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    Anamnesis

    Cargado por

    Estefi Montecinos
    Este documento presenta una guía para realizar una anamnesis completa de un paciente. Incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, motivo de la consulta, condiciones médicas subyacentes, evaluación nutricional y neurológica, y una evaluación detallada de la función de los nervios craneales relacionados con la alimentación y la comunicación. El objetivo es obtener información comprehensiva sobre el estado de salud y las necesidades del paciente.

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    Anamnesis

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    Estefi Montecinos
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    Este documento presenta una guía para realizar una anamnesis completa de un paciente. Incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, motivo de la consulta, condiciones médicas subyacentes, evaluación nutricional y neurológica, y una evaluación detallada de la función de los nervios craneales relacionados con la alimentación y la comunicación. El objetivo es obtener información comprehensiva sobre el estado de salud y las necesidades del paciente.

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    Este documento presenta una guía para realizar una anamnesis completa de un paciente. Incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, motivo de la consulta, condiciones médicas subyacentes, evaluación nutricional y neurológica, y una evaluación detallada de la función de los nervios craneales relacionados con la alimentación y la comunicación. El objetivo es obtener información comprehensiva sobre el estado de salud y las necesidades del paciente.

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    ANAMNESIS

    1. Datos generales del usuario

    Nombre completo
    Edad
    Con quien vive
    Dirección
    Número de contacto
    Ocupación
    Antecedentes familiares

    2. Motivo de consulta / Derivación

    ¿Quién deriva?
    ¿Por qué deriva?
    ¿Cuál es su dificultad?
    Expectativas de la familia

    3. Patología de base / fármacos (ejm: HTA, diabetes, insuf renal/respiratoria)

    4. Condiciones generales / nutricional / respiratoria


    Condiciones generales (exámenes de
    sangre)
    Nutrición (requerimientos
    nutricionales, enteral o parenteral,
    alteraciones digestivas)
    Respiratoria (VMI, VMNI)

    5. Diagnóstico neurológico
    ACV

    6. Patologías estructurales

    Patología VAS

    7. Estado de vigilia

    8. Nivel cognitivo

    9. Comunicación
    Vía oral
    Habla
    Gestos

    10. Presencia de disartria / Apraxia oral

    11. Alimentación actual


    Tipo
    Modo
    Régimen

    12. Cualidad vocal y habla


    Voz húmeda
    Voz soplada
    Voz ronca
    Voz áspera
    Voz tensa

    EVALUACIÓN NO NUTRITIVA

    1. POSTURA
    Sentarse con Sentarse sin
    apoyo apoyo
    Control cefálico
    Control de tronco

    Observaciones: ¿existe algún compromiso respiratorio?

    2. CAVIDAD ORAL

    Higiene oral
    Piezas dentarias
    Salivación (sialorrea, xerostímia)
    Estructura
    Función
    Sensibilidad

    Observaciones:
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    3. EVALUACIÓN PARES CRANEALES
    Par craneal V : N. trigémino

    Estructuras ( mus. masticatorios,


    faciales, lengua)
    Función (apertura, cierre,
    lateralización y protrusión
    mandibular, M. Masetero,
    pterigoideo y suprahioideos)
    Sensibilidad (Rama Oftálmica,
    maxilar y mandibular.
    2/3 ant. De la lengua
    (Dolor, T°, tacto y P°).

    4. Par craneal VII: N. facial

    Estructuras (M. Faciales,Lengua)


    Función (Motora músculos de la
    Cara, simetría facial, Labial,
    protrusión,
    sonrisa, cierre), Buccinador (succión).
    Apertura y cierre ocular.
    Sensibilidad (2/3 ant. De la lengua
    (Sabor).
    Aplicar sabores dulces,
    ácidos, saldados,
    amargos en 2/3 ant. de la
    lengua.)

    5. Par craneal IX: N. Glosofaríngeo

    Estructuras (M. faríngea, velo del


    paladar, lengua)
    Función (M. Estilofaríngeo.M. pilares
    anteriores y
    posteriores de la
    faringe. /a/, /a/)
    Sensibilidad (1/3 post. De la lengua
    (gusto).
    • Mucosa faríngea, velo
    del paladar, Zona de
    istmo de las fauces.
    • Desencadenar Reflejos
    faríngeos.)

    6. Par craneal X : N. vago


    Estructuras (Faringe, laringe, tráquea
    y esófago.)
    Función (M. Faríngeos.
    • M. Palatogloso.
    • M. Laríngea.
    • /a/ aguda.
    • Fonación, tos, y
    respiración.
    • Elevación laríngea en
    deglución.)

    Sensibilidad (Respuesta sensitiva de


    la faringe, laringe, tráquea y
    esófago.
    • Desencadenar reflejos
    faríngeos.)

    7. Par craneal XI : N. accesorio


    Estructuras (M. ECM .
    M. Trapecio.)
    Función (Rotación cabeza.
    • Flexión de cabeza
    • A contraresistencia
    y palpar ECM.
    • Elevación de
    hombros.)
    Sensibilidad (presencia o no de dolor)

    8. Par craneal XII: N. hipogloso


    Estructuras (M. Lingual.
    • M. Genihioídeo.
    •M. Infrahioídeos.)

    Función (Posición de lengua en


    reposo.
    • Protrusión y retracción
    lingual.
    • Elevación, descenso y
    lateralización lingual.
    • Contrarresistencia.)

    Sensibilidad (presencia o no de dolor)

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