Dra. Carolina Sainz Azara, Dra.

Dolores
Jiménez Jurado, Dra. Susana Novo Aparicio,
Dr. Borja Sánchez Cordón, Dra. M. Ángeles
Cruz Díaz

Hospital Universitario Príncipe de Asturias

OBJETIVOS DOCENTES
 OBJETIVOS DOCENTES

• Conocer la anatomía de la vía aérea superior, que comprende: cavidad nasosinusal,

faringe (rinofaringe, orofaringe e hipofaringe) y laringe. La vía aérea inferior
comprende tráquea y bronquios.
• El conocer la anatomía de la vía aérea junto con las técnicas de postprocesado nos
puede ayudar en el diagnóstico.
REVISIÓN DEL TEMA
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• La pared nasal tiene tres protuberancias, llamadas cornetes (superior, medio e

inferior) los cuales dividen la cavidad nasal en los meatos superior, medio e inferior.
Cada meato se encuentra lateral al cornete.
• Meato superior: drena celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal a través del
receso esfenoetmoidal.
• Meato medio: drena los senos frontales (a través del receso frontal), senos maxilares
(a través del orificio del seno maxilar e infundíbulo) y las celdillas etmoidales
anteriores.
• Meato inferior: drena el conducto lacrimonasal.
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• Para estudiar la cavidad sinusal nos tenemos que fijar en tres puntos clave (receso
frontal, infundíbulo-meato medio y receso esfenoetmoidal) y las estructuras que los
rodean :1

• Receso frontal: forma de reloj de arena entre el seno frontal y zona anterior del
meato medio. Estructuras que lo rodean:
– Seno frontal: drena a través del receso frontal.
– Celda de Agger Nasi: antero-lateral-inferior al receso frontal. Celdilla etmoidal
más anterior.
– Celdas frontales: neumatizan el receso frontal por encima de la celda de Agger
Nasi.
– Proceso nasofrontal.
– Meato medio.
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• Infundíbulo-meato medio:
– Apófisis unciforme: extensión superior de la pared lateral nasal (pared medial
del seno maxilar). Anteriormente se une con la pared posteromedial de la
celda de Agger Nasi y conducto lacrimonasal. Delimita lateralmente el
infundíbulo.
– Infundíbulo: paso que conecta el orificio del seno maxilar con el meato medio.
– Bulla etmoidal: zona posterior de la apófisis unciforme. La celdilla etmoidal
anterior más grande.
– Hiato semilunar: el espacio entre la bulla etmoidal y la apófisis unciforme.
Comunica el infundíbulo con el meato medio.
– Ostium primario del seno maxilar.
– Cornete medio: Medial a la bulla etmoidal y la apófisis unciforme. En su región
anterior se une a la celda de Agger Nasi y al borde superior de la apófisis
unciforme. Superiormente se une a la lámina cribiforme. Posteriormente se
proyecta en forma de abanico..
– Laminilla basal: Es la primera inserción del cornete medio en la lámina
papirácea. Separa las celdilla etmoidales anteriores de posteriores.
– Meato medio.
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• Receso esfenoetmoidal:
– Cornete superior.
– Seno etmoidal posterior: Celdillas etmoidales entre laminilla basal y seno
esfenoidal.
– Seno esfenoidal. Seno más posterior. Situado en el clivus y en relación con la
silla turca. Todos los tabiques se orientan en el plano vertical. Identificar si
algún tabique se une a la pared lateral del conducto carotídeo.
– Ostium primario del seno esfenoidal. Comunica el seno con el receso
esfenoetmoidal y el meato superior.
– Receso esfenoetmoidal: En la porción lateral del tabique.
– Nervio óptico.
– Conducto carotídeo.
– Agujero redondo.
– Conducto del nervio vidiano.
CAVIDADES NASOSINUSALES
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• Variantes anatómicas: es importante conocerlas, ya que algunas pueden conducir a

patología o influir en la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).
• Cornete medio:
– Curvatura paradójica. Convexidad hacia lateral
– Concha bullosa: cornete neumatizado, si se neumatiza la zona protuberante. Si
solo se afecta la porción de unión con la pared nasal lateral, se denomina
concha lamelar.
– Otras: desplazamiento lateral o medial, adhesión lateral. Forma en L …
• Tabique nasal:
– Desviación congénita o secundaria a traumatismo.
– Mal alineamiento entre sus componentes: cartílago, lámina perpendicular del
etmoides y vómer).
– Prominencias óseas.
• Apófisis unciforme:
– Desviación lateral o medial.
– Unión a la lámina papirácea (atelectasia de la apófisis unciforme que produce
obstrucción del seno maxilar)
– Bulla unciforme: neumatización.
CAVIDADES NASOSINUSALES. VARIANTES DE LA
NORMALIDAD
 CAVIDADES NASOSINUSALES

• Celdas etmoidales infraorbitarias (Celdas de Haller): Celdas etmoidales anteriores

que se extienden por el techo del seno maxilar y la zona más inferior de la lámina
papirácea, por debajo de la bulla etmoidal y en la porción lateral de la apófisis
unciforme.
• Celdas de Onodi: celdillas etmoidales más posteriores. Se sitúan en la porción
superolateral del seno esfenoidal y en relación con el nervio óptico.
• Excesiva neumatización de la bulla etmoidal.
• Neumatización extensa del seno esfenoidal, extendiéndose hacia el ala menor y
apófisis clinoides anteriores y posteriores.
• Desviación medial o dehiscencia de la lámina papirácea
• Crista galli neumatizada.
• Cefalocele.
• Celdas neumatizadas del tabique nasal posterior.
• Asimetría en el del techo del etmoides. Configuración según Keros del techo del
etmoides (profundidad surco olfatorio):
• Keros tipo I: 1-3 mm de profundidad.
• Keros tipo II: 4-7 mm de profundidad.
• Keros tipo III: 8-16 mm.
 FARINGE

• Histológicamente la faringe se divide en tres secciones: nasofaringe (desde base del

cráneo hasta paladar duro), orofaringe (desde el paladar duro hasta el hueso hioides)
e hipofaringe (desde hueso hioides hasta borde caudal del cartílago cricoides o
superior del músculo cricofaríngeo).
• El aporte arterial de faringe procede de ramas de la arteria carótida externa: arteria
faríngea ascendente, ramas amigdalinas de la arteria facial y las ramas palatinas de la
arteria maxilar.
• El drenaje venoso se realiza por las venas faríngeas que se comunican con el plexo
faríngeo el cual drena a la vena yugular interna.
 Rinofaringe

• Cavidad tapizada por epitelio. Forma parte del tracto aerodigestivo.

• Límites:
– El techo : basiesfenoides, basioccipucio y dos primeras vértebras cervicales.
– Margen inferior: paladar duro y rodete de Passavant.
– Paredes laterales: márgenes del músculo constrictor superior y la fascia
faringobasilar.
– Anterior: se continúa con las fosas nasales a través de las coanas.
• Comunica con el oído medio a través de las trompas de Eustaquio, las cuales se
originan en el seno de Morgagni, un defecto en la fascia faringobasilar. Puede ser vía
de diseminación de tumores.
• Rodete tubárico: formado por la trompa cartilaginosa de Eustaquio, el músculo
elevador del paladar y la mucosa.
• Fosita de Rossenmüller (receso faríngeo lateral): receso tapizado por mucosa, por
detrás y por encima del rodete tubárico. Lugar frecuente de inicio del carcinoma de
nasofaringe.
• Adenoides (o amígdalas faríngeas): tejido linfático en línea media del techo.
• Fascia visceral (bucofaríngea): rodea la mucosa faríngea y los músculos constrictores.
Separa la nasofaringe de los espacios fasciales profundo. Barrera para la
diseminación de patología.
• Plexo linfático extenso drena la nasofaringe lo que se traduce en la alta incidencia de
metástasis ganglionares.
– Ganglios retrofaríngeos y de las estaciones II, III y V.
 Orofaringe

• Se sitúa por detrás de la cavidad oral e incluye el tercio posterior de la lengua (base
de la lengua), las amígdalas palatinas, el paladar blando, la mucosa orofaríngea y los
músculos constrictores.
• Existen dos arcos en la zona lateral:
– Arco palatogloso o pilar anterior del velo del paladar. Mucosa que recubre el
músculo palatogloso.
– Arco palatofaríngeo o pilar posterior del velo del paladar. Mucosa que recubre
el músculo palatofaríngeo.
– Entre ambos se encuentra la fosa amigdalina donde se sitúan la amígdala
palatina.
• La fascia visceral actúa como barrera.
• La amígdala lingual se localiza en la base de la lengua. Puede extenderse hasta la
pared anterior de la valécula, nunca hacia la pared posterior o suelo de la valécula. Si
existe dicha extensión, valorar proceso neoformativo.
• Irrigación arterial: rama amigdalina de la arteria facial, la arteria faríngea ascendente
y las arterias dorsales linguales, maxilar y facial internas.
• Drenaje venoso a través de las venas peritonsilares, que atraviesan la musculatura
constrictora y drenan a la vena facial común y plexo faríngeo.
 Hipofaringe

• Se extiende desde el hueso hioides hasta el músculo cricofaríngeo. En imagen, borde

inferior del cartílago cricoides.
• Seno piriforme: receso anterolateral de la hipofaringe situado entre la superficie
interna de la membrana tirohioidea y el cartílago tiroideo y la superficie lateral del
repliegue aritenoepiglótico.
– Mucosa anterior: Limita el espacio paraglótico posterior.
– La porción más caudal: limita con la cuerda vocal verdadera.
– Pared lateral:
• Superior: membrana tiroihioidea. Porción membranosa.
• Inferior: cartílago tiroides. Porción cartilaginosa.
– Pared medial: superficie lateral del repliegue aritenoepligótico (hipofaringe);
superficie medial del repliegue aritenoepliglótico (supraglotis).
– Pared posterior: continuación de la pared posterior de la orofaringe.
• Región postcricoidea: pared anterior de la hipofaringe inferior. Conexión entre la
hipofaringe y la laringe, que se encuentra anterior. Forma de óvalo.
– Desde las articulaciones cricoaritenoideas hasta el borde inferior del cartílago
cricoides.
 Hipofaringe

• Plexo nervioso faríngeo: pares craneales glosofaríngeo y vago (nervio laríngeo

superior). Una pequeña parte del nervio espinal o accesorio y del plexo simpático.
• Drenaje linfático:
– Los senos piriformes drenan a los ganglios de los niveles II y III y
secundariamente V.
– La pared posterior drena en los niveles II, III y retrofaríngeos.
– La región postcricoidea drena en los niveles III y IV así como en VI.
• El aporte arterias es a través de las arterias tiroideas superior e inferior.
• El drenaje venoso:
– Parte superior: plexo faríngeo.
– Parte inferior: venas tiroideas superior e inferior, venas faríngeas que drenan
en la vena yugular interna.
 LARINGE

• Anatomía compleja. Repliegues mucosos con un esqueleto externo cartilaginoso.

• Cartílagos:
– Cricoides: anillo completo caudal.
– Tiroides: se articula con el cricoides lateralmente.
• Asta menor: se articula con las carillas laterales del cartílago cricoides y
forman la articulación cricotiroidea.
• Asta tiroidea superior: conectada con el extremo posterior del asta
mayor del hueso hioides mediante el ligamento tiroihioideo.
• Línea oblicua: superficie lateral.
– Aritenoides: se articula con el cricoides a través de la superficie superior del
cricoides, donde se encuentran las carillas articulares de las articulaciones
cricoaritenoideas). Forma de pirámides. La altura vertical del cartílago
aritenoides abarca el ventrículo laríngeo.
– Las articulaciones cricotiroidea, cricoaritenoidea y corniculado-aritenoidea son
articulaciones sinoviales.
– Los cartílagos tiroides, cricoides y aritenoides, son cartílagos hialinos que
pueden osificar. Zonas de inserción muscular es donde primero osifican. El
cartílago es más resistente que el hueso a la invasión tumoral, por lo que
cartílago osificado es más susceptible a la invasión tumoral.
 LARINGE

• Las cuerdas vocales verdaderas y falsas son estructuras paralelas en el plano axial
(aproximadamente en la mitad de la laringe en el eje craneocaudal. Se encuentran en
la cara lateral de la vía respiratoria, con extensión anterior-posterior. Convergen en la
zona anterior para insertarse en la región media del cartílago tiroides.
– Músculo tiroaritenoideo: forma la cuerda vocal verdadera. Se extiende desde
la cara interna del cartílago tiroides hasta la superficie anteroinferior del
cartílago aritenoides, paralelo al ligamento vocal. Tiene un vientre medial y
otro lateral que transcurren paralelos. El espacio posterior entre las cuerdas
vocales a la altura de las apófisis vocales del cartílago aritenoides se denomina
comisura posterior.
– El ligamento vocal (banda fibrosa) se encuentra en el borde libre de la cuerda
vocal verdadera se extiende desde el aritenoides hasta la comisura anterior
(inserción de los ligamentos vocales en el cartílago).
– El ligamento vestibular: más superior, paralelo al ligamento vocal, se inserta
inmediatamente superior a la comisura anterior. Es el borde inferior de la
membrana cuadrangular.
– Membrana cuadrangular: estructura fibrosa que se extiende desde los
cartílagos aritenoides y corniculado hasta el margen lateral de la epiglotis. El
margen superior forma el sostén del repliegue aritenoepliglótico. Forma el
límite medial de la grasa paraglótica.
– Cono elástico: membrana o capa fibrosa que se extiende hacia abajo desde el
ligamento vocal hasta el margen superointerno del cartílago cricoides.
 LARINGE

• Vestíbulo laríngeo: parte de la vía respiratoria que se extiende desde el margen

craneal de la laringe hasta las cuerdas vocales verdaderas. Está limitado por la
epiglotis y los repliegues artienoepliglóticos (AE).
– Los repliegues aritenoepiglóticos: dirección hacia caudal y posterior desde los
márgenes laterales de la epiglotis hasta los cartílagos aritenoideos. En el borde
posterior, dos prominencias: el cartílago cuneiforme (craneal) y el cartílago
corniculado (caudal).
• Área interaritenoidea: pared posterior de la laringe.
• Superficie lateral de cada repliegue AE: senos piriformes.
• Epiglotis: fibrocartílago elástico. Forma de lágrima aplanada. El cartílago está
estabilizado por los ligamentos hioepiglótico y tiroepiglótico y lateralmente por las
membranas cuadrangulares.
– Inmediatamente superior se encuentra la mucosa de los recesos faríngeos
denominados valéculas epiglóticas (formadas por tres repliegues mucosos, el
glosoepiglótico de la línea media (medio) y pliegues faringoepiglóticos
(laterales). Las valéculas se encuentran por debajo de la base de la lengua. Las
amígdalas linguales pueden extenderse a lo largo de la superficie anterior,
pero no la posterior o el suelo.
• Hueso hioides: es el sustento de la laringe. Consta de cuerpo anterior, dos astas
mayores y dos menores, donde se insertan los ligamentos estilohioideos.
 LARINGE

• Espacios de la laringe
– Espacio preepiglótico: Entre la superficie ventral de la epiglotis (límite
posterior) y el límite anterior de la laringe, desde la parte inferior del hueso
hioides hasta la parte media del cartílago tiroides (límite anterior). Límite
craneal ligamento tiroihoideo y límite caudal ligamento tiroepiglótico. Está
ocupado por grasa y tiene rica red linfática y microvascular.
– Espacio paraglótico: partes blandas más profundas de la pared lateral de la
laringe. Límite medial lámina cuadrangular (superiormente) y cono elástico
(caudalmente). Límite lateral (esqueleto cartilaginoso de la laringe (sobre todo
cartílago tiroides).
– Sáculo o apéndice laríngeo: entre la membrana cuadrangular y el cartílago
tiroides a la altura de la cuerda vocal falsa, sobresale por encima desde el
ventrículo laríngeo hacia la grasa paraglótica. La dilatación de este sáculo
produce laringocele.
– Espacio tiroaritenoideo: el vértice del seno piriforme alcanza el nivel de la
cuerda vocal verdadera, donde se encuentra una pequeña cantidad de grasa,
entre los cartílagos aritenoides y tiroides.

ESPACIO
PREEPIGLÓTICO

ESPACIO
PARAGLÓTICO
 LARINGE

• Irrigación, inervación y drenaje linfático.

• Inervado por raíces del nervio vago.
– Nervio laríngeo recurrente: rodea el cayado aórtico en el lado izquierdo y la
arteria subclavia en el lado derecho.
– Nervio laríngeo superior:
• Ramas arteriales:
– Arteria laríngea superior, rama de la arteria tiroidea superior.
– Arteria laríngea inferior, rama de la arteria tiroidea inferior.
• Drenaje linfático:
– La laringe supraglótica drena hacia los niveles II y III.
– La laringe subglótica: nivel VI.
– Espacios paraglótico y epiglótico muy ricos en linfáticos. Si invasión tumoral de
estos espacios, más riesgo de metástasis ganglionares.
– Ganglio de Delphian: delante de la membrana cricotiroidea. Si aumentado de
tamaño, puede ser un signo precoz de tumor subglótico.
• Regiones laríngeas
• Está subdivida en dos planos, uno a través del vértice de los dos ventrículos laríngeos
y otro paralelo 1 cm por debajo.
– Laringe supraglótica: por encima del primer plano. Margen superior: borde
libre de la epiglotis y los pliegues AE. Margen anterior: ligamento
hioepiglótico.
– Laringe glótica: entre los dos planos. Comprende: comisura anterior y
posterior.
– Laringe subglótica: entre el plano inferior y el margen caudal del cartílago
cricoides.
 VÍA AÉREA INFERIOR

• Tráquea y bronquios principales:

– Tráquea: estructura cartílago-membranosa tubular que se extiende desde la
laringe hasta la carina. Con una longitud entre 8-13 cm. Se sitúa en la línea
media, por delante del esófago y una vez intratorácica, discretamente hacia la
derecha. La pared de la tráquea es fina, con unas indentaciones producidas
por los anillos cartilaginosos.
– Bronquios principales: En la carina, la tráquea se divide en dos bronquios
principales, derecho e izquierdo. El bronquio principal derecho se divide en
tres y el izquierdo en dos.

TRÁQUEA

BRONQUIO BRONQUIO
PRINCPIAL PRINCPIAL
DERECHO IZQUIERDO

BRONQUIO DEL
LSD

BRONQUIO
INTERMEDIARIO
 VÍA AÉREA INFERIOR

• Anatomía lobar y segmentaria

– Bronquio principal derecho se divide en:
• Bronquio del lóbulo superior derecho.
– Bronquio segmentario anterior.
– Bronquio segmentario apical.
– Bronquio segmentario posterior.
• Bronquio intermediario (3-4 cm):
– Bronquio del lóbulo medio.
» Bronquio segmentario medial.
» Bronquio segmentario lateral.
– Bronquio del lóbulo inferior derecho.
» Bronquio del segmento apical.
» Bronquio del segmento basal anterior.
» Bronquio del segmento basal medial.
» Bronquio del segmento basal lateral.
» Bronquio del segmento basal posterior.
 BRONQUIO DEL
SEGMENTO
ANTERIOR

BRONQUIO DEL
SEGMENTO
APICAL
BRONQUIO DEL
SEGMENTO
POSTERIOR

BRONQUIO DEL
SEGMENTO
MEDIAL DEL LM
BRONQUIO DEL
SEGMENTO LATERAL
DEL LM

BRONQUIO DEL
LÓBULO MEDIO

BRONQUIO DEL
SEGMENTO
APICAL DEL LID
 VÍA AÉREA INFERIOR

• Anatomía lobar y segmentaria

– Bronquio principal izquierdo se divide en:
• Bronquio del lóbulo superior derecho se subdivide en dos:
– Subdivisión superior:
» Bronquio del segmento apicoposterior.
» Bronquio del segmento posterior.
– Bronquio de la língula:
» Rama superior.
» Rama inferior.
• Bronquio del lóbulo inferior izquierdo.
» Bronquio del segmento apical.
» Bronquio del segmento basal anteromedial.
» Bronquio del segmento basal lateral.
» Bronquio del segmento basal posterior.

• Los bronquios segmentarios se dividen en 2-3 ramas, llamadas bronquios

subsegmentarios. Éstos a sus vez se dividen en bronquios y bronquiolos.
• El bronquio intralobulillar se divide 5-6 veces y las últimas ramificaciones reciben el
nombre de bronquiolos terminales. Éstos se ensanchan formando el conducto
alveolar, que tras sucesivas divisiones da los alveolos.
 BRONQUIO DEL SEGMENTO
APICOPOSTERIOR

BRONQUIO DEL SEGMENTO

ANTERIOR

BRONQUIO DEL
SEGMENTO MEDIAL

BRONQUIO DEL
SEGMENTO LATERAL

BRONQUIO DE LA
LÍNGULA

BRONQUIO DEL
SEGMENTO APICAL DEL
LID
CONCLUSIONES
• El conocimiento de la anatomía de la vía aérea nos permitirá un adecuado
reconocimiento de la patología.
• Dicho conocimiento es muy importante en la estadificación de los procesos
neoplásicos que afectan a estas estructuras anatómicas.
BIBLIOGRAFÍA
 BIBLIOGRAFÍA

1. Radiología de Cabeza y Cuello. Peter M. Som. Mosby. Elsevier.

2. Diagnóstico por Imagen. Tórax. Pedrosa. Marbán.
3. Atlas de Anatomía Humana. Sobotta. Editorial Médica Panamericana.