Papel Del Ejercicio Físico en El Paciente Con Artrosis: Revisión

REVISIÓN
Papel del ejercicio físico en el paciente con artrosis

A. PEÑA ARREBOLA
Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
ROLE OF PH YSICAL EX ERCISE

Resumen.—La artrosis produce un gran impacto social y
IN T H E PAT IEN T W IT H OST EOART H RIT IS
personal, en la función del paciente y en su desenvolvimiento
comunitario. De entre todas las terapias físicas, el ejercicio Summar y.—Osteoarthritis causes great social and
tiene la evidencia más fuerte de aportar efectos beneficiosos. personal impact in the function of the patient and his
El fin del tratamiento cinesiterápico es reducir las limitaciones community development. Among all physical therapies,
de movilidad, fuerza, flexibilidad y dolor; proteger las exercise has the strongest evidence of supplying beneficial
articulaciones y mantener la función. El rehabilitador tiene effects. The objective of kinesitherapy is to reduce limitations
como tarea fundamental identificar la discapacidad y educar al of mobility, strength, flexibility and pain, protect the joints
paciente y a su entorno para que contribuya a prevenirla y and maintain function. The main task of the rehabilitator
tratarla. La inactividad es nefasta física y funcionalmente. specialist in Physical Medicine and Rehabilitation is to identify
Produce atrofia, comorbilidad, pérdida de la independencia y incapacity and educate the patient and his setting to
desinserción social. La inactividad física está asociada con un contribute to its prevention and treatment. Inactivity is
5 % a 10 % de aumento de costes médicos en adultos con physically and functionally harmful. It causes atrophy,
artropatías, especialmente en los que tienen limitaciones comorbidity, loss of independence and social disintegration.
funcionales, por agravación de éstas. En cambio el ejercicio Physical inactivity is associated with 5 % to 10 % increase in
actúa favorablemente sobre los tejidos del aparato medical costs in adults with arthropathies, especially in those
locomotor, la sintomatología, las limitaciones y la with functional limitations, due to their deterioration. On the
discapacidad. Existen numerosos ensayos clínicos y revisiones other hand, exercise acts favorably on the locomotor
sistemáticas que concluyen unánimemente en el efecto apparatus tissues, symptoms, limitations and incapacity. There
beneficioso de numerosos programas de ejercicios, are many clinical trials and systematic revisions that
realizados unos 30 minutos, la mayoría de los días de la unanimously conclude on the beneficial effect of many
semana, de forma asidua. Casi todos los trabajos se refieren a exercise programs, regularly performing 30 minutes most of
pacientes con artrosis de rodillas y alguno a coxartrosis, sin the days of the week. Almost all of the studies refer to
que hayamos podido recoger estudios relativos a otras patients with knee osteoarthritis and some to hip
articulaciones. Ejercicios generales aeróbicos como caminar, osteoarthritis, but we have not been able to find studies
acuáticos, recreativos o gimnásticos, en bicicleta y otros han related to other joints. General aerobic exercises such as
demostrado beneficios, valorados rigurosamente. Tienen walking, in water, recreational or gymnastics, on bicycle and
especial relevancia los de fortalecimiento de cuádriceps, others have been shown to be beneficial, strictly assessed.
dentro de un programa global de tratamiento de la Those that strengthen the quadriceps, within a global program
gonartrosis. Sólo deberían evitarse ejercicios en carga de alto of treatment of gonosteoarthritis, have special relevance. Only
impacto. No está claro el régimen óptimo de ejercicios ni hay exercises with high impact load should be avoided. The
publicadas comparaciones entre distintos programas optimum regime of exercises is not clear and there are no
alternativos. Puede aprovecharse el servicio de Rehabilitación comparative publications between different alternative
para su mentalización, aprendizaje y práctica inicial pero se ha programs. The rehabilitation service could be taken advantage
demostrado eficacia aun en los realizados en el domicilio, of used for mentalizing, learning and initial practice, but
donde deberán proseguirse continuadamente. Las efficacy has been demonstrated even in those performed at
contraindicaciones son sólo cardiológicas o por home, where the patient should carry on continuously. The
enfermedades generales graves. contraindications are only cardiologic or general serious
diseases.
Palabras clave: Artrosis. Ejercicio. Discapacidad.
Key words: Osteoarthritis. Exercise. Incapacity.
Trabajo recibido el 9-V-03. Aceptado el 11-IX-03.
25 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 307

PEÑA ARREBOLA A. PAPEL DEL EJERCICIO FÍSICO EN EL PACIENTE CON ARTROSIS
IN T RODUCCIÓN de electrotermoterapia y otros tratamientos físicos

pasivos, en la consideración de la mayoría de los
La artrosis es la enfermedad articular degenerativa. especialistas encuestados.
Su causa es desconocida y multifactorial, aunque en Estas opiniones coinciden con otras fuentes que
algunos casos aparece como consecuencia de otra dicen que de todas las intervenciones físicas el ejercicio
enfermedad ósea o articular, médica, traumática o es la modalidad más efectiva, no farmacológica, para
quirúrgica, que predispone al deterioro de ésta. disminuir el dolor y la discapacidad3-5. La movilidad
Las primeras lesiones anatomopatológicas se articular ejerce un efecto condroprotector.
identifican en el cartílago articular, que se fisura, ulcera El ejercicio debe complementarse con normas
y termina por desaparecer en amplias zonas del posturales y de protección y descarga articular,
recubrimiento epifisario. En fases sucesivas la incluyendo dispositivos externos (bastones, ortesis), así
membrana sinovial de la articulación artrósica se como otras medidas físicas y farmacológicas, que son
engrosa e inflama, y el hueso subcondral se esclerosa y conocidas y no corresponde desarrollar aquí.
genera osteofitos y a veces geodas.
El diagnóstico suele ser fácil, llegando los pacientes al
médico rehabilitador, sobre todo, para un tratamiento SOBRECARGA ART ICULAR Y ART ROSIS
que alivie sus síntomas y mejore su capacidad funcional.
Esta enfermedad produce un gran impacto en la Hay publicaciones que presentan mayor incidencia
función del paciente y por consiguiente en su de artrosis de cadera y de rodilla en personas que
integración y desenvolvimiento social. A medida que la llevaron a cabo durante años tareas que suponían
población envejece, la artrosis se hace una causa esfuerzos o cargas extenuantes o repetidas, así como
creciente de discapacidad en los países desarrollados, arrodillarse o acuclillarse, como agricultores,
llegando a constituir un problema de salud pública. bomberos, carteros, limpiadoras y otros trabajadores,
Todas la estrategias para prevenir o minimizar el riesgo al igual que los participantes en deportes de intensa
de progresión son de la máxima importancia no sólo en actividad competitiva, especialmente deportistas de
lo que respecta a la calidad de vida de los pacientes sino elite6-13. De modo análogo se ha encontrado doble
también a los costes directos e indirectos. riesgo en mujeres con alto nivel de participación en
Varias técnicas físicas, análogamente a los fármacos, actividades recreativas antes de los 50 años, y
pueden aliviar el dolor del paciente con artrosis. Según cuádruplo en mujeres con alto nivel de actividad
intentaremos mostrar en este artículo, el ejercicio es deportiva o trabajos físicamente duros14. Podría ser
útil para mantener o recuperar la capacidad funcional debido, no sólo a la sobrecarga, sino también a la suma
en todas las etapas de esta afección, e incluso tras la de pequeñas lesiones que produzcan un considerable
cirugía de sustitución articular, tal como se desarrolla riesgo de artrosis más tarde en la vida. La mayor parte
en otro trabajo de este número monográfico. de las lesiones se producen durante la actividad física,
Los objetivos del tratamiento con ejercicios son especialmente en algunas de mayor riesgo. Los
reducir las limitaciones de movilidad, fuerza, flexibilidad hallazgos por resonancia magnética (RM) de cambios
y resistencia, aliviar el dolor, mejorar o mantener la degenerativos en rodillas estaban relacionados con la
función y proteger las articulaciones frente a ulterior edad mayor de 40 años e historia previa de traumas.
daño evolutivo1 (tabla 1). Otro estudio más reciente ha encontrado que altos
En una encuesta2 realizada a 100 médicos niveles de actividad física, como correr 20 o más millas
rehabilitadores y a 100 reumatólogos, sobre su por semana, pueden ser un factor de riesgo de artrosis
percepción del valor atribuido por todos ellos a las sintomática de cadera y rodilla en hombres menores de
diversas modalidades de terapias físicas en las 50 años, aunque no se encontró correlación en
enfermedades musculoesqueléticas, el ejercicio físico mujeres, ni en ambos sexos por encima de esta edad15.
figuró en primer lugar, por delante de todas las formas Es decir, la participación duradera en deportes o
actividades de alto impacto y con componentes de
TABLA 1. Objetivos del tratamiento con ejercicios torsiones sí aumenta el riesgo de artrosis, quizás por las
en el paciente artrósico lesiones y no por el deporte en sí mismo.
Sin embargo, en sentido contrario hay varias
Reducir las limitaciones de publicaciones más recientes. Varios estudios han
Movilidad funcional demostrado que la cantidad de ejercicio necesaria para
Fuerza muscular de control mantener la salud no produce artrosis. Así, practicar
Flexibilidad en el movimiento articular suavemente marchas o carrera recreativa con más de
Aliviar el dolor 60 años, teniendo previamente las caderas y las rodillas
Mejorar o mantener la función
sanas, no dio un riesgo superior de artrosis respecto a
Proteger las articulaciones de daño adicional
controles, ni tampoco se vio que los pacientes que

llegaron a la prótesis de rodilla tuvieran mayor riesgo

por el ejercicio, sino al contrario, que un moderado Artrosis
ejercicio físico estaba relacionado con un descenso del
riesgo16-18. Igualmente, en el Estudio Framingham se Limitaci n de la
corroboró que la actividad física habitual no estaba Disminuci n de capacidad aer bica,
asociada con la artrosis de rodilla en ningún sexo19. propiocepci n, y actividad f sica
Otro amplio estudio concluyó que hay poca evidencia equilibrio,
marcha
Desuso
para sugerir que niveles altos de actividad física a lo (comorbilidad)
largo de la vida lleven más tarde a un incremento del

riesgo de artrosis. El Estudio Longitudinal del Centro
de Aeróbic sobre individuos sanos recogió, mediante
cuestionarios, 20 años después, los diagnósticos de Atrofia tejidos: muscular
artrosis y los distintos niveles de actividad física, no (absorci n de los impactos),
cart lago, hueso
encontrando relación entre gonartrosis y coxartrosis
con bajos niveles de estrés articular, mientras que
niveles moderados y altos estaban asociados a un
riesgo menor de artrosis en estas localizaciones. En
otras palabras, una baja o moderada cantidad de Inestabilidad articular
actividad física o recreativa no aumenta el riesgo de Dolor
artrosis, siendo discutible el efecto de una actividad
mayor 20-22. Los resultados de éstos y otros ensayos Fig. 1.—El círculo vicioso de la discapacidad.
clínicos aleatorizados y controlados indican que el
aumento de actividad física no produce o exacerba
síntomas articulares sino que, de hecho, confiere pacientes con limitaciones de cadera31. En éstos se
significativos beneficios para la salud23-29. Así, en los encontró significativamente menor fuerza de abducción,
últimos años se ha cambiado el mensaje. Antes más aducción y flexión que en los controles. La disminución
bien se aconsejaba al reumático el descanso, evitando del tamaño muscular y el dolor pueden contribuir a este
cualquier actividad de esfuerzo. Actualmente prevalece descenso de fuerza.
la idea de que la actividad física es favorable. Las personas con artropatías presentan mayores
tasas de inactividad. Modificando esta conducta
mejorarán sus niveles de dolor, discapacidad, salud
EL PROCESO DE DISCAPACIDAD general y calidad de vida.
EN ART RÓSICOS El desuso añade más atrofia muscular, del cartílago y
adelgazamiento del hueso. Así queda comprometida la
Esta enfermedad, más allá de su patología, tiene un integridad articular, lo que contribuye a producir o
impacto en la función del individuo y en su integración mantener el dolor. Otros inconvenientes y riesgos de la
en la sociedad. El rehabilitador debe identificar las inactividad física son la aparición de diversas patologías
limitaciones, tales como el dolor, un arco de movimiento secundarias, que añaden comorbilidad a la artrosis, ya
restringido o la inestabilidad articular, y educar al de por sí bastante prevalente y limitante.
paciente para prevenir o tratar las limitaciones y la Se ha informado32,33 que tener una fuerza reducida,
discapacidad30. Los pacientes se preocupan porque el con relación al peso del cuerpo, puede desempeñar un
movimiento puede causar dolor y fallo articular y papel en el desarrollo de la artrosis. Estos datos
reducen sus actividades. Además, el ejercicio lleva podrían apuntar que el hecho de reducir la grasa
tiempo, cuesta trabajo y tarda en proporcionar corporal total y aumentar la fuerza muscular sería
beneficios, necesitándose perseverancia para eficaz para atenuar el dolor y mejorar la función de
mantenerlos. Estos pacientes pierden fuerza muscular, pacientes con artrosis.
limitándose su capacidad aeróbica y actividad física Recientemente se ha establecido que la debilidad
(fig. 1). Especialmente, en la afectación de caderas o del cuádriceps es evidente desde las fases más precoces
rodillas, a causa del dolor, rigidez, limitación de de la gonartrosis34, estando presente incluso antes de
movimientos y debilidad, se produce una gran que aparezca dolor35, por lo que la amiotrofia no puede
discapacidad. Ésta restringe la marcha en llano, escaleras, atribuirse a éste. El mecanismo no es tampoco debido
levantarse de un asiento y otros muchos gestos de la a la inactividad, ya que otros músculos regionales, por
vida diaria, necesarios para gozar de independencia ejemplo los que se insertan en la pata de ganso, no se
funcional. Comparado con sujetos sanos el coste atrofian igual que lo hace el cuádriceps. De modo que
energético para caminar en llano o en cuestas se debe estar relacionado con las funciones motoras y
incrementa en un 50 a 70 %, respectivamente, en sensoriales de la articulación34, pudiendo haber una

interrelación recíproca entre la patogénesis de la Las artrosis de las extremidades inferiores están
gonartrosis y la pérdida de propiocepción con atrofia asociadas con disminución de la forma física y con un
del cuádriceps. Aunque la propiocepción disminuye con aumento de riesgo de comorbilidad cardiovascular46,47.
la edad, existen estudios que demuestran que el A esto se unirá el deterioro involutivo general,
sentido de la posición disminuido contribuye al muscular, del equilibrio y la marcha experimentado,
desarrollo de la artrosis34,36-38. según avanza la edad, en paralelo con la artrosis,
De este modo se potencia el círculo vicioso de la desembocando en una grave y progresiva discapacidad,
discapacidad de esta afección, cada vez más si no se sale al paso de este proceso. Esta situación es
incapacitante con el tiempo de evolución, potencialmente mejorable mediante intervenciones
constituyéndose de este modo como una de las con ejercicios terapéuticos48,49.
principales y crecientes causas de pérdida de la La actividad física atenúa varios cambios biológicos
independencia39. asociados con el envejecimiento49-53. Aumentar la
Dicho de otro modo, la debilidad muscular y la actividad física en artrósicos sedentarios puede reducir
propiocepción reducida son factores de riesgo. En estas la morbilidad y la mortalidad, incluso en pacientes
circunstancias la estabilidad articular y la capacidad de ancianos31,54-58. Por lo tanto, incrementar el ejercicio
absorber los impactos están disminuidas y contribuyen regular puede reducir las limitaciones físicas y el
a originar más discapacidad. En sentido contrario, impacto de comorbilidades y, por consiguiente,
varios estudios han demostrado que los ejercicios de contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente con
fuerza y los aeróbicos, diseñados para mejorar la fuerza artrosis, disminuyendo el riesgo para varias
muscular y la propiocepción articular, reducen el dolor enfermedades degenerativas y potencialmente
y mejoran la movilidad en estos pacientes40-44. mortales56,59,60.
El uso limitado de las extremidades inferiores
afectará a los tres principales componentes de la
actividad física, a saber, la capacidad aeróbica, la fuerza EFECTOS DEL EJERCICIO EN LA ART ROSIS
muscular y la flexibilidad, lo cual está probado que
sucede en comparación con un grupo etario similar. El desuso lleva a un descenso en la síntesis de
Además, la estabilidad articular durante la bipedestación proteoglicanos, con adelgazamiento del cartílago
está comprometida45. Estas reducciones producen un articular, que lo hace más vulnerable, y a la rigidez
impacto sustancial en la capacidad de llevar a cabo las articular. Tras el ejercicio pueden ser detectados,
actividades de la vida diaria (AVD), tales como subir y mediante RM, pequeños cambios fisiológicos en el
bajar escaleras, levantarse de una silla, estar de pie y contenido de agua, en los proteoglicanos y en la
caminar. densidad del colágeno del cartílago patelar. Es crítico
para el paciente mantener la fuerza, ya que los
músculos y los ligamentos ayudan a estabilizar la
articulación y a prevenir la contractura en flexión.
TABLA 2. Efectos del ejercicio sobre la artrosis1. Como ya se ha anticipado, antiguamente se pensaba
Efectos del ejercicio sobre la fisiopatología de la discapacidad que el reposo y la inactividad parecían ser la estrategia
de tratamiento prevalente, hasta que fue reconocido
Lesiones
que este enfoque era ineficaz y contribuía más bien a la
Mejora la nutrición, el remodelado cartilaginoso y el aporte
sanguíneo sinovial
aparición de discapacidad y pérdida de la función61
Disminuye la tumefacción y la formación de osteofitos (fig. 1).
Se ha comprobado in vitro que algunas moléculas
Sintomatología permiten la transducción de la señal mecánica en señal
Disminuye el dolor y la rigidez biológica intracelular, con modulación del balance
Aumenta la fuerza estabilizadora, la resistencia, el recorrido síntesis/degradación de la matriz extracelular del
articular y la elasticidad del tejido conjuntivo condrocito. Es decir, los estímulos cíclicos aplicados al
cartílago o a los condrocitos tienen probablemente un
Limitación funcional efecto anabólico sobre la matriz extracelular,
Aumenta la velocidad de marcha, la actividad física y las contrariamente a los estímulos estáticos. Por el
actividades de la vida diaria contrario, in vivoy en el animal la actividad física intensa
Disminuye la depresión y ansiedad o la inmovilidad tienen más bien efectos nocivos para el
Mejora el sueño cartílago62.
Los beneficios potenciales del ejercicio y actividad
Discapacidad física en el proceso de discapacidad en la artrosis tienen
Mejora el estado de salud general, la forma física, la calidad
lugar sobre cada una de sus correlativas fases hacia el
de vida y la relación social

desarrollo de la discapacidad, tal como se expone en la inseguros para pacientes con articulaciones inestables.
tabla 21: En consecuencia, de entrada, el refuerzo muscular ha
estado inicialmente limitado a programas isométricos o
1. Anatomía patológica: el ejercicio aumenta la isotónicos con muy baja resistencia.
nutrición y remodelación del cartílago, mejora el aporte Estudios más recientes64,65 contradicen esto. En un
sanguíneo sinovial, disminuye la tumefacción y es ensayo clínico prospectivo se encontró aumento de la
posible que aminore la formación de osteofitos a través fuerza, resistencia y velocidad, sin efectos adversos, tras
de la atenuación del impacto por aumento de la fuerza un programa de 16 semanas de endurecimiento, en
muscular de control. 15 pacientes con gonartrosis avanzada64. Y los mismos
2. Sintomatología: el ejercicio físico mejora el dolor, autores encontraron en otro estudio cualitativo ulterior
aumenta la fuerza estabilizadora y la resistencia, mejorías significativas en pacientes de ambos sexos con
disminuye la rigidez, amplía el recorrido articular y gonartrosis, para subir escaleras, levantarse de una silla y
aumenta la elasticidad de los tejidos conjuntivos caminar, así como el tiempo necesario para andar un
periarticulares. trayecto, o la aparición o intensidad del dolor en
3. Limitación funcional: el ejercicio aumenta la determinadas actividades, habiéndose producido la
velocidad de marcha, mejora la realización de las AVD y mayor parte de los beneficios después de un mes de
la actividad física y disminuye la depresión y ansiedad, práctica66.
mejorando el sueño. En consecuencia, dentro de un programa global de
4. Discapacidad: finalmente, el ejercicio mejora el tratamiento de la artrosis, en el que vayan incluidas
estado de salud general, la forma física, la calidad de medicación y reglas de ergonomía articular, tales como
vida y la relación social. evitar el sobreuso y la obesidad, el ejercicio debe ser
incorporado sistemáticamente, especialmente por los
Por lo tanto, el ejercicio es un procedimiento eficaz médicos rehabilitadores.
para mejorar muchos de los factores que conducen a la
discapacidad y para el propio tratamiento de la
discapacidad física y la limitación funcional asociadas a la EFECTOS GEN ERALES DEL EJERCICIO
artrosis. EN PACIEN T ES CON ART ROSIS
Los programas de acondicionamiento físico mejoran no
sólo la capacidad aeróbica sino también el tiempo La artrosis limita o condiciona la práctica física.
necesario para recorrer un trayecto de marcha y Permanecer inactivo no sólo empeora esta enfermedad
paralelamente los niveles de ansiedad y depresión, a sino que origina nuevos problemas derivados del
veces presentes en pacientes con dolor crónico63. sedentarismo. Así se origina un círculo vicioso. Como
En general, los programas de entrenamiento físico, resultado el artrósico cada vez se siente más débil,
valorados en los ensayos clínicos (tabla 3), son de 30 a menos ágil y con más limitaciones funcionales. En otras
40 minutos de ejercicio aeróbico, tres o cuatro veces palabras, los síntomas de dolor, dificultad de
por semana, con períodos, de unos 5 minutos, de movimientos y debilidad condicionan el mantenerse
calentamiento inicial y de enfriamiento al final, activo.
manteniendo una frecuencia cardíaca adecuada a la Mentalizar al paciente para que siga un programa de
edad. Normalmente los ejercicios practicados son de ejercicio físico es importante para su salud articular y
bajo impacto como caminar o nadar. general. A los efectos benéficos articulares se unirán los
Estudios previos sugerían que los ejercicios de alta conocidos sobre mantener o aumentar las masas ósea y
resistencia aumentarían la tensión en los tejidos
articulares e incluso que algunos de ellos,
especialmente los isotónicos o isocinéticos, serían TABLA 4. Efectos generales del ejercicio en el paciente
artrósico
Mantiene o aumenta las masas ósea y muscular
TABLA 3. Condiciones del ejercicio físico en artrosis Cardiocirculatorios y control de la presión arterial
Descenso de niveles de colesterol HDL
Realizados: de 30 a 40 min/d, con descansos Mejor control de la glucemia
intermedios, × 3-4 días/semana, continuadamente Control del sobrepeso
Calentamiento inicial y enfriamiento final de 5 min, Reducción del estrés y facilitación del sueño
respectivamente Decrece los índices de depresión y ansiedad
Frecuencia cardíaca mantenida en (220- años) × 60% a 80% Mejora la fatigabilidad
Aeróbicos de bajo impacto, isotónicos, isométricos, Mejora la actividad física y la relación social
isocinéticos, resistencia o refuerzo muscular Mejora la estabilidad postural, la marcha y reduce las caídas
Incrementos del 5% por semana
HDL: lipoproteínas de alta densidad.

muscular, así como otros generales, tales como los encontraron significativas mejorías en la capacidad para
cardiocirculatorios67-69 y su contribución a controlar los subir escaleras, levantarse de una silla y caminar, así
niveles de presión arterial, colesterol y glucemia como del dolor.
(tabla 4). Kovar et al43 sometieron a 102 pacientes mayores de
El ejercicio físico también ayudará a estos pacientes a 40 años, sintomáticos, a 24 sesiones de 30 minutos de
controlar su peso, a menudo excesivo; a facilitar el marcha, además de a ligeros estiramientos y refuerzo
sueño y proporcionar otros beneficios psicológicos, muscular, junto con información general sobre la artrosis
tales como la reducción del estrés y la facilitación de la y beneficios sociales. Mejoraron respecto al grupo
relación personal, de gran interés en el contexto control un 18% la capacidad de marcha cronometrada,
general de la mayoría de los artrósicos, que son un 39 % la escala de actividad física del impacto de la
personas mayores con tendencia al aislamiento. artritis (AIMS), un 27 % menos de dolor y precisaron
Decrecen los índices de depresión y ansiedad70 y la menor uso de medicación, sin provocarse
fatiga71. Mejora los niveles de actividad física y exacerbaciones.
social69,72,73. Finalmente, el ejercicio físico mejora la Hurley et al34 compararon la función cuadricipital y la
estabilidad postural y de la marcha, lo cual puede discapacidad en 60 pacientes con gonartrosis, antes y
reducir las caídas en esta población de riesgo1,41,74-77. después de un régimen de ejercicios, con un grupo
El ejercicio, para tener todos estos efectos, debe control que no los hizo. Encontraron una asociación
ser más intenso que las actividades normales diarias y entre función cuadricipital y discapacidad, resaltando la
debe incluir movimientos dinámicos repetidos de importancia del ejercicio en el tratamiento de la
amplios grupos musculares. gonartrosis. A los 6 meses se mantenían los resultados.
Cuanto mayor y más desentrenado esté el Van Baar et al79 en un estudio con 201 artrósicos de
principiante, más bajo o moderado será inicialmente el cadera o rodilla encontraron, a las 12 semanas, que la
nivel de ejercicio, vigilando la frecuencia cardíaca o la terapia con ejercicios reducía el dolor y la discapacidad,
prueba de mantener la conversación durante la actividad; aunque sus efectos eran medios o pequeños,
los incrementos serán del 5% por semana y la duración respectivamente. Estos beneficios disminuían con el
por día de 20 a 30 minutos, pudiendo repartirse en 4 o tiempo y finalmente desaparecían.
5 fracciones, en no necesariamente más de 3 o 4 días por Peloquin et al80 asignaron 137 gonartrósicos,
semana, previniendo lesiones mediante un trabajo mayores de 50 años, al grupo tratamiento o al de
gradual31. control, para valorar el efecto del ejercicio aeróbico
de refuerzo y estiramiento durante una hora, tres veces
por semana, durante un período de tres meses. Se
EN SAYOS CLÍN ICOS SOBRE EL EFECTO encontraron beneficios superiores en el grupo
DEL EJERCICIO EN LA ART ROSIS experimental en cuanto a dolor, capacidad para caminar
y para flexionarse, capacidad aeróbica, flexibilidad de
Además de los estudios que hemos ido señalando al los músculos de la pata de ganso, cuádriceps y
paso, anteriormente, existen otros muchos que, en lumbares, así como percepción local y general de la
general manifiestan efectos benéficos, aunque son más enfermedad.
bien modestos o moderados, del ejercicio adecuado en O’Reilly et al81 valoraron, con la escala de WOMAC,
el tratamiento de los pacientes con artrosis. Sin ánimo en 191 hombres con gonartrosis, la eficacia de un
de ser exhaustivo, citaré algunos de los más relevantes programa de ejercicios domiciliarios de cuádriceps
y recientes. La mayoría de los estudios están hechos con sobre el dolor y la discapacidad, comparativamente con
pacientes con artrosis de rodilla. Sólo algunos se controles. Concluyeron que puede aportar una
hicieron con pacientes con coxartrosis. No hemos significativa mejoría sobre el dolor y la función.
encontrado publicaciones del efecto del ejercicio sobre Hopman-Rock et al82 evaluaron los efectos de un
la artrosis de otras articulaciones periféricas. Es programa que incluía educación y ejercicios en
probable que el efecto en éstas no sea muy diferente a pacientes con artrosis de cadera o rodilla, encontrando
las referidas. efectos positivos sobre el dolor, calidad de vida, fuerza
Fisher et al64 demostraron la eficacia de un programa del cuádriceps, estilo de vida y visitas al fisioterapeuta.
de rehabilitación muscular en pacientes con El tamaño del efecto fue inicialmente moderado e
gonartrosis, encontrando ganancia de un 35 % en inferior en el seguimiento.
fuerza, otro tanto en resistencia y del 50 % en
velocidad, lo que se tradujo en un 10 % menos de
dependencia, un 30%menos de dificultad y 40%menos REVISION ES SIST EMÁT ICAS
de dolor. Los mismos autores en otro estudio,
mediante ejercicios de refuerzo muscular de los Van Baar et al83, en una revisión sistemática de
músculos cuádriceps y los de la pata de ganso78, ensayos clínicos sobre la eficacia del tratamiento con

ejercicios en pacientes con artrosis de rodilla o cadera, hechos los estudios son diferentes. En la práctica los
encontraron evidencia de su efecto beneficioso, aunque pacientes van a ser también diferentes en cuanto a
señalaban que siendo sólo 6 el número de ensayos intensidad y localización de su afección, edad, peso,
clínicos de calidad seleccionados, limitaba extraer antecedentes de práctica deportiva, comorbilidad y
conclusiones muy firmes. En un análisis y comentario otros condicionantes. De todos modos la prescripción
aparecidos sobre este trabajo en la Revista de Medicina de ejercicio debería ser algo más precisa de la vaga
Basada en la Evidencia84 se puntualizaba al respecto que recomendación general de “haga usted ejercicio o
no se había encontrado superioridad para cualquier tipo camine o nade”, con la que la mayoría de los médicos
de ejercicios o programa en particular, concluyendo que no especializados despachan a sus pacientes.
esta forma de terapia puede reducir el dolor y la
discapacidad; aunque falta por determinar qué tipo de
programa de ejercicio debería ser indicado a cuáles Contraindicaciones
pacientes.
Fransen et al85 buscaron determinar si los ejercicios Para descartar contraindicaciones del ejercicio
en tierra eran beneficiosos para personas con artrosis debería hacerse previamente una historia clínica
de cadera o rodilla en términos de reducción del dolor completa y un examen físico amplio, como mínimo. Son
articular, mejorar la función física y la valoración global contraindicaciones absolutas: arritmias incontroladas,
del paciente de la eficacia terapéutica. Buscando en bloqueo cardíaco de tercer grado, cambios
5 bases de datos se quedaron con sólo dos estudios electrocardiográficos recientes, angina inestable, infarto
sobre coxartrosis sumando 100 pacientes, y agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca aguda. Son
14 estudios con 1.633 pacientes con gonartrosis. contraindicaciones relativas: miocardiopatía,
Encontraron sobre el dolor un beneficio medio enfermedad valvular, presión arterial mal controlada o
moderado, mientras que sobre la función física enfermedad metabólica no controlada.
autoinformada el efecto medio era pequeño. En un El riesgo debería ser considerado a la luz del hecho
apartado de su estudio sugieren que las clases de que la actividad física regular de moderada
educativas también fueron efectivas en términos de intensidad disminuye la mortalidad por enfermedad
reducir el dolor y las dificultades funcionales cardiovascular y puede ser juiciosamente realizada por
autoinformadas. pacientes con bajo riesgo para dichos eventos.
Petrella86 realizó una búsqueda de trabajos en El Colegio Americano de Medicina del Deporte
Medline, seleccionando sólo tres con suficiente poder recomienda que el ejercicio individual de
estadístico, concluyendo en la existencia de un pequeño acondicionamiento se haga en una frecuencia cardíaca
a moderado beneficio, respecto al dolor y las medidas del 60% al 80% de la diferencia entre 220 y su edad en
de discapacidad, aunque con superior valoración años, durante 30 a 60 minutos, de 3 a 5 días por
subjetiva del paciente, por lo que dice que los doctores semana88. El ejercitante puede controlarse por sí mismo
deberían recomendar el ejercicio a todos los pacientes fácilmente con esta norma. El tiempo diario se puede
con una media o moderada gonartrosis. fraccionar en varios períodos, si le es más cómodo al
Finalmente, un Comité de Expertos del Colegio paciente, sin pérdida de eficacia. En el caso de
Americano de Reumatología87, fundamentándose en los considerar un programa vigoroso de ejercicios en
principios de medicina basada en la evidencia, incluye en sujetos sedentarios, mayores de 40 años en los
su recomendaciones de tratamiento no farmacológico hombres y de 50 en las mujeres, es necesario realizar
de la artrosis la educación del paciente, programas de pruebas de esfuerzo. Cualquier prueba realizada sirve
autoasistencia, terapia física, ejercicio aeróbico, para objetivar progresos. Hay consenso acerca de que,
ejercicios de amplio recorrido articular y de refuerzo incluso en ancianos con enfermedades crónicas que
muscular, calzado apropiado y normas de protección comiencen a hacer ejercicio ligero como caminar, no es
articular, entre otras recomendaciones. Destaca que la preciso realizar pruebas cardiológicas de esfuerzo.
debilidad del cuádriceps y su pérdida de propiocepción Realizar un nivel adecuado de actividad física
pueden ser factores de riesgo para el desarrollo de la habitualmente es un objetivo saludable para todas las
gonartrosis, y los efectos beneficiosos tanto del personas, incluyendo las que padecen artropatías. Éstos
refuerzo de éste como del ejercicio aeróbico, permiten deben desarrollar un esfuerzo moderado, que permita
reducir la toma de paracetamol y las visitas al médico. hablar con normalidad, sin disnea ni excesivo
acaloramiento, a un ritmo cómodo.
PROGRAMAS
Un punto a establecer es cuántos y cuáles ejercicios

deben indicarse, ya que los regímenes con los que están

TABLA 5. Ejercicios básicos El fin del ejercicio es mantener la movilidad articular

Flexibilidad y la fuerza necesaria para garantizar la estabilidad y
Estiramientos progresivos, manteniendo la posición marcha en los miembros inferiores y la función en los
Movimientos de amplio recorrido articular superiores. Un ejercicio más vigoroso no tiene
justificación en pacientes artrósicos, pudiendo ser
Fuerza contraproducente. No debe buscarse la recuperación
Isométricos e isotónicos (o isocinéticos) total del arco articular, a toda costa, sino sólo la
Ambos con 40%-60% del 1RM, repitiendo hasta funcional. Algunos pacientes pueden necesitar
10 ejercicios por grupo muscular instrucción individual y control profesional más
Contra resistencia sólo dos días por semana estrecho, mientras que otros podrían ser informados
para seguir después más libremente.
Resistencia Sigue siendo válida la antigua y universal regla del no
Para ganar fondo pueden practicarse asiduamente dolor; es decir, el paciente no debe hacer lo que le duela
actividades o deportes con efecto recreativo como francamente durante su movimiento o se mantenga
caminar, ejercicios acuáticos, bicicleta o aeróbic de bajo horas después, aunque sí debería aceptar una discreta
impacto molestia o tensión durante el trabajo o un poco tiempo
más tarde.
Según los casos, puede ser conveniente mantener el
TABLA 6. Ejercicios de refuerzo de cuádriceps adecuado nivel de sedación del dolor de la afección con
los analgésicos precisos, fundamentalmente paracetamol
La debilidad del cuádriceps puede ser causa de gonartrosis, a las dosis adecuadas a cada circunstancia, y si éste no
ya que aparece antes ésta que la sintomatología controla el dolor considerar añadir, mejor
Los ejercicios de refuerzo muscular son esenciales a todo
esporádicamente, dosis de antiinflamatorios no
lo largo de la afección
esteroideos (AINE).
Deben incluirse en un programa de refuerzo muscular
global de miembros inferiores
Su potenciación reduce la sintomatología y las
consecuencias de la gonartrosis Ejercicios básicos
Debe incluir isométricos, isotónicos de corto arco y de
largo recorrido Toda prescripción de ejercicios debe estar dirigida a
mejorar la flexibilidad, la fuerza muscular y la resistencia
(tablas5 y 6)88.
Condiciones
Flexibilidad
En principio, de acuerdo con lo establecido en la
mayoría de los estudios, la práctica del ejercicio en El objetivo de los ejercicios de flexibilidad es
artrósicos, con intenciones terapéuticas, debería ser disminuir la rigidez, aumentar la movilidad articular y
continuada, al menos tres días por semana, durante no prevenir las contracturas. Unas adecuadas flexibilidad y
menos de 20 o 30 minutos en cada sesión. A los tres elasticidad en los tejidos blandos periarticulares son
meses, aproximadamente, de abandonado el ejercicio también importantes para proteger la articulación del
los practicantes vuelven a su estado anterior, similar al estrés perjudicial. Un adecuado arco de movimiento
de los que no se ejercitaron. En otras palabras, el efecto articular y flexibilidad de tejidos blandos son
benéfico del ejercicio se goza mientras se practica y fundamentales para la comodidad, la seguridad y la
desaparece poco después. El ejercicio debería ser función.
general, en alguna proporción, aunque más centrado en Los ejercicios de estiramiento o flexibilidad son
las regiones articulares a tratar. elementos clave en los programas de ejercicios de
Debería evitar la sobrecarga articular eliminando personas con artrosis. Pueden comenzar con ejercicios
fuertes o repetidos impactos contra el suelo, que de estiramiento estático de los principales grupos
repercuten sobre las articulaciones dañadas, a fin de musculares hasta notar la sensación subjetiva de
preservarlas de un posible desgaste adicional por resistencia, manteniendo la posición durante 5 a
sobreuso. En otras palabras, sería mejor hacerlo en su 15 segundos, una vez al día y tres días por semana. El
mayor parte en descarga o al menos evitando impactos objetivo es progresar hasta alcanzar el arco completo
articulares de consideración. Así, debería evitarse subir de movimiento, haciendo 3-5 estiramientos por grupo
y bajar escaleras, correr y saltar, sostenerse sobre una muscular clave, manteniendo la posición de 20 a
sola pierna o transportar más del 10 % del peso 30 segundos.
corporal.

Fuerza TABLA 7. Esquema de progresión del refuerzo isotónico

Comenzar con < 40% del
El objetivo es aumentar la potencia de los músculos 1RM × 10-15 repeticiones× 2-3 semanas
que soportan las articulaciones afectas. El músculo
constituye un significativo mecanismo de absorción de Subir al 40%-60% del
impactos. La atenuación de choques en personas sin 1RM × 8-10 repeticiones× 2-3 semanas
afecciones del aparato locomotor es sobre un 30%más
alta que en las que tienen enfermedades articulares89. Es Mantener 60% del 1RM × 6-8 repeticiones× 4 semanas
necesario incluir el acondicionamiento muscular,
mediante ejercicios concéntricos y excéntricos, de Progresar + 5%-10%/semana× 6-8 repeticiones hasta
resistencia y movilidad, en los programas de ejercicios. el máximo
Los ejercicios de refuerzo y de resistencia se
incorporan al programa para ayudar a conseguir y
mantener la movilidad y la función. Los ejercicios deben
ser seleccionados en función del dolor, la estabilidad e Está bien documentado que los ejercicios de fuerza
inflamación, sin incurrir en la fatiga, de modo que las son un componente eficaz en la rehabilitación de estos
resistencias sean submáximas. pacientes, reduciendo sus limitaciones, mejorando su
En las articulaciones inflamadas se harán ejercicios función y protegiendo la articulación del esfuerzo y
isométricos, con pocas repeticiones y nunca con carga. Aunque más estudiados en la rodilla que en la
resistencia. Por lo tanto, la presencia de un derrame cadera, en ésta han demostrado también significativas
no parece, por lo demás, contraindicar la práctica de mejoras de fuerza y función95.
alguna reeducación muscular 90. Las contracciones En un estudio de 100 personas entre 68 y 85 años
isométricas iniciales serán del 40% al 60% del máximo aproximadamente, el 50 % de los cuales padecían
y repetidas de 1 a 10 veces por grupo muscular. Al artrosis moderadas, obtuvieron, al cabo de 6 meses de
principio la contracción no se mantendrá más de ejercicios de resistencia y/o aeróbicos, mejorías en
6 segundos, debiéndose continuar la respiración, y fuerza y resistencia96.
descansar 20 segundos entre contracciones. En consecuencia, desde varios puntos de vista
Inicialmente se propondrán dos veces al día para prácticos los isotónicos son la forma de ejercicio
aumentar de 5 a 10 veces, según tolerancia. La recomendada de entrenamiento de refuerzo en
progresión puede hacerse contrayendo en diferentes pacientes con artropatía31.
ángulos.
No hay consenso sobre qué tipo de ejercicios de
fuerza funciona mejor (isotónicos, isométricos, etc.). Resistencia (ejercicios generales)
Algunos autores refieren que son más eficaces los
ejercicios en cadena cerrada que en cadena abierta y Muchos pacientes con articulaciones sintomáticas
que si el nivel de fuerza no se aproxima a la resistencia pueden participar con seguridad en programas de
máxima (1RM) los resultados serán mínimos91. En la acondicionamiento físico sin exacerbar los
réplica se señala que el alto coste y la incertidumbre síntomas42,43,77,97. Éste es un ejercicio
acerca de los métodos óptimos de intervención cardiorrespiratorio o aeróbico en el que trabajan
sugerirían que el entrenamiento isocinético solo no grandes grupos musculares en movimientos repetidos.
sería deseable, aunque sin descartar la utilidad de De este modo se mejora la función cardíaca,
éstos92. Los ejercicios isocinéticos han sido estudiados respiratoria y muscular.
en pacientes articulares93,94. Esta forma de ejercicio no
ha mostrado ofrecer significativas ventajas sobre los Caminar. En consecuencia, como ejercicios
programas de refuerzo con ejercicios isotónicos. generales aeróbicos de bajo impacto articular podemos
Los ejercicios isotónicos comenzarán con resistencia recomendar, en primer lugar, por su fácil disponibilidad,
inferior al 40 % del 1RM × 10-15 repeticiones durante la marcha, siempre que ésta se realice por un trayecto
2-3 semanas; para hacerse moderada con 40%-60%del regular, bien pavimentado, sin cambios frecuentes de
1RM × 8-10 repeticiones; y superar el 60 % del 1RM niveles y sin excesos de longitud ni tiempo. Como
sólo con 6-8 repeticiones (tabla 7). Se harán sólo dos norma no debería mantenerse, sin descansar, más allá
días por semana, aumentándose de un 5 % a 10 % del tiempo o trayecto a partir del cual el paciente
semanal. La resistencia se puede hacer mediante bandas advierta aumento de su dolor o calentamiento articular.
elásticas, pesas o máquinas. La musculatura solicitada La marcha libre normal produce mínimas presiones.
irá adaptándose a los nuevos requerimientos Recientemente se ha encontrado que caminar con
endureciéndose y adquiriendo la facultad de poder calzado o plantillas de materiales viscoelásticos
trabajar más tiempo1. disminuye el impacto sobre las rodillas en un 42 %89,

motivo por el que aconsejamos a nuestros pacientes localización no podrán beneficiarse del ejercicio en el
su adquisición. En cualquier caso los pacientes deberían agua.
ser instruidos acerca del calzado más adecuado para Los ensayos clínicos sobre el ejercicio aeróbico
absorber impactos. acuático31,65,98,99 presentan aumentos del: 24 % de la
Los resultados de los ensayos clínicos muestran capacidad aeróbica65; de resistencia hasta el 24 %65; y
mejorías del 19 %, estadísticamente significativas de la de tolerancia al ejercicio del 26%98; mejoras en el nivel
capacidad aeróbica65; de la capacidad funcional, en el de actividad99; estado funcional65; y fuerza de
test de 5-6 minutos de marcha43,80; en 18% en la escala empuñadura. Todo ello sin exacerbaciones de la
de AIMS, en sus subescalas de dolor, en un actividad de la enfermedad.
24%-32%43,65,80, actividad física en un 22% a 39%43,65, y
depresión en un 37 %43,65. También se ha visto que un Bicicleta. Otro medio fácil y excelente de realizar
programa de 12 semanas de marcha no produjo efectos ejercicios de los miembros inferiores en descarga es la
adversos, en pacientes con gonartrosis, sobre el bicicleta estática de resistencias, de manillar y sillín
metabolismo del cartílago articular, según reflejaban las regulables. Utiliza los grandes grupos musculares de las
concentraciones en el líquido sinovial de extremidades inferiores, específicamente los vastos
glucosaminoglicanos y condroitín sulfato epítopos medial y lateral, el recto femoral, los músculos de la
3B3 y 7D4. pata de ganso, el glúteo mayor, el ileopsoas y el
En resumen, los resultados a corto plazo y de complejo gastrosoleo100-102.
seguimiento sugieren que caminar es una buena forma Los ensayos clínicos103-111 mostraron resultados
de condicionamiento aeróbico incluso para individuos significativos a corto plazo sobre capacidad aeróbica,
con artrosis en articulaciones de carga. mejorada en un 17%-32%; tolerancia al ejercicio en un
39%, actividad de la enfermedad, en 33%-41%, y fuerza
Ejercicios acuát icos. Otra alternativa son los muscular. Los seguimientos revelaron mantenimiento
ejercicios en el agua, sea la natación, en cualquier de la forma física cardiovascular y la fuerza muscular.
estilo que el paciente controle, sean ejercicios Puede comenzarse practicando unos 5 a 10 minutos
recreativos o simplemente haciendo movimientos una o dos veces al día e ir alargando el tiempo y la
diversos dentro del agua, ya que ambos tienen resistencia pasados los días.
similares efectos. Por el empuje hidrostático las
articulaciones de carga se desgravan, evitándose el O t ros ejercicios. Son también ejercicios en
impacto articular inconveniente. En principio, todos descarga los que se hacen a pie quieto, sentado o
los estilos de natación son adecuados. En cada caso tumbado. En cada una de estas posiciones se pueden
particular habría que tener en cuenta si el giro del hacer contracciones o movimientos activos libres y
cuello en el crawl ventral molesta a los progresivamente resistidos en los diferentes planos del
cervicartrósicos, o si el lanzamiento del brazo pellizca, espacio. Tendrán especial interés los ejercicios de
con dolor de hombro, el espacio cuádriceps y de separadores y extensores de caderas
subacromiodeltoideo. La braza ventral evitaría este como estabilizadores. En cualquiera de las posiciones
último inconveniente pero solicita bastante el cuello de partida se pueden elevar las extremidades en series
en extensión. Los dos estilos clásicos de espalda (crawl de 5 a 10 repeticiones de cada movimiento, repitiendo
y braza) no demandan extensión de cuello pero cada serie de una a tres veces antes de pasar a otro
pueden agravar también un compromiso subacromial, ejercicio. Así hasta completar los 20-30 minutos
además de no ser fáciles de practicar por pacientes recomendados.
con menores condiciones físicas, si no se dominan Existen estudios sobre el efecto del aeróbic de bajo
antes. impacto112-114 en pacientes con artritis reumatoide, más
Personalmente recomiendo al paciente hacer varios frágiles que los artrósicos. Recogen significativas
tipos de ejercicios de marcha dentro del agua, hacia mejorías del 13 % en la fuerza, capacidad funcional de
delante, hacia atrás, hacia cada lado, levantando la ejercicio, tiempo de marcha de 50 pasos, actividad de la
pierna con extensión total de rodilla, con flexión enfermedad y en las subescalas de la AIMSde dolor (del
exagerada de cadera y rodilla, etc. También el paciente, 17 al 21%), actividad física (del 14% al 16%), depresión
boca arriba o boca abajo, agarrado o con un flotador, (del 25% al 42%) y ansiedad (16%).
puede hacer batidos de piernas, círculos con éstas, En consecuencia, a pesar de sus limitaciones, los
cruces en tijera, flexiones de rodillas al pecho y otros ensayos clínicos sugieren que el ejercicio aeróbico es
movimientos. Debemos tener en cuenta que bastantes una terapia eficaz para la discapacidad y posiblemente
pacientes por razones estéticas, de edad, peso, para el dolor en sujetos con gonartrosis. La evidencia
accesibilidad, falta de instalaciones, temperatura del sugiere que el máximo beneficio se consigue con
agua, problemas de piel, pelo, conjuntivas, oídos, programas supervisados, que son relativamente los más
control de esfínteres, infecciones urinarias o de otra dotados en recursos. Sin embargo, incluso programas

domiciliarios pueden prevenir ulterior declive a lo largo TABLA 8. Conclusiones

del tiempo115. También se ha encontrado igual eficacia El ejercicio mejora la capacidad aeróbica
en tratamientos individualizados que en grupo116. Los Debe hacerse a frecuencia cardíaca controlada
pacientes deben encontrar medios sencillos, La inactividad incapacita
practicables y atractivos de realizar mantenidamente el El ejercicio debe ser de bajo impacto articular
ejercicio e integrarlo en sus costumbres. Aporta discretos o moderados efectos sobre
Conviene recordar que cualquier ejercicio deberá la discapacidad
realizarse confortablemente, de modo que se pueda El médico tiene que convencer, explicar, recordar
mantener una conversación sin perder el aliento. Al y controlar
principio no se prolongará más de 20 a 30 minutos al El ejercicio debe ser continuado para rendir beneficios
día, pudiendo fraccionarse. Se hará al menos tres días mantenidos
por semana. Avanzar gradualmente evitará lesiones.
Ejercicios básicos de cuádriceps relajando lentamente, repitiéndola 5-7 veces, en

3-5 ocasiones al día. Las contracciones del cuádriceps
La artrosis, y más frecuentemente la de rodilla, es la se harán con la extremidad extendida de igual forma y
afección que más comúnmente invalida a personas repeticiones. El trabajo de cuádriceps de corto arco se
mayores. Cuando estos pacientes se comparan con hace tumbado, con un rollo bajo la rodilla, levantando el
controles sin gonartrosis, se encuentra en los pie hasta la extensión, que se mantendrá unos
artrósicos menor movilidad en todas las articulaciones 6 segundos, bajando lentamente, repitiendo 5-7 veces
de los miembros inferiores. En un estudio descriptivo por 3-5 ocasiones al día. El cuádriceps en largo
de personas con gonartrosis se encontró que la recorrido refuerza todo el músculo y se practica
disminución de fuerza estaba claramente relacionada sentado, contrayendo hasta levantar la pierna,
con aumento de la discapacidad117. En presencia de manteniéndola así 6 segundos, bajando lentamente y
gonartrosis la fuerza de extensión disminuye. Es mas, repitiendo como los anteriores.
la debilidad muscular de las extremidades inferiores Aunque los ejercicios pueden aumentar
podría ser no consecuencia sino causa de artrosis de transitoriamente el dolor, respecto al nivel basal
rodilla, ya que la debilidad precede al dolor y a la habitual, el dolor percibido al día siguiente es
discapacidad35. Estas limitaciones aumentan el riesgo significativamente inferior al inmediato al ejercicio.
de caídas y lesiones. Los pacientes con gonartrosis
presentan alteraciones en la función del cuádriceps y en
la cinemática de rodilla durante el descenso de Conclusiones
escaleras. Recíprocamente, los programas terapéuticos
de fortalecimiento de la musculatura extensora y De la revisión de numerosos ensayos clínicos parece
flexora de rodilla presentaron significativas ganancias de deducirse que el ejercicio mejora la capacidad aeróbica
fuerza, así como disminución del dolor y mejoría de en la mayoría de los pacientes, sobre todo en bicicleta.
función, reduciendo la incidencia de discapacidad en las La mejoría más amplia sobre el dolor se encontró
actividades de la vida diaria en ejercitantes, por lo que caminando80, al igual que sobre la actividad física;
es una estrategia con efecto preventivo para conservar mientras que la depresión mejoró más con la danza112.
la autonomía de los ancianos3,64,66,77,118. La adherencia a los programas se estimó del 68 % al
La estabilidad dinámica de la rodilla depende de la 93 %. El rehabilitador debe considerar la forma de
apropiada relación de fuerza entre cuádriceps y mejorar el cumplimiento de los programas de ejercicios
músculos de la pata de ganso, por lo que el refuerzo a lo largo de todo el proceso de la afección (tabla 8).
de éstos es tan importante como el de cuádriceps en La recomendación del Colegio Americano de
la rehabilitación del paciente con gonartrosis45. El Medicina del Deporte de practicar los adultos sanos
entrenamiento selectivo de los componentes 30 minutos de actividad continua o intermitente de 3 a
individuales del cuádriceps (vastos interno o externo) 5 días por semana a moderada intensidad, es decir
no está indicado, por no haberse comprobado alrededor del 55 % al 70 % de la máxima frecuencia
alteraciones en el reclutamiento de las fibras de uno u cardíaca relacionada con la edad, es también apropiada
otro. para personas con artropatías.
En consecuencia, los artrósicos deberían realizar un La repercusión del impacto sobre las
programa de ejercicios más general. No obstante, los articulaciones119 puede catalogarse de baja en la
más importantes son los que se detallan a continuación. natación recreativa, bicicleta estática, caminar y aeróbic
Pueden complementarse con contracciones glúteas, en acuático; moderada en la bicicleta móvil y en el aeróbic
cualquier posición, manteniéndola unos 6 segundos

de bajo impacto; mientras que en la carrera competitiva ejercicios realizados en sus domicilios para pacientes
es alto. con gonartrosis123. En un ensayo clínico124 de dos años
Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que que terminaron 600 pacientes se apreció significativa
participar en la práctica de ejercicio regular puede reducción del dolor de rodilla en el grupo de
proporcionar, incluso a artrósicos ancianos, los mismos ejercitantes, a los 6, 12, 18 y 24 meses. De todos
beneficios físicos, psicológicos y funcionales observados modos el rehabilitador debería recordar
en la población general, sin exacerbar la actividad de la periódicamente la necesidad de mantener el régimen
enfermedad. de ejercicios, igual que el resto del tratamiento.
Por el contrario, la inactividad física empeora la El resultado final creemos que va a depender de la
discapacidad en la mayoría de los pacientes articulares concienciación y participación del paciente en su
que adoptan un estilo de vida sedentario120. Las autocuidado, en el que se incluyen, de forma
recomendaciones mínimas de ejercicio son primordial, el programa de ejercicio físico y las reglas
equivalentes a las de actividad física para obtener o de ergonomía.
mantener una buena salud general. En otras palabras, es necesaria la actividad física
Por consiguiente, aunque hacen falta más estudios regular para mantener la fuerza muscular, así como la
para establecer diferencias prácticas entre los efectos estructura y función de las articulaciones, máxime
de los contenidos de los diferentes programas de conociendo que no lesiona ni favorece la progresión
ejercicios en cada uno de los parámetros de interés, de la artrosis sino que mejora la función.
incluyendo poblaciones selectivas, efectos a largo plazo Terminaremos con la conclusión de Forestier90, que
y coste-eficacia de los protocolos, la evidencia actual expresa que los tratamientos físicos de la gonartrosis
sugiere que las actividades de puesta en forma física son de evaluación difícil, y a menudo se asocian
tienen de discretos a moderados efectos positivos, a múltiples terapias medicamentosas y no
corto plazo, sobre las limitaciones relacionadas con las medicamentosas, siendo ampliamente utilizados en el
artropatías y la discapacidad, mientras que no producen tratamiento de estos pacientes. Esta utilización parece
exacerbaciones de la enfermedad o aumento del daño justificada por los resultados favorables de algunos
articular. trabajos a nuestra disposición, por la ausencia de
Los estudios básicos y los clínicos no permiten hoy tratamientos radicales, exceptuada la cirugía, y por su
día proponer para una articulación dada protocolos buena tolerancia.
precisos de reeducación encaminados a producir una Los profesionales de la salud tenemos una
condromodulación. responsabilidad mayor en aconsejar a nuestros
El efecto del ejercicio terapéutico puede depender pacientes acerca del efecto positivo del ejercicio, no
mucho de la forma de proporcionarlo. Algunas sólo en la artrosis sino también en otras enfermedades
evidencias sugieren que se consiguen más beneficios reumáticas frecuentes como la lumbalgia, espondilitis
con programas supervisados, los cuales tienen anquilosante, artritis reumatoide, artritis idiopática
relativamente más recursos. juvenil, etc. Pero primero tenemos que convencernos
Puede haber un efecto de techo, sin mejorías nosotros mismos de la necesidad de introducir este
adicionales a partir de un punto desconocido. Quizás cambio en el estilo de vida. Así, además de los
las valoraciones pudieran ser diferentes al hacerlas de ejercicios planificados se recomienda cambiar a un
grupos o de individuos. estilo de vida más activo: caminar rápido
Los efectos a largo plazo están aún menos bien frecuentemente, pedalear, nadar, realizar trabajos
comprendidos121. Sin embargo, parece necesario domésticos, de jardinería y actividades físicas
mantener el ejercicio físico para seguir beneficiándose recreativas. Tenemos que aprovechar todas las
de sus efectos positivos articulares, musculares y de oportunidades y medios para recordarlo; lo contrario
función física, lo cual puede requerir de un estímulo o es negligencia profesional125.
supervisión periódicamente por un monitor.
Los ejercicios pueden ser enseñados en las
consultas, incluso de Atención Primaria122, con ayuda de
BIBLIOGRAFÍA
materiales, o bien aprenderse durante una corta
estancia en el servicio de Rehabilitación, que podría 1. Minor MA. Exercise in the treatment of osteoarthritis.
aprovecharse para recibir alguna otra técnica adicional Rheum Dis Clin North Am 1999;25:397-415.
como termoterapia o reglas de ergonomía. 2. Rush PJ, Shore A. Physician perceptions of the value of
En lo sucesivo el paciente debería continuar, physical modalities in the treatment of musculoskeletal
indefinidamente, practicando por sí mismo, lo enseñado disease. Brit JRheumatol 1994;33:566-8.
aunque podría volver esporádicamente a rehabilitación, 3. Brandt KD. Nonsurgical management of osteoarthritis,
si se considerase necesario, por olvidos o falta de with an emphasis in non pharmacologic measures. Arch
motivación. Se ha encontrado eficacia en programas de Fam Med 1995;4:1057-64.

4. Minor MA, Sanford MK. Physical interventions in the 23. Hakkinen A, Hakkinen K, Hannonen P. Effects of strength
management of pain in arthritis. Rheum Dis Clin North training on neuromuscular function and disease activity
Am 1993; 52:703-6. in patients with recent onset inflammatory arthritis.
5. Puett DW, Griffin MR. Published trial of nonmedicinal Scand JRheumatol 1994;23:237-42.
and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthri- 24. Hansen TM, Hansen G, Langgaard AM. Long term physi-
tis. Ann Int Med 1994;121:133-40. cal training in rheumatoid arthritis. A randomized trial
6. Lindberg H, Danielson LG. The relation between labor with different training programs and blinded observers.
and coxarthrosis. Clin Orthop 1984;191:159-65. Scand JRheumatol 1993;22:107-12.
7. Axmacher B, Lindberg H. Coxarthrosis in farmer. Clin 25. Lethbridge-Cejku M, Scott WW, Reichle R. Association
Orthop 1993;287:82-8. of radiographic features of osteoarthritis of the knee
with knee pain: data from the Baltimore Longitudinal
8. Bergstrom G, Bjelle A, Sorensen LB, Sundh V, Svanborg Study of Aging. Arthr Care Res 1995;8:182-8.
A. Prevalence of rheumatoid arthritis, osteoarthritis,
condrocalcinosis and gouty arthritis at age 79. JRheuma- 26. Felson DT, ZhangY, Hannan MT. The incidence and natu-
tol 1986;13:527-34. ral history of knee osteoarthritis in the elderly: The Fra-
mingham Osteoarthritis Study. Arthr Rheum
9. Vingard E, Alfredson L, Goldie I, Hogstedt C. Occupa- 1995;38:1500-5.
tion and osteoarthrosis of the hip and knee: a
register-based cohort study. Int JEpidem 1991;1025-31. 27. Felson DT, Zhang Y, Hanna MT. Risk factors in incident
radiographic knee osteoarthritis in the elderly: the Fra-
10. Felson DT, ZhangY, Hannan MT. Risk factors for incident mingham Study. Arthr Rheum 1997;40:728-33.
radiographic knee osteoarthritis in the elderly: the Fra-
mingham Study. Arthr Rheum 1997;40:728-33. 28. Hochberg MC, Lethbridge-Cejku M, Scott W W. The
association of body weight, body fatnessand body fat dis-
11. Saxon L, Finch C, Bass S. Sports participation, sport inju- tibution with osteoarthritis of the knee: data from the
ries and osteoarthritis: implications for prevention. Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Rheumatol
Sports Med 1999;28:123-35. 1995;22:488-93.
12. Marti B, Knobloch M, Tschopp A. Is excessive running 29. Loeser RF Jr. Aging and etiopathogenesis and treatment
predictive of degenerative hip disease?Controlled study of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am 2000;26:
of former elite athletes. BMJ1989;299:91-3. 547-67.
13. Croft P, Coggon D, Cruddas M. Osteoarthritis of the hip: 30. Hudgins TH, Brander VA, Chang RW. Rehabilitation
an occupational disease in farmers BMJ 1992;304: advances in the treatment of arthritis and musculoskele-
1269-72. tal disease. Curr Opin Rheumatol 1997;9:112-7.
14. Lane EN, Buckwalter JA. Exercise and osteoarthritis. 31. O’Grady M, Fletcher J, Ortiz S. Therapeutic and physical
Curr Opin Rheumatol 1999;11:413-6. fitness exercise prescription for older adults with joint
15. Cheng Y, Macera CA, Davis DR, Ainsworth BE, Troped disease: an evidence-based approach. Rheum Dis Clin
PJ, Blair SN. Physical activity and self-reported physi- North Am 2000;3:617-43.
cian-diagnosed osteoarthritis: is physical activity a risk 32. Slemenda CW, Brandt KD, Heilman DK. Quadriceps
factor?JClin Epidemiol 2000;53:315-22. weakness and osteoarthritis of the knees. Ann Intern
16. Panush RS, Hanson CS, Cadwell JR, Longley S, Stork J, Med 1997;127:97-104.
Thoburn R. Is runningassociated with osteoarthritis?An 33. Slemenda CW, Heilman DK, Brandt KD. Reduced qua-
eight year follow-up study. JClin Rheumatol 1995;1:35-9. driceps strength relative to body weight: a risk factor for
17. Felson DT, Hannan MT, Naimark A, Berkeley J, Gordon knee osteoarthritis in women? Arthr Rheum 1998;
G, W ilson PW F, et al. Occupational physical demands, 41:1951-9.
knee bending and knee osteoarthritis: results from the 34. Hurley MV, Scott DL. Improvements in quadriceps sen-
Framingham Study. JRheumatol 1991;10:246-50. sorimotor function and disability of patients with knee
18. Buckwalter JA. Osteoarthritis and cartilage use, disuse osteoarthritis following a clinically practicable exercise
and abuse. Experimental studies. JRheumatol 1995;22 regime. Brit JRheum 1998;37:1181-7.
(Suppl 43):13-5. 35. Toda Y, Segal N, Toda T, Kato A, Toda F. A decline in
19. Hannan MT, Felson DT, Andrson JJ, Naimark A. Habitual lower extremity lean body mass per body weight is cha-
physical activity is not associated with knee osteoarthri- racteristic of women with early phase osteoarthritis of
tis: the Framingham Study. JRheumatol 1993;20:704-9. the knee. JRheumatol 2000;27:2449-54.
20. Roger LQ, Macera CA, Hootman JM, Ainsworth BE, 36. Pai YC, Rymer WZ, ChangRW. Effects of age and osteo-
Blairi SN. The association between joint stress from phy- arthritis on knee propioception. Arthr Rheum 1997;
sical activity and self-reported osteoarthritis: an analysis 40:2260-5.
of the Cooper Clinic data. Osteoarthritis and Cartilage 37. Hurley MV, Scott DL, Rees J. Sensorimotor changes and
2002;10:617-22. functional performance in patients with knee osteo-
21. Gardner GW. Effects of isometric and isotonic exercise arthritis. Ann Rheum Dis 1997;56:641-8.
on joint motion. Arch Phys Med Rehabil 1966;47:24-30. 38. Sharma L, Pai YC, Holtkamp K. Is knee joint propiocep-
22. Goldberg AP. Aerobic and resistive exercise modify risk tion worse in the arthritis knee versus the unaffected
factors for coronary heart disease. Med Sci Sports Exerc knee in unilateral knee osteoarthritis? Arthr Rheum
1989;21:669-74. 1997;40:1518-25.

39. Hurley MV. Quadriceps weakness in osteoarthritis. Curr 57. Herat G, Hagberg J, Ehsani A. A physiological compari-
Opin Rheumatol 1998;10:246-50. son of young and older endurance athletes. JApplied
40. Van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA. The effective- Physiol 1981;51:634-40.
ness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of 58. Hallebrandt FA, Braum GL. The influence of sex and age
the hip or knee: a randomized clinical trial. JRheumatol in postural sway of man. Am JPhys Anthrop 1939;24:
1998;25:2432-9. 347-60.
41. Ettinger W H, Burns R, Messier SP. A randomised trial 59. Blair SN, Kohl HW, Barlow CE. Changes in physical fit-
comparingaerobic exercise with resistance exercise with ness and all-cause mortality. A prospective study of
a health education program in older adults with knee healthy and unhealthy men. JAMA 1995;273:1093-8.
osteoarthritis: The fitness Arthritis and Seniors Trial 60. Blair SN, Kohl HW, Paffenbager RS. Physical fitness and
(FAST). JAMA 1997;277:25-31. all causes mortality. A prospective study of healthy men
42. Minor MA, Hewett JE, Webel RR. Efficacy of physical and women. JAMA 1988;262:2395-401.
conditioningexercise in patientswith rheumatoid artritis 61. Clyman B. Exercise in treatment of osteoarthritis. Curr
and osteoarthritis. Arthr Rheum 1989;32:1396-405. Rheumatol Rep 2001;3:520-3.
43. Kovar PA, Allegrante JP, MacKenzie CR. Supervised fit-
62. Rannou F, Poiraudeau S, Revel M. Le cartilage: de la
ness walking in patients with osteoarthritis of the knee.
mecanobiologie au traitement physique. Ann Réadapta-
A randomised controlled trial. Ann Intern Med 1992;
tion Med Phys 2001;44:259-67.
116:529-34.
44. Rogind H, Bibow- Nielsen B, Jensen B. The effectsof phy- 63. Brander VA, Kaelin DL, Oh T. Degenerative joint disease.
sical training program on patients with osteoarthritis of Arch Phys Med Rehabil 2000;81:67S-72S.
the knees. Arch Phys Med Rehabil 1998;79;1421-7. 64. Fisher NM, Pendergast DR, Gresham GE, CalkinsE. Mus-
45. Tan J, Balci N, Sepici V, Gener FA. Isokinetic and isome- cle rehabilitation: its effects on muscular and functional
tric strength in osteoarthrosis of the knee. A compara- performance on patients with knee osteoarthritis. Arch
tive study with healthy women. Am JPhys Med Rehabil Phys Med Rehabil 1991;72:367-74.
1995;74:364-9. 65. Minor MA, Hewet JE, Webel R, Andrson S, Kay D. Effi-
46. Minor MA, Hewett JE, Webel RR. Dreisinger TE, Kay DR. cacy of physical conditioning exercise in patients with
Exercise tolerance and disease related measures in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Arthr Rheum
patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. 1989;11:1396-403.
JRheumatol 1998;15:905-11. 66. Fisher NM, Pendergast DR, Gresham GE, CalkinsE. Mus-
47. Philbin EF, Ries MD, Groff G, Shesley KA, French TS, cle rehabilitation: its effects on muscular and functional
Pearson TA. Osteoarthritis as determinant of and performance of patients with knee osteoarthritis. Arch
adverse coronary heart risk profile. JCardiovasc Risk Phys Med Rehabil 1991;72:367-74.
1996;3:529-33. 67. Semble EL, Loeser RF, W ise CM. Therapeutic exercise
48. Buchner DM, Beresford SA, Larson EB, LaCroix AZ, for rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Sem Arthri-
Wagner EH. Effects of physical activity on heath status in tis Rheumatism 1990;20:32-40.
older adults II: Intervention studies. Annu Rev Pub 68. Danneskiold-Samsoe B, Lyndberg K, Risum T, Telling M.
Health 1992;13:469-88. The effect of water exercise therapy given to patients
49. Fiatarone MA, Ewans WJ. The etiology and reversibility with rheumatoid arthritis. Scand J Rehab Med
of muscle dysfunction in the aged. J Gerontol 1993; 1987;19:31-5.
48:77-83. 69. Nordemar R, Ekblom B, Zachrisson L, Lundqvist K. Phy-
50. Cononie CC, Graves JE, Pollock ML. Effects of exercise sical training in rheumatoid arthritis: a controlled
trainingon blood pressure in 70-to-79 years old men and long-term study I. Scand JRheumatol 1981;10:17-23.
women. Med Sci Sports Exerc 1991;23:505-10. 70. Galloway MT, Joki P. The role of exercise in treatment of
51. Evans W, Campbell W. Sarcopenia and age related chan- inflammatory arthritis. Bull Rheum Dis 1993;42:1-4.
ges in body composition and functional capacity. JNutr 71. Robb-Nicholson LC, Daltroy L, Eaton H, Gall V, Wright
1993;123:465. E, Hartley LH. Effects of aerobic conditioning in lupus
52. Kasch F, Boyer J, Van Camp S. Effects of exercise on car- fatigue: a pilot study. Br JRheumatol 1989;28:500-5.
diovascular ageing. Age Ageing 1993;22:5. 72. Minor MA, Hewett JE, Webel RR, Dreisinger TE, Kay DR.
53. Seals DR, Hagberg JM, Allen WK, Hurley BF, Dalsky GP, Exercise tolerance and disease related measures in
Ehsani AA, et al. Glucose tolerance in young and older patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. J
athletes and sedentary men. J Applied Physiol 1984; Rheumatol 1988;15:905-11.
56:1521-5. 73. Stendström CH. Therapeutic exercise in rheumatoid
54. Paffenbarger RS, Hyde RT, Wing AL. Physical activity and arthritis. Arthritis Care Res 1994;7:190-7.
all-cause mortality, and longevity of college alumni. N 74. Christmas C, Andersen RA. Exercise and older patients:
Engl JMed 1986;314:605-13. guidelines for the clinician. JAmer Ger Soc 2000;48:
55. Harries UJ, Bassey EJ. Torque-velocity relationship for 318-24.
the knee extensors in women in the 3rd and 7th decades. 75. Messier SP, Thonson CD, Ettinger Jr W H. Effects of
Eur JApllied Physiol Occup Physiol 1990;60:187-90. long-term aerobic or weight training regimens on gait in
56. Hasselkus BR, Shambes GM. Aging and postural sway in an older osteoarthritic population. JAppl Biomec 1997;
women. JGerontol 1975;30:661-7. 13:205-25.

76. Messier SP, Roger TD, Craven TE. Long-term exercise driceps strengthening. Arch Phys Med Rehabil
and its effects on balance in older, osteoarthritic adults: 1972;53:60-7.
result from Fitnes, Artritis and Senior Trial (FAST). JAm 94. Hsieh LF, Didnko B, Schumacher HR. Isokinetic and iso-
Ger Soc 2000;48:131-8. metric testingof knee musculature in patients with rheu-
77. Schilke JM, Johnson GO, Housch TJ. Effects of matoid arthritis with mild knee involvement. Arch Phys
muscle-strength training on the functional status of Med Rehabil 1987;68:294-9.
patients with osteoarthritis of the knee joint. Nur Res
95. Green J, McKenna F, Redfern EJ. Home exercises are
1996;45:68-72.
effective as outpatient hydrotherapy for osteoarthritis of
78. Fisher NM, Gresham G, Abrams M, Hicks J, Horrigan D, the hip. Br JRheumatol 1993;32:812-5.
Pendesgast D. Quantitative effects of physical therapy on
muscular and functional performance in subjects with 96. Coleman EA, Buchner DM, Cress ME. The relationship
osteoarthritis of the knees. Arch Phys Med Rehabil of joint symptoms with exercise performance to older
1993;74:840-7. adults. JAm Ger Soc 1996;44:14-21.
79. Van Baar M, Dekker J, Oostendorp RAB, Bijl D, Voorn T, 97. Judge JO, Underwood M, Gennosa T. Exercise to
Lemmes JA, Bijlma JW. The effectiveness of exercise the- improve gait velocity in older persons. Arch Phys Med
rapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a Rehabil 1993;74:400-6.
randomised clinical trial. JRheumatol 1998;25:2432-9. 98. Sandford-Smith S, MacKay-Lyons M, Nunes-Clement S.
80. Peloquin L, Bravo G, Gauthier P, Lacombe G, Billiard JS. Therapeutic benefit of aquaerobics for individual with
Effects of a cross- training exercise program in persons rheumatoid arthritis. Physiotherapy Canada 1998;50:
with osteoarthritisof the knee. A randomised controlled 40-6.
trial. JClin Rheumatol 1995;126-36. 99. Stendström CH, Lindell B, Swanberg E, Swanberg P,
81. O’Reilly S, Muir KR, Doherty M. Effectiveness of home Harms-Ringdahl K, Nordemar R. Intensive dynamic trai-
exercise on pain and disability from osteoarthritis of the ning in water for rheumatoid arthritis functional class II.
knee: a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis A long term study of effects. Scand JRheumatol 1991;
1999;58:15-9. 22:107-12.
82. Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a health 100. Erickson MO, Nisell R, Arborelius UP, Ekholm J. Muscu-
educational and exercise program for older adults with lar activity during ergometer cycling. Scand JRehab Med
osteoarthritis of the hip or knee. JRheumatol 2000; 1985;17:33-61.
27:1947-54. 101. O’Brien T. Lower extremity cycling biomechanics: a
83. Van Baar M, Assendelft A, Dekker J, Ostendorp R, Bijlma review and theoretical discussion. JAm Podiatric Med
J. Effectiveness of exercise therapy in patients with oste- Assoc 1991;81: 585-92.
oarthritis of the hip or knee. Arthr Rheum 1999;7: 102. Wozniak-Timer CA. Cycling biomechanics; a literature
1361-9. review. JOrtho Sports Phys Ther 1991;14:106-13.
84. Reginster JY. Review: exercise therapy may reduce pain 103. Baslund B, Lyngberg K, Andersen V, Halkaer-Kristensen
and disability in osteoarthritis of the hip or knee. Evi- J, Hansen M, Kokler M. Effects of 8 weeks of bicycle trai-
dence Based Medicine 2000;5:53. ning on the immune system of patients with rheumatoid
85. Fransen M, Connell S, Bell M. Therapeutic exercise for arthritis. JAppl Physiol 1993;75:1691-5.
people with osteoarthritis of the hip or knee. A syste-
104. Daltroy LH, Robb-Nicholson C, Iversen MD, Wright EA,
matic review. JRheumatol 2002;29:1737-45.
Liang MH. Effectiveness of minimally supervised home
86. Petrella RJ. Is exercise effective treatment for osteo- aerobic training in patients with systematic rheumatic
arthritis of the knee?Br JSports Med 2000;34: 326-31. disease. Br JRheumatol 1995;34:1064-9.
87. American College of Rheumatology Subcommittee on 105. Ekblon B, Lövgren O, Alderin M, Fridström M, Sät-
Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the terström G. Effects of short term physical training on
medical management of osteoarthritis of the hip and patients with rheumatoid arthritis I. Scand JRheumatol
knee. 2000 Update. Arthr Rheum 2000;43:1905-15. 1975;4:80-6.
88. American GeriatricsSociety Panel on Exercise and Oste- 106. Ekblon B, Lövgren O, Alderin M, Fridström M, Sät-
oarthritis. Exercise prescription for older adults with terström G. Effects of short-term physical training on
osteoarthritis pain: Consensus practice recommenda- patients with rheumatoid arthritis: a six months
tions. JAm Ger Soc 2001;49:808-23. follow-up study. Scand JRheumatol 1975;4:87-91.
89. Voloshin D, Wosk J. Influence of artificial shock absor- 107. Harkcom TM, Lampman RM, Banwell BF, Castor CW.
bers on human gait. Clin Orthop 1981;160:52-6. Therapeutic value of graded aerobic exercise training in
90. Forestier R, Duvernay BG, Briancon D. Les traitements rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumat 1985;28:32-9.
physiques de la gonarthrose. Rev Rhum (Ed Fr) 2000;
67(Suppl 3):186-8. 108. Lyngberg K, Danneskiold-Samsee B, Halskov O. The
effects of physical training on patients with rheumatoid
91. Lewis C, Sterenfeld E, Danzinger S. Osteoarthritis of the arthritis: changes in disease activity, muscle strength and
knee (letter). Arch Phys Med Rehabil 2000;81:535. aerobic capacity. A clinically controlled minimized
92. Maurer B, Stern A, Kinosian B. Reply (letter). Arch Phys cross-over study. Clin Exper Rheumatol 1988;6:253-60.
Med Rehabil 2000;81:535-6. 109. Lyngberg K, Harreby M, Bentzen H, Frost B, Dannes-
93. Delateur B, Lehman JF, Warren CG. Comparison of kiold-Samsee B. Elderly rheumatoid arthritis patients on
effectiveness of isokinetic and isotonic exercise in qua- steroid treatment tolerate physical training without an

increase in disease activity. Arch Phys Med Rehabil 1994;

75:1189-95.
110. Mangione KK, McKully K, Gloviak A, Lefebvre I, Hoffman Correspondencia:
M, Craik R. The effectsof high-intensity and low-intensity Dr. Andrés Peña Arrebola
cycle ergometry in older adults with knee osteoarthritis. C/ Sangenjo, 17 12B
JGerontol A Biol Sci Med Sci 1999;54:M184-90. 28034 Madrid
111. Van den Ende CHM, Hazes JMW, Le Cessie S, Mulder E-mail: [email protected]
WJ, Belfor DG, Breedveld FC. Comparison of high and
low intensity trainingin well controlled rheumatoid arth-
ritis. Results of a randomised clinical trial. Ann Rhem Dis
1996;55:798-805.
112. Noreau L, Martineau H, Roy L, Belzile M. Effect of a
modified dance-based exercise on cardiorespiratory fit-
ness, psycological state and heath status of persons with
rheumatoid arthritis. Am JPhys Rehabil 1995;74: 19-27.
113. Noreau L, Moffet H, Drolet M, Parent E. Dance based
exercise program in rheumatoid arthritis: feasibility in
individualswith American College Rheumatology classIII
disease. Am JPhys Med Rehabil 1997;76:109-13.
114. Perlman SG, Connell KJ, Clark A, Robinson MS, Conlon
P, Gescht M. Dance-based aerobic exercise for rheuma-
toid arthritis. Arthritis Care Res 1990;3:29-35.
115. Baker K, McAlindon T. Exercise for knee osteoarthritis.
Curr Opin Rheumatol 2000;12:456-63.
116. Fransen M, Crosbie J, Edmonds J. Physical therapy is
effective for patients with osteoarthritis of the knee: a
randomised controlled clinical trial. J Rheumatol
2001;28:156-64.
117. McAlidon TE, Cooper C, Kirwan JR. Determinants of
disability in osteoarthritis of the knee. Ann Rheum Dis
1993;52:258-62.
118. Hurley MV. Quadriceps weakness in osteoarthritis. Curr
Opin Rheumatol 1998;10:246-50.
119. Buckwalter JA, Lane NA. Athletics and osteoarthritis.
Am JSport Med 1997;25:873-81.
120. Ettinger W H, Burns R, Messier SP. A randomised trial
comparing aerobic exercise and resistance exercise with
a health education program in older adults with knee
osteoarthritis: The fitness and senior trial. JAMA 1997;
277:25-33.
121. Westby MD. A health professional’s guide to exercise
prescription for people with arthritis: a review of aerobic
fitness activities. Arthritis Care Res 2001;45:501-11.
122. Halbert J, Crotty M, Seller D, Ahern M, Silagy C. Primary
care-based physical activity programs: effectiveness in
sedentary older patients with osteoarthritis symptoms.
Arthritis Care Res 2001;45:228-34.
123. Petrella RJ, Bartha C. Home based exercise therapy for
older patientswith knee osteoarthritis: a randomized cli-
nical trial. JRheumatol 2000;27:2215-21.
124. Thomas KS, Muir KR, Doherty M, Jones AC, O’ Reilly
SC, Bassey EJ. Home based exercise programme for
knee pain and knee osteoarthritis: randomised contro-
lled trial. BMJ2002;325:732-5.
125. Hurley MV. Muscle, exercise and athritis. Ann Rheum Dis
2002;61:673-5.

Papel Del Ejercicio Físico en El Paciente Con Artrosis: Revisión

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Papel Del Ejercicio Físico en El Paciente Con Artrosis: Revisión

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Papel Del Ejercicio Físico en El Paciente Con Artrosis: Revisión

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REVISIÓN

Papel del ejercicio físico en el paciente con artrosis

Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

ROLE OF PH YSICAL EX ERCISE

Trabajo recibido el 9-V-03. Aceptado el 11-IX-03.

25 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 307

IN T RODUCCIÓN de electrotermoterapia y otros tratamientos físicos

308 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 26

llegaron a la prótesis de rodilla tuvieran mayor riesgo

largo de la vida lleven más tarde a un incremento del

27 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 309

310 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 28

29 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 311

312 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 30

Un punto a establecer es cuántos y cuáles ejercicios

31 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 313

TABLA 5. Ejercicios básicos El fin del ejercicio es mantener la movilidad articular

314 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 32

Fuerza TABLA 7. Esquema de progresión del refuerzo isotónico

33 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 315

316 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 34

domiciliarios pueden prevenir ulterior declive a lo largo TABLA 8. Conclusiones

Ejercicios básicos de cuádriceps relajando lentamente, repitiéndola 5-7 veces, en

35 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 317

318 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 36

37 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 319

320 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 38

39 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 321

increase in disease activity. Arch Phys Med Rehabil 1994;

322 Rehabilitación (Madr) 2003;37(6):307-22 40

También podría gustarte