AVULSION O EXTRARTICULACION

Imperativo para el odontólogo dar indicaciones y conocer el manejo de esta situación.

Esta es una de las pocas situaciones de emergencia en odontología.

Comportamiento fuera del consultorio:

1. Mantener paciente en calma

2. Buscar el o.d., tomarlo de la corona (evitar tocar la raíz-fibras del ligamento periodontal)
3. Si esta sucio lavarlo (10 segundos-agua)
4. Animar al paciente a que lo reimplante
5. Si no es posible reimplantarlo, colocarlo en medio de transporte
6. Buscar ayuda odontológica inmediata

Extrarticulacion:

Lesión que envuelve a un diente o grupo de ellos que son completamente dislocados fuera de su
alveolo.

Peor pronóstico (intruyen)

Objetivo; mantener la fisiología del ligamento periodontal (adherido a la raíz dental)

Objetivos del reimplante:

 Revascularización del Lig.P.

 Reinserción de las fibras de sharpey
 Reinserción gingival
 Revascularización de la pulpa
 Re inervación de la pulpa

MEDIOS DE TRANSPORTE

 Soluciones compatibles con el restablecimiento del metabolismo celular periodontal

 Solución de hank
 Via span (cuestionable (sin datos de efecto metabólico)
 Solución de ringer
 Solución salina 0.9%
 Saliva
 Leche
 Electrolitos
 Gatorade

CONDICIONES NO APTAS A LA RE IMPLANTACION

 Mala higiene
 Caries avanzada
 Enfermedad periodontal severa
  Lesiones periapicales
 Infección en el sitio de reimplante
 Defectos óseos

PREDICTORES DEL PRONOSTICO

Tiempo extra alveolar (menor que 2hrs o igual= implantarlo, mayor que 2hrs o más= poco
éxito)
Medio de transporte
Estado de desarrollo oclusal
Extirpación pulpar profiláctica
Contaminación bacteriana (antibiótico)
Edad del paciente

TIEMPO MENOR A 2 HORAS

1. Reimplantar el O.D. en el momento

2. Transporte en solución de Hank o leche
3. Centro calificado de atención
4. Revisar y aplicar ABC
5. Colocar O.D. en solución de hank por 30 min
6. Colocar en doxicilina 1gr en 20 ml por 20 min
7. Radiografía oclusal, periapical u ortopantomografía
8. Colocar anestesia local

TRAUMA MAXILOFACIAL

La reparación de las fracturas mandibulares ha supuesto un reto para el cirujano maxilofacial

Dos grandes corrientes:

 Reducción cerrada
 Reducción abierta

TECNICA ABIERTA

 Mejores sistemas de osteosíntesis (placas)

 Nueva era antibiótica
 Varias complicaciones en esta terapéutica
 Intervención del paciente

ANTECEDENTES

 Las fracturas mandibulares son las mas frecuentes en traumatología facial

 Motivo de numerosas consultas en servicio de emergencia

ETIOLOGIA

 43% choque
 34% agresión
 7% caídas
  7% deportes
 5% caídas por uso de celular
 4% fractura de arma de fuego

El consumo de drogas y/o alcohol suelen estar asociados a las causas que generan dichas fracturas

El sexo masculino suele ser el mas afectado con una tasa de H:M 3:1/7:1

El grupo con mayor frecuencia de F.M. es en 2da y 3era década de la vida

EXPLORACION EN TRAUMA MAXILOFACIAL (BILATERAL)

1. Cuero cabelludo
2. Región ciliar
3. Región malar
4. Región nasal
5. Región de cóndilos
6. Apófisis alveolar
7. Movimientos anormales
8. Incisivos
9. Mandíbula
10. Abrir y cerra boca
11. Seguir dedo

CLASIFICACION DE F.M. (anatómica)

 26% cuerpo de la mandíbula

 24% condilo
 23% angulo
 17% parasinfisis mandibular
 5% apófisis alveolar
 4% sinfisis mandibular/rama mandibular
 1% apófisis coronoides

CLASIFICACIONDE ZAZANJASIAN Y CONVERSE

1. Clase I: dientes presentes en ambos lados de la linea de fractura

2. Clase II: dientes en un solo lado de la linea de fractura
3. Clase III: paciente edéntulo

DESPLAZADAS (movida) o NO DESPLAZADAS

Favorables o no favorables (respecto a la musculatura)

FRACTURA MANDIBULAR UNI/BI EN ZONA

Fracturas mandibulares

Abierta-osteosintesis//cerrada (expuesta o no)

Zona débil de mandíbula= zona de 3eros molares

**fractura toca ligamento= abierta**

FRACTURA CONDILAR

Clasificación en 1972:

1) Sin desplazamiento
2) Baja con desplazamiento
3) Alta con desplazamiento
4) Baja con dislocación (sale cóndilo)
5) Alta con dislocación
6) Intracapsular (cóndilo a la mitad)

FRACTURA MANDIBULAR PAF

Fracturas de la mandíbula

Examen clínico

 Cambios en la oclusión
 Anestesia del labio inferior
 Movimientos mandibulares anormales
 Cambios en el control facial
 Laceraciones, hematomas, equinosis
 Perdida dental, crepitación a la palpación

Estudios Rxs:

 Ortopantomografía
 Lateral oblicua
 Posteroanterior
 Oclusales
 Periapicales
 Towne (posteroanterior con mirada baja)
 De a.t.m.
 Tomografía
 Cone beam
 Resonancia magnética (elementos blandos)
TRATAMIENTO

 Evaluación del estado físico del paciente previo al tratamiento

 Diagnóstico y tratamientos metódicos
 Las lesiones dentales se deben evaluar y tratar al mismo tiempo que la mandíbula
 Meta principal es el restablecer la oclusión
 Se deben de usar antibióticos profilácticos en las fracturas compuestas
 Las necesidades nutricionales son importantes a considerar
 La mayoría de las fracturas mandibulares pueden ser tratadas por reducción cerrada

CONSERVADOR:

 Funcional
 Fijación inter dento maxilar
 Dieta blanda

QUIRURGUICO

 Reducción abierta con fijación interna

REDUCCION

 Técnica abierta (RAFI)

 Técnica cerrada (FIDM) cerrar boca del px

INDICACIONES PARA REDUCCION CERRADA

 Fracturas favorables desplazadas

 Fracturas severamente conminutas
 Fracturas expuestas con pérdida de tejido blando
 Fracturas mandibulares en niños con dentición mixta
 Fracturas del proceso coronoides
 Fracturas condilares

INDICACIONES PARA REDUCCION ABIERTA

 Fracturas desplazadas y desfavorables en ángulo

 Fracturas desplazadas del cuerpo
 Fracturas múltiples faciales
 Fracturas del tercio medio y condilares laterales desplazadas
Fracturas en mandíbulas edéntulas severamente desplazadas

Fracturas mandibulares con maxilares edéntulos

Retraso en el tratamiento que lleva a la interposición de tejidos blandos entre segmentos óseos
(callo óseo)

Mal unión

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

 Reducción de los fragmentos

 Restaurar la oclusión
 Fijación de los segmentos
 Control de infección

COMPLICACIONES/FACTORES PREDISPONENTES

 Demora en el tratamiento
 Falta de administración de antibióticos
 Diente en la linea de fractura
 Infecciones
 Consumo de tabaco, alcohol y drogas
 Fracturas múltiples conminutas
 Experiencia del cirujano
 Enfermedades sistémicas
 Falta de adaptación del paciente al tratamiento
 Boca séptica

REDUCCION CON PLACAS DE RECONSTRUCCION MANDIBULAR

 Fijación maxilomandibular
 Se tratan primero las fracturas en áreas con dientes
 Abordaje por piel
 Adaptación de la placa
 Colocan 3 tornillos a cada lado si es conminuta 4 tornillos

“conminuta/multifragmentada”

ESTEROLITOGRAFIA (impresión del paciente)

TAICI – toma y aplicación de injerto de cresta iliaca

FRACTURAS DE MAXILAR

Rene lefort (1901)

Le Fort 1

o Fractura horizontal por encima de los ápices dentales

o De pterigoides a tuberosidad a piriforme a tuberosidad y pterigoides
o Produce mordida abierta anterior
o Edema labial
o Equimosis
o A veces componente vertical (combina)

Le Fort 2 (fractura piramidal) (en naipe)

o La linea de fractura pasa por la sutura nasofrontal, huesos lagrimales y cruza el reborde
infraorbitario a nivel de la sutura
o Cigomatico-maxilar luego sigue un trayecto inferior y distal un punto mas alto que la Le
Fort 1
o La manifestación clásica de esta fractura es edema periorbital y equimosis dando el signo
de mapache
o Presentan hipoestesia del nervio infraorbitario, maloclusión con mordida abierta anterior,
escalón en el reborde infraorbitario
o Puede presentar salida de líquido cefalorraquideo (rinoraquia)
o Hay involucramiento óseo del etmoides, esfenoides y de la lamina cribiforme
o Pueden presentar otorrea de liquido cefalorraquideo
o Requieren la utilización de antimicrobianos en forma rutinaria

TRATAMIENTO: osteosíntesis

Le Fort 3:

Fuerza a nivel orbital resultando en una fractura que es una disyunción craneofacial, involucra la
sutura cigomático-temporal y cigomático-frontal, a través de la pared lateral de la orbita y la
fisura.

 Orbitaria inferior medialmente hacia la sutura nasofrontal y termina en fisura

pterigomaxilar.
 Es una disyunción craneofacial, da como resultado el signo característico de cara de plato
 Presenta movilidad del complejo cigomático-maxilar
 Presentan salida de líquido cefalorraquideo
 Equimosis periorbitaria
 Telecanto traumático (abertura de zona de distancia entre ojos)
 Epifora (lagrimeo de forma involuntaria)
 Alteraciones neurológicas graves
FRACTURAS ORBITO-CIGOMATICO

FRACTURAS PANFACIALES – combinación de 3 tercios

FRACTURAS DE ORBITA – parte externa (reborde orbitario o dentro de la órbita)

FRACTURAS DE BLOW OUT:

 Puras (reborde orbitario)

 Impuras (seno maxilar)

FRACTURA DE PISO DE ORBITA

Prueba de supradiccion forzada

FRACTURAS FACIALES QUE REQUIEREN MANEJO CONSERVADOR

Fracturas de condilo mandibular intracapsular

Fracturas de proceso coronoides

MANEJO DE LA FISURA LABIAL, ALVEOLAR Y PLATINA.

Antecedentes

“labio leporino”

1er caso reportado 390 a.c.

Auge a finales del S. XIX y principios del S. XX, con aportaciones de:

 Dr. Lemesurier
 Dr. Tennison
 Dr. Millard

INCIDENCIA

 1-750 de los nacidos vivos

 1-1000 caucasicos
 1-2000 negros
 2-1000 asiaticos
 3.6-1000 nativos americanos
 Mexico 1:800 nacidos vivos

ETIOLOGIA multifactorial

Factores genéticos/ambientales

FACTORES GENETICOS

 Consanguineidad (padres son familiares)

 Herencia
 Padres no afectados probabilidad de 4%
 Padre afectado y un hijo, posibilidad de 17%

FAFCTORES AMBIENTALES

 Tabaquismo materno
 Ingesta de alcohol en el primer trimestre

Depende de la cantidad y el tipo del alcohol

 Medicamentos teratógenos

Anticonvulsivantes, antidepresivos, retinoides (grado de teratogenicidad) ADA

 Fiebre (enfermedades inflamatorias)

 Edad de la madre, mujeres menores a 25 y mayores a 29 incremento en fisuras orofaciales
 Uso de ácido fólico: estimula células de la cresta neural, recorren SNC. Antes de que se
embarace.
**gastrulación: formación de órganos

EMBRIOLOGIA FACIAL

Desarrollo que comienza a las 4 semanas de VIU

Etapas de desarrollo

Primordio del ganglio trigeminal

Prominencia frontonasal

Proceso nasal medio/lateral

Desarrollo embriológico a las 6 semanas:

 Unión de los procesos maxilares, nasal lateral y nasal medio

 La fusión de estos 3 procesos de origen al paladar primario
 En las fisuras no hay migración de mesodermo en el sitio de fusión

Teorías de origen LPH

Paladar primario: anterior al agujero nasopalatino

La fusión del paladar progresa hasta el cierre total a las 11 semanas

Descenso de la lengua hace que procesos palatinos se fusionen

FISURA PALATINA

 Falla de contacto entre los procesos

 Mala o nula fusión por lo que el epitelio de recubrimiento no se rompe o se reabsorbe
 Ruptura despues de la fusión
 Fusión deficiente

ANATOMIA

Orbicular de los labios se inserta en el vomer y región nasal, osea hacia arriba.

Miorrafia (unión de 2 músculos)

ANATOMIA LABIAL Y NASAL

1) Columnela recta
2) Arcos alares simetrcos
3) Musculo orbicular
4) Filtrum y arco de cupido
5) Linea blanca
CLASIFICACION DE FISURAS LABIO PALATINAS

 Completa
 Incompleta (solo labio)
 Unilateral
 Bilateral

PALADAR HENDIDO SUBMUCOSO (paladar trato de unirse)

 Hendidura incompleta del paladar secundario

 Insuficiencia velofaríngea (voz nasal)
 Escotadura osea en el borde posterior de paladar
 Úvula bífida

Predilección de genero con Labio H: hombres, Paladar H: mujeres

Músculos separados, se tienen que unir para que pueda hablar.

EFECTOS EN LA VOZ

 La FLP/FP no reparada produce:

 Hyper-rinofonia (voz nasal)
 Inhabilidad para pronunciar constantes que requieren sellado oral “t/b/d/p, etc”. (LABIO)
 Resonancia nasal de sonidos tales como: “n/ng/m/etc”

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Equipo para conformar clínica de LPH

 Cirujano
 Pediatra
 Odontólogo
 Ortodoncista
 Prostodoncia
 Trabajo social
 Terapia de lenguaje
 Anestesiología
 OtorRonoLirongalogia
 Audiología
 Psicología
 Psiquiatría
 Enfermería
¿síndrome donde no hay cabello, y tiene labio y paladar hendido?