Celulitis Infecciosa

Dom. Cien.
, ISSN: 2477-8818
Vol. 9, núm. 3. Abril-Junio 2023, pp. 248-258
Celulitis infecciosa diagnóstico, manejo, pronóstico y tratamiento inicial: a
propósito de un caso
DOI: https://doi.org/10.23857/dc.v9i1
Ciencias de la Salud
Artículo de Investigación
Celulitis infecciosa diagnóstico, manejo, pronóstico y tratamiento inicial: a propósito de

un caso
Infectious cellulite diagnosis, management, prognosis and initial treatment: reporting a

case
Celulite infecciosa diagnóstico, manejo, prognóstico e tratamento inicial: relato de um

caso
Edith Estefanía Paredes-Navas I María Denisse Guerrero-Vélez II
[email protected] [email protected]
https://orcid.org/0009-0008-7643-9921 https://orcid.org/0009-0004-4865-3059
Katherine Michelle Molina-Cisneros III Jenny del Rocío Molina-Salas IV

[email protected] [email protected]
https://orcid.org/0009-0002-2450-4556 https://orcid.org/0009-0007-9402-2284
Andres Roberto Estévez-Angulo v

[email protected]
https://orcid.org/0000-0003-2782-5021
Correspondencia: [email protected]
*Recibido: 27 de febrero de 2022 *Aceptado: 30 de marzo de 2023 * Publicado: 01 de abril de 2023
I. Médica, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

II. Médico, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
III. Médico, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.
IV. Licenciada en ciencias de la enfermería/ especialista en gerencia y planificación estratégica de salud/
magister en gerencia en salud para el desarrollo local, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.
V. Médico. Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.
http://dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/index
Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 9, núm. 3. Abril-junio, 2023, pp.248-258
Resumen
En este artículo se abarcará el diagnóstico y tratamiento iniciales realizados en un paciente con
celulitis infecciosa extensa y profunda, misma que es causada cuando se produce una lesión a nivel
de piel, permitiendo el ingreso de diferentes microorganismos tales como estreptococos y
estafilococos, sin embargo, se a determinado de que la infección mas grave es causada por
Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina, cuando este tipo de infecciones no son tratadas
adecuadamente y de forma oportuna, es necesario una intervención mas agresiva como es el caso que
será presentado en breve, cuando una infección de este tipo avanza demasiado, complicaciones como
aumento de la extensión de la infección, osteomielitis y amputación en caso de extremidades. Por lo
que se recomienda ampliamente una intervención pronta, oportuna y empírica pensando en SARM.
Palabras clave: Celulitis infecciosa; Celulitis profunda; Celulitis extensa; Tratamiento Empírico;
Exámenes de imagen.
Abstract
This article will cover the initial diagnosis and treatment carried out in a patient with extensive and
deep infectious cellulitis, which is caused when a lesion occurs at the skin level, allowing the entry
of different microorganisms such as streptococci and staphylococci, however, It has been determined
that the most serious infection is caused by Staphylococcus Aureus resistant to methicillin, when this
type of infection is not treated adequately and in a timely manner, a more aggressive intervention is
necessary, as is the case that will be presented shortly, when an infection of this type progresses too
far, complications such as increased extension of the infection, osteomyelitis and amputation in the
case of limbs. Therefore, prompt, timely, and empirical intervention is highly recommended with
MRSA in mind.
Keywords: Infectious cellulitis; deep cellulite; Extensive cellulite; Empirical Treatment; Imaging
exams.
Resumo
Este artigo abordará o diagnóstico inicial e o tratamento realizado em um paciente com celulite
infecciosa extensa e profunda, que ocorre quando ocorre uma lesão no nível da pele, permitindo a
entrada de diversos microrganismos como estreptococos e estafilococos, porém, tem sido
249 Vol. 9, núm. 3. Abril-Junio, 2023, pp. 248-258

Edith Estefanía Paredes Navas, María Denisse Guerrero Vélez, Katherine Michelle Molina Cisneros, Jenny
del Rocío Molina Salas, Andres Roberto Estévez Angulo
determinaram que a infecção mais grave é causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina,
quando este tipo de infecção não é tratada adequadamente e em tempo hábil, é necessária uma
intervenção mais agressiva, como é o caso que será apresentado em breve, quando uma infecção deste
tipo progride muito, complicações como aumento da extensão da infecção, osteomielite e amputação
no caso de membros. Portanto, uma intervenção imediata, oportuna e empírica é altamente
recomendada tendo em mente o MRSA.
Palavras-chave: Celulite infecciosa; celulite profunda; Celulite extensa; Tratamento Empírico;
Exames de imagem.
Introducción
Podemos definir a la celulitis como una infección aguda en la piel que se caracteriza por presentar
signos inflamatorios (dolor, calor, eritema, edema o tumefacción de la zona afectada), este tipo de
infecciones se dan principalmente cuando se produce algún tipo de lesión en la piel, rompiendo su
continuidad e integridad permitiendo el ingreso de diferentes microorganismos, en estas lesiones se
incluyen también dermatomicosis u onicomicosis.(1,2)
Eiiologia
Generalmente este tipo de infecciones son causadas por bacterias que se encuentran dentro de la flora
normal presente en nuestra piel, sin embargo también puede ser causada por otro tipo de gérmenes
dependiendo de la exposición bacteriana a la que se haya expuesto, en pacientes inmunocompetentes
los gérmenes mas frecuentes son los Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, y en menor
cantidad micro organismos gram negativos, en el caso de infecciones asociadas a herida penetrante o
inyecciones, o mordeduras de animales se recomienda realizar hemocultivos y biopsias. El principal
factor de riesgo en esta patología es el edema, sobre todo el linfedema ya que favorece el crecimiento
bacteriano.(2–4)(5)
Manifestaciones clínicas
Generalmente se presenta con una tumefacción y dolor localizado y mal delimitado, piel brillante,
calor, eritema, sin elevación de la piel, puede presentarse además con fiebre o sin ella, y en el
laboratorio se puede evidenciar en la mayoría de los casos normalidad en la serie blanca de las

biometrías hemáticas al inicio del cuadro, la proteína C y la velocidad de eritrosedimentacion también
suelen presentarse normales.(6–8)
Diagnostico diferencial
La celulitis se asocia a otras causas infecciosas como herpes simple, abscesos cutáneos y causas
infecciosas menos comunes como fascitis necrosante, virus como citomegalovirus y parvovirus B19,
hongos y parásitos, y debe diferenciarse de otras entidades similares. Causas de inflamación como
reacciones a medicamentos, dermatitis de contacto, angioedema, eritema nodoso y bursitis aguda.
Vascular: congestión venosa, linfedema, trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial,
hematomas. Neoplasias: carcinoma de erisipela, enfermedad de Paget, linfoma, leucemia. Otros:
picaduras de insectos, reacciones cutáneas a cuerpo extraño, reacciones post-inyección, síndromes
compartimentales.(9–17)
Presentación del caso

Se presenta a un paciente masculino de 33 años de edad, de raza afroecuatoriana, quien sufre un
accidente de tránsito mientras este conducía una motocicleta, un automóvil lo impacta del lado
derecho, haciendo que salga despedido y aterrice sobre la calzada, causando heridas a nivel de cráneo,
miembros superiores e inferiores, posterior al accidente, es trasladado a unidad hospitalaria de
segundo nivel, donde se realiza la valoración inicial, identificando heridas y tratándolas, se realiza
radiografía que reporta normalidad en el espectro óseo, un mes más tarde el paciente evidencia ligero
edema en miembro inferior derecho, sin embargo no acude a tratamiento médico, y se dirige a
farmacia donde lo tratan con inyecciones que no especifica, ungüentos analgésicos, diarios por
aproximadamente 15 días, al ver que no existe mejoría, su padre lo lleva al C.S. SANTA ROSA,
donde es valorado, y se evidencia ligera infección a nivel de piel, motivo por el cual se indica
Dicloxacilina de 500 mg cada 6 horas por 7 días y curaciones diarias de la herida. (Se adjunta imagen
inicial de la herida.)

Figura A: se evidencia herida a nivel de la cara interna del tercio medio de miembro inferior izquierdo, de
aproximadamente 4 y 3 cm de longitud respectivamente, con aparente conexión interna, y cambio de coloración del
tejido circundante, con presencia de piel descamativa, edema presente y mal olor.
Es recibido por personal de la sala de procedimientos del C.S Santa Rosa donde se evidencia edema
marcado, cambio de color del tejido circundante con bordes mal definidos, calor, y dolor a la
palpación, Se realiza rotación antibiótica con Sulfametoxazol más trimetoprima de 800/160 mg cada
12 horas por 14 días, además se solicita ecografía de partes blandas donde se confirma el diagnostico
de celulitis infecciosa.
FIGURA B: ecografía de partes blandas del miembro afectado donde se evidencia la presencia de un tercer espacio con
celulitis laminar en tejido profundo.

FIGURA C: incisión y drenaje
3 días posterior al tratamiento inicial, y curaciones diarias, se evidencia conexión entre herida superior
e inferior por lo cual se decide realizar incisión longitudinal para realizar debridación y curaciones
profundas, además se puede evidenciar presencia de vena tibial anterior, por lo que se realiza ligadura
de extremos y se realiza escisión de esta, para facilitar curaciones.
Figura D: se evidencia herida de aproximadamente 13 cm de longitud y 7 de ancho con 2.5 cm de profundidad, y

presencia de tejido purulento y zonas necróticas que despiden mal olor, con cambio marcado del color de la piel además
de piel brillante y bordes mal limitados.
Se realizan curaciones diarias a base de desbridamiento físico de zonas necrosadas y desbridamiento

químico con Iruxol crema en mezcla de sulfadiazina de plata, por parte de personal médico y de
enfermería.

Tejido necrótico y esfacelado, y ligera presencia de tejido revitalizado.
Posterior a las 8 sesiones de curaciones se evidencia mejoría clínica en cuanto a la zona de la herida
y en el sentido de infección y edema del miembro afectado, dolor notablemente disminuido y
disminución significativa de edema.
Figura G: se evidencia abundante tejido revitalizado y ligero tejido esfacelado, sin presencia de tejido necrótico.

Figura H: 25 días posteriores al inicio de las curaciones se evidencia tejido revitalizado, sin tejido necrótico presente y
escaso tejido esfacelado amarillo
Se realiza rotación antibiótica a clindamicina intravenosa por 7 días, a los 35 días de curaciones se
evidencia presencia de tejido de granulación y es enviado al servicio de cirugía plástica para
colocación de injertos sintéticos de piel.
Figura I: se evidencia herida de 13 cm de longitud, 7.8 de ancho y 1 de profundidad con disminución del grosor de las
paredes periféricas de la herida, y presencia de abundante tejido de granulación, con edema disminuido y dolor ausente.

Complicaciones
Cuando este paciente fue enviado al servicio de cirugía plástica de la unidad hospitalaria, este rechazo
ser internado en sus instalaciones, motivo por el cual retorna a centro de salud de santa rosa donde
solicita una nueva cita en el servicio mencionado, es aceptado e internado en sus instalaciones, sin
embargo 1 día posterior a su ingreso solicita alta voluntaria debido a dificultad económica,
facultativos del hospital sugieren realizar una referencia a una unidad de tercer nivel fuera de la
ciudad, sin embargo paciente vuelve a rechazar la opción y sale de la unidad hospitalaria. Paciente
con poco apego terapéutico, realiza curaciones domiciliarias por su propia cuenta y retorna 20 días
después a centro de salud donde se evidencia extensión significativa de infección con edema marcado
y compromiso circundante.
Pronostico
Debido a una instauración terapéutica incompleta y poco apego al tratamiento por parte de paciente,
la probabilidad de osteomielitis es de aproximadamente 80%, si este llegase a ser el caso y el
tratamiento no fuese eficaz la única solución viable es la amputación del miembro.
Discusión
El diagnóstico clínico de una celulitis infecciosa se da por las características de esta, como son cambio
de coloración de la piel, con piel brillante, edema, y márgenes mal delimitados sin presencia de
solevaciones, dolor y calor. Cuando el diagnostico no es claro es posible solicitar una ecografía de
partes blandas para corroborar dicho diagnóstico, debido a que si el este no es el adecuado y el
tratamiento no es instaurado de forma oportuna complicaciones como fascitis necrotizantes u
osteomielitis están presentes, en casos con pacientes que no se apegan al tratamiento es mejor
derivarlos a una unidad de mayor complejidad para que sean monitorizados, y la medicación sea
instaurada con el horario debido.

Conclusiones
• El diagnóstico clínico se basa en las características de la infección, siendo las más importantes
el cambio de coloración, la presencia de piel brillante y apergaminada, tumefacción o edema,
calor y dolor.
• Cuando el diagnóstico y el tratamiento no son oportunos se evidencian complicaciones como
fascitis necrotizante, osteomielitis y en él, pero de los casos la amputación del miembro
afectado.
• La celulitis presenta una etiología variada sin embargo los agentes causales más comunes son
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
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©2023 por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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FIGURA C: incisión y drenaje

Figura D: se evidencia herida de aproximadamente 13 cm de longitud y 7 de ancho con 2.5 cm de profundidad, y

Se realizan curaciones diarias a base de desbridamiento físico de zonas necrosadas y desbridamiento

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Tejido necrótico y esfacelado, y ligera presencia de tejido revitalizado.

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255 Vol. 9, núm. 3. Abril-Junio, 2023, pp. 248-258

256 Vol. 9, núm. 3. Abril-Junio, 2023, pp. 248-258

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