CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA I: TEMA 7 AUDITORIA

¿Qué es?

Auditoria de salud

Es la que aborda todo el conjunto de acciones derivadas de la estructura, proceso, resultado e

impactos de equipos multidisciplinario de salud. Está orientada a diseñar, implantar y desarrollar
sistema de garantía de calidad, establecer criterios de acreditación de hospitales, diseñar
indicadores y estándares de calidad, evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de la
administración, evaluar calidad de la atención médica y sus impactos. En ese sentido, esta
auditoria deber ser abordada por un equipo de auditores que incluya: médicos, enfermeras,
obstétricas, tecnólogos médicos, nutricionistas, odontólogos y administradores.

Auditoria en Enfermería

Es una herramienta del Sistema de Gestión de Calidad que evalúa hechos con el objeto de
determinar el grado de correspondencia existente entre la condición encontrada y los criterios
establecidos.

Proceso planificado y sistemático, llevado a cabo por las enfermeras, para controlar la calidad e
idoneidad del cuidado prestado al paciente con el propósito de descubrir y resolver los
problemas más importantes.

Es un proceso evaluativo del acto enfermero realizada por los enfermeros, sobre la base de los
datos suministrados por la Historia Clínica, registros y notas de enfermería con fines específicos.

Estos fines específicos pueden ser Evaluación de la Calidad, educación continua, corrección de
errores, valuación y optimización de costos, medición de participación y responsabilidad
profesional y finalmente para fines de peritaje legal.

Tipos de auditoria

 Auditoria de Gestión: Es un examen objetivo, sistemático y profesional de evidencias,

realizado con el fin de proporcionar una evaluación independiente sobre el desempeño
(rendimiento) de una entidad, programa o actividad, orientada a mejorar la efectividad,
eficiencia y economía en el uso de sus recursos, para facilitar la toma de decisiones por
quienes son responsables de adoptar acciones correctivas y, mejorar la responsabilidad
ante el público.

La auditoría de gestión puede, asimismo, tener como objetivos:

 Determinar si están lográndose los resultados o beneficios previstos por la normativa,

por la propia entidad, el programa o actividad pertinente.

 Establecer si la entidad adquiere, protege y utiliza sus recursos de manera eficiente y

económica.

 Comprobar si la entidad, programa o actividad ha cumplido con las leyes y reglamentos

aplicables en materia de efectividad, eficiencia o economía.

 Determinar si los controles gerenciales implementados en la entidad o programa son

efectivos y aseguran el desarrollo eficiente de las actividades y operaciones.

1
 CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

 Auditoria Clínica: Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico
de los pacientes, realizado por profesionales de la salud (médico o no médico), cuya
finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de
profesionales.
 Auditoria de Caso: Son aquellas en las que, por su implicancia en las políticas de la
institución, su carácter legal, o su complejidad requieren un manejo especial que obliga
a la participación de diferentes especialidades médicas. La participación de los
integrantes de este tipo de Auditoria se fundamente en el análisis de la Historia Clínica
y sus anexos y en el consenso técnico-científico basado en el conocimiento académico
legal y que regula el trabajo profesional. En ocasiones, exige el manejo de cargos y
descargos por quienes participaron en el proceso de atención. Será llevada a cabo por
un equipo conformado por tres integrantes del Comité de Auditoria y un perito en el
tema médico que es materia del caso.
 Auditoria de Historia Clínica: También llamada “Análisis de la Calidad de las Historias
Clínicas” es aquella Auditoria cuyo objeto de estudio es la Historia Clínica y sus
resultados dependerá de la forma como se encuentra organizada la información
existente en ella.

¿Quién lo realiza?

 Comité de Auditoria: Es el órgano constituido en la organización de salud, dependiente

de la Oficina o Unidad de Gestión de la Calidad, ubicado dentro del Área de Garantía y
Mejora de la Calidad, encargado de realizar Auditorías de modo regular y continuo de
las historias clínicas de los servicios y de los casos de eventos centinelas y de otros de
interés para la institución o que sean solicitados por la Dirección General de la
organización de salud por alguna razón en particular.
Al cabo de su actividad, emitirá un informe de Auditoria dirigido al Jefe de la Unidad de
Gestión de la Calidad de la organización de salud.
El ejercicio de la Auditoria en Salud efectuado por los integrantes del sistema
establecido en el hospital, se desarrolla bajo la autoridad normativa y funcional de la
Dirección Ejecutiva del Hospital, a través de la Unidad de Gestión de Calidad, quien debe
establecer los lineamientos, disposiciones y procedimientos técnicos correspondientes
a su proceso en función a la naturaleza y/o especialización de la institución

¿Para qué sirve?

 Objetivo general: El objetivo fundamental de la auditoria es mantener niveles óptimos

de calidad mediante el seguimiento, la evaluación, la identificación de problemas y
soluciones en la prestación de los servicios de salud.
 Objetivos específicos

 Promover el perfeccionamiento de nivel de la atención, constituyendo un valioso

instrumento para la educación continua, basada en el mecanismo de la autocrítica e
integrando a todo el cuerpo médico comprometido en la atención brindada.

 Determinar la calidad de la atención de enfermería en los servicio de consulta Externa y

Hospitalización.

2
 CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

 Estimar el grado de coordinación alcanzada, entre los diferentes servicios que actúan en
forma conjunta, para atender al paciente.

 Programar la atención de enfermería para mejorar los servicios, en base a las

experiencias obtenidas.

 Disminuir los índices de ocupación, intervalo de sustitución al valorar el número y tipo

de pacientes que permanecen hospitalizados un tiempo mayor del necesario y que
podrán tratarse como externos. Este objetivo se aplica a Hospitalización.

 Disminuir el número de pacientes que asisten innecesariamente a consulta externa

(reciclador), mediante el estudio y tratamiento completo y adecuado a su patología.

 Coordinar, interpretar y promover las relaciones de trabajo entre si, con las autoridades
y los usuarios.

 Examinar los datos obtenidos a efectos de identificar índices de rendimiento en las áreas
de atención para posteriormente corregir sus desviaciones.

 Valuar costos de funcionamiento tendientes a mejorar instalaciones, equipos y

servicios.

 Proporcionar al enfermero, un instrumento de auto-evaluación de sus experiencia

clínica, para contribuir en la superación profesional del mismo.

 Seleccionar casos clínicos que por su interés, sean objeto de actividades de investigación
y/o enseñanza.

 Evaluar los mecanismos de referencia y contra referencia de pacientes entre los

diferentes niveles de atención de los Centros asistenciales

¿Cómo se realiza?

Para efecto del desarrollo de los procesos y procedimientos de Auditoria en Salud, se consideran
tres tipos de documentación:

 Documentación previa: es aquella documentación que se requiere para preparar el

desarrollo de los procesos y/o procedimientos de Auditoria. Ejemplo: Plan de Auditoria,
Plan de trabajo de la Auditoria, etc.
 Documentación propia de los procesos y procedimientos: es aquella que permiten el
desarrollo de los procesos y procedimientos de Auditoria, dependiendo del tipo de
Auditoria a desarrollarse. Ejemplo: Historia Clínica, Protocolos de Atención,
documentos de gestión, Hoja de Funciones Vitales - Hoja de Balance Hídrico - Kárdex de
Enfermería - Anotaciones de Enfermería - Otros asignados a la función de enfermería
formalmente, etc.
 Documentación final: es aquella documentación que resume los procesos y
procedimientos desarrollados, presentando sus hallazgos, su análisis, sus conclusiones
y recomendaciones. Este tipo de documentación genera información para establecer
procesos de mejora continua de la calidad, así como procesos correctivos de los
procesos y procedimientos, de acuerdo con el ámbito conceptual de la Auditoria.
Ejemplo: Informe preliminar de Auditoria, Informe final de Auditoria, etc.

3
 CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Aspectos éticos de la auditoria

Definición

El diccionario de la Real Academia de la lengua Española define la Ética como:

“La parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre”.

El ethos es el perfil del comportamiento de una persona o de una sociedad.

El sentido de lo moral

La moral es un sistema de normas, principios y valores de acuerdo con el cual se regulan las
relaciones mutuas entre el individuo y la sociedad. Es una forma de comportamiento humano
que comprende las reglas de juego que una sociedad exige.

Principios éticos

El auditor consciente del papel que juega en la interacción del individuo, en la institución de
salud y sociedad debería tener claros los siguientes principios:

 Integridad. En su ejercicio profesional se espera que actúe íntegramente, esto es, con
rectitud, honestidad y sinceridad.

 Objetividad. Consiste en ser imparcial en sus actuaciones y analizar sin perjuicios los
diferentes aspectos objeto de su trabajo.

 Independencia. Debe tener y desarrollar independencia mental.

 Responsabilidad. Es un principio elemental de ética que está implícito en todas las

actuaciones del auditor, lo que permite que sus actuaciones sean confiables.

 Confidencialidad. Se requiere de un compromiso de lealtad del auditor médico con las

fuentes de información, por lo cual es necesaria la reserva profesional.

 Competencia profesional. El auditor médico sólo debe comprometerse a realizar

trabajos que estén en el campo de su capacidad e idoneidad. Deberá recurrir a otros
profesionales en aquellos campos que no sean de su competencia.

4
 CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Normas técnicas.

El auditor deberá cumplir su trabajo profesional de acuerdo con normas técnicas y profesionales
reconocidas y aceptadas. Su trabajo es objetivo y debe contar con instrumentos y
documentación que valide su actuación.

 Respeto con los colegas. Consiste en no afectar negativamente la honra y fama de sus
colegas con el fin de sacar provecho de sus actuaciones.

 Conducta ética. El auditor debe abstenerse de realizar actos que atenten contra la
profesión; procediendo en todo momento de acuerdo con los más elevados preceptos
de la moral universal; actuando siempre en forma leal, digna y de buena fe; evitando su
participación en acciones fraudulentas de cualquier índole.

 Respeto a las instituciones y áreas auditadas. El auditor no puede aplicar unas normas
ideales, sin tener en cuenta las circunstancias de operación del personal o de la
institución que audita. Por lo tanto debe tener en cuenta casos de orden estructural,
organizativo, académico, financiero, tecnológico, etc. Con el fin de que sus análisis sean
objetivos. Lo anterior lleva a no mantener relaciones prepotentes que generen rechazo
por la persona o entidad auditada, dificultando así la tarea del auditor.

Obligaciones y deberes de los auditores

 Velar por la integralidad y confidencialidad de las historias clínicas y documentos

sometidos a auditaje.

 Planear las actividades de auditoría.

 Rendir los informes a las entidades a las cuales presta sus servicios y a las autoridades
competentes, cuando lo consideren pertinente o éstas lo soliciten.

 Cumplir con los planes y horarios previamente acordados.

 Observar un comportamiento cordial, respetuoso e imparcial con los colegas de la

entidad donde ejerce su función de auditor.

 Informarse acerca de acciones correctivas orientadas a mejorar la calidad de atención

que hayan sido sugeridas por la Auditoria.

 Ejercer su labor bajo los principios y las características de la Auditoria de Enfermería

consagrados en el Código de Ética de enfermería.

 Abstenerse de todo tipo de discusión, controversia pública con sus colegas, personal de
salud, en relación con los casos objeto de auditoria y de censurar cualquier otro acto
médico.

 Abstenerse de suministrar información a terceros sobre los resultados de la auditoria.

 En caso de reemplazo de su responsabilidad por cualquier motivo, deberá informar al

auditor que lo sustituya sobre el desarrollo y avance de los respectivos planes y
programas de auditoria, además de hacer entrega formal de todos los documentos y
recursos, que le hayan sido confiados para cumplir su función.

5
 CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Derechos de los auditores médicos

 Obtener la información necesaria para realizar su labor.

 Citar a los profesionales y/o trabajadores de la salud para ampliarles información

laboral.

 Contar con recursos necesarios para trabajar.

 Participar en reuniones sobre auditoria.

 Ser escuchado por los directivos.

 Ser oídos en descargo por infracciones.

 Presentar quejas ante las autoridades competentes cuando sus recomendaciones no

son escuchadas o se impiden sus labores.