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    El paciente presenta hemorragia digestiva alta por una ulcera gástrica. Tiene factores de riesgo como edad avanzada, tabaquismo y uso de antiagregantes. El diagnóstico se confirmó mediante endoscopia que mostró una ulcera de 2.5 cm con sangrado no activo. Se le realizó tratamiento endoscópico y se le indicó supresión ácida, procinéticos y terapia para controlar sangrado activo si es necesario.

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    El paciente presenta hemorragia digestiva alta por una ulcera gástrica. Tiene factores de riesgo como edad avanzada, tabaquismo y uso de antiagregantes. El diagnóstico se confirmó mediante endoscopia que mostró una ulcera de 2.5 cm con sangrado no activo. Se le realizó tratamiento endoscópico y se le indicó supresión ácida, procinéticos y terapia para controlar sangrado activo si es necesario.

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    1.

    Identifique los problemas que presenta el paciente

    • Paciente adulto mayor


    • Fumador
    • Melena
    • Hematemesis
    • Mareos
    • Hipotensión ortostática
    • Perdida de peso
    • Paciente con STENT
    • Anticoagulación
    • Hipertensión
    • Anemia
    • Relación Urea/ Creatinina < 60
    • Hiperuricemia
    • Anemia leve que evoluciona a moderada en menos de 24h
    • Pérdida de sangre por via digestiva
    • Ulcera gástrica con coagulo adherido por diagnostico endoscópico

    2. Diagnóstico principal: Fundamente su diagnóstico

    Hemorragia digestiva alta , del cuerpo del estomago , clasificación Forrest


    2B, Anemia leve a severa en un curso de 24h

    El paciente llega con signos de perdida sanguínea, hipotensión


    ortostática, taquicárdico, además presenta signos de perdida sanguínea
    por tracto gastrointestinal, como lo son vómitos de coloración oscura
    asociada a mareos, y melena ,también el hecho de la colocación de la
    sonda nasogástrica que presenta, salida del contenido gástrico anormal,
    palidez y dolor en epigastrio propio de un cuadro de ulcera gástrica ,
    además tiene como antecedente factores de riesgo de importancia como
    lo es el ser fumador , ser adulto mayor , consumir antiagregantes y
    Bisoprolol ,que son fármacos que podrían causar o agravar el cuadro que
    cursa , en lo laboratorial , anemia que se agudiza en menos de 24h horas
    lo que se manifiesta en signos de hipotensión , y taquicardia , y ya por
    ultimo la endoscopia alta en la que se encuentran una ulcera de alrededor
    25mm en la cual se observa un sangrado no activo que presenta
    coagulación

    Rockall pre endoscópico: 4puntos → edad (60-79) 1 punto , shock


    (taquicardia) 1 punto , comorbilidades : 2 puntos , indicación de
    endoscopia
    Rockall post endoscopia: 6 puntos→alto riesgo de sangrado

    3. Importancia de las funciones vitales en la evaluación del paciente con


    hemorragia digestiva alta.

    • La taquicardia nos habla de un cuadro agudo, de un curso corto o precoz,


    ya que no le da al cuerpo la chance de adaptarse a la perdida de sangre,
    la hipotensión ortostática, nos manifiesta que podría haber una pérdida de
    sanguínea presente, ya que al cambio postural se modifica la presión
    sistólica en ≥20 mmHg y la diastólica ≥10 mmHg
    • Estos 2 son parte del Score de Rockall que se usa como predictor de
    sangrado gastrointestinal alto

    4. Mencione 10 causa de hemorragia digestiva alta

    • Ulcera péptica
    • Esofagitis
    • Hipertensión portal
    • Varices esofágicas
    • Angiodisplasia
    • Lesiones de Dieulafoy
    • Ectasia vascular gástrica antral
    • Síndrome de Mallory Weiss
    • Lesiones de Cameron
    • Fistulas aortoentericas
    • Traumática

    5. Interpretación de la disociación urea/ creatinina en el paciente con


    hemorragia digestiva.

    • La literatura refiere que un valor de 60 tiene alta especificidad, pero baja


    sensibilidad para asumir que es HDA. Si un paciente se presenta con una
    U/C por encima de 60 podemos asumir que es de origen alto, pero si tiene
    valores menores los valores de U/C no son de utilidad por la gran
    superposición que se presenta.

    6. Indique el tratamiento inicial y de mantenimiento

    Hemo dinámicamente inestables:


    • Acceso intravenoso: se debe lograr un acceso periférico adecuado con
    dos catéteres intravenosos de calibre 18 o más grandes y / o un cordón
    central de un solo lumen de calibre grande.
    • Líquido de reanimación
    • Transfusión: los pacientes con hemorragia activa e hipovolemia pueden
    requerir una transfusión de glóbulos rojos a pesar de una hemoglobina
    aparentemente normal, en particular si el paciente permanece
    hemodinámica mente inestable a pesar de una adecuada reanimación
    con líquidos.
    • Los pacientes sin hemorragia activa que se estabilizan hemodinámica
    mente con la reanimación con líquidos deben recibir una transfusión de
    sangre si la hemoglobina es <8 g / dL si tienen alto riesgo de resultados
    cardiovasculares adversos o <7 g / dL si es de bajo riesgo.
    • Es importante evitar la transfusión excesiva en pacientes con sospecha
    de sangrado por varices y los objetivos de la transfusión de sangre para
    el sangrado por varices son transfundir si la hemoglobina es <7 g / dL (70
    g / L), ya que la transfusión puede precipitar el empeoramiento del
    sangrado Debe evitarse la transfusión de pacientes con sospecha de
    hemorragia por varices a una hemoglobina> 10 g / dL (100 g / L).
    • Transfusión de plaquetas si el recuento de plaquetas es <50.000 /
    microlitro y está indicado el concentrado de complejo de protrombina si el
    INR es> 2 (procederemos con la endoscopia y realizaremos la terapia si
    es necesario una vez que el INR sea <2,5 Para los pacientes que están
    tomando un antagonista de la vitamina K y son hemo dinámicamente
    inestables, el tratamiento con dosis bajas de vitamina K junto con
    concentrado de complejo de protrombina o plasma fresco congelado

    • Medicamentos y endoscopia: el enfoque de los medicamentos (p. Ej.,


    Inhibidores de la bomba de protones) y la endoscopia es similar para los
    pacientes con inestabilidad hemodinámica en comparación con los
    pacientes hemo dinámicamente estables. Es particularmente importante
    asegurarse de que estos pacientes sean resucitados adecuadamente
    antes de someterse a una endoscopia digestiva alta.

    Hemo dinámicamente estables

    • Supresión de ácido: omeprazol 80 mg


    • Procinéticos: eritromicina o250 mg por vía intravenosa durante 20 a 30
    minutos para la endoscopia

    • Vasos activos: Octreótide se administra como un bolo intravenoso de 50


    mcg, seguido de una infusión continua a una velocidad de 50 mcg por
    hora

    • Terapia endoscópica: Se inyecta epinefrina diluida con solución salina de


    1: 10,000 a 1: 20,000 en alícuotas de 0.5 a 2.0 mL en cuatro cuadrantes
    dentro de los 3 mm del sitio de sangrado
    • Uso alternativo polidocanol/ hemoclips / coagulación térmica
    Bibliografía

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    2021]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-
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