FACULTAD DE MEDICINA UAS

“Y te acercas, y te vas después de besar mi aldea.

Jugando con la marea te vas, pensando en volver.
Eres como una mujer perfumadita de brea”

Mediterráneo (Juan Manuel Serrat)

PROFESOR: JUAN JOSE MARTINEZ HERNANDEZ

MATERIA: FISIOLOGIA MEDICA
TEMA: RENAL
SUBTEMA: ACIDIFICACION DE LA ORINA
FECHA: 06 DE MAYO DEL 2020

CONDICIONES:

 Este cuestionario de autoevaluación, se hará llegar a los alumnos de los grupos

IV- 6, 8 y 14.
 El miércoles 6 de mayo del 2020, el alumno recibirán el cuestionario 6 que incluirá
el subtema de “Acidificación de la orina”
 Lo entregaran el día 7 de mayo.

ACIDIFICACION DE LA ORINA

Aclaración: Para fines docentes cuando mencionamos “amortiguador” nos vamos a concentrar solo
en el Bicarbonato.

1. Describa la participación del equilibrio acido-base en la homeostasis

Respuesta: Por favor, lea y comprenda la siguiente descripción. No avance hasta que tenga
dominio pleno de los conceptos implícitos.

El equilibrio ácido-base, es la regulación de la concentración de hidrogeniones (iones hidrogeno)

del líquido extracelular y es crucial para el metabolismo celular.
 El pH del líquido intracelular y el líquido extracelular deben mantenerse dentro de límites
estrictos.

 Muchas proteínas extracelulares, como las proteínas plasmáticas y las proteínas

de membrana de las células del cuerpo, son muy sensibles por sus estructuras
tridimensionales al pH extracelular.

 Fuera del rango aceptable de pH, las proteínas se desnaturalizan (es decir, se rompe su

estructura 3-D), lo que hace que las enzimas y los canales iónicos (entre otros) no
funcionen correctamente.

 La primera línea de defensa son los diversos amortiguadores químicos que minimizan los

cambios de pH que de lo contrario se producirían en su ausencia. No corrigen las
desviaciones del pH, pero reducen la magnitud del cambio. Estos amortiguadores incluyen
el sistema tampón de bicarbonato, el sistema de tampón de fosfato y el sistema de tampón
de proteínas.  

Nota: Los amortiguadores toman o ceden iones hidrogeno… si el pH es acido, los

amortiguadores toman iones hidrogeno, si el pH es alcalino los amortiguadores ceden
iones hidrogeno.
1
  La segunda línea de defensa del pH del ECF consiste en controlar la concentración de
ácido carbónico en el ECF. Esto se logra mediante cambios en la velocidad y la profundidad
de la respiración (es decir, mediante hiperventilación o hipoventilación), que expulsa o
retiene el dióxido de carbono (y por lo tanto el ácido carbónico) en el plasma sanguíneo.

o La alcalosis de origen metabólica es compensada por una hipoventilación lo cual

conserva dióxido de carbono y con ello Hidrogeniones
o Una acidosis de origen metabólico se compensa con una hiperventilación

 La tercera línea de defensa es el sistema renal, que puede agregar o eliminar iones de
bicarbonato hacia o desde la ECF. El bicarbonato se deriva del dióxido de
carbono metabólico que se convierte enzimáticamente en ácido carbónico en las células
tubulares renales. El ácido carbónico se disocia espontáneamente en iones hidrógeno y
iones bicarbonato. Cuando el pH en el ECF tiende a caer (es decir, se vuelve más ácido),
los iones de hidrógeno se excretan en la orina, mientras que los iones de bicarbonato se
secretan en el plasma sanguíneo, lo que hace que el pH del plasma aumente (corrigiendo la
caída inicial). Lo contrario sucede si el pH en el ECF tiende a aumentar: los iones
bicarbonato se excretan en la orina y los iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo.

o La alcalosis de origen ventilatoria es compensada por el sistema renal, rescatando

iones hidrogeno al plasma
o Una acidosis de origen ventilatoria se compensa secretando iones hidrogeno por orina

 Las medidas correctivas fisiológicas conforman la segunda y tercera líneas de defensa.

Esto se debe a que funcionan realizando cambios en los tampones, cada uno de los cuales
consta de dos componentes: un ácido débil y su base conjugada.

 Es la relación de concentración del ácido débil a su base conjugada lo que determina el pH

de la solución. Por lo tanto, al manipular en primer lugar la concentración del ácido débil y,
en segundo lugar, la de su base conjugada, el pH del líquido extracelular (ECF) se puede
ajustar con mucha precisión al valor correcto.

 El tampón bicarbonato, que consiste en una mezcla de ácido carbónico (H2CO3) y un

bicarbonato (HCO−3) la sal en solución, es el tampón más abundante en el fluido
extracelular, y también es el tampón cuya relación ácido/base se puede cambiar de manera
muy fácil y rápida.

 Un desequilibrio ácido-base se conoce como academia cuando la acidez es alta, o

alcalemia cuando la acidez es baja.

Identificar mediante un término:

2. (Ejemplo) Valor del pH en sangre arterial superior a 7.45: Acidosis

3. Proceso fisiológico que tiende a acidificar el pH

sanguíneo:_______________________

4. Defina el concepto de “tampón químico” ______________________________

5. Principal tampón químico del líquido extracelular. _______________________

6. Segmento de la nefrona que segrega la mayor cantidad de H. _____________

2
 7. Segmento de la nefrona que establece el mayor gradiente de pH. __________

Definir cada término

8. (Ejemplo) Ecuación de Henderson-Hasselbalch.

Respuesta: La ecuación de Henderson-Hasselbalch es una expresión utilizada en química para

calcular el pH de una disolución reguladora, o tampón (amortiguador), a partir del pKa que es la
constante de disociación del bicarbonato.

9. Escriba la ecuación de Henderson-Hasselbalch 

pKa= Es la expresión logarítmica de

la constante de disociación del
amortiguador.

Para el bicarbonato es 6.1

10. Acidosis respiratoria. __________________________________

11. Alcalosis respiratoria. __________________________________

12. Acidosis metabólica. ___________________________________

13. Alcalosis metabólica. __________________________________

Elegir la respuesta adecuada

14. La mayor parte del H segregado por los túbulos de la nefrona es:
a) Consumido en la reabsorción de bicarbonato.
b) Excretado como iones amonio.
c) Excretado como iones hidrógeno libres.
d) Excretado como ácido titulable.

15. ¿Cuál de los siguientes procesos añade nuevo bicarbonato al plasma (una adición
neta de bicarbonato al plasma)?
a) Excreción de amonio.
b) Excreción de ácido titulable.
c) Reabsorción de bicarbonato filtrado.
d) Todas las respuestas anteriores son correctas.
e) Las respuestas a y b son correctas.

16. Los siguientes datos corresponden a una persona con diabetes mellitus incontrolada:
pH en sangre arterial de 7,28; y PCO2 arterial de 22 mm Hg.

a) ¿Cuál es la [H] plasmática?

3
 b) ¿Qué tipo de alteración del equilibrio ácido-base presenta?

c) ¿Por qué ha disminuido la [CO3H] plasmática?

d) ¿Por qué ha disminuido la PCO2 plasmática?

17. Los siguientes datos corresponden a una persona con un trastorno pulmonar crónico:
pH de plasma arterial, 7,35, y PCO2 arterial, 60 mm Hg.

a) ¿Cuál es la [H] plasmática?

b) ¿Qué tipo de alteración en el equilibrio ácido-base presenta?

A continuación se presenta una tabla en donde se muestran los valores fisiológicos

de concentración de [CO3H] y de pCO2

18. “El gradiente de H+ máximo contra el cual pueden secretar los mecanismos de
transporte en el ser humano, corresponde a una orina con pH de cerca de 4.5, o sea,
una concentración de H+ en la orina que es 1000 veces mayor a la concentración en
el plasma”

Explique la razón del porque se asegura que un pH de 4.5 tiene una concentración de
H+ 1000 veces mayor que un pH de 7.45 __

Haga el cálculo para conocer la diferencia exacta (utilice la siguiente ecuación)

pH = -log [H+]

La concentración de H+ para un pH de 7.35 es de 45 nmol/l

pH de 7.45 es de 35 nmol/l
pH de 7.40 es de 40 nmol/l
pH de 4.5 es de: _________________

Nota: No olvide que 45 nmol/l es igual a: 0.000, 000,045 M, que es las unidad en que se
expresa concentración.

19. Solo para corroborar… cual es el pH de una solución que contiene una concentración
de H+ de 38 nmol/l. ______________

Nota: Si lo que busca es la concentración de H+, la ecuación se transforma en:

4
 [H+] = Antilog pH
lo cual es igual a 10-pH que en el caso del problema seria 10-4.5

La ecuación de Henderson- Hasselbalch relaciona el pH con el cociente de las

concentraciones del ácido y su base conjugada

pH = pKa + log [ A-]

[HA-]

¿Qué representa la expresión pKa y cuál es su significado fisiológico?

________________________________________________________

Sustituya en la ecuación de Henderson-Hasselbalch los valores promedios de [CO3H] y de

pCO2 que se encuentran en la tabla y obtenga el valor de pH.

Nota: Los valores de pCO 2 deben multiplicarse por 0.03, de esta manera estaremos
expresando la concentración de CO2 diluido

Observe las siguientes figuras y conteste.

Cellular mechanisms
mechanism for forthe
the reabsorption
and HCO3–
secretionofoffiltered
reabsorption
– intercalated
by the
HCO 3 by the
cells
cells of
of the
the collecting duct. CA,
proximal tubule. CA,carbonic
anhydrase.
carbonic anhydrase.

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

20. Mencione los mecanismos para la reabsorción de HCO 3 en el túbulo contorneado

proximal.
 _______________________________________________________________
5
  _______________________________________________________________

21. Mencione los mecanismos para la secreción de H + en el túbulo contorneado proximal

 ________________________________________________________________
 ________________________________________________________________

22. Describa la participación de la Anidrasa carbónica (CA), tanto en el espacio

intracelular como en la luz del túbulo.

 Intracelular__________________________________________________

 Luz del túbulo _______________________________________________

TUBULO COLECTOR (CELULAS INTERCALARES)

23. Menciones los mecanismos de secreción y de reabsorción de H + en el túbulo colector

Secreción a) ___________________________________________________________
b) __________________________________________________________

Reabsorción ___________________________________________________________

24. Menciones los mecanismos de secreción y de reabsorción de HCO 3 en el túbulo

colector

Secreción __________________________________________________________
Reabsorción __________________________________________________________

TUBULO CONTORNEADO DISTAL

25. Otro mecanismo a través del cual se secreta H+ a la luz tubular en el TCP es por un
mecanismo de transporte activo secundario con Na+ en su modalidad de anti
transporte.

La aldosterona actúa sobre

esta bomba aumentando la
secreción distal de H+

6
 Observe la imagen de la izquierda y
explique el significado fisiológico de la
reacción contenida en el ovalo…
______________________________
______________________________

Que moléculas podrían actuar como

buffer y cuál es su pKa?
a) _________________________
b) _________________________
c) _________________________

26.

Observe la imagen de la izquierda…

¿Qué representa el contenido del panel

señalado como “A”.
___________________________________
___________________________________
_______________________________

¿Qué representa el contenido del panel

señalado como “B”.
___________________________________
___________________________________
________________________________

¿Qué representa el contenido del panel

señalado como “C”.
___________________________________
___________________________________
________________________________

27. Llenar los recuadros con la información que se requiere

7
En las alteraciones simples del equilibrio acido-base los tampones “amortiguan” los cambios
de pH. El Bicarbonato actúa como tampón y tiene una pK a 6.1.

A continuación se presenta una tabla en la cual se establece el nivel de compensación en

cada una de las alteraciones del equilibrio acido-base.

Utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch, de las siguientes alteraciones del

equilibrio acido-base, establezca cuales son los cambio de pH en presencia del ion

8
 bicarbonato como tampón y cuales serian los cambios de pH, si no existieran este
amortiguador orgánico.

28. En la acidosis respiratoria aguda , la capacidad de amortiguación del organismo

incrementa la [CO3H-] plasmática alrededor de 1 mEq/l por cada 10 mm Hg de
aumento en la PCO2.

Si la PCO2 aumenta desde el valor normal de 40 mm Hg hasta 70 mm Hg. Si no

hubiera en el organismo bases que pudieran aceptar los H+ del C03H2 (esto es, si no
hubiera un incremento medible en la [CO3H-]) el pH resultante sería: __________.

Siguiendo el problema anterior, la amortiguación se traduce en un aumento en la

[CO3H] plasmática de 3 mEq/l. Por lo tanto, el pH (amortiguando el cambio) seria de:
_________.

29. Compensación respiratoria. Un pH sanguíneo alcalino inhibe la ventilación pulmonar,

aumentando la PCO2.

En la alcalosis metabólica, Por cada 1 mEq/l de aumento en la [CO3H] plasmática, la

PCO2 se incrementa en 0,7 mm Hg. Si, por ejemplo, la [CO3H] plasmática aumenta a
40 mEq/l, ¿cuál sería el pH plasmático con compensación respiratoria y sin ella?

a) pH con compensación: ____ b) pH sin compensación: ____

30. La pérdida excesiva de anhídrido carbónico provoca alcalosis respiratoria. En la

alcalosis respiratoria aguda la [CO3H-] plasmática disminuye unos 2 mEq/l por cada
10 mm Hg de caída de la PCO 2 . Por ejemplo, si la PCO2 disminuye desde 40 hasta
20 mm Hg. la concentración de CO3H plasmática disminuye en 4 mEq/l.

a) H con compensación: ____ b) pH sin compensación: _____

Los riñones compensan la alcalosis respiratoria excretando CO3H- en la orina y, de

esta manera, deshaciéndose de base.

Una PCO2 reducida disminuye la secreción de H+ por el epitelio del túbulo renal.
Como resultado, algo del CO3H- filtrado no es reabsorbido. Cuando la orina se
vuelve más alcalina, desaparece la excreción de ácido titulable y se excreta muy
poco amonio. La excreción renal de CO3H logra que la [CO3H-] plasmática disminuya.

31. La alcalosis respiratoria crónica se acompaña de una disminución de 4 mEq/l de

[CO3H] plasmática por cada 10 mm Hg de disminución de la PCO 2. Por ejemplo, en
una persona con hiperventilación crónica y una PCO 2 de 20 mm Hg.

a) pH con compensación: ___ b) pH sin compensación: ____