Tesis COVID-19 MFC

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, BIOPSICOSOCIALES, EPIDEMIOLÓGICAS Y

LAS ACCIONES A LAS CUALES FUERON SOMETIDOS LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL
“PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19
DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL
CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL
Trabajo de graduación sometido a la consideración de la comisión del programa de estudios de

posgrado en medicina familiar y comunitaria, para optar por el título de Médico Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria
AUTORAS:
JOAN PAMELA ÁLVÁREZ AGUILAR.
RAQUEL BRENES NÚÑEZ.
ADRIANA MARÍA CAMPOS SOLÍS.
MARÍA ALEJANDRA JIMÉNEZ ARRIETA.
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica
2020
I
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
AUTORAS:
JOAN PAMELA ÁLVAREZ AGUILAR.
RAQUEL BRENES NÚÑEZ.
ADRIANA MARÍA CAMPOS SOLÍS.
MARÍA ALEJANDRA JIMÉNEZ ARRIETA.
RESIDENTES EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TUTOR ACADÉMICO:
DR. CARLOS ROBERTO ICAZA GURDIÁN.
ASISTENTE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TUTOR INSTITUCIONAL:
DR. JORGE ARTURO JIMENEZ BRIZUELA.
JEFE DE SUBÁREA DE POSGRADOS Y CAMPOS CLÍNICOS
LECTORES DEL TRABAJO FINAL DE GRADUACIÓN:
DR. CARLOS BRENES.
DRA. FLAVIA SOLÓRZANO.
ASISTENTES ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
II
AGRADECIMIENTO Y DEDICATORIA
Nuestro mayor agradecimiento a Dios, nuestro Señor, quien nos dio la oportunidad de iniciar
este camino que tantas enseñanzas nos ha dejado, nos dio fortaleza para salir avante en
medio de las pruebas que cada una vivió a través de estos años, y nos permitió llegar hasta
acá, haciéndonos crecer y cumplir con nuestros sueños.
A nuestras familias, porque cada uno de ellos ha sido el motor que nos impulsa, de manera
incondicional han estado a nuestro lado en las buenas y en las no tan buenas, soportando
los desvelos, las chichas, la ausencia… siempre creyeron en nosotras y nunca dejaron de
apoyarnos a lo largo de este arduo camino, este proceso representó más de 4 años de sus
vidas y las nuestras, por esto cada triunfo que hemos alcanzado, se lo debemos a ellos, y
lo plasmamos en este agradecimiento. Nuestros padres, madres, hermanos, parejas e
hijos…todos fueron y serán siempre lo más importante para nosotras, esto es por ustedes.
Brindamos un agradecimiento al Dr. Carlos Icaza Gurdián, al Dr. Jorge Jiménez Brizuela y
a nuestros lectores la Dr. Flavia Solórzano y el Dr. Carlos Brenes, por motivarnos siempre
y ser nuestra guía en la realización de este trabajo de investigación.
III
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO Y DEDICATORIA .......................................................................... III
CONTENIDO ................................................................................................................. V
RESUMEN.................................................................................................................... IX
ABSTRACT ................................................................................................................... X
Lista de Tabla............................................................................................................ XI
Lista de Gráficos ..................................................................................................... XIV
Lista de Abreviaturas................................................................................................ XV
Carta de Revisión Filológica .................................................................................... XXI
Capítulo 1........................................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
Capítulo 2........................................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 3
Capítulo 3........................................................................................................................... 5
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 5
3.1 Objetivo general........................................................................................................ 5
3.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 5
Capítulo 4........................................................................................................................... 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................. 6
4.1 Pregunta de investigación ......................................................................................... 6
Capítulo 5........................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO............................................................................................................. 7
5.1. El SARS-CoV-2 y la Enfermedad por Coronavirus 19 .......................................... 7
5.1.1. Definición ...................................................................................................... 7
5.1.2. Historia de los Coronavirus ........................................................................... 7
5.1.3. Estructura y Comportamiento de la familia de los Coronavirus...................... 8
5.1.4. Origen ........................................................................................................... 8
V
5.1.5. Epidemiología ............................................................................................... 9
5.1.6. Fisiopatología de la infección por SARS-CoV2 ........................................... 11
5.1.7. Manifestaciones clínicas ............................................................................. 12
5.1.8. Evaluación clínica ....................................................................................... 14
5.1.9. Diagnóstico ................................................................................................. 14
5.2. Situación de la COVID-19 .................................................................................. 16
5.2.1. Situación Internacional ................................................................................ 16
5.2.2. Situación Nacional ...................................................................................... 19
5.3. Intervenciones .................................................................................................... 20
5.3.1. ¿Qué es la telemedicina?............................................................................ 20
5.3.2. Telemedicina y Atención Primaria ............................................................... 21
5.3.3. Telemedicina y COVID-19........................................................................... 21
5.3.4. Intervenciones internacionales: Programas de telemedicina para atención de

población COVID-19 ................................................................................................. 24
5.3.5. Contextualización de la Situación Costarricense, del Sistema Nacional de

Salud e Intervenciones realizadas. ............................................................................ 25
5.3.6. Definiciones operativas del Ministerio de Salud de Costa Rica ................... 33
Capítulo 6......................................................................................................................... 36
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 36
6.1. Diseño ............................................................................................................... 36
6.2. Población analizada ......................................................................................... 36
6.3. Instrumento de medición ................................................................................. 36
6.4. Análisis Estadísticos ....................................................................................... 37
Capítulo 7......................................................................................................................... 38
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................................... 38
7.1. Análisis de Resultados ....................................................................................... 38
7.1.1. Descripción de la selección de la población analizada ................................ 38
7.1.2. Descripción de los Resultados .................................................................... 39
VI
7.2. Discusión ........................................................................................................... 54
7.3. Consideraciones sobre las limitantes encontradas en la realización de este estudio

58
Capítulo 8......................................................................................................................... 59
CONCLUSIONES ............................................................................................................ 59
Capítulo 9......................................................................................................................... 60
RECOMENDACIONES .................................................................................................... 60
Capítulo 10 ....................................................................................................................... 61
RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS ...................................................................................... 61
Capítulo 11 ....................................................................................................................... 68
ANEXOS .......................................................................................................................... 68
Anexo 1. Escala temprana de Alerta (ETA)................................................................... 68
Anexo 2. Clasificación de severidad ............................................................................. 68
Anexo 3. Protocolo de Atención. Programa De Supervisión del Estado de Salud de la

Población con Covid-19 Durante su Aislamiento .......................................................... 69
Anexo 4. Formato de Nota Atención Inicial. Programa De Supervisión del Estado de Salud
de la Población con Covid-19 Durante su Aislamiento .................................................. 78
Anexo 5. Formato de Nota Atención de Seguimiento. Programa De Supervisión del

Estado de Salud de la Población con Covid-19 Durante su Aislamiento ....................... 81
Anexo 6. Instrumento de Recolección de Datos ........................................................... 83
Anexo 7. Exención del Consentimiento informado. ....................................................... 88
Anexo 8. Tabla de variables utilizadas para la recolección de datos .........................- 90 -
Anexo 9. Distribución según cantón de residencia de los pacientes abordados en el

“Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante
el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el CENDEISSS. ......- 96 -
Anexo 10. Representación de los cantones en los cuales residía la mayor proporción de
los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la
Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año
2020 en el CENDEISSS ...........................................................................................- 97 -
VII
Anexo 11. Distribución de los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo
al 30 de abril del año 2020, en el CENDEISSS, según comorbilidades identificadas como
otras patologías. ............................................................................................................. 1
Anexo 12. Descripción de los síntomas que se reportaron como “otros” en los pacientes
abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con
COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el
CENDEISSS. .................................................................................................................. 2
Anexo 13. Características y comorbilidades de estudios epidemiológicos. ..................... 3
VIII
RESUMEN
La evolución de la Pandemia por el SARS-CoV-2 y sus repercusiones mundiales en la salud

de las personas ha tenido un comportamiento cambiante, continuamente se genera
información de esta nueva y poco conocida patología que ha permitido perfeccionar día con
día el manejo y el abordaje de los pacientes que la presentan.
Por este motivo, se realiza esta investigación de tipo descriptiva con el objetivo de analizar
las características clínicas, biopsicosociales, epidemiológicas y las acciones a las cuales
fueron sometidos los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de
Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril
del año 2020 en el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad
Social, realizado por los médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la
Universidad de Costa Rica y la Universidad de Ciencias Médicas.
De los 718 pacientes incluidos dentro del programa, 616 cumplieron con los criterios de
inclusión del estudio y fue la población de la cual se extrajeron y analizaron los datos.
Dicha información fue recolectada mediante un instrumento de 27 ítems, que abarcó cada
aspecto de los objetivos planteados. La información obtenida se organizó mediante el
programa Microsoft Excel versión 2016 ®.
Como resultados obtuvimos que la distribución por sexo fue homogénea; con una media de
edad de 38.1 años. El 88,3% se encontraban asegurados. Un 43.4% de los pacientes
presentaba al menos una comorbilidad, siendo la HTA y el Asma bronquial las más
prevalentes. El diagnóstico se realizó en un promedio de 7 días luego de haber iniciado con
síntomas, estos últimos tuvieron una duración promedio de 20 días. La tos, cefalea, fiebre
y anosmia fueron los síntomas más reportados. La mayoría de las intervenciones
psicológicas y socioeconómicas fueron brindadas por profesionales de trabajo social.
Con este proyecto de investigación se logró elaborar una caracterización de los pacientes
abordados en el programa. A partir del análisis de estos datos y lo documentado a través
de la revisión de la literatura, se espera evidenciar que el abordaje remoto y continuo de los
pacientes con COVID-19 ambulatorio, puede ser una alternativa efectiva para lograr
controlar esta pandemia, y como ejemplo pueda replicarse dentro y fuera de nuestras
fronteras.
IX
ABSTRACT
The evolution of the SARS-CoV-2 Pandemic and its worldwide repercussions on people's
health has been a process of continues changes and adaptation from limited experience.
Information is continually being generated on this new and little-known pathology that has
allowed to improve the day-to-day management.
This descriptive research is carried out with the main objective to analyze the clinical,
biopsychosocial, epidemiological characteristics addressed in the "Program for the
Supervision of COVID-19 patients”. During the period from March 30 to April 30, 2020 at
the CENDEISSS (Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad
Social) carried out by residents of family medicine. From the 718 patients included in the
program, 616 met the inclusion criteria for this study.
This information was collected using a 27-item instrument, which covered each aspect of
the stated objectives. The information obtained was organized using the Microsoft Excel.
As results we obtained that the distribution by sex was homogeneous. The median age of
38.1 years. 88.3% of the population had insurance, 43.4% of patients had at least one
comorbidity, Hypertension and asthma being the most prevalent. The diagnosis was made
in an average of 7 days after starting with symptoms, with an average duration of 20 days.
Cough, headache, fever, and anosmia were the most reported symptoms. Most of the
psychological and socioeconomic interventions were provided by social workers.
With this research it was possible to elaborate a characterization of the patients approached
in the program. From the analysis of these data and what has been documented through
the literature, we hope to show that an outpatient management of COVID-19 patient can be
an effective alternative to approach this pandemic and how this strategy could be replicated
in other areas in Costa Rica and abroad.
X
Lista de Tabla
TABLA 1. TASA DE LETALIDAD POR EL SARS-COV-2 SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE. ................................ 11
TABLA 2. SENSIBILIDAD DE LOS TEST DIAGNÓSTICOS DE SARS-COV-2 EN LOS DÍAS TRAS EL INICIO DE LOS
SÍNTOMAS. ........................................................................................................................ 16
TABLA 3. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST DE ROTH AL AIRE AMBIENTE, SEGÚN EL CONTEO MÁXIMO
ALCANZADO Y EL TIEMPO MÁXIMO ALCANZADO ......................................................................... 23
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES RETIRADOS DE LA INVESTIGACIÓN DE ACUERDO AL MOTIVO DE
EXCLUSIÓN. ....................................................................................................................... 38
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LA POBLACIÓN ABORDADA EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL
ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL
30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS. ...................................................................... 39
TABLA 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA PROVINCIA Y CANTÓN DE RESIDENCIA DE LA POBLACIÓN ABORDADA EN EL
“PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE EL
AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS...................... 39
TABLA 7. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA CONDICIÓN DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN ABORDADA EN EL

AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS...................... 41
TABLA 8. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE
SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL
30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS. ............................................... 42
TABLA 9. CUANTIFICACIÓN DE CONTACTOS CON FACTOR DE RIESGO O CON COVID-19, DE LOS PACIENTES
ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-
19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS42

TABLA 10. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PERSONAS QUE COMPARTEN EL DOMICILIO DE LOS PACIENTES

TABLA 11. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE CUARTOS POR DOMICILIO REPORTADOS POR LOS PACIENTES
XI
TABLA 12. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PERSONAS QUE COMPARTE EL CUARTO CON LOS PACIENTES

TABLA 13. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS DE LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL

AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS..................... 45
TABLA 14. COMORBILIDADES ASOCIADAS A MAYOR RIESGO DE COVID-19 COMPLICADA REPORTADAS POR LOS
PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN
CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL
CENDEISSS...................................................................................................................... 46
TABLA 15. CANTIDAD DE MUJERES EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA ABORDADAS EN EL “PROGRAMA
DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO”
DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS.......................................... 46
TABLA 16. ANÁLISIS DE LOS PERIODOS DE DURACIÓN ENTRE INICIO DE SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO DE LOS

CENDEISSS...................................................................................................................... 47
TABLA 17. ANÁLISIS DEL PERIODO DE DURACIÓN ENTRE INICIO DE SÍNTOMAS Y EL ALTA , DE LOS PACIENTES
19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS

....................................................................................................................................... 47
TABLA 18. ANÁLISIS DEL PERIODO DE LA DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL
AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS..................... 48
TABLA 19. DESCRIPCIÓN DE LAS ACCIONES REALIZADAS A LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE
30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS. .............................................. 50
TABLA 20. DISTRIBUCIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL ÁREA DE SALUD QUE BRINDÓ EL SEGUIMIENTO DIARIO A
LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN
XII
CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL 2020, EN EL
CENDEISSS...................................................................................................................... 51
TABLA 21. DISTRIBUCIÓN SEGÚN INTERVENCIÓN SOCIOECONÓMICA REALIZADA DE LOS PACIENTES ABORDADOS
EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE
EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS ................. 52
TABLA 22. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL PROFESIONAL QUE REALIZÓ LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LOS

CENDEISSS...................................................................................................................... 53
XIII
Lista de Gráficos
GRÁFICO 1. PIRÁMIDE DE DISTRIBUCIÓN ETARIA DE LA POBLACIÓN DE COSTA RICA 2018 ......................... 26
GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN SEGÚN GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE
30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020 EN EL CENDEISSS. ............................................... 41
GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN DE SÍNTOMAS DESCRITOS POR LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE
30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL AÑO 2020, EN EL CENDEISSS. .............................................. 49
GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE LOS PROFESIONALES DEL ÁREA DE SALUD QUE BRINDÓ EL SEGUIMIENTO DIARIO A
LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN
CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL DEL 2020, EN EL
CENDEISSS...................................................................................................................... 50
GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN DE LOS PROFESIONALES O ENTIDADES QUE REALIZARON LAS INTERVENCIONES
SOCIOECONÓMICAS A LOS PACIENTES ABORDADOS EN EL “PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL ESTADO DE

SALUD DE LA POBLACIÓN CON COVID-19 DURANTE EL AISLAMIENTO” DEL 30 DE MARZO AL 30 DE ABRIL
DEL 2020, EN EL CENDEISSS .............................................................................................. 51
GRÁFICO 6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL PROFESIONAL QUE REALIZÓ LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DE LOS

CENDEISSS...................................................................................................................... 53
XIV
Lista de Abreviaturas
ARN Ácido Ribonucleico
ATAP Asistente Técnico de Atención Primaria
BPC Curso de Buenas Prácticas Clínicas
CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CEC Comité Ético Científico
CENARE Centro Nacional de Rehabilitación
CENDEISSS Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social
CONIS Consejo Nacional de Investigación en Salud
COVID-19 Corona Virus Disease 2019
CoVs Coronavirus
EBAIS Equipo Básico de Atención Integral en Salud
ECA2 Enzima Convertidora de Angiotensina 2
EDUS Expediente Digital Único en Salud
ELISA Enzimoinmunoanálisis
FDA Food and Drug Administration
GAM Gran Área Metropolitana
IgA Inmunoglobulina A
IgG Inmunoglobulina G
IgM Inmunoglobulina M
IMAS Instituto Mixto de Ayuda Social
INCIENSA Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud
INEC Instituto Nacional de Estadística y Censos
IPCI Instituto Pfizer para la Ciencia y la Investigación
XV
MERS Síndrome Respiratorio del Medio Oriente (siglas en inglés)
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización(es) No Gubernamental(es)
PCR-RT Reacción en Cadena de Polimerasa en tiempo real
REMES Registros médicos
SARS Síndrome Disneico Agudo Severo (siglas en inglés)
SENASA Servicio Nacional de Salud Animal
TS Trabajo Social
UCR Universidad de Costa Rica
UV Ultravioleta
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
XVI
XVII
XVIII
XIX
XX
Carta de Revisión Filológica
XXI
Capítulo 1
INTRODUCCIÓN
Desde finales del 2019, la realidad mundial cambió a partir del surgimiento de casos de
neumonías atípicas ocasionadas por un virus en la provincia de Hubei en China, que se ha
ido extendiendo al resto del mundo rápidamente hasta convertirse en una pandemia,
generando grandes cambios económicos, políticos, y sociales a nivel global. Esta infección
ocasionada por un nuevo coronavirus, tiene una altísima infectividad, el potencial de
ocasionar la muerte, y hasta el momento ha sido muy difícil de controlar(1).
Las medidas que se han establecido en nuestro país con el fin de reducir la transmisión
persona a persona han obligado al sistema de salud a reinventarse, multiplicando,
esfuerzos para satisfacer las necesidades y reducir al máximo el impacto de la enfermedad
en nuestro país.
En marzo del 2020, como medida de contención al estado de emergencia nacional, la Caja
Costarricense del Seguro Social inicia bajo la dirección del CENDEISSS el “Programa de
Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el Aislamiento”,
por 49 médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad de Costa
Rica (UCR) y la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), quienes son encargados a
tiempo completo de dar atención integral y seguimiento diario por medio de teleconsulta a
todos los pacientes con COVID-19, además de atender llamadas de emergencia y coordinar
las valoraciones en los casos que lo ameriten(2).
En Costa Rica, la telemedicina ha sido un pilar en la atención médica de los pacientes que
se encuentran en aislamiento a causa de esta patología, siendo un enlace efectivo y un
primer contacto entre la población afectada y el sistema de salud, facilitando así la
comunicación y la solución de las situaciones presentes en el proceso de recuperación
(20,35).
En el presente estudio se analizan las características clínicas, biopsicosociales,

epidemiológicas y las acciones a las cuales fueron sometidos los pacientes abordados en
el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el
Aislamiento” desde el 30 de marzo hasta el 30 de abril.
1
A continuación, se expondrán los objetivos, marco teórico, metodología, análisis, discusión
de datos, recomendaciones y conclusiones del presente proyecto de investigación, con el
cual se pretenden documentar y analizar los datos recolectados de las atenciones
brindadas a la población abordada durante el primer mes del programa.
2
Capítulo 2
JUSTIFICACIÓN
La evolución de la Pandemia por el SARS-CoV-2 ha generado repercusiones mundiales

desde todos los ámbitos. Continuamente se genera información de esta nueva y poco
conocida patología, por ello se vuelve trascendental, que todos los países afectados la
documenten de manera precisa y sea compartida, con el fin de lograr perfeccionar día con
día, el abordaje de los pacientes que la presentan.
Como parte de las estrategias de la CCSS para la atención de los pacientes con COVID-19
durante la pandemia, en el CENDEISSS se inicia un programa para supervisar por vía
telefónica el estado de salud de los pacientes con COVID-19 durante el aislamiento,
brindada por médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
Este programa consiste en un seguimiento remoto, oportuno y continuo, que busca brindar
una atención médica, educar sobre la enfermedad y sus complicaciones, asegurando el
aislamiento de los pacientes en el domicilio, además identificando situaciones de riesgo,
vulnerabilidades y necesidad de traslados en caso de requerir atención médica presencial,
así como atención de emergencias.
Debido a la poca información publicada a nivel nacional, surge la necesidad de documentar

y analizar los datos recopilados durante la labor en el Programa de Supervisión del Estado
de Salud de la Población con COVID-19 durante su Aislamiento.
A través de esta investigación, se pretende documentar cómo aplicar a nivel nacional

durante un estado de pandemia, el abordaje enfocado en la persona y en sus necesidades,
comprendiendo el contexto de la enfermedad, reconociéndonos como parte de una red de
atención más amplia, generando alianzas en pro del bienestar del paciente, y siendo
gestores de los recursos del sistema de salud. Además, lograr evidenciar la versatilidad del
Médico de Familia para trasladar la atención y mantener una relación médico paciente
profesional e integral, en todos los escenarios posibles, aplicada en respuesta al contexto
global actual, mediante la telemedicina.
Finalmente, se propone evidenciar que es posible establecer una modalidad de atención,

organizada por telemedicina, para el paciente con COVID-19 a nivel nacional. Con el fin de
documentar el proceso como una alternativa asistencial sostenible, viable, factible y que
3
genera beneficios clínicos, emocionales, espirituales y sociales para el paciente, su familia
y el sistema de salud público costarricense.
4
Capítulo 3
OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
3.1 Objetivo general
Analizar las características clínicas, biopsicosociales, epidemiológicas y las acciones a las

cuales fueron sometidos los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al
30 de abril del año 2020 en el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y
Seguridad Social.
3.2 Objetivos específicos
3.2.1. Describir las variables sociodemográficas y epidemiológicas de la población

atendida.
3.2.2. Detallar las características biopsicosociales durante el período de

aislamiento en esta población.
3.2.3. Detallar las características clínicas y su evolución durante el período de

aislamiento en esta población.
3.2.4. Describir las acciones a las cuales fueron sometidos los pacientes a nivel
interinstitucional y multidisciplinario incluidos en este programa.
5
Capítulo 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En los últimos meses, debido a la pandemia por la COVID-19, las autoridades de salud a
nivel mundial han implementado múltiples medidas sanitarias con el fin de disminuir al
máximo los efectos de esta nueva y aún poca conocida patología.
La pandemia ha generado cambios en el orden mundial y nacional de gran impacto en el

sector salud, económico y social. Al ser una enfermedad de reciente aparición, tanto en
Costa Rica como en el mundo, es necesario documentar toda la información relacionada
con la evolución clínica, repercusiones sociales y psicológicas. Surge la iniciativa de
investigar el abordaje desde un enfoque integral de la población manejada en el “Programa
de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el Aislamiento”,
describiendo las características clínicas, biopsicosociales, epidemiológicas y las acciones
a las cuales fueron sometidos. Se pretende con este trabajo poder generar y transmitir la
información y datos relevantes que permitirán mejorar la atención a los pacientes y sus
familias.
4.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles son las características clínicas, biopsicosociales, epidemiológicas y las acciones a

las cuales fueron sometidos los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al
30 de abril del año 2020 en el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y
Seguridad Social?
6
Capítulo 5
MARCO TEÓRICO
5.1. El SARS-CoV-2 y la Enfermedad por Coronavirus 19
5.1.1. Definición
A inicios de diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, en la provincia de Hubei en China,

se reportan cuadros neumónicos severos de características clínicas atípicas, cuya etiología
era hasta el momento desconocida(4). Las investigaciones epidemiológicas iniciales,
lograron asociar la mayoría de estos cuadros con el nexo de haber visitado un “wet market”
(mercado de animales vivos domésticos y silvestres de venta para el consumo humano)(5–
9).
De los análisis obtenidos a partir de los lavados broncoalveolares de los primeros pacientes
hospitalizados en Wuhan, se realizó la secuenciación viral de las muestras, logrando
identificar como agente causal de esta agresiva enfermedad, un ARN virus, del tipo
Coronavirus, del género Betacoronavirus(5–9), que a partir del 11 de febrero del 2020, fue
llamado SARS-CoV-2 por el Comité Internacional de Taxonomía de los Virus(4).
Este, es el responsable de la COVID-19, del acrónimo en el idioma inglés de “Coronavirus

Disease 19”, o Enfermedad por Coronavirus 19, nombre que recibe todo el espectro clínico
de la infección causada por el SARS-CoV-2(4). La cual ha demostrado ser altamente
contagiosa y ha logrado diseminarse a nivel mundial, siendo declarada pandemia el 11 de
marzo del 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS)(4).
5.1.2. Historia de los Coronavirus
El primer reporte que evidenció el poder de los Coronavirus fue en 1912, cuando unos
veterinarios alemanes describen casos de gatos que manifestaban fiebre y ascitis. En la
década de los años 30, se realiza primer aislamiento de coronavirus, el virus de la Bronquitis
Infecciosa Aviar, por Beaudette. Años más adelante, en la década de los 60, investigadores
de Estados Unidos e Inglaterra, aíslan dos virus con una estructura exterior similar a una
corona, causantes de resfriados comunes en humanos; pronto notaron que otros virus con
estructuras proteicas espiculares similares también eran causales de otras enfermedades
en distintas especies de animales(10).
7
A partir de estas descripciones, sumado a la observación más detallada de estos virus
haciendo uso de la microscopía electrónica, en 1968 se denomina al grupo de virus,
Coronavirus, por su aspecto similar a la corona solar(10).
Con el SARS-CoV-2, causante de la actual pandemia, los científicos han aprendido cómo
estos virus han ido evolucionando, adaptándose, mejorando su capacidad de diseminación
y siendo más infecciosos, hasta convertirse en el coronavirus que más impacto ha generado
a la humanidad(10).
5.1.3. Estructura y Comportamiento de la familia de los Coronavirus
Son una familia de virus envueltos, con un diámetro entre 65 y 125 nanómetros,
conformados por las glicoproteínas espiculares (Spikes) en la superficie externa, que
contienen el dominio responsable de la unión con la célula huésped; junto a otras proteínas
de matriz encargadas de unir al núcleo con la cápside, y las proteínas de cápside que tienen
forma de espiral, encierran al ARN, dándole la forma helicoidal(10,11).
Se reconocen 4 géneros dentro de los CoVs α (alfa), β (beta), γ (gamma), y δ (delta). Dentro
de estos géneros, hay cientos de integrantes(5,11,12). De los cuales 7, infectan a los
humanos: 4 de ellos causan el 20% de los resfríos comunes: HCoV-229E y HCoV-NL63
son α CoVs mientras que HCoV-OC43 y HCoV-HKU1 que son β CoVs(5,10,12). Los otros
tres son miembros del género de βCoV que infectan a los humanos son: el SARS-CoV-1,
el MERS-CoV y el SARS-CoV-2 (5,6,12,13).
Los CoVs son virus zoonóticos, que originariamente se encuentran en animales.

Frecuentemente recombinan sus genes con otros virus y sufren mutaciones en el material
genético, consecuentemente abriendo las posibilidades de cambiar sus características,
volviéndose más efectivos en la infectividad y transmisibilidad, lo que les permite saltar a
nuevas células e infectar a otras especies, entre ellas el humano(10). Los últimos 3 βCoV,
originariamente tuvieron como hospedero inicial a los murciélagos, luego mutaron y saltaron
a un hospedero intermediario, que para el SARS-CoV-2, se desconoce por el
momento(5,10,11).
5.1.4. Origen
El SARS-CoV-2 comparte el 96% del material genético con virus encontrados en

murciélagos en una cueva en Yunnan, China; pero en estos, las glicoproteínas Espiculares
no contienen los dominios que se unen al receptor, las cuales son las piezas fundamentales
8
que le permiten adherirse a las células humanas; por esto se ha descartado que el SARS-
CoV-2 se haya originado directamente de estos virus(6,10,11).
Se ha descrito un coronavirus en los pangolines, que sí cuenta con este dominio, pero con
el 90% de sus genes restantes completamente distintos al SARS-CoV-2, esto ha llevado a
plantear que este virus lleva más de 100 años de existir, que ha ido adquiriendo
características que le confieren su eficiencia infecciosa y letalidad, gracias a la mutación y
recombinación genética viral en animales infectados, con la posterior transmisión zoonótica
al ser humano. Además, estas características encontradas en el genoma del virus, han
logrado desmitificar la idea de que el origen del virus sea por manipulación en laboratorios
de investigación(6,10,11,14).
5.1.5. Epidemiología
Período de incubación
El período de incubación promedio, que implica desde la exposición a la presentación de

síntomas, ronda entre los 3 y 5 días. Según datos de la OMS, se ha reportado hasta un
período de incubación máximo de 14 días (12,15).
Población afectada
La infección por el SARS-CoV-2, puede afectar a cualquier rango etario de la población

humana ni presentar predilección por el género, pero el compromiso clínico que vaya a
desarrollar el individuo infectado dependerá de la respuesta inmune intrínseca. El espectro
clínico ronda entre los que cursan asintomáticos, hasta quienes presenta un proceso
inflamatorio severo que puede comprometer la vida (8).
La evidencia sugiere que aquellos individuos de mayor edad y con algún tipo de
inmunocompromiso secundario a comorbilidades preexistentes, tienen mayor
predisposición a presentar formas severas de COVID-19(5,8).
Transmisión y Transmisibilidad
Actualmente se sabe que el SARS-CoV-2 se trasmite de persona a persona a través de las

gotículas de secreciones respiratorias, las cuales típicamente son liberadas cuando una
persona infectada habla, tose, estornuda y respira. Estas gotitas caen aproximadamente a
una distancia de 2 metros, y se ha descrito que pueden ser transmitidos a través de
9
aerosoles, por ejemplo, cuando las personas cantan o gritan, manteniéndose suspendidas
hasta por 3 horas en el aire (9,12).
El número reproductivo básico (R0), representa el número promedio de casos nuevos que
genera un caso dado a lo largo de un periodo infeccioso, ayuda a determinar cuándo una
enfermedad infecciosa puede dar a lugar un brote epidémico. Cuando el R0 es menor a 1,
indica una escasa capacidad de extensión, mientras que valores de R0 superiores a 1
indican la necesidad de emplear medidas de control para limitar la extensión(16). Según las
distintas revisiones, la infección por SARS-CoV-2 tiene un R0 que ronda entre el rango de
1.9-6.5, comparado con los otros CoVs tiene una transmisibilidad similar al SARS-CoV-1
(R0 = 2-3) y superior al MERS (R0 = 0.7) (17).
El principal reto para prevenir la transmisión de la infección parte del hecho de que cerca
del 40 al 50% de los casos infectados se atribuyen a transmisión entre personas
asintomáticas o presintomáticas. Hay reportes de estudios de pacientes con Reacción en
Cadena de Polimerasa en tiempo real (PCR-RT) positivas por SARS-CoV-2 desde 4 días
antes del inicio de síntomas, por esto se vuelve trascendental un diagnóstico más temprano
y medidas de aislamiento estrictas, implementadas con mayor rigurosidad(12,18).
Luego de que la persona presenta síntomas, se han logrado cuantificar altos niveles de
partículas infecciosas a nivel nasofaríngeo, los cuales se mantienen hasta un promedio de
1 semana; se ha descrito además que pacientes con enfermedad grave, pueden durar más
tiempo expulsando partículas de virus, representando un riesgo cuando estos requieren de
procedimientos como la intubación o el uso de nebulizadores (12).
El SARS-CoV-2 puede inactivarse con los rayos Ultravioleta (UV), o al estar expuesto a
temperaturas mayores a 56⁰C por 30 min, también es susceptible a la acción de los
detergentes y a la mayoría de los desinfectantes como el Alcohol etílico al 70%, Dietil-Eter,
el HipoClorito de Sodio, Ácido Paracético y el Cloroformo. Se ha reportado que, en
condiciones controladas de laboratorio, el virus permanece viable en superficies como el
acero inoxidable, plástico, cobre y cartulina, hasta por 72 horas, todo esto aumenta el riesgo
de ser adquirido a través del contacto con objetos inanimados contaminados o fomites
(5,12).
10
Mortalidad y letalidad
Las recientes estadísticas hablan de una mortalidad global que ronda entre el 4.1 y el 4.8%,
haciendo el análisis de la totalidad de los casos; mientras que si se toman como base los
casos cerrados (pacientes recuperados más pacientes fallecidos), la mortalidad se eleva
hasta el 7.3% (8,17).
La tasa de letalidad se define como “cociente entre el número de fallecimientos a causa de

una determinada enfermedad en un período de tiempo y el número de afectados por esa
misma enfermedad en ese mismo período” (19). Esta tasa, varía acorde con las
características de cada paciente, como se puede observar en el Tabla 1 (20).
Tabla 1. Tasa de letalidad por el SARS-CoV-2 según la edad del paciente.

Edad (muertes/casos) Tasa de letalidad
≤ 9 años (0/416) 0%
10 - 19 años (1/549) 0.18% (0.03 a 1.02%)
20 - 49 años (63/19790) 0.32% (0.25% a 0.41%)
50 - 59 años (130/10,008) 1.3% (1.1% a 1.5%)
60 - 69 años (309/8583) 3.6% (3.2% a 4.0%)
70 - 79 años (312/3918) 8.0% (7.2% a 8.9%)
≥80 años (208/1408) 14.8% (13.0% a 16.7%)
Fuente: The Centre for Evidence-Based Medicine Global Covid-19 Case Fatality Rates
La tasa de letalidad reportada en China varía entre 2 y 15%. La severidad del compromiso
a los pacientes aumentaba con la edad, reportándose una tasa de letalidad de hasta 14.8%
en individuos mayores de 80 años (20).
También en aquellos pacientes con comorbilidades crónicas como la enfermedad

cardiovascular, la diabetes y la enfermedad pulmonar crónica, se asociaron una tasa de
letalidad de 10.5%, 7.3% y 6.3% respectivamente, mientras que individuos sin condiciones
preexistentes, tenían una tasa de letalidad de sólo el 0,9% (14).
5.1.6. Fisiopatología de la infección por SARS-CoV2
El dominio que forma parte de las glicoproteínas espiculares en la parte externa del virus,
se adhiere al receptor de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ECA2) en la superficie
de la célula huésped. Luego el SARS-CoV-2 utiliza la enzima Furina del hospedero para
11
"cortar" y exponer el dominio, que se adhiere a la membrana celular y ocasiona una
reestructuración, posteriormente liberando el material genético viral en el citoplasma celular
(5,10).
La Furina se encuentra diseminada por todos los tejidos del cuerpo. Se estima que gracias
a esta enzima, el SARS-CoV-2 tiene de 100 a 1000 veces mayor posibilidad de diseminarse,
que el SARS-CoV-1 (10). El receptor de la ECA2, es un receptor fisiológico utilizado por el
SARS-CoV-2 para el anclaje a la célula. En el ser humano, este receptor se expresa en
todos los órganos, a nivel de las arterias y venas, siendo predominante en las células
alveolares y en las del intestino delgado. El SARS-CoV-2 es de 10 a 20 veces más ávido a
unirse al receptor de la ECA2 que el de SARS-CoV-1 (5,10).
Luego de la fusión, cuando el material genético viral se encuentra dentro de la célula, el

virus dirige la maquinaria molecular hospedera para producir nuevas partículas virales,
progenie que luego sale e infecta otras células(10). Desde que inicia su replicación, ya es
infeccioso; por esto las partículas virales pueden ser expulsadas desde la garganta y nariz
en las gotas y gotículas de las secreciones, incluso antes de que se manifiesten los
síntomas, dando como resultado la tan efectiva diseminación entre persona y persona(10).
Desde el punto de vista fisiopatológico, la respuesta del sistema inmune al virus, es

intrínseca a cada persona, la mayoría de los infectados generan anticuerpos neutralizantes
instruidos por el sistema inmune para unirse al virus y bloquear su entrada a las células;
pero en otros casos, el sistema inmune no logra generar estos anticuerpos, conllevando a
que la persona presente inicialmente los síntomas en vías respiratorias superiores y
posteriormente la presentación tardía de síntomas a nivel pulmonar secundaria a la
respuesta inflamatoria descontrolada que se origina (10,12).
5.1.7. Manifestaciones clínicas
La mayoría de los coronavirus humanos pueden infectar muchos tipos de células,

ocasionando cuadros respiratorios predominantemente, también se describen
manifestaciones gastrointestinales, cardiacas, hepáticas y neurológicas (5,10).
El SARS-CoV-2, tiene la capacidad de comprometer tanto las vías respiratorias superiores,

como las inferiores, esto explica por qué las personas con COVID-19, presentan
sintomatología tan variable: puede comenzar en la garganta o la nariz, ocasionando tos y
12
disgeusia/ageusia y anosmia, y puede que posteriormente comprometa las células
pulmonares, ocasionando disnea (10).
Los síntomas incluyen fiebre, tos, odinofagia, malestar general, fatiga, mialgias, disnea,
cefalea, hemoptisis, rinorrea, expectoración; algunos pacientes pueden presentar además
síntomas gastrointestinales que incluyen anorexia, náuseas, diarrea y dolor abdominal. Se
ha reportado la anosmia y la ageusia, como síntomas característicos (6,7).
Muchos pacientes se recuperan de los síntomas leve luego de 1 semana, mientras en

aquellos casos severos, se reporta que pueden experimentar disnea, la cual progresa hasta
fallo respiratorio, secundaria al daño alveolar ocasionada por el virus. En series de
pacientes hospitalizados se ha reportado la presentación de disnea leve luego de 5 a 8 días
del inicio de los síntomas, y es un indicativo temprano sugestivo de enfermedad grave
(8,9,12).
Los factores de riesgo para complicaciones son el ser adulto mayor (mayor de 65 años),
Enfermedad Cardiovascular, Enfermedad Pulmonar Crónica (EPOC), Hipertensión Arterial
(HTA), Diabetes Mellitus (DM), Obesidad y Tabaquismo; la asociación de otras
enfermedades como el cáncer, infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
no tratada, inmunosupresión o Enfermedad Renal Crónica (ERC), no se han logrado asociar
directamente, pero es importante considerar que son patologías, las cuales aumentan la
posibilidad de asociar complicaciones durante la evolución y consecuentemente peor
pronóstico (9,12).
Con relación al tabaquismo, se ha identificado que las personas que fuman tienen mayor
riesgo de enfermar y mayor mortalidad respecto a los no fumadores. Según un estudio en
China publicado por Guan et al, se señaló que hombres con una tasa 20 veces mayor de
tabaquismo en comparación con las mujeres, eran quienes con mayor frecuencia adquirían
la enfermedad y asociaban los síntomas más graves (7). Identificaron también que los
fumadores tienen 2,4 veces más probabilidades de requerir una atención médica en la
unidad de cuidados intensivos, necesidad de ventilación mecánica o mayor probabilidad de
muerte (7).
Hallazgos de laboratorios descritos en pacientes hospitalizados incluyen linfopenia,

elevación del Dímero D, DHL, Proteína C Reactiva, y Ferritina; la procalcitonina suele
encontrarse dentro de límites normales, es de peor pronóstico la alteración de las enzimas
13
hepáticas y la prolongación de tiempos de coagulación. En estudios de imágenes se han
descrito consolidaciones pulmonares y opacidades en vidrio lustrado (9,12).
5.1.8. Evaluación clínica
La evolución clínica de cada paciente es intrínseca a cada individuo, y se relaciona con la

presencia de factores de riesgo y la respuesta inmunológica contra el virus. Por esto, pese
a que la mayoría de los pacientes presentarán signos leves y no requerirán otro manejo
más que el sintomático, se recomienda un seguimiento continuo y cercano durante su
aislamiento, identificando factores de riesgo, manteniendo un monitoreo cercano de la
evolución clínica del paciente, y asegurando el abordaje temprano ante signos de alarma
(12).
En caso de aparición o deterioro de síntomas, este tipo de seguimiento permite coordinar

la evaluación presencial pronta del paciente, a partir de la cual se derive un examen físico
en búsqueda de taquipnea, alteración de consciencia, alteración hemodinámica, hipoxemia
y alteraciones pulmonares. Si se documenta un compromiso de moderado a grave, el
paciente debe de ser hospitalizado para su manejo (12).
Indicadores de enfermedad severa son taquipnea marcada (mayor a 30 rpm), hipoxemia

(Saturación menor a 93%), relación presión parcial de oxígeno arterial entre fracción
inspirada de oxígeno menor a 300, o infiltrados pulmonares mayores al 50% de un campo
pulmonar en las 24-48 horas (12).
Por esto en el caso de la teleconsulta es importante aplicar medidas que posteriormente se

detallarán, para poder identificar objetivamente las condiciones que ameritan una atención
pronta del paciente (21).
5.1.9. Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica en pacientes con antecedente de contacto

con personas infectadas o con síntomas sugestivos, y es confirmado a partir de las pruebas
de laboratorio para la detección del SARS-CoV-2, las cuales se realizarán a los pacientes
que cumplan con los criterios (9,12).
Los Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 recomiendan

la recolección de las muestras provenientes del tracto respiratorio superior, de ambas fosas
nasales, o de ser posible combinar el hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo (utilizando el
mismo hisopo) para su análisis, estas deberán ser tomadas por personal de salud
14
capacitado cumpliendo con todas las medidas de bioseguridad y siendo transportadas en
un tubo con medio de transporte viral, manteniéndose refrigerada a una temperatura de 4
a 8 °C hasta ser procesada (12,13).
La OMS en pacientes con enfermedades respiratorias graves, recomienda la recolección

de la muestra de la vía respiratoria inferior, ya sea por la toma de esputo, aspirado
endotraqueal o lavado broncoalveolar; mientras que la toma de suero para pruebas
serológicas, se considera una prueba adicional a las muestras respiratorias, con el fin de
identificar el verdadero agente etiológico. Otros sitios de muestra corresponden con la orina,
heces, sangre entera, biopsia o autopsia (9,12,22).
En Costa Rica las pruebas son procesadas por el laboratorio de INCIENSA y otros
laboratorios; siempre y cuando cumplan con la autorización del Ministerio de Salud y de la
Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA o su equivalente nacional) para la
realización la prueba de PCR-RT para SARS-CoV-2. Los resultados de las pruebas
procesadas deberán ser reportadas bajo un consolidado a las 15 horas de cada día, al
correo notificació[email protected]. del Ministerio de Salud (13).
Como se menciona anteriormente el ARN del SARS-CoV-2 se detecta por medio de PCR-
RT y el resultado positivo de la prueba lo confirma. Si la prueba inicial es negativa, pero
persiste la sospecha clínica, se recomienda una nueva muestra de múltiples sitios del tracto
respiratorio. Esta técnica se considera el “Gold Standard” para el diagnóstico de COVID-19
(9).
La PCR-RT, se fundamenta en la retrotranscripción de ARN viral a ADN, formando la

cadena de ADN complementario, y se identifican mediante sondas marcadas con
fluorocromos, que contienen estos genes complementarios en regiones específicas (23).
La sensibilidad por este método dependerá de varios factores como lo son la carga viral, el
día en que se realiza la muestra, la procedencia de la muestra, la gravedad de la infección,
la técnica aplicada, la conservación, la temperatura y el transporte de la misma (23).
En el Tabla 2 se realiza una comparación de la sensibilidad según el método diagnóstico

utilizado, asociado al paso del tiempo con respecto al día de inicio de síntomas (23):
15
Tabla 2. Sensibilidad de los test diagnósticos de SARS-CoV-2 en los días tras el
inicio de los síntomas.
Días tras el inicio de los síntomas
Tipo de test 1-7 8-14 15-39
PCR –RT 67% 54% 45%
Anticuerpos totales 38% 90% 100%
IgM 29% 73% 94%
IgG 19% 54% 80%
Fuente: Vocalía Nacional de Analistas Clínicos.
La detección de antígenos se realiza mediante la técnica inmunocromatográfica,

identificando la espícula del virus mediante una muestra respiratoria, sin embargo, es un
método de baja sensibilidad favoreciendo los falsos negativos (23).
Los test de anticuerpos miden la totalidad de anticuerpos producidos ante la respuesta al

virus. La Inmunoglobulina A (IgA) suele tener mayor sensibilidad, sin embargo, existen
escasos ensayos clínicos, la Inmunoglobulina M (IgM) puede darse a partir del día 7 de
inicio de los síntomas, mejorando su detección entre el día 12-14; mientras que la
Inmunoglobulina G (IgG) se detecta más tardíamente, a partir del día 10, con mayor
cantidad de resultados positivos a partir del día 15-20 (23).
La detección de anticuerpos se realiza mediante la prueba de ELISA, Quimioluminiscencia

y por medio de técnicas inmunocromatográficas con muestras de suero, plasma, sangre
completa o sangre capilar de los pacientes, permitiendo descubrir en qué fase de la
enfermedad se encuentran, ya sea infección aguda con la presencia de IgM o infección
antigua con la presencia de IgG (23).
La OMS además recomienda realizar panel viral por otras causas comunes de
enfermedades respiratorias distintos al SARS-CoV-2 debido al riesgo de coinfección; sin
embargo, en caso de que sea detectado algún patógeno convencional, de cumplir con la
definición de caso sospechoso por COVID-19 se deben realizar las pruebas diagnósticas
correspondientes (22).
5.2. Situación de la COVID-19
5.2.1. Situación Internacional
Hasta finales del 2019, se conocía que los coronavirus que afectaban al ser humano eran
responsables de una tercera parte de los resfriados comunes, se habían descrito además
dos Betacoronavirus, capaces de ocasionar neumonía severa, falla respiratoria e incluso la
muerte (6).
16
En el año 2003, inicia en Guangdong, China, la epidemia ocasionada por el SARS-CoV-1,
un Betacoronavirus que infectó a 8098 individuos, la cual ocasionaba el SARS (Síndrome
Disneico Agudo Severo por sus siglas en inglés), y provocó 776 decesos, para una tasa de
mortalidad del 9%, diseminándose por 26 países (24).
Una década después, en el 2012, se identificó en Arabia Saudita, un nuevo miembro de

estos Betacoronavirus, que ocasionaba el MERS (Síndrome Respiratorio del Medio Oriente
por sus siglas en inglés), y se llamó MERS-CoV. Según datos de la OMS, este virus llegó
a infectar a más de 2428 personas, provocó 838 muertes, con una tasa de letalidad mayor
al 20%. Para marzo del 2020, el nuevo coronavirus, llevaba 109 países infectados, con
contagio documentado de más de 120 mil personas y con una tasa de mortalidad al
momento del 2,9% (9–11).
Como ya se mencionó, los primeros casos por este nuevo coronavirus se reportan a inicios
de diciembre del 2019, en China. Dentro de la literatura revisada, se encontró que el Centro
para el Control y Prevención de Enfermedades de China, publicó una serie de casos de
COVID-19 en China Continental, que incluyó un total de 72314 pacientes hospitalizados,
del 11 de febrero al 1 de marzo del 2020. De todos los casos, 44672 se clasificaron como
casos confirmados de COVID-19 (62% con diagnóstico por hisopado orofaríngeo y otros
por sospecha clínica), la población oscilaba entre los 35 y 58 años con una media de 47
años. La mayoría presentaban síntomas leves-moderados (81% sin neumonía o con
neumonía leve), un 14% con síntomas severos y un 5% en condición crítica (7,14).
Entre los síntomas más comunes identificados en este estudio se describe la fiebre en el
85.6% de los casos, la tos en 68.7%, y la fatiga en 39.4%; mientras que los síntomas menos
comunes fueron la odinofagia en un 12.4%, congestión nasal en 3.7%, y rinorrea. Respecto
a la presencia de enfermedades crónicas asociadas se describen la HTA en 17.4%, DM en
el 3.8% y Enfermedad Coronaria en 3.8%. Se observó además en los laboratorios
realizados a los pacientes que predominaba la linfopenia en un 77.2% y la leucopenia en
30.1% de los casos. Por último, se reportó una mortalidad total en la población del estudio
de 2.3% (14).
Xu et al, en un estudio retrospectivo, realizaron una cohorte con 113 pacientes sintomáticos
de dos hospitales. El 58,4% eran hombres, con una edad media de 52 años. Lograron
documentar que el sexo masculino, vejez e HTA como comorbilidad, estaban asociados a
prolongación de la eliminación viral. Además, se comparó el tiempo de eliminación viral
17
entre hombres y mujeres, siendo la mediana de 15 días en mujeres y de 18.5 días en los
hombres (25).
En los hospitales de Wuhan Taiking Tongji y de Huoshenshan, Kun et al, realizaron un

estudio con una cohorte de 68 pacientes ingresados desde el 10 de febrero hasta al 20 de
marzo del 2020, donde un 52,9% eran hombres y un 47,1% mujeres. La edad media fue de
67 años, y en este estudio se logró determinar que tener más de 65 años, era un factor de
riesgo independiente para prolongar la eliminación viral. Propusieron que una razón
probable podría ser la disfunción edad-dependiente de los linfocitos y la sobreproducción
de citoquinas. Ellos tomaban de las Guías Clínicas para COVID-19 de China, como criterios
de alta hospitalaria: la ausencia de fiebre en los últimos 3 días, cambios positivos en la
tomografía computarizada, cese de sintomatología respiratoria y dos hisopados negativos
obtenidos al menos con 24 horas de diferencia (26).
Relacionado a la población de mujeres embarazadas y a la evolución de la gestación se ha

descrito que la infección por el SARS-CoV-2 puede relacionarse con complicaciones
fetales, entre ellas: aborto espontáneo en un 2%, restricción del crecimiento intrauterino en
10% de los casos y partos prematuros hasta en un 39%. Reportando como principal síntoma
en pacientes embarazadas, la fiebre (27,28).
Esta pandemia también ha generado un impacto psicológico sobre las personas, así lo
menciona un estudio realizado en China, entre el 31 de enero al 2 de febrero del 2020, se
encuestó vía telefónica a 1210 personas, encontrándose que el 53.8% consideraba que el
impacto psicológico por COVID-19 era moderado o severo, asociando síntomas como
depresión, ansiedad y mal manejo del estrés, además de evidente preocupación del
contagio de sus familiares (29).
Hasta el 30 de junio del 2020, la OMS reportaba la situación del COVID-19 de la siguiente
manera: en el continente africano, el país más afectado había sido Sudáfrica con un total
de 144264 casos confirmados y 2529 muertes. En América, Estados Unidos era el país con
mayor cantidad de casos, con 2 537 636 y un total de 126 203 fallecidos. A nivel del
Mediterráneo Oriental, es Irán el que lideraba la tabla con más casos (225205) y con 10670
muertes. De los países europeos, la Federación Rusa contabilizó un total de 647849 y 9320
muertos. En el Sudeste de Asia, India llevaba 566840 casos confirmados y 16893 muertes
registradas. En el Pacífico Oeste, China reportaba 85227 con 4648 muertes. En cuanto a
18
nuestra región centroamericana, era Panamá el país que hasta el momento había tenido la
mayor cantidad de casos confirmados con 31 686 y 604 muertes (24).
Para el 30 de junio del 2020, a nivel mundial se reportaba un total de casos confirmados de
10 321 689 con 507 435 muertes, en 216 países (24).
5.2.2. Situación Nacional
En Costa Rica se presentó el primer caso sospechoso el 5 de marzo, tratándose de una

mujer de 52 años, costarricense, vecina de Pococí, que estuvo de viaje en Italia y Túnez,
regresó al país el 29 de febrero, en ese momento completamente asintomática, a la cual
posteriormente se le descartó el diagnóstico (30).
El primer caso confirmado se trata de una extranjera de nacionalidad estadounidense, quien

ingresó al país el 1 de marzo en compañía de su esposo, y fue diagnosticada con la COVID-
19 el 6 de marzo del 2020 (31).
El día 15 de marzo de año 2020 se declara por medio del Centro de Atención de
Emergencias y Desastres de la CCSS la Declaratoria de Emergencia Institucional mediante
oficio GA-CAED-0118, el cual propone activar los Centros de Coordinación de Operaciones,
lo comités Locales de Emergencias y los mecanismos de excepción para la Atención. Para
el día 16 de marzo se declara Estado de Emergencia Nacional (32).
El 18 de marzo de 2020, se registró el primer fallecimiento, se trataba de un hombre de 87

años, el cual estaba hospitalizado en cuidados intensivos en el Hospital de Alajuela (30).
Según lo comentado en la conferencia de prensa del día 20 de abril del 2020, el Ministro de
Salud, el Dr. Daniel Salas Peraza, en términos epidemiológicos el caso cero de Costa Rica
se trató de un profesional de salud costarricense que fue diagnosticado positivo por SARS-
CoV-2 el 7 de marzo e ingresado a una unidad de cuidados intensivos. El mismo tenía 54
años, con múltiples comorbilidades, del contacto con este paciente, se generaron de
manera directa e indirecta un total de 81 casos secundarios. Falleció el 20 de abril del 2020
(33).
Al 30 de junio del 2020, Costa Rica tenía un total de 2007 casos activos, con 1436 casos
recuperados, un total de 3459 casos confirmados, de los cuales 2493 son personas
nacionales y 966 extranjeros. Además, se registraban 16 fallecimientos con rangos de
edades entre 26 años y 89 años. Para esa fecha, se reportaron 190 casos nuevos, el cantón
que más casos acumulaba era San José con un total de 478, seguido por San Carlos con
19
259 y en tercer lugar Desamparados con 204. Para esta fecha, se encontraban 44 pacientes
hospitalizados en salón y 5 en las unidades de cuidados intensivos, con edades entre los
43 años y 76 años. Se habían logrado descartar 29161 casos, con un total de 41680
muestras tomadas (30).
Como parte de la evolución de esta enfermedad en el país, nuevamente se realiza la

revisión del estado de la COVID-19, y se logra observar que para el 15 de julio del 2020, se
registraron 504 casos nuevos, para un total de 6395 casos activos, y 8986 casos
confirmados, de los cuales 6325 son costarricenses y 2661 extranjeros, en 81 cantones del
país. Se contaba con 2551 casos recuperados. Personas hospitalizadas fueron 188, y de
ellas 31 estaban unidades de cuidados intensivos. Se registraron 40 fallecimientos entre
rangos de 26-94 años. Se habían descartado 43407 y realizado 62558 muestras (25).
5.3. Intervenciones
5.3.1. ¿Qué es la telemedicina?
La telemedicina se puede definir como el arte de prevenir, aliviar o curar la enfermedad a

distancia. Alguna literatura se menciona que los inicios de la telemedicina provienen desde
cuando civilizaciones antiguas enviaban señales de humo para advertir a otros grupos
sobre un brote de enfermedad contagiosa.(34)
Bashshur describe una taxonomía para la telemedicina en tres dominios(34):
1. La funcionalidad: describe los usos que se le dan a esta tecnología e incluyen

consulta, diagnóstico, seguimiento y academia.
2. La aplicación: son las modalidades de tratamientos y atenciones (telepsiquiatría,
teledermatología, etc)
3. La tecnología incluye conectividad, red, equipo, etc.
La comunicación puede ser asincrónica, esto significa que no se da al mismo tiempo, como
cuando se envían correos electrónicos; o sincrónica que se da en tiempo real y son por
ejemplo las videollamadas (34).
El volumen de ensayos clínicos aleatorizados sobre la funcionalidad de la telemedicina es

muy limitado, sin embargo, el personal de salud puede suponer que siempre que se
20
cumplan los estándares de atención de la telemedicina, los resultados clínicos no deberían
ser diferentes a los de la atención presencial (34).
5.3.2. Telemedicina y Atención Primaria
La primera vez que se documenta el término atención primaria se remonta a 1920 en el

Informe Dawson de Lord Bertrand Dawson, quien realizó una propuesta regional en el
Sistema de Salud Británico y señalaba centros de salud primaria como la piedra angular de
la prestación de servicios (35).
Con la Declaración de Alma Ata de la OMS en 1978, se dirigió la atención mundial hacia la
atención primaria y aunque no existe una definición uniforme, es en esencia, la base de la
atención médica en donde gran parte de las necesidades en relación con la salud de la
población se satisfacen (35).
Dentro de los elementos conceptuales en los que se basa la Atención Primaria en Salud,
esta busca ser integral, integrada, continuada y permanente, activa y accesible, dentro de
un marco de trabajo en equipos interdisciplinarios, comunitaria, programada y evaluable,
docente e investigadora, logrando a través de estos elementos un abordaje más completo
de la persona (36).
La tecnología utilizada en atención primaria en telemedicina varía desde llamadas

telefónicas, mensajes de texto, correo electrónico, videollamada, registros de salud
electrónicos, portales cibernéticos para pacientes, etc (35).
La revisión de 35 estudios acerca de atención primaria y telemedicina llevó a la afirmación

de que las intervenciones de telemedicina en atención primaria son viables y muy
aceptadas por los pacientes y personal de salud, además la adherencia a tratamientos es
similar a cuando la atención se da de manera presencial y se documentó una disminución
en la reconsulta de los pacientes. También se extrae que las intervenciones en adopción
de estilos de vida saludable como reducción de peso fueron exitosos, se documentó
inclusive en uno de los estudios la reducción en la mortalidad perinatal en mujeres que
habían recibido atención por medio de mensajería de texto en un país en desarrollo (35).
5.3.3. Telemedicina y COVID-19
La OMS recomienda que los pacientes con síntomas leves, sin patología crónica
subyacente y que tengan un buen soporte familiar sean atendidos en sus domicilios para
evitar la sobrecarga del sistema hospitalario. En el caso de pacientes con comorbilidades,
21
el juicio clínico es indispensable para decidir la modalidad de atención brindada. Si fuera
posible, el personal de salud debe estar en comunicación con el paciente hasta la resolución
de los síntomas (3).
Pacientes con síntomas leves, consultas administrativas o información general pueden

gestionar sus consultas vía telefónica. Para los pacientes con múltiples comorbilidades,
síntomas moderados o muy ansiosos y con problemas de audición, la video llamada sería
más apropiada (37).
Menos de la mitad de los pacientes con COVID-19 se complica con dificultad respiratoria,
sin embargo, cuando aparecen síntomas respiratorios pueden indicar enfermedad grave y
por esto la evaluación remota de la disnea resulta clave en el seguimiento de los pacientes
(37).
Hasta el momento, no hay pruebas validadas para la evaluación de la disnea en un entorno

de atención primaria remota, pero se ha propuesto el uso del Test de Roth por algunos
médicos que, pese a que en el contexto agudo podría ser engañoso, es la manera más
objetiva existente hasta el momento (38).
El mismo debe realizarse de la siguiente manera: con un cronómetro se cuantifica la

duración de la prueba, al mismo tiempo se le solicita al paciente realizar una inspiración
profunda, contener el aire y comenzar a contar en voz alta, sin hacer pausas desde 1 hasta
30, en su lengua nativa. Si el paciente interrumpe la cuenta antes de nombrar el “10” o a
los “7 segundos” de haber iniciado la cuenta, se describe como una prueba Positiva, y se
correlaciona con una Saturación de Oxígeno menor a 95%, por ello estaría indicada una
valoración médica presencial para corroborar la condición del paciente. Es trascendental
aclarar que la prueba funciona como una herramienta para identificar el riesgo de hipoxia,
y no sustituye la valoración clínica del paciente (38).
Con relación a la sensibilidad y especificidad de la prueba, se puede documentar de dos

maneras, mediante el conteo máximo al que llega el paciente o por el tiempo de duración
de la prueba. La literatura indica que cuando el conteo máximo al cual llega el paciente es
<10 o el tiempo del conteo es menor a 7 segundos, se tiene una sensibilidad y especificidad
de 91%/43% en el primer caso, y 83%/63% en la segunda opción, para una oximetría <95%.
Estos conteos también se relacionan a oximetrías inferiores a 90% a aire ambiente según
el momento en que el paciente detiene el conteo o el número al que logra llegar, el detalle
se visualiza en el Tabla 3 (38).
22
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad del Test de Roth al aire ambiente, según el
conteo máximo alcanzado y el tiempo máximo alcanzado
Aire ambiente <95% Aire ambiente <90%
Sensibilidad Especificidad Sensibilidad Especificidad
% % % %
Conteo Máximo
7 100 30 87 48
10 91 43 78 68
15 83 71 57 100
20 57 87 32 100
Conteo de tiempo (s)
5 91 34 82 56
6 83 49 71 72
7 83 63 63 88
8 78 71 53 92
9 65 81 41 100
10 57 87
11 39 89
12 26 90
13 17 96
Fuente: Traducido de la publicación de Chorin et al (38).
Hay algunos consensos sobre los puntos en la historia clínica a los que se debe dar
prioridad y pueden acercarnos a una valoración más objetiva (37).
a) Pedir al paciente que describa su propia respiración.

b) Hacerle preguntas abiertas para evaluar la facilidad y comodidad de su discurso
c) Concentrarse en los cambios que tenga el paciente en relación con su basal
d) Verificar como está desarrollando las actividades diarias habituales (normal / con
dificultad / ya no puede realizarlas)
e) Valorar la disnea en reposo
Las banderas rojas deben ser siempre tomadas en cuenta en la valoración. Estas incluyen:
disnea progresiva, dificultad para respirar (valorada con los puntos previos) dolor u opresión
torácica, criodiaforesis, alteración de la conciencia, oliguria y hemoptisis. Todos estos
síntomas se pueden documentar con una a juiciosa historia clínica (37) .
La toma de signos vitales con dispositivos electrónicos como la saturación de oxígeno debe
manejarse con precaución, ya que la precisión varía (37).
5.3.3.1. Ventajas
La telemedicina tiene el gran potencial de ser utilizada para satisfacer las necesidades de
los pacientes en tiempos de emergencias de Salud Pública o desastres, y ha sido una
respuesta efectiva al COVID-19. Mediante este sistema se permite a médico y paciente
estar en comunicación 24/7. Además de brindar la atención al paciente, es una herramienta
23
para obtener información epidemiológica, fácil de compartir por el personal de salud.
Disminuye el riesgo de contagio para profesionales sanitarios, al estar menos expuestos a
pacientes infectados (21).
Todo esto genera un impacto en la continuidad de la prestación de los servicios, ya que

inclusive médicos en aislamiento por sospecha de exposición, pueden seguir brindando la
atención. También es útil cuando no se cuenta con infraestructura física para valorar a los
pacientes o cuando el desplazamiento de los profesionales sea dificultoso (21).
5.3.3.2. Limitaciones
La principal barrera de la telemedicina con relación al manejo de COVID-19 es la

coordinación para la toma de muestras, por eso se recomienda siempre tomar en
consideración al personal en el campo y generar enlaces de comunicación en beneficio del
paciente. Otras limitantes son los elevados costos por remuneración al personal experto
en materia de comunicaciones y tecnología que brindan los soportes a los softwares y
equipos (21).
La telemedicina no puede reemplazar a todo el equipo de trabajo y siempre debe haber

personal disponible para la atención presencial (21).
Se debe de velar por el mantenimiento de la privacidad y protección de datos para video y

otras tecnologías de comunicación, lo que implica un reto en el ámbito médico legal (37).
5.3.4. Intervenciones internacionales: Programas de telemedicina para atención de

población COVID-19
Las acciones dirigidas a telemedicina para abordaje de pacientes con COVID-19 son
ampliamente avaladas y recomendadas por la OMS. Cada país ha tratado de implementar
medidas en esta dirección acorde con los recursos y fortalezas de sus sistemas de salud
(3). Los siguientes son algunos ejemplos que se han desarrollado en Iberoamérica:
Con el “Documento técnico sobre el manejo en Atención Primaria y Domiciliar del COVID-
19”, en España el seguimiento se da a los pacientes sospechosos o confirmados con
síntomas leves y sin criterios de hospitalización, además de los pacientes que ameritaron
internamiento hospitalario y deben ser valorados posterior al alta. Durante el aislamiento
domiciliar se realizan llamadas telefónicas a las 24, 48 y 96 horas desde el primer contacto
con el servicio de salud (39).
24
En Colombia, el algoritmo de atención inicia con un “Triage”, si se documenta un paciente
menor de 60 años, sin comorbilidades, sin criterios de gravedad se envía a aislamiento
domiciliar estricto, con manejo sintomático y seguimiento telefónico (40).
En Argentina, el Ministerio de Salud implementó el “Programa para la atención a distancia

de casos sospechosos o confirmados de COVID-19 en condiciones de cumplir aislamiento
domiciliario”, este está muy orientado a video consulta, se trata de establecer la
comunicación utilizando la herramienta Cisco Webex®. Esta consulta está a cargo de un
médico clínico y la periodicidad de las consultas queda a criterio del profesional (41).
El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación de Perú redactó las

“Recomendaciones clínicas para la evaluación y seguimiento remoto durante la pandemia
de SARS-CoV-2” en la cual se clasifica al paciente en tres tipos de prioridades, según la
clínica y características de los pacientes. Los seguimientos se indican cada 24 o 48 horas,
con flexibilidad inclusive de llamadas cada seis horas en casos de alto riesgo de
complicaciones (42).
5.3.5. Contextualización de la Situación Costarricense, del Sistema Nacional de

Salud e Intervenciones realizadas.
La República de Costa Rica se divide territorial y administrativamente en 7 provincias las

cuales son San José, Alajuela, Cartago, Heredia, Guanacaste, Puntarenas y Limón. Las
anteriores, se subdividen en cantones. En el 2017 se contaba con 81 cantones (43) y para
el año 2018 se decreta la creación del cantón de Río Cuarto, sumándose actualmente 82
cantones (44).
El total de población costarricense según las proyecciones al 2019 del Centro de

Información del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), es de 5 057 999,
distribuyéndose en 50.4% de hombres y 49.5% de mujeres, respectivamente sería
2 549 674 y 2 508 325. Se conoce, además, por datos del CENSO 2011, que la población
no asegurada representa el 14.7% (35,37).
Según la distribución etaria de la pirámide poblacional costarricense para el 2018, la

población se considera relativamente joven, con miras al envejecimiento. La mayor
concentración de la población se encuentra entre los 15 a 34 años de edad, con una edad
media de 25 años (45). Se distribuye según grupo etario en 0 a 14 años el 21.4%, 15 a 64
años el 68.85%, y mayores de 65 años el 9.75%, lo que se puede observar en el Grafico1
(46).
25
Gráfico 1. Pirámide de distribución etaria de la población de Costa Rica 2018
Fuente: DatosMacro
Según el INEC la mayor densidad poblacional (habitantes/km2) se concentra en las

provincias de San José con una densidad de 282.8, Heredia de 163.2, seguida de Cartago
con 157.1 y Alajuela con 86.9., siendo la de menor concentración la provincia de
Guanacaste con 32.2 (35,37).
En Costa Rica la población que habita asentamientos informales, como en el caso de los
precarios, pueden presentar condiciones inadecuadas de salud estando esto relacionado
al nivel de hacinamiento. Se indica en el “Protocolo de Preparativos y Respuesta ante el
coronavirus (COVID-19) en asentamientos informales” que el 6.6% de las viviendas en
situación de precario presenta problemas de hacinamiento por aposento y un 9.6% según
dormitorios (47).
Según información brindada por la Señora Mayra Moreira del Centro de Información del
Instituto Nacional de Estadística y Censos, el lunes 27 de abril del 2020 vía correo
electrónico, con respecto al entorno socio familiar en Costa Rica, específicamente
relacionado al tema de la condición de hacinamiento, podría definirse de las siguientes dos
maneras:
▪ “Hacinamiento según dormitorios o cuartos: Relación entre el total de personas que

residen en una vivienda y el número de dormitorios o cuartos sólo para dormir de la
misma. Se considera una vivienda con hacinamiento en dormitorios cuando el
dormitorio es compartido por más de 3 personas.
26
▪ Hacinamiento según aposentos: Relación entre el total de personas que residen en
una vivienda y el número de aposentos de esta. Se considera una vivienda con
hacinamiento en aposento, cuando el aposento es compartido por más de 2
personas.”
En respuesta a las medidas implementadas por el Gobierno con respecto al distanciamiento

social, se ha generado un aumento de la concentración de las personas en sus hogares,
propiciando diferentes formas de violencia particularmente a las poblaciones más
vulnerables como lo son los niños, adultos mayores, mujeres, migrantes entre otros (47).
5.3.5.1. Sistema Nacional de Salud
En Costa Rica, el Sistema Nacional de Salud se crea a partir del 9 de noviembre de 1989,
por Decreto Ejecutivo No. 19276-S, y se establece el Reglamento General del Sistema de
Salud, desde entonces se le han realizado varias reestructuraciones hasta ser lo que es
hoy. Se encuentra integrado por el Ministerio de Salud, la CCSS, el Instituto Nacional de
Seguros, Acueductos y Alcantarillados, las Universidades públicas y privadas, empresas
que brindan Servicios de Salud privados, Municipalidades y Comunidades; este conjunto
de instituciones y organizaciones tienen la finalidad de contribuir a mejorar la salud de las
personas que viven en el territorio costarricense (36).
El Ministerio de Salud es el ente rector encargado de velar por los actores que participan
de la producción social de la salud, estimulando su participación activa y orientando sus
acciones hacia el desarrollo y mejoramiento de la salud de la población (36).
La CCSS, fue creada el 1 de noviembre de 1941, se encarga de la prestación de los

servicios de salud a la población, siendo fiel a los principios de la seguridad social, los
cuales son solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad además
de otorgar protección económica y social a la población con mayor vulnerabilidad (36).
El fin de esta es, proporcionar servicios de salud al individuo, la familia y la comunidad de

manera integral dirigida a la población costarricense y extranjera, según las necesidades
de la población, brindando servicios oportunos y de calidad. Se mantiene de manera
exitosa, debido al aporte económico del usuario adscrito bajo alguna de las múltiples
modalidades de aseguramiento (48,49).
27
5.3.5.2. Intervenciones realizadas
El Ministerio de Salud en respuesta a la emergencia nacional, publica los lineamientos para

el abordaje integral del paciente en el marco de la alerta sanitaria por COVID-19, incluyendo
las medidas para la Vigilancia de la infección, para el diagnóstico, para asegurar la salud
mental y apoyo psicosocial, medidas para la prevención de la transmisión como el
distanciamiento social, cancelación de eventos masivos, regulación de la oferta de
servicios, la restricción vehicular, entre otros.
A nivel de la CCSS se establecieron estrategias en respuesta a la pandemia, las cuales

fueron publicadas en el oficio GG-1017-2020 y se anotan a continuación (50) :
I. “Estrategia institucional de contención primaria del contagio y expansión de los

servicios de salud para el abordaje de la pandemia por COVID-19.
II. Tamizaje de la población general mediante el “APP del EDUS COVID-19” que
clasifica en Alto, Mediano y Bajo riesgo.
III. Estrategia para el seguimiento de pacientes positivos por COVID-19, a cargo de
Médicos Especialistas y Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
IV. Estrategia para explorar posibles escenarios para reconversión y expansión de
infraestructura, que pudieren ser utilizados y equipados para la atención de
pacientes con COVID-19.”
Específicamente, sirve como base para esta investigación, la estrategia numerada como III,
de la cual se origina el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la población con
COVID-19 durante el Aislamiento”.
Este programa busca ser un pilar de reforzamiento para la Atención Primaria a nivel
nacional, nace ante la necesidad de brindar seguimiento a la gran mayoría de la población
infectada, cuya afectación clínica es leve y permite el manejo ambulatorio, pero que por las
características de la infección requieren un seguimiento cercano, oportuno y con un enfoque
integral, necesitan que se les brinde contención y educación sobre el aislamiento y las
medidas preventivas de transmisión, se detecten tempranamente las complicaciones,
factores de riesgo y en aquellos pacientes que lo requieran, se coordine el traslado de forma
segura, evitando la propagación de la enfermedad (2,51).
En 1977 el Dr. George Engel, médico psiquiatra de nacionalidad alemana, fue el primero
en postular el Modelo de Atención Biopsicosocial, dejando atrás el Modelo Biomédico
utilizado hasta ese momento. El concepto biopsicosocial hace referencia al enfoque de la
28
salud de las personas a partir de la integración de los factores biológicos, psicológicos y
sociales. Por ende, es importante recalcar que el programa se realiza bajo este modelo de
atención (48).
Este se desarrolla en las instalaciones del CENDEISSS, que proporciona el equipo

tecnológico para llevar a cabo esta labor, es desempeñado por los 49 médicos residentes
de los Posgrados de Medicina Familiar y Comunitaria, quienes, mediante llamadas
telefónicas, plasman la atención médica en el EDUS (2,51).
En el EDUS, los pacientes mayores de 15 años con COVID-19, son ingresados al módulo
de emergencias de la unidad programática del Centro Nacional de Rehabilitación
(CENARE) por el personal de Registros Médicos (REMES). Posteriormente son clasificados
y asignados equitativamente a un médico residente, el cual le da seguimiento desde el
ingreso al programa hasta cumplir con los criterios de alta. Esta atención se realiza en
jornada ordinaria, además durante el tiempo extraordinario, mediante la modalidad de
guardias médicas, se brinda atención a consultas de emergencia (2,51).
Durante el seguimiento a los pacientes, se pretende identificar factores de vulnerabilidad

socioeconómica o psicológica, buscando realizar las intervenciones pertinentes y la gestión
de recursos para solventar estas necesidades logrando mantener el aislamiento,
gestionando las coordinaciones de traslados o valoraciones (2,51).
La atención se brinda a través de un protocolo de atención a los pacientes, el cual consta

de la atención inicial y una atención de seguimiento, ver el detalle en los Anexos 3 y 4. Al
momento de realizar la primera atención se indagaba sobre:
• Variables sociodemográficas:
o Esto viene incluido como parte de los datos de identificación del EDUS.
o Se conforman por las características sociales y demográficas que distinguen a
un grupo de personas, tales como: sexo, edad, lugar de residencia,
composición familiar y el estado de aseguramiento.
• Antecedentes epidemiológicos:
o Se completan durante la entrevista inicial al paciente, incluyen los aspectos
relacionados con el diagnostico, el inicio y la probable manera de infección.
o Fecha de diagnóstico: día del primer resultado de la prueba de laboratorio para
la detección del SARS-CoV-2 positivo.
29
o Fecha de inicio de síntomas: día en que el paciente presentó el primer síntoma
y en pacientes sin síntomas, se anotaba “Asintomático”.
o Nexo epidemiológico: Personas que conocían (confirmado) o desconocían (no
confirmado) si habían estado en contacto durante el periodo de
transmisibilidad, con un caso confirmado por laboratorio por SARS-CoV-2 (13).
o Antecedente de haber realizado viajes al extranjero los 14 días previos al inicio
de los síntomas (13).
• Antecedentes personales no patológicos:
o Se encuentran relacionados con los hábitos del paciente, como los son: el
tabaquismo, etilismo, toxicomanía o alergia a medicamentos.
o Embarazo en cualquier edad gestacional
o Madres que se encuentren en periodo de lactancia materna.
• Antecedentes personales patológicos:
o Padecimientos considerados como factores de riesgo para asociar
complicaciones durante la COVID-19: HTA, DM, Obesidad, EPOC, Asma,
Inmunosupresión, Hepatopatía Crónica, Enfermedad Renal Crónica, Cáncer.
o Otras patologías que presente el paciente.
o Aunado se le consulta al paciente la medicación que toma crónicamente para
estas patologías
• Entorno Sociofamiliar:
o Identifica la condición de vivienda del paciente y la probabilidad de
hacinamiento, buscan además los posibles riesgos y vulnerabilidades que
puedan comprometer el aislamiento. Además de localizar a los contactos de
riesgo del paciente.
o Para identificar estos datos, se pregunta sobre la cantidad de personas que
comparten en el mismo domicilio, cantidad de cuartos en el domicilio y cuantas
personas compartían el cuarto con el paciente.
o Determinación del riesgo para los contactos del paciente: se consultaba si
compartían con personas que también tuvieran COVID-19, y/o si convivía con
personas con algún tipo de factor de riesgo para desarrollar enfermedad grave:
adultos mayores (mayor de 65 años), Enfermedad Cardiovascular, EPOC,
HTA, DM; asociación de otras enfermedades como el cáncer, Obesidad,
Infección por VIH no tratada, Inmunosupresión o ERC.
30
• Sintomatología del paciente:
o Al realizar la entrevista, se intenta ejecutar un abordaje clínico de forma remota,
buscando hallazgos, los cuales sugieran que el paciente está presentando
algún tiempo de riesgo para su salud, por compromiso secundario a la COVID-
19.
En el formato de las atenciones subsecuentes se indagaba acerca de la evolución de los

síntomas físicos y emocionales, la necesidad de alguna intervención socioeconómica, o
alguna valoración médica presencial (ver Anexo 5). Este seguimiento se realizó a diario
por parte de los médicos residentes del programa, a los pacientes asignados a su cargo,
para brindar continuidad personalizada por medio de la atención médica telefónica (2,51).
Dentro las acciones del programa se incluye la coordinación de traslados de pacientes a un

centro de salud, ya sea EBAIS, clínica u hospital, en caso de que exista algún deterioro de
su estado de salud, con el fin de valorar la necesidad de hospitalización según lo amerite
(2,51). Se sigue el Protocolo de Gestión de traslados de pacientes COVID-19, el cual tiene
como objetivo brindar una serie de pasos para la aprobación, traslado y coordinación de
ingreso de los pacientes a la Red Institucional de Servicios de Salud. Estas coordinaciones
se establecen desde Centro de Coordinación Traslados COVID (CCTC) conformado por: el
Equipo de abordaje COVID HCG, el Equipo de apoyo COVID HCG y el Grupo Prime
CEACO (52).
El sistema una vez activado requiere una secuencia de acciones que dan inicio cuando el
médico tratante solicita el traslado llamando al CCTC, posteriormente el operador solicita
una serie de datos del paciente, tanto de su información personal como de su estado de
salud y este determina la necesidad o no de un traslado para atención médica presencial.
Una vez aceptado el traslado el equipo de abordaje COVID HCG se comunica con el Grupo
Prime CEACO para solicitar la coordinación operativa y ejecución del traslado del paciente
al destino previamente definido según escalas de riesgo Escala Temprana de Alerta y la
tabla de clasificación de severidad como un paciente verde, amarillo o rojo (52). (ver Anexo
1 y 2)
Los criterios para el Alta de los pacientes del programa, se fundamentan por los
Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19 vigentes al
momento de la intervención. Según los lineamientos del mes de marzo y abril se indicaba
que: en caso de pacientes sin factores de riesgo o solo con síntomas leves, se daba el alta
31
a los 16 días de la fecha de inicio de síntomas, siempre y cuando en ese momento
estuvieran asintomáticos y debían presentar dos pruebas negativas consecutivas en un
intervalo de 24 horas (primera muestra se tomaba a los 17 días). Si el paciente presentaba
inmunosupresión o estaba hospitalizado, se consideraba recuperado según su evolución
clínica, debía estar asintomático y también tener dos pruebas consecutivas negativas. Para
la fecha del alta en el proyecto de investigación se tomó la fecha de la segunda muestra
negativa consecutiva (13).
Con respecto a las intervenciones psicológicas y socioeconómicas, la CCSS publica e inicia

la implementación de lineamientos para los profesionales de Trabajo Social y de Psicología,
apegándose al Decreto Ejecutivo No. 41599 “Norma de Atención Integral de la Salud Mental
y de Abordaje Psicosocial en Situaciones de Emergencias y Desastres en los Escenarios
de Servicios de Salud y en la Comunidad” y el Decreto Ejecutivo No.42227 “Emergencia
Nacional, el Manual metodológico para la intervención psicológica en situaciones de
emergencias y desastres” (32,53).
Dentro del “Lineamiento para la intervención social a las personas con COVID-19 y sus
familias, y la continuidad de la prestación de Servicios de Trabajo Social”, se estable que
estos profesionales deben dar seguimiento a todas las personas con COVID-19 y a sus
familias, estando ambulatorias, siendo atendidas en emergencias y estando hospitalizadas,
indiferentemente de si habían sido referidos o no al servicio, manteniendo las medidas de
distanciamiento físico mediante la teleconsulta (casos en que condición de salud del
paciente lo permite), realizando una valoración e intervención social, brindando educación.
Además se estipula que deben implementar medidas de autocuidado de los otros
profesionales en salud del área (32).
En caso de que el médico residente captara algún paciente que requiriera una intervención
de origen socioeconómico, se realizaba una coordinación directa con algún actor social a
nivel interinstitucional, dentro de los que se pueden mencionar al IMAS, el Ministerio de
Trabajo por medio del Bono Proteger, las Municipalidades con sus Comités Locales de
Emergencia, el Ministerio de Salud, Organización no Gubernamental (ONG), y trabajo social
tanto de las Áreas de Salud como del Ministerio de Salud (54) .
Mientras que en el Lineamiento Técnico “Plan de contingencia para el abordaje psicológico

de emergencia para los tres niveles de atención de la CCSS, ante la situación
epidemiológica COVID-19”, se establecían las distintas funciones que debían desempeñar
32
los profesionales en psicología, entre las cuales estaban brindar apoyo, contención y
seguimiento ante la distintas patologías psicológicas crónicas o agudas, este abordaje debe
ser mediado por una interconsulta o referencia del profesional que brinda seguimiento al
paciente (53).
Las intervenciones psicológicas en tiempos de crisis tienen como objetivo disminuir los
daños psicológicos, y dar apoyo durante la prevención y el control de la epidemia, para
evitar que surjan problemas posteriores como el estrés postraumático. Dentro de los
funcionarios que realizaron intervenciones psicológicas están: no solo los psicólogos, sino
también trabajo social, medicina familiar, médicos generales y enfermería. Cualquier
personal de salud que pudiera brindar contención en esta crisis, después de analizar si el
paciente presentaba algún riesgo emocional o psicológico, el cual ameritara la intervención.
(29).
Aunado a esto, el gobierno costarricense, ante la emergencia nacional, ha realizado una

reorganización multisectorial con el fin de amortiguar el impacto socioeconómico que esto
podría causar a las poblaciones denominadas de alto riesgo, como los menores de edad,
personas con discapacidad, adultos mayores, pueblos indígenas, personas en situación de
calle, familias en condición de pobreza, y mujeres (55).
5.3.6. Definiciones operativas del Ministerio de Salud de Costa Rica
Durante el período en que se elabora la investigación y se ejecuta el protocolo, se toma

como referencia vigente para la inclusión de los pacientes en el Programa, el Documento
de “Los Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la enfermedad COVID-19” versión
N°12, del cual se desprenden las siguientes definiciones (13):
“Caso sospechoso:
1. Persona con infección respiratoria aguda (fiebre y al menos un signo o síntoma

de enfermedad respiratoria como, por ejemplo, tos, dificultad respiratoria, dolor de
garganta, congestión nasal) y que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:
a. No tener otra etiología que explique completamente la presentación clínica del

evento.
b. Un historial de viaje fuera del país en los 14 días previos al inicio de los síntomas
33
c. Antecedente de haber iniciado el cuadro clínico ya descrito en los 14 días
posteriores de haber estado en contacto cercano:
i. Con alguna persona con historial de viaje fuera del país en los últimos 14
días de haber ocurrido ese contacto.
ii. Con alguna persona que haya sido contacto directo (en el posible período
de cuarentena de esta última) de un caso confirmado
2. Persona mayor de 15 años con infección respiratoria aguda grave (IRAG). En el

caso de los menores de 15 años será la IRAG sin otra etiología que explique
completamente la presentación clínica.
3. Una persona con anosmia (pérdida del sentido del olfato) o disgeusia reciente
(cambio en la percepción del gusto), sin otra etiología que explique la presentación
clínica.
4. Paciente con enfermedad respiratoria aguda de cualquier grado de severidad, que

dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad tuvo contacto físico
cercano con un caso confirmado, probable o sospechoso por COVID-19.
* El panel respiratorio no será requisito para hacer la prueba por COVID-19.
Independientemente de los criterios de clasificación de caso, si el médico

tratante considera que existen suficientes sospechas clínicas y/o
epidemiológicas, podrá definir la necesidad de tomar la prueba por COVID-19
Caso Probable:
1. Un caso sospechoso para quien la prueba para el virus COVID-19 no es

concluyente; o
2. Un caso sospechoso para quien la prueba no pudo realizarse por algún motivo.
Caso Confirmado:
Corresponde con una persona a quien se la ha confirmado, la infección por el virus

que causa la enfermedad COVID-19, indistintamente de los síntomas y signos
clínicos.
La confirmación la harán los laboratorios públicos y privados que cuenten con una
prueba de PCR-RT capaz de identificar genes de SARS-CoV-2, con autorización de
34
una entidad regulatoria externa tal como FDA o su equivalente, debidamente
autorizada por el Ministerio de Salud, así como el Centro Nacional de Referencia de
Virología de Inciensa.” (13)
35
Capítulo 6
MARCO METODOLÓGICO
6.1. Diseño
En este proyecto se trató de un estudio observacional tipo descriptivo, retrospectivo de

acceso a la base de datos ya existentes de la lista de pacientes abordados en el “Programa
de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el Aislamiento”
en el Periodo comprendido entre el 30 de marzo al 30 de abril del 2020.
6.2. Población analizada
La población meta del estudio fueron la totalidad de los pacientes Positivos por SARS-CoV-
2 mayores de 15 años que participaron en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud
de la Población con COVID-19 durante el Aislamiento, que en total fueron 718 pacientes.
6.2.1. Criterios de Inclusión
a. Pacientes confirmados con COVID-19 atendidos en el programa.
b. Mayores de 15 años.
6.2.2. Criterios de Exclusión
a. Pacientes sospechosos por COVID-19.
b. Pacientes Hospitalizados.
c. Pacientes que rechazaron de forma voluntaria ser abordados en el programa.
6.3. Instrumento de medición
Se recolectó la información por medio de un Instrumento de recolección de datos, la cual

se anexa al final (Anexo 6). Se solicitó la exención del consentimiento informado, ya que el
riesgo es menor al mínimo y en ningún momento se contactó a los participantes. El único
riesgo inherente es la pérdida de la confidencialidad (Anexo 7).
El documento de captura de datos fue anonimizado con una codificación única que solo las
investigadoras tienen acceso. El procesamiento de datos cumplió lo establecido por el
36
CONIS según normativa. Una vez recolectado todos los datos fueron verificados por las
investigadoras, cotejando cada una de las hojas de recolección con la base de datos.
Las hojas de recolección de datos y de la base de datos electrónica son resguardadas en

las computadoras de las investigadoras y se mantendrán en resguardo por un periodo de
15 años según lo estipulado en la ley 9234 concerniente a la Ley reguladora de
Investigación Biomédica (56). La base de datos electrónica se mantiene en un archivo bajo
la encriptación digital, con un código especial y bajo huella digital, los documentos fuentes
y toda la información de estudio permanecen resguardadas en un archivero bajo llave en el
domicilio de una de las investigadoras durante el tiempo estipulado por la ley de
investigación biomédica.
Las variables que se presentan en el Anexo 8, establecen la definición conceptual, el

indicador, la categoría, el criterio de medición, el tipo de variable y escala de medición
utilizadas para la recolección de los datos.
En caso de que en el proceso de recolección de los datos alguno de estos no estuviera

plasmado en el expediente digital se colocaba la reseña “No indica”, y en caso de que el
paciente se encontrara aun en seguimiento por el programa se colocaba como “Activo”.
6.4. Análisis Estadísticos
Para el análisis de los datos recolectados se utilizó estadística descriptiva, medidas de

tendencia y de dispersión para las variables cuantitativas, así como distribuciones de
frecuencia para las variables cualitativas. El programa de cómputo usado para el análisis
fue Microsoft Excel versión 2016.
37
Capítulo 7
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
7.1. Análisis de Resultados
A continuación, se brinda el detalle de los resultados obtenidos del análisis realizado a los
pacientes abordados por el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población
con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el
CENDEISSS.
7.1.1. Descripción de la selección de la población analizada
En la base de datos del programa se documentó durante el período seleccionado, un total

de 721 anotaciones inicialmente, existían 3 nombres que estaban repetidos, por ello se
omitieron, y según los criterios de inclusión se inicia con una población de 718 pacientes.
Se realiza la selección y exclusión de pacientes según los criterios seleccionados, (ver el
detalle en Tabla 4), obteniéndose una “n” de 616 pacientes a los cuales se le realizaron los
análisis estadísticos y se obtienen los resultados que se presentan.
En el Tabla 4, se observa la distribución de estos pacientes según el motivo de exclusión.

Un total de 105 pacientes que fueron excluidos en la investigación.
Tabla 4. Distribución de los pacientes retirados de la investigación de acuerdo

al motivo de exclusión.
Característica Pacientes
Población inicial 718
Total Población excluida de la investigación 102
Menor de 15 años 33
No se logra contactar 31
No accede a participar en programa 1
Fallece previo inicio de programa 2
Fallece durante periodo analizado 7
De alta previo inicio de programa 2
Incluido erróneamente en base de datos 7
Hospitalizados durante el periodo de investigación 19
Población analizada luego de exclusión 616
Fuente: Elaboración propia
38
7.1.2. Descripción de los Resultados
Adelante se exponen los resultados obtenidos de la investigación de manera gráfica,

describiendo y analizando los datos más llamativos.
Tabla 5. Distribución según el sexo de la población abordada en el “Programa de

Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el
Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el CENDEISSS.
Variable Cantidad (n=616) Porcentaje

Sexo
Femenino 309 50,2%
Masculino 307 49,8%
Según la Tabla 5, la distribución por sexo de la población estudiada fue homogénea, siendo
un 50.2% para el sexo femenino y un 49.8% para sexo masculino.
Tabla 6. Distribución según la provincia y cantón de residencia de la población

abordada en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población
con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020
en el CENDEISSS
Población
Variable Porcentaje
(n=616)
Provincias Cantones
San José 289 46,9%
San José 91 14,8%
Desamparados 29 4,7%
Escazú 25 4,1%
Santa Ana 21 3,4%
Curridabat 20 3,2%
Goicoechea 17 2,8%
Tibás 17 2,8%
Moravia 13 2,1%
Alajuelita 12 1,9%
Aserrí 11 1,8%
Montes de Oca 9 1,5%
Vázquez de
Coronado 8 1,3%
Mora 7 1,1%
Tarrazú 4 0,6%
Pérez Zeledón 3 0,5%
León Cortés 1 0,2%
Turrubares 1 0,2%
Alajuela 158 25,6%
Alajuela 74 12,0%
San Carlos 23 3,7%
Grecia 13 2,1%
San Ramón 12 1,9%
39
Palmares 11 1,8%
Orotina 6 1,0%
Atenas 5 0,8%
Poás 5 0,8%
Sarchí 5 0,8%
Naranjo 4 0,6%
Heredia 64 10,4%
Heredia 15 2,4%
San Pablo 12 1,9%
San Rafael 9 1,5%
Barva 8 1,3%
Santo Domingo 8 1,3%
Belén 5 0,8%
Santa Bárbara 3 0,5%
Flores 2 0,3%
San Isidro 2 0,3%
Cartago 47 7,6%
La Unión 17 2,8%
Cartago 15 2,4%
Oreamuno 5 0,8%
Turrialba 4 0,6%
El Guarco 3 0,5%
Alvarado 1 0,2%
Jiménez 1 0,2%
Paraíso 1 0,2%
Puntarenas 34 5,5%
Garabito 19 3,1%
Puntarenas 6 1,0%
Osa 3 0,5%
Coto Brus 2 0,3%
Esparza 2 0,3%
Montes de Oro 2 0,3%
Guanacaste 15 2,4%
Nicoya 4 0,6%
Bagaces 3 0,5%
Liberia 3 0,5%
Carrillo 2 0,3%
Abangares 1 0,2%
Santa Cruz 1 0,2%
Tilarán 1 0,2%
Limón 9 1,5%
Pococí 6 1,0%
Limón 2 0,3%
Siquirres 1 0,2%
La mayoría de los casos registrados vivían en la provincia de San José, representando el

46.9% del total, mientras que la provincia con menor número de casos abordados fue
Limón, correspondiendo al 1,5% de la población involucrada (Tabla 6). La distribución de
estos predominó en los cantones centrales de San José y Alajuela, esto se puede observar
en mayor detalle en el Anexo 9 y 10 que contiene la figura en las cuales se representa la
distribución espacial de los casos en el mapa del país.
40
Tabla 7. Distribución según la condición de aseguramiento de la población
abordada en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población
con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020
en el CENDEISSS.
Cantidad
Variable Porcentaje
(n=616)
Condición de aseguramiento
Asegurado 544 88,3%
No asegurado 72 11,7%
La Tabla 7, evidencia que el 88.3% de los pacientes con COVID-19 abordados, contaban
con alguna modalidad de aseguramiento, lo que significa un total de 544 personas con
seguro.
Gráfico 2. Distribución según grupo etario de los pacientes abordados en el “Programa de

Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del
30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el CENDEISSS.
35%
32%
30%
26%
25%
Porcentaje
20% 17% 16%

15%
10%
5%
5%
2% 2% 1%
0%
< 20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 ≥ 80
Grupo de edad (años)
Se extrae del Gráfico 2 que la edad del 58% de los pacientes rondaban entre 20 y 40
años, y el porcentaje de adultos mayores de 60 años fue de 8%. La media de la
población fue de 38.1 años, con edades que se encontraban entre los 15 y los 86 años.
41
Tabla 8. Características epidemiológicas de los pacientes abordados en el
“Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 -
Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el
CENDEISSS.

Antecedente de viaje al
exterior
No 415 67,4%
Sí 201 32,6%
Nexo epidemiológico
No confirmado 220 35,7%
Confirmado 396 64,3%
Relacionado con las características epidemiológicas, se logra evidenciar en la Tabla 8 que

un tercio de la población asociaba a la fecha de su diagnóstico, el antecedente de haber
realizado un viaje al extranjero. En cuanto al nexo epidemiológico, 35.7% afirmó
desconocer de quién adquirió la infección.
Tabla 9. Cuantificación de contactos con factor de riesgo o con COVID-19, de los

pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la
Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril
del año 2020 en el CENDEISSS
Cantidad
Variable Porcentaje
(n=616)
Convive con familiares que tengan
factores de riesgo
No 428 69,5%
Sí 182 29,5%
No indica 6 1,0%
Convive con otras personas con
COVID-19
No 369 59,9%
Sí 243 39,4%
No indica 4 0,6%
En la Tabla 9 se observa que el 69.5% de la población no convivían con personas que

tuvieran factores de riesgo para desarrollar complicaciones asociadas a COVID-19,
mientras que un 39.4% de los pacientes convivían con otras personas con diagnóstico de
COVID-19.
42
Tabla 10. Distribución del número de personas que comparten el domicilio de los
Número de personas
Número de Pacientes
con que comparten el Porcentaje
que lo reportaron
domicilio
0 26 4%
1 75 12%
2 155 25%
3 142 23%
4 114 19%
5 55 9%
6 13 2%
7 14 2%
8 3 0%
9 2 0%
11 6 1%
12 1 0%
13 1 0%
20 2 0%
25 1 0%
30 1 0%
No indica 5 1%
Total 616 100%
Se puede observar en la Tabla 10 que 26 pacientes (4%) vivían solos. Mientras el 48% de
pacientes reportaron que convivían con 2 o 3 personas en su domicilio. Llama la atención
que 12 pacientes vivían con más de 10 personas, y el máximo de personas con las que
compartían domicilio fue de 30 personas. El promedio fue de 3,2 personas por domicilio.
En 5 expedientes revisados no se anotó el dato o el paciente no lo indicó.
43
Tabla 11. Distribución del número de cuartos por domicilio reportados por los
Número de Número de
cuartos por Pacientes que Porcentaje
domicilio lo reportaron
0 4 1%
1 71 12%
2 146 24%
3 233 38%
4 96 16%
5 28 5%
6 9 1%
7 2 0%
8 1 0%
10 1 0%
13 2 0%
15 1 0%
20 2 0%
No indica 20 3%
616 100%
En la Tabla 11 se observa la cantidad de cuartos por domicilio, identificando que la

mayoría, un 38% de los hogares contaban con 3 cuartos en el domicilio, siendo 0 el
menor número de cuartos y 20 el que contaba con la mayor cantidad de habitaciones.
En 20 de los expedientes analizados no se indicaba esta información. En esta tabla se
aclara que la cantidad de cuartos mayores a 10 correspondían a cuartos en cuarterías,
entendiéndose este como un espacio pequeño dentro de una sola construcción, que
también tiene más cuartos, los cuales funcionan como viviendas individuales, ya sea
para utilizarse por familias o personas solas.(57)
44
Tabla 12. Distribución del número de personas que comparte el cuarto con los
¿Cuántas personas comparten el Número de Pacientes

Porcentaje
mismo cuarto? que lo reportaron
0 301 49%
1 204 33%
2 84 14%
3 11 2%
4 1 0%
5 1 0%
No indica 14 2%
616 100%
Según la Tabla 12 se identificó que en un 49% de los pacientes no compartían la

habitación y que únicamente el 2% de la población compartía el mismo cuarto, con 3
o más personas. En 14 personas no se indicó este dato en el expediente.
Tabla 13. Antecedentes patológicos y no patológicos de los pacientes abordados

en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-
19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el
CENDEISSS.

Antecedentes patológicos
No 348 56,5%
Sí 268 43,5%
Número de comorbilidades
por paciente
0 348 56,5%
1 174 28,2%
2 60 9,7%
3 o más 34 5,5%
Antecedentes no
patológicos
Etilismo 203 33,0%
Alergia a medicamentos 60 9,7%
Tabaquismo 42 6,8%
Toxicomanías 21 3,4%
En relación con las características biopsicosociales, en la Tabla 13 se ilustra que el 56,5%

de los pacientes referían no tener antecedentes patológicos asociados, se documentó que
solo el 5,5% de los pacientes tenían 3 o más patologías.
45
Entre los antecedentes personales no patológicos, el etilismo fue reportado en el 33%,
seguido de alergia a algún tipo de medicamento en 9.7% y el tabaquismo en 6.8%.
Tabla 14. Comorbilidades asociadas a mayor riesgo de COVID-19 complicada

reportadas por los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de
marzo al 30 de abril del año 2020, en el CENDEISSS.
Porcentaje de
Patologías asociadas a
Pacientes la población
riesgo
afectada
HTA 86 14%
DM2 25 4%
Asma bronquial 87 14%
EPOC 1 0%
Algún tipo de Cáncer 5 1%
Hepatopatía Crónica 0 0%
Enfermedad Renal Crónica 4 1%
Inmunosupresión 1 0%
Antecedente de Cáncer 8 1%
Dentro de las patologías asociadas a mayor riesgo de COVID-19 complicada, tanto la HTA
como el Asma bronquial fueron las más prevalentes, con 86 y 87 pacientes
respectivamente, representando el 14% de la población cada una, y en tercer lugar la DM
con 25 pacientes para un 4% (Tabla 14).
Se observa que, de las patologías reportadas, el 30% constituyó el grupo de enfermedades

que no se asociaban a factores de riesgo para COVID-19 severa, las primeras en orden de
frecuencia fueron la rinitis atópica, hipotiroidismo, dislipidemia, migraña y trastorno
depresivo (ver el detalle en Anexo 11).
Tabla 15. Cantidad de mujeres embarazadas y en periodo de lactancia abordadas

en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-
19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el
CENDEISSS.

Embarazo 7 1,1%
Lactancia 4 0,6%
46
En la Tabla 15 se observa que en la población estudiada existían 7 mujeres embarazadas
y 4 estaban en periodo de lactancia, representando tan sólo un 1,1% y 0,6% de la población
total.
Tabla 16. Análisis de los periodos de duración entre inicio de síntomas y

diagnóstico de los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
marzo al 30 de abril del año 2020, en el CENDEISSS
Tiempo en días entre el inicio de

N:616
síntomas y el Diagnóstico
Población analizada 600
Media 7
Desviación estándar 15
Moda 5
Mínimo -5
Máximo 35
Asintomáticos 16
No indica --
Activos --
En laTabla 16 se parte de una población de 600 pacientes al analizar la duración de los

síntomas hasta el diagnóstico, pues 16 personas cursaron asintomáticas durante todo
el tiempo que estuvieron en seguimiento. Además, se documenta que el promedio de
duración fue de 7 días, el máximo período fue de 35 días, y en algunos casos se logró
realizar el diagnóstico 5 días previo al inicio de síntomas (este es el dato que se registra
con un número negativo en la Tabla).
Tabla 17. Análisis del periodo de duración entre inicio de síntomas y el alta, de
los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de
la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril
del año 2020, en el CENDEISSS
N:616 Tiempo en días entre el inicio de síntomas y el alta

Media 38
Moda 29
Mínimo 13
Máximo 97
Asintomáticos 16
No indica --
Activos 4
47
El tiempo entre el inicio de síntomas y el alta tuvo una media de 38 días, con un mínimo
de 13 días y un máximo de 97 días. Del total de la población del estudio, se excluye en
el análisis de esta variable, a los 16 pacientes que se mantuvieron asintomáticos
sumado a otros 4 pacientes que se encontraban aun activos en el programa, es decir
que, todavía no tenían el alta al corte de la recolección de datos del estudio el 30 de
junio, todo esto se observa en la tabla 17.
Tabla 18. Análisis del periodo de la duración de los síntomas de los pacientes
abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población
con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020,
en el CENDEISSS
Duración en días de los

N:616
síntomas
Media 20
Moda 19
Mínimo 1
Máximo 77
Asintomáticos 16
No indica 1
Activos 2
En la Tabla 18, se observa que la duración de los síntomas tuvo una media de 20 días,
con un rango que oscilaba entre 1 y 77 días. La población analizada en esta variable se
obtuvo de restarle a la “n total” de 616, los 16 pacientes asintomáticos más 2 personas
que continuaban con síntomas y 1 paciente que no se indicaba la duración de estos, en
el expediente al corte del estudio el 30 de junio.
48
Gráfico 3. Distribución de síntomas descritos por los pacientes abordados en el
“Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19
Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el
CENDEISSS.
Tos 61%
Cefalea 58%
Fiebre 51%
Anosmia 50%
Disgeusea/Ageusia 39%
Rinorrea 37%
Fatiga 37%
Mialgias 36%
Síntomas
Odinofagia 33%
Diarrea 28%
Disnea 25%
Anorexia 16%
Dolor abdominal 16%
Nauseas 15%
Dolor torácico 11%
Taquipnea 3%
Vómitos 3%
Asintomático 3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Porcentaje
En relación con la sintomatología solo el 3% de los pacientes se mantuvo asintomático

durante todo el seguimiento del programa. La tos, cefalea, fiebre y anosmia fueron los
síntomas que más reportaron los pacientes, mientras que la taquipnea y los vómitos fueron
los menos frecuentes (Gráfico 3)
Además, se reportaron otros síntomas que no se encontraban en el listado preestablecido

en el formato de la nota inicial del protocolo de atención. Quienes se manifestaron con
mayor frecuencia fueron la congestión nasal, malestar general, artralgias y dolor retroocular
entre otros, esto se puede observar gráficamente en el Anexo 12.
49
Tabla 19. Descripción de las acciones realizadas a los pacientes abordados en el
“Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19
Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el
CENDEISSS.

Ameritó traslado por parte del programa 25 4,1%
Hospitalización posterior a traslado 6 1,0%
Seguimiento por Área de Salud 179 29,1%
Intervención socioeconómica 58 9,4%
Intervención psicológica 301 48,9%
Se puede observar en la Tabla 19 que, durante el período del primer mes del Programa
analizado, 25 pacientes ameritaron ser trasladados para una valoración presencial, pero
sólo 6 de ellos fueron hospitalizados posterior al traslado. Además, dentro de las acciones
de tipo interinstitucional y multidisciplinario requeridas durante el seguimiento, se evidencia
que fue la intervención psicológica la más requerida por los pacientes, siendo un total de
301. Estas intervenciones se realizaban directamente con el Área de Salud, clínicas u
hospitales a los cuales los pacientes se encontraban adscritos. Tan solo un 29.1% de los
pacientes recibió atención diaria por el Área de Salud registrada en el EDUS.
Gráfico 4. Distribución de los profesionales del Área de Salud que brindó el

seguimiento diario a los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión
del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del
30 de marzo al 30 de abril del 2020, en el CENDEISSS
Seguimiento en las Áreas de Salud

MINSA
Farmacia
Trabajo social
Funcionario
Psicología
Enfermeria
Otra: odontología
Médico
ATAP
0 20 40 60 80 100 120 140

Atenciones
50
Tabla 20. Distribución de los profesionales del Área de Salud que brindó el
seguimiento diario a los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión
del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del
30 de marzo al 30 de abril del 2020, en el CENDEISSS
Funcionario Atenciones (n =248) Porcentaje

ATAP 1 0,40%
Médico 118 47,60%
Otra: odontología 1 0,40%
Enfermería 32 12,90%
Psicología 10 4,03%
Trabajo social 84 33,87%
Farmacia 1 0,40%
MINSA 1 0,40%
Durante el tiempo del estudio, se documentaron 248 atenciones diarias por los
profesionales del Área de Salud y la mayoría de estas fueron brindadas por los médicos.
(Gráfico 4 y Tabla 20).
Gráfico 5. Distribución de los profesionales o entidades que realizaron las

intervenciones socioeconómicas a los pacientes abordados en el “Programa de
Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del 2020, en el CENDEISSS
Intervenciones socioeconómicas
Profesional o entidad que realizó la
Municipalidad
Otros
ONG
intervención
Bono Proteger
Ministerio de Salud
IMAS
Trabajo Social
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Cantidad de intervensiones
51
Tabla 21. Distribución según intervención socioeconómica realizada de los
del año 2020, en el CENDEISSS
Intervención socioeconómica N (99) Porcentaje

Trabajo Social 40 40,40%
IMAS 15 15,20%
Ministerio de Salud 3 3,00%
Bono Proteger 2 2,00%
ONG 3 3,00%
Otros 7 7,10%
Municipalidad 29 29,30%
En el Gráfico 5 y en la Tabla 21 se puede observar que las principales intervenciones

socioeconómicas realizadas a 99 pacientes fueron en primer lugar por los profesionales en
trabajo social en un 40.4%, seguidas de las municipalidades en un 29.3% y del IMAS en un
15.2%.
Dentro de las experiencias del proyecto, cabe mencionar la ayuda que se brindó en conjunto
con Servicio Nacional de Salud Animal (SENASA), a una familia con crianza de gallinas
ponedoras, y se coordinó la donación de alimento a los animales.
Una de las ONG que brindó ayuda a pacientes positivos de nacionalidad nicaragüense, fue
el Servicio Jesuita para Migrantes, quienes coordinaban el alimento, asesoramiento legal y
ayuda económica para esta población.
El Ministerio de Salud y los Comités Locales de Emergencias de las Municipalidades, en

todo el territorio nacional brindaron apoyo a toda la población que requirió ayuda
humanitaria, entre ellos las personas que vivían en cuarterías, población desempleada, o
pacientes con dificultad para satisfacer las necesidades básicas.
52
Gráfico 6. Distribución según el profesional que realizó la intervención
psicológica de los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Intervención psicológica
300
Cantidad de Intervenciones
250
200
150
100
50
0
Trabajo Social Psicología Medicina Psiquiatría Enfermera de Sacerdote
Familiar salud mental
Profesional que realizó la intervención
Tabla 22. Distribución según el profesional que realizó la intervención

psicológica de los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del
Intervención Psicológica N (382) Porcentaje

Trabajo Social 244 63,87
Psicología 75 19,63
Medicina Familiar 58 15,18
Psiquiatría 2 0,53
Enfermera de salud mental 2 0,53
Sacerdote 1 0,26
En relación con las intervenciones psicológicas, se evidenció que la mayoría fueron

realizadas por los profesionales en trabajo social en un 63.8%, seguidas de psicología en
un 19.63%, evidenciándose en el gráfico 6 y la Tabla 22.
53
7.2. Discusión
En respuesta a la pandemia por COVID-19, para brindar atención y seguimiento a la

población con enfermedad leve, como parte de las iniciativas de la CCSS, surge el
Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 durante el
Aislamiento, del cual se analizó la población abordada durante el primer mes, en el presente
estudio y se logró determinar lo que se describe en los párrafos siguientes.
La distribución por sexo de la población abordada fue homogénea, lo que concuerda con la
realidad nacional (45). Además, en el estudio se documenta que las provincias más
afectadas fueron San José con un 46,9% de la población, seguido de Alajuela con 25.6% y
Heredia con 10.4%. Los cantones con más casos eran en su mayoría pertenecientes al
Gran Área Metropolitana como era de esperar por la densidad poblacional descrita en estas
provincias y cantones (35,37).
En relación al estado de aseguramiento se observa que un 11.7% de los pacientes no se

encontraban asegurados al momento de inclusión en el Programa. Según datos del INEC,
el porcentaje de personas no aseguradas en Costa Rica por provincia es similar al del
estudio (35,37). Es de suma importancia recalcar que, durante la emergencia nacional
ocasionada por la pandemia, todas las personas, nacionales o extranjeras, desde el
diagnóstico han recibido atención médica universal, solidaria, equitativa e igualitaria sin
importar su condición médica o de aseguramiento cumpliendo con los principios filosóficos
de la Institución (48).
La distribución etaria de la población analizada oscila entre los 15 y 86 años, con una media
de 38.1 años; al compararlo con estudios publicados de pacientes hospitalizados en China,
donde reportan una media de 48, en ambos estudios, la media de edad que predomina se
considera población adulta joven (7) .
La población adulta mayor conformaba sólo el 8% del total atendido en el programa, lo que
se correlaciona con la distribución etaria de la población nacional, según estimaciones
encontradas para el 2018, donde se reporta que los adultos mayores representan el 9.75%
(46).
La necesidad de hospitalizaciones durante este periodo fue baja, relacionada con la

predominancia de la población joven durante el primer mes de la pandemia en Costa Rica,
datos que concuerdan con la literatura, la cual documenta que, a mayor edad, mayor es el
54
índice de letalidad por COVID-19 (17). Durante el programa hubo un total de 6 pacientes
que requirieron hospitalización, las edades rondaban entre 22 y 50 años y asociaban
diferentes comorbilidades entre estas: HTA, DM, rinitis atópica, Enfermedad renal crónica,
dislipidemia. Ninguno de ellos era tabaquista (17).
Para el 30 de abril del 2020, un 35.7% de los pacientes atendidos en el Programa

desconocían el nexo epidemiológico, esta información fue obtenida de la entrevista inicial y
de la revisión del expediente electrónico. Cabe recalcar que durante el periodo de
investigación las unidades de vigilancia epidemiológica no documentaban en el EDUS sus
resultados, impidiendo la recolección del dato: nexo epidemiológico. Es difícil plantear la
posibilidad de que este porcentaje se traduzca en transmisión comunitaria por los sesgos
en la recolección de la información, además la literatura hasta el momento no unifica un
valor numérico porcentual, el cual indique que una población se encuentra en esta fase
pandémica, y solo se menciona que este tipo de transmisión se evidencia por la incapacidad
de relacionar casos confirmados a través de cadenas de transmisión para un gran número
de casos (24,58).
En el estudio se deseaba identificar los contactos que tenían algún riesgo de convivir con
pacientes infectados, e identificar si existían condiciones de hacinamiento que aumentaran
el riesgo de transmisión de la infección, pero se documentó que la mayoría de la población
con COVID-19 no convivía con personas que tuvieran factores de riesgo para desarrollar
enfermedad grave, y únicamente el 2% de la población se consideraba que vivía en estado
de hacinamiento según dormitorios. Se supone que el porcentaje de hacinamiento de la
población estudiada es bajo en comparación con la del país, la cual ronda el 9.6% de la
población (47).
Usualmente las patologías crónicas aumentan conforme avanza la edad. De esta manera
se explicaría la baja incidencia de comorbilidades en nuestra población, debido a que la
mayoría tenía edades entre los 20-40 años con poca prevalencia de adultos mayores (59).
Respecto a los antecedentes patológicos de los pacientes asociados a mayor riesgo de

COVID-19 grave, la HTA y el Asma Bronquial fueron la más prevalente en el estudio,
seguida de la DM, estos datos se podrían relacionar con el meta-análisis realizado por Yang
J et al, (Anexo 13) reveló que las comorbilidades más frecuentes en orden de prevalencia
eran la HTA, la DM, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias.
(14, 59).
55
La prevalencia de la HTA en el estudio va de la mano con la realidad costarricense
evidenciada en la Encuesta Nacional para la Vigilancia de los Factores de Riesgo
Cardiovascular del 2014, en donde se indica que la prevalencia de la HTA diagnosticada,
ocupando el primer lugar en las enfermedades no transmisibles (60). En el estudio de
Lovato et al, en China la prevalencia de la HTA fue de 17.4%, similar al de nuestra proyecto
(60).
La DM se presentó sólo en un 4% de la población abordada, lo que según Wong et al, no

se correlaciona con la prevalencia nacional de esta enfermedad que representa el 10% de
la población general en Costa Rica (60). Sin embargo, a nivel internacional, según el
estudios de Lovato et al, identificó la prevalencia de DM en un 3.8% de la población, la cual
se asemeja a los porcentajes de nuestro estudio (14).
Entre los antecedentes personales no patológicos el etilismo fue reportado en el 33% de

los casos, lo que sí presenta una correlación con el 34% reportado en la población general
por Wong et al. Respecto al tabaquismo que es considerado un factor de riesgo para
complicación de la COVID-19, en nuestra población se reportó en un 6.8%, lo cual no se
puede relacionar con la realidad nacional descrita por Wong et al en la Encuesta Nacional
para la Vigilancia de los Factores de Riesgo Cardiovascular del 2014, donde se indica que
se reporta en 13.3% de la población (60).
Hay una baja prevalencia de pacientes embarazadas o en periodo lactancia, representando

tan sólo el 1.1 % y el 0.6% respectivamente, no se logró realizar una correlación con la
estadística nacional, debido a falta de documentación. Se consideró importante incluir la
descripción de esta población en las variables de la investigación, pues por su condición, el
binomio madre/producto presenta mayor vulnerabilidad a desarrollar complicaciones
asociadas y resultados desfavorables cuando se cursa con COVID-19, según la literatura
revisada (27,28).
El diagnóstico fue relativamente temprano. El tiempo entre el inicio de síntomas y la fecha

del diagnóstico fue en promedio de 7 días. La evidencia sugiere que la identificación de los
casos debería de ser lo más expedita posible para iniciar el aislamiento, entendiendo que
se ha documentado expulsión del virus en las gotas de saliva de 2 a 3 días antes del inicio
de los síntomas, en el contexto de nuestros pacientes el promedio de estos, presentó una
alta posibilidad de transmitir la infección durante 10 días previo al diagnóstico (15,17).
56
En promedio, la duración de los síntomas de la población fue 20 días, esto se correlaciona
con reportes de otros países, donde en promedio la duración de los síntomas rondaba los
23 días (13,15,18).
Por otra parte, en la investigación, se documenta que el tiempo para ser dados de alta
según los lineamientos nacionales, rondó en 38 días, lo cual no se relaciona con el tiempo
de resolución de síntomas (13).
Entre los principales síntomas de este estudio se identificó la tos en un 61% de los casos,
la cefalea en 58%, fiebre en 51% y anosmia en 50%, lo cual presenta similitud con lo que
lograron documentar Lovato y Cosimo en la revisión sistemática que hicieron (14).
El 29.1% de los pacientes recibió atención diaria en su área de salud, no viéndose reflejadas
en este porcentaje las atenciones espaciadas por más de 24 horas y las no documentadas
en el EDUS, lo cual refleja la necesidad del mantenimiento del programa durante la
pandemia por COVID-19, asegurando la continuidad de la atención médica e identificación
oportuna de un cambio en la evolución clínica del paciente.
Con respecto a los traslados y la necesidad de hospitalización, aunque fue poca la cantidad
de pacientes quienes los requirieron, esto podría corresponder a que la población en
estudio era joven con escasas comorbilidades. Gracias a que existe un protocolo de
traslado se prioriza cual paciente debe movilizarse fuera de su hogar para una atención
presencial (52).
La intervención psicológica de tipo contención emocional fue la más requerida por la

población, lo cual se correlaciona con estudios descritos en China, estos documentaban
que el impacto psicológico por la pandemia era moderado o severo (29).
En cuanto a la intervención socioeconómica, se debe resaltar la labor realizada por los

trabajadores sociales, quienes brindaron la mayoría de estas intervenciones. Los médicos
participantes del programa lograron implementar diferentes estrategias con las áreas de
salud, hospitales y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales a lo largo y
ancho del país, documentando una gran variabilidad de recursos, así como una alta
diversidad de organización y acceso para el apoyo a los pacientes (47).
57
7.3. Consideraciones sobre las limitantes encontradas en la realización de
este estudio
Las dificultades para la recolección de los datos durante el estudio se relacionaron a varios
factores:
1. La recolección de datos en el expediente electrónico fue complicada, ya que,

para la extracción de la información del paciente, la visualización de cada
atención en el EDUS solo puede lograrse a través del ingreso en cada nota
médica, como si fuera un expediente físico (en papel).
2. Pese a que existe un formato establecido para la nota médica de la atención

inicial y la de seguimiento, en algunos casos, no se seguía el formato.
3. Algunas de las áreas de salud que son contratadas por servicios a terceros, no
utilizan el EDUS, por ello el acceso a algunos datos de los pacientes
correspondientes a estas áreas estaba limitado.
58
Capítulo 8
CONCLUSIONES
8.1. Al analizar las variables sociodemográficas y epidemiológicas de la población

abordada en el primer mes del programa, se evidenció que la distribución por sexo
fue homogénea; la mayoría de los casos se localizaron en la provincia de San José
y en los cantones del GAM; la media de edad fue de 38.1, la mayoría no viajó al
extranjero y la gran parte de los pacientes conocía de dónde se contagió.
Predominó el paciente asegurado. Se logró documentar un 2% de hacinamiento y
la mayoría no convivían con otras personas con COVID-19 o que tuvieran factores
de riesgo para complicaciones.
8.2. Al detallar las características biopsicosociales durante el período de aislamiento se

observó que hubo una baja prevalencia de pacientes embarazadas o en periodo de
lactancia. El 43.4% contaba con al menos una comorbilidad. La HTA y el Asma
bronquial fueron las patologías más frecuentes. El etilismo fue el antecedente
personal no patológico más reportado.
8.3. Dentro de las características clínicas y la evolución de la COVID-19 en nuestra

población, la media entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 7 días,
presentaron una duración de síntomas promedio de 20 días, y el período entre el
inicio de síntomas y la fecha de alta tuvo una media de 38 días. La tos, cefalea,
fiebre y anosmia fueron los síntomas más reportados. Un total de 25 pacientes
ameritaron ser trasladados para valoración presencial y sólo 6 de ellos fueron
hospitalizados. Solo el 3% de la población cursó asintomático.
8.4. Respecto a las acciones a nivel interinstitucional y multidisciplinario a las que fueron
sometidos los pacientes se evidencia que sólo 29.1% de ellos recibió seguimiento
diario en EDUS por personal del Área de Salud adscrita y la mayoría de estas
atenciones fue brindada por médicos. La intervención psicológica fue la más
requerida, siendo los trabajadores sociales, quienes mayormente la dieron. La
mayoría de las intervenciones socioeconómicas fueron realizadas por Trabajo
Social y las Municipalidades.
59
Capítulo 9
RECOMENDACIONES
• Fortalecer las capacitaciones a los médicos de atención primaria con el fin de

generar una visión integral ante la COVID-19, que permita identificar factores de
riesgo que ameriten una intervención multidisciplinaria e interinstitucional.
• Generar lineamientos institucionales sobre la obligatoriedad de documentar todas

las acciones clínicas, incluyendo los hallazgos de la vigilancia epidemiológica en el
EDUS, y velar por su cumplimiento. Incluso todas aquellas atenciones en salud
brindadas a través de servicios por terceros.
• Facilitar la recolección de la información en el expediente electrónico, generando

categorías de información médica que faciliten la extracción de los datos por medio
de cubos, con el fin de que la búsqueda sea más sencilla y puntual, sin la necesidad
de revisar todas las consultas médicas del paciente.
• Las estrategias basadas en los principios de la Atención primaria, que brindan un

acompañamiento continuo del paciente en su patología, basadas en la educación
como pilar de la atención y se enfocan en el paciente como un todo visto
integralmente, han demostrado ser beneficiosas en el contexto de la Pandemia por
COVID-19. Modificadas acorde a las normas de distanciamiento social,
aprovechando recursos como la telemedicina. Son dignas de fortalecer y replicar.
60
Capítulo 10
RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS
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56. Asamblea Legislativa de la República de Costa Rica. Ley Reguladora de

investigación biomédica [Internet]. Ley 9234. Available from:
http://www.pgrweb.go.cr/scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_texto_completo.asp
x?param1=NRTC&nValor1=1&nValor2=77070&nValor3=96424&strTipM=TC%0A
57. X Censo Nacional de Población y VI de Vivienda 2011 Características de las

Viviendas [Internet]. 2011. Available from:
https://www.inec.cr/sites/default/files/documentos/inec_institucional/estadisticas/res
ultados/reviviendcenso2011-06.pdf
58. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 ( COVID-19 ) Situation Report.
Vol. 2019. 2020.
59. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, et al. Prevalence of comorbidities

and its effects in coronavirus disease 2019 patients: A systematic review and meta-
66
analysis. Int J Infect Dis. 2020;94:91–5.
60. Caja Costarrisence de Seguro Social. Vigilancia de los factores de riesgo

cardiovascular. Segunda Encuesta. Costa Rica; 2014.
67
Capítulo 11
ANEXOS
Anexo 1. Escala temprana de Alerta (ETA)
Fuente CCSS. Gestión de Traslado Pacientes. Costa Rica; 2020
Anexo 2. Clasificación de severidad
Fuente CCSS. Gestión de Traslado Pacientes. Costa Rica; 2020
68
Anexo 3. Protocolo de Atención. Programa De Supervisión del Estado de
Salud de la Población con Covid-19 Durante su Aislamiento
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Anexo 4. Formato de Nota Atención Inicial. Programa De Supervisión del
Estado de Salud de la Población con Covid-19 Durante su Aislamiento
78
79
80
Anexo 5. Formato de Nota Atención de Seguimiento. Programa De Supervisión
del Estado de Salud de la Población con Covid-19 Durante su Aislamiento
81
82
Anexo 6. Instrumento de Recolección de Datos
83
84
85
86
87
Anexo 7. Exención del Consentimiento informado.
88
89
Anexo 8. Tabla de variables utilizadas para la recolección de datos
Objetivo específico Variable y definición conceptual Indicador Categorías Criterios de Tipo de variable Escala de Medición
Medición (Nominal, continua,
discreta, razón)
1. Describir las variables Sexo: Conjunto de seres Sexo del paciente -Femenino Sexo del Paciente Cualitativa Nominal dicotómica
sociodemográficas y pertenecientes a un mismo sexo ya -Masculino
epidemiológicas de la sea Sexo masculino, o femenino
población atendida. Edad: Tiempo que ha vivido una Edad del paciente -Edad en años cumplidos Años Cuantitativa Discreta
persona
Provincia: Demarcación territorial Provincias de Costa -San José Provincia donde Cualitativa Discreta
del país Rica -Alajuela vive el paciente
-Cartago
-Heredia
-Guanacaste
-Puntarenas
-Limón
Cantón: División política del país Cantones de Costa -Talamanca -Heredia Cantón donde vive Cualitativa Discreta
que corresponde a la unidad Rica -Pococí -Hojancha el paciente
administrativa -Buenos -Río Cuarto
-Aires -Montes de Oro
-Sarapiquí -Vázquez de
-Osa Coronado
-Pérez -Esparza
Zeledón -Oreamuno
-Puntarenas -El Guarco
-Limón -Aserrí
-Golfito -Mora
-Turrialba -Zarcero
-Upala -Orotina
-Liberia -Grecia
-La Cruz -Atenas
-Los Chiles -Naranjo
-Nicoya -San Mateo
-Santa Cruz -León Cortés
-Bagaces -Sarchí
- 90 -
-San Ramón - Desamparados
-Coto Brus -Alvarado
-Siquirres -Poás
-Matina -Santa Ana
-Guatuso -Barva
-Cañas -Santa Bárbara
-Abangares -San Rafael
-Tilarán -La Unión
-Corredores -San José
-Carrillo -Palmares
-Guácimo -Escazú
-Nandayure -Goicoechea
-Puriscal -Moravia
-Quepos -San Isidro
-Parrita -Santo Domingo
-Turrubares -Alajuelita
-Paraíso -Curridabat
-Dota -Montes de Oca
-Alajuela -San Carlos
-Acosta -Belén
-Garabito -Tibás
-Tarrazú -San Pablo
-Cartago -Flores
-Jiménez
Condición de aseguramiento: Condición de -Asegurado Condición de Cualitativa Nominal
Acción y efecto de asegurar aseguramiento -No asegurado aseguramiento
Otorgar atención médica, económica Asegurado
y social a los trabajadores y sus No asegurado
familiares.
Antecedente de haber realizado Viajes fuera de Costa -Sí Antecedente de Cualitativa Discreta
viaje al extranjero Rica previo al inicio -No haber realizado
de los síntomas. viaje al extranjero
Nexo epidemiológico: Antecedente de -Confirmado Conocimiento de Cualitativa Nominal

Caso probable que tuvo contacto haber estado en -No confirmado su nexo
durante el periodo de transmisibilidad contacto con un epidemiológico
con un caso confirmado por paciente confirmado
laboratorio positivo por COVID-
19
- 91 -
Número de personas que Cantidad de Número de personas Número de Cuantitativa Discreta
comparten el domicilio: Número de personas que personas
personas que comparten la Casa en comparten el
la que vive habitualmente una domicilio
persona.
Número de cuartos en el domicilio: Cantidad de cuartos Número de cuartos Número de cuartos Cuantitativa Discreta
Número de cuartos que tiene la Casa en el domicilio
en la que vive habitualmente una
persona.
Número de personas que Número de personas Número de personas Número de Cuantitativa Discreta
comparten el mismo cuarto: que comparten el personas
Número de personas que comparten mismo cuarto
el mismo cuarto en la casa que vive
habitualmente una persona.
Convive con personas que tengan Convive con -Sí Convive con Cualitativa Nominal
factores de riesgo: característica de personas que tengan -No personas que
un individuo que aumente su factores de riesgo tengan factores de
probabilidad de padecer alguna riesgo
condición de salud que conlleve a
una enfermedad
Convive con otras personas con Personas que son -Sí Convive con otras Cualitativa Nominal
COVID-19 positivas por medio -No personas con
Convive con Personas que son de pruebas de COVID-19
positivas por medio de pruebas de laboratorio por
laboratorio por COVID-19 COVID-19
2. Detallar las Embarazo: Periodo que comprende Estado de Embarazo -Sí Estado de Cualitativa Nominal
características los nueve meses durante los cuales -No embarazo
biopsicosociales durante el el feto se desarrolla en el útero de la -No aplica
período de aislamiento en mujer
esta población. Lactancia: tipo de alimentación que Brinda lactancia -Sí Estado de lactancia Cualitativa Nominal
consiste en que un bebé se alimente materna -No
con la leche de su madre. -No aplica
Antecedentes personales Patologías crónicas HTA Patologías Cualitativo Nominal
patológicos previas del paciente DM crónicas previas
Recopilación de la información sobre Asma Bronquial del paciente
la enfermedad de una persona desde EPOC
su infancia hasta la actualidad. Cáncer
- 92 -
Hepatopatía
ERC
Inmunosupresión
Otras patologías
Niega
Antecedentes personales no Antecedentes Tabaquismo Antecedentes Cualitativa Nominal

patológicos: Recopilación de personales no Etilismo personales no
información con respecto a los datos patológicos Toxicomanías patológicos
del paciente relacionados con su Alergia a Medicamentos
medio y sus hábitos Niega
3. Detallar las Fecha de inicio de síntomas: Fecha de inicio de Fecha en dd/mm/aa Día Cuantitativa Continua
características clínicas y su primer día que inicia con la síntomas
evolución durante el período manifestación de la enfermedad
de aislamiento en esta Fecha de diagnóstico: Fecha en Fecha en que Fecha en dd/mm/aa Día Cuantitativa Continua
población. que paciente cuenta por primera vez paciente cuenta por
con pruebas diagnósticas positivas primera vez con
por COVID-19 pruebas diagnósticas
positivas por COVID-
19
Fecha de alta: Fecha en que Fecha en que Fecha en dd/mm/aa Día Cuantitativa Continua
paciente cuenta con pruebas paciente cuenta con
diagnósticas negativas por COVID- pruebas diagnósticas
19 negativas por
COVID-19
Síntomas: Alteración del organismo - Listado de los - Fiebre -Dolor torácico Listado de Cualitativa Nominal
que pone de manifiesto la existencia síntomas que - Cefalea -Mialgias síntomas
de una enfermedad y sirve para presentó el paciente - Rinorrea -Nauseas
determinar su naturaleza durante la infección -Odinofagia -Vómitos
- Paciente no -Disgeusia -Dolor
presentó ningún -Anosmia abdominal
síntoma -Tos -Diarrea
-Disnea -Anorexia
-Taquipnea -Otros
-Fatiga -Asintomático
Duración de síntomas: Período Período definido Fecha en dd/mm/aa Día Cuantitativa Continua
definido desde el inicio de los desde el inicio de los
síntomas, hasta su recuperación
- 93 -
síntomas hasta su
recuperación
Traslado por parte del programa: Paciente que debido -Sí Requirió o no de Cualitativa Nominal
Traslado de un paciente de un lugar a su estado de salud -No traslado
a otro de forma puntual o requirió ser
momentánea, para realizar una trasladado de su
prueba diagnóstica o de intervención. hogar a algún centro
de salud por medio de
la coordinación del
programa para una
valoración médica.
Hospitalización posterior a Requirió el paciente -Sí Requirió el Cualitativa Nominal

traslado: Internamiento de pacientes ser hospitalizado -No paciente ser
en un centro hospitalario para su posterior al traslado hospitalizado
diagnóstico, tratamiento y/o posterior al traslado
recuperación
4. Describir las acciones a Seguimiento diario por parte del Seguimiento diario -Sí Seguimiento diario Cualitativa Nominal dicotómica
las cuales fueron sometidos Área de Salud del Paciente: por el Área de Salud -No por el Área de
los pacientes a nivel Seguimiento diario con el fin de Salud
interinstitucional y identificar nuevos problemas de
multidisciplinario incluidos salud durante el periodo de la
en este programa atención
Funcionario que dio seguimiento: Profesión del -Médico Profesión del Cualitativa Nominal
Profesional que brindó el funcionario que -Enfermería funcionario
Seguimiento diario con el fin de brindó el seguimiento -Trabajo Social
identificar nuevos problemas de -Psicología
salud durante el periodo de la -Farmacia
atención -ATAP
-Otros
-No recibió
Intervención Intervención -ONG Intervención Cualitativa Nominal

Socioeconómica: Necesidad de Socioeconómica -Municipalidad socioeconómica
intervención social o económica por Si requirió o no -Trabajo social
alguna condición de carencia o de requirió -Ministerio de Salud
riesgo del paciente. Quién lo proporcionó -Bono Proteger
-IMAS
-Otros
- 94 -
-No recibió Fuente:
Intervención psicológica: Intervención - Psicología Intervención Cualitativa Nominal
Necesidad de intervención psicológica -Trabajo Social psicológica
psicológica por alguna condición de Si requirió o no -Medicina Familiar
riesgo emocional o psicológico del requirió -Otros
paciente. Quién lo proporcionó -No recibió
Elaboración propia
- 95 -
Anexo 9. Distribución según cantón de residencia de los pacientes abordados en el “Programa de Supervisión
del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del
año 2020 en el CENDEISSS.
- 96 -
Anexo 10. Representación de los cantones en los cuales residía la mayor proporción de los pacientes
abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de la Población con COVID-19 Durante el
Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020 en el CENDEISSS
- 97 -
Anexo 11. Distribución de los pacientes abordados en el “Programa de
Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de abril del año 2020, en el CENDEISSS,
según comorbilidades identificadas como otras patologías.
Otras Comorbilidades Cantidad (n=616) Porcentaje

Rinitis Atópica 38 6,2%
Hipotiroidismo 20 3,2%
Dislipidemia 16 2,6%
Migraña 13 2,1%
Trastorno Depresivo 13 2,1%
Obesidad 11 1,8%
Trastorno de Ansiedad 8 1,3%
Prediabetes 7 1,1%
VIH 6 1,0%
Gastritis 5 0,8%
Epilepsia 4 0,6%
Evento Cerebro Vascular 3 0,5%
Fibromialgia 3 0,5%
Osteoartrosis 3 0,5%
Reflujo Gastroesofágico 3 0,5%
Anticoagulado 2 0,3%
Dermatitis 2 0,3%
Dermatitis Atópica 2 0,3%
Endometriosis 2 0,3%
Hernia hiatal 2 0,3%
Hiperuricemia 2 0,3%
Hipoacusia 2 0,3%
Insuficiencia Venosa 2 0,3%
Trombofilia 2 0,3%
Trombosis Venosa Profunda 2 0,3%
Urticaria crónica 2 0,3%
Adenoma hipofisiario 1 0,2%
Alzheimer 1 0,2%
Anticoagulada 1 0,2%
Apnea del Sueño 1 0,2%
Cefalea 1 0,2%
Colitis 1 0,2%
Drepanocitosis 1 0,2%
En estudio por Espondilitis 1 0,2%
EPID 1 0,2%
Escoliosis 1 0,2%
Hepatitis B 1 0,2%
Hipercolesterolemia familiar 1 0,2%
Insomnio 1 0,2%
Lumbalgia Crónica 1 0,2%
Nefrolitiasis 1 0,2%
Neuralgia del Trigémino 1 0,2%
Síndrome de Down 1 0,2%
Sobrepeso 1 0,2%
Trastorno Bipolar 1 0,2%
1
Anexo 12. Descripción de los síntomas que se reportaron como “otros” en los
pacientes abordados en el “Programa de Supervisión del Estado de Salud de
la Población con COVID-19 Durante el Aislamiento” del 30 de marzo al 30 de
abril del año 2020, en el CENDEISSS.
Congestión nasal 5.5%

Malestar general 5.2%
Artralgias 3.9%
Dolor retroocular 2.6%
Escalofríos 1.6%
Insomnio 1.3%
Diaforesis 1.3%
Astenia 1.1%
Prurito ocular 0.8%
Hiporexia 0.8%
Adinamia 0.8%
Somnolencia 0.5%
Otalgia 0.5%
Dorsalgia 0.5%
Disfonía 0.5%
Ansiedad 0.5%
Otros síntomas
Polidipsia 0.3%
Parestesias 0.3%
Estornudos 0.3%
Dolor pleurítico 0.3%
Conjuntivitis 0.3%
Brote cutáneo 0.3%
Visión borrosa 0.2%
Taquicardia 0.2%
Sequedad de boca 0.2%
Prurito nasal 0.2%
Mareo 0.2%
Lumbalgia 0.2%
Inyección conjuntival 0.2%
Hemoptisis 0.2%
Fotofobia 0.2%
Epigastralgia 0.2%
Dolor esternal 0.2%
Distensión Abdominal 0.2%
Debilidad 0.2%
Crisis de Ansiedad 0.2%
0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0%
Porcentaje
2
Anexo 13. Características y comorbilidades de estudios epidemiológicos.
Fuente: Yang et al.

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, BIOPSICOSOCIALES, EPIDEMIOLÓGICAS Y

Trabajo de graduación sometido a la consideración de la comisión del programa de estudios de

JOAN PAMELA ÁLVÁREZ AGUILAR.

RAQUEL BRENES NÚÑEZ.

ADRIANA MARÍA CAMPOS SOLÍS.

MARÍA ALEJANDRA JIMÉNEZ ARRIETA.

Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica

POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

JOAN PAMELA ÁLVAREZ AGUILAR.

RAQUEL BRENES NÚÑEZ.

ADRIANA MARÍA CAMPOS SOLÍS.

MARÍA ALEJANDRA JIMÉNEZ ARRIETA.

RESIDENTES EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

DR. CARLOS ROBERTO ICAZA GURDIÁN.

ASISTENTE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

DR. JORGE ARTURO JIMENEZ BRIZUELA.

JEFE DE SUBÁREA DE POSGRADOS Y CAMPOS CLÍNICOS

LECTORES DEL TRABAJO FINAL DE GRADUACIÓN:

DR. CARLOS BRENES.

DRA. FLAVIA SOLÓRZANO.

ASISTENTES ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Lista de Gráficos ..................................................................................................... XIV

Carta de Revisión Filológica .................................................................................... XXI

OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 5

3.1 Objetivo general........................................................................................................ 5

3.2 Objetivos específicos ................................................................................................ 5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................. 6

4.1 Pregunta de investigación ......................................................................................... 6

5.1. El SARS-CoV-2 y la Enfermedad por Coronavirus 19 .......................................... 7

5.1.1. Definición ...................................................................................................... 7

5.1.2. Historia de los Coronavirus ........................................................................... 7

5.1.3. Estructura y Comportamiento de la familia de los Coronavirus...................... 8

5.1.4. Origen ........................................................................................................... 8

5.1.6. Fisiopatología de la infección por SARS-CoV2 ........................................... 11

5.1.7. Manifestaciones clínicas ............................................................................. 12

5.1.8. Evaluación clínica ....................................................................................... 14

5.1.9. Diagnóstico ................................................................................................. 14

5.2. Situación de la COVID-19 .................................................................................. 16

5.2.1. Situación Internacional ................................................................................ 16

5.2.2. Situación Nacional ...................................................................................... 19

5.3. Intervenciones .................................................................................................... 20

5.3.1. ¿Qué es la telemedicina?............................................................................ 20

5.3.2. Telemedicina y Atención Primaria ............................................................... 21

5.3.3. Telemedicina y COVID-19........................................................................... 21

5.3.4. Intervenciones internacionales: Programas de telemedicina para atención de

5.3.5. Contextualización de la Situación Costarricense, del Sistema Nacional de

5.3.6. Definiciones operativas del Ministerio de Salud de Costa Rica ................... 33

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................. 36

6.1. Diseño ............................................................................................................... 36

6.2. Población analizada ......................................................................................... 36

6.3. Instrumento de medición ................................................................................. 36

6.4. Análisis Estadísticos ....................................................................................... 37

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................................................... 38

7.1. Análisis de Resultados ....................................................................................... 38

7.1.1. Descripción de la selección de la población analizada ................................ 38

7.1.2. Descripción de los Resultados .................................................................... 39

7.3. Consideraciones sobre las limitantes encontradas en la realización de este estudio

RECURSOS BIBLIOGRÁFICOS ...................................................................................... 61