Historia Clínica: Formato de Ingreso Al Servicio de Urgencias Datos Personales

HISTORIA CLÍNICA Pagina 1/1
FORMATO DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS

TRD: 320.3.11.57 Nº FOLIO: 167 (Fecha: 12/03/2023 04:10 )
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA Identificación: 40512341 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 22/mayo/1951 Edad Actual: 71 Años / 10 Meses / 2 Días Estado Civil: Casado
Dirección: CALLE 17A 24-54 Teléfono: 3128649093
Procedencia: SARAVENA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: NUEVA E.P.S S.A. Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: NUEVA EPS CAPITADO 2016 Nivel: SUBSIDIADO NIVEL I
Municipio: SARAVENA Barrio: EL PRADO
DATOS DEL INGRESO

Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2392748 Fecha: 12/03/2023 15:48:44
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
FECHA Y HORA: 12/03/2023 03:52

¿Ha venido en las últimas 72 h por misma causa? no ¿Ha venido en las últimos 15 dias por misma causa? no
MOTIVO DE CONSULTA
"no hace popo"
ENFERMEDAD ACTUAL
cuadro clinico de 7 dias de evolución caracterizado por ausencia de deposicones, flatos positivos, dolor abdominal difuso. Niega fiebre. manejo con bisacodilo sin
mejoria.
REVISION POR SISTEMAS

REFIERE NO REFIERE NO REFIERE
ANTECEDENTES Patológicos: hipertension arterial , henira inguinal derecha, Eventracion fosa iliaca izquierda, Lesión focal
hepaticaQuirúrgicos: osteosintesis humero dercho, eventrorrafia, herniorrafia inguinal derecha +resección de
colónAlergicos: no refiereFarmacologicos: losartan 100mg vo cada 12 horas Ginecologicos : g2p2 Vacunacion sars
co2: si
EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL aceptables condiciones generales, alerta, afebril
SIGNOS VITALES TA 154 81 PULSO 99 T° 36,00 FR (min) 20 PESO (Klg) 40 TALLA (cm) 165
ESCALA DE GLASGOW MOTRIZ 4 OCULAR 5 VERBAL 6 TOTAL GLASGOW 15
EXAMEN MEDICO GENERAL

C/C: forma y tamaño normal, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz cuello movil
C/P: simetrico, no tirajes, murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos ritmicos, no soplos
ABD: blando depresible, dolor difuso en todo el abdomen, eventracción izquierda reductible, no dolorosa
EXT: atroficas, no edema, llenado capilar < 2 seg
neu : glasgow 15/15
ANALISIS DE SITUACION
ANALISIS CLINICO
Impresion diagnostica
Dolor abdominal
-Constipación
Sindrome constitucional en estudio
Lesión focal hepatica
Hipertension arterial
Paciente femenina de 71 años de edad con antecedentes descritos quien ingresa por presentar ausencia de deposicones, al examen fisico sin signos de irritación
peritoneal, con eventración izquierda reducible, se indica ingreso manejo sintomatico, toma de paraclinicos y estudio radiografico para definir etiologia causal.
ANALISIS DE PARACLINICOS (Si hubo)
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Procedimiento
Nada via oral
Lactato de ringer iv 60cc/hora
Omeprazol 40mg iv ahora
S/hemograma, sodio, potasio
S/radiografia de abdomen simple de pie
Control de signso vitales avisar cambios
DIAGNOSTICOS
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 17595934 Impresion: viernes, 24 de marzo de 2023 03:04
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Código Nombre
Tipo Dx. Principal Dx. Ingreso Dx. Egreso Resaltar Clase Clasificación
K590 CONSTIPACION
Presuntivo F F F Impresion_Diagnostica No_Corresponde
Profesional: ZORAIDA GARAVITO MELON

Firma:
Tarjeta Profesional: 1116867172
MEDICINA GENERAL
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 17595934 Impresion: viernes, 24 de marzo de 2023 03:04

HISTORIA CLÍNICA
viernes, 24 de marzo de 2023 03:04
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FORMATO DE EVOLUCION HOSPITALARIA
Nº Historía clinica: 40512341

Nombre paciente: FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA
Nº FOLIO: 169 (Fecha: 12/03/2023 06:30 )
DESCRIPCION SUBJETIVA FECHA 12/03/2023 HORA 06:25

refiere dolor abdominal difuso, no deposiciones, no fiebre
DESCRIPCION OBJETIVA
ESTADO GENERAL
aceptables condiciones generales, alerta, afebril
SIGNOS VITALES ESCALA DE GLASGOW

TA 125 80 FC 80,00 FR 20,00 T° 36,00 MOTRIZ 6 OCULAR 4 VERBAL 5 TOTAL 15
Cabeza: normocéfalo, Conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda. Cuello: móvil, sin masas, ni adenomegalias, no ingurgitación yugular.
Cp: expansibilidad simétrica, sin retracciones, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios conservados, sin agregados.
Abdomen: plano, no distendido, ruidos intestinales presentes, no masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal.
Genitales: no se examinan
Extremidades:: dolor, edema y limitacion para movilidad del hombro y brazo derecho, inmovilizado con ferula de yeso, llenado capilar conservado, pulsos distales
palpables.
Neurológico alerta, orientado en sus tres esferas, pupilas isocóricas normorreactivas, sin deficit motor ni sensitivo, fuerza muscular 5/5. Rot ++/++++. No signos
meníngeos. Pares craneales sin alteraciones
CONCLUSION
DIAGNOSTICO
Dolor abdominal
-Constipación
Trastorno electrolitico
-Hiponatremia leve
Sindrome constitucional en estudio
Lesión focal hepatica
Hipertension arterial controlada
ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad con antecedentes descritos quien ingresa por presentar ausencia de deposicones, al examen fisico sin signos de irritación
peritoneal, con eventración izquierda reducible, radiografia de abdomen simple sin signos de obstrucción intestinal, hiponatremia leve, pendiente hemograma.
paciente con estreñeimiento crónico, episodio de constipación, se indica pasa de enema evacuatorio con vigilancia posterior a este. Se explica a familiar
Potasio: 3.55[mmol/l]Sodio: 132[mmol/l]Radiografia: no niveles hidroareos, material feal de predominio marco colico.
PLAN DE TRATAMIENTO
Observación
Nada via oral
SSN 0.9% iv 60cc/hora
Paso de enema jabonoso rectal
Pendiente hemograma
Control de signos vitales avisar cambios
revalorar
ESPECIALISTA TRATANTE 1116867172 GARAVITO MELON ZORAIDA
Dx. Dx. Dx.

Código Nombre DIAGNOSTICOS Tipo
Principal Ingreso Egreso
I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Presuntivo
K590 CONSTIPACION Presuntivo
ZORAIDA GARAVITO MELON

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1116867172
Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

EVOLUCION MEDICA
Nº FOLIO: 170 (Fecha: 12/03/2023 06:46 )
DATOS PERSONALES
Plan Beneficios: NUEVA EPS CAPITADO 2016 Nivel - SUBSIDIADO NIVEL I
Estrato:
Municipio SARAVENA Barrio
DATOS DEL INGRESO

DESCRIPCION NOTA EVOLUCION MEDICA:
PLAN
Observación
Nada via oral
SSN 0.9% iv 60cc/hora
Lactulosa 1 sobre vo ahora
Paso de enema jabonoso rectal
Pendiente hemograma
Control de signos vitales avisar cambios
revalorar
MD TRANTE
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
K590 CONSTIPACION
Evolucionamos pensando en Usted!
Firma:
Profesional: ZORAIDA GARAVITO MELON
Tarjeta Profesional: 1116867172 MEDICINA GENERAL
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 17595934

HISTORIA CLÍNICA
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Nº FOLIO: 172 (Fecha: 12/03/2023 10:41 )

Refiere continuar con dolor abdominal importante sin lograr deposición , en el momento ligeramente deshidratada.
ESTADO GENERAL
Hemodianmicamente estable sin signos de dificultad respiratoria palidez generalizada , fascie de enfermedad crónica.

Cabeza: normocéfalo, Conjuntivas normocromicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda. Cuello: móvil, sin masas, ni adenomegalias, no ingurgitación yugular.
Cp: expansibilidad simétrica, sin retracciones, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios conservados, sin agregados.
Abdomen: plano, no distendido, ruidos intestinales presentes, no masas ni visceromegalias, no signos de irritación peritoneal.
Genitales: no se examinan
Extremidades:: dolor, edema y limitacion para movilidad del hombro y brazo derecho, inmovilizado con ferula de yeso, llenado capilar conservado, pulsos distales
palpables.
Neurológico alerta, orientado en sus tres esferas, pupilas isocóricas normorreactivas, sin deficit motor ni sensitivo, fuerza muscular 5/5. Rot ++/++++. No signos
meníngeos. Pares craneales sin alteraciones
CONCLUSION
DIAGNOSTICO
Sindrome constitucional
Anemia normocitica normocromica GRADO II
Dolor abdominal
Constipación crónica
Sospecha de Neoplasia gastrointestinal
Trastorno electrolitico ; Hiponatremia leve
Hipertension arterial cronica
ANALISIS CLINICO
Femenina de 71 años de edad quien consulta por dolor abdominal intenso asociado a multiples episodios emeticos , 10 dias sin deposiciones, flatos positivos, al
examen fisico se evidencia una paciente con fascie de enferma cronica , palidez generalizada, masa abdominal palpable en hemiabdomen izquierdo, eventración ,
se reviso una ecografia ambulatoria antigua con lesion hepatica izquierda, en este ingreso se tomo ionograma , hiponatremia leve, hemograma con anemia
moderada normocitica normocromico asociada a trombocitopenia , paciente con radiografia de abdomen simple que aunque no evidencia niveles hidroaereos si se
aprecia una imagen a nivel del angulo colonico izquierdo. Paciente quien por lo anterior asociado a peridad de peso importante, disminución en su calidad de vida
se sospecha de Neoplasia gastrointestinal que debe ser diagnosticada para su supervivencia, se indica por lo tanto valoracion por medicina interna y
gastroenterologia para realización de probable EVDA-COLONO, asociado a paraclinicos. Se le explica la conducta afirma entender y aceptar.
Potasio: 3.55[mmol/l]Sodio: 132[mmol/l]Hematocrito: 25.60[%]Hemoglobina: 8.30[g/dl]Linfocitos: 20.4[%]Neutrofilos: 73.2[%]Eosinofilos: 0.4[%]Basofilos: 0.2
[%]Monocitos: 5.8[%]Volumen Corpuscular Medio: 89.2[FL]Hemoglobina Corpuscular media: 28.80[Pg]Concentracion de Hemoglobina Corpuscular media: 32.30
[g/dl]Leucocitos x 10*3: 8.60[x 10*3/uL]Recuento de Paquetas x 10*3: 135.0[x 10*3/uL]Recuento de Eritrocitos RBC: 2.87[x 10*6/uL]
PLAN DE TRATAMIENTO
Observación
cabecera 30°
Nada via oral
Lactato de ringer pasar bolo 500 cc continuar 80 cc /hora
Omeprazol ampolla 40 mg iv cada dia
Hioscina compuesta 1 ampolla iv cada 8 horas
Metoclopramida ampolla 10 mg iv cada dia
Transfundir 1 unidad de globulos rojos
hemograma postransfusional
Losartan tab 50mg vo cada 12 horas
ss valoracion por cirugia general
ss valoracion por nutricion clinica
ss valoracion por gastroenterologia
ESPECIALISTA TRATANTE 1065244925 ZAPATA VARGAS JHON ANDERSON
Dx. Dx. Dx.

R190 TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA Presuntivo
R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO Presuntivo
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Presuntivo
R11X NAUSEA Y VOMITO Presuntivo

R53X MALESTAR Y FATIGA Presuntivo
JHON ANDERSON ZAPATA VARGAS

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
99560

HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 173 (Fecha: 13/03/2023 07:51 )

paciente en cama en compañia de familiar, quien refiere pasar regular noche, astenia, adinamia, multiples epidosios emeticos, y dolor abdominal moredado
ESTADO GENERAL
regular

C/C: forma y tamaño normal, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz cuello movil
C/P: simetrico, no tirajes, murmullo vesicular conservado, ruidos cardiacos ritmicos, no soplos
ABD: blando depresible, dolor difuso en todo el abdomen, eventracción izquierda reductible, no dolorosa
EXT: atroficas, no edema, llenado capilar < 2 seg
neu : glasgow 15
CONCLUSION
DIAGNOSTICO
Sindrome constitucional
Anemia normocitica normocromica GRADO II
Dolor abdominal
Constipación crónica
Sospecha de Neoplasia gastrointestinal
Trastorno electrolitico ; Hiponatremia leve
Hipertension arterial cronica
ANALISIS CLINICO
revaloro paciente Femenina de 71 años de edad quien consulta por dolor abdominal intenso asociado a multiples episodios emeticos , 10 dias sin deposiciones,
flatos positivos, al examen fisico se evidencia una paciente con fascie de enferma cronica , palidez generalizada, masa abdominal palpable en hemiabdomen
izquierdo, eventración ,
se valora paciene en ronda medica con cirujano arias, quien indica realizacion de tac abdominal contrastado, creatinina, administracion de enema travad oral,
ahora, manejo antiemetico, a espera de realizacion de examen imagenologico, valoracion por nutricion, con quien ademas se solicita valoracion por
gastroenterologia dada clinica actual, para realización de probable EVDA-COLONO, pendiente hemograma control. Se le explica la conducta afirma entender y
aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
hospitalizada por cirugia general
Cabecera 30°
Nada vía oral
Lactato de ringer a 80 cc /hora
Omeprazol amp 40 mg iv cada dia
Ondansetron 8 mg 1 amp ev cada 8 por emesis
Losartan tab 50 mg vo cada 12 horas
S// TAC abdomen contrastado, creatinina ahora
P// Hemograma postransfusional
Pendiente respuesta formal por cirugía general
Pendiente respuesta formal por nutrición clínica
Pendiente valoración por gastroenterología
ESPECIALISTA TRATANTE 96189625 ARIAS SEPULVEDA MIGUEL RAMON
Dx. Dx. Dx.

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo
K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Presuntivo
R11X NAUSEA Y VOMITO Presuntivo
R53X MALESTAR Y FATIGA Presuntivo

FRANCISCO LUIS ACUÑA POLO
MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
101823

RESPUESTA A INTERCONSULTAS
Nº FOLIO: 174 (Fecha: 13/03/2023 08:16 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO

Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
CONSECUTIVO NUMERO:
AREA DE SERVICIO:
DIAGNOSTICO:
ANALISIS SUBJETIVO: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CONSTIPACION CRONICA QUIEN PRESENTA DOLOR ABDOMINAL ADEMAS
PERDIDA DE PESO Y VOMITO
ANALISIS OBJETIVO: PACIENTE CONCIENTE ALERTA ORIENTADA TRANQUILA
ORL: NORMAL
C/P: NORMAL
ABDOMEN: BLANDO NO DOLOR CON PRESENCIA DE HERNIA EN EL FLANCO IZQUIERDO REDUCTIBLE NO
DOLOROSA
EXTREMDIADES: SIMETRICA S
RESPUESTA: PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL PERDIDA DE PESO Y CONSTIPACION SE INDICA TAC ABDOMINAL
TRATAMIENTO: HOSPITALIZAR
SS/ TAC ABDOMINAL
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN
R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO

Profesional: MIGUEL RAMON ARIAS SEPULVEDA Firma:
Tarjeta Profesional: 96189625 CIRUGIA GENERAL

Nº FOLIO: 176 (Fecha: 13/03/2023 11:30 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO

CONSECUTIVO NUMERO:
AREA DE SERVICIO:
DIAGNOSTICO: 1859 E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA

ANALISIS SUBJETIVO: PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS INTERCONSULTADA POR EL SERVICIO DE NUTRICION QUIEN SE
ENCUENTRA EN ESTANCIA HOSPITALARIA EN EL AREA DE URGENCIAS CON DX DE SINDROME
CONSTITUCIONAL + CEFALEAS LEVES + DOLOR ABDOMINAL + CONSTIPACION CRONICA + SOSPECHE DE
NEOPLASIA
ANALISIS OBJETIVO: PACIENTE FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO ASOCIADO
A MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS , 10 DIAS SIN DEPOSICIONES, FLATOS POSITIVOS, AL EXAMEN FISICO SE
EVIDENCIA UNA PACIENTE CON FASCIE DE ENFERMA CRONICA , PALIDEZ GENERALIZADA, MASA ABDOMINAL
PALPABLE EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO, EVENTRACIÓN ,
SE VALORA PACIENTE EN RONDA MEDICA CON CIRUJANO ARIAS, QUIEN INDICA REALIZACION DE TAC
ABDOMINAL CONTRASTADO, CREATININA, ADMINISTRACION DE ENEMA TRAVAD ORAL, AHORA, MANEJO
ANTIEMETICO, A ESPERA DE REALIZACION DE EXAMEN IMAGENOLOGICO, PENDIENTE HEMOGRAMA
CONTROL. SE LE EXPLICA LA CONDUCTA AFIRMA ENTENDER Y ACEPTAR.
CON DIAGNOSTICOS DE:
IMPRESION DIAGNOSTICA
SINDROME CONSTITUCIONAL
ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA GRADO II
DOLOR ABDOMINAL
CONSTIPACIÓN CRÓNICA
SOSPECHA DE NEOPLASIA GASTROINTESTINAL
TRASTORNO ELECTROLITICO ; HIPONATREMIA LEVE
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
PACIENTE QUE SE VALORA POR EL SERVICIO DE NUTRICION, AL MOMENTO DE LA VALORACION SE

ENCUENTRA EN COMPAÑÍA DE SU FAMILIAR, QUIEN REFIERE QUE ESTA PRESENTANDO POCA TOLERANCIA A
LA VIA ORAL, REFIERE PERDIDA DE APETITO Y PERIDA ANORMAL DE PESO, POR LO CUAL SE DECIDE
INSTAURAR SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL CON AMINOACIDOS ESENCIALES
RESPUESTA:
PESO: 48 KG
TALLA 154 CM
IMC: 20.2
DX: DESNUTRICION PROTEICO CALORICA
TRATAMIENTO: VCT 1350 KCAL
SOPORTE NUTRICIONAL CON AMINOACIDOS ESENCIALES
DILUIR 3 MEDIDAS (30G) EN 180ML DE AGUA
ADMINISTRAR CADA 12 HORAS
APORTE DE AA 0.94G/KG/DIA
VIGILAR TOLERANCIA POR ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS
Código Nombre
E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA
R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO

R190 TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA

I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

K590 CONSTIPACION
Profesional: KAREN YURITZA VEGA OSPINA Firma:
Tarjeta Profesional: 1007390842 NUTRICION CLINICA

HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 179 (Fecha: 14/03/2023 03:39 )

Paciente en compañia de familiar, con facies de dolor, con dolor 10/10 en escala analoga
ESTADO GENERAL
Regulares condiciones generales, afebril, hidratada, signos vitales normales

Cabeza: Isocoria normorreactiva, escleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas, Mucosa oral húmeda y rosada.
Cuello: móvil, no ingurgitación yugular
Tórax: Simétrico, sin tirajes, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin agregados
Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpacion difusa, no signos de irritación peritoneal, masa abdominal palpable en hemiabdomen izquierdo
Extremidades: Simétricas, llenado capilar menor a 2 segundos
Neurológico: Alerta, orientado, sin déficit motor o sensitivo aparente, no signos meníngeos
Piel: sin alteraciones
CONCLUSION
DIAGNOSTICO
Paciente femenina de 71 años con diagnósticos:
1. Dolor abdominal en estudio

1.1 Neoplasia abdominal a clasificar:
- Masa que ocupa la glándula suprarrenal izquierda de aspecto tumoral
- Lesiones focales en lóbulo hepático izquierdo a descartar proceso metastásico
2. Síndrome constitucional
3. Anemia normocítica normocrómica grado II
4. Constipación crónica
5. Hipertension arterial cronica
ANALISIS CLINICO
Paciente femenina en la 8va década de la vida, hospitalizada en contexto de dolor abdominal en estudio, asociado a pérdida de peso, emesis y constipación
crónica. Al momento paciente hemodinámicamente estable, afebril, con facies de dolor, 10/10 en escala analoga, por lo cual se reajusta manejo analgesico. Al
examen físico con masa abdominal palpable en hemiabdomen izquierdo; con reporte de TAC con hallazgo de masa que ocupa la glándula suprarrenal izquierda de
aspecto tumoral, adicional lesiones focales en lóbulo hepático izquierdo a descartar proceso metastásico; con abundante contenido fecal sin áreas de estenosis
evidenciables en intestino grueso. Valorada en ronda con cirujano de turno, Dr Arias, se considera paciente con requerimiento de toma de biopsia diagnóstica por
lo cual se inicia proceso de remisión a cirugía III Nivel en ambulancia terrestre medicalizada, se continúa manejo de constipación se brinda información sobre
hallazgos y pronóstico a familiares, quienes refieren entender y aceptar.
TAC CONTRASTADO ABDOMEN CONCLUSION.MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL LESIONES FOCALES QUE
AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA.ATEROMATOSIS
AORTOILIACA.DISCOPATÍA DEGENERATIVA L4-L5 Y L5-S1NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINOPELVICA.ABUNDANTE CONTENIDO FECAL
EN INTESTINO GRUESO SIN EVIDENCIARSE ÁREAS DE ESTENOSIS.
PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalizada por cirugía general
Remisión a Cirugía General III Nivel en ambulancia terrestre medicalizada***
Dieta líquida clara No avanzar
Cabecera 30°
Meperidina 40 mg IV cada 8 horas PRN***
Aminoácidos esenciales cada 12 horas
Bisacodilo 5 mg cada 12 horas
Lactulosa 1 sobre cada 8 horas
Control de signos vitales
Avisar cambios
Dx. Dx. Dx.

D441 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL Presuntivo
E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA Presuntivo
R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN Presuntivo

DIANA CAROLINA ALHUCEMA LIZARAZO

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1096185477

BITACORA DE GESTION REMISION SIAU

Nº FOLIO: 182 (Fecha: 14/03/2023 06:04 )
DATOS PERSONALES
Plan Beneficios: NUEVA EPS PITP SUBSIDIADO Nivel - SUBSIDIADO NIVEL I
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
RECEPCION DE REMISION
FECHA DE RECEPCION 14/03/2023 HORA: 04:10
ESPECIALIDAD EMISION 999 OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
AREA EMISION AS32 ESTANCIA ADULTO
PERSONA QUE ENTREGA 1096185477 ALHUCEMA LIZARAZO DIANA CAROLINA
DIAGNOSTICO R190 TUMEFACCION, MASA O PROMINENCIA INTRAABDOMINAL Y PELVICA
SERVICIOS SOLICITADOS
CIRUGIA GENERAL III NIVEL
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
LA MEDICO DIANA ALHUCEMA, DEL SERVICIO DE QUIRURGICOS ENVIA COPIA DE REMISION PARA INICIAR TRAMITE.
ENVIO CORREO CON ORDEN DE REMISION + EVOLUCION MEDICA
De: referenciahospital hospital <[email protected]>

Date: mar, 14 mar 2023 a las 16:21
Subject: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
To: NUEVA EPS Referencia <[email protected]>, NUEVA EPS AUDITORIA ARAUCA 2
<[email protected]>, NUEVA EPS MÉDICO AUDITOR DE ARAUCA <[email protected]>, AUDITORA N EPS
SARAVENA <[email protected]>, <[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA
<[email protected]>, CRUE DE ARAUCA 1 <[email protected]>
BUENA TARDE
SE INICIA TRÁMITE DE REMISIÓN DE LA PACIENTE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341, LA CUAL REQUIERE MANEJO POR
CIRUGÍA GENERAL DE III NIVEL.
ADJUNTO COPIA DE REMISIÓN + EVOLUCION MÉDICA DEL DIA + COPIA DE RADICADO.. 53692011
EN ESPERA DE UNA PRONTA RESPUESTA A MI SOLICITUD
ATT
BIADNY REATIGA

18.00 QUEDA ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA LINEA NACIONAL DE LA NUEVA EPS Y AL CRUE DE ARAUCA, EN ESPERA
DE UBICION PRONTA Y OPORTUNA.
REQUIERE TRANSPORTE AMBULANCIA

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
PERSONA ACEPTA CARGO
MEDIDAS ESPECIALES FECHA PRESENTACION
AMBULANCIA QUE LO LLEVA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE
ENTREGA A FECHA CIERRE
Profesional: BIADNY PATRICIA REATIGA RUIZ Firma:

Tarjeta Profesional: 81175 OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

Nº FOLIO: 183 (Fecha: 14/03/2023 06:36 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO

CONSECUTIVO NUMERO:
AREA DE SERVICIO:
DIAGNOSTICO:
ANALISIS SUBJETIVO: Posibel obsturcion intientinal

Solicitna vlaroacion por gastro par aposible colosncopia. Se comento vermbalment , tnido apnie un TAC
El tac sal el reprote oficial hoy que evidnie aun alesin de apsecto neopalsico de gran tmaaño dependiene d ela
glandula rsuprarenal ziueirda.
ANALISIS OBJETIVO: Tumor glandula suppranal, opsibel compreison co del colon.
RESPUESTA: en le momento sin una indiciaocn para colono.
TRATAMIENTO: Remison a cirui aocnolocgi cay a manejo por ciruig agneral para su diagnostico
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
C749 TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL, PARTE NO ESPECIFICADA
Profesional: CARLOS MAURICIO GARCES CARVAJAL Firma:
Tarjeta Profesional: 79362548 GASTROENTEROLOGIA


Nº FOLIO: 184 (Fecha: 15/03/2023 06:18 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO Folio Asociado: 182
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
18:00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA ANTE NUEVA EPS, BAJO CODIGO DE CASO 53692011, EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y
OPORTUNA.
ENVIO CORREO
---------- Forwarded message ---------
Subject: Fwd: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
To: CLINICA NUEVA EL LAGO <[email protected]>
ENVIO CORREO

To: Referencia Centenario <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: Corporación Salud UN - Hospital Universitario Nacional Referencia <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: FUNDACIÓN HOSPITAL SAN CARLOS REFERENCIA <[email protected]>
RECIBO CORREO DE NEGACION

De: Referencia FHSC <[email protected]>
Subject: RE: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
To: referenciahospital hospital <[email protected]>
Cordial saludo:  
Me permito informar que no contamos con disponibilidad de camas para el servicio solicitado.
 
Cualquier duda no dude en contactarnos. 
Cordialmente.
 
LUISA ANDRADE
Auxiliar Referencia y Contrarreferencia
Tel 7443333 ext. 1108 - 1105 -1107 Cel. 3104770320 

De: Referencia contrareferencia <[email protected]>
Subject: Re: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
Cordial saludo,
En este momento desafortunadamente no es posible la aceptación, puesto que todas las camas que se encuentran asignadas a pacientes,
ofrecemos excusas, esperamos pronto poder brindar oportunidad. Agradecemos la atención y colaboración prestada.
DIANA HERNANDEZ
Enfermero (a) de Referencia y Contrarreferencia
Número de contacto:

Fijo- 3904888 Ext.: 12117
Celular- 3138029596
Corporación Salud UN - Hospital Universitario Nacional
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL LA VICTORIA 2 BOGOTA REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA Bogota <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL MEDERI BOGOTA HOSPITAL MEDERI BOGOTA <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL SAN BLAS REFERENCIA BOGOTA <[email protected]>
ENVIO CORREO
Date: mié, 15 mar 2023 a las 4:03
To: HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTANDER REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO

To: FUNDACIÓN CARDIOVASCULAR ADMISIONES <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL ERASMO MEOZ CÚCUTA <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: CONTRAREFERENCIA CLINICA MEDICAL DUARTE <[email protected]>, CLÍNICA MEDICAL DUARTE 2 CUCUTA
<[email protected]>

De: Referencia y Contrareferencias <[email protected]>
Cordial saludo
Referente a su solicitud nos permitimos informar lo siguiente:
No contamos con disponibilidad de Cama.
Muchas gracias por contar con nuestros servicios.
Atentamente
Johan Alba
CENTRO REGULADOR HOSPITALARIO
HIC-ICV /Fundación Cardiovascular de Colombia
Móvil: 3187155856 PBX: (7) 6394040 EXT. - 1126- 1127
3176481996
[email protected] / www.fcv.org
06:00 QUEDA ORDEN DE REMISION REPORTADA ANTE NUEVA EPS, BAJO CODIGO DE CASO 53692011, EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y
OPORTUNA.
GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA

EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE
Profesional: DORA ESPERANZA BALAGUERA RODRIGUEZ Firma:


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 187 (Fecha: 15/03/2023 02:59 )

Paciente en compañia de familia, tolerando via oral y suplementacion, diuresis positiva, deposiciones escasas posteriores a enema
ESTADO GENERAL
Aceptables condiciones genrales, afebril, hidratada, signos vitales normales

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina en la 8va década de la vida, hospitalizada en contexto de neoplasia abdominal a clasificar localizada en glándula suprarrenal izquierda con
lesiones focales en lóbulo hepático izquierdo a descartar proceso metastásico, asociada a síndrome constitucional y constipación crónica. Al momento paciente
hemodinámicamente estable, afebril, hidratada, tolerando la vía oral y suplementación, diuresis positiva, con deposiciones escasas posterior a enemas el dia de
ayer por lo cual se indica nuevo enema el dia de hoy el cual es rechazado por familiar quien manifiesta paciente con formulación de laxante osmótico PEG por
parte de especialista extrainstitucional (No aporta fórmula) se explican riesgos de administración del laxante tales como aumento del peristaltismo y obstruccion
intestinal por invaginacion, sin embargo familiar administra medicamento bajo conocimiento de dicho riesgo sin autorización de médico a cargo. Valorada en ronda
con cirujano de turno, Dr Arias, se continúa manejo de constipación y sintomatología, pendiente de remisión a III Nivel de complejidad. Se explica conducta a
familiares quienes refieren entender y aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalizada por cirugía general
Cabecera 30°
Enema rectal (No permitido por familiar)
Control de signos vitales
Avisar cambios
Dx. Dx. Dx.

C749 TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL, PARTE NO ESPECIFICADA Presuntivo

DIANA CAROLINA ALHUCEMA LIZARAZO

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1096185477


Nº FOLIO: 188 (Fecha: 15/03/2023 05:56 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
6.00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA LINEA NACIONAL DE LA NUEVA EPS Y AL CRUE DE ARAUCA, EN ESPERA
ENVIO CORREO

To: CONTRAREFERENCIA CLINICA MEDICAL DUARTE <[email protected]>, CLÍNICA MEDICAL DUARTE 2 CUCUTA
<[email protected]>
ENVIO CORREO


ENVIO CORREO CON COPIA DE CARTA REALIZADA POR EL FAMILIAR.

BUENA TARDE
ADJUNTO CARTA REALIZADA POR EL FAMILIAR RED DE APOYO EN BUCARAMANGA
ENVIO CORREO

To: CLINICA PIEDECUESTA - SANTANDER REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO CON EVOLUCION MEDICA DEL DIA

BUENA TARDE
ADJUNTO EVOLUCION MEDICA PARA SU CONOCIMIENTO Y TRAMITES PERTINENTES
DE UBICION PRONTA Y OPORTUNA

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION

IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



Nº FOLIO: 189 (Fecha: 16/03/2023 05:32 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
18:00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA NUEVA EPS, EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y OPORTUNA.
ENVIO CORREO

Date: jue, 16 mar 2023 a las 1:01
To: HOSPITAL MEDERI BOGOTA HOSPITAL MEDERI BOGOTA <[email protected]>
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO

To: CLÍNICA DE URGENCIAS BUCARAMANGA admisiones [email protected]

RECIBO CORREO

De: Urgencias CUB <[email protected]>
Cordial Saludo.
De acuerdo a la solicitud hecha por su institución sobre la remisión del Paciente FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341, me permito
informar que dicha remisión se encuentra NEGADA en nuestra institución debido a.
NO DISPONIBILIDAD DE CUPO HOSPITALARIO.
Gracias por su comprensión y confiarnos el manejo de su paciente. Esperamos poder servirles en una próxima oportunidad.
Atentamente;
______________________________
Viviana Rivera Reyes
Referencia y Contrareferencia
Clinica de Urgencias Bucaramanga S.A.S
Carrera 33 N° 53 - 27 Cabecera del Llano
Tel: 7 - 6436131 ext. 140-101
Celular 3167435632
Bucaramanga - Santander
ENVIO CORREO

06:00 QUEDA ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA NUEVA EPS, EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y OPORTUNA.
GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE

Profesional: JAVIER ELADIO ESQUIVEL NIÑO Firma:

Tarjeta Profesional: 81-031 OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 194 (Fecha: 16/03/2023 12:33 )

Paciente en compañia de familiar, refiere persistencia de dolor, presencia de emesis, intolerancia a la via oral, ausencia de deposiciones
ESTADO GENERAL
Regulares condiciones generales, afebril, taquicardica, desaturacion leve

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

2. Trastorno hidroelectrolítico
2.1 Hipokalemia severa 2.2
ANALISIS CLINICO
Paciente femenina en la 8va década de la vida, con diagnósticos anotados, al momento con persistencia de constipación a pesar de manejo médico con laxantes,
antiespasmódico y enemas en repetidas ocasiones, con deposición escasa, dura; adicional con poca tolerancia a la vía oral con presencia de emesis de contenido
bilioso; valorada en ronda con cirujano, se solicitan paraclínicos de control con electrolitos con hallazgo de hipokalemia severa por lo cual se inicia reposición,
hemograma con presencia de neutrofilia sin leucocitosis por lo cual se considera posible proceso infeccioso y se inicia cubrimiento antibiótico con Ampicilina
sulbactam y Claritromicina, rx de abdomen revisado con radiólogo de turno, no se evidencian niveles hidroaéreos, presencia de gas distal y abundante materia
fecal en colon y ampolla rectal, sin evidencia de obstrucción intestinal en el momento por lo cual se continúa manejo de constipación y sintomatología, rx de tórax
impresiona consolidación basal derecha por lo cual se solicita antígeno para covid 19. Se comenta paciente con internista de turno dr Cetina quien considera
paciente por hallazgos clínicos y paraclínicos cursa con proceso infeccioso de posible origen respiratorio, además con trastorno hidroelectrolítico tipo hipokalemia
severa, antibioticoterapia, corrección de potasio más exámenes complementarios especializados tipo tac de tórax simple, según evolución se decidiría nuevas
conductas a seguir; pendiente de remisión a III Nivel de complejidad. Se explica conducta a familiares quienes refieren entender y aceptar.
16/03/23Sodio: 137[mmol/l] Potasio: 2.2[mmol/l]Creatinina 3: 0.93[mg/dl]Hematocrito: 23.70[%], Hemoglobina: 7.90[g/dl], Linfocitos: 10.7[%], Neutrofilos: 83.3
[%], Leucocitos x 10*3: 8.75[x 10*3/uL], Recuento de Plaquetas x 10*3: 119.7[x 10*3/uL]
PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalizada por cirugía general/medicina interna
Cabecera 30°
O2 por CN a 2 L/min para spo2 > 92% y titular***
SSN 0.9% 500cc más 1 amp. cl de potasio para pasar a 100 cc hora
Ampicilina sulbactam amp. 3g cada 6 horas FI: 16.03.2023
Claritromicina amp. 500mg cada 12 horas FI: 16.03.2023
Salbutamol 2 puff cada 6 horas
Bromuro de ipratropio 2 puff cada 6 horas
Metilprednisolona 60 mg cada 8 horas
Lactulosa 1 sobre uno cada 8 horas
ENEMA FLEET AHORA
ss. radiografía de abdomen simple (ya realizado)
ss. radiografía de tórax pa y lateral (ya realizado)
ss. hemograma, sodio, potasio, creatinina (ya realizado)
ss. antígeno Covid 19, PCR para Covid 19
ss. val. medicina interna
ss. gases arteriales

ss. sodio, potasio 6 PM
ss. hemograma 5 AM***
ss. tomografia de torax simple
terapia respiratoria cada dia
control signos vitales
avisar cambios
acompaña familiar permanente
vigilar patrón abdominal y deposiciones
Dx. Dx. Dx.

E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS Presuntivo
EN OTRA PARTE
RUBEN DARIO DAZA CABALLERO

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1116772113

EVOLUCION MEDICA
Nº FOLIO: 195 (Fecha: 16/03/2023 03:29 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO

se hace nota aclaratoria para adicionar diagnosticos


4. NAC
PLAN
Cabecera 30°
ENEMA FLEET AHORA
ss. radiografía de abdomen simple (ya realizado)
ss. radiografía de tórax pa y lateral (ya realizado)
ss. hemograma, sodio, potasio, creatinina (ya realizado)
ss. antígeno Covid 19, PCR para Covid 19
ss. val. medicina interna
ss. gases arteriales
ss. sodio, potasio 6 PM
ss. hemograma 5 AM***
ss. tomografia de torax simple

avisar cambios
MD TRANTE 96189625 ARIAS SEPULVEDA MIGUEL RAMON
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
E440 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA
K590 CONSTIPACION
R103 DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN

Firma:
Profesional: RUBEN DARIO DAZA CABALLERO

Nº FOLIO: 196 (Fecha: 16/03/2023 03:53 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO

CONSECUTIVO NUMERO:
AREA DE SERVICIO:
DIAGNOSTICO:
ANALISIS SUBJETIVO: pacicnte de 71 con tuimor suprarrenal metastasico con posible compresion extrinseca , quein se
encuentra hospitalziada por cx general por sospecha de obstruccion intestinal , pacicnte presneta
destauracion y aumento de la frecuencia respiratora por lo que solictan concpeto
mucosas lig palidas

res mv dism en base sfr 23
cv rc rimticos fc 90 ta 110/80mmhg
snc concicnte
gase s arteriales adecuados k 2,2 na normal

tac d ebadomen total : MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL ,
LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO
METASTÁSICO , LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA.ATEROMATOSIS AORTOILIACA.DISCOPATÍA
DEGENERATIVA L4-L5 Y L5-S1, NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINOPELVICA.
ABUNDANTE CONTENIDO FECAL EN INTESTINO GRUESO SIN EVIDENCIARSE ÁREAS DE ESTENOSIS.
torax: ict normal , infiltrados alveolointersticiales bibasales
ANALISIS OBJETIVO: pacicnte con dx anotados , hipokalemia moderada aevera que requiere reposocion , infiltrados bibasales
que impresionan inflamatorios y/o intersticiales se deja manejo antibiotico , pacicnte tiene prosnotico
ominoso
RESPUESTA: manejo conjunto con cx general
TRATAMIENTO: Hospitalizada por cirugía general/medicina interna
Cabecera 30°
gluconato de postasio elixir tomar 15 cc vo cada 6 horas (NUEVO)

avisar cambios
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
C749 TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL, PARTE NO ESPECIFICADA
E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

Profesional: EVER YESID CETINA LOZADA Firma:
Tarjeta Profesional: 373 MEDICINA INTERNA


Nº FOLIO: 198 (Fecha: 16/03/2023 05:48 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
13.00 RECIBO TRAMITE DE REMISION REPORTADA A NUEVA EPS

Y CRUE EN ESPERA DE UBICACION.
ENVIO CORREO
<[email protected]>, CRUE DE ARAUCA 1 <[email protected]>, DR JORGE MENDIVELSO
DIRECTOR MÉDICO DE LA NUEVA EPS ARAUCA <[email protected]>, APOYO NUEVA EPS SUBSIDIADO
<[email protected]>, CRUE DE ARAUCA PROVISIONAL <[email protected]>
BUENAS TARDES
ENVIO EVOLUCION DEL DIA 16/03/2023 PARA CONTINUDAD DE TRAMITE DE REMISION
ENVIO CORREO

To: FUNDACIÓN CARDIOVASCULAR ADMISIONES <[email protected]>, FUNDACIÓN CARDIOVASCULAR ADMISIONES
<[email protected]>
ENVIO CORREO
To: NATIONAL CLINICS CENTENARIO SAS Referencia <[email protected]>, Referencia Centenario
<[email protected]>
ENVIO CORREO
To: Corporación Salud UN - Hospital Universitario Nacional Referencia <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: CLINICA FOSCAL REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: CLINICA CHICAMOCHA REFERENCIA 2 <[email protected]>, CLINICA CHICAMOCHA ADMISIONES
<[email protected]>
18:00 ENTREGO TRAMITE DE REMISION REPORTADA A COOSALUD Y CRUE

EN ESPERA DE UBICACION.

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE

Profesional: LEONOR SANTOS JEREZ Firma:


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 199 (Fecha: 17/03/2023 12:01 )

Paciente en compañia de familiar, refiere persistencia de dolor, presencia de emesis, intolerancia a la via oral, ausencia de deposiciones
ESTADO GENERAL
Aceptables condiciones generales, afebril, taquicardica, desaturacion leve

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina en la 8va década de la vida, con diagnósticos anotados, al momento con persistencia de constipación a pesar de manejo médico se indica
enema jabonoso, paciente con reporte ce potasio en. (2.83.CONTROL 5PM mmol/l) , se ajusta manejo,se indica control de potasio para mañana 17/03/23, según
evolución se decidiría nuevas conductas a seguir; pendiente de remisión a III Nivel de complejidad. Se explica conducta a familiares quienes refieren entender y
aceptar.
potasio en. (2.83.CONTROL 5PM mmol/l)
PLAN DE TRATAMIENTO
Cabecera 30°
SSN 0.9% 500cc más 10 cc de potasio para pasar a 50 cc hora**Modificado**
ENEMA FLEET AHORA
ss. potasio
avisar cambios
ESPECIALISTA TRATANTE 1140896960 VILLAMIZAR ORDOÑEZ VIVIAN STEFANY
Dx. Dx. Dx.


VIVIAN STEFANY VILLAMIZAR ORDOÑEZ
MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1140896960


Nº FOLIO: 201 (Fecha: 17/03/2023 05:57 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO

To: CENTRO ONCOLOGICO Bucaramanga <[email protected]>

ENVIO CORREO

To: CLINICA FOSCAL REFERENCIA <[email protected]>, CLINICA FOSCAL REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO

To: CLINICA GESTIONAR BIENESTAR <[email protected]>
ENVIO CORREO

To: CLÍNICA DE URGENCIAS BUCARAMANGA admisiones <[email protected]>
ENVIO CORREO


Cordial Saludo.

Atentamente,
_________________________
EDWIN ALEXNDER RAMIREZ P
Clínica de Urgencias Bucaramanga S.A.S
Carrera 33 No 53- 27 Cabecera del Llano
Tel: 7 - 6436131 ext. 140-101
Tel: 3167435632
www.cub.com.co
ENVIO CORREO

Date: vie, 17 mar 2023 a las 1:11
To: CLINICA COMUNEROS Referencia <[email protected]>
ENVIO CORREO CON EVOLUCION MEDICA

BUEN DIA
DE UBICION PRONTA Y OPORTUNA

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA

EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 204 (Fecha: 17/03/2023 10:36 )

Familiar refiere que pasa regular noche con presencia de dolor abdominal, diuresis positivas, deposiciones negativas
ESTADO GENERAL
Regulares condiciones generales, alerta, algical, taquicardica, normosaturada con oxigeno a bajo flujo
Glucometrias: 110 mg/dl

CONCLUSION
DIAGNOSTICO
Paciente femenina de 71 años de edad con diagnósticos:
1. Masa Tumoral en Glandula Suprarenal

1.1 Neoplasia Abdominal a clasificar:
1.1.1 Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo a Descartar Proceso Metastásico
2. Neumonia Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos
2.1 Infeccion por Sars Cov2 descartada con Antigeno Negativo (16/03/23)
3. Trastorno Hidroelectrolítico
3.1 Hipokalemia Severa
4. Síndrome Constitucional en estudio
5. Anemia Normocítica Normocrómica grado II
6. Constipación Crónica
7. Hipertension Arterial Cronica Mal controlada
ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad con antecedentes patologicos anotados, Hospitalizada en contexto de Masa Tumoral en Glandula Suprarenal con sospecha
de metastasis abdominal y Trastorno Hidroelectrolítico tipo hipokalemia severa, en el momento en regulares condiciones generales, alerta, algica, afebril,
taquicardica, diaforetica, normosaturada con oxigeno a bajo flujo, estable hemodinamicamente sin soporte vasopresor, cifras tensionales con tendencia a la
hipertension, metabolicamente compensada, glucometrias en metas, al examen fisico ojos, nariz y boca sin alteraciones, cuello movil sin adenopatias, ruidos
cardiacos ritmicos sin soplos, murmullo versicular audible con crepitos basales, abdomen distendido doloroso a la palpacion en flanco izquierdo, extremidades
eutroficas, neurologico sin alteraciones, con reporte de tac de torax con múltiples infiltrados parenquimatosos pulmonares con tendencia a la consolidación basal
izquierda, no se descartar etología viral, lesión osteolítica en t9, descartar mt, cambios degenerativos oseos y discales en columna dorsal, Tac abdominal masa que
ocupa la glándula suprarrenal izquierda de aspecto tumoral, lesiones focales que afectan el lóbulo hepático izquierdo, debe descartarse proceso metastásico, leve
engrosamiento de la pared gástrica, ateromatosis aortoiliaca, discopatía degenerativa L4-L5 y L5-S1, no se evidencia liquido libre en cavidad abdominopelvica,
abundante contenido fecal en intestino grueso sin evidenciarse áreas de estenosis, en ronda con el Dr Lastre Cirujano General indica realizacion de tomografia de
craneo para descartar proceso metastasico, indica que paciente no presenta obstruccion intestinal, el Dr Cetina Internista indica continuar con tratamiento
antibiotico de amplio espectro, con destete de oxigeno, Se realiza ajuste en reposiciones de potasio, paciente en tramites de remision a III nivel para valoracion
por Cirugia General se modifica trasporte Aereo Medicalizado, se explica conducta a familiares los cuales entienden y aceptan.
TAC TORAX:MÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, NO SE DESCARTAR
ETOLOGÍA VIRAL.LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT.CAMBIOS DEGENERATIVOS OSEOS Y DISCALES EN COLUMNA DORSAL.TAC ABDOMINALMASA
QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE
DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA.ATEROMATOSIS AORTOILIACA.DISCOPATÍA DEGENERATIVA L4-L5 Y
L5-S1NO SE EVIDENCIA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINOPELVICA.ABUNDANTE CONTENIDO FECAL EN INTESTINO GRUESO SIN EVIDENCIARSE ÁREAS
DE ESTENOSIS. Hematocrito: 24.20[%]Hemoglobina: 8.00[g/dl]Linfocitos: 11.2[%]Neutrofilos: 84.2[%]Leucocitos x 10*3: 11.76[x 10*3/uL]Recuento de Paquetas
x 10*3: 114[x 10*3/uL]Potasio: 2.75[mmol/l]
PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalizada por Cirugía General
Seguimiento por Medicina Interna
Remisión a Cirugía General III Nivel
Traslado Aereo Medicalizado
Oxigeno por Canula Nasal a 2 Ltxm **titulable**
Ssn 0.9% 500 cc + 15 cc de Potasio pasar a 75 cc hora en bic
Omeprazol 40 mg iv dia
Ampicilina sulbactam 3 g iv cada 6 horas FI: 16/03/2023 D1
Claritromicina 500 mg vo cada 12 horas FI: 16/03/2023 D1
Hioscina + dipirona 1 amp iv cada 8 horas
Meperidina 40 mg iv cada 8 horas
Ondansetron 8 mg 1 amp iv cada 8 por emesis
Losartan 100 mg vo cada 12 horas *ajuste*

Amlodipino 5 mg vo dia **nuevo**
Enema Rectal Ahora
Ion K dar 15 cc vo cada 6 horas**nuevo**
Salbutamol 2 puff cada 6 horas con inhalocamara
Bromuro de ipratropio 2 puff cada 6 horas con inhalocamara
Ss/ Ionograma
Terapia Respiratoria X2
Cuidados de enfermeria
Csv Ac
ESPECIALISTA TRATANTE 91433491 LASTRE QUINTERO JOSE MIGUEL
Dx. Dx. Dx.

J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA Presuntivo
JONATHAN RAFAEL VARGAS CARRASCAL

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1065905656

TERAPIA RESPIRATORIA INICIAL

Nº FOLIO: 205 (Fecha: 17/03/2023 11:47 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
SERVICIO DE ESTANCIA DEL PACIENTE FECHA_ATENCION 17/03/2023 HORA_ATENCION: 9:00

HOSPITALIZACION
EVOLUCIÓN
Paciente femenina de 71 años de edad con antecedentes patologicos anotados, Hospitalizada en contexto de Masa Tumoral en Glandula Suprarenal
con sospecha de metastasis abdominal y Trastorno Hidroelectrolítico tipo hipokalemia severa + neumonia en el momento en regulares condiciones
generales, alerta, algica, afebril, taquicardica, diaforetica, normosaturada con oxigeno a bajo flujo canula nalsa 1 ltsxmin, estable
hemodinamicamente, al examen fisico murmullo versicular audible con crepitos basales, con reporte de tac de torax con múltiples infiltrados
parenquimatosos pulmonares con tendencia a la consolidación basal izquierda, no se descartar etología viral, el Dr Cetina Internista indica continuar
con tratamiento antibiotico de amplio espectro, con destete de oxigeno, Se realiza terapia respiratoria sin complicaciones, continuapaciente con
tratamineto medico
OXIGENO TERAPIA SIN SOPORTE OXIGENO SIGNOS VITALES
SISTEMA %
SISTEMA % lts/min EST CONCIENCIA ALERTA
CANULA NASAL 1 FREC RESPIRATORIA 18
VENTURY % FREC CARDIACA
OXIHOOD % SATURACION 02 %
AMBU TENSION ARTERIAL 0,0
JACKSON R TEMPERATURA ,00
SIGNO HALLAZGO SIGNO HALLAZGO

FORMA DE TORAX NORMAL DISBALANCE TORACOABDOMINAL NO
EXAMEN FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL CIANOSIS NO
FISICO
PATRON RESPIRATORIO NORMAL CIANOSIS CENTRAL
TIRAJES NO ALETEO NASAL NO
ABOMBAMIENTOS NO TIRAJES NO
AUSCULTACIÓN PULMONAR
CREPITOS
MECANISMOS DE TOS TIPOS DE TOS MECANISMOS DE VOZ PRODUCTIVA

HUMEDA BUENO MUCOIDE
PLAN AEROSOLTERAPIADRENAJE POSTURALPERCUSIONVIBRACIONREHABILITACIÓN PULMONAR

OBSERVACIONES
Profesional: YURIBETH BERNAL GUTIERREZ Firma:

Tarjeta 11-423 TERAPIA RESPIRATORIA
Profesional:

TERAPIA FISICA INTRA-HOSPITALARIA

Nº FOLIO: 206 (Fecha: 17/03/2023 12:01 )
DATOS PERSONALES
Plan Beneficios: NUEVA EPS PITP SUBSIDIADO Barrio
Nivel - SUBSIDIADO NIVEL I
Estrato:
Municipio SARAVENA SALINAS
DATOS DEL INGRESO

Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Enfermedad_General
HALLAZGOS CLINICOS
ULCERAS POR DECUBITO QUEMADO ORTOPEDICO SEDACION DOLOR AMPUTADO NEUROLOGICO
DESACONDICIONAMIENTO POR DESUSO EDEMA CONFUSION OTROS
DESCRIPCIÓN HALLAZGO CLINICO

PACIENTE FRANCELINA FEMENINA DE 71 AÑOS DE EDAD QUIEN SE HALLA HOSPITALIZADA EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA CON
DIAGNÓSTICOS:
1. MASA TUMORAL EN GLANDULA SUPRARENAL
1.1 NEOPLASIA ABDOMINAL A CLASIFICAR:
1.1.1 LESIONES FOCALES EN LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO A DESCARTAR PROCESO METASTÁSICO
2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 65 II PUNTOS
2.1 INFECCION POR SARS COV2 DESCARTADA CON ANTIGENO NEGATIVO (16/03/23)
3. TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
3.1 HIPOKALEMIA SEVERA
4. SÍNDROME CONSTITUCIONAL EN ESTUDIO
5. ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA GRADO II
6. CONSTIPACIÓN CRÓNICA
7. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAL CONTROLADA
PACIENTE QUE EN EL MOMENTO SE HALLA DESPIERTA, SUDOROSA, SE LE REALIZA MONITOREO DE SIGNOS CLINICOS, ESTABLES (TA
175/97) SAO2 94%, FR 16, T°37.4
ES ASISTIDA POR LA FAMILIAR A QUIEN SE LE EXPLICA EL MANEJO TERAPEUTICO EN LA ESTANCIA EN PRO DE MANTENER TONICIDAD
MUSCULAR Y EVITAR DEFORMIDADES Y ZONA DE PRESION.
SE EVIDENCIA LEVE EDEMA EN MIEMBROS IFNERIORES, ADUCE DOLOR EN LA ESPALDA, Y NO LOGRA REALIZAR ACTIVIDADES
FUNCIONALES COMO TRASLADOS.
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO REALIZADO

SE LE INICIA PLAN TERAPEUTICO SEDATIVO, SE LE REALIZA HIDRATACION CORPORAL, MASAJE DE DRENAJE Y EJERCICIOS DE
BUERGUER ALLEN, SE LE REALIZAN EJERCICIOS DE MOVILIZACION PASIVA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, SE LE CONTINUA CON
EJERCICIOS DE CUELLO Y TRONCO, SE LE ASISTEN CAMBIOS POSTURALES, Y SE REPOSICIONA EN CAMA.
OBSERVACION
SIN NOVEDAD EN LA ATENCION TERAPEUTICA.
INDICACIONES DE MANEJO
MEDIDAS ANTIESCARAS HIDRATACION CORPORAL CAMBIOS POSTURALES USO DE ADITAMIENTO
PLAN TERAPEUTICO INDICADO PLAN DE TERAPIA POR CONSULTA EXTERNA
RECOMENDACIONES GENERALES
DIAGNOSTICOS

Código Nombre
M625 ATROFIA Y DESGASTE MUSCULARES, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
D441 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL

Definitivo F F F Impresion_Diagnostica No_Corresponde
Profesional: NEYLA XIOMARA PABON MORENO Firma:

Tarjeta Profesional: 07562 TERAPIA FISICA


Nº FOLIO: 208 (Fecha: 17/03/2023 06:03 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
06:00 RECIBO TRAMITE DE REMISION REPORTADA A LA NUEVA EPS Y AL CRUE EN ESPERA DE PRONTA UBICACIÓN.
ENVIO CORREO
BUENAS TARDE
ENVIO EVOLUCION DEL DIA 17/03/2023 PARA CONTINUIDAD DE TRAMITE
ENVIO CORREO

To: HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTANDER REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO
[email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA FOSCAL REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA CHICAMOCHA ADMISIONES <[email protected]>, CLINICA CHICAMOCHA ADMISIONES
[email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA COMUNEROS Referencia [email protected]
ENVIO CORREO
ENVIO CORREO
To: CLINICA PIEDECUESTA - SANTANDER REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO

To: CLINICA SERVICLINICOS REFERENCIA [email protected]

Buen dia
Para la respectiva atención del paciente en mención ,no contamos con la disponibilidad de cupo.
MARCELA TORRES
RECIBO CORREO DE NEGCION

Cordial Saludo.
De acuerdo a la solicitud hecha por su institución sobre la remisión del Paciente FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA me permito informar que dicha
remisión se encuentra NEGADA en nuestra institución debido a.
Atentamente,
_________________________
LUZ STELLA VILLAMIZAR
Clínica de Urgencias Bucaramanga S.A.S
18:00 ENTREGO TRAMITE DE REMISION REPORTADA A LA NUEVA EPS Y AL CRUE EN ESPERA DE PRONTA UBICACIÓN.

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA

EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



Nº FOLIO: 209 (Fecha: 18/03/2023 05:35 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
18:00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA LINEA NACIONAL DE LA NUEVA EPS Y AL CRUE EN ESPERA DE PRONTA UBICACIÓN.
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO

ENVIO CORREO

To: CLINICA FOSCAL REFERENCIA <[email protected]>, CLINICA FOSCAL REFERENCIA <[email protected]>

Cordial Saludo.
De acuerdo a la solicitud hecha por su institución sobre la remisión del Paciente FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341 me permito
Atentamente;
______________________________
RAUL ENRIQUE MARTINEZ CHAPARRO
Tel: 7 - 6436131 ext. 140-101
Celular 3167435632
ENVIO CORREO

Date: sáb, 18 mar 2023 a las 5:24
ENVIO CORREO


06:00 QUEDA ORDEN DE REMISION REPORTADA A LA LINEA NACIONAL DE LA NUEVA EPS Y AL CRUE EN ESPERA DE PRONTA UBICACIÓN.

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE
Profesional: JENNIFER ALEJANDRA MOJICA MONCADA Firma:


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 210 (Fecha: 18/03/2023 09:44 )

paciente en malas condicones generales, polipneica, taquipneica, febril, con oxigeno por canula nasal a bajo flujo, ansiosa
ESTADO GENERAL
malo
algica, ansiosa, polipneica, taquipneica
oxigeno por canula nasal a 3 l min
saturaciones: 91-92-93%
fr: 30-26-28 rmin
tam: 128-127-102 mmhg
fc: 129-131-108 lmin

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

1.1.1 Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso Metastásico
ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad queihn luce en malas condiciones generlaes, polipneica, taquipneica, con esfuerzo respiratorio, febril,
taquicardica,hipertenda, con oxigeno por canula nasal a bajo flujo con tensiones en limites inferiores, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, con door
abdmomina con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL + LESIONES FOCALES QUE
AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA ademas tac de
torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA
CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam y claritrmicina D2 por la neumonia, medicina interna
considera paciente en contexrto de nac complicadqa con proceso oncologico avanzado multimetastasico con evolucion estacionaria, por hallazgos de imagen esta a
espera de remision a nivel de mayor complejidad para manejo integral por cirugia general aereo medicalizado, tramite del cual aun no tenemos respuesta,
paciente con pronostico reservado, alto riesgo de compicaciones y muerte, se explica clara y ampliamente a su hermano presente entiende y acepta.
potasio control 3.0sodio 141funcion renal normal hemograma hb 8.0 ligerqa leucocitosis nuetrofilia marcada trombocitopenia leve 114.000tac de torax MÚLTIPLES
INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, NO SE DESCARTAR ETOLOGÍA VIRAL.LESIÓN
OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT.CAMBIOS DEGENERATIVOS OSEOS Y DISCALES EN COLUMNA DORSAL.tac de abdomen MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA
SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO
METASTÁSICO LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA.ATEROMATOSIS AORTOILIACA.DISCOPATÍA DEGENERATIVA L4-L5 Y L5-S1NO SE EVIDENCIA
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINOPELVICA.ABUNDANTE CONTENIDO FECAL EN INTESTINO GRUESO SIN EVIDENCIARSE ÁREAS DE ESTENOSIS.
PLAN DE TRATAMIENTO
Hospitalizada por Cirugía General y Medicina Interna
Remisión a Cirugía General III Nivel Traslado Aereo Medicalizado
Oxigeno por Canula Nasal a 2 Ltxm **titulable**
Ampicilina sulbactam 3 g iv cada 6 horas FI: 16/03/2023
Claritromicina 500 mg vo cada 12 horas FI: 16/03/2023
Morfina 3 mg iv cada 4 horas
Losartan 100 mg vo cada 12 horas
Amlodipino 10 mg vo dia

Ion K dar 15 cc vo cada 6 horas
Monitorizacion continua no invasiva
Csv Ac
Ss: ch electrolitos 5 am
ESPECIALISTA TRATANTE 96169044 CETINA LOZADA EVER YESID
Dx. Dx. Dx.

D441 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL Definitivo
LAURA DANIELA LOZANO CAMEJO

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1016059650

EVOLUCION INTRA-HOSPITALARIO TERAPIA FISICA

Nº FOLIO: 211 (Fecha: 18/03/2023 11:00 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Adulto Causa Externa: Enfermedad_General
TERAPIA FISICA
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
PACIENTE MUJER DE 71 AÑOS QUIEN EN EL MOMENTO CONTINUA HOSPITALIZADA EN EL AREA DE MEDICINA
INTERNA CON DX CLINICO DE NAC+ NEOPLASIA ABDOMINAL+ HIPOCALEMIA SEVERA+ HTA+CONSTIPACION.
PACIENTE QUE PERMAENCE CON OXIGENO COMPLEMENTARIO A 3LT,SE LE HALLA CON REGULAR PATRON
RESPIRATORIO, CON SIGNOS CLINICOS INESTABLES, TA ELEVADA, SUDOROSA, POR LO QUE SE LE REPOSICIONA EN
CAMA, SE LE ASISTE EJERICICOS DE BUERGUER ALLEN CON ELEVACION DE LA PIERNA, SE LE REALIZA EJERCICIOS
ASISTIDO DE MUSCULATURA RESPIRATORIA, Y SE LE DEJA EN REPOSO BAJO MONITOREO ESTRICTO.
OBSERVACIONES
PACIENTE CON REGULAR CONDICION CLINICA, QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR
FINALIDAD DEL PROCEDIMIENTO
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre

Profesional: NEYLA XIOMARA PABON MORENO Firma:

Tarjeta Profesional: 07562 TERAPIA FISICA

TERAPIA RESPIRATORIA EVOLUCION

Nº FOLIO: 212 (Fecha: 18/03/2023 12:53 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Paciente femenino de 71 años de edad, con dx de Neumonia adquirida + neoplasia abdominal + hta, que se encuentra con evolución torpida, con
regular patrón respiratorio, cobn leves signos de dificultad respiratoria, con oxígeno complementario por canula nasal a 4lxmin, sato2: 88%, por lo
que se soporta con mascara de no reinhalación a 7lxmin, afebril al tacto, al examen fisico presenta roncus gruesos en ascsps, y crepitos en base
derecha, taquicardia: 131pmm, hipertensión pulmonar, con disminución de la tos y moderada movilización de secreciones, completando esquema de
antibioticoterapia.
ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA
SIGNOS VITALES
FREC RESP 23 FREC CARDIÁCA 101 SAT OXIGENO 96 TENSIÓN ARTERIAL TEMPERATURA ,0
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL TIRAJES NO OBSERVACIONES
ABOMBAMIENTOS NO ALETEO NASAL NO

DISBALANCE TORACOABDOMINAL NO CIANOSIS NO
AUSCULTACIÓN PULMONAR RONCUS
PLAN OBSERVACIONES
DRENAJE POSTURAL medico de turno, valora a paciente, indica anti
PERCUSION hipertensivos. Paciente persiste con regular patron
VIBRACION respiratorio, muestra mejoria de los indices de oxigenación
REHABILITACIÓN con la máscara de no reinhalación.
PULMONAR
Profesional: MAGDA LISETTZ SILVA MATEUS Firma:

Tarjeta Profesional: 1094244193 TERAPIA RESPIRATORIA


Nº FOLIO: 213 (Fecha: 18/03/2023 05:45 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Paciente de género femenino, de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna, con diagnóstico médico de: Masa Tumoral en
Glándula Suprarrenal + Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesión osteolitica en T9 a Descartar Proceso
Metastásico + Neumonía Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos + Infección por Sars Cov2 descartada con Antígeno Negativo (16/03/23) +
Trastorno Hidroelectrolítico + Hipokalemia Severa + Síndrome Constitucional en estudio + Anemia Normocítica Normocrómica grado II + Constipación
Crónica + Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada. Valorada en horas de la tarde, en el momento paciente en malas condiciones generales, alerta,
afebril al tacto, con hipertensión T/A: 185/89mmHg, taquicardia FC: 141ppm, con requerimiento de oxigeno complementario por mascara de no
reinhalación a 10 litros por minuto, saturando 92%, con regular patrón respiratorio, con signos de dificultad respiratoria, dados por esfuerzo
respiratorio, taquipnea FR: 36-45rpm, a la auscultación pulmonar crepitos en ambos campos pulmonares, se realiza ciclo de rescate con bromuro por
una hora paciente con leve mejoría de la frecuencia respiratoria 29-40rpm, mejora saturación 96%, queda paciente en su unidad en compañía de
familiar.
SIGNOS VITALES
FREC RESP 42 FREC CARDIÁCA 141 SAT OXIGENO 92 TENSIÓN ARTERIAL 185 89 TEMPERATURA 37,0
FRECUENCIA RESPIRATORIA TAQUIPNEA TIRAJES NO OBSERVACIONES
ABOMBAMIENTOS NO ALETEO NASAL

AUSCULTACIÓN PULMONAR CREPITOS
PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA Se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora
DRENAJE POSTURAL paciente con leve mejoría de la frecuencia respiratoria 29-
VIBRACION 40rpm, mejora saturación 96%, queda paciente en su
REHABILITACIÓN unidad en compañía de familiar.
PULMONAR
Profesional: CLAUDIA BOHORQUEZ ALVAREZ Firma:

Tarjeta Profesional: 01-629 TERAPIA RESPIRATORIA


Nº FOLIO: 214 (Fecha: 18/03/2023 06:11 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
06:00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA ANTE NUEVA EPS, BAJO CODIGO DE CASO 53692011 EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y
OPORTUNA.
PACIENTE Y FAMILIAR PASO CARTA SOLO TIENEN RED DE APOYO EN BUCARAMANGA
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO
ENVIO CORREO

<[email protected]>, NUEVA EPS AUDITOR SARAVENA <[email protected]>, DR JORGE MENDIVELSO
DIRECTOR MÉDICO DE LA NUEVA EPS ARAUCA <[email protected]>, NUEVA EPS MÉDICO AUDITOR DE ARAUCA
<[email protected]>, AUDITORA N EPS SARAVENA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA PROVISIONAL
<[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA 1
<[email protected]>
Buen dia
Adjunto evolucion medica del dia 18/03/2023 para su conocimiento y fines pertinentes.
ENVIO CORREO
ENVIO CORREO
ENVIO CORREO


Buen dia
YENY MESA
M óv il: 3187155856 PBX: (7) 6394040 EXT. - 1126- 1127
3176481996
ENVIO CORREO
OPORTUNA.
GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 215 (Fecha: 18/03/2023 11:40 )

Paciente en cama de unidad, posición cabecera 30°, refeire sentirse mal
ESTADO GENERAL
Malas condiciones generales, taquipneica.

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Adulta mayor con multiples comorbilidades de importancia, hospitalziada en contexto de neoplasia intraabdominal a clasificar con hallazgo tomográfico de lesiones
focales a nivel hepático y óseo, concomitante NAC, en el momento paciente en muy malas condiciones generales, taquipneica a pesar de oxigenoterapia a altos
flujos, cifras tensionales elevadas, taquicárdica, pacietne refiere sentirse muy mal, se explica a familiar (hija) cuadro actual de paciente y se comentan lesiones
halladas en tomografía, se explica lesiones muy probablemente asociadas a metástasis, se comenta de cuadro actual, mal pronóstico con riesgo de muerte a corto
plazo, se comenta que paciente no es candidata a maniobras invasivas dado a alta repercusión hemodinámica, hija refiere no desea maniobras invasivas sin
embargo se encuentra a la espera de opinión de tías, se explica conducta quien refiere entender y aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Oxigeno por máscara de alto flujo a 15lt/min
Csv Ac
Ss: ch electrolitos 5 am
Dx. Dx. Dx.


M625 ATROFIA Y DESGASTE MUSCULARES, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE Presuntivo
DAVID GERARDO GUIZA AFANADOR

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1007868117


Nº FOLIO: 216 (Fecha: 19/03/2023 05:49 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO
To: CLINICA SERVICLINICOS REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA GESTIONAR BIENESTAR [email protected]
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO
To: CLINICA CHICAMOCHA ADMISIONES <[email protected]>, CLINICA CHICAMOCHA ADMISIONES
<[email protected]>
ENVIO CORREO
To: CLINICA COMUNEROS Referencia [email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA FOSCAL REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO
[email protected]
ENVIO CORREO
To: CLINICA FOSCAL INTERNACIONAL 2 Admisiones [email protected]

Cordial Saludo.

Atentamente;
______________________________
RAUL ENRIQUE MARTINEZ CHAPARRO

De: admisiones.urgencias <[email protected]>
Subject: Re: Fwd: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
Buen día,
La remisión relacionada anteriormente se encuentra NEGADA, debido a que en el momento nuestra institución no cuenta con disponibilidad en la
estancia requerida por el paciente en relación a su condición de salud.
Agradecemos de antemano el confiar a sus pacientes para ser atendidos en nuestra institución.
Cordialmente,
Paola Andrea Díaz

Clínica Chicamocha S.A.
Calle 40 N° 27A 22 Bucaramanga, Santander.
06:00 ENTREGO TRAMITE DE REMISION REPORTADA A LA NUEVA EPS Y AL CRUE EN ESPERA DE PRONTA UBICACIÓN.

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 217 (Fecha: 19/03/2023 10:06 )

paciente en muy malas condiciones generales, con oxigeno a alto flujo por mascara de no reinhalacion, febril, taquucardica |
ESTADO GENERAL
malo
fc: 133-132-135 lmin
saturacion: O2 mnr 15 lmin 92-93-94%
fr: 26-27-30 rmin
tam: 94-93-103 mmhg

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad quienn luce en malas condiciones generlaes, polipneica, taquipneica, con esfuerzo respiratorio, febril, taquicardica, tension
arterial estadio I, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, oximetricas limites inferiores, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, con door
abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL + LESIONES
FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA
ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON
TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam y claritrmicina D3 por neumonia, medicina
interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con evolucion estacionaria torpida, agonica, por
hallazgos de imagen esta a espera de remision a nivel de mayor complejidad para manejo integral por cirugia general aereo medicalizado, tramite del cual aun no
tenemos respuesta, paciente con pronostico reservado, alto riesgo de compicaciones y muerte, se explica clara y ampliamente a su hija y hermanas presente
entiendenn y aceptan
sodio normal hemograma hb 7.8 leucocuitosus y neutroiflia trombocitopenia 110.000
PLAN DE TRATAMIENTO
Ssn 0.9% pasar a 80 cc hora

Csv Ac
Ss: ch electrolitos funcion renal 5 am
ESPECIALISTA TRATANTE 86066061 CETINA LOZADA YAMID ALEXY
Dx. Dx. Dx.


MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1016059650


Nº FOLIO: 218 (Fecha: 19/03/2023 11:44 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Crónica + Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada. Valorada en horas de la mañana, en el momento paciente en malas condiciones generales,
alerta, afebril al tacto, con hipertensión T/A: 170/77mmHg, taquicardia FC: 133ppm, con requerimiento de oxigeno complementario por mascara de no
reinhalación a 15 litros por minuto, saturando 89%, con regular patrón respiratorio, con signos de dificultad respiratoria, dados por esfuerzo
respiratorio, taquipnea FR: 35-46rpm, a la auscultación pulmonar crepitos en ambos campos pulmonares, se realiza ciclo de rescate con bromuro por
una hora paciente con leve mejoría de la frecuencia respiratoria 25-38rpm, mejora saturación 94%, queda paciente en su unidad en compañía de
familiares.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL TIRAJES SI OBSERVACIONES

PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA Se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora
DRENAJE POSTURAL paciente con leve mejoría de la frecuencia respiratoria 25-
VIBRACION 38rpm, mejora saturación 94%, queda paciente en su
REHABILITACIÓN unidad en compañía de familiares.
PULMONAR



Nº FOLIO: 219 (Fecha: 19/03/2023 04:09 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Crónica + Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada. Valorada en horas de la tarde, en el momento paciente en malas condiciones generales, alerta,
afebril al tacto, con T/A: 135/64mmHg, taquipnea FC: 130ppm, con requerimiento de oxigeno complementario por mascara de no reinhalación a 15
litros por minuto, saturando 70%, con signos de dificultad respiratoria, dados por esfuerzo respiratorio, polipnea FR: 29-40rpm, a la auscultación
pulmonar crepitos en ambos campos pulmonares, se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora con leve mejoría de frecuencia respiratoria y
saturación. Paciente con pronóstico reservado, con alto riesgo de muerte a corto plazo. Queda paciente en su unidad, saturando 77%, paciente en mal
estado general, acompañada de sus familiares.
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA POLIPNEA TIRAJES NO OBSERVACIONES

PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora con
DRENAJE POSTURAL leve mejoría de frecuencia respiratoria y saturación.
VIBRACION Paciente con pronóstico reservado, con alto riesgo de
REHABILITACIÓN muerte a corto plazo. Queda paciente en su unidad,
PULMONAR saturando 77%, paciente en mal estado general,
acompañada de sus familiares.




Nº FOLIO: 220 (Fecha: 19/03/2023 05:41 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO

Date: dom, 19 mar 2023 a las 12:40
ENVIO CORREO

To: CLINICA META REFERENCIA [email protected]
ENVIO CORREO

To: NUEVA EPS Referencia <[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA

<[email protected]>
ADJUNTO EVOLUCION 19/03/2023
ENVIO CORREO

To: HOSPITAL EL TUNAL 2 REFERENCIA [email protected]
GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 221 (Fecha: 19/03/2023 07:56 )

paciente en malas condicones generales, polipneica, taquipneica, febril, con oxigeno por canula nasal a bajo flujo, ansiosa
ESTADO GENERAL
Regulares condiciones generales, alerta, algical, taquicardica, normosaturada con oxigeno a bajo flujo
Glucometrias: 110 mg/dl

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad con antecedentes patologicos anotados, hospitalizada en contexto de masa tumoral en glandula suprarenal con sospecha
de metastasis abdominal y trastorno hidroelectrolítico tipo hipokalemia severa, en el momento en regulares condiciones generales, alerta, algica, afebril,
taquicardica, diaforetica, con saturaciones en bajo rango con mascara de no reinalacion, estable hemodinamicamente sin soporte vasopresor, cifras tensionales
con tendencia a la hipertension, metabolicamente compensada, glucometrias en metas, al examen fisico ojos, nariz y boca sin alteraciones, cuello movil sin
adenopatias, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, murmullo versicular audible con crepitos basales, abdomen distendido doloroso a la palpacion en flanco
izquierdo, extremidades eutroficas, neurologico sin alteraciones, paciente en tramites de remision a III nivel para valoracion por Cirugia General se modifica
trasporte Aereo Medicalizado, se explica conducta a familiares los cuales entienden y aceptan.

.
PLAN DE TRATAMIENTO
Csv Ac
PENDIENTE : ch electrolitos funcion renal 5 am
ESPECIALISTA TRATANTE 1234891037 MARTINEZ GONZALEZ BITADIANA MARCELA

Dx. Dx. Dx.
BITADIANA MARCELA MARTINEZ GONZALEZ

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1234891037


Nº FOLIO: 222 (Fecha: 20/03/2023 05:51 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
18:00 RECIBO ORDEN DE REMISION REPORTADA ANTE NUEVA EPS, BAJO CODIGO DE CASO 53692011 EN ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y
OPORTUNA.

<[email protected]>, AUDITORA N EPS SARAVENA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA PROVISIONAL
<[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA 1
<[email protected]>
Buena noche,

Adjunto evolucion medica de la noche 19/03/2023 para su conocimiento y fines pertinentes.
ENVIO CORREO
To: CLINICA NUEVA EL LAGO <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: Referencia Centenario <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: HOSPITAL SANTA CLARA BOGOTA REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO
To: FUNDACIÓN HOSPITAL SAN CARLOS REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO

De: REFERENCIA CLINICA NUEVA EL LAGO <[email protected]>
Buenas noches
Paciente comentado con Dr. Cerquera- Cirujano General- quien indica paciente con Patología Oncológica requiere manejo conjunto con

Oncología ,
Especialidad No ofertada en la clinica
No se acepta paciente
Cordialmente,
Adriana Benavides
Clinica Nueva El Lago
Calle 76 No. 15 - 55 | Bogotá

De: Referencia Centenario <[email protected]>
Subject: RE: REMISION DE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341
Buen día.
En el momento no contamos con disponibilidad de camas.
Gracias por contar con nosotros,
Cordialmente,
SANDRA CAROLINA ORTIZ RAMIREZ
Enfermera
ENVIO CORREO
To: CENTRO ONCOLOGICO Bucaramanga <[email protected]>
ENVIO CORREO
ENVIO CORREO
ENVIO CORREO
Date: lun, 20 mar 2023 a las 4:16

ENVIO CORREO

Cordial saludo
Atentamente
Johan Alba
Móvil: 3187155856 PBX: (7) 6394040 EXT. - 1126- 1127
3176481996

Cordial Saludo.
Atentamente;
______________________________
Viviana Rivera Reyes
Tel: 7 - 6436131 ext. 140-101
Celular 3167435632
OPORTUNA.

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 224 (Fecha: 20/03/2023 07:40 )

paciente en muy malas condiciones generales, con oxigeno a alto flujo por mascara de no reinhalacion, estado agonico
ESTADO GENERAL
malo

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad quienn luce en malas condiciones generlaes, polipneica, taquipneica, con esfuerzo respiratorio, febril, taquicardica, tension
arterial estadio I, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, desaturada, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, en contexto de dolor
abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO TUMORAL + LESIONES
FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA
ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON
TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam y claritrmicina D4 por neumonia, medicina
interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con evolucion estacionaria torpida, agonica, por
hallazgos de imagen esta a espera de remision a nivel de mayor complejidad para manejo integral por cirugia general aereo medicalizado, tramite del cual aun no
tenemos respuesta, paciente con pronostico reservado, alto riesgo de compicaciones y muerte, se explica clara y ampliamente a sus familaires entienden y aceptan
familiares no dejaron tomar mustras e laboratorio

.
PLAN DE TRATAMIENTO
Csv Ac

Dx. Dx. Dx.


MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1016059650


Nº FOLIO: 225 (Fecha: 20/03/2023 10:52 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Crónica + Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada. Valorada en horas de la mañana, en el momento paciente en malas condiciones generales,
alerta, afebril al tacto, con T/A: 135/70mmHg, taquicardia FC: 130ppm, con requerimiento de oxigeno complementario por mascara de no reinhalación
a 15 litros por minuto, saturando 85%, con signos de dificultad respiratoria, dados por esfuerzo respiratorio, polipnea FR: 25-30rpm, a la auscultación
pulmonar crepitos en ambos campos pulmonares, se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora con leve mejoría de frecuencia respiratoria y
saturación FR: 22respxminuto, saturación 88-89%. Paciente con pronóstico reservado, con alto riesgo de muerte a corto plazo. Queda paciente en su
unidad, saturando 88%, paciente en mal estado general, acompañada de sus familiares *CODIGO LILA*.
SIGNOS VITALES

PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA se realiza ciclo de rescate con bromuro por una hora con
DRENAJE POSTURAL leve mejoría de frecuencia respiratoria y saturación.
Paciente con pronóstico reservado, con alto riesgo de
muerte a corto plazo. Queda paciente en su unidad,
saturando 88%, paciente en mal estado general,
acompañada de sus familiares.

Profesional: JENNIFFER LUCIA CLAVIJO JAIMES Firma:



Nº FOLIO: 226 (Fecha: 20/03/2023 04:27 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Paciente masculino de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna postrada en cama con diagnostico medico de nac +
neoplasia abdominal + Hipertension Arterial, Valorada en horas de la tarde, en el momento en compañía de familiar, con soporte de oxigeno
complementario por mascara de no re inhalación a 15lxmin, saturando 93%, regular patrón respiratorio, con leves signos de dificultad respiratoria, no
disnea, tos humedad no productiva, a la auscultación pulmonar roncus en ambos campos pulmonares.
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA TAQUIPNEA TIRAJES SI OBSERVACIONES

AUSCULTACIÓN PULMONAR ESTERTORESCREPIT
OS
PLAN OBSERVACIONES
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
REHABILITACIÓN
PULMONAR
Profesional: MAGDA LISETTZ SILVA MATEUS Firma:



Nº FOLIO: 227 (Fecha: 20/03/2023 05:44 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO

<[email protected]>
ENVIO CORREO


ENVIO CORREO

To: CLINICA COMUNEROS Referencia <[email protected]>

Buen dia
DIEGO PARRA PABON

M óv il: 3187155856 PBX: (7) 6394040 EXT. - 1126- 1127
3176481996
De: Referencia Contrarreferencia <[email protected]>

Buenos días,
Me permito informar que la remisión No es aceptada, en estos momentos no contamos con camas disponibles para la atención integral del
paciente, con gusto en otra oportunidad.
Cordialmente,
SANDRA RUEDA
Referencia y Contrarreferencia
Asistente Administrativo
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga S.A.
Cra 27 # 30-15 Bucaramanga, Santander, Colombia.
Teléfono Institucional: 6 34 3536 Ext. 1153 - 3143592191
E-mail: [email protected]

ENVIO CORREO CON EVOLUCION MEDICA DEL DIA

<[email protected]>, AUDITORA N EPS SARAVENA <[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA
ARAUCA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA 1 <[email protected]>,
<[email protected]>
BUENA TARDE

GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



Nº FOLIO: 228 (Fecha: 21/03/2023 05:34 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO

To: HOSPITAL SIMON BOLIVAR - BOGOTA REFERENCIA <[email protected]>
ENVIO CORREO

ENVIO CORREO

RECIBO CORREO

Cordial Saludo.
Atentamente:
_____________________
EDWIN ALEXANDER RAMIREZ P
ENVIO CORREO

To: hospital de Villavicencio referencia [email protected]
GESTION TRANSPORTE
RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE




Nº FOLIO: 230 (Fecha: 21/03/2023 11:23 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
TERAPIA FISICA
Paciente de género femenino adulto mayor de 71 años 9 meses 29 día de edad, quien permanece en estancia
hospitalaria en la unidad de medicina interna, con soporte de oxigeno por mascara de no reinhalación a alto flujo
saturando 70% en el momento con acompañante, paciente tranquila en el momento colaboradora; con Diagnostico
mecido de Masa Tumoral en Glandula Suprarenal, Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en Lóbulo Hepático
Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso Metastásico, Neumonía Adquirida en la Comunidad Curb 65 II
Puntos, Infección por Sars Cov2 descartada con Antígeno Negativo (16/03/23), Trastorno Hidroelectrolítico, Hipokalemia
Severa, Síndrome Constitucional en estudio, Anemia Normocítica Normocrómica grado II, Constipación Crónica,
Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada; A la valoración de fisioterapia se evidencian alteraciones en piel, debilidad
funcional generalizada, bajo tono muscular, se observa edema en miembros inferiores, paciente dependiente para
cambios posturales; Se inicia sesión de terapia física en horas de la mañana con hidratación generalizada de la piel,
masaje superficial, se estimula fortalecimiento de tronco con transición a sedente al borde de la cama con apoyo de la
terapeuta respiratoria, ejercicios fortalecimiento abdominal, ejercicios de agarres, movilizaciones activo-asistidas de sus
extremidades, se asisten ejercicios de discriminación de cintura pélvica y escapular derecho e izquierdo, fortalecimiento
de patrón respiratorio activo-asistidas con maní terapéutico, reposicionamiento en cama con medidas antiescaras; se
finaliza sesión sin complicaciones, paciente queda saturando 77% y se dan recomendaciones a la familiar de ejercicios
durante su estancia hospitalaria.
OBSERVACIONES
Paciente Que Se Atendió Bajo Monitoreo Clínico Estricto, Con Espacios Y Pausas Intermitentes Para No Generar
Alteración En Signos Clínicos. Se Realiza Intervención Terapéutica Con Elementos De Protección Personal. con protocolo
de lavado de manos en los 5 momentos según indicaciones de la OMS.
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre
D411 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEC LA PELVIS RENAL


Profesional: CARLOS ENRIQUE CUELLAR VILLAMIZAR Firma:

Tarjeta Profesional: 54-1599 TERAPIA FISICA

HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 231 (Fecha: 21/03/2023 11:32 )

paciente en muy malas condiciones generales, sin embargo hoy mas alerta, con oxigeno a alto flujo por mascara de no reinhalacion, estado agonico
ESTADO GENERAL
malo

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad quienn luce en malas condiciones generlaes, polipneica, taquipneica, con esfuerzo respiratorio, afebril, taquicardica, tension
arterial estadio II, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, desaturada, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, mas alrta el dia de hoy , en
contexto de dolor abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO
TUMORAL + LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE ENGROSAMIENTO DE
LA PARED GÁSTRICA ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS
PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam y claritrmicina D5 por
neumonia, medicina interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con evolucion estacionaria
torpida, agonica, por hallazgos de imagen estaba en remision para manejo integral por cirugia general aereo medicalizado, sin embargo dadas las condiciones
terminales malas y cuidados paliativos del pacietne se decide suspender pronostico reservado, alto riesgo de muerte, familaires enterados con maniobras de
invasion disentidas, entienden y aceptan
familiares no dejaron tomar mustras e laboratorio

.
PLAN DE TRATAMIENTO
Remisión a Cirugía General III Nivel Traslado Aereo Medicalizado -- SUSPENDIDA
Terapia fisica
Acompañante permanente

Csv Ac
Dx. Dx. Dx.

J158 OTRAS NEUMONIAS BACTERIANAS Presuntivo
D411 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DEC LA PELVIS RENAL Presuntivo

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1016059650


Nº FOLIO: 232 (Fecha: 21/03/2023 11:41 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Recibo paciente Adulto femenino de 71 años de edad, en el pabellón de Medicina Interna con diagnóstico médico Neumonía+ Neoplasia Abdominal +
Hipocalemia Severa, el día de hoy con evolución tórpida de su cuadro clínico respiratorio, hemodinamicamente inestable, afebril al tacto, hidratada, sin
conexión con el medio; manteniendo regulares índices de oxigenación, recibo paciente con soporte de oxigeno complementario de alto flujo mascara
de no reinhalación a 15l/min, en horas de la mañana manteniendo patrón toraco abdominal, índices de oxigenación regulares, a los cambios de
posición con presencia de disnea leve, tos húmeda ocasional productiva no efectiva; en horas de la mañana se inicia deshabituación del soporte
complementario se disminuye a 10l/min, tolerando el cambio con saturación del 85%; al examen físico con auscultación roncus y crepitos en ambos
campos pulmonares, durante la terapia colaboradora ; tolerando el ejercicio activo asistido. Se finaliza terapia sin complicaciones y se deja paciente
estable y en cama sin complicaciones, en compañía del familiar.
ESTADO DE CONCIENCIA OBNULACION
SIGNOS VITALES

DISBALANCE TORACOABDOMINAL SI CIANOSIS NO
AUSCULTACIÓN PULMONAR RONCUSESTERTORE
S
PLAN OBSERVACIONES
DRENAJE POSTURAL * se lleva pacinte a posicion sedente y se le realizan
PERCUSION ejercicios activo asistidos en diagonales de movimiento.,
VIBRACION
REHABILITACIÓN
PULMONAR
Profesional: LEIDY CAROLINA BONILLA LARROTA Firma:



Nº FOLIO: 233 (Fecha: 21/03/2023 11:48 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
RECIBO PACIENTE FRANCELINA DIAZ DE PORTILLA CC 40512341 CON ORDEN DE REMISION REPORTADA A NUEVA EPS Y CRUE ARAUCA, EN
ESPERA DE UBICACIÓN PRONTA Y OPORTUNA.
ENVIO CORREO NUEVA EPS Y CRUE DE ARAUCA

To: APOYO NUEVA EPS SUBSIDIADO <[email protected]>, NUEVA EPS Referencia
<[email protected]>, NUEVA EPS AUDITORIA ARAUCA 2 <[email protected]>, NUEVA EPS AUDITOR
SARAVENA <[email protected]>
Cc: CRUE DE ARAUCA 1 <[email protected]>, MEDICO REGULADOR NUEVO 2
<[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA <[email protected]>
BUENOS DIAS, ADJUNTO EVOLUCIÓN MÉDICA PARA SU RESPECTIVO TRÁMITE
QUEDA PACIENTE CON ORDEN DE REMISION REPORTADA AL CRUE ARAUCA Y A LA NUEVA EPS, EN ESPERA DE UNA UBICACIÓN PRONTA Y
OPORTUNA.
REQUIERE TRANSPORTE AMBULANCIA SI

GESTION TRANSPORTE

RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE
Profesional: YOVANNI GONZALEZ CARVAJAL Firma:



Nº FOLIO: 234 (Fecha: 21/03/2023 02:11 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
NA
GESTION DE REMISION
GESTION SERVICIO
ENVIO CORREO

To: APOYO NUEVA EPS SUBSIDIADO <[email protected]>, NUEVA EPS Referencia
<[email protected]>, NUEVA EPS AUDITORIA ARAUCA 2 <[email protected]>, NUEVA EPS AUDITOR
SARAVENA <[email protected]>, Cc: CRUE DE ARAUCA 1 <[email protected]>, MEDICO REGULADOR
NUEVO 2 <[email protected]>, MEDICO REGULADOR CRUE ARAUCA ARAUCA
<[email protected]>, AUDITORA N EPS SARAVENA <[email protected]>, CRUE DE ARAUCA
PROVISIONAL <[email protected]>
BUENAS TARDES
ENVIO EVOLUCIÓN DONDE SUSPENDEN REMISIÓN 21/03/22023
REQUIERE TRANSPORTE AMBULANCIA SI
GESTION TRANSPORTE
ENVIO EVOLUCIÓN DONDE SUSPENDEN REMISIÓN 21/03/22023


RESULTADO GESTION
FECHA ACEPTACION
IPS QUE ACEPTA
EPS AVISADA
REQ AUTORIZACION
CIERRE



Nº FOLIO: 235 (Fecha: 21/03/2023 03:01 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Paciente de género femenino, de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna, con diagnóstico médico de: Neumonía+ Neoplasia
Abdominal + Hipocalemia Severa. Valorada en horas de la tarde, paciente en malas condiciones generales, postrada en cama, no conecta con el
medio, alerta al estímulo, afebril al tacto, con soporte de oxigeno complementario por máscara de no reinhalación a 10 litros por minuto, saturando 79-
85%, tos húmeda productiva ocasional, a la auscultación pulmonar roncus y crepitos en ambos campos pulmonares. Continua en tratamiento médico.
SIGNOS VITALES

AUSCULTACIÓN PULMONAR RONCUSCREPITOS
PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
REHABILITACIÓN
PULMONAR


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 236 (Fecha: 22/03/2023 04:33 )

paciente en muy malas condiciones generales, sin embargo hoy mas alerta, con oxigeno a alto flujo por mascara de no reinhalacion, estado agonico
ESTADO GENERAL
malo

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
arterial estadio II, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, desaturada, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, mas alrta el dia de hoy , en
contexto de dolor abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE ASPECTO
TUMORAL + LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE ENGROSAMIENTO DE
LA PARED GÁSTRICA ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS PARENQUIMATOSOS
PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam y claritrmicina D5 por
neumonia, medicina interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con evolucion estacionaria
torpida, agonica, sin embargo dadas las condiciones terminales malas y cuidados paliativos del pacietne se decide suspender pronostico reservado, alto riesgo de
muerte, familaires enterados con maniobras de invasion disentidas, entienden y aceptan.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Remisión a Cirugía General III Nivel Traslado Aereo Medicalizado -- SUSPENDIDA
Terapia fisica
Csv Ac

Dx. Dx. Dx.

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1234891037


Nº FOLIO: 237 (Fecha: 22/03/2023 09:42 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
TERAPIA FISICA
hospitalaria en la unidad de medicina interna, con soporte de oxigeno por mascara de no reinhalación a alto flujo
saturando 94% en el momento con acompañante, paciente tranquila en el momento colaboradora; con Diagnostico
cambios posturales; Se inicia sesión de terapia física en horas de la mañana con hidratación generalizada de la piel,
masaje superficial, se estimula fortalecimiento de tronco con transición a sedente al borde de la cama con apoyo de la
terapeuta respiratoria, ejercicios fortalecimiento abdominal, ejercicios de agarres, movilizaciones activo-asistidas de sus
extremidades, se asisten ejercicios de discriminación de cintura pélvica y escapular derecho e izquierdo, fortalecimiento
de patrón respiratorio activo-asistidas con maní terapéutico, reposicionamiento en cama con medidas antiescaras; se
OBSERVACIONES
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre




HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 238 (Fecha: 22/03/2023 10:10 )

paciente en malas condiciones generales, con mascara de no reinhalacion a 10 l min, mas alerta, afebril
ESTADO GENERAL
malo
oxigeno por mascara de no reinhalacion a 10 l min
saturaciones: 95%
fr: 28-31 rmin
tam: 106-69-84 mmhg

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

8. Tx hidroelectrolitico hipokalemia severa 2.6
9. Sx anemico severo hb 7.00 Tx 2 ui GR 22/03/23
ANALISIS CLINICO
arterial estadio II, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, mejoria de las oximetrias, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, mas alerta el
dia de hoy , en contexto de dolor abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE
ASPECTO TUMORAL + LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE
ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS
PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam
y claritrmicina D6 por neumonia, medicina interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con
evolucion estacionaria sin emabrgo hoy con algo de mejoria del estado de alerta, ha tolerado ligero destete de oxigeno, en manejo conjutno con terapia
respiratoria, control de paraclinico electrolitos con hipokelemia severa 2.6 sodio normla, funcion rnla normal, hemogrmaa hb 7.00 leucocitosis neutrofilia
trombocitopenia leve 109.000, indica ajuste de trastorno del medio, ademas tranfusion de 2 ui de globulos rojos para mejoria del ransportador, control de
paraclinicos, pronsotico resevrado, familiares formaron disentimieto de reanimacion y remision.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Dieta líquida clara
Ssn 0.9% 500 cc + 1 amp de katrol pasar a 80 cc hora
Tx 2 ui de Gr

Terapia fisica x 2
Csv Ac
Ss: ch k 5 am
Dx. Dx. Dx.

EN OTRA PARTE

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1016059650


Nº FOLIO: 239 (Fecha: 22/03/2023 11:23 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Paciente de género femenino, de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna, con diagnóstico médico de :Masa Tumoral en
Glandula Suprarenal + Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso
Metastásico + Neumonia Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos + Infeccion por Sars Cov2 descartada con Antigeno Negativo (16/03/23)+
Crónica + Hipertension Arterial Cronica Mal controlada + Tx hidroelectrolitico hipokalemia severa 2.6 + Sx anemico severo hb 7.00 Tx 2 ui GR
22/03/23. Valorada en horas de la mañana, paciente en malas condiciones generales, postrada en cama, alerta, afebril al tacto, con soporte de oxigeno
complementario por máscara de no reinhalación a 10 litros por minuto, saturando 96%, tos húmeda productiva ocasional, a la auscultación pulmonar
roncus y crepitos en ambos campos pulmonares. Continua en tratamiento médico.
SIGNOS VITALES

AUSCULTACIÓN PULMONAR RONCUSCREPITOS
PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
REHABILITACIÓN
PULMONAR
Profesional: JENNIFFER LUCIA CLAVIJO JAIMES Firma:



Nº FOLIO: 240 (Fecha: 22/03/2023 04:19 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Valoro en horas de la tarde Paciente de género femenino, de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna, con diagnóstico
médico de :Masa Tumoral en Glandula Suprarenal + Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica
en T9 a Descartar Proceso Metastásico + Neumonia Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos + Infeccion por Sars Cov2 descartada con Antigeno
Negativo (16/03/23)+ Trastorno Hidroelectrolítico + Hipokalemia Severa + Síndrome Constitucional en estudio + Anemia Normocítica Normocrómica
grado II + Constipación Crónica + Hipertension Arterial Cronica Mal controlada + Tx hidroelectrolitico hipokalemia severa 2.6 + Sx anemico severo hb
7.00 Tx 2 ui GR 22/03/23. En el momento paciente en malas condiciones generales, postrada en cama, alerta, afebril al tacto, con soporte de oxigeno
complementario por máscara de no reinhalación a 10 litros por minuto, saturando 94%, tos húmeda productiva ocasional, a la auscultación pulmonar
crepitos en campos pulmonares. Continua en tratamiento médico.
SIGNOS VITALES
FREC RESP 28 FREC CARDIÁCA SAT OXIGENO 95 TENSIÓN ARTERIAL TEMPERATURA ,0

PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
TOS ASISTIDA
REHABILITACIÓN
PULMONAR
Profesional: YAIRA ROCIO BARON DUARTE Firma:


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 242 (Fecha: 22/03/2023 07:27 )

paciente en malas condiciones generales, con mascara de no reinhalacion a 10 l min, mas alerta, afebril
ESTADO GENERAL
malo
saturaciones: 95%
fr: 28-31 rmin
tam: 106-69-84 mmhg

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

ANALISIS CLINICO
Paciente femenina de 71 años de edad quien luce en malas condiciones generales, polipneica, taquipneica, con esfuerzo respiratorio, afebril, taquicardica, tension
arterial estadio II, con oxigeno por mascara de reinhalacion a alto flujo, mejoria de las oximetrias, astenica, adinamica, obedece y entiende ordenes, mas alerta el
dia de hoy , en contexto de dolor abdmominaol y constipacion con tac de abdomen que reporta MASA QUE OCUPA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA DE
ASPECTO TUMORAL + LESIONES FOCALES QUE AFECTAN EL LÓBULO HEPÁTICO IZQUIERDO, DEBE DESCARTARSE PROCESO METASTÁSICO + LEVE
ENGROSAMIENTO DE LA PARED GÁSTRICA ademas tac de torax que aprecia LESIÓN OSTEOLÍTICA EN T9, DESCARTAR MT + ÚLTIPLES INFILTRADOS
PARENQUIMATOSOS PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIÓN BASAL IZQUIERDA, esta recibiendo cubrimiento antibiotico con ampicilina sulbctam
y claritrmicina D6 por neumonia, medicina interna considera paciente en contexrto de nac complicada con proceso oncologico avanzado multimetastasico con
evolucion estacionaria sin emabrgo hoy con algo de mejoria del estado de alerta, ha tolerado ligero destete de oxigeno, en manejo conjutno con terapia
respiratoria,pendiente control de paraclinicos 5 am,continua paciente con pronsotico reservado, familiares formaron disentimieto de reanimacion y remision. Se le
explica a famliares que se encuentran en el momento quienes refieren entender y aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Ssn 0.9% 500 cc + 1 amp de katrol pasar a 80 cc hora
Tx 2 ui de Gr

Terapia fisica x 2
Csv Ac
Ss: ch k 5 am
Dx. Dx. Dx.

EN OTRA PARTE

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1234891037


Nº FOLIO: 243 (Fecha: 23/03/2023 10:28 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
TERAPIA FISICA
hospitalaria en la unidad de medicina interna, con destete de soporte de oxigeno por mascara de no reinhalación a 10
ltrs a canula nasal con 4 lts, en el momento con acompañante, paciente tranquila en el momento colaboradora; con
Diagnostico mecido de Masa Tumoral en Glandula Suprarenal, Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en
Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso Metastásico, Neumonía Adquirida en la
Comunidad Curb 65 II Puntos, Infección por Sars Cov2 descartada con Antígeno Negativo (16/03/23), Trastorno
Hidroelectrolítico, Hipokalemia Severa, Síndrome Constitucional en estudio, Anemia Normocítica Normocrómica grado II,
Constipación Crónica, Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada; A la valoración de fisioterapia se evidencian
alteraciones en piel, debilidad funcional generalizada, bajo tono muscular, se observa edema en miembros inferiores,
paciente dependiente para cambios posturales; Se inicia sesión de terapia física en horas de la mañana con hidratación
generalizada de la piel, masaje superficial, se estimula fortalecimiento de tronco con transición a sedente al borde de la
cama con apoyo de la terapeuta respiratoria, ejercicios fortalecimiento abdominal, ejercicios de agarres, movilizaciones
activo-asistidas de sus extremidades, se asisten ejercicios de discriminación de cintura pélvica y escapular derecho e
izquierdo, fortalecimiento de patrón respiratorio activo-asistidas con maní terapéutico, se estimula transición a silla de
ruedas y se realiza recorrido por el servicio, reposicionamiento en cama con medidas antiescaras; se finaliza sesión sin
complicaciones, paciente queda saturando 91% y se dan recomendaciones a la familiar de ejercicios durante su estancia
hospitalaria.
OBSERVACIONES
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre





Nº FOLIO: 245 (Fecha: 23/03/2023 12:36 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Recibo paciente Adulto femenino de 71 años de edad, en el pabellón de Medicina Interna con diagnóstico médico Neumonía+ Neoplasia Abdominal +
Hipocalemia Severa, el día de hoy con buena evolución de su cuadro clínico respiratorio, hemodinamicamente inestable, afebril al tacto, hidratada,
colaboradora; manteniendo buenos índices de oxigenación, recibo paciente con soporte de oxigeno complementario de alto flujo mascara de no
reinhalación a 9l/min, en horas de la mañana manteniendo buen patrón, índices de oxigenación adecuados para su patología de base, a los cambios
de posición con presencia de disnea leve, tos húmeda ocasional productiva no efectiva; en horas de la mañana se inicia deshabituación del soporte
complementario se disminuye a 7l/min, tolerando el cambio con saturación del 95%, posteriormente a las 8:15am se continua con la deshabituación y
se logra disminuir progresivamente a 4 l/m, por lo que se posiciona cánula nasal a 4 l/min con saturacion del 93%, paciente tolerando el cambio con
buen patrón sy sin presencia de signos de dificultad respiratoria; al examen físico con auscultación crepitos en ambos campos pulmonares, durante la
terapia colaboradora ; tolerando el ejercicio activo asistido. Se finaliza terapia sin complicaciones y se deja paciente estable y en cama sin
complicaciones, en compañía del familiar, con saturación del 91-93%. Se informa a personal de enfermería y médico del ajuste en el soporte
complementario para su vigilancia.
SIGNOS VITALES

PLAN OBSERVACIONES
DRENAJE POSTURAL • se le realizan ejercicios activos asistidos en
PERCUSION posición supino en mmss, manteniendo respiración
VIBRACION sostenida a la elevación de los mmss. • Se
REHABILITACIÓN realiza ejercicios respiratorios con inspiración sostenida en
PULMONAR supino.• Ejercicios activo asistidos en mmss en
diagonales de movimiento con peso en posición supino,
manteniendo inspiración sostenida

Profesional: LEIDY CAROLINA BONILLA LARROTA Firma:



Nº FOLIO: 246 (Fecha: 23/03/2023 03:19 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
TERAPIA FISICA
hospitalaria en la unidad de medicina interna, saturando 87% por lo cual se evidencia requerimiento de soporte de
oxigeno por mascara de no reinhalación, en el momento en compañia de su familia, inicia su segunda sesión de terapia
fisica del dia; con Diagnostico mecido de Masa Tumoral en Glandula Suprarenal, Neoplasia Abdominal a clasificar:
Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso Metastásico, Neumonía
Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos, Infección por Sars Cov2 descartada con Antígeno Negativo (16/03/23),
Trastorno Hidroelectrolítico, Hipokalemia Severa, Síndrome Constitucional en estudio, Anemia Normocítica Normocrómica
grado II, Constipación Crónica, Hipertensión Arterial Crónica Mal controlada; A la valoración de fisioterapia se evidencian
alteraciones en piel, debilidad funcional generalizada, bajo tono muscular, se observa edema en miembros inferiores,
paciente dependiente para cambios posturales; Se inicia segunda sesión de terapia física en horas de la tarde, con
hidratación generalizada de la piel, masaje superficial, se estimula movilizaciones activo-asistidas de sus extremidades,
ejercicios de fortalecimiento de patrón respiratorio activo-asistidas, reposicionamiento en cama con medidas antiescaras;
se finaliza sesión sin complicaciones, paciente queda saturando 93% y se dan recomendaciones a la familiar de ejercicios
OBSERVACIONES
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre






Nº FOLIO: 247 (Fecha: 23/03/2023 04:02 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
Valoro en horas de la tarde Paciente de género femenino, de 71 años de edad, que se encuentra en unidad de medicina interna, con diagnóstico
médico de :Masa Tumoral en Glandula Suprarenal + Neoplasia Abdominal a clasificar: Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica
en T9 a Descartar Proceso Metastásico + Neumonia Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos + Infeccion por Sars Cov2 descartada con Antigeno
Negativo (16/03/23)+ Trastorno Hidroelectrolítico + Hipokalemia Severa + Síndrome Constitucional en estudio + Anemia Normocítica Normocrómica
grado II + Constipación Crónica + Hipertension Arterial Cronica Mal controlada + Tx hidroelectrolitico hipokalemia severa 2.6 + Sx anemico severo hb
7.00 Tx 2 ui GR 22/03/23. En el momento paciente en malas condiciones generales, postrada en cama, alerta, afebril al tacto, con soporte de oxigeno
complementario por canula nasal a 4 lts, con oximetrías de pulso 85% con esfuerzo respiratorio, paciente que refiere sensación de ahogo, con patrón
respiratorio disneico con tirajes subcostales, se inicia cilclo de rescate por una hora con b2 cada 10 minutos paciente que no mejora oximetrías de
pulso se le comenta a medico de turno Dra Margarita se decide colocar máscara de no reinhalación a 6 litros por minuto, paciente que mejora
oximetrías de pulso 92% persiste, tos húmeda productiva no efectiva, a la auscultación pulmonar crepitos en campos pulmonares paciente que mejora
patrón respiratorio se le comenta a auxiliar de enfermería a cargo para vigilar patrón respiratorio y oximetrías de pulso, se deja paciente
SIGNOS VITALES
FREC RESP 27 FREC CARDIÁCA SAT OXIGENO 92 TENSIÓN ARTERIAL TEMPERATURA ,0
FRECUENCIA RESPIRATORIA TAQUIPNEA TIRAJES SI SUBCOSTALES OBSERVACIONES

DISBALANCE TORACOABDOMINAL CIANOSIS NO
PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA se inicia cilclo de rescate por una hora con b2 cada 10
DRENAJE POSTURAL minutos paciente que no mejora oximetrías de pulso se le
VIBRACION comenta a medico de turno Dra Margarita se decide
TOS ASISTIDA colocar máscara de no reinhalación a 6 litros por minuto,
paciente que mejora oximetrías de pulso 92%

Profesional: YAIRA ROCIO BARON DUARTE Firma:


HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 248 (Fecha: 23/03/2023 05:59 )

Paciente consciente, pero somnolienta, poco comunicativa, barthel 0, en malas condiciones generales, en compañia de familiares, quienes refiere no ha realizado de
posiciones en los ultimos dias, no alzas térmicas.
ESTADO GENERAL
malo
saturaciones: 95%
fr: 28-31 rmin
tam: 106-69-84 mmhg

CONCLUSION
DIAGNOSTICO

2. Neumonia Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos ya tratada
ANTIBIOTICOS SUSPENDIDOS:
Ampicilina sulbactam 3 g iv cada 6 horas FI: 16/03/2023 --SUSPENDIO 23/03/23

Claritromicina 500 mg vo cada 12 horas FI: 16/03/2023 --SUSPENDIO 23/03/23
ANALISIS CLINICO
se valor apaciente con internista de turno, antecedentes ya mencionados quien se encuntra en manjeo actual por NAC ya tratada cone suqema antibiotico de
maplio epsectro completo por 7 dias por lo cual se indica suspender, paciente con insuficiencia respiratoria secuelar, quien ha requrido manejo permanenete con
o2 por mascara de no reihalacion a +/ 6- 8 l x min, el dia de hoy se inito deshabituar pero no fiue posible por presentar saturaciones hasta 85 %, ahora con leve
trabajo repsiratorio consciente pero somnolienta, con ausencia de deposiones sin impactacion de ampolla rectal, no ha resuelto con enemas, no se descarta
proceso neoplasio que este generando compresión hacia colón, se dio indicacion de remision inicialemnte pero familares la rechazaron, al momento en malas
condiciones generales mal pronosico a corto plazo, lesiones muy sugetsivas de lesion maligna con MT, se explica conducta familiares dicen entender y aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Ssn 0.9% a pasar a 70 cc hora
Lactulosa 1 sobre cada dia
Terapia fisica x 2

Csv Ac
Dx. Dx. Dx.

EN OTRA PARTE
MARGARITA CABALLERO SUAREZ

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1096194021

HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 249 (Fecha: 23/03/2023 10:20 )

Paciente consciente, pero somnolienta, poco comunicativa, barthel 0, en malas condiciones generales, en compañia de familiares, s, no alzas térmicas.
ESTADO GENERAL
malo
saturaciones: 95%

CONCLUSION
DIAGNOSTICO


ANALISIS CLINICO
Paciente con antecedentes ya mencionados quien se encuntra en manejo actual por NAC ya tratada con esquema de antibiotico de amplio epsectro completo por 7
dias por lo cual se indica suspender, paciente con insuficiencia respiratoria secuelar, quien ha requrido manejo permanenete con o2 por mascara de no reihalacion
a +/ 6- 8 l x min, el dia de hoy se inito deshabituar pero no fue posible por presentar saturaciones hasta 85 %, ahora con leve trabajo repsiratorio consciente pero
somnolienta, con ausencia de deposiones sin impactacion de ampolla rectal, no ha resuelto con enemas, no se descarta proceso neoplasio que este generando
compresión hacia colón, se dio indicacion de remision inicialemnte pero familares la rechazaron, al momento paciente en malas condiciones generales mal
pronosico a corto plazo, lesiones muy sugetsivas de lesion maligna con MT, se explica detalladamente conducta a seguir con paciente y familiares refieren
entender y aceptar.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Terapia fisica x 2

Csv Ac
Dx. Dx. Dx.

EN OTRA PARTE

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1234891037


Nº FOLIO: 250 (Fecha: 24/03/2023 12:01 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
TERAPIA FISICA
hospitalaria en la unidad de medicina interna, saturando 92% por lo cual se evidencia requerimiento de soporte de
oxigeno, en el momento en compañia de su familia, inicia su segunda sesión de terapia fisica del dia; con Diagnostico
cambios posturales; Se inicia sesión de terapia física en horas de la mañana, con hidratación generalizada de la piel,
masaje superficial, se estimula movilizaciones activo-asistidas de sus extremidades, ejercicios de fortalecimiento de
patrón respiratorio activo-asistidas, reposicionamiento en cama con medidas antiescaras, la paciente participativa; se
OBSERVACIONES
TERAPEUTICO
DIAGNOSTICOS
Código Nombre




HISTORIA CLÍNICA
Pagina 1/1

Nº FOLIO: 251 (Fecha: 24/03/2023 12:18 )

Paciente consciente, pero somnolienta, poco comunicativa, barthel 0, en malas condiciones generales, en compañia de familiares, s, no alzas térmicas.
ESTADO GENERAL
malo
saturaciones: 95%

CONCLUSION
DIAGNOSTICO


ANALISIS CLINICO
Paciente con antecedentes ya mencionados , recibio manjeo compelto por NAC, paciente con insuficiencia respiratoria secuelar, quien ha requrido manejo
permanenete con o2 por mascara de no reihalacion a +/ 6- 8 l x min, en quien no s eha logrdao deshabituar oxigenos, ahora con leve trabajo repsiratorio
consciente pero somnolienta, perisite con distesion abdominla y ausencia de deposiciones, no ha resuelto con enemas, no se descarta proceso neoplasio que este
generando compresión hacia colón, se dio indicacion de remision inicialemnte pero familares la rechazaron, al momento paciente en malas condiciones generales
mal pronosico a corto plazo, lesiones muy sugetsivas de lesion maligna con MT, se explica detalladamente conducta a seguir con paciente y familiares refieren
entender y aceptar. se inicia tramites de solicitud de manejo paliativo en domicilio
.
PLAN DE TRATAMIENTO
se solicta manejo paliativo en domicilio
Oxigeno por máscara de alto flujo a 6-8 lt/min
Amlodipino 10 mg vo cada 12 h
Terapia fisica x 2

Csv Ac
Dx. Dx. Dx.

EN OTRA PARTE
MARGARITA CABALLERO SUAREZ

MEDICINA GENERAL
Tarjeta Prof Firma
1096194021


Nº FOLIO: 252 (Fecha: 24/03/2023 01:07 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO
EVOLUCIÓN
En el servicio de medicina interna encuentro paciente femenina de 71 años de edad con diagnóstico médico de: Masa Tumoral en Glandula Suprarenal
+ Neoplasia Abdominal a clasificar: + Lesiones focales en Lóbulo Hepático Izquierdo, Lesion osteolitica en T9 a Descartar Proceso Metastásico +
Neumonía Adquirida en la Comunidad Curb 65 II Puntos ya tratada + Infección por Sars Cov2 descartada con Antígeno Negativo (16/03/23) +
Trastorno Hidroelectrolítico + Síndrome Constitucional en estudio, paciente postrada en cama , hipoventilada se fatiga a los cambios de posición ,
continua con requerimiento de mascara de no rehilacion a 8/ lts/ min se define en roda medica deshabituar oxígeno a mnr a 6 lts/ min en el momento
queda paciente en regulares condiciones generales mostrando oximetrías de 92%
SIGNOS VITALES

DISBALANCE TORACOABDOMINAL CIANOSIS NO
AUSCULTACIÓN PULMONAR HIPOVENTILACION
PLAN OBSERVACIONES
AEROSOLTERAPIA
DRENAJE POSTURAL
PERCUSION
VIBRACION
Profesional: VIVIANA ESTHER VILLALBA MELLADO Firma:


EVOLUCION MEDICA
Nº FOLIO: 253 (Fecha: 24/03/2023 02:47 )
DATOS PERSONALES
Estrato:
DATOS DEL INGRESO



se abre follio para optmizacion de manej desde punto de vsita respiratorio, desde punto de vsta respiratorio apciente con movilizacion de
secresiones sin embagro con limitacion para exxpulsion de las mismas por pobre esfuerz orespiratorio, en conjunto con terapia respiratoria se
contempla cambio en las terapias propiamente dichas, asi mismo en el manejo medico con el fin de mejorar el patron respiratorio y ayudar a
expulsar agregados pulmonares, se expica conducta medica a paciente y acompañanates quines entienden y aceptan, plan purificar la via aerea
en conjunto con terapeuta respiratoria de turno.
PLAN
se solicta manejo paliativo en domicilio
Oxigeno por máscara de alto flujo a 6-8 lt/min
Amlodipino 10 mg vo cada 12 h
Salbutamol 2 puff cada 6 horas con inhalocamara suspender por ahora***
MNB con salbutamol 12 gotas en 3 cc solucion para relizar cada 4 horas evaluando respuesta****

Terapia fisica x 2
avisar cambios
MD TRANTE
DIAGNOSTICOS
Código Nombre

J158 OTRAS NEUMONIAS BACTERIANAS

E878 OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS LIQUIDOS, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

Firma:
Profesional: RUBEN DARIO DAZA CABALLERO

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HISTORIA CLÍNICA Pagina 1/1

FORMATO DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS

DATOS DEL INGRESO

FECHA Y HORA: 12/03/2023 03:52

REVISION POR SISTEMAS

ESCALA DE GLASGOW MOTRIZ 4 OCULAR 5 VERBAL 6 TOTAL GLASGOW 15

EXAMEN MEDICO GENERAL

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Profesional: ZORAIDA GARAVITO MELON

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Nº Historía clinica: 40512341

DESCRIPCION SUBJETIVA FECHA 12/03/2023 HORA 06:25

SIGNOS VITALES ESCALA DE GLASGOW

Dx. Dx. Dx.

K590 CONSTIPACION Presuntivo

ZORAIDA GARAVITO MELON

Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

HISTORIA CLÍNICA Pagina 1/1

DATOS DEL INGRESO

DESCRIPCION NOTA EVOLUCION MEDICA:

Evolucionamos pensando en Usted!

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Nº Historía clinica: 40512341

DESCRIPCION SUBJETIVA FECHA 12/03/2023 HORA 10:15

SIGNOS VITALES ESCALA DE GLASGOW

ESPECIALISTA TRATANTE 1065244925 ZAPATA VARGAS JHON ANDERSON

Dx. Dx. Dx.

R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO Presuntivo

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo

K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Presuntivo

R11X NAUSEA Y VOMITO Presuntivo

Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

K590 CONSTIPACION Presuntivo

JHON ANDERSON ZAPATA VARGAS

Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Nº Historía clinica: 40512341

DESCRIPCION SUBJETIVA FECHA 13/03/2023 HORA 07:41

SIGNOS VITALES ESCALA DE GLASGOW

Dx. Dx. Dx.

R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO Presuntivo

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS Presuntivo

K566 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES Y LAS NO ESPECIFICADAS Presuntivo

R11X NAUSEA Y VOMITO Presuntivo

R53X MALESTAR Y FATIGA Presuntivo

I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Presuntivo

K590 CONSTIPACION Presuntivo

Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

Nombre reporte : HCRPHistoBase Evolucionamos pensando en Usted! Usuario: 17595934

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEL SARARE DE SARAVENA] NIT [800231215-1]

HISTORIA CLÍNICA Pagina 1/1

DATOS DEL INGRESO

R634 PERDIDA ANORMAL DE PESO

Evolucionamos pensando en Usted!

Profesional: MIGUEL RAMON ARIAS SEPULVEDA Firma: