Ficha Diagnóstica de La Estudiante: I. Datos Generales

I.E.
“Rosa Dominga Pérez Liendo”
FICHA DIAGNÓSTICA DE LA ESTUDIANTE
I. DATOS GENERALES:
APELLIDOS NOMBRES
EDAD FECHA DE DÍA: MES: AÑO:
NACIMIENTO
GRADO SECCIÓN
SEXO LUGAR DE
FEMENINO
NACIMIENTO
DOMICILIO DISTRITO DE
RESIDENCIA
EN CASO DE ALERGIAS
EMERGENCIA
LLAMAR A
II. ASPECTO FAMILIA:
GRADO ¿VIVE
PARENT APELLIDOS Y EDA OCUPACI TELÉF
DE N?
ESCO NOMBRES D ÓN ONO
INSTRUC SÍ-NO
CIÓN
PADRE
MADRE
HERMANO
S
OTROS
2.2. ¿Con quién vive?

AMBOS SOLO SOLO PADRE SOLO
PADRES MADRE
HERMANO MADRE Y PADRE Y ABUE
S PADRASTRO MADRASTRA LOS
TÍOS OTROS
2.3. Cuando hace sus tareas ¿Quiénes la apoya?
MAMÁ PAPÁ HERMANOS TÍOS
HACE PROFESOR NO TIENE ABUE
SOLA PARTICULAR QUIEN LA LOS
LA APOYE
TAREA
TÍOS OTROS
2.4. Presenta dificultades físicas en la:
VISIÓN AUDITIVA FÍSICO CARDIACA
2.5. Está asegurado en
SEGURO NO ESTOY
ESSALUD OTROS
ESCOLAR SIS ASEGURADO
2.6. ¿Sufres de alguna enfermedad que requiere tratamiento?
III. ASPECTO ACADÉMICO:

RHM/2020
I.E. “Rosa Dominga Pérez Liendo”
3.1 ¿Es repitente?

NO SÍ ¿POR QUÉ?
3.2 ¿Has elaborado su horario de estudio en tu casa?
NO SÍ ¿POR QUÉ?
3.3 ¿Lo cumple?
NO SÍ
3.4 ¿Cumple sus tareas?
NO SÍ ¿POR QUÉ?
 ¿Tiene un ambiente adecuado en tu casa para el estudio SÍ NO

 ¿Le resulta fácil concentrarse cuando está estudiando SÍ NO
 ¿Elabora un esquema organizando de los que está estudiando SÍ NO
 ¿Se pone nerviosa en el momento de dar una evaluación?
SÍ NO
 ¿Se distrae con facilidad?
SÍ NO
 ¿Se olvida fácilmente de lo que estudia?
 ¿Tiene miedo a expresarte delante de sus compañeras? SÍ NO
 ¿Le gusta salir a exponer sus trabajos? SÍ NO
 ¿Logra exponer? SÍ NO
 ¿Sus profesores le enseñaron, cómo realizar una exposición? SÍ NO
 ¿Comprende lo que lee? SÍ NO
 ¿Comprende lo que escucha en clases? SÍ NO
 ¿Tiene temor de preguntar sus dudas al docente? SÍ NO
 ¿Tiene confianza en sus docentes?
 ¿Cuál es el área que menos le gusta?
 ¿Cuál es el área que más le gusta?
 ¿Cómo desearía que fuesen sus docentes?
3.5 Cómo describiría a la menor en los siguientes aspectos (señale características, conductas, detalles
importantes, etc.:
 Aspecto emocional:
 Aspecto familiar:
 Aspecto académico:
 Aspecto social:
3.6 ¿Cómo podría colaborar usted con el aprendizaje de la menor?
COMPROMISO
Yo: …………………………………………………………………………, padre, madre o apoderado identificado(a) con Nro

de DNI: …………………………………..de la menor: ……………………………………………………………, me comprometo
a cumplir con obligaciones que requiera la I.E.
RHM/2020
Santa Catalina, ………… de …………………. De …………….
Firma del Padre o Apoderado
DNI:……………………………….
RHM/2020
IV. ASPECTO EMOCIONAL:

8.1. ¿Eres nervioso? SÍ NO
8.2. ¿Eres muy tímido? SÍ NO
8.3. ¿Sientes que nadie te quiere? SÍ NO
8.4. ¿Tienes más de un amigo o amiga? SÍ NO
8.5. ¿Frecuentemente te llaman la atención por interrumpir las clases? SÍ NO
8.6. ¿Obedeces a las instrucciones o indicaciones? SÍ NO
8.7. ¿Te alteras con facilidad? SÍ NO
8.8. ¿Tienes algún familiar que ha fallecido? ¿Quién?....................... SÍ NO
8.9. ¿Te sientes triste por el fallecimiento de algún familiar? SÍ NO
V. ASPECTO SOCIAL:
9.1. Cuando no te gusta la clase ¿te evades del colegio? SÍ NO
9.2. ¿Te gustan las clases de tus docentes? SÍ NO
9.3. ¿Cuándo te sientes agredido pierdes el control de tus emociones? SÍ NO
9.4. ¿Consumiste algún estimulante por curiosidad? (droga, terokal) SÍ NO
9.5. ¿Si te invitan una copa de licor quieres seguir tomando? SÍ NO
9.6. ¿Das iniciativas y compartes tus conocimientos? SÍ NO
9.7. ¿Te gusta ser quien dirige el trabajo en equipo? SÍ NO
9.8. ¿Te gusta ir al internet porque te gusta ingresar a los juegos? SÍ NO
9.9. ¿Te gusta el internet porque bajas información para tu estudio? SÍ NO
9.10. ¿Te gusta ir al internet porque ves pornografía? SÍ NO
VI. ASPECTO PERSONAL:

10.1. ¿Frecuentemente tus compañeros no te brindan afecto y
SÍ NO
comprensión?
10.2. ¿En algún momento pensaste en quitarte la vida? SÍ NO
10.3. ¿Continuamente tienes problemas que has pensado en irte de tu SÍ NO
casa?
10.4. ¿Te gustaría ser mejor que tus padres? SÍ NO
10.5. ¿Te interesa cuidar tu aspecto personal? SÍ NO
10.6. ¿Recibes orientación vocacional de los docentes? SÍ NO
10.7. Cuando tienes problemas ¿Los compartes con?
10.8. ¿Qué carrera profesional te gustaría estudiar?
10.9. ¿Qué valores son más importantes para ti?
VII. TUS HABILIDADES:

11.1. ¿Qué deporte practicas?
11.2. ¿En qué actividades participas?
CANTO DECLAMA TEATRO DANZA PINTURA
CIÓN
----------------------------------
DOCENTE Mg. Rode Huillca Mosquera
RHM/2020
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2.2. ¿Con quién vive?

III. ASPECTO ACADÉMICO:

3.1 ¿Es repitente?

 ¿Tiene un ambiente adecuado en tu casa para el estudio SÍ NO

 ¿Cuál es el área que más le gusta?

 ¿Cómo desearía que fuesen sus docentes?

3.6 ¿Cómo podría colaborar usted con el aprendizaje de la menor?

Yo: …………………………………………………………………………, padre, madre o apoderado identificado(a) con Nro

Santa Catalina, ………… de …………………. De …………….

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IV. ASPECTO EMOCIONAL:

VI. ASPECTO PERSONAL:

VII. TUS HABILIDADES:

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