PROTOCOLO EXODONCIA

Paciente : Ronal Mauricio Gómez Moreno

Cedula : 1023884412
Edad : 32 años
Estudiante : Lisbeth del pilar Cerquera Moreno
Código : 10571712374

INSTRUMENTAL INSUMOS A UTILIZAR

 Instrumental básico  campos estériles
 Jeringa carpule  tapabocas
 Elevador recto derecho e izquierdo  guantes estériles
 Elevador apical  gorro desechable
 Elevador plano  gorro desechable
 elevador de bandera derecho e izquierdo  sutura 3 cero
 lima para hueso  anestesia
 pinza gubia  agujas cortas y agujas largas
 fórceps 69 , 65 ,151  gasas
 pinza mosquito  hoja de bisturí #15
 pinza Kelly  suero fisiológico
 pinza adson con garra y sin garra  pieza de mano de alta velocidad
 porta agujas  clorhexidina
 mango de bisturí
 cureta de Lucas
 periostotomo
 vaso dappen

PROCEDIMIENTO

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Para dientes maxilares: Colocar el sillón dental a la altura tal que la cabeza del paciente
quede al nivel del codo del odontólogo.Para dientes mandibulares: Colocar el sillón bajo
y con la arcada inferior paralela al piso, en caso de trabajar parado.
ILUMINACIÓN
Es imprescindible buena iluminación del campo quirúrgico con la lámpara de equipo
dental.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

 instrumental estéril
 ordenar al paciente la realización de enjuagues bucales con clorhexidina al 0.2 % por 30
segundos
 desinfectar zona perioral con y la zona a tratar con gasas y yodopovidona
 campo quirúrgico estériles medidas de bioseguridad
 TECNICA DE ANESTESIA A UTILIZAR
 troncular del nervio alveolar mandibular ó dentario inferior.
 Cuando se aplican las técnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos.
 Cuando se aplican las técnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.

SINDESMOTOMIA
para desprendimiento de inserciones de inserciones gingivales , se realiza con el
periostotomo o con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la
colocación de los fórceps y para corroborar los síntomas de la anestesia. La
sindesmotomía ideal debería llegar hasta el ápice del diente.

EXTRACCIÓN EN SÍ DE LA PIEZA DENTARIA CONSTA DE 3 TIEMPOS:

PRENSION
 se realiza con forcep N , la forma del forcep debe permitir la correcta prensión
adaptándose al cuello dentario y de esa manera poder entrar fuertemente al diente con
cuidando no incluir la encía.

LUXACION
 se realiza con elevador recto introduciendo la parte activa en el alveolo por las caras
vestibulares y mesiales con ligeros movimientos vestíbulo lingual palatino o con
Tracción
 Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe observar la integridad ó no de las
raíces y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se está trabajando.

EXTRACCION CON ELEVADORES

 El instrumento se introduce realizando pequeños movimientos de rotación hasta alcanzar
el punto útil de aplicación deseada, momento en el cual la cara plana o cóncava de la
hoja del botador entra en contacto con el diente. La meta es colocar el botador entre la
pared del alvéolo y el lado más elevado de la raíz, excavando incluso la pared ósea para
poder apalancar bien, evitando así el riesgo de aplicar presión sobre el fragmento
dentario en sentido apical.

 Luxación Aplicando el elevador en el espacio periodontal entre la raíz y la pared ósea del
alvéolo, éste actúa como cuña, y si realizamos esta acción alrededor de toda la
circunferencia del diente a extraer, conseguiremos su luxación.

 Los movimientos de rotación del botador -hacia la derecha e izquierda- y de impulsión se

irán repitiendo hasta conseguir la movilización del diente.

 El botador puede colocarse paralelo al eje longitudinal del diente y ejercer movimientos
hacia apical con el fin de actuar como cuña o palanca. También se puede situar el
elevador recto en el área interdental, en ángulo recto con el eje dentario, con el fin de
ejercer la acción de palanca
 URGENCIAS, ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
Las urgencias, accidentes y complicaciones que con mayor frecuencia se presentan antes,
durante y después de la extracción dentaria son:
1. Lipotimia o Síncope:
Es la más común de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la
anestesia sin ser un estado alérgico, por lo que en este momento se debe insistir en la
psicoterapia en caso de pacientes muy nerviosos o con fobia al odontólogo.
Tratamiento:
 Técnicas de relajación, converse y distraiga la atención del paciente mientras realiza la
anestesia, inspírele confianza en lo que está realizando.
 Horizontalice al paciente en el sillón dental. Sí demora su recuperación, levántele
conjuntamente ambas piernas.Mejore la Ventilación. Dele a inhalar alguna sustancia
aromática como alcohol y tome Tensión Arterial y Pulso Radial, si ambos disminuyen
considerablemente, llame o traslade al paciente a un centro de urgencia.

2. Desgarro Mucoso
Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no
realización, o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, también a la incorrecta
colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.
Tratamiento: Sutura.
3. Fractura del Diente a Extraer
Es el accidente más frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia de una
caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalías radiculares o por
aumento de la densidad ósea. También una mala o inadecuada técnica en la extracción
puede provocarlo.
Tratamiento:Inmediatamente debe completarse la extracción; de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular.
4. Fractura de la Tuberosidad.
Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y la tuberosidad tenga
poca base ósea. También puede producirse por mala técnica de extracción. En ocasiones
se puede establecer comunicación buco sinusal.
Tratamiento:Se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes,
mediante la realización de la técnica, y sí existe comunicación buco sinusal, realizar el
cierre de la misma.
5. Comunicación Oro-Antral.
Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se
observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el
alvéolo. La maniobra de Valsalva deberá corroborar el diagnóstico.
Tratamiento:
 Se recomienda no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva en el
mismo. Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar.Indicar antibiótico-terapia, gotas nasales e inhalaciones, además de las
indicaciones habituales post extracción dental.
 Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en avión
durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización mucosa.Se
 deberá evaluar periódicamente al paciente,
 Si la comunicación buco sinusal se produce con penetración de un resto radicular dentro
del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene fácil acceso al mismo. De lo
contrario no se intente la extracción.Realice el tratamiento indicado y remita al paciente
al segundo nivel de atención.

6. Hemorragias

Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alvéolorragias,
motivadas la mayoría de las veces por rotura del coágulo sanguíneo.
Tratamiento:
 Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los coágulos, visualice el punto sangrante y
con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solución
antiséptica con vaso constrictor, hacer compresión digital de las corticales e indicar al
paciente mantener mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante.
 Infiltrar lidocaína con vaso constrictor, si no se controla el sangrado.
 Introducir en el alvéolo esponjas coagulantes.
 Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture los bordes de la
herida alveolar.
 Si el sangrado procede de vasos intraóseos realice aplastamiento de las trabéculas
martillando con un instrumento romo.
 Tome tensión arterial y pulso radial.
7. Alveolitis
El diagnóstico es clínico, los síntomas y signos son dolor, que no se alivia con
analgésicos, halitosis, fiebre, ausencia del coágulo en el alvéolo y edema gingival, en
ocasiones puede haber adenitis regional.
Tratamiento:
 Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrización.
 Anestesie.
 Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrización
alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del alvéolo.
 Irrigue con solución fisiológica dentro del alvéolo, puede aplicar Eugenol, embebido en
una gasa iodoformada.
 Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta la desaparición
del dolor
 INDICACIONES POST EXODONCIA
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir:
1. Mantener la gasa estéril mordiendo durante 1 hora.
2. Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; sidebe dormir,
apoye la cabeza sobre dos almohadas.
3. No hacer ningún esfuerzo físico durante las próximas 24 horas.
4. No realizar buches.
5. Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por períodoscortos de tiempo
en la zona indicada por el profesional.
6. Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o succionar en las
siguientes 48 horas.
7. No ingerir aspirina.
8. Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros días.
9. No escupir.
10. A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
11. Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones:
o hemorragia (salida profusa de sangre).
o Inflamación (hinchazón de la cara)
o Dolor, infección o retardo de la cicatrización de la herida.

3. TECNICA TRONCULAR DE GOW-GATES

Consiste en anestesiar en una sola inyección a los nervios, dentario inferior,
lingual y bucal (ramas colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la
sensibilidad de todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la línea media,
además de los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca

Para la realización de dicha técnica, el paciente debe estar en posición supina, con
la cabeza inclinada hacia atrás y con la boca completamente abierta. Los pasos a
seguir son:

a) El cuerpo de la jeringa se ubica en la cúspide del canino inferior contralateral y

la aguja apoyada en la cúspide mesiopalatina del segundo molar superior del lado
a anestesiar.

b) El lugar de punción es en la cara interna de la rama de la mandíbula, que se

encuentra más arriba de la punción de la técnica de spix. El punto de entrada de la
aguja es inmediatamente distal del último molar, con una aguja larga se introduce
lentamente hasta tocar hueso del cuello del cóndilo, ubicada a la altura del trago a
una profundidad media de 2.5 cm.

c) Una vez ubicada la aguja, se deposita lentamente 2.2 ml de anestésico.

d) Cumplido los anteriores pasos se proseguirá a retirar la aguja y el paciente

podrá cerrar la boca, se espera de 3 a 5 minutos para empezar el procedimiento
dental.9,10

TECNICA DE SPIX
a) Técnica directa.
- Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario
inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la
cabeza ligeramente inclinada y con apertura bucal máxima. Los pasos a seguir
son1,3:

1. Con la ayuda del dedo índice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la
línea oblicua externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de punción.
2. El área de punción se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los
molares inferiores, en adultos a 1cm por encima y en niños al mismo nivel de estos,
en personas desdentadas se sitúa a 2cm sobre el reborde alveolar. Ulteriormente se
traza dos líneas imaginarias, una vertical que se dirige desde la parte media de la
escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandíbula y otra horizontal que
va desde la mitad el borde anterior de la mandíbula hasta su borde posterior.
3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la intersección de las líneas
imaginarias descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura
de los premolares y molares contralaterales
4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente
hasta que contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y posteriormente
se realizará la aspiración, si no se aspira sangre, se inyecta 1 ml de anestésico
lentamente
5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se
inyecta 0,5 ml de anestésico, para anestesiar el nervio lingual.
6. La aguja debe ser retirada lo más suavemente posible y se debe esperar 3-5
minutos antes de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar que el
anestésico se haya difundido correctamente en los tejidos

b) Técnica indirecta.- Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia

del nervio lingual y posteriormente del dentario inferior.5

1° Tiempo

1. El dedo índice en la misma posición que la técnica directa.

2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a

1 cm por encima de ellas

3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y

se deposita 1 ml de anestésico

2° Tiempo

1. En la misma ubicación sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa

al lado opuesto a la altura de los premolares y molares
2. Realizada esta acción se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como
referencia el tope óseo justo por encima de la espina de Spix.
3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un
procedimiento dental
4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la región vestibular de los molares
inferiores se deberá bloquear al nervio Bucal, para complementar el área de
anestesia de la técnica de Spix, este presenta tres accesos diferentes
El primero.- Se realiza la punción en el centro del trígono retromolar ubicado a 1
cm por encima del plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando
0,25 a 0,5 ml de solución anestésica
El segundo.- Se efectúa siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el
área de punción que comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los ápices
del segundo o tercer molar, con la aguja en sentido horizontal se introduce 4 mm y
se deposita 0,4 ml.
El tercero.- Se ubica a 1 cm por detrás y 1 cm por debajo del orificio de
desembocadura del conducto de Stenon, donde se introduce la aguja alrededor de
2 a 3 mm y se deposita 0.4 ml.