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    Casos Clã Nicos Cefalea - MS

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    Guilherme Brüner
    Este documento describe las causas y el proceso de evaluación de la cefalea. Resume las causas primarias y secundarias de la cefalea, y explica que la semiología es clave para determinar si se requiere una evaluación de emergencia o exámenes complementarios. Además, proporciona detalles sobre la anamnesis, examen físico y criterios para determinar si una cefalea es de bajo riesgo.

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    Casos Clã Nicos Cefalea - MS

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    Guilherme Brüner
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    Este documento describe las causas y el proceso de evaluación de la cefalea. Resume las causas primarias y secundarias de la cefalea, y explica que la semiología es clave para determinar si se requiere una evaluación de emergencia o exámenes complementarios. Además, proporciona detalles sobre la anamnesis, examen físico y criterios para determinar si una cefalea es de bajo riesgo.

    Título original

    Casos clínicos Cefalea_MS

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    Este documento describe las causas y el proceso de evaluación de la cefalea. Resume las causas primarias y secundarias de la cefalea, y explica que la semiología es clave para determinar si se requiere una evaluación de emergencia o exámenes complementarios. Además, proporciona detalles sobre la anamnesis, examen físico y criterios para determinar si una cefalea es de bajo riesgo.

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    Casos Clã Nicos Cefalea - MS

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    Este documento describe las causas y el proceso de evaluación de la cefalea. Resume las causas primarias y secundarias de la cefalea, y explica que la semiología es clave para determinar si se requiere una evaluación de emergencia o exámenes complementarios. Además, proporciona detalles sobre la anamnesis, examen físico y criterios para determinar si una cefalea es de bajo riesgo.

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    de 21

    Causas de cefalea

    Primaria (90%) (95% en jóvenes)

    • Migraña
    • Cefalea tensional
    • Cefalea en racimos (cluster)

    Secundaria

    • Situación de emergencia
    • Aguda autolimitada
    • Crónica que requiere tratamiento específico
    Preguntas que debemos responder con la semiología

    ¿Es una situación de emergencia?

    ¿Es una cefalea primaria o secundaria?

    ¿Es necesario algún examen complementario?

    ¿Cuál examen? (usualmente imágenes)


    Anamnesis de la cefalea
    1. ¿Hace cuanto que tiene cefalea?
    2. ¿Cuántos días por mes tiene cefalea?
    3. ¿Ud. sabe que le va a venir la cefalea?
    4. ¿Cómo es dolor?
    5. ¿Cuánto dura?
    6. ¿Limita su vida habitual?
    7. ¿Lo despierta a la noche?
    8. ¿Qué lo precipita/alivia? Posición, comidas, alcohol, ciclo menstrual
    9. ¿Tiene síntomas asociados?
    10. ¿Alguien en su familia tiene lo mismo?
    Examen físico del paciente con cefalea
    1. Signos vitales, temperatura, PA, FC
    2. Palpación de la cabeza, cuello y hombros (búsqueda de puntos
    dolorosos)
    3. Palpación de las arterias temporales y carótidas
    4. Auscultación de cabeza y cuello en búsqueda de soplos
    5. Pupilas
    6. Examen de la columna cervical
    7. Rigidez de nuca
    8. Búsqueda de foco neurológico
    Requiere evaluación de emergencia
    Los puntos 1 al 6 sugieren la necesidad inmediata de imágenes (usualmente TAC) y/o
    punción lumbar

    1. Cefalea en “trueno” o “estallido”


    2. Post traumática
    3. Asociada a foco neurológico o trastornos pupilares
    4. Sospecha de meningitis o encefalitis (fiebre, rigidez de nuca, confusión)
    5. Edema de papila
    6. Pérdida de la vista, oftalmoplejía, dolor periorbitario
    7. Embarazo (después de la semana 20 obliga a descartar preeclamsia)
    Datos que obligan a investigar
    Sugieren la posibilidad de una causa secundaria y la necesidad de imágenes
    (usualmente una RNM) y a veces punción lumbar
    1. Comienzo > 50 años
    2. Antecedentes de cáncer
    3. Antecedentes de inmunosupresión
    4. Asociada a fiebre o síntomas sistémicos
    5. Progresiva o cambio de patrón
    6. Estereotipada y con estricta unilateralidad
    7. Asociada a trastornos visuales
    8. Precipitada por maniobras que aumentan la presión intracraneana
    9. Asociada de déficit neurológico/edema de papila
    10. Resistente al sobreuso de analgésicos
    Criterios de cefalea de bajo riesgo
    Cuando están todos presentes podemos manejar el paciente sin mayores estudios

    1. Edad < 50 años


    2. Patrón de cefaleas primarias
    3. Antecedentes de cefalea de larga data
    4. Sin cambios recientes en el patrón de la cefalea
    5. Sin factores de riesgo
    6. Examen físico normal y neurológico normal
    Características de las cefaleas primarias
    Migraña Cefalea tensional Cefalea en racimos
    Localización 70% unilateral Bilateral Unilateral, centrado en el ojo
    30% bilateral o en región temporal
    No necesariamente Respeta el lado
    respeta el mismo lado
    Características Comienzo gradual, patrón Bilateral, sensación de Comienzo rápido, llegando al
    en aumento, pulsátil vincha o casco, con ondas máximo en minutos
    moderada o severa,
    agravada por la actividad

    Aspecto del paciente Trata de estar en una Permanece activo o Suele permanecer activo
    habitación oscura y puede buscar reposo
    silenciosa
    Duración 4 a 72 horas 4 horas a una semana 15 minutos a 4 horas
    Síntomas asociados Nausea vómitos fotofobia No Síntomas vegetativos
    Puede tener un aura, homolaterales (lagrimeo,
    usualmente visual enrojecimiento del ojo, nariz
    tapada, palidez cutánea,
    Mujer de 32 años. La Plata
    Motivo de consulta: Cefalea
    Enfermedad actual: Desde los 23 años presenta episodios de cefalea izquierda recurrente, precedida
    de “el aura” descripta como “destellos en la vista” seguidos de “oscurecimiento” del campo visual
    derecho de 20 min de duración. Luego de estos síntomas presenta una cefalea de hemicraneal
    izquierda, pulsátil, de intensidad moderada y acompañada (no siempre) de una discreta sensación
    nauseosa. Las crisis no suelen exceder de 1-2 horas (4 hs las más graves)
    Habitualmente tiene sono y fotofobia moderada y cualquier tipo de actividad física incrementa
    sensiblemente el dolor (prefiere una habitación oscura y silenciosa).
    En ocasiones (“en las crisis más fuertes”) tras los síntomas visuales ha presentado hipoestesia
    peribucal y braquial derecha, de < 30 min. Raramente ha presentado “bloqueos del lenguaje” que han
    durado varias horas). Como precipitantes identificó estímulos lumínicos, estrés, menstruación. No
    calma con DAINE.
    La frecuencia actual de las crisis se ha incrementado sensiblemente respecto a su histórico, con una
    media actual de una crisis por semana. Ha consultado en múltiples ocasiones y le han dado el
    diagnóstico de “migraña con aura”
    Examen físico: normal
    Examen neurológico: normal (la paciente es diestra)
    Fondo de ojo: normal
    Interrogatorio

    Hipótesis Signos
    Síntomas Examen físico
    transitoria

    Síndrome

    Hipótesis diagnóstica

    Puesta a prueba

    Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

    Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada


    Banderas rojas

    • En aumento
    • Asociada a trastorno visuales y a signos neurológicos
    • Con un patrón estereotipado
    • Con estricta unilateralidad
    • Sin respuesta a los analgésicos
    Interrogatorio

    Hipótesis Signos
    Síntomas Examen físico
    transitoria

    Síndrome

    Hipótesis diagnóstica

    Puesta a prueba

    Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

    Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada


    “Vacío de Señal”
    Mujer, 20 años. Argentina, nacida y con domicilio en La Plata. Estudiante de
    periodismo.
    Motivo de Consulta: Cefalea
    Enfermedad actual: Comienza hace 7 días con cefalea occipital con
    irradiación holocraneal de características opresivas con máxima intensidad a
    la noche.
    Antecedentes Enfermedad actual: Presenta episodios de similares
    características ante situaciones de estrés (exámenes)
    Examen Físico: Lúcida, PA 110-75, FC 75 lpm, FR 16 cpm, T° 36,3. Peso: 53,
    Talla 1,66. Sin hallazgos significativos
    Examen neurológico: Sin signo de foco ni signos meníngeos.
    Interrogatorio

    Hipótesis Signos
    Síntomas Examen físico
    transitoria

    Síndrome

    Hipótesis diagnóstica

    Puesta a prueba

    Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

    Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada


    Paciente masculino, de 76 años. Argentino, nacido y con domicilio en La Plata.
    Jubilado.

    Motivo de Consulta: Cefalea

    Enfermedad actual: Comienza hace 15 dias con cefalea unilateral de


    .
    características continuas, intensidad 10/10 con aumento del dolor a la
    palpación en región temporal, no calma con analgésicos. Dicho cuadro se
    acompaña de diminución de la visión del ojo del mismo lado del dolor. Además,
    desde hace 2 meses presenta dolor y debilidad en ambos hombros y muslos

    Examen Físico: Lúcido, PA 150-75, FC 75 lpm, FR 19 cpm, T° 37,1. Peso: 93,


    Talla 1,66. Dolor a la palpación en región temporal derecha. Debilidad en
    cintura escapular y pelviana. Dolor a la palpación en región temporal derecha.
    Visión bulto en ojo derecho, izquierdo 8/10. Resto del examen neurológico
    normal
    Interrogatorio

    Hipótesis Signos
    Síntomas Examen físico
    transitoria

    Síndrome

    Hipótesis diagnóstica

    Puesta a prueba

    Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

    Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada


    ¿ Que debemos pedir?
    • Los métodos complementarios van destinados a la sospecha clínica.

    • Hemograma con ERS y PCR.

    • Ecografía con Doppler de arteria temporal.


    Métodos complementarios
    Hg 10,8, plaquetas 356000, blancos 4600

    ERS 120, PCR 32.

    Ecografía Doppler: Se evidencia arteria temporal derecha con engrosamiento


    arrosariado con disminución de flujo a distal. Hallazgos compatibles con
    arteritis.

    Arteritis de la temporal/Polimialgia reumática

    Prueba terapéutica con corticoides


    Interrogatorio

    Hipótesis Signos
    Síntomas Examen físico
    transitoria

    Síndrome

    Hipótesis diagnóstica

    Puesta a prueba

    Métodos complementarios Reevaluación Prueba terapéutica

    Hipótesis aceptada Hipótesis rechazada

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