Aparato Digestivo
Aparato Digestivo
Aparato Digestivo
ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO: formado por mucosa, submucosa, muscular
externa y adventicia. La mucosa consiste en un epitelio, una lámina propia de tc laxo, vascularizado, con
glándulas o criptas, vasos linfáticos y MALT; y la muscular de la mucosa, formada por una capa circular interna
y una longitudinal externa de músculo liso. Las funciones de la mucosa son: secreción (enzimas), absorción,
barrera y protección inmunitaria. La submucosa es una capa de tc denso irregular, que por lo general no
contiene glándulas. En ella se encuentra el plexo submucoso de Meissner del sistema nervioso mientérico que
controla la motilidad de la mucosa y las actividades secretoras de sus glándulas. La muscular externa tiene una
capa circular interna y una longitudinal externa, poseen células intersticiales de Cajal que generan las
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contracciones rítmicas para la peristalsis. Entre ambas capas se encuentra el plexo mientérico de Auerbach,
que regula la actividad de la muscular externa. Si la región del tubo digestivo es intraperitoneal, se recubre de
una serosa (epitelio plano simple), si es retroperitoneal, se adhiere a la pared del cuerpo por un tc irregular
llamado adventicia.
ESÓFAGO
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Es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y líquidos desde la faringe hacia el estómago.
Mucosa: epitelio plano estratificado sin cornificación (en humanos) por su función de protección. Los nódulos
linfáticos están distribuidos principalmente cerca de los conductos de las glándulas. La lámina propia está
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formada por un tc laxo. La muscular se compone de músculo liso longitudinal.
Submucosa: tc denso irregular con fibras nerviosas y células ganglionares que forman el plexo de Meissner
Glándulas mucosas y submucosas: secretan moco para lubricar y proteger la pared luminal. Las glándulas
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esofágicas propiamente dichas son tubuloacinosas compuestas, se encuentran en la submucosa y las glándulas
esofágicas cardiales se encuentran en la lámina propia de la mucosa de la porción terminal del esófago.
Muscular externa: una circular interna y una longitudinal externa. En el tercio superior del esófago, es
músculo estriado esquelético, en el tercio medio se mezcla con músculo liso y en el tercio inferior es sólo liso.
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Adventicia: tc denso.
ESTÓMAGO
Es una región dilatada del tubo digestivo que se ubica debajo del diafragma. Histológicamente, se divide en 3
regiones según el tipo de glándula que contiene cada una (anatómicamente 4). Las regiones son cardial,
pilórica y fúndica entre ambas.
Mucosa: tiene varios pliegues (“arrugas”), separados por fositas gástricas o fovéolas. Las células mucosas
superficiales forman un epitelio cilíndrico simple que tapiza la superficie interna del estómago y las fositas
gástricas. Tienen gránulos de mucinógeno en su superficie apical. Las células de la base son regenerativas,
tienen uniones tipo zona ocluyente y adherentes. En el fondo de cada fosita gástrica desembocan 5-7
glándulas gástricas de la lámina propia. Hay ciertas diferencias entre la mucosa de la región cardial y la
pilórica. En la primera, la base de sus glándulas está enrollada de manera intensa y no hay células principales;
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forma un complejo con la vitamina B12 en estómago y duodeno para la posterior absorción de ésta en el íleon;
y células enteroendocrinas, que secretan sus productos hacia la lámina propia o hacia los vasos sanguíneos
subyacentes y se encuentran en todos los niveles de las glándulas fúndicas. Las que se abren hacia la luz se
conocen como células enteroendocrinas abiertas y las que no, cerradas.
Producción de HCl en los canalículos intracelulares de las células parietales:
● Estimulación de las células parietales por gastrina, histamina y acetilcolina.
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● Producción de iones H+ en el citoplasma, por acción de la anhidrasa carbónica, que hidroliza el ácido
carbónico (H2CO3) a H+ y HCO3-.
● Transporte de iones H+ desde el citoplasma a la luz de los canalículos por la bomba ATPasa H+/K+ (H
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entra a los canalículos y K sale).
● Transporte de iones K+ y Cl- desde el citoplasma a la luz de los canalículos, por la activación de canales
uniportadores.
● Formación de HCl a partir de H+ y Cl- en la luz de los canalículos.
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Muscular externa: capa oblicua interna, capa circular media (más desarrollada en el esfínter pilórico) y capa
longitudinal externa. Entre las dos últimas se encuentra el plexo de Auerbach.
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● Fisiología: En el estómago vacío el píloro siempre está abierto. Sin embargo, durante la peristalsis el
esfínter pilórico se cierra. Gastrina: estimula la contracción de la muscular externa de la región pilórica
y la relajación del esfínter pilórico (produce el vaciado gástrico). Colecistocinina: contrarresta la acción
de la gastrina y produce la liberación del péptido inhibidor gástrico. Inhibe las contracciones gástricas.
INTESTINO DELGADO
Mide más de 6 metros, se divide en duodeno, yeyuno e íleon. Es el sitio principal para la digestión de
alimentos y para la absorción de los productos de digestión. La superficie absortiva del intestino delgado está
amplificada por el tejido y las especializaciones celulares de la mucosa y submucosa:
Mucosa:
Vellosidades: evaginaciones digitiformes desde la lámina propia. Son más anchas, altas y numerosas en el
duodeno y más estrechas, cortas y escasas en yeyuno e íleon. Están compuestas por un centro de tc laxo
cubierto por un epitelio cilíndrico simple formado por enterocitos (células absortivas), que absorben agua y
nutrientes, esterifican ácidos grasos en triglicéridos, forman quilomicrones y transportan la mayor parte de los
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Otro tipo celular que podemos ver es en las placas de Peyer del íleon (cúmulos de tejido linfático), donde hay
células M que las recubren.
Microvellosidades: están en los enterocitos, hay miles por célula y forman la chapa estriada.
Submucosa:
Pliegues circulares: o válvulas de Kerckring o conniventes. Son pliegues de la submucosa, más abundantes en
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la porción distal del duodeno y proximal del yeyuno y su tamaño y frecuencia se reducen desde la mitad del
íleon.
Glándulas de Brunner: se encuentran solo en el duodeno, son glándulas tubuloalveolares ramificadas. Tienen
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una secreción alcalina con bicarbonato, que sirve para proteger al intestino proximal al neutralizar el quimo
ácido proveniente del estómago.
Muscular externa y serosa: entre las dos capas musculares está el plexo de Auerbach, las 2da y 3era porciones
del duodeno tienen adventicia, y el resto serosa.
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● Diferencias regionales: en el duodeno las vellosidades son más anchas, altas y numerosas y la
submucosa contiene glándulas de Brunner. En yeyuno, las vellosidades son más estrechas, cortas y
escasas y hay más cantidad de células caliciformes. En íleon hay aún menos vellosidades, y hay placas
de Peyer.
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INTESTINO GRUESO
Comprende el ciego con su apéndice, el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide, el recto y el
conducto anal. Mide alrededor de 1,5 metros.
COLON: sus funciones principales son la reabsorción de electrolitos y agua y la eliminación de alimento no
digerido y otros desechos.
Mucosa: tiene una superficie lisa sin vellosidades, con glándulas simples (criptas de Lieberkühn) revestidas de
un epitelio cilíndrico simple con células caliciformes, absortivas y enteroendocrinas, pero sin células de
Paneth. las células absortivas tienen una fina chapa estriada. Las células caliciformes se van aumentando del
ciego al colon sigmoide. Entre las glándulas se encuentra la lámina propia, con abundantes linfocitos.
Submucosa: tejido conectivo denso irregular con vasos sanguíneos y algo de tejido adiposo.
APÉNDICE: Es un órgano tubular cerrado en un extremo, con forma de dedo o gusano, es un divertículo que
pende del ciego (primera porción del intestino grueso) y tiene una longitud media de 8 cm.
Mucosa: epitelio cilíndrico simple de células absortivas, caliciformes y M.
Submucosa: tc laxo con abundantes nódulos linfáticos debido a su función inmunitaria y criptas de
Lieberkühn.
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Muscular externa: capa externa uniforme de músculo longitudinal e interior, una capa circular gruesa.
RECTO Y CONDUCTO ANAL: el recto es la porción distal dilatada del tubo digestivo. Su parte superior presenta
pliegues rectales transversos. La porción más distal es el conducto anal. Su porción superior presenta pliegues
longitudinales denominados columnas anales, las depresiones que hay entre las mismas son los senos anales.
Las criptas de Lieberkühn son más cortas y escasas.
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Mucosa anal: desde el recto hasta la línea pectínea, hay un epitelio cúbico simple (zona colorrectal); de la
línea al orificio anal externo, hay un epitelio plano estratificado no queratinizado y en el ano este epitelio se
encuentra queratinizado (zona escamosa o pavimentosa). La lámina propia está formada por tc fibroelástico
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con glándulas anales y perianales. La muscular de la mucosa no se extiende más allá de la línea pectínea.
Submucosa: tc fibroelástico con dos plexos venosos, el hemorroidal interno (arriba de la línea pectínea) y el
hemorroidal externo (unión del conducto anal con su orificio externo)
Muscular externa: la capa circular interna se engrosa a medida que rodea la región de la línea pectínea, para
formar el músculo esfínter anal interno. El esfínter externo del ano se forma por músculos estriados del
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periné.
(istmo de las fauces), debajo del paladar duro y del blando y arriba de la lengua y piso de la boca.
Mucosa bucal: tapiza la cavidad bucal. En la encía y paladar duro se encuentra una mucosa masticatoria, que
consta de un epitelio plano estratificado cornificado o paracornificado. En el piso de la boca, la superficie
ventral de la lengua y el paladar blando se encuentra la mucosa de revestimiento que es un epitelio plano
estratificado sin cornificación. En la superficie dorsal de la lengua hay una mucosa especializada que contiene
las papilas gustativas.
GLÁNDULAS SALIVALES
Se clasifican en glándulas menores o accesorias que se encuentran en la cavidad oral, y glándulas mayores,
que están fuera de la cavidad oral y son las parótidas, submaxilares y sublinguales. Su unidad básica es la
sialona (salivon), que consiste en el acino, el conducto intercalar y el conducto excretor. Los adenómeros
(acinos) se dividen en lobulillos, contienen células serosas (secretoras de proteínas), células mucosas
(secretoras de mucina) o ambas (mixtos). La luz del acino salival se continúa con una serie de conductos:
conducto intercalar, que parte del acino y está formado por una capa de células cubicas; conducto estriado,
con células cuboides a cilíndricas bajas eosinófilas, tiene estriaciones que corresponden a repliegues de la
PARÓTIDAS: son completamente serosas, son las más grandes, producen el 30% de la saliva total. En estas
suele haber una gran cantidad de tejido adiposo. Es atravesada por el nervio facial, que se suele ver en los
cortes teñidos con HE. El conducto parotídeo llamado de Stenon se encuentra delante del oído y desemboca a
nivel del segundo molar superior.
SUBMAXILARES: son glándulas mixtas, pero principalmente compuesta por acinos serosos. Producen el 60%
de la saliva total. Están ubicadas debajo de cada lado del piso de la boca. Su conducto es el de Wharton.
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SUBLINGUALES: mixtas, principalmente mucosas. Son las más pequeñas y secretan un 5% de la saliva. Se
encuentran en el piso de la boca, anteriores a las submaxilares. Su conducto excretor es el de Rivinus.
Saliva: Contiene células epiteliales descamadas, enzimas, H2O, iones, etc. Funciones: Lubricar (mucinas)
favoreciendo masticación y deglución, humedece la mucosa bucal, solvente de alimentos para degustar,
mantiene limpia la cavidad bucal, contiene enzimas digestivas, factores de crecimiento, controla la flora
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bacteriana a través de la acción de lisozima, tiene funciones inmunitarias.
(ver lengua)
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HÍGADO
Es un órgano macizo localizado en el hipocondrio derecho y epigastrio. Es una glándula mixta, tiene funciones
endócrinas y una función exocrina que es la producción de bilis (digestión de grasas, eliminación de colesterol
y bilirrubina). Se encarga de la captación, almacenamiento y distribución de sustancias nutritivas
(metabolismo de glúcidos, lípidos, proteínas, colesterol, bilirrubina, etc.). Produce la mayoría de las proteínas
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plasmáticas (por ejemplo, albúmina), sintetiza los factores de coagulación, almacena hierro, convierte
vitaminas (sintetiza vitamina D), degrada fármacos y toxinas.
Irrigación: el 75% de su aporte sanguíneo es venoso (porta) y el 25% arterial (hepática). Ambos vasos ingresan
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por el hilio. La sangre portal contiene sustancias nutritivas y tóxicas absorbidas en el intestino, eritrocitos y
productos de su degradación en el bazo y secreciones endocrinas del páncreas y de células del SNED. La
sangre arterial es oxigenada, pero se mezcla con la venosa por lo que los hepatocitos no llegan a ser irrigados
por una sangre completamente oxigenada. Dentro del hígado las ramas de distribución de la vena porta y de la
arteria hepática que llevan sangre a los sinusoides, transcurren junto con los conductillos biliares (epitelio
cúbico simple) formando la tríada portal. De los sinusoides, la sangre pasa a la vena central (hepática terminal,
tiene un endotelio), de allí a las sublobulillares y luego por medio de las venas hepáticas llega a la cava inferior.
La circulación sanguínea es centrípeta, es decir va desde los espacios porta hacia la vena central, en cambio, la
circulación biliar es centrífuga, va al revés.
Organización histológica:
Estroma: tejido conjuntivo con vasos sanguíneos, linfáticos, nervios y conductos biliares. Se continúa con la
cápsula fibrosa de Glisson. Desde la cápsula parten delgados tabiques de tc que delimitan los lobulillos del
parénquima.
Organización estructural-funcional: se puede organizar de 3 maneras: el lobulillo clásico, el lobulillo portal o el
acino hepático.
Lobulillo clásico: es una masa de tejido más o menos hexagonal, que consta de pilas de cordones de
hepatocitos, separadas por el sistema de sinusoides, que desemboca en la vena central. El lobulillo está
delimitado externamente por los espacios portales o de Kiernan que consisten en tc laxo del estroma con
tríadas portales. Entre el tc del estroma y los hepatocitos existe un espacio periportal o de Mall. Hay muy poco
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tc interlobulillar en seres humanos.
Lobulillo portal: s e relaciona con las funciones exocrinas del hígado. El eje morfológico del lobulillo portal es el
conducto biliar interlobulillar de la tríada portal del lobulillo clásico. Sus bordes externos son líneas imaginarias
trazadas entre las 3 venas centrales que se encuentran más cercanas a la tríada portal.
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Acino hepático: p
patología hepática. Tiene forma romboidal y es la unidad más pequeña. El eje menor del acino está definido
por las ramas terminales de la tríada portal que siguen el límite entre 2 lobulillos clásicos. El eje mayor es una
línea trazada entre las dos venas centrales más cercanas al eje menor. El acino hepático tiene 3 zonas: la zona
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1 es la más cercana al eje menor e irrigación, es la periferia del lobulillo clásico; la zona 3 es la más lejana al eje
menor, corresponde al centro del lobulillo clásico y la zona 2 se encuentra entre las anteriores, sin límites
claros. Las células de la zona 1 son las primeras en recibir oxígeno y nutrientes, las últimas en morirse y las
primeras en regenerarse. Las de la zona 3 son las primeras en sufrir necrosis isquémica en situaciones de
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perfusión reducida y las primeras en acumular lípidos. Las de la zona 2 son intermedias.
Sinusoides: están revestidos por un endotelio con grandes fenestraciones, con una lámina basal también
discontinua. Presentan macrófagos sinusoidales estrellados o células de Kupffer que derivan de los monocitos
y forman parte del revestimiento del sinusoide. Con frecuencia pareciera que estas células atraviesan la luz
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sinusoidal e icluso pueden hasta ocluirla parcialmente. Participan en la degradación final de eritrocitos
dañados o envejecidos, parte del hierro ferritinico puede convertirse en gránulos de hemosiderina y
almacenarse en estas células. Las células de Kupffer pueden evidenciarse con tinta china.
Espacio perisinusoidal (de Disse): se encuentra entre la pared sinusoidal y los hepatocitos, es el sitio de
intercambio de materiales entre la sangre y los hepatocitos. En éste se encuentran microvellosidades del
hepatocito, fibras colágenas tipo II y células de Ito que son el principal depósito de vitamina A (la libera en
forma de retinol); en condiciones como la cirrosis pierden su capacidad para almacenar vitamina A y lípidos.
Además, participan en la fibrogénesis hepática ya que sintetizan y depositan colágeno en el espacio de Disse.
Hepatocito: son células poligonales que contituyen el 80% de la población celular del hígado. Su vida media es
de 5 meses. El citoplasma generalmente es acidófilo. Son células cuboidales, con 6 caras que contactan con
otros hepatocitos y con los sinusoides hepáticos.
Árbol biliar: es el sistema de conductos de diámetro creciente por el que atraviesa la bilis desde los
hepatocitos a la vesícula biliar. Está revestido por colangiocitos, células epiteliales con cilios que vigilan el flujo
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VESÍCULA BILIAR
Es un órgano hueco con forma de pera, ubicado sobre la cara inferior del lóbulo hepático derecho que
concentra y almacena alrededor de 50 ml de bilis. No presenta muscular de la mucosa ni submucosa.
Mucosa: presenta pliegues profundos, tiene un epitelio cilíndrico simple formado por células claras y en
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cepillo. La lámina propia posee capilares fenestrados y pequeñas vénulas, es similar a la del colon. En esta se
encuentran glándulas mucosecretoras. Tiene divertículos profundos llamados senos de Rokitansky-Aschoff,
que a veces se extienden a través de la muscular externa.
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Muscular externa: abundantes fibras colágenas y elásticas entre los haces de fibras musculares lisas,
ordenadas aleatoriamente. La contracción de las fibras musculares impulsan la salida de la bilis por el
conducto cístico.
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Cápsula: tc denso con grandes vasos, fibras elásticas, tejido adiposo. Esta capa, cuando la vesícula está
adherida al hígado se llama adventicia y cuando no está adherida se llama serosa.
PÁNCREAS
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Es una glándula alargada en la que se describe una cabeza, un cuerpo y una cola. Es mixta, su componente
exocrino secreta enzimas digestivas al duodeno, y el endocrino sintetiza las hormonas insulina y glucagón y las
secreta hacia la sangre. El páncreas exocrino es una glándula serosa, muy parecida a la parótida. Sus
adenómeros son de forma acinosa o tubuloacinosa, tienen un epitelio simple de células serosas piramidales.
cél. mucosas del cuello moco soluble cuello de las glándulas fúndicas
cél. principales o Proteínas, pepsinógeno, renina, parte profunda de las glándulas fúndicas
adelomorfas lipasa gástrica
cél. parietales, delomorfas u HCl y factor intrínseco entre las cél. mucosas del cuello y en la parte
oxínticas profunda de las glándulas fúndicas
OM
enterocitos enzimas para la digestión mucosa intestinal
terminal y la absorción
cél. de Paneth lisozima, ⲁ-defensinas y otras bases de las glándulas intestinales (en intestino
.C
DD glucoproteínas grueso no)