Diseño de colgajo en la

segunda fase quirúrgica del

tratamiento con implantes.

Unidad de Mantenimiento de Implantes(UMI)

Máster Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial (UB)
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

¿ Cual es el objetivo de una 2º fase ?

1. Cambio tapón de cierre - pilar de cicatrización.

2. Preservar estructuras adyacentes.

3. Evitar defectos tejidos blandos periimplantarios.

4. Estética.

5. Estabilidad de los tejidos blandos → salud periimplantaria:

- ¿Mucosa queratinizada suficiente?

- ¿Grosor/volumen de mucosa periimplantaria adecuada?

Hertel RC, Blijdorp PA, Kalk W, Baker DL. Stage 2 surgical techniques in endosseous implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1994; 9:273-8
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Técnicas excisionales Técnicas incisionales

¿ Qué tenemos ? MQ suficiente ( > 4 mm) MQ insuficiente

Grosor/volumen mucosa vestibular Grosor/volumen mucosa vestibular no adecuado

adecuado
Papila deficiente

¿Cúal es nuestro Exponer el implante a la cavidad oral. Aumentar el grosor/volumen mucosa vestibular.
objetivo? Pilar cicatrización
Estabilidad tejidos periimplantarios Aumentar MQ

Papila

-Hertel RC, Blijdorp PA, Kalk W, Baker DL. Stage 2 surgical techniques in endosseous implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1994; 9:273-8
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Bisturí frío

Hertel RC, Blijdorp PA, Kalk W, Baker DL. Stage 2 surgical techniques in endosseous implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1994; 9:273-8.
Palacci P, Nowzari H. Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontol 2000. 2008;47:113-32.
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Bisturí frío

“I” flap design

- NO sutura.
- Preservación tejido implante-implante + papila.

Lee EK, Herr Y, Kwon YH, Shin SI, Lee DY, Chung JH. I-shaped incisions for papilla reconstruction in second stage implant surgery. J Periodontal Implant Sci. 2010;40:139-43.
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Bisturí frío

Paolantoni G, Cioffi A, Mignogna J, Riccitiello F, Sammartino G . “M” flap design for promoting implant esthetics: technique and cases series. 2013.
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Punch

Ventajas:
- Rápida y sencilla.
- Baja morbilidad.

-Hertel RC, Blijdorp PA, Kalk W, Baker DL. Stage 2 surgical techniques in endosseous implantation. Int J Oral Maxillofac Implants. 1994; 9:273-8
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Láser

Láser diodo VS bisturí frío

- No anestesia.
- Cirugía exangüe.
- Mínimo trauma → baja morbilidad.
- Cicatrización rápida.

El-Kholey KE. Efficacy and safety of a diode laser in second-stage implant surgery: a comparative study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(5):633-8.
Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

PARTE 1: Colgajos pediculados

A. Colgajos rotados
 Colgajos rotados

Coronally positioned palatal sliding flap

- Optimizar la MQ alrededor de
los implantes.

Tinti C, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent. 1995;15:298-310.
 Colgajos rotados

Palatal sliding strip flap

- Aumento de volumen de la mucosa vestibular.

- Mínimo trauma quirúrgico.
- Baja morbilidad

Adriaenssens P, Hermans M, Ingber A, Prestipino V, Daelemans P, Malevez C. Palatal sliding strip flap: Soft tissue management to restore maxillary anterior esthetics at stage 2 surgery: A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14:30-6.
 Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Clasificación de Pallaci- Ericsson:

Pérdida vertical: Pérdida horizontal:

- Clase I: papila intacta o ligeramente reducida. - Clase A: mucosa vestibular intacta o ligeramente reducida.
- Clase II: < 50% de la papila. - Clase B: mucosa vestibular limitada.
- Clase III: pérdida severa de la papila. - Clase C: pérdida severa de la mucosa vestibular.
- Clase IV: ausencia de papila. - Clase D: pérdida extrema de la mucosa vestibular con
MQ limitada.
Palacci P, Nowzari H. Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontol 2000. 2008;47:113-32.
 Colgajos rotados

Palacci P, Nowzari H. Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontol 2000. 2008;47:113-32.
 Colgajos rotados

- Aumentar el volumen de la mucosa

periimplantaria vestibular.
- Crear una papila implante-implante.
- Posibilidad ITC simultáneo.

Palacci P, Nowzari H. Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontol 2000. 2008;47:113-32.
Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

Colgajos rotados

- “U” shape technique.

- “Reconstrucción” de papila implante-diente.

- Maximizar MQ.
- ¿ Aumentar volumen ?

Nemcovsky CE, Moses O, Artzi Z. Interproximal papillae reconstruction in maxillary implants. J Periodontol. 2000;71:308-14.
Nemcovsky CE, Moses O. Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: Technique and clinical evaluation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22:607-12.
 Colgajos rotados

Full thickness rotated palatal flap (RPF)

Nemcovsky CE, Moses O. Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: Technique and clinical evaluation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22:607-12.
 Colgajos rotados

Split finger technique

- Reconstrucción de papila.
- Posibilidad ITC simultáneo.
- Múltiples implantes.

Misch CE, Al-Shammari KF, Wang HL. Creation of interimplant papillae through a split-finger technique. Implant Dent. 2004;13:20-7.
 Colgajos rotados

Pinwheel pedicle flap technique

- Tramos edéntulos.
- MQ mesiodistal suficiente ( 2 mm de MQ en cada colgajo ).
- Preservar y disponer la MQ de manera circunferencial alrededor del implante.
- Baja morbilidad.

Maldonado-Alfandari K, Chong CH. Pinwheel pedicle flap technique for increasing keratinized tissue at stage 2 implant surgery. Clin Adv Periodontics. 2019
 Colgajos pediculados

Split pedicle roll envelope technique

- Para puentes sobre implantes ó implante +

cantilever.

- Aumento de la convexidad del perfil

vestibular.
- Mejora índice de Jemt.
- Armonía entre margen mucoso vestibular
del implante y diente contralateral.

Man Y, Wu Q, Wang T, Gong P, Gong T, Qu Y. Split pedicle roll envelope technique around implants and pontics: a prospective case series study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(10):1295-301.
Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

PARTE 1: Colgajos pediculados

B. Roll flap
 Roll flap

Técnica roll flap modificada de Scharf y Tarnow o

”trapdoor”

- Preservación papilas adyacentes.

- Aumento de volumen de la mucosa vestibular.
- Baja morbilidad:
- Uso del epitelio para tapar la zona
donante.

Scharf DR, Tarnow DP. Modified roll technique for localized alveolar ridge augmentation. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 1992; 12: 415-25.
 Roll flap

Evaluación 1 semana, 3 -6 meses:

- Mejora del perfil convexo vestibular.
- Mejora del índice papilar de Jemt.
- Nivel de la mucosa periimplantaria vestibular era similar al diente
diente contralateral.
- Mantenimiento estable de la mucosa periimplantaria.

Indicaciones:
- Aumento de volumen de la mucosa vestibular.
- Reconstrucción de papilas adyacentes.

Man Y, Wang Y, Qu Y, Wang P, Gong P. A palatal roll envelope technique for peri-implant mucosa reconstruction: a prospective case series study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(5):660-5.
 Roll flap

Modificación de Barone et al.

- Aumento de volumen de la mucosa vestibular.

- NO descargas verticales -> no cicatriz.

Barone R, Clauser C, Prato GP. Localized soft tissue ridge augmentation at phase 2 implant surgery: A case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999;19:141-5.
 Roll flap

- Diseño en “U”.
“Pouch roll”
- Mantenimiento papilas
- Buen resultado estético del perfil de - Mejorar la estabilidad del margen mucoso periimplantario.
emergencia. - Aumenta el volumen de la mucosa vestibular.
- Técnica sencilla y predecible. - NO sutura; mínima trauma quirúrgico.
- Baja morbilidad.

Giordano F, Langone G, Di Paola D, et al. Roll technique modification: Papilla preservation. Implant Dentistry, 2011; 20: e48–e52.
Park SH, Wang HL. Pouch roll technique for implant soft tissue augmentation: A variation of the modified roll technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012;32:e116-21.
 Roll flap

Modificación de Saade

- Reestructuración de las papilas adyacentes.

- Aumenta el volumen de la mucosa vestibular.
- Estética: elimina concavidad vestibular.

Saade J, Sotto-Maior BS, Francischone CE, et al. Pouch roll technique for implant soft-tissue augmentation of small defects: Two case reports with 5-year follow-up. Journal of Oral Implantology, 2015; 41: 314–20.
 Roll flap

“Omega roll envelope flap” OREF

- Maximiza la cantidad de tejido conectivo enrollado en vestibular

aumentado el volumen.
- Mejora de la vascularización del colgajo.
- Estética estable.
- Mínima morbilidad.

Pandolfi A. A modified approach to horizontal augmention of soft tissue around the implant: omega roll envelope flap. Description of surgical technique. Clin Ter. 2018;169(4):165.
Cortellini P, Tonetti MS. Clinical performance of a regenerative strategy for intrabony defects: scientific evidence and clinical experience. J Periodontol.2005;76(3):341-50.
Roll flap Caso cedido por la Dra. Marta García
 Roll flap

- Mediciones preoperatorias, postoperatorio inmediato, 2-3-6

semanas, 12 meses:
- altura de la MQ
- volumen

- Resultados:
- máxima altura de MQ: CRA + ITC.
- máximo volumen: CRA.

- Conclusiones:
- ganancia de volumen: roll flap / CRA.
- ganancia de MQ: CRA con o sin ITC.
- ganancia de volumen + MQ: CRA + ITC.

Tunkel J, de Stavola L, Khoury F. Changes in soft tissue dimensions following three different techniques of stage-two surgery: A case series report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33:411-8.
 Roll flap

- Selección de técnica en función de:

- Situación clínica (disponibilidad de MQ, volumen).
- Localización: maxilar, mandíbula, sector anterior, sector posterior.

- Maxilar: mayor efectividad, mínimamente invasivas.

- CRA: para ganar MQ.

- Roll flap: para ganar volumen.
- CRA + ITC: para ganar MQ y volumen simultáneamente.

- Mandíbula:

- CRA/ vestibuloplastia + IGL/Xenograft : para ganar MQ → predecible.

Bassetti RG, Stähli A, Bassetti MA, Sculean A. Soft tissue augmentation procedures at second-stage surgery: a systematic review. Clin Oral Investig. 2016;20(7):1369-87.
Diseño de colgajo en la segunda fase quirúrgica del tratamiento con implantes.

PARTE 2: Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa

queratinizada o aumento de volumen.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Introducción

Garantizar la estabilidad estética y funcional

a largo plazo.

Chackartchi T, Romanos GE, Sculean A. Soft tissue-related complications and management around dental implants. Periodontol 2000. 2019;81:124-38.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Introducción

- Banda ancha de mucosa queratinizada no móvil.

- Altura adecuada
- Fenotipo

Lin GH, Madi IM2. Soft-tissue conditions around dental implants: A literature review. Implant Dent. 2019;28:138-43.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Introducción

- Al menos 2 mm de MQ: mejor control de placa

- Nivel inadecuado (<2 mm) > inflamación gingival.

Longoni S, Tinto M, Pacifico C, Sartori M, Andreano A. Effect of peri-implant keratinized tissue width on tissue health and stability: Systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2019;34:1307-17.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Recomendaciones clínicas Aumento de mucosa queratinizada

“Considerar el uso de tejido 1. > 2 mm de mucosa queratinizada = mejor control

de placa.
blando autólogo para 2. Considerar injerto gingival libre (IGL).
promover la salud
periimplantaria en los sitios
de implante con
dimensiones insuficientes Aumento de volumen
de tejidos blandos”.
1. Considerar: injerto de tejido conectivo (ITC).

Giannobile WV, Jung RE, Schwarz F; Groups of the 2nd Osteology Foundation Consensus Meeting. Evidence-based knowledge on the aesthetics and maintenance of peri-implant soft tissues:
Osteology Foundation Consensus Report Part 1-Effects of soft tissue augmentation procedures on the maintenance of peri-implant soft tissue health. Clin Oral Implants Res. 2018;29:7-10.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada

¿Cuándo?
Aumento de volumen

1. Como una intervención preliminar.

2. Como parte de la cirugía de colocación
de implantes.
3. Segunda fase (reentrada).
4. Cuando el implante ya está cargado.

Bassetti RG, Stähli A, Bassetti MA, Sculean A. Soft tissue augmentation procedures at second-stage surgery: A systematic review. Clin Oral Investig. 2016;20:1369-87.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada

Opciones:
Colgajo de reposición apical + Colgajo de reposición apical +
Injerto gingival libre Matriz de colágeno Colgajo de reposición apical +
(Mucograft®) Injerto gingival libre + Matriz de
colágeno (“Strip technique”)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada Colgajo de reposición apical + Injerto gingival libre

Chackartchi T, Romanos GE, Sculean A. Soft tissue-related complications and management around dental implants. Periodontol 2000. 2019;81:124-38.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada Colgajo de reposición apical + Injerto gingival libre

 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada Colgajo de reposición apical + Injerto gingival libre

 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada

Opciones:
Colgajo de reposición apical + Colgajo de reposición apical +
Injerto gingival libre Matriz de colágeno Colgajo de reposición apical +
(Mucograft®) Injerto gingival libre + Matriz de
colágeno (“Strip technique”)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada Matriz de colágeno (Mucograft®)

Ventajas
- Reducción de la morbilidad.
- Reducción en el tiempo de cirugía.
- Integración harmoniosa y natural con el tejido del
paciente.
- Disponibilidad “ilimitada”.
- Mínimo de 1 mm de MQ. - Producto listo para utilizar; sin necesidad de pre-
- Manipular en seco, no prehidratar.
hidratar.
- Cicatrización abierta.
- Excelente cicatrización.
- Facilidad en el manejo y aplicación.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen
Aumento de mucosa queratinizada Colgajo de reposición apical + Matriz de colágeno (Mucograft®)

Caso cedido por la Dra. Marta García

 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada

Colgajo de reposición apical +

Injerto gingival libre
vs Colgajo de reposición apical +
Matriz de colágeno
(Mucograft®)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada IGL vs Mucograft®

Schmitt CM, Moest T, Lutz R, Wehrhan F, Neukam FW, Schlegel KA. Long-term outcomes after vestibuloplasty with a porcine collagen matrix (Mucograft®) versus the free gingival graft: A
comparative prospective clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016;27:e125-33.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada IGL vs Mucograft®

Schmitt CM, Moest T, Lutz R, Wehrhan F, Neukam FW, Schlegel KA. Long-term outcomes after vestibuloplasty with a porcine collagen matrix (Mucograft®) versus the free gingival graft: A
comparative prospective clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016;27:e125-33.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada IGL vs Mucograft®

- CICATRIZACIÓN: similar (IGL: 13.06 mm ± 2.26 mm y MC: 12.96

mm ± 2.86 mm).

- PÉRDIDA DE LA ANCHURA (5 años): IGL (40,65%) y MC

(52,89%).

- TIEMPO QUIRÚRGICO: MC < IGL.

- MIMETIZACIÓN CLÍNICA: comparable a la encía nativa

adyacente con la MC. Los IGL aún podrían diferenciarse después
de 5 años.

Schmitt CM, Moest T, Lutz R, Wehrhan F, Neukam FW, Schlegel KA. Long-term outcomes after vestibuloplasty with a porcine collagen matrix (Mucograft®) versus the free gingival graft: A
comparative prospective clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016;27:e125-33.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada IGL vs Mucograft®

No zona donante, Menos tiempo Qx, Más estética -->

Mucograft ®.

Estabilidad de la mucosa queratinizada regenerada a lo largo

del tiempo --> IGL sigue siendo el gold standard.

Schmitt CM, Moest T, Lutz R, Wehrhan F, Neukam FW, Schlegel KA. Long-term outcomes after vestibuloplasty with a porcine collagen matrix (Mucograft®) versus the free gingival graft: A
comparative prospective clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016;27:e125-33.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de mucosa queratinizada

Opciones:
Colgajo de reposición apical + Colgajo de reposición apical +
Injerto gingival libre Matriz de colágeno Colgajo de reposición apical +
(Mucograft®) Injerto gingival libre + Matriz de
colágeno (“Strip technique”)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Colgajo de reposición apical + Injerto gingival libre

Aumento de mucosa queratinizada
+ Matriz de colágeno (“Strip technique”)

Urban IA, Lozada JL, Nagy K, Sanz M. Treatment of severe mucogingival defects with a combination of strip gingival grafts and a xenogeneic collagen matrix: A prospective case series study. Int
J Periodontics Restorative Dent. 2015;35:345-53.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen

Opciones:
Colgajos pediculados (ej: roll Injerto de tejido conectivo Matriz de colágeno
flap, etc.) (Fibro-Gide®)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen Injerto de tejido conectivo

- Sobre

ABORDAJE -
-
Túnel
VISTA
- Abordaje apical
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen Injerto de tejido conectivo

 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen Injerto de tejido conectivo en sobre apical

Lin PP, Claman L, Chien HH. Soft tissue volume augmentation using connective tissue grafts via apical pouch: Technical considerations and case reports. Int J Periodontics Restorative Dent.
2016;36:e95-102.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen

Opciones:
Colgajos pediculados (ej: roll Injerto de tejido conectivo Matriz de colágeno
flap, etc.) (Fibro-Gide®)
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen Matriz de colágeno (Fibro-Gide ®)

INDICACIONES
- Cubrimiento de recesiones en dientes.

- Aumento del grosor de tejido blando periimplantario.

- Cicatrización SUMERGIDA
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen Matriz de colágeno (Fibro-Gide®)

No dejar expuesto
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen

Injerto de tejido vs Matriz de colágeno

conectivo
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen ITC vs Matriz de colágeno

No diferencias
significativas

Zeltner M, Jung RE, Hämmerle CH, Hüsler J, Thoma DS. Randomized controlled clinical study comparing a volume-stable
collagen matrix to autogenous connective tissue grafts for soft tissue augmentation at implant sites: Linear volumetric soft
tissue changes up to 3 months. J Clin Periodontol. 2017;44:446-53.
 Técnicas con injertos o sustitutos para aumento de mucosa queratinizada o aumento de
volumen

Aumento de volumen ITC vs Matriz de colágeno

- Diferencia de ganancia de MQ de solo -0.06 mm

(IC 95% [-30.0, 0.18]) entre los tratamientos.
- El malestar posquirúrgico, el aumento del
consumo de analgésicos y la reducción del tiempo
de tratamiento (15,46 min menos) diferían
significativamente a favor del grupo de la matriz
de colágeno.

CONCLUSIÓN: la matriz de colágeno y el injerto de tejido conectivo son equivalentes en el aumento

de tejido blando periimplantario.

Gargallo-Albiol J, Barootchi S, Tavelli L, Wang HL. Efficacy of xenogeneic collagen matrix to augment peri-implant soft tissue thickness compared to autogenous connective tissue graft: A
systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. 2019;34:1059-69.