Revista Urología Colombiana

ISSN: 0120-789X
[email protected]
Sociedad Colombiana de Urología
Colombia

Uribe, Juan Fernando; Gaviria, Jorge Alejandro

Breve atlas de anatomia externa normal del pene
Revista Urología Colombiana, vol. XVII, núm. 3, 2008, pp. 57-66
Sociedad Colombiana de Urología

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=149120366008

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 urol.colomb. Vol. XVII, No. 3: pp 57-66, 2008

Artículo de Revisión
Breve atlas de anatomía externa normal
del pene
Uribe, Juan Fernando(1) y Gaviria, Jorge Alejandro(2)
Profesor Titular de Urología, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín-Colombia. [email protected](1)
Residente de I año. Universidad CES. Medellín-Colombia. [email protected](2)

Resumen
El pene es un órgano altamente especializado cuyo recubrimiento de piel
y mucosa de origen ectodérmico pueden presentar variaciones normales no
siempre bien comprendidas como sanas por los médicos que las deben re-
solver. En el presente artículo se revisan en forma breve los temas de apostia
y micropostia, angioqueratomas seniles, cirsocele, condición de Fordyce,
flebectasias, frenillo corto, glándulas de Tyson, Hirsuto Papilaris penis, lesiones
hiperpigmentadas, lesiones hipopigmentadas, quistes del rafé medio, atrofia
de la mucosa del glande, asimetría de la línea media y tabique uretral como un
aporte inicial a lo que en el futuro pudiera ser un “Gran Atlas” de las variaciones
normales del pene que sirva para la mejor comprensión de este órgano que
todos apreciamos tanto.
Palabras Clave: Pene, Anatomía Externa, Atlas

Brief atlas of the external anatomy of the penis

Abstract
The penis is a highly specialized organ.Its foreskin and mucosa have an ec-
todermic origin and may present normal variations, not always well understood 57
by the physicians who have to face and resolve them. In this article, conditions
such as aposthia and microposthia, senile angiokeratoma, cirsocele, Fordyce’s
condition, phlebectasia, frenulum breve, Tyson’s glands, pearly penile papules,
hyperpigmented and hypopigmented lesions, median raphe cysts, mucosal
atrophy of glans, median line asymmetry and urethral septum are reviewed.
This is an initial contribution to what might become “The Great Atlas” of normal
variations of penis, which can be used to improve the comprehension of this
very appreciated organ.
Key Words: Penis, External Anatomy, Atlas
Revista Urologia Colombiana

Introducción: a pesar de su importancia en la estructura

biológica y psicológica del genero masculino
El pene es un órgano complejo, en oca-
con enormes implicaciones en la interrelación
siones poco estudiado en la cátedra médica,
con las demás personas no solo en el aspecto
sexual y reproductivo, y aun en las demás
Recibido: 16 de octubre de 2008 esferas vitales. El especialista en urología y
Aceptado: 17 de noviembre de 2008 también el médico general, deben conocer su
 Uribe, J.F. y Gaviria, J.

estructura y anatomía normal, así como sus de la biblia, quedó como un legado a imponer
variantes anatómicas, además se debe tener a los miembros de al menos dos religiones
muy claro que el prepucio no es solamente fundamentales para la humanidad. Aunque
la piel que cubre al glande, es un tejido ecto- algunas de estas patologías puedan ser discu-
dérmico altamente especializado con una rica tidas como “normales”, como por ejemplo los
vascularización y terminaciones nerviosas con angioqueratomas seniles que implican deterio-
funciones erógenas y además implicado en la ro del tejido por envejecimiento, hemos reuni-
protección del glande del pene. Conociendo do a continuación un breve compendio de los
y entendiendo lo anterior, el médico que se principales hallazgos o variaciones anatómicas
enfrente a un paciente cuyo motivo de con- que pueden encontrarse en el pene normal y
sulta sea un problema de este, podrá ofrecerle que con notables excepciones no requieren de
tranquilidad cuando se trate de una variante tratamiento alguno para su corrección.
anatómica normal, y un pronto tratamiento
cuando el hallazgo sea patológico. Entidades:
El prepucio es una estructura anatómica • Apostia y Micropostia
común tanto en hombres como en las mujeres, • Angioqueratomas o hemangiomas se-
presente también en los primates no humanos niles
y que se calcula existe en la evolución desde • Cirsocele
hace mas de 65 millones de años; es tan im- • Condición de Fordyce o Gránulos de
portante que influye en la conformación social Fordyce
de muchas sociedades y culturas debido al • Lesiones Hiperpigmentadas: Nevus y
carácter ritualístico que se le ha dado a prác- Melanosis
ticas como la circuncisión, que ha hecho del • Lesiones Hipopigmentadas
prepucio uno de las estructuras anatómicas • Flebectasias
más denigradas y a su vez mas populares por • Frenillo corto o Frenulum breve
varios miles de años. • Glándulas prepuciales o Glándulas de
Tyson
El prepucio es una parte integral y normal • Hirsuto Papilaris penis o pápulas perladas
de los genitales externos y cubre el glande en del pene
los hombres y el clítoris en las mujeres. Es un • Quistes del rafé medio
tejido muco cutáneo especializado igual que • Atrofia de la mucosa peneana
los parpados o los labios. El prepucio esta • Asimetría de la línea media
58 formado por una colisión del ectodermo y
neuroectodermo en la línea media, el resul-
• Tabique uretral

tado es una estructura pentalaminar, la cual Apostia y micropostia

de adentro hacia fuera, esta compuesta por:
epitelio mucoso escamocelular, lámina propia, Se definen estos términos como la carencia
músculo dartos, dermis y epidermis. Además congénita de prepucio (Apostia) o el prepucio
sus capas contienen terminaciones nerviosas muy corto (Micropostia). Implica más una
complejas, la vascularización es abundante, variedad anatómica que una condición pa-
además como cualquier otro epitelio derivado tológica; sin embargo de estas entidades es
del ectodermo poseen glándulas sebáceas y
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corpúsculos para la discriminación táctil Su

función es de protección contra la irritación y
la contaminación. Además por su innervación
es parte importante del tejido erógeno comple-
mentario del pene.1,2,3,4
Son abundantes las variaciones normales
que pueden aparecer en este tejido, algunas tan
antiguas como la apostia (Falta de prepucio),
que al ser un don de Abraham, el personaje Figura 1. Apostia de un paciente no circuncidado.
 Atlas de Anatomía del Pene

la que tiene una mayor connotación religiosa hacerse cauterización, crioterapia o ablación
puesto que se supone que Abraham la tenía y con láser.8,9,10
es una de las razones para que la circuncisión
este fuertemente ligada a la religión Judía y la Cirsoceles
Islámica.5 Del griego kirsos, varices, y kélé, tumor).
Dilatación varicosa de las venas cutáneas.
Angioqueratomas seniles El pene puede desarrollar tortuosidades
Los angioqueratomas seniles, hemangio- similares a varicocidades en las venas del
mas cereza, manchas de Campbell-Morgan o prepucio (o el escroto), las cuales pueden ser
puntos rubí son las lesiones vasculares más mas obvias cuando el pene esta en erección.
comunes que se encuentran en la vida adulta; La vena se ve engrosada y tortuosa, más no
consisten en la aparición de pápulas de colo- edematosa o inflamada. No es una condición
ración rojo oscuro, moradas o algunas veces adversa y no requiere tratamiento. No hay
negras de 1--6 mm de diámetro, múltiples, con una causa que las explique, pueden ser con-
hiperqueratosis mínima y asintomáticas, que génitas, en algunos casos podría existir un
se localizan a lo largo de los vasos escrotales pequeño trombo en la pared de la vena que
superficiales, aunque pueden afectar también en su momento causo inflamación y luego
al pene, parte superior de los muslos y parte fibrosis de la pared del vaso lo que se conoce
inferior del abdomen. Histopatológicamente, como la “Enfermedad de Mondor”. En los
un hemangioma senil está constituido por una casos de cirsoceles en el escroto, se asocian a
proliferación de capilares que ocupan la der- la presencia de varicocele.11, 12
mis superficial. Estos vasos capilares muestran
paredes de espesor variable y están tapizados
por una única hilera de células endoteliales
monomorfas. La luz de estos capilares contiene
abundante número de hematíes y el estroma de
la lesión es escaso. La parte queratósica puede
ser pruriginosa produciendo sangrado; rara
vez sangran espontáneamente.

59

Figura 3: Cirsocele del pene

Condición de Fordyce o gránulos de

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Figura 2. Angioqueratomas seniles de pene y escroto. Fordyce

Pueden aparecer durante la segunda y Son gránulos o manchas pequeñas blan-
la tercera décadas de la vida, pero se ve más cas o amarillentas de 1-3 mm, que no causan
frecuentemente en ancianos varones mayores dolor, sobrelevantadas, pálidas o blancas,
de 65 años. Pueden asociarse a varicocele, que aparecen en el cuerpo del pene, la cresta
hernias inguinales o tromboflebitis. 6 7 . Usual- coronal o el escroto (en la mujer en los labios
mente no precisan tratamiento, pero cuando vaginales). Son comunes en hombres y mujeres
es necesario por razones cosméticas debe de diferentes edades y se llaman “condición”
 Uribe, J.F. y Gaviria, J.

para enfatizar que no son patológicos 13 . Son puesto que esta transformación es rara, sino
una forma de glándulas sebáceas ectópicas. sólo que está maduro.
Algunas pueden tener un pelo saliendo de
Hay muchos factores que pueden hacer
alguno de los gránulos, lo que revela su ver-
que un nevus cambie de aspecto, como por
dadera naturaleza.
ejemplo traumatismos repetidos, lo que puede
ocurrir a menudo en el pene, e incluso facto-
res hormonales. (Figura 5) 15. Podrían existir
otras lesiones como efélides o pecas, pero al
no ser una zona usualmente expuesta al sol
son realmente infrecuentes. Un tratamiento
de resección queda reservado para aquellos
casos donde se sospeche una transformación
maligna.

Figura 4. Condición de Fordyce en pene con acercamiento

No están asociadas con ninguna enfer-

medad, su tratamiento es de consideración
estética. Se ha realizado vaporización con
láser de CO2 con algún éxito, sin embargo la
mayoría de especialistas esta en contra de su
tratamiento debido a que es una condición
normal. 14
Figura 5. Nevus melanocítico en el cuerpo del pene
60 Lesiones hiperpigmentads: Nevus
La palabra nevus o nevo (del latín naevus, Lesiones hiperpigmentadas:
lunar) alude a una proliferación de distintos melanosis
tipos de células en la piel. Los más característi-
Es una entidad benigna, adquirida, de la
cos en el pene son los nevus melanocíticos, que
mucosa del pene, denominada también len-
son proliferaciones de células pigmentadas lla-
tiginosis del pene; puede aparecer como una
madas “células névicas”; que supuestamente
marca racial, siguiendo líneas definidas del
tienen algún parentesco con el melanocito, La
pene como el frenillo o el borde del meato o
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variedad más común de nevus melanocítico

aparecer como una dermatosis poco frecuente
es el nevus melanocítico común adquirido.
que se presenta clínicamente como una lesión
Muy frecuente en la personas de tez clara El
pigmentada, macular, de bordes irregulares,
número va cambiando con la edad, ya que el
localizada generalmente en el glande del
nevus es una lesión dinámica. Primero apare-
pene.16
ce en la unión entre la dermis y la epidermis,
luego migra hacia la dermis a la vez que va Puede aparecer aisladamente o en el con-
haciéndose más abultado. Por tanto, la protru- texto del síndrome de Laugier-Hunziker. La
sión de un nevus no quiere decir que este se mayoría de las hiperpigmentaciones genitales
esté transformando en un tipo de melanoma, son benignas, su aspecto puede simular un me-
 Atlas de Anatomía del Pene

lanoma maligno que puede alarmar de manera se debe hacer un diagnóstico diferencial con
innecesaria al urólogo y su paciente. 17 18 enfermedades como: vitíligo, nevus acrómico,
albinismo parcial, maculas en hoja de fresno o
lesiones por sustancias químicas. 19 20

Flebectasias
Las flebectasias son lesiones de origen ve-
noso, las cuales consisten en dilataciones de las
venas, descritas como “lagos venosos” o vári-
ces pero muy localizadas, no están asociadas
a ninguna patología, aparecen en el glande del
pene, los estudios vasculares y de laboratorio
son normales, se ha propuesto que los cambios
Figura 6. Melanosis en glande hormonales y fisiológicos de la pubertad están
asociados con la aparición de estas.

Figura 7. Otro caso de Melanosis en glande

Figura 9. Una Flebectasia en el glande

Lesiones hipopigmentadas
Las lesiones pueden ser mas evidentes con
Las lesiones hipopigmentadas en el pene, la erección y pueden causar molestias e incluso
son usualmente manchas aisladas, localizadas, dolor para las relaciones sexuales. Las lesiones
no inflamatorias, que muchas veces no tienen desaparecen con la digito presión y reaparecen 61
una etiología definida y no están asociadas cuando la presión es liberada. El tratamiento
a una enfermedad específica; sin embargo se ha realizado con escleroterapia.21 (Figura 9)

Frenillo corto o frenulum brevis

En el pene erecto, si el frenillo es demasiado
corto ocasiona que el glande se desvíe hacia
abajo, pudiendo provocar dolor y molestias
por la tensión, típicamente con el coito, ya
que puede impedir o causar dolor al intentar
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la penetración, e incluso llegar a desgarrarse

durante la práctica sexual ocasionando una
herida que puede sangrar profusamente.
En aquellos individuos que no han tenido
prácticas sexuales puede manifestarse como un
prepucio que salta cuando se retrae manual-
Figura 8. Lesión hipopigmentada aislada en cuerpo mente y se suelta, es decir como un prepucio
del pene
que no se queda atrás al retraerlo.
 Uribe, J.F. y Gaviria, J.

primero registradas por Edward Tyson y luego

en 1694 descritas extensamente por William
Cowper (1666-1709) quien las llamó finalmente
“Glándulas de Tyson” en honor del primero.22
El mejor modelo de estudio de las glándu-
las lo constituye el ratón casero o “rata parda”
que las posee en abundancia, los humanos no
tienen un equivalente anatómico exacto, sin
embargo en ambos se denominan glándulas
prepuciales o glándulas de Tyson que deben di-
ferenciarse de las pápulas perladas del pene
que se describen más adelante y que no están
involucradas en la formación de esmegma. 23,
24, 25, 26, 27, 28,29

Figura 10. Frenulum brevis en un paciente no circunci-

dado.
Hirsuto papillaris penis o pápulas
perladas del pene
Cuando se produce la rotura traumática
Hirsuties papillaris penis (mas comúnmente
del frenillo, éste puede sanar espontáneamente
conocido como “Pápulas perladas peneanas” -
y entonces acortarse aun más a través de la
PPP) es un fenómeno fisiológico, no doloroso,
formación de tejido fibroso cicatricial, convir-
sin potencial maligno. Son pápulas pequeñas,
tiendo el problema en un círculo vicioso. El
del color de la piel del glande, suaves; aparecen
tratamiento es una incisión quirúrgica en el fre-
circunferencialmente alrededor de la corona o
nillo tipo plastia o una circuncisión estándar.
surco del glande en una o varias hileras. Rara-
mente se extienden por todo el glande. 30
Glándulas prepuciales o glandulas
de Tyson
Las glándulas prepuciales son glándulas
exocrinas que se encuentran localizadas en
los genitales de los mamíferos con el objeto
de producir feromonas y esmegma. Pueden ir
62 desde un par hasta 8 y más localizadas siempre
al lado del frenillo. Son glándulas sebáceas
modificadas que están localizadas en la super-
ficie interna del prepucio del pene, en forma
simétrica a cada lado del frenillo. Ellas fueron
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Figura 11. Glándulas de Tyson. Izquierda 2 glándulas,

Derecha 8 glándulas Figura 12. Pápulas perladas del pene.
 Atlas de Anatomía del Pene

No es una enfermedad de transmisión máticos. Plantean un diagnóstico diferencial

sexual y no esta relacionada con las prácticas con tumoraciones quísticas y su tratamiento
sexuales o de higiene. Las pápulas pueden de elección es la extirpación quirúrgica en los
ser extremadamente sensibles lo que pude ser casos en que por tamaño o estética causen per-
poco placentero. turbación: Suelen ser pequeños y de simple
observación.42,43,44
Esta condición varia entre el 8% y 48% de
los hombres, y es mas común entre los varones
Atrofia de la mucosa peneana
no circuncidados y dependiendo de la raza,
encontrándose mas en los negros. Las lesiones La atrofia de piel o mucosa puede ser pri-
persisten durante toda la vida, sin embargo maria (donde puede considerarse una varian-
disminuyen de tamaño con la edad. Las lesio- te anatómica indolente) o secundaria al uso de
nes son considerados angiofibromas y pueden medicamentos como esteroides tópicos para
existir también en mujeres.31,32,33,34,35,36,37 el tratamiento de balanitis crónicas u otras
afecciones dermatológicas de los genitales
Pueden ser confundidas con verrugas. No
debido a su potente efecto anti-inflamatorio.
es requerido ningún tratamiento, pero en oca-
La piel o mucosa se ve lisa y brillante, muy
siones ayuda a aliviar la ansiedad del paciente.
frágil ante el trauma. En la mayoría de los
El tratamiento se hace con láser de CO2.38,39,40
casos la atrofia es un proceso reversible el
cual se espera que resuelva en el trascurso de
Quistes del rafe medio
varios meses mientras las capas de la epider-
Son lesiones observadas generalmente en mis se regeneran. Pueden utilizarse productos
las tres primeras décadas de la vida, locali- como el extracto acuoso de triticum vulgaris
zadas en el rafe medio de la cara ventral del o incluso factores de crecimiento epidérmico
prepucio o del glande, han recibido según como el Hebermin. En todos los casos debe
distintos autores, las denominaciones de quis- suspenderse el tratamiento previo que oca-
tes del rafe medio, quistes mucoides del pene, sionó el problema.45
quistes parauretrales, cistadenomas apocrinos
o quistes uretroides.41 Los quistes del rafe
medio son una infrecuente disembrioplasia,
originada bien por un cierre defectuoso del
rafe medio o por un crecimiento anómalo del
revestimiento uretral endodérmico. Se locali-
zan en cualquier punto del rafe medio escrotal 63
perineal y peneano, entre el meato uretral
externo y el ano. Frecuentemente son asinto-

Figura 14. Atrofia en glande, prepucio y surco balano-

prepucial

Asimetría de la línea media

Se trata de una variante anatómica nor-
mal, en la que existe una asimetría en la línea
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media ventral del prepucio, como se aprecia

en la figura 15. La uretra y meato uretral son
de configuración normal sin alteraciones
en el cierre en la línea media. Tampoco hay
presencia de curvaturas del pene y pueden
existir innumerables presentaciones, incluso
con líneas interrumpidas, tortuosas o trans-
Figura 13. Quiste del rafé medio versas.
 Uribe, J.F. y Gaviria, J.

Figura 16. Duplicación uretral

El diagnóstico se basa fundamentalmente

en la exploración física completada con la
uretrografía retrógrada, cistografía miccional
y uretrocistoscopia. La ecografía y la urografía
pueden poner de manifiesto la presencia de
Figura 15. Las flechas señalan una línea media o rafé otras anomalías urinarias asociadas. Es im-
medio torcido portante tener presente la posible existencia
de signos o síntomas que orienten hacia otras
Tabique uretral (duplicación uretral) malformaciones no urológicas.

El origen de la duplicidad uretral habría El tratamiento debe ser individualizado en

que atribuirlo a la acción de una noxa que función de la variante anatómica, de la reper-
interferiría el desarrollo embriológico de la cusión funcional y de la coexistencia de otras
uretra, el cual arranca hacia la tercera semana malformacion.50
de gestación con la migración de las células
Conclusión
mesenquimales desde la línea primitiva hasta
la membrana cloacal originando los llamados En verdad el pene es un órgano complejo,
pliegues cloacales, de los que derivaran los incluso más de lo que usualmente pensamos.
pliegues uretrales, los cuales hacia el final del Existen una serie de variantes anatómicas que
64 tercer mes se cierran a modo tubular sobre la son de obligatorio conocimiento por parte del
lámina uretral dando lugar a la uretra peneana. especialista en urología que día a día se ven
Este proceso se completa hacia el cuarto mes enfrentado a ellas. Dependiendo del tipo de
con la formación de la uretra glandular por paciente, de la afectación que causen en la vida
un mecanismo todavía no definido que puede diaria, en la actividad sexual o en la imagen
consistir en la fusión de los pliegues uretrales, corporal, requerirán o no algún tipo de trata-
la excavación primaria del glande o ambos miento. Más que recordar que las anteriores
mecanismos. A diferencia del hipospadias y no son lesiones patológicas, son variantes ana-
del epispadias, para la duplicidad uretral con tómicas normales, nuestra mayor conclusión
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sus diferentes variantes anatómicas, no se ha es que el pene debe hacer parte del examen
encontrado una teoría que pueda explicar su rutinario en el consultorio de urología.
génesis embrionaria.46 La mayoría de los pa-
cientes se diagnostican en los primeros años
de la edad pediátrica aunque todavía algunos Referencias
casos son diagnosticados en la edad adulta.47,48 1 Cold JC, Taylor JR. The Prepuce. British Journal of Urology,
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 Atlas de Anatomía del Pene

Cuadro 1. Resumen de las entidades

Andrógeno Congénito vs Interferencia Relacionado a Potencial

regulado adquirido con el coito edad malignidad
Apostia No C No No No
Angioqueratomas No A Posible Si No
Cirsocele No C No No No
Condición de Fordyce No C No No No
Nevus No C No No Si
Melanosis No A No No No
Lesiones No A No No No
Hipopigmentadas
Flebectasias No C No No No
Frenillo corto No C Posible No No
Glándulas de Tyson Si C Posible No No
Hirsuto Papilaris penis Si C Posible No No
Atrofia peneana No A Posible No No
Asimetría línea media No C No No No
Tabique uretral No C No No No

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Sociedad Colombiana de Urología