Fluidoterapia en Terneros: Especial: Recría

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ESPECIAL: RECRÍA

los gastos en tratamiento, servicios ve-


terinarios y la menor ganancia de peso
teniendo, por tanto, un efecto negativo
en la economía de la explotación.
En el origen de las diarreas están
implicados múltiples enteropatóge-
nos, víricos, bacterianos y parasita-
rios. Entre los más habituales des-
tacan E. coli, rotavirus, coronavirus,
Criptosporidium parvum, Eimeria spp
y Giardia, y en la actualidad surgen

Fluidoterapia en terneros nuevos virus como los norovirus, nebo-


virus y torovirus bovinos, considerados
patógenos emergentes (López-Novo
En este estudio presentamos el tratamiento con fluidos para nuestros et al. 2019). Además, juegan un papel
muy importante en el desarrollo de la
terneros como medida eficaz contra un buen número de enfermedades enfermedad factores ambientales, hi-
que cursan con hipovolemia o deshidratación y ponemos el foco en tres giene de las instalaciones y utensilios
escenarios clínicos para aplicar las diferentes opciones de tratamiento en la de alimentación, factores estresantes
y la calidad y cantidad de calostro que
patología en la que se utiliza con mayor frecuencia, la diarrea neonatal.
consumió el ternero.
Como consecuencia, se produce una
Lucas Rigueira1,2, Marta Miranda1,2 diarrea debida a una mayor secreción
1
Departamento de Anatomía, Produción Animal y Ciencias Clínicas Veterinarias
2
Servicio de Animales de Renta. Hospital Veterinario Universitario Rof-Codina. Facultad de Veterinaria, Campus Terra, por parte de las células epiteliales o a
Universidad de Santiago de Compostela un fallo en la absorción por destruc-
Correo-e: [email protected] ción de las microvellosidades intesti-
nales. Estas alteraciones se traducen
en una pérdida importante de fluidos
extracelulares, iones (sodio, cloro y po-

E
l uso de la fluidoterapia en hace indispensable el tratamiento con tasio) y bicarbonato, que llevan a una
animales de producción, debi- fluidos para poder recuperar al animal hipovolemia severa y, por tanto, menor
do principalmente a factores (Rigueira, 2020). En terneros, la pato- perfusión renal, con disminución en la
económicos y de manejo, no está tan logía en la que se usa fluidoterapia con excreción de protones que, junto a la
extendido como en animales de com- mayor frecuencia es la diarrea neona- pérdida de bicarbonato, da paso a una
pañía. Sin embargo, en un buen nú- tal, la cual supone la principal causa de situación de acidosis metabólica. La
mero de patologías que cursan con mortalidad en el primer mes de vida, perfusión tisular también se ve reduci-
hipovolemia, deshidratación, altera- tanto en explotaciones de carne como da, aumentando los niveles de lactato y
ciones electrolíticas y ácido-base se de leche. A estas pérdidas se añaden agravando la acidosis (figura 1).

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ESPECIAL: RECRÍA

JUEGAN UN PAPEL Figura 1. Patogenia de las alteraciones de la perfusión y ácido-base en terneros con diarrea
MUY IMPORTANTE EN PÉRDIDA DE LÍQUIDO EXTRACELULAR
EL DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD FACTORES Disminución de la volemia
AMBIENTALES, HIGIENE DE LAS
INSTALACIONES Y UTENSILIOS Disminución de la presión arterial
DE ALIMENTACIÓN, FACTORES
Hipoperfusión renal Disminución de la perfusión tisular
ESTRESANTES Y LA CALIDAD Y
CANTIDAD DE CALOSTRO QUE
Disminución de la excreción de protones Incremento del metabolismo anaeróbico
CONSUMIÓ EL TERNERO
ACIDOSIS+HIPERPOTASEMIA

MUERTE

Si esta situación no se corrige de ESTIMACIÓN DE LAS NECESIDADES


forma rápida, el ternero puede morir Para establecer el tratamiento de flui-
debido a la deshidratación, la acido- doterapia adecuado, el primer paso es
sis y la hiperpotasemia, que puede valorar las necesidades que presenta
inducir fallo cardíaco. el paciente. Para estimar el grado de
El tratamiento inmediato debe, deshidratación (tabla 1) realizamos un
por tanto, aumentar la volemia, in- examen físico con especial atención en
crementar el pH sanguíneo y corre- el tiempo de mantenimiento del pliegue
gir el desequilibrio electrolítico, y cutáneo, hundimiento del globo ocular,
eso vamos a conseguirlo mediante mucosas calientes y húmedas o frías y
la administración de fluidos (Dore secas, reflejo de succión, extremidades
et al., 2019). frías, etc. (Dillane et al., 2020).

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ESPECIAL: RECRÍA

Tabla 1. Valoración del grado de deshidratación en terneros con diarrea PARA ESTABLECER
DESHIDRATACIÓN LEVE MODERADA GRAVE EL TRATAMIENTO DE
FLUIDOTERAPIA ADECUADO EL
% deshidratación 6-8 8-10 10-12
PRIMER PASO ES VALORAR LAS
Retorno pliegue cutáneo (s) 1-2´´ 2-5´´ 5-10´´
NECESIDADES QUE PRESENTA
Globo ocular Ligero enoftalmos Hundido (4mm) Muy hundido (8 mm) EL PACIENTE
Córnea Húmeda ± húmeda Seca
Boca Húmeda y caliente Pegajosa o seca Seca, fría y cianótica
Reflejo succión Normal Disminuido Ausente
Extremidades Calientes Frías Muy frías
Estado general En pie Decúbito Coma, depresión evidente

Figura 2. Valoración clínica del grado de acidosis en los terneros con diarrea

Animal sano Acidosis leve Acidosis moderada Acidosis grave


En pie. Reflejo de succión fuerte En pie. Encorvado. Reflejo de succión débil Decúbito esternal Decúbito lateral, comatoso

El grado de acidosis puede valorarse complemento de la terapia intraveno- Vía intravenosa


midiendo el pH sanguíneo, la presión sa hipertónica que administramos a La administración de fluidos por vía
de O2 y CO2, el déficit de bicarbonato, animales con deshidratación grave. intravenosa es necesaria cuando el
pero habitualmente, en la clínica de Además de agua y electrolitos, animal presenta deshidratación mo-
campo, estimamos el grado de acido- debemos mantener una fuente de derada-grave (>8%) y alteraciones
sis según la debilidad muscular que energía; por ello, actualmente, se electrolíticas y ácido-base importan-
presenta el ternero y si mantiene o no recomienda combinar el uso de re- tes. En esta situación debemos infun-
el reflejo de succión (Rigueira, 2020) hidratantes orales y mantener la dir fluidos de manera que se corrijan
[figura 2]. alimentación láctea, aumentando el las alteraciones lo antes posible.
número de tomas cuando sea posible. Podemos cateterizar la vena yugu-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Las tomas de leche evitan pérdidas lar o la auricular marginal, ambas
La elección de la vía de administra- de peso elevadas y reducen la hipo- nos permiten mantener la aplicación
ción, así como el tipo de solución a glucemia (González-Montaña et al., de fluidos durante periodos prolon-
aplicar vienen determinadas prin- 2017). gados. La ventaja de la auricular,
cipalmente por la gravedad de la El volumen de fluidos recomenda- además de la fácil cateterización, es
deshidratación y la acidosis, aunque do por vía oral es el 8 % del peso cor- que la fijación del catéter y del gote-
también van a influir en esta deci- poral. Si el ternero no tiene reflejo ro sobre la cuerda que ata al animal
sión factores económicos y de mane- de succión o es débil, o si no acepta resulta muy segura y es muy difícil
jo. Las opciones serán diferentes en mamar del cubo, tendremos que for- el arrancamiento o acodamiento del
explotaciones en extensivo, donde no zar la hidratación mediante sondaje catéter. Por contra, la velocidad de
posean instalaciones para mantener oroesofágico. flujo que conseguimos en la auricu-
aislado al ternero, que en intensivo. Para corregir la acidosis usamos lar es inferior a la de yugular. Ambas
Si elegimos terapia intravenosa du- rehidratantes orales que contengan opciones son válidas y su elección
rante horas tenemos que contar con agentes alcalinizantes como acetato responde principalmente a la prefe-
la disposición del ganadero para, en o propionato mejor que bicarbona- rencia del clínico (figura 3).
cierto modo, controlar los fluidos (Ri- to, ya que facilitan la absorción in- En auricular utilizamos catéter de
gueira, 2020). testinal de sodio, producen energía 22 o 20 GA y en yugular de 18 o 14
y no alcalinizan el abomaso. El in- GA en función del calibre del vaso.
Vía oral cremento del pH del abomaso pro- Tenemos la posibilidad de usar so-
En deshidratación ligera moderada vocado por el bicarbonato favorece luciones isotónicas o hipertónicas y
(<8 %), sin debilidad muscular mar- la colonización bacteriana e interfie- elegiremos unas u otras en función
cada la vía oral es una buena opción re en la formación del coágulo de la de la gravedad de la hipovolemia,
ya que es barata y de fácil aplicación. leche, alterando así su digestibilidad pero también según las limitaciones
También vamos a usar esta vía como (Baquero-Parrado et al., 2007). económicas y/o de manejo.

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ESPECIAL: RECRÍA

Figura 3. Detalle de colocación y fijación de catéter 20 GA en vena auricular EL VOLUMEN DE FLUIDOS


RECOMENDADO POR VÍA ORAL
ES EL 8 % DEL PESO CORPORAL

Figura 4. Detalle de colocación y fijación de catéter 14 GA en vena yugular

Isotónica que la expansión plasmática consegui- cardíaco. Por tanto, necesitamos co-
Las soluciones isotónicas están com- da era equivalente al volumen infun- rregir de forma rápida la hipovolemia
puestas por agua y moléculas de dido, en este caso con volúmenes pe- y la acidosis para reducir el riesgo de
bajo peso molecular, principalmente queños conseguimos expansión plas- hiperpotasemia, y esto lo conseguimos
electrolitos, en una concentración si- mática elevada gracias al movimiento con volúmenes bajos de fluidos hiper-
milar a la plasmática. Por este moti- de líquido intersticial. Su efecto es muy tónicos, a dosis de 4-5 ml/kg de peso
vo su aplicación no crea un gradien- rápido, pero dura poco en el tiempo, vivo.
te de concentración y no favorece para incrementar su duración pueden
el paso de líquido desde el espacio combinarse con coloides, cuya compo- APLICACIÓN DE FLUIDOTERAPIA EN
intersticial al vascular. Por ello, la sición incluye moléculas de alto peso TERNEROS CON DIARREA
expansión plasmática que conse- molecular que tardan más en abando- A continuación, se presentan tres
guimos es equivalente al volumen nar el torrente sanguíneo y mantienen escenarios clínicos en los cuales ve-
de fluido administrado, necesitando así el gradiente de concentración du- remos la aplicación de las diferentes
así volúmenes elevados en animales rante más tiempo (Fragío, 2018). opciones de fluidoterapia.
hipovolémicos (Fragío, 2018). Por Siempre que utilicemos soluciones
este motivo el tiempo de aplicación hipertónicas han de combinarse con Escenario 1: fluidoterapia oral
es largo, durante varias horas. El vo- otras soluciones de fluidoterapia; lo Ternero de 5 días de edad y 50 kg de
lumen de fluidos a administrar viene más habitual son rehidratantes orales peso. Presenta diarrea líquida, está
determinado por las necesidades en isotónicos administrados con sonda bastante activo. Estimamos un grado
función del grado de deshidratación orofaríngea o bien fluidoterapia isotó- de deshidratación del 6 % y una aci-
y compensación de las pérdidas fi- nica de mantenimiento. Esto es necesa- dosis leve. Mantiene reflejo de succión.
siológicas y patológicas. rio para compensar el paso del líquido En este caso la primera opción se-
intersticial al espacio vascular y que no ría realizar fluidoterapia oral, con re-
Hipertónica se produzca deshidratación intersticial. hidratantes orales que alternamos
Las soluciones hipertónicas están com- Las soluciones hipertónicas por vía con tomas de leche. El volumen mí-
puestas por agua y una concentración intravenosa son las de elección en ter- nimo que debería tomar es de un 8 %
elevada de solutos de bajo peso mole- neros que presentan una hipovolemia del peso vivo, es decir 4 litros. Si no
cular, principalmente iones. Por este y acidosis grave y aquellos que se en- mama bien o rechaza el rehidratan-
motivo, una vez infundidos, incremen- cuentran en shock hipovolémico (Koch te debemos administrarlo mediante
tan la presión osmótica del plasma y y Kaske, 2008; Trefz et al., 2017). Estos sonda oroesofágica (Rigueira, 2020).
crean un gradiente de concentración animales, además de la hipovolemia, El rehidratante elegido ha de ser
que favorece el paso de líquido del es- acidosis e hipoglucemia, tienen un ries- isotónico o hipotónico y contener sus-
pacio intersticial al torrente sanguíneo. go elevado de sufrir hiperpotasemia tancias alcalinizantes como acetato o
A diferencia de los isotónicos, con los que les produzca la muerte por fallo propionato.

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Escherichia coli, inactivado, cepa EC/17 (inactivada) expresado como F5 (K99) Adhesina ≥ 44.8 % de inhibición (ELISA)*** *VNT – test de neutralización del virus (serología de conejo inducida por 2/3 de la dosis de la vacuna) **HIT – test de
inhibición de hemoaglutinación (serología de conejo inducida por 2/3 de la dosis de la vacuna) ***ELISA – Valoración inmunosorbente ligado a enzima (serología de conejo inducida por 2/3 de la dosis de la vacuna) Adjuvante: Montanida ISA 206
VG 1.6 ml Especies de destino: Bovino (vacas y novillas gestantes) Indicaciones de uso, inmunización activa, con el fin de conferir protección pasiva a sus terneros vía calostro/leche, para reducir la gravedad de la diarrea causada por rotavirus
bovino, coronavirus bovino y el enteropatógeno E. coli F5 (K99) y reducir la eliminación del virus por los terneros infectados con rotavirus y coronavirus bovino . La inmunidad pasiva se inicia con el calostro y depende de si recibe suficiente calostro
después del nacimiento. Vacunar solo animales sanos. Precauciones Para el usuario: Este producto contiene aceite mineral. La inyección/autoinyección accidental puede provocar un dolor e hinchazón severo, que en raros casos podría resultar
con la pérdida del dedo afectado si no se da atención médica inmediata. Si el dolor persiste más de 12 horas después del examen médico, acudir de nuevo al médico. Reacciones adversas Frecuentemente hinchazón leve de 5-7 cm de diámetro
en el sitio de la inyección y a veces acompañado inicialmente por un aumento de la temperatura local que se resuelve en unos 15 días. Puede observarse un ligero y transitorio incremento de la temperatura (hasta 0.8ºC) 24 horas después de la
vacunación, que se resuelve dentro de los 4 días después de la vacunación. Posología: Administración im.. Una dosis en cada gestación, administrada en un periodo de 12 – 3 semanas antes de la fecha esperada del parto. Alimentación de calostro:
La protección de los terneros depende de la adecuada ingesta de calostro de las vacas vacunadas. Si los terneros no consiguen suficientes anticuerpos por calostro poco después de que nazcan, tendrán fallos de transferencia pasiva de anticuerpos.
Es importante que todos los terneros reciben una cantidad suficiente de calostro del primer ordeño en las primeras seis horas después del parto. Se recomienda que se alimenten de al menos 3 litros de calostro dentro de las primeras 24 horas y
esta cantidad equivale aproximadamente al 10% del peso de un becerro. Tiempo de espera Cero días. Conservar en la nevera (2 - 8°C). Proteger de la luz. No congelar. Formatos: 15 ml (5 dosis), 90 ml (30 dosis) y 450 ml (150 dosis) – Nº reg:
3301 ESP-Titular. FORTE Healthcare Ltd –Co Dublin (Irlanda) Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. Administración bajo control o supervisión del veterinario

* Zuffa et al. 2019 Inmune response and efficacy of a new calf Scour vaccine inyected once during the last trimestre of gestation.
** AUCOUTURIER J. et al. Adjuvants designed for veterinary and human vaccines. Vaccines, 19, 2001, 2666-2672.

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ESPECIAL: RECRÍA

Figura 5. Rehidratación oral. Ternero con deshidratación leve-moderada (A). Reflejo de suc- EN CUALQUIERA DE LOS
ción (B). Rehidratación forzada (C) CASOS DEBEMOS COMPLETAR
A B LA FLUIDOTERAPIA CON
REHIDRATACIÓN ORAL
FORZADA (2 LITROS/4 VECES
AL DÍA) O BIEN HACER UN
MANTENIMIENTO CON
FLUIDOS ISOTÓNICOS

Figura 6. Fluidoterapia hipertónica. Ternero en shock hipovolémico, enoftalmos 8 mm

Valoraremos la evolución del ter- hiperpotasemia y muerte del animal. de suplementarlo con bicarbonato
nero para, en caso de no existir me- Para ello los fluidos de elección son isotónico (250-500 ml).
joría, pasar a fluidoterapia intrave- hipertónicos por vía endovenosa, ya En cualquiera de los casos debemos
nosa. que con dosis bajas conseguimos completar la fluidoterapia con rehi-
una rápida expansión plasmática. dratación oral forzada (2 litros/4 veces
Escenario 2: fluidoterapia IV con al día) o bien hacer un mantenimien-
fluidos hipertónicos DOSIS: 4-5 ml/ kg PV → 250 ml to con fluidos isotónicos (3-5 litros de
Ternero de 9 días de edad y 50 kg Ringer lactato).
de peso. Presenta diarrea líquida y
decúbito lateral permanente. Des- Si disponemos de bicarbonato hi- Escenario 3: fluidoterapia IV con
hidratación (> 12 %) y acidosis gra- pertónico (1M), es la mejor opción fluidos isotónicos
ve. El animal se encuentra en shock porque solucionamos la hipovolemia Ternero de 7 días de edad y 50 kg de
hipovolémico, por tanto, debemos y la acidosis con el mismo produc- peso. Presenta diarrea líquida, decú-
restaurar la volemia y controlar la to (Koch y Kaske, 2008). Si tenemos bito esternal y depresión evidente;
acidosis rápidamente, para evitar la que usar hipertónico salino, hemos deshidratación en torno al 10 %

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ESPECIAL: RECRÍA

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BIBLIOGRAFÍA RECUPERACIÓN DEL TERNERO,
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hipertónicos como en el escenario Fluid therapy in bovine cattle. U.D.C.A. DEBEMOS SUPLEMENTAR LOS
anterior, o bien optar por fluidotera- Actualidad&Divulgación Científica. 10(2): FLUIDOS CON GLUCOSA PARA
3-17. 2017.
pia isotónica. El fluido de elección es Dillane P., Krump L., Kennedy E., CORREGIR LA HIPOGLUCEMIA,
el Ringer lactato, ya que posee cier- Sayers R. G., and Sayers G. P. Determi- ASÍ COMO CON VITAMINAS Y
to poder alcalinizante, y el volumen ning the predictive capability of a Clinical
Assessment Scoring Chart to differentiate AMINOÁCIDOS
que se debe administrar se calcula severity of the clinical consequences of
en base a las siguientes fórmulas: neonatal calf diarrea relative to gold-
standard blood gas análisis. PLOS ONE
9, 2020.
V (litros)=% deshidratación x PV kg Doré V., Foster D. M., Ru H., and Smith
Mantenimiento= 50 ml/kg G. W. Comparison of oral, intravenous,
and subcutaneous fluid therapy for resus-
Pérdidas por la diarrea de 1 a 4 litros/día citation of calves with diarrhea. Journal
Total litros día of Dairy Science. 102:11337–11348.
2019.
Fragío C. Manual de fluidoterapia en
Que en este caso concreto equival- pequeños animales. Ed: Multimédica Edi-
ciones Veterinarias. Barcelona, España.
dría a: 2018.
González-Montaña J.R., Martin M.J.
V (litros)=0,1x 50 kg= 5 litros and Alonso P. General aspect and current
fluid therapy in cattle with digestive
Mantenimiento= 50 ml x 50 kg= 2,5 litros diseases. American Journal of Animal
Pérdidas por la diarrea de 1 a 4 litros/día and Veterinary Sciences; 12 (3): 111-131.
2017.
Total litros día= 8,5 a 11,5 litros/ 24 horas Koch A. and Kaske M. Clinical efficacy
of intravenous hypertonic saline solution
or hypertonic bicarbonate solution in
En las primeras 4-6 horas admi- the treatment of inappetent calves with
neonatal diarrhea. Journal of Veterinary
nistramos 100 ml/kg PV por vía in- Internal Medicine. 22:202–211. 2008.
travenosa y en las restantes 18-20 López-Novo C., Díaz P., Prieto A.,
horas 130 ml/kg por vía intravenosa López-Lorenzo G., Díaz-Cao J.M., Re-
mesar S., García-Dios D., Panadero R.,
o, si presenta mejoría, puede cam-
López C.M., Fernández G., Díez-Baños P.,
biarse a rehidratación oral. Morrondo P. Diarrea neonatal en terneros
Para corregir la acidosis, además del noroeste de España: situación actual
del Ringer lactato, podemos suple- e importancia de las infecciones mixtas.
Boletín de ANEMBE 124:20-27. 2019.
mentar con bicarbonato 1/6 M, apro- Rigueira L. Fundamentos de fluido-
ximadamente 250 ml. terapia en bovinos. Ed: Fatro Ibérica.
En cualquiera de los escenarios, Barcelona, España. 2020.
Trefz F.M., Constable P.D. and Lorenz
independientemente de las solucio- I. Effect of intravenous small-volume
nes elegidas, para una mejor recu- hypertonic sodium bicarbonate, sodium
peración del ternero debemos suple- chloride, and glucose solutions in decre-
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corregir la hipoglucemia, y con vita- diarrea. Journal of Veterinary Internal
minas y aminoácidos, ya que la ente- Medicine. 31:907–921. 2017.
ritis impide la correcta absorción de
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Figura 7. Fluidoterapia isotónica. Ternero con deshidratación del 10 % y acidosis moderada

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