CEFALEAS

CEFALEAS
Dr. Erick A. Estrada R.

CEFALEAS
 75% de las consultas en adultos por año
 Sólo el 5% consulta al médico
 De estos el 1% patología intracraneal
 En estos el 33% cefalea único sintoma

CEFALEAS
DEFINICIÓN
SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA
PARTE SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL
HASTA LA ZONA ORBITARIA.
CEFALEAS
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
Antecedentes personales y familiares.
 Edad de inicio.
 Tipo o calidad del dolor.
 Modo de inicio.
 Intensidad (Escala Numérica y
Analógica Visual)
 Localización e irradiaciones.
 Perfil temporal.
 Síntomas acompañantes.
 Síntomas previos.
 Antecedentes familiares
 Frecuencia de los episodio.
CEFALEAS
CLASIFICACIÓN
 PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.
 SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.
 NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.
 CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

CEFALEAS
¿CEFALEA
¿CEFALEA
PRIMARIA? SECUNDARIA?
CEFALEAS SECUNDARIAS
 ·SECUNDARIA A TRAUMATISMO CEFÁLICO O DE CUELLO

 ·SECUNDARIA A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL O CERVICAL
 ·SECUNDARIA E TRASTORNO INTRACRANEANO NO VASCULAR
 · SECUNDARIA A SUSTANCIAS
 · SECUNDARIA A INFECCIÓN
 ·SECUNDARIA A TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
 ·SECUNDARIA ALTERACIÓN DE CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OÍDOS,
NARIZ, SENOS, MEJILLA, BOCA U OTRA ESTRUCTURA CRANEAL
 SECUNDARIA A TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
BANDERAS ROJAS
 Edad de comienzo > 55 años Cefalea asociada a fiebre,
alteraciones de la conciencia
 Signos neurológicos en la o en la exploración física
intercrisis migrañosa.
Cambios en el patrón de las
cefaleas o falta de respuesta
 Cefalea de intensidad a tratamiento habituales
progresiva, o de carácter
gravitatorio que empeora
con el sueño, decúbito o Aura siempre localizada en
maniobras de Valsava el mismo sitio del cuerpo o
atípica
 Cefalea de inicio brusco Inicio de la migraña durante
el embarazo
 Desencadenada por el
ejercicio
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
Cefalea de tipo tensión
Cefalea en racimos
CEFALEA TENSIONAL
 La más frecuente
 Sedefine por la presencia de dolor de cabeza

recurrentes, cuya duración va desde minutos
a varios días.
 Dos tipos principales:

Cefalea del tipo tensión episódica
Cefalea del tipo tensión crónica
CEFALEA TENSIONAL
 Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.
 Holocraneano.
 Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.
 Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.
 No se acompaña de síntomas digestivos.
 No empeora con la actividad física.
 Aumenta con el transcurso del día.

DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LA MIGRAÑAY LA
CEFALEA TENSIONAL
Cefalea tensional Migraña
Duración Horas a semanas 4 a 72 hs

Intensidad Leve-moderada Mod- intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocraneana Hemicraneana
Hipersensibilidad a raro Foto-sono-
estímulos sensoriales Osmofobia
Síntomas digestivos No Sí
Síntomas No Aura
neurológicos
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA
TENSIONAL EPISODICA
 Tratamiento no farmacológico
Técnicas de relajación
Biofeedback
Psicoterapia
Medidas físicas
 Tratamiento farmacológico
AINES
Relajantes Musculares
CEFALEA TENSIONAL
CRÓNICA
 Tratamiento no farmacológico
 Tratamiento farmacológico
Antidepresivos tricíclicos
MIGRAÑA
MIGRAÑA
 Comienza en la infancia y
adolescencia siendo su máxima
prevalencia en adultos jóvenes
y edad media
MIGRAÑA
 Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas
 Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.
 La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15%

mujeres
 Fases: 1) prodrómica
2) aura
3) cefalea
4) resolución
5) resaca
DIAGNOSTICO
 se distinguen dos formas principales según

esten o no acompañadas de síntomas
neurológicos que precedan al dolor
cefalico ( aura )
 migraña sin aura (la mas frecuente (80%)
 migraña con aura (20 %)
MIGRAÑA
 El dolor debe tener 2 de Y uno de los
las siguientes siguientes signos o
características: síntomas:
 ser unilateral nauseas o vómitos

 tipo pulsátil
fotofobia
 intensidad de moderada
a severa sonofobia
 agravarse con la
actividad física de
rutina
MIGRAÑA
¿QUÉ INTERROGAR?
 Antecedentes familiares
 Número de episodios semanales/ mensuales
 Desencadenantes
 Prodromos y aura
 Tratamientos instituídos y resultados
MIGRAÑA
TRATAMIENTO
 NO FARMACOLÓGICO:
 Educación.
 Estilos de vida: ejercicio, sueño, dieta, stress.
 Evitar situaciones disparadoras de crisis.
 Técnicas de relajación.
 FARMACOLÓGICO:
 PREVENTIVO.
 DE LOS ATAQUES.
MIGRAÑA
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS
DOLORES LEVES A MODERADOS
 Analgésicos comunes:
Dipirona, Ibuprofeno, Paracetamol, AAS.
 AINES:
Ketoprofeno, ketorolac,
indometacina, Naproxeno.
MIGRAÑA
DOLORES MODERADOS A SEVEROS
AGONISTAS SEROTONINERGICOS
 ERGOTAMINA. Util asociada a AINES

 TRIPTANES. Si no responde a AINES
Intensidad moderada a severa
Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B
Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o
20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs
Contraindicaciones:
enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de rebote
OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

Fuertes: Morfina, Meperidina
MIGRAÑA
INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO
 Tratamiento sintomático inefectivo

 Tratamiento abortivo mas de dos veces por
semana
 Dos o más ataques en un mes
incapacitantes
 Circunstancias especiales
CEFALEA EN RACIMOS
 Predomina 6 veces más en el hombre que en la
mujer.
 3ª o 4ª década de la vida
 Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o

3ra)
 Evolución:
1) episódica
2) crónica
CEFALEA EN RACIMOS
 Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente

durante el sueño).
 Contínuo (en 1/3 pulsátil)
 Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y

temporal
 15 minutos a 3 horas.
 Característica: recurrencia durante un mismo día
 Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema

palpebral, miosis, lagrimeo, obstrucción nasal y rinorrea, hiperemia
conjuntival.
CEFALEA EN RACIMOS
 TRATAMIENTO DE LOS BROTES

 Oxígeno
 Triptanes
 Ergotamínicos
 Lidocaína al 2 %
 TRATAMIENTO PREVENTIVO
 Corticoides
 otros
GRACIAS

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Dr. Erick A. Estrada R.

 75% de las consultas en adultos por año

 Sólo el 5% consulta al médico

 De estos el 1% patología intracraneal

 En estos el 33% cefalea único sintoma

 SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.

 NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.

 CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.

 ·SECUNDARIA A TRAUMATISMO CEFÁLICO O DE CUELLO

Cefalea de tipo tensión

 Sedefine por la presencia de dolor de cabeza

 Dos tipos principales:

 Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

 Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

 Se asocia con dolor a nivel del músculo trapecio.

 No se acompaña de síntomas digestivos.

 No empeora con la actividad física.

 Aumenta con el transcurso del día.

Cefalea tensional Migraña

Duración Horas a semanas 4 a 72 hs

 Es de las patologías crónicas con peor calidad de vida.

 La padece el 10% de la población, 6% hombres y 15%

 se distinguen dos formas principales según

 ser unilateral nauseas o vómitos

DOLORES LEVES A MODERADOS

 ERGOTAMINA. Util asociada a AINES

OPIOIDES. Débiles: Tramadol, Propoxifeno, Codeína

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO

 Tratamiento sintomático inefectivo

 Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o

 Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente

 Contínuo (en 1/3 pulsátil)

 Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y

 Característica: recurrencia durante un mismo día

 Signos autonómicos locales : ptosis palpebral, edema

 TRATAMIENTO DE LOS BROTES

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