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    Permiso Atención Médica

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    Kelly Kapo
    Este formulario es para eventos de la iglesia que requieren permisos médicos y de emergencia. Solicita información personal del participante como nombre, fecha de nacimiento, contactos y condiciones médicas. También pide permiso de los padres para que los líderes brinden atención médica en caso de emergencia durante el evento.

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    Título original

    Permiso atención médica

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    Formulario de permiso y autorización para dar

    atención médica

    Llene este formulario por separado para cada evento o actividad que incluya consideraciones especiales (véase Manual 2: Administración de la
    Iglesia,13.6.20, ChurchofJesusChrist.org), pernoctar, viajar fuera de la zonal local o una actividad con riesgos superiores a lo habitual.
    Detalles del evento (debe ser completada por el organizador del evento)
    Evento o actividad Fecha(s) del evento o actividad
    PFJ SESIÓN OESTE 2023 LUN 27.MAR - SAB 02.ABR
    Describa el evento y las actividades (sea específico)
    Devocionales relacionados al lema de la mutual. Baile. Estudio de las escrituras. Actividades recreativas.
    Barrio Estaca

    Líder del evento o la actividad Número de teléfono del líder del evento o la actividad Dirección de correo electrónico del líder del evento o
    Moisés León - Kimberly Bustos 0963095676 - 0962893923 la actividad
    [email protected]
    Información del participante
    Participante Fecha de nacimiento Edad

    Número de teléfono principal □ Casa □ Celular Número de teléfono secundario □ Casa □ Celular 


    □ Trabajo □ Trabajo
    Dirección Ciudad Estado o provincia

    Contacto de emergencia (padre o tutor legal) Número de teléfono principal □ Casa □ Celular  Número de teléfono secundario □ Casa □ Celular 
    □ Trabajo □ Trabajo
    Información médica
    ¿Requiere el participante una dieta especial? Si la respuesta es sí, especifique las restricciones alimentarias
    □ Sí □ No
    ¿Tiene el participante alergias? Si la respuesta es sí, especifique las alergias
    □ Sí □ No
    ¿Toma el participante algún medicamento o medicina de venta libre? Si la respuesta es sí, ¿puede el participante autoadministrarse el medicamento?
    □ Sí □ No □ Sí □ No Si la respuesta es no, comuníquese directamente con el líder del
    evento o la actividad.
    Enumere todas las prescripciones y medicinas de venta libre que el participante toma

    Condiciones físicas que limitan la actividad


    ¿Tiene el participante una enfermedad crónica o recurrente? Si la respuesta es sí, especifique
    □ Sí □ No
    ¿Ha tenido el participante una cirugía o una enfermedad grave en el último año? Si la respuesta es sí, especifique
    □ Sí □ No
    Mencione cualquier otra limitación, restricción o discapacidad que pudiera impedir que el participante forme parte plenamente del evento o la actividad (adjunte
    páginas adicionales si es necesario)

    Otros arreglos o necesidades especiales


    Mencione otras consideraciones o necesidades del participante que deba tener en cuenta el organizador del evento o la actividad (adjunte páginas adicionales si es
    necesario).

    Permiso
    Doy permiso para que mi hijo(a) participe en el evento y las actividades evento y otras instrucciones pertinentes, y acepta sujetarse a ellas. La
    que se enumeran arriba (a menos que se indique lo contrario) y autorizo conducta y las interacciones del participante deben ceñirse a las normas
    a los líderes adultos que supervisan este evento a que administren al de la Iglesia y dar el ejemplo de un comportamiento cristiano.
    participante indicado arriba el tratamiento de emergencia en caso de Los padres y participantes deben entender que la participación en una
    accidente o enfermedad, y a que aprueben en mi nombre la atención actividad no es un derecho sino un privilegio que puede retirarse si se
    médica necesaria. La autorización abarca este evento y el viaje de ida y comportan de manera indebida o si suponen un riesgo para sí mismos
    vuelta del mismo. o para los demás.
    El participante es responsable de su propia conducta y conoce las
    normas de la Iglesia, las reglas de seguridad del campamento o el
    Firma del participante Fecha

    Firma de uno de los padres o el tutor legal (si es necesario) Fecha

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