Ley 20.

201 – Decreto 170/2010

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Síntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta –de uso optativo- ha sido diseñada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluación de NEE, en el marco del Decreto 170, la
recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o más profesionales en el proceso de detección y evaluación
de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.

I. DENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre Completo Sexo F M

Fecha Nacimiento Edad Actual años meses Ciudad Quellón
Domicilio actual: Teléfono
Nombre del Apoderado a cargo: Edad Actual

II. MOTIVO DE CONSULTA

Derivado por: Corporación Educacional Emanuel

III. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS INFORMANTES Y/O ENTREVISTADORES

INFORMANTES ENTREVISTADOR (A)

1. Fecha de la Entrevista: 2. Fecha de la Entrevista:
Nombre: Nombre:
Relación con el/la estudiante: Rol/Cargo:
3. Fecha de la Entrevista: 4. Fecha de la Entrevista:
Nombre: Nombre:
Relación con el/la estudiante: Rol/Cargo:

IV. ASPECTO FAMILIAR

Constitución Pareja Casado (a) Convivientes Pareja Separado (a)

Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación

Observaciones:

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V. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Hijo Planificado. SI NO Preeclampsia. SI NO

Control Médico. SI NO Síntomas de Aborto. SI NO
Ingestión de Fármacos. SI NO Diabetes Gestacional. SI NO
Embarazo Controlado. SI NO Desnutrición Materna. SI NO
Hipertensión Arterial. SI NO Caídas / Traumatismos. SI NO
Vómitos Constantes. SI NO Otro (s):

VI. PERÍODO PRE – PERI Y NEONATAL

INFORMACIÓN PRENATAL

Término. Prematuro. Abortos.

INFORMACIÓN PERINATAL
Parto Normal. Cesárea Urgente. Inducido.
Fórceps. Cesárea Programada. Transverso.

INFORMACIÓN NEONATAL

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Cordón Enredado a SI NO Cámara de Oxígeno. SI NO Asfixia. SI NO
cuello.
Talla. Lactancia (hasta cuándo). Color al Nacer. SI NO
Peso . Operaciones de recién Nacido. SI NO Apgar. SI NO
Aspiración de Líquido SI NO Incubadora. SI NO Hospitalizaciones. SI NO

Observaciones:

VII. ANTECEDENTES MÓRBIDOS DEL ESTUDIANTE.

Señale si durante los doce primeros meses de vida el niño o niña presentó:
Desnutrición. SI NO Enfermedad Respiratoria. SI NO
Otitis. SI NO Presenta algún tipo de Alergias. SI NO
Obesidad. SI NO Meningitis. SI NO
Convulsiones. SI NO Intervenciones Quirúrgicas. SI NO
Traumatismo. SI NO Otro (s):
Asma. SI NO

Observaciones:

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VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Trastorno del Lenguaje. SI NO ¿Quién/es?
Dificultades del Aprendizaje. SI NO ¿Quién/es?
Dificultad Intelectual. SI NO ¿Quién/es?
Discapacidad Auditiva. SI NO ¿Quién/es?
Trastorno Espectro Autista. SI NO ¿Quién/es?
Otro Diagnóstico. ¿Cuál?:

IX. DESARROLLO SENSORIO MOTRIZ

a) Edad en que el niño (a):

Afirmo Cabeza. Se sentó.

Gateo. Toma mamadera hasta…….
Camina sin Apoyo. Se viste solo.
Retroceso o pérdida de habilidades motoras. SI NO Otro (s):

Observaciones:

b) CONTROL DE ESFINTER

ESFÍNTER VESICAL

Diurno. SI NO Nocturno. SI NO Enuresis. SI NO

ESFÍNTER ANAL

Diurno. SI NO Nocturno. SI NO Enuresis. SI NO

X. DESARROLLO DEL LENGUAJE

El niño (a) se comunica preferentemente en forma:

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Oral _________ Gestual _________ Instrumental ________ Mixto _________ Otro (Especificar) ___________

LENGUAJE EXPRESIVO
Sus primeras Palabras. La emisión/pronunciación/producción es clara. SI NO
Sus primeras Frases. Coherencia de sus enunciados. SI NO
Introduce temas de conversación. SI NO Ha manifestado Ecolalias. SI NO
Mantiene un tema de conversación. SI NO Otro (s):
Relata experiencias SI NO

Observaciones:

LENGUAJE COMPRENSIVO
Sigue Instrucciones Simples. SI NO Reconoce objetos de su entorno. SI NO
Sigue Instrucciones Complejas. SI NO Comprende conceptos abstractos. SI NO
Sigue Instrucciones Grupales. SI NO Responde en forma coherente preguntas de SI NO
la vida diaria.
Comprende relatos, noticias, cuentos SI NO Manifestó pérdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):
entre otros.
Comprende Preguntas. SI NO

Observaciones:

XI. ASPECTOS DE VISIÓN - AUDICIÓN

VISIÓN AUDICIÓN
Sigue con la vista el desplazamiento de los SI NO Se interesa por los estímulos auditivos (ruidos, SI NO
objetos o personas. voces, música, etc.).
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Se acerca o aleja demasiado los objetos a la SI NO Acerca los oídos a la TV, radio o fuente de SI NO
vista. sonido.
Presenta dolores frecuentes de cabeza. SI NO En ocasiones se tapa o golpea los oídos. SI NO
Presenta movimientos oculares “anormales” SI NO Presenta frecuentes dolores de oídos. SI NO
Presenta diagnóstico médico de miopía, SI NO Presenta diagnóstico médico de otitis crónica, SI NO
estrabismo, astigmatismo, u otro. hipoacusia u otro.

Observaciones:

XII. DESARROLLO SOCIAL

Es Sociable. SI NO Presenta Movimientos Estereotipados. SI NO
Es Tímido. SI NO Participa en Actividades Grupales. SI NO
Es Agresivo. SI NO Opta por Trabajo Individual. SI NO
Es Dependiente. SI NO Presenta dificultad para adaptarse a SI NO
situaciones nuevas.
Presenta Rabietas. SI NO Respeta Normas. SI NO
Ante los siguientes estímulos su reacción es:
Luces Sonidos Personas Extrañas
____ Natural ____ Desmesurada ____ Natural ____ Desmesurada ____ Natural ____ Desmesurada

Observaciones:

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XIII. JUEGO
Destructivo. Bullicioso. Solo. Grupal.
Funcional. Simbólico.

XIV. ESTADO DE SALUD

ESTADO ACTUAL DE SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

Alimentación: ◻ Normal ◻ “Malo/a” para comer ◻ “Bueno/a” para comer ◻ Otro (especifique):
Consistencia en algunas comidas ________________________________________________________________________

Peso (apreciación del informante): ◻ Normal ◻ bajo peso ◻ obesidad

Sueño: ◻ Normal ◻ Tranquilo ◻ Inquieto Horas que Duerme: ______ Hrs Ronca al Dormir: _______

◻ Insomnio ◻ Pesadillas ◻ Terrores Nocturnos Duerme: ◻ Solo ◻ Acompañado

◻ Sonambulismo ◻ Despierta de buen humor (Especifique):
Humor/comportamiento (señale el comportamiento habitual)

◻ Alegre ◻ Juguetón/Bromista ◻ Risueño(a) ◻ Triste ◻ Serio ◻ Rebelde ◻ Violento(a)

Otro:

Observaciones:

XV. ASPECTO PEDAGÓGICO / ANTECEDENTES ESCOLARES

TRAYECTORIA ESCOLAR
SÍ NO
Edad de ingreso al sistema escolar. Asistió a Jardín Infantil.
Modalidad de enseñanza
Nº de colegios en que ha estudiado. Regular  Especial ___ Técnica ___
Motivo de los Cambios:

Ha repetido curso/s SÍ NO Curso(s) Motivo:

SITUACIÓN ACTUAL
Nivel/curso actual Dificultad de SÍ NO Dificultad para SÍ NO Conducta SÍ NO
Aprendizaje Participar Disruptiva
Asiste SÍ NO Asiste con SÍ NO Apoyo Familiar SÍ NO Amigos (as) SÍ NO
Regularmente Agrado en Tareas
ACTITUD DE LA FAMILIA
¿Quién se hace cargo del estudiante durante la jornada de trabajo de los padres?

¿Quiénes apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?

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Apoderado (a): _____________________________ Especialista a Cargo: Juana Mansilla A.

Run: _____________________________________ Run: 17.292.343-7

Firma: ____________________________________ Firma: ______________________________

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