero también cada
-recesión facial de la mucosa en implantes inmediatos (60, 63). Desde 2003, este tema ha sido debatido y
vez más de acuerdo con los resultados centrados en el paciente
analizado en tres conferencias de consenso consecutivas del Equipo Internacional de Implantología donde se
(78).
definió la clasificación de las opciones de tratamiento, se identificaron los factores de riesgo para las
Los objetivos secundarios de la terapia con implantes
recesiones de la mucosa en los implantes inmediatos y se seleccionaron los criterios para las posibles
incluyen el menor número posible de intervenciones
opciones de tratamiento con Se describió la colocación temprana o tardía de implantes (61–63, 65, 102, 155).
quirúrgicas, dolor y morbilidad bajos durante la cicatrización,
Un estudio reciente de 5 años demostró que alrededor de implantes únicos inmediatamente restaurados, la
períodos de cicatrización cortos, tiempo de tratamiento
recesión mediofacial, el contorno mediofacial y la deficiencia del proceso alveolar se deterioran con el tiempo,
general corto y buena eficacia aceptable. Estos objetivos
y cerca del 50% de los casos mostraron problemas estéticos a pesar del tratamiento por médicos
también son muy importantes para los pacientes pero son
experimentados (71). Esto enfatiza la importancia de la selección adecuada de casos y la evaluación de
claramente de menor prioridad en comparación con los
riesgos, y subraya la importancia de la documentación adecuada a largo plazo de al menos 5 años antes de
objetivos primarios. En los últimos 16 años, se ha logrado un
que se pueda juzgar objetivamente un protocolo clínico. Este importante tema, en particular en los sitios
progreso significativo con estos esfuerzos de ajuste, aunque
estéticos, se discute en el artículo de revisión de Buser et al. (41) en este volumen de la recesión mediofacial, el
los pasos de progreso fueron claramente más pequeños e
contorno mediofacial y la deficiencia del proceso alveolar se deterioran con el tiempo, y cerca del 50% de los
incrementales y relacionados con el esfuerzo guiado
casos mostraron problemas estéticos a pesar del tratamiento por parte de clínicos experimentados (71). Esto
éticamente por riesgos mínimos para los pacientes.
enfatiza la importancia de la selección adecuada de casos y la evaluación de riesgos, y subraya la importancia
Se lograron avances significativos en relación con la
de la documentación adecuada a largo plazo de al menos 5 años antes de que se pueda juzgar objetivamente
estética. Este se convirtió en un tema de creciente interés a
un protocolo clínico. Este importante tema, en particular en los sitios estéticos, se discute en el artículo de
mediados de la década de 1990 (20) y pasó a primer plano
revisión de Buser et al. (41) en este volumen de la recesión mediofacial, el contorno mediofacial y la deficiencia
después del cambio de milenio en todas las conferencias
del proceso alveolar se deterioran con el tiempo, y cerca del 50% de los casos mostraron problemas estéticos
sobre implantes ofrecidas por asociaciones nacionales o
a pesar del tratamiento por parte de clínicos experimentados (71). Esto enfatiza la importancia de la selección
internacionales. Se presentaron varias mejoras en los
adecuada de casos y la evaluación de riesgos, y subraya la importancia de la documentación adecuada a largo
componentes del implante o en los protocolos quirúrgicos y
plazo de al menos 5 años antes de que se pueda juzgar objetivamente un protocolo clínico. Este importante
protésicos, como una mejor comprensión del
tema, en particular en los sitios estéticos, se discute en el artículo de revisión de Buser et al. (41) en este
posicionamiento tridimensional correcto del implante en
volumen de y subraya la importancia de una documentación adecuada a largo plazo de al menos 5 años antes
relación con los resultados estéticos (47, 94, 99). Se hizo otro
de que se pueda juzgar objetivamente un protocolo clínico. Este importante tema, en particular en los sitios
intento con la fabricación mejorada de implantes de titanio
estéticos, se discute en el artículo de revisión de Buser et al. (41) en este volumen de y subraya la importancia
utilizando el concepto de cambio de plataforma (144). Este
de una documentación adecuada a largo plazo de al menos 5 años antes de que se pueda juzgar
concepto ha sido adoptado por la mayoría de los principales
objetivamente un protocolo clínico. Este importante tema, en particular en los sitios estéticos, se discute en el
fabricantes de implantes porque se afirmaba que este diseño
artículo de revisión de Buser et al. (41) en este volumen dePeriodoncia 2000.
de implante sería más efectivo para mantener los niveles
óseos periimplantarios en el área crestal.

10
 Cincuenta años de implantología moderna

Para compensar la reabsorción ósea posterior a la extracción, (182). La principal preocupación con la tomografía
se debe realizar un aumento óseo en la mayoría de los sitios de computarizada dental era la exposición a la radiación de los
implantes estéticos, en particular en el aspecto facial (47, 99). En pacientes, lo que impedía su aplicación generalizada en la
sitios con deficiencias óseas menores, el uso de un injerto de práctica diaria (87). Por lo tanto, un taller de la Asociación
tejido conectivo puede ser una alternativa para aumentar los Europea de Osteointegración (105) proporcionó pautas
tejidos blandos bucales (70). Este aumento óseo localizado se bastante conservadoras para la utilización de la tomografía
realiza mediante la técnica de regeneración ósea guiada, que se computarizada dental en pacientes con implantes. La nueva
perfeccionó aún más después del cambio Millenium. Además del tecnología de tomografía computarizada de haz cónico
cambio a membranas de colágeno reabsorbibles (104), la ofreció mejoras sobre la tomografía computarizada dental, no
investigación preclínica comenzó a centrarse en injertos óseos y solo en cuanto a la calidad de la imagen sino también en
sustitutos óseos para procedimientos de regeneración ósea cuanto a la exposición a la radiación (27, 101, 148, 149). El
guiada. Estos rellenos óseos no solo sostienen mecánicamente las progreso tecnológico de la tomografía computarizada de haz
membranas de barrera para reducir el riesgo de colapso de la cónico y la exposición a la radiación mucho más reducida han
membrana durante la cicatrización, sino que también tienen llevado a una aplicación considerablemente más amplia de
propiedades biológicas, como el potencial osteogénico para esta tecnología en la práctica diaria (23) y la Asociación
activar la formación de hueso nuevo y una tasa de sustitución alta Europea para la Osteointegración (106) ha formulado pautas
o baja, que influirá en la estabilidad del hueso aumentado con el menos conservadoras. La información actualizada sobre la
tiempo (45, 116–118, 121). Un relleno óseo bovino demostró una tomografía computarizada de haz cónico se ofrece en el
baja tasa de sustitución y es ampliamente utilizado, no solo para artículo de revisión de Bornstein et al. (26).
el aumento del contorno en la colocación temprana de implantes El advenimiento de la tomografía computarizada de haz
(42, 69) sino también para el aumento interno en la colocación cónico también fue una base importante para el progreso en
inmediata de implantes (64, 70). También se llevó a cabo una la implantología digital, que ha influido tanto en los aspectos
discusión similar sobre los injertos óseos y los sustitutos óseos quirúrgicos como protésicos de la implantología dental. En el
para la elevación del piso del seno. Para esta técnica de aumento campo quirúrgico, se crearon stents quirúrgicos cada vez más
óseo, se han examinado y utilizado numerosas combinaciones en sofisticados, que podrían ser utilizados para la cirugía de
pacientes, incluidos autoinjertos solos, aloinjertos solos, implantes asistida por computadora. Estas técnicas
xenoinjertos solos o combinaciones de los mismos, lo que a quirúrgicas de implante asistidas por computadora a menudo
menudo se denomina injerto compuesto (35, 120). Un estudio se recomendaron para un abordaje quirúrgico sin colgajo (34,
preclínico reciente confirmó los resultados previos de la 90). En el campo protésico, se dieron los primeros pasos hacia
investigación de rellenos óseos para la regeneración ósea guiada el diseño asistido por computadora y la fabricación asistida
y demostró que los autoinjertos aumentaron el contacto entre el por computadora. En 2008, estos desarrollos iniciales fueron
hueso y el implante a las 12 semanas de cicatrización y que un examinados críticamente en la 4ª Conferencia de Consenso
relleno de baja sustitución de origen bovino mostró una del Equipo Internacional de Implantología. Una revisión
estabilidad de volumen mucho mejor en comparación con sistemática en el campo quirúrgico informó una precisión
aloinjertos (122, 124). La combinación con autoinjertos no mejora aceptable de la cirugía de implante asistida por computadora,
los resultados a largo plazo de los implantes (123) pero ayuda a pero solo se disponía de datos a corto plazo (129). El estado
reducir el periodo de cicatrización (137). También se recomendó en relación con el diseño asistido por computadora y los
realizar la elevación del piso del seno sin ninguna aplicación de procedimientos de fabricación asistida por computadora fue
rellenos óseos en pacientes bien seleccionados (150). Una menos positivo. Una revisión sistemática en el campo
actualización sobre los procedimientos de elevación del piso del protésico concluyó que los estudios clínicos sobre el uso del
seno con diferentes enfoques de tratamiento, los respectivos diseño asistido por computadora y las técnicas de fabricación
criterios de selección y los datos a largo plazo se proporcionan en asistida por computadora eran demasiado preliminares y
una revisión narrativa de Lundgren et al. (151). carecían de poder suficiente para proporcionar conclusiones
significativas sobre el rendimiento de los pilares/estructuras
diseñadas con estos procedimientos de fabricación (130).

Otro campo importante de mejora se logró en el área En esta década, la técnica de análisis de frecuencia de
del examen radiográfico preoperatorio utilizando la nueva resonancia se examinó ampliamente en estudios clínicos.
tecnología de tomografía computarizada de haz cónico Desarrollado originalmente a mediados de la década de 1990 por
tridimensional, que se describió por primera vez a fines de Meredith et al. (153), la técnica de análisis de frecuencia de
la década de 1990 (156). Esta tecnología reemplazó resonancia mejoró significativamente en 2004 y 2009 y, por lo
rápidamente a la tomografía computarizada dental que se tanto, ha brindado a los médicos una herramienta diagnóstica
utilizó en implantología durante la década de 1990. objetiva para evaluar la estabilidad del implante en

11
Buser et al.

cualquier etapa durante la terapia de implantes y el falta de consenso sobre qué tipos de parámetros clínicos y
seguimiento. La frecuencia de resonancia se mide con radiográficos se deben utilizar para definir la periimplantitis.
un transductor y se traduce en un valor de cociente de El artículo de Coli et al. (68) evalúa críticamente la literatura
estabilidad del implante en una escala de hasta 100 que trata el tema de la periimplantitis y revisó algunos
cocientes de estabilidad del implante. El valor del artículos en el contexto de la metodología diagnóstica y los
cociente de estabilidad del implante refleja la umbrales de enfermedad. Es obvio que la alta prevalencia de
micromovilidad del implante (164), que a su vez está periimplantitis reportada por algunos autores está
determinada por factores como la densidad ósea, la relacionada con una falla científica que conlleva un cierto
técnica quirúrgica, el diseño del implante y el tiempo riesgo de daño a la reputación de la implantología pero
de cicatrización (184). Un cociente de estabilidad del también puede conducir a un sobretratamiento de una
implante predeterminado de 60 y 70 se ha utilizado 'supuesta enfermedad'. Por otro lado, la periimplantitis puede
como criterio para el uso de protocolos de carga ser un verdadero desafío clínico que, por supuesto, necesita
inmediata o temprana en varios estudios (25, 137, 162, atención siempre que se diagnostique correctamente. En este
163). Aunque numerosos estudios han demostrado el contexto, el artículo de De Bruyn et al. (77) señala los factores
valor clínico de la técnica de análisis de frecuencia de de riesgo del paciente para la periimplantitis, como el
resonancia para proporcionar información relevante tabaquismo y la enfermedad periodontal,Periodoncia 2000.En
sobre el estado de integración del implante, fumadores con antecedentes de enfermedad periodontal, el
En el campo de la biología, hubo una exageración a principios tratamiento con implantes parece ser propenso a una pérdida
de la década de 2000 para usar plasma rico en plaquetas, que fue ósea adicional, como se confirmó en un estudio de
desencadenada por una publicación de Marx et al. (152) para seguimiento reciente de 9 años (201).
injerto óseo con cirugía maxilofacial. Se ha especulado que el Desde los días de los padres fundadores, la elección
efecto estimulante del plasma rico en plaquetas fue el resultado entre restauraciones protésicas predominantemente
de la acumulación de plaquetas autógenas, proporcionando una atornilladas o cementadas ha sido un tema de debate.
alta concentración de factores de crecimiento plaquetario con un La búsqueda de mejores resultados estéticos y la
impacto bien documentado en la regeneración ósea (161, 186). Se practicidad de los pilares diseñados digitalmente han
vendió una gran cantidad de centrífugas de plasma rico en guiado a los médicos hacia opciones cementables. Por
plaquetas, impulsadas por los esfuerzos de marketing de las otro lado, las sugerencias recientes de que los restos
empresas involucradas. Unos años más tarde, esta exageración de cemento pueden inducir periimplantitis (211)
terminó abruptamente cuando los estudios preclínicos y clínicos contrarrestan esta evolución. El artículo de Wittneben
no pudieron proporcionar evidencia de que el plasma rico en et al. (212), en este volumen dePeriodoncia 2000, revisa
plaquetas fuera, de hecho, capaz de acelerar la osteointegración la literatura reciente al respecto. Proporciona pautas
(119, 196, 205). clínicas para elegir el sistema de retención adecuado
para el paciente de forma individual y tiene en cuenta
la viabilidad y los riesgos de complicaciones.
2010 y más allá: tendencias actuales y
preguntas abiertas La causa de la pérdida de hueso crestal es otra pregunta
sin respuesta y muy debatida. Se acepta principalmente que
En comparación con la era de la introducción de los implantes la pérdida de hueso crestal en los implantes dentales durante
dentales en la práctica clínica hace medio siglo, la supervivencia el primer año de carga es un fenómeno inevitable y
de los implantes ahora es altamente predecible. Varios artículos generalmente se considera una respuesta adaptativa al
clínicos que informan sobre resultados clínicos a 10 años con trauma quirúrgico y la carga (1). La cantidad de pérdida ósea
implantes contemporáneos modernos de superficie modificada puede diferir según el diseño del implante y la ubicación de la
revelaron una tasa de supervivencia del implante de más del 95 % interfaz del pilar del implante (108, 109), pero la mayoría de
y que menos del 5 % de los implantes son diagnosticados con los tipos de implante muestran una pérdida ósea anual
infección purulenta o periimplantitis (4). Algunos estudios con mínima y similar a partir de entonces, según los valores
hasta 23 años de seguimiento informaron resultados similares promedio (126, 142). Sin embargo, si se hace una distribución
(57, 83, 199). A pesar de los resultados clínicos favorables, la de frecuencias de la pérdida ósea en una población de
periimplantitis se ha convertido en una de las mayores pacientes, algunos implantes mostrarán más pérdida ósea
controversias de los últimos años. Las sugerencias de las juntas que otros y algunos implantes incluso mostrarán una pérdida
profesionales de periodoncistas de que la incidencia de continua de hueso a lo largo del tiempo. es, por supuesto, Es
complicaciones biológicas, y más específicamente de importante poder identificar los implantes que muestran una
periimplantitis, puede ser de hasta el 50%, ha sacudido a la pérdida ósea continua como resultado del riesgo de mala
comunidad dental. Hay un estética, incomodidad y fracaso. A largo plazo

12
 Cincuenta años de implantología moderna

Los estudios sobre diseños de implantes modernos han D'haese et al. (73). Todavía se desconoce qué tan rápido y
demostrado que el fracaso del implante per se es raro, a en qué medida estas técnicas digitales lograrán una
menudo por debajo del 5 %, y que la razón principal del aplicación generalizada en las oficinas privadas.
fracaso del implante no suele ser la pérdida continua de Otra tendencia es que los pacientes con implantes han
hueso marginal (4, 82). Las razones de la pérdida de hueso envejecido cada vez más desde la llegada de las grandes
marginal no se comprenden completamente y actualmente cohortes de nacimiento de la llamada generación del baby
son un tema de debate (4, 6). Algunos autores consideran la boom en las prácticas dentales del mundo occidental. En
pérdida ósea marginal como un proceso mediado por consecuencia, las estrategias terapéuticas deben adaptarse a
biopelículas similar a la periodontitis y han sugerido el uso de los pacientes de edad avanzada teniendo en cuenta las
índices periodontales para diagnosticar la periimplantitis especiales características de este grupo de edad,
(139). Otros autores ven la osteointegración como una especialmente los factores de riesgo médico, el deterioro
reacción de cuerpo extraño equilibrada. Por lo tanto, se ha funcional y la posible aparición de dependencia y fragilidad
sugerido que la pérdida de hueso marginal también puede (157). En la cirugía de implantes, es importante minimizar la
verse influida por factores que modulan el equilibrio morbilidad de los pacientes de edad avanzada. Todos estos
inmunológico, como el hardware del implante, las aspectos médicos, quirúrgicos y protésicos han sido
características del paciente (incluida la medicación) y la cirugía analizados en el artículo de revisión de Schimmel et al. (173).
y prótesis no óptimas. Estas posibles causas se analizan en los En los últimos 10 años, los implantes cerámicos parecen
dos artículos de revisión de Albrektsson et al. (5) y Bosshardt estar reapareciendo, después de sus primeras aplicaciones
et al. (29), este último también brinda una actualización clínicas en los años 60 y 70. Los primeros intentos de
histológica sobre la osteointegración de implantes de titanio y introducir implantes de óxido de aluminio (169, 181) no
zirconia. tuvieron éxito porque a finales de la década de 1980, los
Una fuerte tendencia en la odontología de implantes es la creciente utilización implantes de titanio comercialmente puro se convirtieron en
de la tecnología digital, particularmente en el campo protésico. El impresionante el material de elección en implantología. La nueva tendencia
progreso con el software de planificación de tratamientos y con el diseño asistido en implantes cerámicos se basa en implantes de dióxido de
por computadora y la tecnología de fabricación asistida por computadora por zirconio (también conocido como zirconia) y pruebas
parte de la industria MedTech ha simplificado y mejorado el flujo de trabajo de la preclínicas exitosas (58, 92, 93, 170). Una revisión sistemática
terapia de implantes digitales y la odontología protésica fija. Hacer una impresión reciente sobre estudios clínicos a corto plazo con implantes
digital mediante el uso de un escáner intraoral puede ayudar a superar los errores de zirconio documenta el potencial de este interesante
que se producen durante la toma de impresiones convencionales y el vaciado de material (107). Parece como si la documentación preclínica y
modelos de yeso porque el modelo virtual utilizado por el software de diseño clínica actual de los implantes de zirconio fuera comparable
asistido por computadora se crea casi de inmediato utilizando los datos del con la de los implantes de titanio comercialmente puros con
intraoral. escáner oral. El fresado guiado por computadora completa aún más el superficies microrrugosas modernas de las que se informó
procedimiento de una manera rentable. Aunque muchos estudios demuestran una por primera vez hace aproximadamente 15 años. El estado
mejora significativa en la precisión del diseño asistido por computadora y la actual y las ventajas potenciales de los implantes de zirconia
fabricación asistida por computadora en comparación con las estructuras coladas son revisados críticamente por Cionca et al. (66). Todavía se
convencionales, mucho depende del flujo de trabajo desde un procedimiento de desconoce si es posible que los implantes de zirconio se
impresión hasta la implementación técnica durante la fabricación de la prótesis conviertan en un material de implante alternativo válido al
(200). El estado del arte de la implantología digital se analizó en la 5ª Conferencia titanio comercialmente puro. Tal desarrollo requeriría
de Consenso del Equipo Internacional de Implantología en 2013 en dos revisiones información de estudios a largo plazo, similar a los datos
sistemáticas, lo que demuestra un claro progreso desde 2008 (130, 194). En el existentes disponibles para el titanio comercialmente puro
presente volumen de El estado del arte de la implantología digital se analizó en la con superficies microrrugosas, y un mayor progreso de las
5ª Conferencia de Consenso del Equipo Internacional de Implantología en 2013 en empresas de implantes en la fabricación de implantes de
dos revisiones sistemáticas, lo que demuestra un claro progreso desde 2008 (130, zirconia de dos piezas que permitan la colocación de prótesis
194). En el presente volumen de El estado del arte de la implantología digital se atornilladas.
analizó en la 5ª Conferencia de Consenso del Equipo Internacional de En los últimos años, el uso de concentrados ricos en
Implantología en 2013 en dos revisiones sistemáticas, lo que demuestra un claro plaquetas ha vuelto a ganar fuerza en el campo dental como
progreso desde 2008 (130, 194). En el presente volumen dePeriodoncia 2000,Joda fuente autóloga de factores de crecimiento. Varios grupos
et al. revisan el progreso adicional desde entonces, y el flujo de trabajo digital han examinado no solo el plasma rico en plaquetas, sino
actualmente factible y los pros y los contras técnicos. (127). En el campo también la fibrina rica en plaquetas y sus variaciones (fibrina
quirúrgico, el estado actual del arte se revisa críticamente en el artículo de rica en plaquetas de leucocitos, fibrina rica en plaquetas, etc.).
in vitro (22, 84, 85, 171, 185). Sin embargo, actualmente hay
muy poca documentación clínica disponible.

13
Buser et al.

Todavía se carece de pruebas claras y capaces de cualquier efecto el nivel de habilidad y experiencia necesarios para la práctica
beneficioso sobre la formación de hueso en los sitios posteriores a diaria con la cirugía de implantes, como se destaca en una
la extracción o periimplantarios (9, 81, 113, 192). Los próximos revisión reciente (134). Un taller sobre educación dental
años demostrarán si esta interesante técnica de concentración sugiere claramente que la educación clínica y la capacitación
plaquetaria estará a la altura de sus expectativas y supondrá un en cirugía de implantes deben basarse en programas de
avance clínico en la práctica diaria de la cirugía implantológica. posgrado (86). Sin embargo, no existen hechos concretos que
sustenten la sugerencia de que los colegas sin experiencia y
Una complicación cada vez mayor en torno a la función de con la formación o formación insuficientes provocarán una
los implantes osteointegrados es el desarrollo de recesiones tasa cada vez mayor de complicaciones o fracasos de los
de la mucosa periimplantaria. A pesar de que, en la mayoría implantes. Los hechos para documentar este miedo potencial
de los casos, las recesiones mucosas no influyen están ausentes ya que este grupo rara vez publica en revistas
significativamente en el mantenimiento de los implantes a científicas, como es el caso de los especialistas académicos.
largo plazo, su presencia puede afectar el resultado estético y Por ejemplo, grupos universitarios con experiencia clínica
la satisfacción del paciente. Varios factores, como el grosor de significativa obtuvieron excelentes resultados de 10 años de
los tejidos duros y blandos que rodean el implante numerosos estudios clínicos (4). Sin embargo, varios estudios
osteointegrado, el posicionamiento incorrecto del implante respaldan la suposición de que se puede esperar una mayor
(60) y/o la calidad de las reconstrucciones protésicas, parecen tasa de fracaso cuando la cirugía es realizada por cirujanos
desempeñar un papel en la etiología de las recesiones de la con menos experiencia (125, 138, 154). Aparte de la
mucosa. Debido al aumento en el número de implantes experiencia, factores como las habilidades y el juicio también
colocados en todo el mundo, se puede anticipar que en un parecen afectar el resultado clínico de la cirugía de implantes
futuro próximo también aumentará la aparición de recesiones (114). Otra observación: que las fallas estéticas son causadas
de la mucosa. El artículo de Sculean et al. (183) en el volumen con mayor frecuencia por una mala posición del implante.
actual dePeriodoncia 2000 evalúa críticamente la literatura – apoya tal teoría (60) ya que estas complicaciones son de
sobre la cobertura de la recesión. En la actualidad, las naturaleza iatrogénica. El futuro mostrará si se puede
posibilidades de tratamiento para la cobertura de las confirmar esta observación de aumento de las tasas de
recesiones de tejido blando periimplantario son muy limitadas complicaciones y fallas. Tal tendencia podría dañar la
y se indica que solo las recesiones superficiales de la mucosa reputación de la terapia con implantes como modalidad
periimplantaria (por ejemplo, hasta 2 mm) pueden tratarse de tratamiento de primera elección en medicina dental.
con éxito mediante ciertas técnicas quirúrgicas, incluido el
uso de injerto de tejido conjuntivo subepitelial o regeneración
ósea guiada; no hay datos que respalden la posibilidad de
cubrir recesiones profundas y grandes de la mucosa
Referencias
periimplantaria.
Otro debate en curso es quién debe tratar a los 1. Adell R, Lekholm U, Rockler B, ¡Br! anemark PI. 15 años
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colocación de implantes?Implantes orales maxilofaciales Int J
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2007:22 (Suplemento): 49–70.
especialistas quirúrgicos (cirujanos orales y maxilofaciales y 3. Albrektsson T, Branemark PI, Hansson HA, Lindstrom J.
periodoncistas) dominaron el mercado estadounidense Implantes de titanio osteointegrados. Requisitos para
durante al menos 20 años. En Europa fuera de Suecia, por garantizar un anclaje hueso-implante directo y duradero en
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Europa, a diferencia de los EE. UU. Durante los últimos 10 Respuestas iniciales y a largo plazo del hueso crestal a los implantes

años, ha habido una clara tendencia de los médicos generales dentales modernos.Periodontol 20002017:73:41–50.
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a involucrarse cada vez más en la cirugía de implantes, una
la pérdida ósea marginal alrededor de los implantes orales el
tendencia que también está impulsada por las empresas de
resultado de una reacción provocada por un cuerpo extraño?Clin
implantes. Esta tendencia es preocupante, especialmente Implant Dent Relat Res2014:dieciséis:155–165.
porque la educación universitaria de los estudiantes de 7. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. La eficacia a largo
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14
 Cincuenta años de implantología moderna

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