Atención al parto normal en el medio hospitalario.

Necesidades y cuidados de la mujer.

Curso de actualización al parto normal.

Oviedo. 9 de Junio de 2009

Blanca Lainez Villabona.

Situación actual
„ Aumento del auge de petición de parto normal por las mujeres.

„ Profesionales reflexionando en la necesidad de un cambio

„ Nuevos estudios, evidencia científicas, recomendaciones OMS que avalan y

apoyan este cambio.

„ Existen grandes dificultades para llevarlo a cabo

¿Deseamos
¿Por Qué?
el cambio?
 Situación Actual
„ El sistema actual basado en parto seguro, dirigido y comodidad es aceptado tanto
por mujeres como por profesionales

„ Adoptar habituados
Profesionales el PartoaNatural
trabajar conen el hospital
protocolos supone un
rígidos, autoritarismo y gran
dependencia de la tecnología y gran presión asistencial.
cambio profundo en los profesionales, en las mujeres y
Para cambiar esta modelo tan arraigado hace
en la sociedad. Un cambio en el que embarazarse y
falta
„parir deje
Creencias algo
de ser
sociales más quea partir
percibido
y culturales información
como científica
unadelenfermedad
de 2da mitad siglo yque
XX, sostentan este
hay que curar nuevos protocolos
modelo
y se transforme en una experiencia
enriquecedora y merecedora de ser vivida plenamente

Necesidades de la mujer en el parto normal

.
 Necesidades individuales

„ Cada mujer es un ser único y maravilloso y por su individualidad va a

tener unas necesidades únicas.

“El
“El proceso
proceso del
del trabajo
trabajo dede parto
parto yy nacimiento
nacimiento eses
diferente
diferente en
en cada
cada mujer
mujer yy cada
cada bebé.
bebé. Es
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en
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los aspectos
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tanto físicos
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en
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su desarrollo
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temporal. YY es es necesario
necesario respetar
respetar el
el
tiempo
tiempo que
que cada
cada mujer
mujer yy cada
cada bebé
bebé necesita
necesita para
para
parir
parir yy nacer
nacer ““

ƒ Importancia de desarrollar y fomentar el plan de parto para poder conocer

estas necesidades.

Necesidades fisiológicas
„ El parto es un acto intimo, de amor, innato que forma parte de nuestra
sexualidad. No es un acto médico ni una enfermedad que requiere
cirugía.
„ Las contracciones del parto y las sensaciones que experimentamos las
mujeres en el parto son en gran parte controladas por mensajes químicos en
el cuerpo llamadas hormonas, principalmente:
„ Oxitocina: Controla el parto.
„ Endorfinas: Protege a la madre del dolor excesivo, y aumentar su
sensibilidad a las necesidades de su cuerpo, para finalmente poder
dar a luz.
„ Adrenalina: Inhibe la oxitocina.

„ No las podemos controlar conscientemente, son liberadas automáticamente

y el resultado son reacciones instintivas y respuestas innatas
 Necesidades fisiológicas
„ El parto esta regido por la oxitocina , denominada hormona del amor. Para
que un parto fluya con normalidad se requiere de unas condiciones para
que esta hormona se libere libremente. Las mismas necesidades que
cualquier acto sexual.

Deseo Amor Respeto

Seguridad Intimidad

Deseo
„ DESEO: Es necesario desear vivir el proceso. Experiencia enriquecedora y
merecedora de ser vivida plenamente

Convertir el miedo en deseo

“Nunca
“Nunca elel dolor
dolor me
me había
había llenado
llenado así
así de
de felicidad.
felicidad. Si
Si mi
mi
vientre
vientre vuelve
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bebé algún
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día, buscaré
buscaré dede
nuevo
nuevo la
la felicidad
felicidad en
en ese
ese dolor
dolor salvaje
salvaje que
que me
me regaló
regaló la
la
vida”
vida” Mireia.
Mireia.

ƒ Las mujeres han hablado de las ventajas psicológicas de experimentar el dolor

el parto. Aceptar las sensaciones poderosas creadas por el útero y, vivir las
contracciones fuertes y muchas veces dolorosas para producir el milagro de
un bebé, ofrece a las mujeres una oportunidad única para el auto-
descubrimiento y crecimiento personal. El dominio de esta situación que
amenaza nuestra propia vida produce una sensación de triunfo y confianza. En
pocas palabras podemos sentirnos poderosas
 Seguridad
„ SEGURIDAD. La mujer necesita sentirse segura, es básico y por tanto se le debe dar
libertad y diferentes opciones que se han evidenciado seguras, para que la mujer pueda
elegir el lugar donde quiere parir.
“La
“La mujer
mujer debería
debería dar
dar aa luz
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en el
el lugar
lugar
en
en que
que ella
ella se
se encuentre
encuentre segura
segura yy en
en el
el
nivel
nivel de
de asistencia
asistencia más
más bajo”
bajo” Figo
Figo 1982
1982
ƒ Cuando una persona está con miedo o en una situación amenazadora, el cuerpo
automáticamente produce comportamientos de supervivencia, libera hormonas para luchar
y/o huir. Efectos físicos: Aumento TA, azúcar en sangre, palpitaciones, …

• El efecto es que el cuerpo dirige la sangre a las partes del cuerpo que requieren el oxígeno
para escapar del peligro: los músculos periféricos, el corazón, los pulmones y el cerebro. En
la labor del parto, la adrenalina inhibe la labor porque:
• Se disminuye el nivel de oxitocina, en proporción directa a la cantidad de adrenalina producida.
• No permite la dilatación del cuello
• El útero recibe menos sangre Î menos oxígeno Î contracciones serán más dolorosas.
• Se caen los niveles de endorfinas Î Efectos clínicos: Pánico, agitación, gritos, movimientos y
actividad extremos, ojos fijados, aumento en la presión, menos contracciones o se detiene
completamente, aumento en el dolor de las contracciones, labor estacionada

Amor, Intimidad, Respeto

„ AMOR: Algo tan sencillo como el acompañamiento en el parto, ha sido
evidenciado como un de los factores que ha disminuido intervenciones y
mejorado el bienestar materno y fetal. HONNET

„ INTIMIDAD. Parir y nacer son procesos delicados, altamente sensibles a

la influencia de sentimientos, temperatura, luz, olores, posturas corporales,
ruidos y muchas otras sensaciones y del entorno.

„ RESPETO: Respeto a la elección e posturas, libertad para moverse, para

beber…. Pedir permiso para cualquier intervención. Respeto a las
decisiones de la mujer y pareja. Evita enfoque paternalista.
 Respetar las necesidades humaniza el parto
„ Negar a las mujeres estos aspectos elementales - sus sentimientos y
necesidades tanto físicas como emocionales es alterar el proceso y
dificultarlo, disminuyendo la seguridad del proceso.

““Respetar
Respetar laslas necesidades
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el parto
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fisiológicas. No
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derechos
derechos humanos
humanos más más fundamentales
fundamentales”” Gloria
Gloria Lemay.
Lemay.

Atenció
Atención al parto normal en el medio hospitalario.
Objetivo.

„ Si realmente queremos ayudar, y ofrecer a las mujeres un parto y

nacimiento seguro nuestro objetivo debería ser más bien de no interferir
y para ello debemos:

A. Respetar las necesidades primordiales de la mujer y sus bebes

B. Establecer condiciones favorables para el buen desencadenamiento de
los procesos normal
„ El entorno hospitalario ha de permitir las manifestaciones de los sentimientos,
emociones, inquietudes y experiencias que hacen que el parto se pueda vivir de una
forma plácida y menos agresiva.
„ Adecuar profesionales para la atención individualizada.
„ Facilitar el trabajo de la comadrona como profesional autónomo.
„ El objetivo del cuidado es conseguir una madre y un niño
sano, con el menor nivel de intervención de la manera más
segura
FIGO 1982

„ En el parto debe existir una razón válida para interferir el

proceso natural.
OMS 1991

Profesionales necesarios

La reducción en los índices de las intervenciones innecesarias en los partos

depende directamente de la autonomía de las comadronas.

WAGNER.

Las comadronas son las profesionales más apropiadas para encargarse

de los cuidados y atenciones necesarias en el parto normal
OMS, 1994

„ Por tanto una de las primeras condiciones , para favorecer el parto normal,
es dar autonomía a las comadronas para ejercer su trabajo.
 Profesionales necesarios

„ Por tanto podríamos decir que una de las necesidades de toda mujer en el
parto sería la de tener una comadrona que pueda ejercer su trabajo de
forma autónoma.

„ Todas las mujeres necesitan una comadrona, algunas necesitan también un

ginecólogo. Ref. Making it Better for Mother and Baby. – Department of Health –February 2007

¿Cuál es el trabajo de la comadronas?

„ Nuestra labor es la de estar presentes B Acompañar.

„ Informar adecuadamente a la mujer sobre le proceso de parto

„ No interferir en el proceso, a no ser que sea necesario. Mientras un parto

progrese adecuadamente no debemos intervenir.

„ Observar los elementos que pueden estar interviniendo para que el parto no
fluya con normalidad y establecer las condiciones más adecuadas para que la
mujer pueda concluir el parto de forma autónoma y segura

„ Respetar las decisiones de la pareja. Ayudar a responsabilizarse a al mujer de

que tome sus propias decisiones. Ejem. Anestesia.

„ Detectar cualquier desviación e la normalidad e informar a los obstetras,

cuando se requiera una intervención en el parto. Trabajo en equipo.
 Competencias de las comadronas
„ Según la Directiva 80/155/CE de 21 de enero de 1980 , incorporada a la legislación
española Real Decreto de 28 de junio de 1991, es propio de las matronas:

① Asistir a la parturienta durante el desarrollo del trabajo y vigilar el estado del feto in
útero por los medios clínicos y técnicos apropiados;
② Ayudar al parto normal cuando se trate de una presentación de vértice, e incluso, si
es necesario, la episiotomía y, en caso de urgencia, ayudar al parto en caso de
presentación de nalgas;
③ Detectar en la madre o en el niño los signos indicadores de anomalías que precisen la
intervención de un médico, y asistir a éste en caso de que intervenga;
④ Tomar las medidas de urgencia que sean necesarias en ausencia del médico, en
particular la extracción manual de la placenta, seguida del reconocimiento uterino
manual si fuera necesario;
⑤ Reconocer al recién nacido y ocuparse del cuidado del mismo; tomar todas las
iniciativas que sean precisas en caso de necesidad y practicar, si llega el caso, la
reanimación inmediata; Pienso que sólo pude exigirse a la comadrona que actúe
subordinada al médico cuando un parto es patológico y ella pasa a ser una
colaboradora, lo que también está entre sus funciones (pero insisto: ¡sólo en caso de
embarazo o parto patológico!). En otro caso es una profesional autónoma.

Trabajo en equipo

„ El artículo 4.7 c) de la LOPS exige la existencia de normas de

funcionamiento interno escritas que deben contener las funciones
específicas que corresponden a cada miembro del equipo asistencial. Estas
normas podrían ser un buen instrumento para delimitar competencias entre
médicos y comadronas

„ Así pues, debe haber una delimitación funcional del trabajo y no una
relación jerárquica Î Debe haber un trabajo en equipo.
 Acompañar y asistir
„ Nuestro trabajo principamente esta basado en acompañar y
asistir:
Transmitiendo
„ Transmitir información, dar seguridad. confianza,
seguridad,
„ Mensajes de confianza, que le potencien su capacidad de
promoviendo su
parir y reconocimiento de lo que necesita. derecho a elegir,
„ Acompañar a la mujer, no rescatarla de su decisión. informando.

“Las comadronas respetan el derecho de escoger de la mujer ante una opción

debidamente informada y promover que la mujer acepte la responsabilidad por los
resultados de su elección. Apoyan el derecho de las mujeres a participar
activamente en las decisiones relativas a su cuidado” código ético de 1993

Acompañamiento intraparto.

En cada fase del parto, nuestra actitud y nuestros mensajes

deben adecuarse a las necesidades de cada fase y de la mujer
para favorecer el proceso de parto.

‹ Fase latente o prodrómica

‹ Fase de dilatación
‹ Fase de transición
‹ Fase de expulsivo
‹ Alumbramiento
 Acompañamiento intraparto
Facilitar la asistencia continuada por profesionales con habilidades de empatía.

El acompañamiento activo requiere:

ƒ 80% de presencia física.
ƒ Apoyo emocional. Mensajes. Lenguaje.
ƒ Información
ƒ Ofrecer técnicas de confort físico
ƒ Representación (ante el equipo médico)

Fase prodrómica
„ Trabajar el miedo y la ansiedad.
¾ Explicar a la mujer y a su acompañante la fase en la que se
encuentran, es importante su tranquilidad. Lo importante durante esta
fase de preparación (preparto) es la normalización del proceso y que
continúe con su vida habitual.
¾ Reconocer el miedo. Es bueno. Ayuda a la mujer a buscar ayuda e
informarse. Expresarlo para que no bloquee en inicio de esta fase.
¾ Consejos: Normalizar la vida.
¾ Mensajes de confianza

„ Un diagnóstico precoz del trabajo de parto puede derivar en un

agotamiento tanto materno como de las profesionales, elevando los
estados de inquietud que pueden llevar a intervenciones innecesarias
que concluyan con un traslado al hospital
 Fase de dilatación
„ Proporcionar intimidad

„ Mantener la mente abierta, actitud expectante y no tener ideas prefijadas

sobre el tiempo y duración que requiere la dilatación.

„ Atender y ofrecer los cuidados en cada momento presente, asegurando el

bienestar materno y el de la criatura.

„ Debe haber un equilibrio entre el esfuerzo, la intensidad y la frecuencia de

las contracciones, con el progreso y la evolución del parto.

„ Mientras el parto progrese y el RN de signos de bienestar nuestra actitud

debe ser expectante. Los goteros de oxitocina y fármacos analgésicos sólo
deben usarse como último recurso, cuando se ha intentado todo lo demás y se
ha dado tiempo al trabajo del parto

„ Encontrar el equilibrio entre las necesidades maternas y las profesionales.

Fase de dilatación
„ Alivio del dolor: Ofrecer un entorno adecuado para que la mujer pueda
exteriorizar, en el caso de que haya dolor mediante: el llanto, las
expresiones verbales (quejidos, jadeos, gritos…). Bajar la luz, proporcionar
un ambiente cálido y tranquilo

„ Nuestro cuidado debe basarse en ayudar a la mujer a hacer frente al

dolor si éste está presente mediante métodos no farmacológicos.
Grupo Técnico de Trabajo de la OMS. “Cuidados en el parto normal: Una guía práctica”. Ed. OMS 1996

„ Tener en cuenta que en cuanto se utilizan métodos farmacológicos se

pierde la conexión de la madre con el RN, y ya la mujer pierde el
conocimiento sobre como ha de actuar y parir. Dolor como guía.
 Cuidar nuestro lenguaje
„ Mensajes verbales: Ayudar con nuestros mensajes a dar confianza a la
mujer, reconociendo lo que se siente, no negándolo:

¾ Lo haces muy bien.

¾ Lo estás haciendo.
¾ Sí que duele pero tu puedes hacerlo.
¾ Tu cuerpo no te va pedir nada que tu no puedas soportar.
¾ Sí puedes.
¾ Estás en la parte del esfuerzo pero este trabajo tiene un recompensa y
esta ayudando a tu hijo a nacer de la manera mas segura, y saludable.
¾ Evitar el uso de un lenguaje negativo y de etiquetas, ya que alteran las
percepciones y los comportamientos
¾ Susurrar, evitando las miradas directas y la conversación.

Fase de transición
„ En ocasiones puede aparecer una fase no expulsiva, llamada de transición en la
cual la mujer no muestra deseos de empujar aunque presente dilatación
completa.
„ Esta fase puede ser anunciada por pérdida de control, intensificación de las
contracciones, expresión de sentimientos de queja, negación, miedo y
agotamiento. Influencia de la adreanlina.
„ Se debe respetar esta fase, si aparece, y esperar a que las sensaciones cambien.
Es una fase previa que anuncia el inicio de la fase de expulsión y nacimiento.
„ El comportamiento de la madre en esta fase está caracterizado por una gran
concentración. La mujer se encuentra sumergida en su proceso, no parece
atender a los estímulos que vienen del exterior y el adormecimiento entre las
contracciones le ofrece descanso y renovación para entregarse a los pujos y al
nacimiento.
 Fase de expulsivo
„ La fase expulsiva se caracteriza por la aparición de una sensación urgente de
empujar Î Reflejo de expulsión.

„ Nuestro objetivo es favorecer este reflejo y no inhibirlo. Intervenir lo menos

posible.

„ Permitir que la gestante adopte la posición en la que más cómoda se encuentre y a

que responda a las sensaciones de su cuerpo sin dirigir los pujos:
„ Posición de “decúbito supino” es contraria a la gravedad y dificulta el flujo
sanguíneo al bebé, por compresión de la vena cava.
„ La posición lateral con una pierna elevada reduce la presión y tensión en el periné,
por lo que se aconseja en partos precipitados y para disminuir el riesgo de desgarros.
„ La posición cuadrúpeda es aconsejable para madres con fetos de gran tamaño, y
está indicada en distocia de hombros.
„ La posición en cuclillas también es aconsejable para madres con fetos de gran
tamaño, y si la mujer ha estado durante un largo periodo de tiempo empujando.
„ En cuclillas o sentada permite a la mujer observar que está ocurriendo, tocar e
incluso ver como nace su criatura.

Fase de expulsivo

„ Permitir que la mujer se exprese, si así lo desea, en la producción de

sonidos y gritos tras la descarga de adrenalina característica de esta fase
puesto que le ayudarán a mantener su garganta abierta y mandíbula y
hombros relajados.

„ Evitar cambiar de lugar a una mujer en reflejo de expulsión. La

desorienta y hace romper el proceso.

„ Evitar interferencias del exterior. Proceso muy sensible a cualquier

estimulo externo.
 Fase de alumbramiento
„ Es justo después del nacimiento del bebé y antes de la expulsión de la
placenta cuando las mujeres tiene la capacidad de llegar a los niveles
máximos de oxitocina.
„ Debemos favorece por tanto el desarrollo normal de este proceso
favoreciendo la liberación de oxitocina.

„ Evitar episiotomía de rutina, ya que la distensión del periné provoca esta

secreción de oxitocina y va a favorecer la disminución del sangrado.
„ Asegurarse de un ambiente caluroso en el paritorio (para que el nivel
de hormonas de la familia de las adrenalinas quede lo más bajo posible).
„ No distraer a la madre. También resulta más fácil si la madre no tiene
otra cosa que hacer que mirar a los ojos del bebé y sentir el contacto con
su piel sin ninguna distracción.

„ Al momento del nacimiento la madre está todavía en un estado particular

de consciencia, como en otro planeta. Su neocortex está todavía más o
menos descansando. La contraseña debería ser:

!No las despertemos!

Michel Odent