Gestión del cuidado del niño adolescente I

Generalidades del control de salud del niño o la niña

Salud infantil: la salud de las personas en general y la de niñ@s en particular es un derecho humano
inalienable, puesto en evidencia en la convención sobre los derechos del niño y ratificado, como tal en
los instrumentos legales de cada país
Razones por las cuales la infancia es una prioridad:
 Derecho de niño y la niña
 Una inversión en capital humano
 Grandes oportunidades neurofisiológicas
El programa nacional de salud de la infancia
 Tiene como propósito contribuir a la salud y el desarrollo integral de niños y
niñas menores de 10 años, en su contexto familiar y comunitario
 Propone un marco coherente y consistente para abordar los desafíos actuales
El programa Incluye la norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en APS
Esta norma trata de una herramienta que entregada a los equipos de salud que se desempeñan en
la Atención Primaria que busca asegurar que los niños y niñas, independiente del lugar donde vivan
y se atiendan, cuenten con los mismos estándares en la supervisión de su salud.
El control de salud es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña en forma integral
y detectar precoz u oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera presentarse
Los principios orientadores de los controles de salud son los siguientes:
- Los niños son sujetos de derechos, es el tratado internacional más ampliamente suscrito a nivel
mundial
Derechos de los niños:
 A la igualdad
 Crecer y desarrollarse físicamente y espiritualmente
 Al amor y la comprensión por parte de los padres y la sociedad
 A recibir educación, jugar y gozar
 En ser los primeros en recibir ayudar
 A una vivienda, buen alimentación y atención medica
 A cuidados y atención especial si están incapacitados
 A ser protegidos y a ser criados en la paz
 A un nombre y una nacionalidad
Chile ratifico este convenio internacional en 1990 por 4 principios fundamentales:
 No discriminación
 Interés superior del niño
 Su supervivencia, desarrollo y protección
 Participación en decisiones
El seguimiento continuo facilita el desarrollo de un plan de trabajo dinámico, flexible y acorde con las
necesidades de cada familia
Importante entender que:
- Cada familia y persona es única
- Cada persona y familia que la compone tiene características que las hacen irrepetibles, el
equipo de salud debe adaptar el conocimiento para mejores resultados
 - Cada cosa que ocurre a un miembro impacta a toda la familia especialmente al niño
El desarrollo infantil temprano determina su bienestar biopsicosocial, la responsabilidad del cuidado es
de cada persona y su familia la atención debe ser diferenciada según los problemas detectados
Privilegiar un enfoque anticipatorio, promoción y preventivo: los equipos de salud deber estar atentos
a desarrollar acciones promocionales y preventivas, según la realidad de cada familia
Componentes del control de salud infantil es transversal durante el ciclo
1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Diagnóstico
4. Indicaciones
Historia clínica o anamnesis
Esta debe estar siempre centrada en las inquietudes de padres o tutores, así como en las características
individuales de cada niño y su familia
 Se deben hacer preguntas abierta que inviten a hablar a la familia, evitando dirigir la respuesta
o emitir juicios de valor
 El padre debe ser incluido en todo el proceso de atención, si no asiste preguntar por que
 Todos los tópicos abiertos durante esta deben tener un cierre en el momento de las
indicaciones
Entrevista de enfermería
- Inicio: creación de ambiente favorable – establecer relación interpersonal positiva
- Desarrollo: obtención de información – definir el problema – conocer expectativas del usuario –
cerrar con resumen y preguntas abiertas
- Desenlace: no se deben introducir temas nuevos – resumir los datos más significativos
Tener en cuenta:
 antecedentes perinatales (anterior o posterior al nacimiento del bebe)
 antecedentes psicosociales del niño/a
 antecedentes familiares (mórbidos del niño y familia)
 entrevista conforme a modelo enfermero
Examen físico: Conjunto de técnicas de exploración clínicas (auscultación, palpación, inspección,
percusión) que sumado a una observación minuciosa y ordenada darán cuenta del estado de normalidad
de salud
El examen físico debe tener concordancia con la edad del niño o la niña que consulta, siempre debe ser
respetuoso, utilizando método más amigable
Principios generales:
1. Lugar apropiado
 privacidad
 temperatura ambiental
 buena iluminación
2. Implementación
 camilla/lavamanos
 balanza
 tallímetro – podómetro
 huincha de medir
 graficas evaluación nutricional
 linterna – baja lengua
 3. Explicar a la madre: procedimiento y pedir su cooperación
4. Niño siempre con su madre/ padre / cuidador
5. Madre desvista al niño
6. Al examinar al niño: hablarle y observar sus reacciones
7. Realizar todas las técnicas con suavidad y en un tiempo razonable, con manos secas/tibias
8. Orden céfalo caudal: distal a proximal
9. La técnica debe ser siempre comparativa y simétrica
10. Pedir cooperación al niño si procede: se deben hacer preguntas abiertas que invitan a hablar a
la familia, evitando dirigir la respuesta o emitir juicios de valor
Diagnóstico: el diagnostico individual de cada niño y niña debe incluir los siguientes cinco ejes:
1. Nutricional
2. Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje y socioemocional)
3. Problemas de salud detectados
4. Diagnósticos familiares: diagnostico social / determinantes sociales / otros (salud ambiental,
vulnerabilidad psicosocial, otros)
Indicaciones: de acuerdo con lo encontrado en la anamnesis, evaluación psicosocial familia y el examen
físico, se procede a generar un diagnóstico integral de salud, el que debe ser compartido con la familia y
con el niño
luego se debe acordar un plan de trabajo y conductas a seguir + indicaciones de enfermería por cada
control según la edad del niño
Importante de recordar en este proceso:
 Guardar el secreto profesional
 Evitar comentarios innecesarios
 Ser veraz y objetivo al informar y registrar la información
 Individualidad: cada niño es único
 Conducta del niño puede variar en un periodo corto de tiempo
Crecimiento y desarrollo
Crecimiento: proceso cuantitativo que involucra multiplicación y aumento de tamaño de las células,
originando un aumento de masa y volumen de tejidos, órganos y sistemas, se manifiesta en un
incremento en el peso y talla
Desarrollo: proceso cualitativo que involucra el aumento progresivo en la función del cuerpo que implica
diferenciación, integración y perfeccionamiento de funciones
Recién nacido: Comprende desde los 0 a los 28 días de vida
Clasificación de acuerdo a la edad
 Pretérmino: Menor o igual a 37 semanas de gestación

Clasificación Semanas de gestación al nacimiento

Extremo Menor a 32 semanas o peso menor o igual
1500g
Moderado 32 a 33 semanas y 6 días y peso mayor a
1500g
Tardío 34 a 36 y 6 días y peso mayor a 1500g

 Termino: 38 a 40 semanas de gestación

 Post termino: mayor a 40 o 42 semanas de gestación
Clasificación de acuerdo al peso
 RN muy bajo peso: menor a 1500 gr
 RN bajo peso: menor o igual a 1500 gr hasta 2499 gr.
 Peso insuficiente: 2500 a 2999 gr
 Peso normal: 3000 a 3999 gr
 Sobrepeso: mayor o igual a 4000 gr
AEG: adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI
GEG: grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI
Parámetros promedio
Circunferencia craneana 33 a 35 cms
Peso de nacimiento 3250 a 3500 grs
Talla o longitud 50 cms (+2)
Circunferencia torácica 30,5 – 33 cms (+2 cms entre CC Y CT)
Frecuencia respiratoria 30 a 60 x min
Presión sanguínea de 0 a 5 años 70 – 90 (P°Sist.) 40 – 50 (P°diast.)
Frecuencia cardiaca:
Edad Despierto Durmiendo
RN a 3 meses 85 – 205 80 – 160
3 meses a 2 años 100 – 190 75 – 160
2 – 10 años 60 – 140 60 – 90
Menor a 10 años 60 – 100 50 – 90
Rango de valores normales de T°
 T° axilar: 36°C – 37°C
 T° rectal: 36°C – 37,9°C
 T° bucal: 36°C – 37,3°C
Peso que pierde un bebe de un 10% (3-4 días) por:
-Perdida de líquidos del extracelular, respiración y la transpiración cutánea
-Desaparición de edema transitorio
-Eliminación de orina y meconio
-Escasa alimentación primeros días
-Recuperan 10 a 15 días el peso de nacimiento
Examen físico del recién nacido
Exploración física
- Cabeza
- Cara – cuello – tórax
- Abdomen
- Dorso
- Cadera
- Extremidades
- Genitales
Cráneo: Compuesto por 6 huesos: frontal, parietales (2), temporales (2) y occipital
Las uniones entre ellos son tejido conectivo y se denominan SUTURAS, en los puntos de uniones se
observan áreas mas anchas de tejido membranoso no osificado llamadas FONTANELAS

Fontanelas: son planas, firmes bien delimitadas en los bordes óseos, con frecuencia se sienten
pulsaciones las que pueden estar aumentadas o disminuidas
- Anterior o bregmática: es la más grande forma de rombo mide aprox. 2 a 3 cm ancho y 3-4 cm
largo, se cierra hasta los 18 – 24 meses de edad
- Posterior o lambdoidea: es más pequeña forma de triangulo, difícil de palpar mide 0,5 a 1 cm
de diámetro cierra antes, sobre los 1 a 2 meses de edad
- Esfenoidal derecha e izquierda y fontanela mastoidea derecha e izquierda: ambas se cierran al
nacimiento
Cabeza: Hallazgos anormales
- Macrocefalia: familiar, hidrocefalia, acondroplasia
- Microcefalia: familiar, TORCHS, trisomía 13- 18, ingesta de alcohol.
- Fontanelas amplias: hipotiroidismo, trisomía 13 – 18 -21, desordenes óseos
Ojos:
- Cerrados, pueden estar edematosos producto del paso a través del canal del parto
- Ver estructura
- Color pueden ser gris pizarra o azul oscuro en los niños de piel blanca y color pardo en los niños
de piel oscura
Nariz: Suele ser achatada después del nacimiento y su respiración predominante nasal tiene pocos cilios
Oídos: A menudo “se aplastan” implantación de la oreja
Boca:
- Paladar alto y angosto poco frecuente, pero puede haber erupción de algún diente
- Perlas de Epstein, son pequeños quistes blancos y amarillentos que contienen proteínas, se
ubican en la encía o en el paladar duro, desaparecen a 1 o 2 semanas. frenillo del labio
superior. Cojín de succión: área redondeada y engrosada en la parte media del labio superior
lengua y laringe inmaduros
Cuello: Hallazgos normales
- Corto, asemeja un pliegue
- Móvil en todas las direcciones, simétrico
- Sin masas, lesiones ni posturas anormales
Hallazgos anormales:
- Fractura más común del RN: clavícula, irritabilidad
- dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional
- moro asimétrico
- deformidad visible/ palpable
Tórax hallazgos normales
- Forma de campana, caja estrecha corta, diámetro anteroposterior y lateral iguales
- Costillas horizontales, blandas y flexibles, esternón poco resistente y se retrae con facilidad
- Apéndice xifoides prominente
- Hipertrofia mamaria: los RN de ambos sexos al cabo del segundo o 3er día pueden eliminar
una sustancia lechosa denominada “leche de brujas” dado por la influencia hormonal
materna
Frecuencia respiratoria - la primera respiración está dada por estímulos:
- Físicos
- Naturales: el enfriamiento pierde 200 cal/kl/min en el parto enfriamiento estimularía los
termorreceptores SNC
- Artificial: estimulación de la planta del pie – estímulos táctiles y sensoriales
- Químicos: caída del pH sanguíneo, alza de Co2 (hipercapnia baja saturación O2 arterial
Frecuencia respiratoria
- La medición de la frecuencia respiratoria más fidedigna es la que obtiene mientras el niño está
durmiendo y se obtiene contando el número de respiración en un minuto
- En lactantes menores, la respiración es principalmente diafragmática y la frecuencia
respiratoria puede ser determinada contando los movimientos del abdomen
- Pueden presentar periodo de apneas, pausas menos a 15 seg
- A las 37 semanas de gestación los pulmones se encuentran maduros estos se expanden de
forma simétrica y tienen un adecuado murmullo vesicular
Frecuencia respiratoria de RN – lactante menor: 30 – 60 por min
Frecuencia cardiaca
- Al igual que la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca va disminuyendo con la edad
- Los recién nacidos tienen la frecuencia cardiaca más alta, cerca de la pubertad se alcanza una
frecuencia cardiaca sobre el rango esperado para la edad se llama taquicardia
- Este es un signo muy importante que puede deberse a condiciones fisiológicas o patológicas
que hay que indagar
- Es importante también considerar si el niño tiene fiebre. Por cada un grado C aumenta en 10 –
15 latidos/min
- En los lactantes se debe evaluar los pulsos: femoral y braquial
Edad: RN a 3 meses
 Despierto: 85 – 205
 Durmiendo: 80 – 160
Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195/min debe estudiarse con frecuencia pueden auscultarse
soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaña de otra sintomatología o
que persiste más de 24 hrs debe ser estudiado
Abdomen:
- Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa
- Hígado palpable 2-3 cm por debajo de reborde costal
- Polo inferior del bazo palpable 10% de RN
- Capacidad gástrica: 30 – 45 ml diaria hasta ml a los 15 días y 90 ml al mes
- Cardias inmaduro reflujo gastroesofágico
- PH nacimiento limite neutralidad, pero de 5 a 24 hrs después, se vuelve más acida
- Al nacimiento existen enzimas necesarias para la digestión
 - Cordón umbilical, examinar si está presente o ausente y examinar lecho buscando signos de
infección (eritema, mal olor o secreción purulenta) este se debe entre los 7 a 10 días
Abdomen: hallazgos anormales
- Defectos de pared abdominal
- Hernia umbilical: tumoración blanda, fácilmente reducible
- Aparece cuando hay debilidad u oclusión
- Contiene epiplón raramente intestino delgado
Genitales:
En el recién nacido determino, el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco pigmentado y de
tamaño variable. Los testículos están en el escroto, algunas veces pueden encontrarse en el conducto
inguinal y descender con maniobras suaves o calor. El prepucio o piel que cubre el glande, suele estar
adherido a y es estrecho situación llamada fimosis filológica
En la recién nacida de termino los labios mayores cubren casi totalmente a los menores y clítoris, a
pesar de existir diferencias individuales. Durante los primeros días del nacimiento puede observarse una
secreción vaginal blanquecina mucosa y lechosa y en algunos casos sanguinolentas
-pseudomenstruacion (resultado de la crisis hormonal, ocurrida por efecto de las hormonas maternas
situación normal y pasajera)
Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado
meconio en 48 hrs.
Meconeo: la primera deposición
- Son de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa
- Permanece la eliminación del meconio de 3 a 4 días
- Luego se van haciendo verde – amarillentas (deposiciones de transición) luego amarillentas
- Retardo> 48hrs. En eliminación de meconio podría ser patológico
Extremidades: Las extremidades superiores e inferiores son cortas al nacer y los movimientos deben ser
simétricos. Examinar manos y pies, brazos cortos y flexionados, manos regordetas y puños apretado,
contar dedos: alteraciones como polidactilia – sindactilia; piernas pequeñas, cortas y arqueadas con
curvatura hacia afuera. Pies planos, debido al cojín de grasa
Caderas: deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a
la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (signo de
ortolani)

Genu varo: se observa en los recién nacidos y lactantes en forma habitual lo más frecuente es que sea
transitorio hasta los 18 meses
Columna vertebral: Normal estructura completamente flexible en eje dorso ventral y lateral
- Vertebras
- Presencia de fistulas
- Cambio de color, fosita pilonidal (hendidura o pozo en la piel de la región lumbar)
Piel y fanereos: ver color, textura, turgencia, humedad, T°, integridad (áspera, suave, eritema, cianosis,
edema, manchas, signo del pliegue)
Piel y fanereos: la piel se presenta reseca, debido a la pérdida del unto sebáceo que la cubre al nacer y la
adaptación al aire seco del ambiente. Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es
abundante en el prematuro y cae espontáneamente durante el primer año de vida, siendo sustituido
por vello definitivo
Descamación: grados variables
Lesiones cutáneas: petequias, equimatosis, picaduras, cicatrices, angiomas, cicatriz BCG. Uñas: color,
flexibilidad, forma, higiene, textura
Pelo: distribución, color, condiciones higiénicas
Mancha mongólica, azul o de baltz
Aparece en el nacimiento y va desapareciendo gradualmente en primeros
años de vida, en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad
adulta

Ictericia fisiológica: en RN sucede cuando existe un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La

bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos
rojos viejo. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del
cuerpo en las heces. Nunca se observa durante las primeras 24 hrs, aparece dos o tres días.
No perturba el estado general del niño. Las mucosas, las deposiciones y la orina, también
presentan un color amarillento. Esta coloración desaparece a los 5 a 10 días de haberse
iniciado /sobre 12mg fototerapia)
Millium: micro pápulas amarillas por sobre estimulación de glándulas
sebáceas
Melanosis pustulosa: vesículo pústulas amarillas, presentes desde el
nacimiento, pueden aparecer en palmas, plantas y cuero cabelludo. No
requiere tratamiento. Es un trastornó asintomático y autolimitado
Desarrollo neurológico: el desarrollo psicomotor o la progresiva adquisición de habilidades en el niño es
la manifestación externa de la maduración del SNC
El progreso es en sentido cefalocaudal y de proximal a distal. Factores que favorecen un adecuado
progreso psicomotor: buena nutrición, solido vinculo madre – hijo, estimulación sensorial adecuada y
oportuna
El examen neurológico consiste en evaluar:
- Tono, motilidad, postura: progresión céfalo caudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad
muscular
- Pares craneales
- Duración del ciclo vigilia – sueño
- Reflejos
- Características del llanto
Reflejos: acto inconsciente dirigido por el SN, sin intervención de la voluntad. La actividad refleja
comienza en la vida intrauterina. Para que se produzca una respuesta refleja es necesaria una
estimulación periférica que sea conducida por vía sensitiva hasta el centro elaborador, donde se
transforma en una respuesta motora, que es llevada por vía eferente o motora al emisor. El RN tiene
una serie de reflejos llamados ARCAICOS o de INMADUREZ, estos van desapareciendo en la mediada que
el niño logra madures que le permite realizar la acción en forma voluntaria
Existen 4 tipos de reflejos:
 Arcaicos o de inmadurez RN
 Madurez
 Osteotendinosos
 Cutáneos
Reflejo de succión

Reflejo de búsqueda

Reflejo de presión palmar

Reflejo de presión plantar

Reflejo de marcha automática

Moro

Tónico cervical asimétrico

Tónico cervical simétrico

Paracaídas
 Babinski

Reflejo de galant

Hitos del desarrollo recién nacido

Área motora: el recién nacido debe ser capaz de:
 Levantar el mentón de prono
 Fijar la mirada
 Girar cabeza en supino
 Movimientos aleatorios y simétricos
Área comunicación: El RN utiliza el llanto como método de comunicación
Área cognición: Atento a estímulos
Área socio emocional: cuando llora logra calmarse con los padres
Sueño: RN duerme gran parte del día alrededor de 18 a 20 hrs. En el niño a menor edad es más
profundo el sueño (etapa REM) en el RN es casi un 50% presenta periodos de vigilia que están
relacionado con la alimentación, pero a veces cuesta despertarlo
Lactante
Está dividido en tres grandes etapas:
LACTANTE MENOR: 1 a 5 meses 29 días
LACTANTE MEDIO: 6 a 11 meses 29 días
LACTANTE MAYOR: 12 MESES A 23 MESES 29 dias
Características
 Durante el primer año el crecimiento y desarrollo es muy rápido, sobre todo los seis primeros
meses.
 Una gran dependencia para satisfacción de sus necesidades.
 Va adquiriendo progresivamente el dominio de su cuerpo.
 Inicio de la marcha y lenguaje.
 Aparición de la dentición.
Teorías del desarrollo
Fase crecimiento “más estimulante” de toda la infancia hay un desarrollo físico, cognitivo, psicosocial
con un sucesión de hitos continuos y crecimiento y desarrollo motor cefalo-caudal ; distal – proximal
Desarrollo psicosexual según Sigmund Freud
De 0 a 2 años (oral) En esta fase el placer sexual está ligado predominantemente a la excitación
de la cavidad bucal y de los labios, que acompaña a la alimentación
De 2 a 4 años (Anal – Uretral) Autonomía frente a vergüenza y duda + Comienza a aceptar la
realidad contra los principios de satisfacción ,el placer del niño se centra en las zona anal y el control de
las secreciones corporales es la fuerza principal de la conducta.
Desarrollo psicosocial según E.ERIKSON
Estadio (etapa) de Confianza v/s desconfianza (0-12 a 18 meses)
Confianza básica otorgada por cuidador principal que entrega afecto, atención y la satisfacción de las
necesidades básicas del niño
Tienes la virtud de la esperanza de sentir que la vida tiene sentido y puede enfrentarla
Desarrollo cognitivo según Jean Piaget
Etapa sensoro motriz (0- 2 AÑOS):
- Empieza a hacer uso de la imitación, la memoria y el pensamiento.
- Empieza a reconocer que los objetos no dejan de existir cuando están ocultos.
- Cambia de las acciones reflejas a actividades dirigidas hacia metas
Desarrollo moral según Lawrance K
Nivel I: Moralidad Pre convencional 0-5 años
- Control externo del individuo.
- El individuo realiza los actos en consecuencia a los efectos directos que produce (premio -
castigo).
Desarrollo psicomotor
Criterios a evaluar según áreas
 Motor grueso
 Motor fino
 Coordinación
 Área social
 Lenguaje
Área coordinación: comprende las conductas que requieren coordinación entre movimientos y posturas
con los órganos sensoriales, por lo que para su progreso normal es fundamental la integridad anatómica
y de los órganos de la:
• Visión
•Sistema musculo esquelético
•Desarrollo de la motricidad.
El área de coordinación se ve desempeñado en el día a día.
Área Lenguaje
- A medida que crecen, los lactantes van desarrollando otras formas de comunicación no verbal,
en base al reconocimiento inicial de su propiocepción oral, como el emitir sonidos y el
balbuceo; como también la expresión mediante gestos, el apuntar objetos, tirar la ropa de las
personas para llamar su atención, entre otros.
- A los 6 meses, la mayoría ya reconoce sonidos básicos de su lengua materna.
- Este comportamiento comunicativo temprano, representa conductas precursoras de la
adquisición del lenguaje y para llevarse a cabo, requiere del desarrollo de habilidades: motoras,
cognitivas – ejecutivas (atención, almacenamiento y procesamiento de información),
sensoriales (auditivas, visuales, táctiles), sociales y ambientales .
Área Socioemocional
 - El desarrollo socioemocional es la base del bienestar de niños y niñas y de un desarrollo integral
armónico, siendo altamente dependiente de las experiencias tempranas, principalmente de las
interacciones con su figura significativa.
- Las relaciones cálidas y responsivas entre el cuidador/a principal y el niño o niña son esenciales
para el desarrollo integral, especialmente para el ámbito social y emocional. La calidad de esta
relación permitirá al niño o niña establecer una base segura desde la cual explorar el mundo,
aprender de su experiencia y desplegar al máximo sus potencialidades
Área Socioemocional
El comportamiento social se refiere a la habilidad del niño para reaccionar frente a personas y para
aprender por medio de la imitación. En cuanto al área social, es propicio estimular el contacto con los
pares
Área Motor
El desarrollo físico considera principalmente el desarrollo motor grueso, motor fino y el procesamiento
sensorial. Antiguamente se planteaba que los logros en el desarrollo motor estaban determinados sólo
por la maduración del cerebro, los músculos y los huesos; sin embargo, actualmente se plantea, además,
la relevancia de otros factores, como el estado de salud, la estimulación de padres, madres y cuidadores,
y la relación con su entorno.
Incremento de peso según edad
EDAD GANANCIA PESO
0-3 meses 20-30 g/día
3-6 meses 17-18 g/día
6-9 meses 12-13 g/día
12-24 meses 7.5 g/día
Preescolar 2 kg/año niñas; 2.5 kg/año niños
Escolar < 3 kg/año
Talla (Longitud y estatura): En los lactantes se mide la longitud con el niño en decúbito supino mediante
un infantómetro. El vértice de la cabeza del niño debe estar apoyado en un extremo, el tronco y
extremidades inferiores extendidas y ambos pies en flexión de 90° apoyados en el extremo inferior del
infantómetro (En caso que un niño de 2 años no colabore para ser medido de pie, se mide en decúbito
supino mediante un infantómetro)
EDAD INCREMENTO TALLA
1° año 25 cm/año
2º año 12.5 cm/año
2 - 3 años 7 cm/año
3 - 4 años 8 cm/año
4 - 5 años 4,5 a 7 cm/año
Escolar 5 a 6 cm/año
CC: Se mide hasta los 3 años con una huincha idealmente inextensible que se apoya en la protuberancia
occipital y pasa por encima del reborde ciliar. Si su valor sobrepasa 2 desviaciones estándar, se
denomina macrocefalia, mientras que si se encuentra en menos de - 2 desviaciones estándar, se
denomina microcefalia.
Piel: es delgada las glándulas sudoríparas y sebáceas no han terminado su desarrollo hay un déficit en
los mecanismos de regulación de la temperatura e hidratación ya que el tejido subcutáneo o hipodermis
son más delgados
- Existe un déficit en los mecanismos de regulación de la temperatura e hidratación ya que el
tejido subcutáneo y la hipodermis son más delgados
- Suave y escaso vello
- Es importante evaluar: Color Palidez mucosas detectando anemia
- Tinte anaranjado (Exceso ingesta caroteno)
- Si hay presencia de dermatitis atópica
Cabello: Pelo delgado, sedoso y oscuro que se pierde app 3 meses, reemplazado por el definitivo
- Puede haber presencia de dermatitis seborreica
Cráneo: entre periodo de RN hasta 12 meses el perímetro craneano normalmente aumenta 2 cm, por
mes en los 3 primeros meses - 1 cm. por mes entre el 4° y 6° mes - 0.5 cm. después de los 7 y hasta los
12 meses
- Al finalizar primer año promedio 47 cms. La CC aumenta 12 cm en promedio (1er año)
- El aumento de tamaño de la cabeza está en relación con el crecimiento y diferenciación del
sistema nervioso central
Visión: El desarrollo de este sentido se inicia con el nacimiento y
continúa a gran velocidad hasta los tres años. 3 y 5 meses, el lactante
percibe los colores básicos. A fines del primer semestre puede
identificar detalles de los objetos observados. La agudeza visual
mejora a las seis semanas
- En el examen visual se realiza en primer lugar la inspección
de la estructura ocular para descartar malformaciones u
opacidades de la córnea.
- Se debe evaluar la respuesta de las pupilas a la luz, fijación
de la mirada y seguimiento con la mirada, rojo pupilar,
contacto visual con la madre, alineamiento y motilidad
ocular y descartar obstrucción del conducto lagrimal.
 Cavidad oral y faringe
- Se debe revisar la mucosa bucal y cara interna de las mejillas.
- Evaluar frenillo labial superior que puede encontrarse fibroso o hipertrofiado.
- Examinar las encías buscando signos de inflamación, sangramiento o heridas.
- En la lengua observar si presenta una capa blanquecina sobre su superficie, que aumenta
con una higiene deficiente o cuadros febriles.
- Evaluar frenillo lingual, para descartar un frenillo corto que puede determinar una
limitación del movimiento de la lengua, influyendo en el amamantamiento y en la
fonación.
- El examen de la faringe y amígdalas es importante en muchas patologías infecciosas que
afectan a los niños, tanto virales como de origen bacteriano.
- La erupción de los dientes temporales (o de "leche") se inicia alrededor de los 6 u 8 meses
con los incisivos centrales inferiores.
- Desde el centro al lateral comenzando con: • Incisivos • Primer molar • Caninos • Segundo
molar (Completando 20 piezas)
- Fórmula: N° dientes = N° de meses de edad – 6
- Cuando el niño nace posee dentro los huesos maxilares los
brotes de los 20 dientes que componen la fórmula
dentaria temporal, los que hacen erupción en el curso del
segundo semestre de vida y se completan alrededor de los
3 años .
- También poseen las células diferenciadas que darán
origen a los 32 dientes de la formula definitiva.
- La aparición de los primeros dientes va acompañada de
algunos cambios significativos en el sistema digestivo del niño, de los cuales el más
evidente es el aumento de salivación.
- Entre los seis y trece años los “dientes de leche” son reemplazados por los dientes
permanentes, simultáneamente aparecen los primeros molares definitivos o “molares de
los seis años”. Estos están detrás de los molares temporales, son muy importantes porque
sirven de guía para la ubicación del resto de los dientes y para el desarrollo de los
maxilares (oclusión normal).
- Gusto a la semana reacciona a sabores dulces aumentando la succión
- 2-3 meses alcanza la madurez este sentido y logra notar los cambios de sabores.
Caries del biberón
La caries de biberón conocida como la caries dental del bebé, síndrome del biberón o caries de la
lactancia, siendo esta última denominación la más correcta ya que es una caries rampante que afecta a
la dentición primaria de los lactantes y niños de corta edad
La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica que cursa con desmineralización y desintegración
progresiva de los tejidos dentarios calcificados.
Por unas reacciones químicas que dan como resultado la destrucción final del diente, desde su superficie
hacia el interior.
Es tan agresiva que a veces cuando los papás se dan cuenta que está ocurriendo a veces ya es
demasiado tarde para salvar algunos dientes.
Consejo: En cuanto los dientes empiecen a aparecer en la boca cepíllelos y use el hilo dental cuando
estén todos los dientes de leche presentes. Nunca dejar al niño dormido con la mamadera que contenga
leche, jugos o cualquier líquido que contenga azúcar de manera natural o agregada. Si su bebé necesita
algún pacificador ( chupón ) cuando duerme o entre comidas, nunca le ponga miel o algún dulce en él.
Oído: La membrana timpánica separa el conducto auditivo externo del oído
medio. Los huesecillos son huesos pequeños que conectan la membrana
timpánica con el oído interno. Membrana timpánica es más oblicua en
relación al canal auditivo externo
Características anatómicas - especiales:
- Conductos nasales cortos
- Poca vascularización
- Escaso desarrollo del epitelio ciliar
- Trompa de Eustaquio corta y recta comunicada directamente con la nasofaringe
- Tráquea cercana a los bronquios que son cortos y de diámetro pequeño.
- A los cuatro meses ya puede reconocer voces familiares y localizar la dirección de un sonido, y a
los seis ubica la fuente del sonido
Tórax:
- Es cilíndrico.
- Alrededor del año su circunferencia se iguala a la de la cabeza.
- Respiración
- Patrón abdominal
- Más lenta
- Relativamente estable
- Ver simetría tórax y auscultación pulmonar y cardiaca
- Signos y síntomas de cardiopatía congénita
- Signos y síntomas de dificultad respiratoria.
Abdomen:
- blando, globuloso y ocupa una posición transversal.
- No hay desarrollo importante de la musculatura abdominal.
- Aumento fisiológico del colon, ocupando un gran volumen y desplazando el diafragma hacia
arriba, lo que reduce la capacidad torácica.
- Su tamaño aumenta durante el primer año, logrando tolerar un mayor volumen de alimentos
- Para palpar el abdomen se recomienda tener las manos tibias, ponerlas por un momento sobre
el abdomen sin moverlas antes de iniciar el examen para disminuir la resistencia voluntaria en
un niño asustado.
- Funcionamiento digestivo, el hígado y el páncreas tienen características especiales debido a su
inmadurez.
Examen genital
Considerar:
• Temperatura box de atención
• Niño tranquilo
Hombres
- Pene: forma, tamaño, higiene
- Pene oculto: niños obesos - micropene
- Retracción del prepucio: fimosis fisiológica (normal hasta los 3 años)
- Orificio uretral (epispadias, hipospadias), características de la orina
- Secreción: esmegma
- El prepucio, es estrecho, sobrepasa el pene
- Su retracción sólo permite la visualización del meato urinario.
- Después del año, puede deslizarse con facilidad dejando al descubierto al glande
 - No es normal la fimosis en mayor de 4 años y en menor de 4 años con antecedente de infección
urinaria, balanopostitis o abalonamiento del prepucio al orinar
Mujeres: Los labios mayores
- No cubren el clítoris ni los labios menores
- Cambia en los primeros meses de vida.
- Durante la niñez no hay grandes cambios en los órganos genitales, es en la etapa de la
pubertad en que se producen.
- Sinéquias: finas adherencias entre los labios menores.
- Himen: imperforado
- Vulva: vulvovaginitis
- Ano: Imperforado, fisuras, prolapso, hemorroides, características de la deposición
Extremidades superiores e inferiores
- Simetrías en la fuerza o postura
- Ver estado de la vacuna BCG
Las inferiores son cortas con abundante tejido adiposo (A fines de los dos años, la cabeza y el tronco,
presentan un mayor crecimiento y ha empezando a desarrollarse el tejido muscular y a disminuir el
adiposo)
Entre los 0 – 18 meses (rodillas arqueadas) a GENU VARO
Entre los 18 – 24 meses a NEUTRO
Desde los 2 años a los 6 años a GENU VALGO.
Crecimiento de tejido linfatico: El timo sufre crecimiento rápido, duplicando su peso a los 6 meses de
edad y a partir de entonces su crecimiento se hace mas lento
Sistema Nervioso:
- El aumento del tamaño de la cabeza refleja el crecimiento y diferenciación del sistema
nervioso.
- Los reflejos primitivos son sustituidos por movimientos voluntarios intencionados.
- Peso cerebro: seis meses ha alcanzado un 50% del peso del adulto, a los 12 meses un 60% y a
los dos años el 75%.
- Actividad cortical comienza a evidenciarse en los primeros meses.
- El desarrollo de la corteza alcanza su máximo app a los 2 años.
Reflejos Osteotendinosos: Rotuliano, Bicipital, Tricipital, Aquiles Son una respuesta motora de una
extremidad al estímulo en un punto dado. Presente desde el nacimiento, similares a los del adulto, son
más bruscas y ligeramente más exagerada. Al año disminuye progresivamente su intensidad. La
persistencia (hiperreflexia) inmadurez piramidal
Reflejos Cutáneos: Aparecen cerca del mes y se perfeccionan a los seis meses. A fines del 1er año
presente: Abdominal, cremastérico y cutáneo del ano o esfinteriano. La evaluación permite conocer
la indemnidad del sistema nervioso y su madurez
Signos de alerta
•Cambio canal de crecimiento
•Cierre precoz fontanelas y suturas, asociado a alteración forma del cráneo o detención de su
crecimiento
•Fontanela anterior abombada y tensa
•Palpación de suturas separadas
•Cualquier alteración de la cabeza asociada a retraso DSM
•Retraso cierre fontanela posterior
Sueño
- Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente más largos de
sueño durante la noche.
- Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueño tranquilo.
- A los 3 meses los períodos de vigilia se prolongan, ya es capaz de permanecer tranquilo
observando el mundo que lo rodea.
- En el segundo semestre ya el niño duerme aproximadamente 10 horas durante la noche y 3 en
el día, distribuidas a media mañana y después de almuerzo.
- Las horas de vigilia y sueño son más dependientes del entorno.
- El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.
- Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó 14 horas a los 4 años
2 y 3 meses de 18 – 20 hrs
2 meses: 15 hrs
6- 8 m: 14 a 18 hrs (con siesta)
Liberan hormona del crecimiento
Sueño intranquilo (incoordinados) que gradualmente va quedando bajo control
Sistema respiratorio: estructura completa desde el nacimiento y continua desarrollándose hasta la
adolescencia
- Ausencia de células mastoideas bien desarrolladas.
- Senos paranasales presente desde el nacimiento. Se van desarrollando a medida que crece el
niño.
- Características de este sistema hacen que lactante sea vulnerable a infecciones respiratorias.
- Trompa de Eustaquio más corta, más estrecha y más horizontal que en los adultos, haciendo
que el movimiento del aire y el líquido sea difícil.
- Menor 1 año: 30 – 40 respiraciones por minuto / 2 años: 20- 30 respiraciones por minuto
- Superficial
- Movimientos respiratorios tipo abdominal .
- Inicio torácico 2 años .
- 7 años puede sustituir a la respiración abdominal casi por completo.
- Consumo de oxigeno dos veces más que el adulto
- Pierde más agua por respiración Hiperventilación Deshidratación
Corazón: 1 a 2 años: 110 pulsaciones por minutos.
2 o 3 mes:
- Produce una anemia fisiológica
- Disminución de los restos de hemoglobina fetal
- Lenta producción todavía de la hemoglobina adulta (comienza la eritropoyesis).
- El número y tipo de glóbulos blancos se va modificando durante la infancia y se hace semejante
al adulto en la etapa escolar.
Sistema digestivo: Cavidad oral con ausencia de dientes y producción insuficiente de saliva. (Lactante
Menor) Los dientes que salen primero aparecen entre los 6 u 8 meses, aproximadamente.
Esófago: La madurez del esfínter se alcanza, generalmente a fines del primer trimestre de vida, razón
por la cual es frecuente el reflujo gastroesofágico (fisiológico ) hasta esa edad.
Estómago: La ubicación en el lactante es más alta y transversal. La musculatura de sostén del aparato
digestivo está poco desarrollada: Favorece la distensión abdominal - Agrava por la tendencia del
lactante a deglutir aire durante la alimentación - Inmadurez del esfínter, facilita en el lactante el reflujo.
El contenido de líquido del estómago pasa con rapidez al intestino, vaciándose en 2 a 4 horas los
primeros meses de vida.

Hígado: Es inmaduro durante los primeros 6 meses de vida, con una secreción escasa de bilis, que
dificulta la digestión de ácidos grasos saturados. pesa 120 – 160 grs a los dos años duplica peso. Órgano
más inmaduro, Palpa 0.5 cm reborde costal derecho
Procesos Digestivos: Inmaduros hasta los tres meses, babeo por mala coordinación del reflujo de
deglución, escaso desarrollo de los sistemas enzimáticos. Aún cuando la amilasa salival esta presente
desde el recién nacido su actividad hidrolítica es baja (escaso efecto)
- Digestión en el duodeno, enzimas pancreáticas y la bilis empiezan a descomponer las proteínas
y grasas. Digestión del estomago, ácido clorhídrico y la renina, caseína de la leche
- Lactante menor recibe app 150 – 200 ml x Kg/día Las necesidades de minerales Fe, Calcio,
Potasio son altas (mineralización huesos) – ingesta a menudo deficiente – malos hábitos
alimenticios.
- Vómitos, diarrea: situaciones de estrés La Hb produce una supervivencia más corta del GR.
Resultado: Anemia Fisiológica a los 2 o 3 meses .
Eliminación intestinal:
- Alimentos más sólidos, heces parcialmente fragmentadas, pastosas cuando sólo se alimenta
con leche, y más sólidas cuando se le agregan papillas.
- Excesiva cantidad de fibras, más voluminosas y sueltas.
- Final 1er año defeca 1 o 2 veces/día reflejo e involuntaria hasta completar mielinización
- 14 – 18 meses y capacidad psicológica app 2 años.
- 12 – 15 meses: Inicio aprendizaje
- 18 meses: Control deposiciones
2 años: Avisa evacuación intestinal y aprende a controlar la vejiga durante el día
Características de deposiciones:
- Con lactancia materna:
 Son variables
 Amarillo oro y en ocasiones verdoso
 Consistencia es a veces pastosa
 Olor es levemente ácido.
- Con lactancia artificial:
 Color amarillo más claro
 Presenta grumos
 Consistencia más dura.
Sistema renal
- Fácil deshidratación En lactantes como promedio una micción cada hora.
- Durante el sueño retiene más orina
- Frecuencia micción variable 5 – 8 veces/día reflejo e involuntario.
 - En niños que controlan esfínter 6 y 8 veces/día, con un intervalo app 3 a 4 horas.
- Entre 15 a 18 meses se retiene la orina durante 2 horas o más
- Capacidad psicológica 18 – 24 meses
- Control esfínter diurno después control esfínter nocturno.

Sistema musculo esquelético

- Representa un 35% del peso corporal al nacer
- Continua aumentando hasta la adultez 40-50%
- Consistencia blanda del hueso, fracturas de “tallo verde”.
- El aumento del tejido muscular ,continuando activamente hasta los cinco años.
- El tejido óseo va variando de composición a medida que avanza la edad.
- En los 2 primeros años, se completa la osificación de los huesos del cráneo.
- Desarrollo óseo: Existe un crecimiento de los huesos planos. El tejido pasa de fibro -
cartilaginoso a óseo propiamente tal mediante el desarrollo en los núcleos de osificación.
Desarrollo muscular
- Hipertónico: hasta el 4to mes
- Hipotónico: flacidez del 5° al 7° mes (pie a boca)
- Eutonía o tono medio hacia finales del 1er año
- Pies regordetes, bastante tejido adiposo, arcos longitudinales y transverso poco marcado.
Laxitud de los ligamentos favorece el desplazamiento hacia abajo y afuera (pronación)
Sistema inmunológico: Al nacer esta estructuralmente desarrollado, sin embargo, es “inexperto” para
reaccionar a patógenos. Recae la importancia de lactancia materna y vacunas
INMUNIDAD ACTIVA:
- Capacidad del niño de producir sus propios anticuerpos
- Contacto casual con gérmenes
- Administración de las vacunas.
INMUNIDAD PASIVA:
- Inmunoglobulina G
- Recibida por vía transplacentaria en el último período del embarazo
- Lactancia materna.
- Desaparece casi totalmente durante el primer año.
Generalidades en la supervisión de salud de los niños
Programa nacional de salud de la infancia tiene como propósito contribuir al desarrollo integral de niños
y niñas menores de 10 años en su contexto familiar y comunitario a través de actividades de fomento,
protección, prevención, recuperación de la salud y rehabilitación siempre bajo el alero MINSAL donde
está la subsecretaria de redes asistenciales y subsecretaria de salud publica
El MAIS es para todo el ciclo vital y contiene el programa de salud infantil
En la familia hay que evidenciar factores protectores – factores de riesgo – dinámica familiar – contexto
social – pautas de crianza (rodeado por el entorno) destacar que todos estos conceptos están en vuelto
en el equipo de salud
Factores protectores de la infancia
 Factores de riesgo de la infancia
 El factor de riesgo es la características o cualidad de un sujeto o comunidad que se sabe va
unida a una mayor probabilidad de daño a la salud
 Los factores de riesgo son sujeto de intervención en el área de la prevención de problemas
del crecimiento y desarrollo psicosocial infantil
 Los factores de riesgo pueden ser clasificados como:
Riesgo biológicos - Riesgos del medio ambiente y Riesgos establecidos
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES Y FAMILIARES.

- Evaluación de las características estructurales de la familia resultado esperado

- Evaluación del riesgo psicosocial y ambientales Salud del niño
- Manejo y derivación de factores de riesgo biopsicosociales y familiares
Definiciones
Evaluación nutricional: es el resultado de diferentes variables y del balance que se produce entre la
ingesta y requerimientos de nutrientes
Antropometría: en el periodo infantil para supervisar el crecimiento y estado nutricional se mide la talla,
peso, perímetro craneano y perímetro de cintura, según corresponda para la edad
Podómetro: de 0 a 3 años/infantometro: 100 cms

Tallímetro pediátrico

Bascula con
estadimetro

Balanza pediátrica

Balanza/bascula: se recomiendan pesas análogas más que digitales, su uso esta recomienda en menores
de dos años o hasta los 16 kilos
Estatimetro balanza: es importante medir descalzo y sin pinches en el pelo o gorros que puedan alterar
la estatura (Las pesas deben ser calibradas periódicamente y llevar un registro de su calibración)
Cinta métrica: medir por encima de las cejas del niño /reborde ciliar) y por la zona más pronunciada
occipital (protuberancia occipital), siempre preferir cinta métrica inextensible
Colocar la cinta métrica alrededor de la cintura y ubicarla a continuación por sobre la cresta iliaca
pasando por encima del ombligo
Toma de presión arterial: relacionada en más de un 90% con la obesidad infantil
Causas principales de HTA en NNA
 Varían de acuerdo a la edad del niño
 Origen renal es el más frecuente
 Coartación de la aorta: causa mas frecuente en lactante menor
 HTA esencial secundaria al aumento de peso: 11 o más años
 70% secundaria a patologías subyacentes
A partir de los tres años de edad todos los niños y niñas, independiente de su estado nutricional deben
contar con un chequeo de presión arterial en forma anual
Aquellos niños con necesidades especiales o que toman medicamentos que puedan elevar la presión
arterial, deben ser controlados cada vez que asistan al centro de salud a controles o por morbilidad
Instrumentó de medición
 Esfingomanómetro aneroide

 Esfigmomanómetro oscilómetro

 Esfingomanómetro mercurio

Colocar el fonendo sobre la arteria braquial /bajo el manguito

Procedimiento
 Niño en ambiente tranquilo y temperado, sin frio ni calor excesivo
 Si el niño llora durante el procedimiento registrar
 Reposo previo de 5 min o más y sin haber ingerido medicamento
 Posición sentada en una silla que le permita tener apoyo para el brazo, con la espalda y los pies
apoyados, sin cruzar las piernas
 Los niños pequeños pueden sentarse en las piernas de su madre, en lactantes se acepta la
posición supina
 Sin ropa que comprima el brazo sin empuñar la mano
 Explicar procedimiento
 La fosa ante cubital derecha debe elevarse a nivel del corazón
 El niño no debe estar moviendo el brazo en el cual se medirá la presión
 Realizar 3 mediciones separadas por al menos 30 segundos y sacar promedio
 Se ubica el pulso cubital y se insufla suavemente a 20 a 30 mmHg hasta el momento en que
desaparece el pulso y luego se hace lentamente la deflación
  Se registra el menor valor obtenido luego de dos o tres determinaciones consignar los pulsos si
el paciente tiene valores altos, tomar la PA en tres oportunidades diferentes y los pulsos en las
cuatro extremidades, acostado o sentado y de pie
 El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PA sistólica y el 5° a la PA diastólica
 En ocasiones el 5°ruido puede escucharse hasta 0 en este caso debe repetirse la toma de PA
cuidados en apoyar mas suavemente el estetoscopio en la fosa cubital
 En caso de persistir auscultándose el ultimo ruido hasta 0, debe considerarse el cuarto ruido
como presión diastólica

Clasificación de presión arterial

Percentil de PAS y/o PAD
Normal Menor a 90
Prehipertensión Mayor o igual a 90 a menor a 95
Mayor igual 120/80 aun si menor 90 en
adolescentes
Estadio 1 hipertensión 95 a 99 más 5mmHg
Estadio 2 hipertensión Mayor a 99 más 5 mmHg
Siempre que se encuentra una presión mayor al p90 y menor al p99 es aconsejable citar al niño en
semanas consecutivas para confirmar la prehipertensión o hipertensión al menor tres tomas en semanas
consecutivas
Si la presión es mayor al p99 5mmHg debe ser evaluado en la urgencia para ser estabilizado y generar
una interconsulta con especialista dentro de la semana aunque sea en el primer control
Tamaños de manguitos o brazaletes
Edad en años Ancho en cm
RN 4
Menor a 1 año 5
1-3 años 5-8
4-8 años 9-10
9-15 años 10-12

Evaluación oftalmológica el sistema visual antes de los 9 años de edad es inmaduro y vulnerable, pero
también posee la plasticidad necesaria para corregir anomalías en caso de que se vayan presentando
Además, en la infancia se pueden detectar graves anomalías que pueden comprometer la vida o la visión
del paciente como la retinoblastoma o la retinopatía
 Inspección general
 Prueba de la alineación ocular
 Rojo pupilar
 Evaluación de la agudeza visual
Antecedentes de importancia que requieren evaluación de un especialista
La lista de enfermedades sistemáticas con compromiso ocular es extensa, por lo que las que se indican
a continuación son las más frecuentes:
o Recién nacido prematuro, especialmente los de menos de 1500g. de peso al
nacimiento
o Historia familiar de retinoblastoma, catara congénita o glaucoma congénito
o Familiar cercano con ceguera o visión subnormal de causa no traumática
 o Ametropías altas de padre, madre, hermano, hermanas (uso de lentes de potencia lata
o Síndromes genéticos ejemplos de síndrome de Down
o Traumas cráneo faciales
o Diabetes mellitus tuipo1 especialmente después de la pubertad

Evaluación auditiva
La pérdida de audición en la infancia es una causa de déficit irreversible en la comunicación y
habilidades psicosociales, cognición y alfabetización, especialmente cuando no es detectada e
intervenida tempranamente
Al respecto, existe evidencia clara de que la privación auditiva en la primera infancia lleva a daño cortical
estructural y funciona
Sea demostrado que el diagnóstico precoz (menor a tres meses), la implementación temprana de
tratamiento con prótesis auditivas bilaterales (antes e los seis meses) y un seguimiento apropiado
que incluya calibración de los audífonos o implantes cocleares y educación al grupo familiar
permiten que niños con hipoacusia se desarrollen en forma similar a sus pares normo oyentes
Antecedentes conductuales ausentes, asociados a hipoacusia
Evaluación ortopédica
El desarrollo evolutivo ortopédico del niño suele ser motivo de consulta frecuente de padres y
cuidadores, por esta razón es que el o la profesional que realiza control de salud infantil debe poder
diferenciar lo normal de lo patológico en el desarrollo osteomuscular
Anamnesis Preguntar a los padres obre la Siempre
existencia de dolor o dificultad al usar
alguna parte del cuerpo
Simetría de extremidades Siempre
Examen físico Descartar displasia de cadera Desde 0 a los 6 meses
Descartar claudicación de la marcha Desde el inicio de la marcha bípeda
Evaluación ortopédica
 Displasia del desarrollo de cadera
 Escoliosis
 Genu valgo
 Genu varo

 Pie plano
 Marcha
Chile crece contigo
Es parte del sistema de protección social
administrado, coordinado, supervisado y evaluado por ministerio de desarrollo social
La misión de este subsistema es acompañar, proteger y apoyar integralmente a todos los niños y niñas y
sus familias
Chile crece contigo entrega a los niños y niñas un acceso expedito a los servicios y prestaciones que
atienden sus necesidades y apoyan su desarrollo en cada etapa de su crecimiento
Adicionalmente apoya a las familias y a las comunidades donde los niños y niñas crecen y se desarrollan
de forma que existan las condiciones adecuadas en un entorno amigable inclusivo y acogedor de las
necesidades particulares de cada niño y niñas en chile
¿Qué es chile crece contigo (ChCC)?
Chile crece contigo es el subsistema protección integral a la infancia que tiene como misión acompañar,
proteger y apoyar integralmente a todos los niños y sus familias a tras vez de las acciones y servicios de
carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presentan alguna
vulnerabilidad mayor a cada quien según sus necesidades.
La ley 20.379 crea el sistema intersectorial de protección social e institucionaliza chile crece contigo,
transformado se así en un apolítica publica estable y que le da continuidad a todo lo avanzado cumplen
con los compromisos del estado de chile con la convención internacional sobre los hechos del niño.
Es multidimensional y por tanto influyen aspectos biológicos, físicos, psíquicos y sociales del niño
Chile crece contigo consiste en la articulación intersectorial de iniciativas prestación y programas
orientados a la infancia de manera de generar una red de apoyo para el adecuado desarrollo de los
niños hasta los 8 o 9 años de edad
A un mismo niño se le estará brindando apoyo simultaneo en las distintas áreas que conjugan en su
desarrollo salud, educación, condiciones, familiares, condiciones de su barrio y comunidad entre otros:
esto se llama integralidad de la protección social
Los niños y niñas quedan integrados al sistema chile crece contigo cuando sus madres realizan el primer
control de embarazo en el sistema público de salud
Ahí se inicia su acompañamiento personalizado a la trayectoria de desarrollo que llega hasta su ingreso
al sistema escolar
Llega hasta el primer ciclo básico (alrededor de los 8 o 9 años de edad)
Para ello se refuerza la coordinación y la complementación con programas y estrategias ejecutados por
el ministerio de educación, ministerio de salud y/o la junta nacional de auxilio escolar y becas entre
otros
Con el propósito de que la protección social incluya niños, niñas y sus familias, establece garantías de
acceso a ayudas técnicas, sala cuna, jardines infantiles, y al subsistema chile seguridades y
oportunidades del ministerio de desarrollo social para las familias en situación de mayor vulnerabilidad
También establece un acceso preferente a toda la red de servicios y prestación sociales del estado
El ministerio de desarrollo social es el encargado de coordinar y articular el trabajo de los ministerios de
salud y educación que también conforman chile crece contigo
Por qué un sistema de protección integral a la infancia
Muchos de los procesos formativos básicos de los seres humanos están fuertemente influidos por
experiencias tempranas en la vida
Existe amplia evidencia acerca de que el impacto de los programas de apoyo a las competencias y
capacidades de las personas depende crucialmente de que tan temprano se desarrollen
En esta etapa se estructuran bases fundamentales de las particularidades físicas y formaciones
psicológicas de la personalidad que acompañaran al individuo por el resto de su vida y que se
consolidaran y perfeccionaran en sucesivas etapas del desarrollo
Sin embarro, en la medida en que el acceso de los seres humanos a los recursos requeridos para un
adecuado desarrollo desde etapas tempranas de vida esta diferenciado por elementos socioeconómicos
la reproducción intergeneracional de la desigualdad de oportunidades se mantendrá
Por lo tanto, para avanzar hacia la igualdad de derechos y oportunidades, es imprescindible generar
condiciones de desarrollo desde la primera infancia, periodo clave para sentar las bases del desarrollo
posterior y que es considerado desde la biología y las ciencias cognitivas como el periodo mas
significativo en la formación del individuo
Programas que componen ChCC
 - Programas de apoyo al desarrollo biopsicosocial PASDBP
- Programa de apoyo al recién nacido PARN
- Programa educativo
- Prestaciones garantizadas
- Programa de apoyo al aprendizaje integral
- Programa de salud bucal
Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial PADBP: Su objetivo es articular y desplegar el
seguimiento a la trayectoria de desarrollo de los niños en su primera infancia, con el fin de que alcancen
su máximo potencial de desarrollo
Se ejecuta a partir del primer control de gestación en los servicios de salud con el acompañamiento que
realiza en los controles
Las acciones de salud de este programan complementan lo que se realiza en el control prenatal, la
atención del parto/nacimiento y el control de niño sano con los siguientes aspectos:
1. Fortalecimiento del desarrollo prenatal
2. Atención personalizada del proceso de nacimiento
3. Atención integral al niño o niña hospitalizada
4. Fortalecimiento del control de salid del niño o niña
5. Fortalecimiento de las intervenciones en niñas y niñas en situación de vulnerabilidad y/o con
rezagos en su desarrollo
PARN: OBJETIVO es que todos los niños cuenten con las mejores condiciones de crecimiento y cuidado
desde su nacimiento para el logro de un desarrollo sano e integral
Se implementa en las maternidades públicas del país. El programa entrega materiales a madres, padres,
y/o personas cuidadoras al momento de alta hospitalaria de la guagua recién nacida
Que contiene el set de implementos básicos del recién nacido el ajuar consiste en dos paquetes
organizados en tres bultos, estos son:
Junto con o anterior se entregan artículos para apoyar el aseo diario, muda y el cuidado de la piel de tu
guagua
El programa también realiza talleres prenatales y sesiones educativas para madres, padres, y personas
cuidadoras en las maternidades
En ellos se enseña el uso adecuado de los materiales, junto a nociones básicas para los cuidados de la
guagua recién nacida y la crianza temprana con enfoque respetuoso
¿Como funciona ChCC?
Es la red integrada de programas y prestación organizadas, coordinada y monitoreada por el ministerio
de desarrollo social. La red de salud pública es la puerta de entrada a chile crece contigo ya que los niños
son incorporados al subsistema en el primer control de gestación
Ministerio de salud ejecutar el programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial ministerio de educación
vela por la calidad de la educación en el sistema preescolar y escolar Junji/integra garantiza el acceso a
sala cunas y jardines infantiles junaeb encargado de entregar productos y servicios de calidad
A nivel local en el espacio local, la coordinación y articulación para el acompañamiento a la trayectoria
de desarrollo de los niños corresponde a la red comunal chile crece contigo articulada por la
municipalidad
Red ampliada de ChCC
PRINCIPALES PRESTACIONES
 Entrega de materiales educativos
  Apoyo en el momento del nacimiento
 Visita domiciliaria
 Estimulación temprana
 Atención personalizada del parto y nacimiento y el acompañamiento por el padre o una
persona significativa
 Acceso a salas de estimulación
Materiales ChCC: CONTROLES DE SLAUD INFANTIL
Acompañándote a descubrir 1: entrega gratuita en control de 4 meses
 3 títeres de dedo
 1 pelota suave con sonido
 1 set de fichas de estimulación
Acompañándote a descubrir 2 entrega entre los 12 y 23 meses
 1 set de bloques de madera
 1 libro con sonidos
 1 set de ficha de estimulación
Acompañándote a descubrir 3 en control de los 2 años
 1 libro de colores
 1 CD de música: juguemos en el campo
 1 puzzle de madera
 Set contemos una historia entrega los 3 años
 Caja contiene 36 tarjetas ilustradas con diversos animales en distintas situaciones y escenarios
Juego descubriendo mis emociones entrega a los 4 años
 Caja contiene 32 cartas con emociones y situaciones para jugar, asociar y comentar
Programa nacional de inmunizaciones PNI
Antecedentes generales
Las vacunas se encuentran dentro de las intervenciones más costo – efectivas y mas equitativas en
salud pública, por el impacto que tienen en el largo plazo sobre la necesidad de acceso a salud de
los individuos inmunizados
Es por esto, que las vacunas destinadas a proteger a la población a lo largo de todo el ciclo vital,
constituyen un bien publico y una de las herramientas mas poderosas que tiene la salud publica
para proteger a una publicación
Breve reseña histórica (no aprenderse fechas)
 Los chinos, 1000 AC realizaban la variolización para evitar la viruela. Consistía en
administrar a través de la piel a individuos sano, una mínima cantidad de pus proviene de
una lesión de viruela, insuficiente para enfermar, pero suficiente para desarrollar defensas
 En el siglo XVIII, ese método popular en oriente, fue incorporado en Europa y logro que las
muertes por viruela disminuyeran en un 90%
 Otro hecho decisivo ocurrió en 1976 cuando Edward jenner observo que las mujeres que
ordeñaban vacas infectadas con viruela bovina no enfermaban o lo hacían de forma muy
leve al contacto con la viruela
 Tomo entonces pus de una lesión de viruela bovina y se la inóculo en el brazo de un niño o
de 8 años. Seis semanas después lo expuso al contagio con viruela, pero el niño no
presento ningún síntoma. El mismo jenner acuño el nombre de vacuna en latín vaccinia
que significa “de las vacas”
 El programa ampliado de inmunizaciones: la erradicación exitosa de la viruela en 1977 llevo al
optimismo comprensible de que las enfermedades infantiles también podrían ser erradicadas por
medio de la vacunación. En 1974, la OMS diseño el programa ampliado de inmunización (PAIA)
proporcionar vacunas básicas a los niños del todo el mundo y se definicio como el programa que
entrega resultados de una acción conjunta de los países de la región de las Américas y de organismo
internacionales como la OMS y OPS cuyo interés es apoyar acciones tendientes a lograr coberturas
universales de vacunación con el fin de disminuir las tasas de morbimortalidad causadas por
enfermedades inmunoprevenibles
Conceptos generales
 Anticuerpo: es una proteína producida por el sistema inmune del cuerpo cuando detecta
sustancias dañinas, llamadas antígenos
 Antígeno: pueden ser proteínas, polisacáridos de la capsula bacteriana o glicolípidos,
capaces de estimular la producción de una respuesta inmune, específicamente la
producción de anticuerpos. Los ejemplos de antígenos abarcan microorganismos (tales
como bacterias, hongos, parásitos y virus) y químicos
 Inmunidad: conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a
la agresión por agentes infecciosos

natural Pasiva (materia) temporal

Adaptativa Activa (infección)

o adquirida

Tipos de artificial Pasivas (inmunoglobulinas)

inmunidad

Activa (inmunización)
Innata

Memoria
inmunológica
Innata
 Todos venimos al mundo con una inmunidad innata (o natural), una suerte de protección
general que compartimos todos loseres humanos
 Muchos de los agentes infecciosos que afectan a otras especies no son nocivos para
nosotros
 La inmunidad innata también incluye las barreras externas del cuerpo como la piel y las
mucosas que son nuestra primera línea de defensa contra las enfermedades, por que
impiden que ingresen al cuerpo humano
 Si se quiebra esta primera línea de defensa (como cuando hay una herida), la piel se
intenta reparar lo más rápido posible y las células inmunitarias especiales de la piel atacan
a los agentes invasores
Adaptativa o adquirida
 Este tipo de inmunidad se desarrolla a medida que la persona se va exponiendo a
enfermedades o se inmuniza contra otros, al vacunarse
 Las células que forman parte de este sistema de defensa incluyen los glóbulos blancos, también
llamado leucocitos
Natural
 Esta la inmunidad pasiva: traspaso de anticuerpo materno durante el embarazo y lactancia su
duración es breve en el lactante, a medida que va creciendo, este tipo de inmunidad va
perdiendo efecto
  Inmunidad activa formación de anticuerpo luego de contraer una infección con un agente
patógeno (enfermedad) estos anticuerpos curan la enfermedad, dejan en general una
inmunidad por largo tiempo y algunos casos para toda la vida

Artificial
 Inmunidad pasiva: por administración de inmunoglobulinas, que contienen anticuerpos listos
pero que proporcionan inmunidad temporal
 Inmunidad activa: por administración de vacuna, que proporcionan buen nivel de inmunidad,
dejando además #memoria inmunológica”
Respuesta inmunitaria que sigue a la 1° exposición frente aun antígeno se denomina RESPUESTA
PRIMARIA y en ella se describen 4 periodos
1. De latencia que es el tiempo trascurrido entre la exposición al antígeno y la aparición de
anticuerpos en el suero y que es de 5 a 10 días (7 días de promedio)
2. Fase exponencial: en la que aumenta la concentración de anticuerpos en el suero
3. Fase de meseta en la que el titulo de anticuerpos permanece estable
4. Fase de declinación: en la que la concentración de anticuerpos decrece progresivamente
La re exposición al mismo antígeno induce una respuesta mas intensa y duradera y se denomina
RESPUESTA SECUNDARIA en la que el periodo de latencia es mas corto (1 a 3 días)
Bases inmunológicas de las vacunas
El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo ajeno y de desarrollar una
respuesta orientada a eliminar lo ajeno
Se caracteriza por:
 Su especificidad ya que distingue entre antígenos diversos y genera respuesta apropiadas para
cada uno de ellos
 Su capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el antígeno propiedad que se
denomina memoria inmunológica
Vacunas:
Son medicamentos biológicos que estimulan y fortalecen la producción de defensas (anticuerpos)
produciendo inmunidad activa artificial la cual protege a las personas de enfermedades
Al administrar una vacuna nuestro cuerpo reacciona creando memoria inmunológica para recordar al
patógeno (virus o bacteria vivo atenuado, muerto inactivo o sus toxinas modificadas) y poder
protegernos mejor frente a futuros ataques de enfermedades
Constituyentes de las vacunas
Inmunoglobulinas (Ig):
 Macro moléculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un
antígeno o elemento extraño
 Pueden obtenerse por el fraccionamiento de grandes cantidades en una solución estéril de
anticuerpo humanos, que se utiliza como terapias de mantenimiento para algunas inmuno
deficiencias o para la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades
Vacunas
 Suspensión de M.O vivos atenuados, inactivos o muertos fraccionados de los mismo o
partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que está dirigida
 Los toxoides son toxinas modificadas que han perdido su capacidad patogénica (para producir
enfermedad) pero conservan su poder antigénico (para inducir la respuesta inmune o
protectora) y que para efectos practico, son considerados vacunas
Clasificación + importante de las vacunas:
- Bacterianas o virales
- Vivas atenuadas
- Muertas o inactivas
- De sub-unidades
Vacunas vivas atenuadas:
- Mayor semejanza a infección natural
- Hay multiplicación del agente
- Mejor respuesta inmune, más duradera
- Riesgo en inmuno-deprimidos y embarazadas
Vacunas muertas inactivas
- No simula la infección natural
- Segura en inmunodeprimidos
- Requiere administración de varias dosis
Vacunas vivas atenuadas
- Se obtienen a partir de patógenos que causan enfermedades que han sido debilitados bajo
condiciones de laboratorio
- Tras su administración, el M.O produce una enfermedad nula o leve
- Este tipo de vacuna estimula una gran respuesta inmune, que es casi tan buena como una
infección con el patógeno de tipo salvaje
 - Los microorganismos vivos proveen una estimulación antigénica continúa dando tiempo
suficiente para la producción de células de memoria
- Existen un cierto grado de imprevisibilidad muy raro de volver a una forma patogénicas y
causar enfermedad en las vacunados o sus contactos

Bacteria Virus

tuberculosis
Polio oral (OPV)

sarampión

Rotavirus
Vacunas inactivas
- Se obtienen a partir de patógenos muertos Fiebre amarilla
- No pueden causar la enfermedad
- Son mas estables que las vacunas vivas
Atenuadas, pero requieren varias dosis para generar una respuesta inmune suficiente

Bacteria virus

Tos ferina de Polio inactivado (IPV)

célula
completa
Vacunas de subunidades
- No contienen componentes vivos del patógeno, solo la parte antigénica que pueden ser
proteínas, polisacáridos o conjugados (polisacárido + proteínas transportadoras)
- Son más seguras y más estables que las vacunas vivas atenuadas, pero con una respuesta
inmune bastante menor que ella
Vacunas de subunidad basada en proteínas
Bacteria virus Hepatitis B
(Hep B)
Tosferina
acelular (aP)

Vacunas polisacáridos
bacteria - Neumocócica polisacarida
- Meningocócica (A,C W135 E Y)

Vacunas de subunidad conjugadas

bacteria  Neumocócica conjugada
 haemophilus influenzae tipo b

Vacunas toxoide
bacteria  Toxoide tetánico
 Toxoide difterico

Vacunas del programa nacional

Chile desde 1978 cuenta con un programa nacional de inmunizaciones
Desde el 2011 con un departamento de inmunizaciones dependiente del MINSAL
Entre sus logros más destacados se encuentran la erradicación de la viruela, de la poliomielitis y
eliminación de sarampión
El programa nacional de inmunizaciones posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir
morbilidad, discapacidad y muertes a secundarias a enfermedades inmuno prevenibles, a lo largo de
todo el ciclo vital
A través del tiempo se han ido incorporando vacunas al calendario del PNI, en la actualidad la protección
es para 15 enfermedades
 Tuberculosis (TB)
La tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero
puede comprometer cualquier órgano
Es causado por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o vacío de Koch, descubierto por el
alemán Robert en 1882
Se puede transmitir por la inhalación de microgotas provenientes de la tos o el estornudo de una
persona enferma
Si no es tratada de manera oportuna y adecuada puede causar daños permanentes en los pulmones o
incluso la muerte
Sintomatología: tos (menor o igual a 3 semanas), dolor torácico, tos con sangre debilidad o cansancio,
perdida de peso entre otros
Evolución de la zona de aplicación de la vacuna BCG

 Difteria
Infección respiratoria muy grave, producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, afecta la
faringe, laringe y tráquea.
La bacteria se propaga de persona a persona a través de las secreciones respiratorias (por la tos o los
estornudos de una persona infectada).
Incubación: 2 a 5 días.
Cuadro clínico: faringitis de inicio insidioso, fiebre baja, aspecto tóxico del paciente (letargia, mala
perfusión, hipo o hiper- ventilación o cianosis). La infección de garganta produce una seudomembrana
de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vías respiratorias.
Complicaciones: polineuritis, miocarditis, alteraciones renales. Alrededor de 1 de cada 10 personas que
contraen difteria muere y en los niños menores de 5 años el riesgo es mayor ya que hasta 1 de cada 5
casos fallecen.
 Tétanos:
El tétanos es una enfermedad seria causada por una toxina producida por la bacteria Clostridium tetani.
La bacteria vive en la tierra, el polvo y el estiércol.
Mecanismo de transmisión: por medio de las esporas del bacilo que penetran en la piel a través de
heridas cutáneas, traumáticas o quirúrgicas. No se transmite de persona a persona y los casos de
tétanos neonatal son a través de la cicatriz umbilical.
Manifestaciones clínicas: comienza con dolor de cabeza, calambres en la mandíbula y espasmos
musculares. Puede evolucionar con problemas respiratorios y parálisis. Los espasmos musculares
pueden ser lo suficientemente fuertes como para quebrar la columna vertebral u otros huesos del niño.
Recuperarse del tétanos puede tomar meses, y un niño podría necesitar semanas de atención en una
clínica u hospital. 1 de cada 5 personas que contraen el tétanos, finalmente muere.
Período de incubación: Usualmente es de 8 días (rango 3 a 21).
 Tos convulsiva:
El coqueluche o tos convulsiva es una enfermedad infecciosa aguda sumamente contagiosa de las vías
respiratorias altas, causada por la bacteria gramnegativa “Bordetella pertussis”. 
Manifestaciones clínicas: inflamación traqueo bronquial y cuadros típico de tos violenta, espasmódica
con sensación de asfixia, que terminan con un ruido estridente durante la inspiración. Apnea en
lactantes.
Periodo de Incubación: 5-10 días
Tasa de ataque en el hogar: 80%
Mecanismo de transmisión: es mayor en el periodo catarral, a través de gotitas de secreciones
respiratorias de personas infectadas.
Complicaciones: falla respiratoria, falla cardíaca neumonía, encefalitis (debido a la falta de oxígeno) y la
muerte, especialmente en niños menores de 6 meses. Los ataques de tos pueden durar hasta 10
semanas.
 Hepatitis B:
La hepatitis B es la inflamación del hígado a causa del virus de la hepatitis B (VHB)
Para la Hepatitis B aguda, los síntomas pueden aparecer hasta 6 meses luego del contagio. Estos
síntomas abarcan:
Anorexia, Náuseas y vómitos Falta de apetito Malestar general, astenia, artromialgias, cefalea,y
posteriormente, ictericia y hepatomegalia dolorosa.
Modo de transmisión: vía parenteral, sexual, en el momento del parto o por compartir útiles de aseo
personal con una persona infectada (horizontal no-parenteral). Durante el embarazo el bebé está seguro
ya que el virus no traspasa la placenta.
Complicaciones: Cirrosis, cáncer del hígado, falla hepática y la muerte.
Tratamiento: no tiene cura, reposo, bastante líquido.
 Haermophilus influenzae tipo B:
El Haemophilus influenzae tipo b es un coco bacilo gramnegativo que coloniza la orofaringe.
Manifestaciones clínicas: el tipo más grave es la meningitis, septicemia, meningitis aguda, celulitis,
artritis, neumonía, pericarditis, epiglotitis, bacteremia sin foco, otitis media, sinusitis, adenoiditis agudas,
conjuntivitis, celulitis peri orbitarias consecutivas a sinusitis aguda.
Período de incubación: es variable (puede oscilar entre 2 a 4 días).
Es un huésped habitual del árbol respiratorio del ser humano únicamente
Modo de Transmisión: El contagio es directo (de persona a persona) o por gotitas, colonizando la
nasofaringe.
 Poliomielitis:
Es una enfermedad infecciosa aguda, es un virus de la familia Picornaviridae y del Género Enterovirus.
Posee tres serotipos: Poliovirus Tipos 1, 2 y 3
Se transmite por contacto directo con las secreciones de la garganta y las heces de una persona
infectada, contagio transplacentario y rara vez a través del agua o de alimentos contaminados.
Manifestación Clínica: (1 de cada 4) presentarán síntomas caracterizados por fiebre, dolor de cabeza,
cansancio general, dolores musculares con duración entre 2 y 5 días. 1 de cada 200 personas presentará
debilidad o parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y un 5% a 10% de estos casos fallecen
por parálisis de los músculos respiratorios.
 Streptococcus pneumoniae: Es una bacteria Gram positiva que causa infecciones menores
como otitis media aguda y sinusitis, o invasoras: neumonía, meningitis, septicemia, fiebre
sin foco, más raramente artritis, peritonitis y celulitis.
Mecanismo de transmisión: se transmite por vía aérea, significando un riesgo mayor las núcleo-gotitas
que permanecen en suspensión más de 30 minutos y alcanzan fácilmente el alvéolo con riesgo de
producir infección del parénquima pulmonar. 
La vacuna protege contra los 13 tipos más frecuentes que causan las enfermedades graves en la
población.
 Sarampión: Enfermedad Transmisible, producida por el virus Morbillivirus de la familia
Paramyxovirus.
Reservorio: Exclusivamente humano.
Incubación: A los 11 días se inician los síntomas y signos catarrales, a los 14 días inicia la erupción
cutánea.
Mecanismo de transmisión: por medio del contacto directo con gotitas de secreciones nasofaríngeas
infectadas o, más raramente, por diseminación aérea.
Cuadro clínico: sarpullido, fiebre alta, tos, rinorrea, conjuntivitis, manchas de koplik y más tarde un
exantema maculo papuloso que dura 4 a 7 días.
Complicaciones: otitis, diarrea, laringotráqueobronquitis, neumonía y muy raramente encefalitis.
 Rubeola: Afección causada por virus Rubivirus de la familia Togoviridae, exantemática
típica de la infancia, generalmente sin complicaciones, excepto durante el embarazo
(aborto o malformaciones)
Reservorio: Sólo el hombre infectado.
Incubación: 16 a 18 días. Puede variar desde 14 a 21 días.
Mecanismo de transmisión: contacto con las secreciones rinofaríngeas, por diseminación de gotitas o
por contacto directo con personas enfermas.
Período Inicial: Coriza leve, odinofagia, cefalea, malestar general, fiebre moderada, conjuntivitis, puede
haber poli artralgias y poli artritis transitoria (raras en niños y niñas, pero frecuentes en adolescentes y
adultos).
Exantema: Primer indicador. Se inicia en la cara con rápida extensión a tórax, abdomen y extremidades,
constituido por máculo-pápulas rosadas pequeñas y a veces precedido por enantema en paladar blando.
 Parotiditis:
Infección aguda, específica y contagiosa de las glándulas salivales. Agente causal Paramyxovirus, familia
Paramixoviridae. La enfermedad da inmunidad por vida.
Reservorio: Solo el hombre enfermo.
Incubación: Dos a tres semanas; habitualmente 18 días.
Mecanismo de transmisión: diseminación de gotitas de las vías respiratorias y por contacto directo con
la saliva de una persona infectada.
Cuadro clínico: Fiebre baja, mialgias, cefalea, otalgia, malestar general La primera manifestación suele
ser tumefacción parotídea, uni o bilateral. La zona es sensible y dolorosa a la palpación, con
enrojecimiento.
Complicaciones: sordera, meningitis, infertilidad.
 Meningococ /neisseria meningitiditis:
Es una bacteria Gram-negativa. Las distintas cepas se clasifican en serogrupos en función de los
polisacáridos de la cápsula. Los meningococos son una de las principales causas de la meningitis
meningocócica.
Características clínicas: La meningitis meningocócica es una infección bacteriana grave de las
membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Puede causar importantes daños cerebrales y es
mortal en el 50% de los casos no tratados.
Mecanismo de transmisión: La bacteria se transmite de persona a persona a través de gotículas de las
secreciones respiratorias o de la garganta. La propagación de la enfermedad se ve facilitada por el
contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos
compartidos) con una persona infectada.
Periodo de incubación medio es de 4 días, pero puede oscilar entre 2 y 10 días.
Síntomas: más frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusión, cefalea y
vómitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado, un 5 a 10% de
los pacientes fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparición de los síntomas.
 Hepatitis A: La Hepatitis A es una enfermedad infecto contagiosa de distribución mundial,
que se presenta en forma esporádica o epidémica con ciclo estacional.
Su transmisión es entérica, a través del consumo de agua y alimentos contaminados con heces de un
enfermo. No existen portadores crónicos.
El virus de la hepatitis A permanece estable en el ambiente durante meses. Es inactivado al cocer los
alimentos a una temperatura mayor de 85ºC - 90ºC por al menos 4 minutos o desinfectando las
superficies contaminadas.
Cuadro clínico: compromiso del estado general, fiebre, náuseas, dolor abdominal, ictericia y sensibilidad
del cuadrante superior derecho.
Período de incubación: 28 a 30 días en promedio (rango de 15 a 50 días).
 Varicela:
Infección viral muy contagiosa que provoca un sarpullido similar a las ampollas en la piel y que da
comezón. Causada por el virus de la varicela-zóster. 
La varicela puede resultar contagiosa para aquellas personas que no hayan sufrido la enfermedad o que
no se hayan vacunado.
El síntoma más característico es un sarpullido con picazón. La erupción de ampollas que dan comezón
generalmente dura entre 5 y 10 días. También se puede presentar con fiebre, pérdida del apetito,
cefalea y malestar general.
Modo de transmisión:
Por vía aérea (tos o estornudos)
Por saliva (besos o bebidas compartidas)
Por contacto directo con la piel (apretón de manos o abrazos)
Por contacto con superficies contaminadas.
De madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.
Período de incubación: 10 a 21 días después de la exposición al virus
Tipos de vacunas: BCG
Tipo de vacuna: Vacuna bacteriana viva atenuada.
Composición: Vacuna contiene bacilos Calmette-Guerin, que corresponde a bacilos vivos atenuados de
una cepa de Mycobacterium bovis.
Presentación: Frasco ampolla multidosis liofilizado y frasco de ampolla de 1 ml de diluyente para
reconstituir (usar solamente el diluyente proporcionado por el laboratorio proveedor). Una vez
reconstituida, la vacuna debe ser usada dentro de 6 horas.
Apariencia: Al ser reconstituido forma una solución transparente.
Conservación de la vacuna: Entre +2°C Y +8°C. Se debe proteger de la luz.
Indicaciones: Prevenir las formas graves de Tuberculosis infantil: meníngea y diseminada por vía
sanguínea (hematógena).
Contraindicaciones: inmunodeprimidos cursando VIH sintomático, inmunodeficiencia congénita,
leucemias, linfomas o cáncer generalizado, recién nacido hijo de madre VIH (+) hasta tener el recuento
de CD4, recién nacidos con peso menor a 2 kilos, recién nacido con antecedente familiar
inmunodeficiencia, recién nacido hijo de madre con TBC activa, niños con enfermedad cutánea extensa
infectada o que compromete el sitio de punción.
Esquema de vacunación: Dosis única en todos los RN con peso de 2 kilos o más.
Dosis: 0.05 ml hasta el año de vida y 0.1 ml en mayores de 1 año
Vía y sitio de administración: ID, en el tercio superior externo de la región deltoídea izquierda.
Reacciones adversas post vacunación: A los 20 días de adm., se produce en la zona de punción una
reacción local: mácula, pápula, vesícula, pústula y cicatriz.
Duración de la inmunidad: se estima no mayor a 10 años.
Educación al usuario: Dejar que la reacción de la vacuna evolucione, sin manipular la zona y no usar
desinfectantes.
 Hexavalente neumococcica conjugada
Tipo de vacuna: Vacuna conjugada y adsorbida inactivada
Composición: Vacuna antidiftérica, antitetánica, contra la tos ferina, contra la hepatitis B,
antipoliomielítica (inactivada), y contra el Haemophilus influenzae tipo B.
Presentación: Frasco ampolla mono dosis.
Apariencia: Suspensión turbia blanquecina
Conservación de la vacuna: Entre +2°C a +8°C. Proteger de la luz.
Indicaciones: prevención de difteria, tétanos, tos ferina, hepatitis B, poliomielitis y las enfermedades
invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b.
Esquema de vacunación: A los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml
Vía y sitio de administración: IM. Zona anterolateral de la parte superior del muslo derecho.
Tres vírica: Tipo de vacuna: Vacuna viral viva atenuada combinada.
Composición: Contiene cepas de los virus Sarampión, Rubéola y Parotiditis.
Presentación: Productos producidos en embrión de pollo (huevo) y en fibroblasto de embrión de pollo,
estas últimas pueden ser utilizadas en personas con alergia al huevo. Preguntar por antecedentes de
alergia al huevo.
Apariencia: Al ser reconstituida queda una solución que varía de color amarillo a rosado.
Conservación de la vacuna: Entre +2°C a +8°C. Proteger de la luz.
Indicaciones: Prevención de Sarampión, Rubéola y Parotiditis (paperas).
Contraindicaciones: Si con la primera dosis se hubiera presentado una reacción alérgica severa
(anafilaxia), Por ser vacuna virus vivos atenuados, está contraindicada en inmunodeprimidos.
Esquema de vacunación: 12 meses y dosis de refuerzo a los 3 años.
Dosis: 0.5 ml.
Vía y sitio de administración: SC, en el tercio medio lateral del brazo derecho.
Reacciones adversas post vacunación: En las primeras 24 hrs. puede haber dolor leve y enrojecimiento
en el sitio de punción. Entre 5 y 10 días después, podrían presentarse fiebre, malestar gral. y exantema
en el cuerpo (manchitas rojas).
Duración de la inmunidad: Con esquema completo: Sarampión cerca de 26 años, Rubéola alrededor de
15 años y Parotiditis 20 años.
 Meningococcica conjugada
Tipo de vacuna: Vacuna conjugada tetravalente inactivada.
Composición: Contiene 5 microgramos de polisacáridos para los serogrupos A, C, Y y W-135 de Neisseria
meningitidis conjugados con proteína transportadora de toxoide tetánico, 44 mcg.
Presentación: Frasco ampolla con liofilizado y jeringa con diluyente específico.
Apariencia: Líquido transparente.
Conservación de la vacuna: Entre +2°C a +8°C. Proteger de la luz.
Indicaciones: Prevención de enfermedades producidas por serogrupos A, C, Y y W-135 de Neisseria
meningiditis.
Esquema de vacunación: 12 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml.
Vía y sitio de administración: IM, en deltoides izquierdo.
Duración de la inmunidad: Entre 3 y 5 años aproximadamente, según últimos estudios.
 vacuna hepatitis A
Tipo de vacuna: Vacuna conjugada tetravalente inactivada.
Composición: Contiene 5 microgramos de polisacáridos para los serogrupos A, C, Y y W-135 de Neisseria
meningitidis conjugados con proteína transportadora de toxoide tetánico, 44 mcg.
Presentación: Frasco ampolla con liofilizado y jeringa con diluyente específico.
Apariencia: Líquido transparente.
Conservación de la vacuna: Entre +2°C a +8°C. Proteger de la luz.
Indicaciones: Prevención de enfermedades producidas por serogrupos A, C, Y y W-135 de Neisseria
meningiditis.
Esquema de vacunación: 12 meses de edad.
Dosis: 0.5 ml.
Vía y sitio de administración: IM, en deltoides izquierdo.
Duración de la inmunidad: Entre 3 y 5 años aproximadamente, según últimos estudios.
 Vacuna varicela
Tipo de vacuna: Virus vivo atenuado.
Presentación: Frasco con liofilizado y solvente en ampolla. Una vez reconstituida debe administrarse de
inmediato, pasado 30 minutos se pierde su potencia.
Apariencia: Cuando se reconstituye es un líquido claro, incoloro a amarillo pálido.
Indicaciones: Indicada para la vacunación contra la varicela desde los 12 meses de edad.
Contraindicaciones: Inmunodeprimidos, antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de
la vacuna, incluyendo la gelatina. Historia de reacción anafiláctica a la Neomicina. Embarazo, terapia
inmunosupresora (incluyendo corticoides en dosis alta), TBC activa no tratada.
Esquema de vacunación: A los 18 y 36 meses de edad
Dosis: 0.5 ml.
Vía y sitio de administración: SC, tercio medio antero-lateral del brazo.
Duración de la inmunidad: aproximadamente 20 años
Otras vacunas
 Influenza
Tipo de vacuna: Vacuna viral trivalente inactivada.
Composición: un virus tipo A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, un virus tipo A/Singapore/INFIMH-16-
0019/2016 (H3N2) y un virus tipo B/Phuket/3073/2013
Presentación: Jeringa pre-llenada con 0.5 ml.
Apariencia: Líquido transparente.
Contraindicaciones: Por ser una vacuna cuyas cepas han sido cultivadas en huevos de gallina
embrionados procedentes de pollos sanos, está contraindicada, en personas que presenten alergia
severa comprobada al huevo.
Esquema de vacunación: 2 dosis cuando se administra por primera vez la vacuna, la indicación está dada
desde los 6 meses hasta los 8 años inclusive, considerar la cantidad de ml según edad. Los años sgtes.
dosis única.
Dosis: De 6 a 36 meses: 0.25 ml, Desde los 36 meses: 0,5 ml
Vía y sitio de administración: IM, en músculo vasto externo del muslo izquierdo en menores de 12 meses
y deltoides del brazo izquierdo desde los 12 meses.
Reacciones adversas post vacunación: Después de algunas horas de administrada, puede haber dolor
leve y enrojecimiento en el sitio de punción y malestar general.
Duración de la inmunidad: 1 año.
Educación al usuario: Paños tibios en sitio de punción. Si cursa con inflamación o fiebre, adm.
antiinflamatorios o antipiréticos según indicación médica.
 Vacunas virus papiloma /(VPH)
Tipo de vacuna: Vacuna recombinante Adsorbida Tetravalente
Presentación: Jeringa pre-llenada con 0.5 ml.
Apariencia: Líquido transparente.
Indicaciones: Para la prevención de cáncer cervical, vulvar y vaginal lesiones precancerosas o displásicas
y verrugas genitales.
Contraindicaciones: Si con la primera dosis se hubiera presentado una reacción alérgica severa
(anafilaxia),
Esquema de vacunación: 2 dosis entre 9 y 14 años separadas por al menos 6 meses, 3 dosis en mayores
de 14 años a los 0, 2 y 6 meses.
Esquema vacunación actual del PNI: 1°dosis: niños y niñas 4°básico y 2°dosis 5°básico.
Grupos de riesgo: desde lo 9 a los 26 años mujeres y hombres con VIH+, trabajadoras sexuales, víctimas
de violencia sexual.
Dosis: 0.5 ml.
Vía y sitio de administración: IM, en deltoides.
Reacciones adversas post vacunación: Dolor moderado en sitio de punción. Existen otras reacciones
adversas comunes tales como dolor de cabeza, mareo, náuseas y dolor en extremidades. En vacunación
masiva escolar se han reportado síncopes.
Duración de la inmunidad: 30 a 50 años, según estudios con modelos matemáticos.
 Vacuna rotavirus/ rotateq: Tipo de vacuna: Virus vivos atenuados.
Composición: cada dosis (2ml) contiene rotavirus serotipo: G1, G2, G3, G4 y P1.
Presentación: Suspensión oral. Tubo de plástico con tapa rosca libre de látex. Líquido transparente
amarillo pálido que puede tener un tono rosado.
Apariencia: Líquido transparente amarillo pálido que puede tener un tono rosado.
Indicaciones: la vacunación consiste en 3 dosis en lactantes menores de 32 semanas de edad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de las vacunas.
Esquema de vacunación: la primera dosis debe administrarse de las 6 a 12 semanas de edad y las
siguientes deben ser administradas con un intervalo de 4 a 10 semanas. La tercera dosis no debe ser
administradas después de las 32 semanas de edad.
Dosis: 2 ml
Vía y sitio de administración: SOLO VIA ORAL. No debe ser inyectado bajo ninguna circunstancia.
Reacciones adversas post vacunación: Raras, pueden ser variables entre una persona y otra, por lo que
se recomienda leer folleto de la vacuna.
Duración de la inmunidad: 2 años aprox.
Educación al usuario: Manejo cuidadoso de los pañales del lactante, botarlos dentro de una bolsa
individual, eliminarlo en basurero y finalizar con lavado de manos. Personas inmunodeprimidas no
deben mudar a los lactantes posterior a la administración de la vacuna. No hay restricciones respecto a
la lactancia, antes o después de la vacunación.
Cadena de frio
proceso que asegura la correcta conservación almacenamiento, transporte y distribución de productos
biológicos desde su producción hasta el beneficiario final
 Los biológicos deben ser almacenados a temperaturas entre 2 y 8°C, en los niveles intermedios
y locales.
 La exposición a bajas temperaturas de estos productos puede deteriorar las vacunas sensibles a
congelamiento
En cada nivel hay un responsable
Enfermera encargada de PNI
- Debe capacitar a su personal
- Manejo correcto de insumos
- Mantención adecuada
- Seguir normas y protocolos establecidos
Recursos materiales de refrigeración según su nivel
Local:
 Refrigerador
 Termos
 Cajas frías
 Unidades refrigerantes
 Termómetros
 Cuartos fríos y cámaras frigoríficas.
 Recurso humano.
Refrigerador condiciones:
- Con puerta vertical tipo doméstico: es el modelo más usado, por su disponibilidad en el
mercado
- Se sugiere el uso del refrigerador con dos puertas que sea No Frost con el congelador separado
del refrigerador, puesto que mantiene una temperatura más homogénea en el compartimento
de las vacunas.
- Los refrigeradores de tipo vertical poseen una comunicación o conexión entre el congelador y
el refrigerador, lo que permite el flujo de aire frio entre ambos compartimentos.
- Requieren energía eléctrica permanente y conexión eléctrica exclusiva.
- Deben estar conectados a grupo electrógeno.
- Colocar botellas con agua en el compartimiento de las verduras que servirán como “masa fría”.
- Controlar y registrar la temperatura 2 veces al día.
- No abrir la puerta del refrigerador más de dos veces al día.
- Cuaderno u hoja de vida: Limpieza y mantenciones.
Indicaciones de almacenamiento de biológicos
• Las vacunas deben estar identificadas: Nombre genérico de la vacuna, serie o lote, laboratorio, fecha
de vencimiento, fecha de recepción.
• Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén más accesibles que
aquellas con fecha de caducidad posteriores.
• Retirar las vacunas vencidas para evitar su uso accidental.
• No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, medicamentos, etc.).
Ubicación:
- Debe estar separado 15 a 20 cms. de la pared y 40 cms. del techo, para permitir la circulación
de aire y evitar el recalentamiento del motor.
- Debe estar nivelado.
- Protegido de la luz solar u otra fuente de calor.
- Conexión eléctrica exclusiva.
- Instalación eléctrica con conexión a tierra.
- Conectado a equipo electrógeno.
- Identificado como «Uso exclusivo de Vacunas»
- Con letrero de «No Desenchufar»
Termos y cajas frías: para almacenar las vacunas durante la jornada de trabajo. Se utilizan también para
el transporte de vacunas Para mantener la temperatura en rango +2 a +8 °C, tanto los termos como
las cajas frías, requieren tener en su interior Unidades Refrigerantes (UR) y termómetros. Al momento
de almacenar las vacunas, éstas deben quedar separadas de las UR, evitando el contacto directo con
ellas, pudiendo utilizar un separador, teniendo la precaución que el material de éste no se humedezca.
Preparación del termo: debe estar limpio y seco, para evitar la formación de hongos que puedan
contaminar los frascos de vacunas, deben limpiarse al comenzar la jornada y al término de ésta,
dejándolos destapados
 Retirar las UR del congelador y colocarlas sobre una mesa para que se descongelen. Las UR
estarán listas cuando empieza el proceso de descongelacion, ha desaparecido el hielo y hay
gotas de agua en la superficie y se nota la presencia de liquido en el interior del paquete. Secar
las UR antes de introducirlas al termo. Colocar las UR rodeando completamente la pared
interna del termo e introducir un termómetro para verificar posteriormente la T °
 El termómetro debe quedar ubicado entre las vacunas y no junto a las UR ya que éstas alteran
la T° registrada por el termómetro.
 Tampoco debe estar pegado en la tapa del termo ya que la temperatura en la superficie de éste
es mayor que en la parte inferior.
 Verificar que la T° alcanzada esté entre +2°c y +8°c y solo entonces cargarlo con las vacunas y
asegurar que quede bien cerrado. Se debe tener la precaución que las vacunas no queden en
contacto con la UR ya que pueden alterar su capacidad inmunológica.
 Los termos de uso diario en el vacunatorio, deben estar siempre a la sombra y alejados de
fuentes de calor.
 Su T° debe ser vigilada, cada vez que se saque una vacuna para ser usada y mantener un
registro diario de éstas.
 Las UR de los termos deben ser reemplazadas cuando exista variación de los rangos de T°: si la
T° supera los +8°c, se debe cambiar por una nueva UR acondicionada, si la T° ha bajado de los
2°c es necesario evaluar el acondicionamiento de éstas o retirar una y volver a controlar Al
término de la jornada las UR que se retiran de los termos se deben limpiar y guardar secas en el
congelador para ser utilizadas al dia siguiente.
 Las cajas frías para el transporte, deben limpiarse por dentro y por fuera antes de ir a buscar
vacunas Registrar en el formulario de pedido de vacunas la temperatura y hora de salida del
vacunatorio y una vez entregadas las vacunas en la cámara de frío, registrar la hora y
temperatura de salida y finalmente registrar la hora de llegada al vacunatorio, más el nombre,
RUT y firma de la persona responsable del traslado
Unidad refrigerante: Son recipientes plásticos vacíos, con tapa rosca, que permite el llene con agua
potable y además con agujeros para prevenir que se rompan con el congelamiento del agua. su interior
solo agua, mantener una rutina de revisión de ellas, para observar roturas o trizaduras, en tal caso se
hará retiro y cambio de esas
tener varios termómetros en el Vacunatorio
Rutina:
 Al inicio de la jornada, lo primero es revisar las temperatura s máxima y mínima a las que llegó
el refrigerador durante la noche y anotar la temperatura del momento.
 Registrar en gráfico de temperatura con los colores rojo, azul y verde, según Norma Técnica de
Cadena de Frío.
 Acondicionar las unidades refrigerantes y preparar termo, con las vacunas estimadas a usar
durante el día.
 Cada vez que sea necesario sacar una vacuna del termo, se debe controlar la temperatura del
termómetro para vigilar rango aceptado (+2 y +8 °C).
 Al finalizar la jornada, se controla la temperatura del refrigerador, de la misma forma que al
inicio de la jornada, se guardan en él las vacunas que no se usaron, se limpia el o los termos y
se dejan destapados hasta el día siguiente.
 Se guardan los insumos no usados en los muebles destinados para ello y se deja todo en orden.
 Registrar al inicio y al término de la jornada anotar la Tº actual, la máxima y la mínima. (Anotar
con rojo la máxima, con azul la mínima y con verde la actual)
 Destacar en la gráfica los rangos de seguridad
 Registrar mediante puntos y unir con línea.
 Finalizado el mes enfermera debe realizar análisis.
Quiebre de cadena: evento en el que por diferentes circunstancias, la temperatura de conservación de
las vacunas se sale del rango aceptado: +2 a +8°C
“Todos los vacunatorios y unidades donde se administren biológicos deben contar con Protocolo de
Emergencia para enfrentar un corte de energía eléctrica el cual debe estar en un lugar visible y todo el
personal debe estar capacitado.”
Como proseguir:
1. Separar todas las vacunas afectadas y trasladarlas a un refrigerador que cumpla con los rangos
de temperatura (+2 y +8°C), o si el refrigerador del Vacunatorio después del evento siguió
funcionando bien, mantener en él las vacunas.
2. En cualquiera de las dos situaciones, las vacunas deben quedar separadas y rotuladas con “NO
USAR” y mantener en “cuarentena”.
3. Recabar la mayor información para saber por qué, a qué hora y por cuantas horas, se produjo la
falla.
4. Enviar a referente de SEREMI correspondiente el Formulario Notificación de quiebre de cadena
de frío, con toda la información requerida en él.
5. Seremi informa al MINSAL, quien posterior al análisis de la información puede entregar las
siguientes directrices: Usar las vacunas, dando prioridad de uso. No usar, en tal caso se deben
eliminar, según protocolo REAS (eliminación de residuos)
6. El establecimiento de salud debe revisar, analizar y tomar las medidas pertinentes, de acuerdo
al motivo por el cual sucedió el quiebre.
7. Reforzar constantemente la responsabilidad del personal técnico paramédico en el control de
la cadena de frío.
8. Enfermera debe estar en permanente supervisión de la cadena de frío para actuar en forma
oportuna frente a eventos de quiebre o situaciones de riesgo
(RNI) del Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI) que incluyen:
o La plataforma informática del RNI
o La planilla manual
o El sistema de reporte

Plataforma informática que permite el registro nominal de personas vacunadas en establecimientos

públicos y privados en convenio con el Ministerio de Salud.
Si no se dispone del sistema en el momento de la vacunación, se debe utilizar una planilla manual
completando cada campo con letra legible y traspasar los datos al RNI en los plazos definidos para esta
actividad (hasta 24 horas desde la inmunización).
La información que se debe registrar es: vacuna administrada, fecha de vacunación y lote utilizado,
escribir con letra legible.
Eventos Supuestamente Atribuibles a Vacunación e Inmunización (ESAVI): manifestaciones clínicas o
eventos desfavorables que se presentan posteriores a la administración de una o más vacunas, las
cuales no necesariamente tiene una relación causal con el uso de la o las vacunas.
Errores Programáticos (EPRO): evento causado en el ciclo de uso de la vacuna por un error en el
almacenamiento, preparación, manejo o administración de una vacuna. Se pueden prevenir mediante:
o Capacitación del personal
o Supervisión
o Suministro apropiado de equipos para la administración de inyecciones seguras.
Es necesario que se refuerce en el nivel local la aplicación de los 7 correctos, es decir aplicar la Pausa de
Seguridad (aplicada por profesional de salud o TENS capacitados)
Guía debe ser aplicada por:
- Los profesionales de la salud o técnicos de enfermería de nivel superior que hayan detectado
un ESAVI o EPRO en establecimientos de salud públicos o privados en convenio.
- Las Secretarías Regionales Ministeriales (SEREMI) y la Dirección de los Servicios de Salud.
- El Subdepartamento Farmacovigilancia (SDFV) perteneciente al Departamento Agencia
Nacional de Medicamentos (ANAMED) del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP).
- El Departamento de Inmunizaciones.
- El Comité de Farmacovigilancia en Vacunas.

Programa nacional de la mujer (Matrona)

- Nivel primario:
- Control preconcepcional
- Control prenatal
- Consulta lactancia materna
- Consejería salud sexual y reproductiva
Nivel secundario: Derivación a usarías gestantes que presenten patologías, por interconsulta
Alto riesgo obstétrico: HTA, diabetes obesidad IMC mayor 35 años
Nivel terciario: neonatología – puerperio inmediato y mediato – hospitalización por aborto
Chile crece contigo: esta incluido desde la gestación del bebe con ingreso a controles, visitas
domiciliarias, entrega de guías anticipatorias, programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial,
PARN, control diado, lactancia y de seguimiento
Lactancia materna: lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, luego inicia la alimentación
complementaria hasta los 12 meses. Horarios de alimentación: Libre demanda (max. 3h entre una toma
y otra)
NO se puede dar al bebe:
Agua y Hierbas: anís, orégano, apio
Secreción láctea: se lleva a cabo en las células epiteliales de los alvéolos de la glándula mamaria
Beneficios para el bebe:
 - Recibe una nutrición adecuada.
- Protección de enfermedades respiratorias y gastrointestinales.
- Beneficios inmunológicos.
- Menor incidencia de intolerancias alimentarias
- Apego.
Beneficios para la madre:
- Apego
- Retracción uterina (succión/oxitocina)
- Prevención de embarazos. (NO ES UN MAC)
- Prevención del cáncer de mama.
- Disminuye el riego de depresión postparto
Calostro es la leche de transición
Debe existir un:
- Acople: Nariz y mentón tocando la mama
- Sonido de deglución audible
- El bebé esta tranquilo y relajado
- Sueño tranquilo entre 1 y 3 hrs entre mamadas
- Aumento de peso normal
- En el día utiliza 6 pañales de orina y 4 de
deposiciones
Si el bebe duerme:
- Desabrigar o desvestir
- Masajear suave
- Mudarlo
- Tocar cuello con algodón húmedo
- Despertar cada 3 hrs max. y alimentar

Frecuencia de extracción cada 4 hrs Técnica

de extracción poderosa
Congestión mamaria: hay un incompleto vaciamiento de la mama, colocar calor comprensas
tibias y/o frías después de amamantar, extraer leche de forma manual o con bomba antes de
poner al niño, amamantar hasta vacías el pecho y uso de AINES ibuprofeno (no lo recomienda
la profe)
Problemas de la lactancia: Grieta o fisura del pezón puede ser superficial o profunda (ocurre
por mal acople)
Mastitis: grietas enrojecimiento malestar general fiebre alta
Tratamiento:
- Cloxacilina 500mg cada 8 horas por 10 - 14 días de forma empírica.
- Como segunda línea: Clindamicina 300 mg c/ 8 hrs.
- Es imperativo el uso de ATB en caso de cuadro que persiste por más de 24 - 48 horas, fiebre y
compromiso del estado general.
- Tratamiento sintomático y antiinflamatorio con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Se
recomienda también uso de compresas tibias locales para favorecer el drenaje.
Brotes de crecimiento/crisis de lactancia:
- A los 17-20 días de vida
 - 6-7 semanas de vida
- 3 meses
- Al año de vida
- A los dos años de vida
- Falsas crisis: 4 meses (madurez del sueño) y 8 meses (separación)

Nutricionista
El estado nutricional es el resultando de diferentes variables y del balance que se produce entre la
ingesta y requerimiento de nutrientes.
Durante los primeros años el diagnóstico y clasificación del estado nutricional es muy importante, dado
que en esta etapa es donde se produce el mayor crecimiento, para lo cual es esencial una adecuada
nutrición. Además, en este momento se adquieren y consolidan los hábitos alimentarios, que, aunque
son modificables en etapas posteriores es en esta en donde son más moldeables
Anamnesis – antropometria – examines bioquimicos
Mediciones antropométricas: técnica que evalua el tamaño y proporción del cuerpo esencial para
supervisar crecimiento (peso-talla- circunferencia de cintura – circunferencia de cefálica)
Antropometría:
• Método directo de evaluación nutricional
• Útil y práctico (objetivo)
• Bajo Costo
• Alto Nivel de Exactitud
• Replicabilidad (Masivamente)
• Resultados obtenidos deben compararse con referencias estándares
Errores potenciales de la valoración antropométrica:
• Inexperiencia del examinador
• Poca colaboración del individuo
• Equipo inadecuado
• Talla y peso alterado por patología
• Referencia estándar no apropiada
Medición de talla 0 a 2 años
Instrumento: Infántometro o podómetro hasta los 2 años aprox o cuando la talla sea menor a
100 cm
Cuando evaluamos al lactante decúbito supino hablamos de longitud
Tallímetro 2 en adelante: Tallímetro o estatímetro desde los 2 años aprox o cuando la talla sea
mayor a 100 cm
Balanza para lactantes, en menores de dos años o hasta los 16 kilos.
Balanza vertical en mayores de 2 años.
¿En qué condiciones evaluar el peso?
Medición de perímetro: cinta métrica inextensible
Perímetro cefálico:
- La medición del perímetro craneano es parte del examen físico y debe realizarse al menos hasta
los 3 años de edad.
- Debe usarse cinta métrica inextensible, para evitar errores derivado de la elongación de ella.
- La cinta debe pasar por encima de las cejas del niño (reborde ciliar) y por la zona más
pronunciada occipital (protuberancia occipital)
Perímetro de cintura:
- Solicitar al niño/a que se saque la ropa quedando en ropa interior.
- Estando de pie, colocar la cinta métrica alrededor de la cintura y ubicarla a continuación por
sobre la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo
- Solicitar que la persona toma aire y luego exhale. Tomar la medida al final de la exhalación con
el abdomen relajado y registrar medición
- Es ideal realizar una segunda medición en las mismas condiciones anteriormente descritas.
Cuando evaluar circunferencia
• Siempre realiza evaluación nutricional.
• Si el niño presenta malnutrición por déficit (riesgo de desnutrir o desnutrición) u obesidad debe
ser derivado a nutricionista
• En lactantes se deben reforzar las técnicas de lactancia y derivar a clínica de lactancia si
observamos mala técnica o incremento de peso insuficiente.

CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DEL PREMATURO Y EL RECIÉN NACIDO

NO SE PONDRA INFORMACION REVISAR PPT
Clasificación según edad