UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA

INTERNADO ROTATIVO CICLO

CLINICA OBSTETRICA

TEMA:
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

INTEGRANTES:
 ACOSTA ANDREA
 ALCIVAR YAHAIRA
 ALVAREZ SOLANGE
 CHELE ANDREA

DOCENTE:
OBST. ALICIA REQUENA VERA

CURSO:
 9NO SEMESTRE CICLO I 2019-2020
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La Rotura Prematura de Membranas basa su importancia en su asociación con dos
entidades que aumentan significativamente el riesgo materno y perinatal: infección y
prematurez.
Las membranas ovulares cumplen una función de protección ante eventuales infecciones
ascendentes desde el tracto genital inferior.
La Rotura de Membranas es Prematura cuando ocurre antes de iniciarse el trabajo de parto.
La ruptura prematura de membranas (RPM) se produce en el 10% de las
gestaciones, y la ruptura prematura de membranas pre término (RPMP) ocurre en el 3% y
se asocian a un 30-40% de los casos de prematuridad.

DEFINICION
Rotura Prematura de Membranas: se define como la rotura espontánea de las membranas
ovulares al menos dos horas antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ocurrir en embarazos de término (37.0 semanas o más), o de Pretérmino (< 37.0
semanas)

FACTORES DE RIESGO
Los factores de Riesgo asociados a la Rotura Prematura de Membranas se observan
principalmente en embarazos Pretérmino. Entre los diferentes factores descriptos cabe
destacar fumadoras es 3 a 4 veces mayor que en no fumadoras. Otros factores descriptos
asociados a la Rotura Prematura de Membranas son los siguientes: polihidramnios,
malformaciones uterinas, embarazo múltiple, acortamiento cervical, desprendimiento
placentario, colagenopatías, anemia, bajo nivel socioeconómico, trauma abdominal.
Cuando la Rotura prematura de Membranas ocurre antes o en el límite de la viabilidad (<
23 semanas), puede ser secundaria a la realización de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos invasivos realizados a esta edad gestacional: amniocentesis, cordocentesis,
fetoscopia, cirugía fetal, cerclaje vaginal.

CLASIFICACION
 CLASIFICACION EN RELACION CON EL TRABAJO DE PARTO

PRECOZ TARDIA
Ocurre antes del Ocurre antes de Cuando ocurre Ocurre en el
inicio del trabajo la dilatacion con dilatcion periodo
de parto completa completa expulsivo

PREMATUR
TEMPESTIVA
A

DIAGNOSTICO
Se aconseja confirmar el diagnóstico en el menor tiempo posible, conocer el estado materno
y fetal y evaluar las posibles opciones terapéuticas. De no confirmarse el diagnóstico por
observación directa se deberá colocar un espéculo estéril y observar la presencia del líquido
en fondo de saco posterior o a través del orificio cervical externo, ya sea espontáneamente o
mediante maniobras de Valsalva por parte de la paciente o maniobra de Tarnier para elevar
la presentación. Se debe evitar el tacto vaginal para reducir el riesgo de infección y no
acortar el tiempo de latencia: intervalo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo
de parto.
De no confirmarse el Diagnóstico Clínicamente se requiere la utilización de Exámenes
Complementarios:

Test de Cristalización: consiste en expandir sobre una porta objetos una muestra de
líquido amniótico obtenida del fondo de saco posterior, dejándola secar por diez minutos, y
observándola en el microscopio buscando la imagen en “hoja de helecho” en algún lugar
del preparado el cual debe revisarse en su totalidad. La contaminación con semen, sangre o
flujo puede dar falsos negativos.

Test de Nitrazina: mediante una tira reactiva se observa el Ph de una muestra obtenida de
fondo de saco posterior. El líquido amniótico presenta un pH de 7.0 a 7.3, a diferencia del
flujo o la orina cuyo pH suele ser menor a 6.0. La contaminación con semen o sangre puede
dar falsos positivos.

Test de Inmunocromatografía: diversos test determinan la presencia de proteínas de la

decidua (IGFBP-1, PAMG-1). Dado su alto costo, su uso queda limitado a casos
individuales y ante la imposibilidad de confirmar el diagnóstico clínicamente y/o mediante
los test de cristalización o Nitrazina descriptos previamente.
Ecografía Obstétrica: la observación ecográfica de una reducción del volumen de líquido
amniótico complementa el diagnóstico de Rotura Prematura de Membranas realizado por
observación directa y/o Especuloscopía o confirmado por los test referidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Leucorrea: flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado con prurito.
 Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, frecuente en la segunda mitad
del embarazo en multíparas por relajación perineal y cistocele, descartar Infección
de Vías Urinarias.
 Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces sanguinolento.

CONDUCTA EN EMBARAZO DE TÉRMINO. 37.0 SEMANAS O MAYOR

La Rotura Prematura de Membranas es la forma de presentación habitual en el 8% de los
Embarazos de Término.
Más del 80% de estas pacientes iniciaran espontáneamente el trabajo de parto dentro de las
24 horas de producida la rotura de las membranas.
Se Recomienda Iniciar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la
rotura de las membranas. En comparación con la conducta expectante, la Interrupción
reduce la tasa de corioamnionitis y endometritis puerperal, de ingreso del recién nacido a
Unidad de Cuidados Intensivos y se acompaña de una reducción no significativa de la
mortalidad perinatal, sin un aumento de la tasa de cesárea.
En caso de optar la paciente por la conducta expectante se deberá documentar su elección
en la historia clínica y controlar a la paciente clínicamente, mediante laboratorio y
monitoreo fetal Anteparto diario, evitando el tacto vaginal. Esta conducta no debe superar
las 24 – 36 horas permaneciendo la paciente internada. Si las condiciones obstétricas lo
permiten se debe Inducir el parto. Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado
para Estreptococo B, se debe realizar la Profilaxis Antibiótica hasta el momento del parto
mediante el siguiente esquema: Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de
2.500.000 cada 4 horas, EV o Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1
gramo cada 6 horas, EV.
En caso de alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas EV. No hay
evidencia que apoye beneficio materno y perinatal con el uso de Antibióticos de amplio
espectro en forma Profiláctica en la Rotura Prematura de Membranas de Término, a
diferencia del
Pretérmino donde su uso prolonga el período de latencia.

CONDUCTA EN EL PRETERMINO TARDIO. 34.0 – 36.6 SEMANAS

En la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino, la decisión de expectar o intervenir

debe considerar el riesgo de infección, tanto materno como perinatal, versus la
morbimortalidad perinatal asociada a la Prematurez.
La semana 34 de edad gestacional sería el límite a partir del cual el primer riesgo supera al
segundo. Se recomienda Iniciar la finalización del embarazo dentro de las 24 horas de
producida la Rotura de membranas. En comparación con la conducta expectante, la
finalización del embarazo reduce la tasa de Corioamnionitis, no modifica la tasa de Sepsis
Neonatal,
y se asocia a un aumento en la tasa de Cesárea e Ingreso del recién Nacido a UTIN.
De no haber recibido previamente Maduración Pulmonar Fetal con Corticoides, se aconseja
iniciar la misma, sin que el hecho de tener que completarla demore la terminación del
embarazo cuando está indicado Si las condiciones obstétricas lo permiten se debe Inducir el
parto.
Si no se cuenta con un resultado negativo del Hisopado para Estreptococo B, se debe
realizar la Profilaxis Antibiótica hasta el momento del parto mediante el siguiente esquema:
Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4 horas, o
Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos seguidos de 1 gramo cada 6 horas. En caso de
alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.
En caso de optarse por la conducta expectante, se debe documentar la elección en la
Historia Clínica, y controlar diariamente a la paciente clínicamente, mediante laboratorio y
monitoreo fetal Anteparto. En este caso la Antibioticoterapia Profiláctica y la Maduración
Pulmonar fetal se harán según el criterio establecido en embarazos de 24.0 – 33.6 semanas
33.6 semanas).

CONDUCTA EN EL PRETERMINO 24.0 – 33.6 SEMANAS

En todos los casos se procederá a la Internación de la paciente indicando reposo y

efectuando los controles maternos y fetales. Los controles clínicos serán diarios, el
laboratorio cada 72 horas. Los cultivos se harán al inicio de la internación, y la valoración
de la Salud Fetal por Ecografía y/o Cardiotocografía a intervalos regulares no mayores de
siete días evaluando la vitalidad fetal y el volumen de líquido amniótico.
Antibioticoterapia Profiláctica: El consenso es unánime en relación a los beneficios de la
Antibioticoterapia Profiláctica en la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino y su
indicación debe iniciarse desde el momento que se confirma el diagnóstico.
La administración de antibióticos en la Rotura Prematura de Membranas Pretérmino
previene la Infección a Estreptococo Grupo B, prolonga el período de latencia, y reduce la
morbilidad infecciosa materna y perinatal, retrasando el parto prematuro espontáneo. La
Infección puede ser tanto causa como consecuencia de la Rotura de Membranas. La
Antibioticoterapia se asocia con una reducción de la Corioamnionitis, Parto en 48 horas,
Parto en 7 días, Infección Neonatal, Daño neurológico en el neonato.
La mayoría de los esquemas incluyen una fase inicial endovenosa en las primeras 48 horas,
seguido de un esquema oral que complete siete días de tratamiento.
Primeras 48 horas: Azitromicina 500 mg (1 comprimido) vía oral cada 24 horas, dos dosis
en total. Ampicilina 2 gramos IV, segunda dosis 1gramo IV a las 6 horas y luego 1 gramo
IV cada 6 horas por 48 horas.
Alergia a la penicilina: Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 días.
Otro esquema utilizado combina Ampicilina en las dosis referidas con Eritromicina 500 mg
cada 6 horas.
No utilizar Amoxicilina + Clavulánico ya que hay reportes que asocian este último con la
presencia de enterocolitis necrotizante en el neonato Independientemente de haberse
realizado previamente la Antibioticoterapia Profiláctica, es indicativa la
Profilaxis Antibiótica Intraparto para Estreptococo B con el esquema parenteral señalado
previamente para embarazos mayores de 34 semanas.
Maduración Pulmonar Fetal:
El efecto de la Rotura Prematura de Membranas sobre la maduración pulmonar fetal en el
Pretérmino permanece poco claro.
La Rotura Prematura de Membranas no contraindica el uso de Corticoides en las dosis
utilizadas para Maduración Pulmonar Fetal. Su uso en estos casos no aumenta el riesgo de
infección materna ni perinatal. El criterio para su indicación, así como el esquema a
utilizar, es el mismo que se aplica para la Amenaza de Parto Prematuro.
Se Indica un Ciclo entre las semanas 24 y 34 de edad gestacional, iniciando el esquema aún
si el parto resulta inminente, considerando dicha indicación entre las 23.0 y 23.6 semanas.
El esquema es el siguiente:
Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas.
Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas.

CONDUCTA EN EL EMBARAZO ANTES O EN EL LÍMITE DE LA

VIABILIDAD: < 24.0 SEMANAS
La Rotura Prematura de Membranas es infrecuente en el embarazo antes de la viabilidad
fetal o en el límite de esta.
Es difícil determinar con precisión a partir de cuándo se considera la Viabilidad de un feto:
estado de madurez fetal que asegure una chance razonable de sobrevida.
En la mitad de los casos el nacimiento ocurre dentro de los 7 días de ocurrida la rotura de
las membranas. La Morbimortalidad Perinatal depende de la edad gestacional al
nacimiento, el período de latencia, y el nivel de líquido amniótico.
Se debe informar adecuadamente a los padres de los riesgos y el pronóstico tanto fetal
como materno para consensuar la conducta.
En todos los casos se recomienda el uso de Antibióticos. El mismo prolonga el período de
latencia, mejora los resultados perinatales y maternos
El esquema antibiótico y, de estar indicadas, las intervenciones (Tocolisis, maduración,
neuroprotección, profilaxis EGB) son las mismas que las referidas para Embarazos de
Pretérmino (24.0 – 33.6 semanas).
No se recomienda el control ambulatorio de estas pacientesdado la posible aparición de
emergencias obstétricas (desprendimiento placentario, procidencia de cordón)

PUERPERIO
Luego del parto, la paciente con antecedente de Rotura Prematura de Membranas requiere
un control clínico en busca de signos y síntomas precoces de Endometritis dada la
asociación con esta patología.
No hay evidencia que sostenga el beneficio de prolongar la Antibioticoterapia durante el
puerperio.
Se debe promover la lactancia materna y aconsejar sobre el riesgo de recurrencia de rotura
prematura de membranas en futuros embarazos, 3 a 4 veces mayor que en la población
general. De igual modo debe informarse de la condición de población de riesgo no solo
para Rotura Prematura de Membranas sino también para Parto Prematuro.

COMPLICACIONES
Las complicaciones maternas y fetales asociadas a la Rotura Prematura de Membranas se
presentan en forma inversamente proporcional a la edad gestacional en que ocurre la
ruptura y al volumen residual de líquido amniótico, y se relacionan en forma directa con el
intervalo entre la rotura y el nacimiento. Entre las complicaciones descriptas se destacan las
siguientes:

Prematurez: esta asociación depende de la edad gestacional de presentación de la rotura de

membranas, asociando en estos casos la morbilidad perinatal propia del nacimiento
Pretérmino: enterocolitis necrotizante, sepsis, hemorragia interventricular, síndrome de
dificultad respiratoria.
Muerte Fetal: su asociación es mayor cuanto menor es la edad gestacional de la ruptura y
menor el volumen de líquido. Suele ser secundaria a la infección, pero también puede ser
consecuencia de emergencias obstétricas asociadas a la Rotura prematura de membranas
como el desprendimiento placentario y la procidencia de cordón.
Deformidades fetales: estos hallazgos se observan en la Rotura Prematura de Membranas
ocurrida en el segundo trimestre, previo a la viabilidad, secundarios a una reducción franca
del volumen del líquido amniótico. A menor líquido, mayor riesgo. La hipoplasia pulmonar
se observa en el 30% de estos casos y presenta una alta mortalidad perinatal superior al
70%. Las malformaciones de posición (artrogrifosis, tortícolis, pie bot, etc.), dependen del
volumen de líquido amniótico y el tiempo de latencia, pero pueden ocurrir a cualquier edad
gestacional dado que el desarrollo articular se presenta a lo largo del embarazo.
Presentaciones anómalas fetales: pelviana y transversa.

Complicaciones ovulares:
Desprendimiento placentario: su presencia es mayor cuanto menor es la edad gestacional
de ocurrencia de la Rotura de Membranas. Procidencia de cordón (2 –5%) Hemorragias de
la primera y segunda mitad del embarazo y post parto. Retención placentaria.

INFECCIONES MATERNAS Y PERINATALES:

Corioamnionitis: su presencia puede ser causa o consecuencia de la Rotura Prematura de
Membranas. Cuando se presenta, suele hacerlo dentro de los siete días de ocurrida la
ruptura. Su presencia es mayor cuanto menor es el volumen de líquido amniótico.
Endometritis puerperal: se observa en el 30% de los embarazos del segundo trimestre,
disminuyendo su frecuencia a mayor edad gestacional. Sepsis: < 3%

INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO

INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL

 Corioamnionitis Clínica
 Desprendimiento de Placenta.
 Muerte fetal y/o
 Malformación Fetal Letal.
 Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal que indique per se la Interrupción del
Embarazo.

COMPLICACIONES NEONATALES

 Síndrome de distrés respiratorio

 Hemorragia interventricular
  Infección neonatal
 Enterocolitis necrotizante, Disfunción neurológica y neuromuscular Sepsis neonatal.

PREVENCION

 Vitamina C en dosis de 500 mg diarios, puede prevenir la ruptura precoz de

membranas
 Control prenatal adecuado
 Diagnosticar y tratar con antibióticos la bacteriuria asintomática
 Diagnosticar y tratar la Infección Urinaria Sintomática
 Tratar la vaginosis bacteriana
 Erradicar el hábito de fumar durante la gestación

FLUJOGRAMA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE RPMP

BIBLIOGRAFIA:

 GUIAS%20PRACTICAS%20MSP/GPC-RPMP-FINAL-08-10-15.pdf
 http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v26n4/mgi11410.pdf
 https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?
id=rupturaprematurademembranasrpmlarupturaprematurademembranaspretrminorp
mp-90-P05606
 https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-parto/
rotura-prematura-de-membranas-rpm