CASO CLÍNICO # 1
CASO CLÍNICO NUM. 1
Datos sociodemográficos
Varón de 33 años. Camarero. Hace 6 años que no trabaja, sin percibir subsidio
alguno. Vive con el hermano y los padres, propietarios de la vivienda
. Antecedentes familiares
Padre de 62 años, con artrosis. Madre de 57 años, con ansiedad. Hermano de 30
años, con dependencia de cannabis y de alcohol.
Antecedentes personales Historia clínica abierta en el Centro de Atención a
Drogodependencias (CAD) de la zona en 1996. En 1997 ingresó en un hospital
general para desintoxicación de heroína. Recibe metadona desde 1999 en el CAD;
desde hace dos años toma 170 mg/día. En 1998 estuvo apenas un par de meses
en una Co- 20 J SOLÉ PUIG munidad Terapéutica; abandonó el programa. Tanto
el médico derivador del CAD como el psiquiatra privado que también preconiza la
hospitalización sugieren la posible existencia de trastorno de la personalidad, de
tipo límite o esquizoide.
Antecedentes médico-quirúrgicos Hiperplasia prostática benigna.
Enfermedad actual - Dependencia grave de cannabis, diagnóstico principal del
caso. Fuma 20 porros al día desde los 17 años. Su vida cotidiana transcurre en
casa, sin hacer nada; pisa la calle sólo para conseguir el dinero que necesita. -
Dependencia grave de nicotina desde los 17 años, con 20 cigarrillos al día.
- Dependencia moderada de benzodiacepinas desde hace tres años. Actualmente
ha reducido la dosis de alprazolam a 3 comprimidos/día de 2 mg.
- Dependencia de opiáceos (heroína) en mantenimiento terapéutico con el
agonista metadona. Desde hace nueve años no se inyecta heroína. -
Remisión total sostenida de cocaína esnifada e inyectada hace años.
Sintomatología Insomnio, ansiedad, depresión y apatía (“síndrome amotivacional”)
inducidos por cannabis. Episodios abstinenciales subjetivamente graves, con
intensa ansia (craving) por consumir y fuerte malestar físico, todo ello descrito
como insoportable. Compara el síndrome de abstinencia de cannabis con el
síndrome de abstinencia de metadona. Personalidad previa Sin diagnóstico en Eje
II Se confirma al alta, con funcionamiento normalizado en abstinencia estable de
cannabis.
Factores sociofamiliares
Sin significación aparente: pareja parental estable, de clase media acomodada.
Sobreprotección. Exploración física Inapetencia y bajo peso: 64 kg (talla 181 cm)
Exploración psicopatológica Colaborador, orientado, ansioso, deprimido (“no tengo
ganas de vivir”), ambivalente ante el cambio a la abstinencia estable. Sin
alteraciones sensoperceptivas ni ideación autolítica. En la admisión los padres se
lamentaron de ver al paciente casi siempre en cama fumando porros.
Evolución física Desintoxicación mediante pauta descendente de clometiazol a
partir de 16 compr./día. El descenso tuvo que lentificarse para el caso, por lo que
la desintoxicación alcanzó veinte días de duración, cuando normalmente son once
días o menos. Temblores, sudoración, taquicardia y náusea intercurrentes por
ansiedad abstinencial durante la primera mitad de la estancia hospitalaria.
Analítica de sangre y orina con serología y función tiroidea: anemia leve atribuible
a bajo peso. Electrocardiograma con trastorno difuso de la polarización, sin
indicación de tratamiento.
Considerando los antecedentes del caso , plantear posible tratamiento y
fundamentar su propuesta.
2.- Elabora un documento en word.. e incorporar .la información a su carpeta de
evidencias.
3.- La información sera incorporada a su carpeta de evidencias con la etiqueta
CASO CLÍNICO1_GRUPO- APELLIDOS_ MATERIA.
4.- ENVIAR SU INFORMACIÓN AL JEFE DE GRUPO PARA INTEGRAR SU
TRABAJO A CARPETA GRUPAL.
Caso clínico – Prevención de adicciones
Posible tratamiento
El paciente que presenta severos trastornos psicológicos y de adicción,
requiere acudir al psiquiatra para tratar la ansiedad, depresión e
insomnio; hablando de sus problemas y observar desde un punto más
psicológico la raíz del porque consume dichas sustancias y como es que
se generó la adicción. Hacer estudios para dar un nuevo diagnostico
acerca de su trastorno de la personalidad ya que también puede ser una
razón por la cual este consumiendo drogas. También sería considerada
una terapia familiar para que puedan arreglar la situación que hay en
casa y poder apoyar a su hijo. Sería recomendable que sea enviado a
un Centro de Atención a Drogodependencias para que ahí se le evalué
y se le dé el mejor tratamiento para que deje de ser dependiente a estas
sustancias. Lo recomendable seria que al igual fuera a revisiones
constantes con el doctor ya que en el caso se mencionaba una anemia;
pero sería bueno un chequeo general e ir monitoreando cómo reacciona
su cuerpo a dicha desintoxicación.
