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Comenzado en sábado, 1 de abril de 2023, 21:16

Estado Terminados
Finalizado en sábado, 1 de abril de 2023, 21:41
Tiempo empleado 25 mins 36 segundos
Puntos 13.00/15.00
Calificación 86.67 de un total de 100.00
Comentario de ¡Felicidades! Usted ha logrado aplicar el Protocolo de Atención Integral
retroalimentación de la infección por el VIH en la atención de pacientes con esta
enfermedad, a fin de estandarizar las actividades de prevención,
diagnóstico y tratamiento en los tres niveles de atención.

Pregunta 1

Incorrecta

Puntúa 0.00 sobre 1.00

¿Cuál es el parámetro que permite diferenciar entre infección aguda e infección

reciente por VIH?

Seleccione una:
a. El conteo de linfocitos CD4+.

b. El nivel de carga viral.

c. La presencia o ausencia de anticuerpos.

d. El tiempo transcurrido a partir de la transmisión.

¡Incorrecto! Recuerde que la infección aguda por VIH se define como la fase de la infección
inmediatamente después de la transmisión, sin detección de anticuerpos, mientras que la infección
reciente es aquella fase dentro de los seis meses de adquirir la infección con detección de anticuerpos.

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Pregunta 2
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

¿Cuál de las siguientes es una característica de los blips aislados en pacientes que
reciben tratamiento antirretroviral?

Seleccione una:
a. Son comúnmente originados por mal apego terapéutico.

b. Favorecen la aparición de mutaciones de resistencia.

c. Traducen alta probabilidad de falla virológica.

d. Carecen de repercusión clínica significativa.



¡Correcto! Mientras que los blips frecuentes se asocian con mayor riesgo de falla virológica, aparición de
mutaciones de resistencia y falta de adherencia terapéutica, los que ocurren de manera aislada no tienen
repercusión clínica.

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Pregunta 3
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Lactante masculino de ocho meses de edad, nacido por vía cesárea sin
complicaciones y cuya madre fue diagnosticada con VIH durante el puerperio; se
niegan otros antecedentes de importancia. La familia refiere al paciente en buenas
condiciones y no se encuentran signos evidentes de enfermedad. Se le realizaron
determinaciones de carga viral a la semana del nacimiento, así como a los dos y seis
meses; en ninguna de ellas se detectaron copias virales. ¿Cuál es la conducta por
seguir en este caso?

Seleccione una:
a. Realizar una determinación más de carga viral antes de que cumpla un año de edad.

b. Continuar vigilancia exclusivamente mediante observación de crecimiento y desarrollo.


c. Iniciar tratamiento antirretroviral con un esquema de tres fármacos, por lo menos.

d. Solicitar prueba de inmunoensayo de tercera generación al cumplir el año de edad.

¡Correcto! Este paciente tiene como factor de alto riesgo de transmisión vertical VIH el que la madre no
recibió tratamiento durante el embarazo; sin embargo, en ninguno de los tres estudios realizados ha
presentado una carga viral detectable, incluyendo el de los seis meses. En estos casos, está indicado el
seguimiento exclusivamente mediante observación periódica de crecimiento y desarrollo en primer nivel, y,
sólo en caso de detectarse retraso, se realizará la referencia a clínica especializada.

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Pregunta 4
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Es un esquema válido para pacientes con adecuada supresión virológica que

requieren cambio de TAR por toxicidad:

Seleccione una:
a. Combinación de tres ITRAN.

b. Un ITRAN más un ITRNN.

c. Cualquier ITRAN en monoterapia.

d. Dos ITRAN más un INI.



¡Correcto! Al momento de cambiar el TAR en un paciente virológicamente suprimido que desarrolla

toxicidad farmacológica, se puede utilizar una combinación de terapia de primera línea si no existe historia
de fallas previas ni de resistencias, y se deben evitar las siguientes opciones: cualquier monoterapia,
combinaciones de dos o tres ITRAN, y combinaciones de dos fármacos como ITRAN+ITRNN, ITRAN+IP
sin potenciar, ITRAN+RAL, MVC+RAL o IP/r+MVC.

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Pregunta 5
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Correcta

Puntúa 5.00 sobre 5.00

Caso Clínico
Paciente masculino de 40 años, quien acude a consulta de primer nivel de atención
debido a que su pareja sexual fue diagnosticada con infección por VIH hace un mes.
Aunque se encuentra asintomático, teme haber sido contagiado, por lo cual solicita que
se le realice algún estudio diagnóstico.
 
1. ¿Qué acción es necesario realizar antes de practicar la prueba de detección a este
paciente?

Solicitar consentimiento de su pareja.

Iniciar profilaxis post exposición.

Verificar niveles de carga viral de su pareja.

Obtener el consentimiento informado. ¡Correcto! Antes de realizar una prueba de tamizaje

para infección por VIH es indispensable obtener el consentimiento informado del paciente.

Puntúa 1.00 sobre 1.00

 
2. Una vez realizado lo anterior, se le practica al paciente una prueba rápida de cuarta
generación, cuyo resultado es reactivo. ¿Cuál es la conducta por seguir?

Solicitar prueba confirmatoria de Western Blot.

Iniciar doble esquema antirretroviral.

Realizar la referencia inmediata a segundo nivel. ¡Correcto! Ante un resultado reactivo

derivado de una prueba rápida de cuarta generación es necesario referir de inmediato al paciente
a segundo nivel para complementación diagnóstica, particularmente si se trata de pacientes con
factores de riesgo.

Repetir prueba rápida en tres semanas.

Puntúa 1.00 sobre 1.00

 
3. Antes de iniciar el tratamiento específico, se le realiza cuantificación de linfocitos T
CD4+ a este paciente, la cual se reporta en 477 cél/mm3. ¿En qué estadio de la
enfermedad se encuentra este paciente de acuerdo con la clasificación de la OMS?

1.

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2. 2
¡Correcto! De acuerdo con la clasificación de la infección por el VIH establecida por la

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OMS, el paciente se encuentra en estadio 2, el cual se caracteriza por valores absolutos de
linfocitos T CD4+ entre 350 y 499 cél/mm3.

3.

4.

Puntúa 1.00 sobre 1.00

 
 
 
 
4. Además de la cuantificación de CD4+, ¿cuál de los siguientes estudios es necesario
practicar a este paciente para establecer el tratamiento farmacológico adecuado?

Tasa de filtrado glomerular. ¡Correcto! Para establecer el tratamiento antirretroviral

adecuado en pacientes con infección por VIH de recién diagnóstico, es necesario conocer la tasa
de filtrado glomerular, puesto que algunos fármacos son nefrotóxicos. Asimismo, se recomienda
realizar pruebas serológicas para descartar infecciones por VHB debido a que algunos esquemas
no se pueden utilizar en caso de coinfección con hepatitis B.

Biometría hemática.

Hemoglobina glucosilada.

Perfil óseo.

Puntúa 1.00 sobre 1.00

 
5. Tras verificar que el estudio anterior se encuentra dentro de los parámetros de
normalidad, se decide iniciar el TAR. ¿Cuál es el esquema antirretroviral de primera
línea para este paciente?

Dos inhibidores de integrasa y un ITRAN.

Dos inhibidores de integrasa y un inhibidor de proteasa.

Dos ITRAN y un inhibidor de integrasa. ¡Correcto! Para el tratamiento farmacológico en

personas adultas con infección por VIH sin tratamiento previo se recomienda iniciar con una
combinación de tres fármacos, conformada por dos inhibidores de la transcriptasa reversa
análogos de nucleósidos (ITRAN) y un inhibidor de la integrasa (INI).

Dos ITRAN y un inhibidor de proteasa.

Puntúa 1.00 sobre 1.00

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Pregunta 6
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Incorrecta

Puntúa 0.00 sobre 1.00

Se está valorando el cambio de TAR en un paciente con infección por VIH debido a
que, aunque presenta adecuada supresión virológica, ha presentado datos de
toxicidad farmacológica, y se ha concluido que la mejor opción es el esquema
ABC/3TC + RAL. ¿Qué estudio es imperativo realizar antes de prescribir tal
modificación?

Seleccione una:
a. Tasa de filtrado glomerular.

b. Carga viral.

c. Detección de HBsAg.

d. Prueba de HLA*B5701.

¡Incorrecto! Recuerde que en caso de contemplar abacavir (ABC) dentro del esquema antirretroviral, se
recomienda realizar prueba de HLA*B5701 antes de administrarlo, así como evaluar los beneficios de su
utilización en pacientes con alto riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular.

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Pregunta 7
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Paciente femenino de 27 años, quien acude a su primera consulta prenatal a las 37

semanas de gestación y es detectada con infección por VIH. ¿Qué intervención
terapéutica está indicada en este caso?

Seleccione una:
a. Programar cesárea urgente y emplear profilaxis intraparto.

b. Comenzar el TAR de modo habitual con 2 ITRAN+ INI.

c. Valorar el inicio de TAR con cuatro antirretrovirales.


d. Diferir el inicio de TAR hasta después del parto.

¡Correcto! Si se detecta infección por VIH a partir de la semana 34 de gestación, se debe valorar el uso de
una combinación de cuatro fármacos antirretrovirales, a fin de lograr rápida supresión virológica; este
esquema altamente supresor generalmente consiste en dos ITRAN, darunavir/ritonavir e inhibidor de la
integrasa.

Pregunta 8

Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Paciente con infección por VIH diagnosticada hace ocho años. Durante los últimos dos
años su evolución clínica se ha mantenido estable y sus cargas virales han
permanecido indetectables, mientras que los conteos de CD4+ han oscilado entre 370
y 680 cél/mm3. ¿Con qué periodicidad máxima se le deben repetir dichos estudios?

Seleccione una:
a. Dos años.

b. Seis meses.

c. Tres meses.

d. Un año.


¡Correcto! En pacientes clínicamente estables con carga viral repetidamente suprimida y cifras de linfocitos
CD4+ >300 células/mm3, se debe monitorizar la carga viral y el número absoluto y porcentaje de linfocitos
CD4+ en intervalos que pueden alargarse incluso hasta doce meses.

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Pregunta 9
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Paciente femenino de 21 años, usuaria de drogas intravenosas y con diagnóstico de

hepatitis B activa. Se encuentra en programa de tratamiento profiláctico para evitar
infección por VIH con esquema de TDF/FTC, pero debido a que se ha rehabilitado
completamente, desea suspender la profilaxis. ¿Cuál de las siguientes acciones debe
realizar el personal médico ante esta situación?

Seleccione una:
a. Continuar el esquema hasta cumplir un año de profilaxis.

b. Suspender solamente la emtricitabina.

c. Disminuir gradualmente la dosis de los antirretrovirales.

d. Intensificar el monitoreo de la función hepática.



¡Correcto! Para individuos con infección activa por virus de hepatitis B, la interrupción de un esquema
profiláctico de TDF/FTC podría conducir al desarrollo de un episodio agudo de VHB o a descompensación
hepática, por lo que en tales casos se recomienda un monitoreo cuidadoso de la infección y realización de
pruebas de función hepática después de la interrupción de TDF/FTC.

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Pregunta 10
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Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

Femenino de 19 años, primigesta, quien cursa con 14 semanas de gestación y cuya

prueba rápida para detección de VIH ha resultado reactiva, por lo cual se le solicita
estudio de carga viral. ¿Cuál es el siguiente paso por realizar en esta paciente?

Seleccione una:
a. Iniciar tratamiento antirretroviral inmediatamente.

b. Esperar el resultado de la carga viral para determinar el manejo.

c. Notificar a comité de expertos para decidir esquema ARV.

d. Solicitar recuento de linfocitos CD4+.

¡Correcto! Se debe iniciar TAR a toda mujer embarazada con diagnóstico de VIH presuntivo o establecido
tan pronto como sea posible, independientemente de los niveles de carga viral y conteo de linfocitos CD4+
para prevenir la trasmisión perinatal de la infección; por lo tanto, una vez tomada la muestra para carga
viral, el TAR debe instaurarse en un lapso no mayor a siete días.

Pregunta 11

Correcta

Puntúa 1.00 sobre 1.00

¿Cuál de los siguientes es un criterio para determinar falla inmunológica en niños con
VIH?

Seleccione una:
a. Reducción de la cuenta de CD4+ a niveles menores de los basales.

b. Evidencia de nuevas infecciones oportunistas o de progresión de la enfermedad.

c. Dos cargas virales consecutivas >200 cop/ml tras seis meses de tratamiento.

d. Necesidad de agregar nuevos fármacos al TAR antes de seis meses.

¡Correcto! En pacientes pediátricos, la falla inmunológica se define por la disminución sostenida mayor al
5% de CD4+ a cualquier edad, o disminución de la cuenta de CD4+ por debajo de la basal.

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