ISSN: 1995-9427 RNPS: 2162 http://revcimeq.sld.cu/index.
php/imq
Vol. 14 No. 3 (Suplemento) | 2022
Presentación de caso
Elastografía cuantitativa en lesión mamaria maligna
Cuantitative Elastography in malignant breast lesion
Yaysel Miñoso Arabi1
Dayana Ugarte Moreno1
Tatiana Rosales Vega1
María Caridad de Armas Fernández1
José Carlos Ugarte Suárez1
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. CIMEQ. La Habana, Cuba.
1
Recibido: 18/11/2021
Aceptado: 16/3/2022
RESUMEN
El cáncer de mama es una de las neoplasias más frecuentes, que afecta predominantemente al sexo
femenino, se considera como la segunda causa de muerte en América, cada año se registran al menos 462
000 casos nuevos, la cantidad de muertes es cercana a 100 000.1 En los últimos años, se han realizado
investigaciones sobre nuevas tecnologías con el objetivo de ser más precisos y menos radicales en los
métodos utilizados para el diagnóstico de esta enfermedad. Surgió un nuevo uso de la ecografía basada en
las propiedades de los tejidos elásticos, una tecnología que utiliza el nombre de elastografía, lo que mejora
la precisión del diagnóstico. El desarrollo y aplicación de la elastografía en mama, ha permitido caracterizar
la elasticidad de las lesiones detectadas mediante modo B (fundamentalmente nódulos). Se ha demostrado
que la ecografía elástica proporciona información de pronóstico y respuesta a la terapia neoadyuvante,
considerándose que el cáncer de mama es una enfermedad heterogénea. El objetivo es mostrar la validez
de la elastografía en el diagnóstico de la neoplasia de mama, herramienta que permite corroborar el
diagnóstico ecográfico, y evitar al paciente la biopsia innecesaria.
Palabras clave: nódulo de mama maligno; cáncer de mama; ultrasonido; elastografía.
ABSTRACT
The breast cancer is the most commune in the world, the women are the most affected, it is the second
cause of death in America, every year there are at least 462 000 of new case and 100 000 deaths of this
cause.1 At the last year, there have made research about new technologies with the objectives to increase
the diagnosis of this disease. At present it has emerged the new use of the ultrasound based on the elasticity
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Teléf.: (+53) 7858 1000
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properties of the tissues, this technology is know like elastograhy ultrasound, that which increase the
precision of the diagnosis. The development and application of this technology in breast, has allowed
describing the elasticity of the breast lesions detected in B mode. It was probe that the elastografhy
ultrasound has given prognostic information and the response of the neoadjuvant therapy, it was allowing
the breast cancer considered like heterogeneous disease. The objective of this work is to test validity of the
elastograghy ultrasound in the diagnostic to breast cancer and to avoid the unnecessary biopsies.
Keywords: malignan breast lesion; breast cancer; ultrasound; elastography.
Introducción
El cáncer de mama es una de las neoplasias más frecuentes, que afecta predominantemente al
sexo femenino, se considera como la segunda causa de muerte en América, cada año se registran
al menos 462 000 casos nuevos, la cantidad de muertes es cercana a 100 000.1En Cuba durante el
año 2020, tres mil 887 personas fueron diagnosticadas con esta enfermedad, lo que representa
una tasa de 39,6; y mil 714 fallecieron, para una tasa de 30,4.2
El surgimiento de la ecografía y de la mamografía ha permitido que más del 70 % de las mujeres
con cáncer de mama se diagnostiquen en estadios 0, I y II.3 La ecografía es sensible en la detección
de lesiones, pero la especificidad es pobre. Para obtener una especificidad aceptable, diversas
características de las lesiones deben ser evaluadas según los criterios de BI-RADS
(BreastImagingReport and DatabaseSystem) definidos por el Colegio Americano de Radiología.
Los criterios BI-RADS generan un número significativo de resultados falsos positivos. 4,5 Esta
limitación conduce a un aumento en las biopsias, con una tasa de detección de cáncer de sólo el
10 % al 30 %. 3-5 Muchas biopsias se realizan en lesiones benignas, causan molestias a los pacientes
y aumentanlos costos.
La exploración física del nódulo palpable de la glándula mamaria consiste en describir las
características clínicas (consistencia del nódulo, tamaño, movilidad, extensión a estructuras
adyacentes); y, así, determinar si es sospechoso de malignidad. Los métodos de imagen aportan
una valiosa información adicional que orienta el diagnóstico. El ultrasonido de mama reporta las
dimensiones, si es sólido o quístico, las características de los bordes y la vascularización. En el
nódulo no palpable, con la elastografía se puede determinar la dureza y reporta la rigidez del
nódulo, incluso en el nódulo palpable.
La elastografía por ultrasonido fue descrita por primera vez en 1987 por Krouskop 6. Se basa en la
teoría que los tejidos blandos se deforman más que los rígidos, que pueden incluso no deformarse.
La diferencia de elasticidad entre un tejido y otro puede cualificarse o cuantificarse, según el
software con el que se cuente. La elastografía ha demostrado su utilidad en la detección de cáncer
de mama7 al añadir información estructural de las propiedades morfológicas proporcionada por
el ultrasonido en escala de grises. Se ha comparado con la palpación manual de los tejidos,
utilizada por los médicos durante siglos para ayudar en el diagnóstico clínico.
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Existen dos clases de elastografía bien diferenciadas: la semicuantitativa y la cuantitativa. Para la
finalidad de este trabajo se describirá la cuantitativa.
La elastografía cuantitativa mide el desplazamiento del tejido, independientemente de la presión
aplicada, al enviar microimpulsos acústicos con niveles mínimos de energía hacia los diferentes
tejidos. De esta manera, se crea un mapa tisular relativo al desplazamiento de las estructuras
adyacentes8.
Dentro de la elastografía cuantitativa podemos distinguir tres subgrupos de imágenes: la
«cualitativa», ofrece un mapa de colores de la lesión con respecto al tejido adyacente, la
«cuantitativa», da un valor en kilopascal (kPa) o metros sobre segundos (m/s) que proporciona
valores numéricos acerca de la mayor o menor deformidad en una región de interés elegida por
el facultativo, y un último subgrupo que combina en una misma imagen las dos anteriores, sobre
un mapa cualitativo de colores podemos medir el valor de dureza del tejido en la región de interés.
Entre las técnicas cuantitativas existen: elastografía por ondas de corte (“shear wave
elasticityimaging”), sonoelastografía por interferencia de patrones (“crawling wave”),
imagenología por ondas de corte supersónicas (supersonicshearimaging) y vibroelastografía. En
este trabajo se utilizó la elastografía cuantitativa por ondas de corte, que se expresa como
velocidad de corte en m/s. Esta técnica utiliza ondas de corte inducidas por fuerza de radiación
acústica centrada en un haz ultrasónico 9. La compresión inducida en el tejido puede ser altamente
localizada, porque las ondas de corte inducidas son atenuadas por una región limitada cerca del
centro del haz del ultrasonido. La onda final que recibe el transductor es la propagación de las
ondas de corte, las cuales tienen relación con la dureza del tejido. Para poder estimar la velocidad
de las ondas de corte, el transductor debe medir la respuesta de al menos dos puntos y, mediante
algoritmos, teniendo el desplazamiento y el tiempo, obtenemos la velocidad. Se necesita de un
transductor capaz de capturar miles de imágenes de cuadros por segundo. Al reconstruir la onda
de propagación de velocidad del tejido en la región desplazada de la región de excitación y
aplicando algoritmos de correlación cruzada, se muestran imágenes en tiempo real a escala de
colores y el módulo de elasticidad de región de interés en metros sobre segundo (m/s).
El objetivo de este trabajo es mostrar la validez de la elastografía en el diagnóstico de la neoplasia
de mama, como herramienta que permite corroborar el diagnóstico ecográfico, y evitar al paciente
la biopsia innecesaria.
Presentación de caso
Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino que acudió al Centro de Investigaciones
Médico quirúrgicas (CIMEQ), presentando un bulto en la mama derecha, a la que se le realizaron
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estudios imagenológicos y posteriormente se corroboró histológicamente a través de biopsia con
aguja gruesa, la presencia de un carcinoma ductal infiltrante.
Paciente femenina de 65 años de piel negra, sin antecedentes de cáncer de mama, que acude por
palpación de una masa en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama derecha. Se realizó
ecografía donde se detecta nódulo de baja ecogenicidad homogéneo de contornos irregulares,
micro lobulados, BIRADS 4C (figura1A) y técnica de doppler color donde se observó
vascularización intermedia periférica que nos corroboró la categorización 4C.
Figura 1. (A) Ultrasonido de mama modo B: nódulo de baja ecogenicidad, irregular con sombra acústica
posterior. (B) Técnica de doppler color con vascularización intermedia periférica. BI-RADS 4C.
Se realizó elastografía donde se observó que el nódulo presentaba alta rigidez, predominando el
color rojo en el mapa obtenido con un patrón tipo 4, incrementando su diámetro por la reacción
desmoplásica y con una velocidad de desplazamiento del tejido de 8,05 m/s, lo que nos permitió
recategorizarlo en BI-RADS 5 (figura. 2).
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Figura 2.Elastografíapor onda de corte, reacción desmoplásica y patrón de mapeo de color 4 con
algoritmos de cálculo con velocidad media de 8,05 m/s.
Discusión
La elastografía permite evaluar con mayor precisión las anomalías en las imágenes convencionales
de ultrasonido de mama y diferenciar las lesiones mamarias benignas de las malignas. El objetivo
final de incorporar la elastografía en la práctica diaria sería reducir la tasa de biopsias de lesiones
benignas. Las dos características elastográficas más importantes en la evaluación de las lesiones
mamarias son los criterios de tamaño y rigidez. El criterio de tamaño indica la diferencia en la
medición del diámetro más largo en el modo B y el elastograma permite evaluar la rigidez del
tejido. Las estructuras que son menos compresibles que los tejidos circundantes poseen mayores
dimensiones en la elastografía que en la imagen del modo B correspondiente. El tumor es de
mayor tamaño por elastografía que en escala de grises (ultrasonido convencional). Esta
característica puede expresarse, de tal manera, que los diámetros de las lesiones sugestivas de
malignidad en la elastografía sean mayores o iguales a los observados en el modo B. Este
fenómeno se atribuye a la reacción desmoplástica provocada por muchas neoplasias mamarias
malignas.10
En este trabajo se utilizó la elastografía cuantitativa por ondas de corte, que se expresa como
velocidad de corte en m/s. Esta técnica utiliza ondas de corte inducidas por fuerza de radiación
acústica centrada en un haz ultrasónico 11. La compresión inducida en el tejido puede ser
altamente localizada, ya que las ondas de corte inducidas son atenuadas por una región limitada
cerca del centro del haz del ultrasonido. La onda final que recibe el transductor es la propagación
de las ondas de corte, las cuales tienen relación con la dureza del tejido. Para poder estimar la
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velocidad de las ondas de corte, el transductor debe medir la respuesta de al menos dos puntos
y, mediante algoritmos, teniendo el desplazamiento y el tiempo, obtenemos la velocidad. Se
necesita de un transductor capaz de capturar miles de imágenes de cuadros por segundo. Al
reconstruir la onda de propagación de velocidad del tejido en la región desplazada de la región
de excitación y aplicando algoritmos de correlación cruzada, se muestran imágenes en tiempo real
a escala de colores y el nódulo de elasticidad de región de interés en metros sobre segundo (m/s).
Los criterios usados para la cuantificación de la velocidad de las ondas de corte en nódulos
mamarios son de 4.49 a 8.22 ± 1.27 m/s para lesiones malignas, y de 2.25 ± 0.59 a 3.25 ± 2.03 m/s
para lesiones benignas. Para asegurar una sensibilidad y especificidad adecuada, se propone un
punto de corte de 3.25 m/s.En el caso presentado la velocidad obtenida fue de 8,05 m/seg lo que
apoya la presencia de una lesión maligna(figura. 2)12,13
La evaluación visual (mapa de colores) utiliza un sistema de cuatro niveles: patrón 1, una señal
homogéneamente azul, que indica que no hay ninguna anomalía; patrón 2, artefactos de patrones
de franjas verticales; patrón 3, un área coloreada localizada en el margen de la lesión, y patrón 4,
áreas de color heterogéneo dentro de la lesión. Los patrones 1 y 2 se consideran benignos,
mientras que los patrones 3 y 4 se consideran malignos. Varios tipos de tumores con mayor rigidez
tisular no están correctamente codificados en el mapa de elastografía y no permiten la medición
del mismo. La mayoría de estos tumores presentan un margen circundante con elevados valores
de onda de corte14.
En el caso presentado el patrón obtenido fue tipo 4, lo que permitió recategorizar el caso como
BI-RADS 5.
El resultado histopatológico reveló carcinoma ductal invasor de alto grado de malignidad.
La elastografía combinada con la ecografía convencional permite incrementar potencialmente el
nivel de confianza con respecto a la evaluación final de la lesión mamaria15.
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15. Lourdes N. Santos-Aragón, Dora L. Barragán-Patraca, Dafne O. Soto-Trujillo y Marco A. Téliz-
Meneses. Elastografía cuantitativa en el nódulo mamario sospechoso para malignidad. Anales de
Radiología México. 2019;18:68-75. www.analesderadiologiamexico.com
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
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