Recomendaciones

de valoración clínica
y tratamiento inicial del
insomnio en Atención Primaria
Diagnóstico del insomnio

Evaluación del paciente

Esquema diagnóstico

Diario del sueño

Tratamiento: hábitos de sueño saludable

Grupo de Trabajo de Insomnio

de la Sociedad Española de Sueño
1 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Diagnóstico de insomnio
Claves para el diagnóstico del insomnio

A. Queja subjetiva de insatisfacción por la cantidad y la calidad de sueño asociado

a uno (habitualmente más de uno) de los siguientes síntomas:

1. Dificultad para conciliar el sueño.

2. Dificultad para mantener el sueño debido a despertares frecuentes
o a problemas para volver a conciliar el sueño después de despertar.
3. Despertar demasiado pronto por la mañana, con incapacidad para
volver a dormir.

B. La alteración del sueño causa un malestar clínicamente significativo o deterioro

en el funcionamiento social, laboral, académico u otras áreas importantes del
funcionamiento.

C. El problema de sueño se produce como mínimo 3 noches a la semana, y no se

explica por el uso de sustancias, medicaciones u otro trastorno o enfermedad.

D. El problema está presente durante un mínimo de 3 meses, y no se explica por

el uso de sustancias, medicaciones u otro trastorno o enfermedad.

E. El problema de sueño ocurre a pesar de la adecuada oportunidad de poder dormir.

El insomnio agudo reúne los mismos criterios diagnósticos,

excepto la duración.
2 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Evaluación del paciente

Evaluación de la gravedad del insomnio

1. Indique la gravedad de su problema para dormir:

Dificultad para quedarse dormido:

Nada Leve Moderado Grave Muy grave

Dificultad para permanecer dormido:

Nada Leve Moderado Grave Muy grave

Se despierta muy temprano:

Nada Leve Moderado Grave Muy grave

2. ¿Cuál es actualmente su grado de satisfacción de su sueño?

Muy satisfecho Moderadamente satisfecho Muy insatisfecho

3. ¿En qué medida considera que su problema de sueño interfiere en su

funcionamiento diario (por ejemplo: experimenta fatiga durante el día; ve
disminuida su capacidad para las tareas cotidianas/trabajo; afecta a su
concentración, memoria, estado de ánimo; etc.)?
Nada Un poco Algo Mucho Muchísimo

4. ¿En qué medida cree que los demás se dan cuenta de su problema de sueño?
Nada Un poco Algo Mucho Muchísimo

5. ¿Cuál es su grado de preocupación por su problema de sueño?

Nada Un poco Algo Mucho Muchísimo
3 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Esquema diagnóstico
Síntomas específicos pueden orientar el diagnóstico
Su problema relacionado con el sueño consiste en
(puede puntuar varios ítems):

1. Dificultad para coger el sueño.

2. Despertarse frecuentemente por la noche.

3. Despertarse demasiado pronto por la mañana.

4. Dormirse con facilidad durante el día.

5. Hablar cuando está durmiendo.

6. Levantarse durante el sueño (sonambulismo).

7. Tener sueños desagradables que le despierten

con sensación de ansiedad.

8. Despertarse por dolor de cabeza.

9. Levantarse a orinar durante la noche.

10. Despertarse por molestias de estómago, acidez, etc.

11. Roncar y/o tener pausas respiratorias mientras duerme.

12. No poder dejar de mover las piernas justo antes o cuando se duerme.

13. Otro (descríbalo por favor):

1: Su presencia orienta hacia insomnio debido a ansiedad, a un síndrome de piernas inquietas o a un retraso de
fase. 2: Orienta a insomnio debido a depresión, también está presente en síndrome de apnea/hipopnea obs-
tructiva del sueño (SAHOS), nicturia y dolor nocturno. 3: Presente en depresión y en avance de fase de sueño. 4:
No está presente en el insomnio, su presencia orienta a trastornos respiratorios del sueño (SAHOS) o síndrome
de piernas inquietas. 5 y 6: Están relacionados con parasomnias. 8, 9 10 y 11: Suelen observarse en SAHOS. 12:
Se observa en el síndrome de piernas inquietas.
4 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Queja sobre dificultad para dormirse,

para mantenerse dormido o sueño no reparador

Higiene
Circunstancias y oportunidades adecuadas
del sueño No
para conciliar el sueño
deficiente

Síntomas diurnos de cansancio, fatiga, problemas Dormir

No
de concentración, atención, memoria, irritabilidad, etc. breve

Los síntomas se producen al menos 3 días por

semana, hace más de 3 meses

Somnolencia diurna.
Fármacos
Patrón anormal Piernas inquietas. ¿Problemas ¿Problemas No hay otros
u otras
de sueño-vigilia Ronquido o inteerrup- médicos psiquiátricos hallazgos
sustancias
y trabajo por ción de la respiración. relacionados relacionados con asociados, salvo
relacionadas con
turnos Movimientos anormales con el insomnio? el insomnio? hiperactivación
el insomnio
durante el sueño

SAHOS, Síndrome
Transtornos de piernas inquietas Insomnio debido
Trastorno de Insomnio. Indicar si existe comorbilidad
de ritmo y transtornos de al uso de
con problemas mentales o problemas médicos
circadiano movimiento del sustancias
sueño. Parasomnias

De entrada, no tratar con fármacos. Recomendar rellenar un diario de sueño, y dar nueva cita en una.
Semana para revisar el diario y decidir tratamiento.
5 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Diario del sueño

Diario del sueño (explicación para el paciente)

1. Un diario del sueño está diseñado para reunir información sobre el patrón
diario de sueño.

2. Es necesario completar el diario del sueño cada día. En lo posible, se debe

completar en la primera hora después de levantarse por la mañana.

3. Si se olvida rellenar el diario o no puede terminar de escribir, hay que dejar el

espacio en blanco para ese día.

4. Si su sueño o el funcionamiento diurno se ve afectado por algún evento

inusual (como una enfermedad o una emergencia), por favor, haga breves
notas en su diario.

5. Este diario puede usarse para personas que están despiertas o dormidas en
momentos «poco habituales». En este diario, la palabra «día» es el momento en
que elige o se requiere que esté despierto. El término «cama» significa el lugar
donde se suele dormir.

6. ¿Responder a estas preguntas sobre el sueño mantendrá despierto a la persona

que lo rellena? Esto no suele ser un problema. Usted no debe preocuparse por dar
los tiempos exactos, y no debe mirar el reloj durante la noche. Solo apunte lo que
le parezca que se ajusta más a la realidad.
6 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Diario del sueño

Conteste estas preguntas al levantarse

Ejemplo

Fecha 3/10/19

1. ¿A qué hora
se acostó? 22.15h

2. ¿A qué hora
intentó dormirse? 23.30h

3. ¿Cuánto tardó
en dormirse la
noche pasada?
55’

4. ¿Cuántas veces
se ha despertado
esta noche?
3

5. En total, ¿cuánto
tiempo estuvo
despierto durante 1h 55’
la noche?

6. ¿A qué hora
se despertó
esta mañana?
6.35h

7. ¿A qué hora
se levantó? 7.20h

Muy malo Muy malo Muy malo Muy malo Muy malo Muy malo Muy malo Muy malo
8. ¿Cómo fue Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo Malo
la calidad Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular Regular
del sueño? Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
Muy bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno

9. Comentarios
tuve un
resfriado
7 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Tratamiento: hábitos
de sueño saludable
Tratamiento del insomnio

El tratamiento del insomnio debe ser etiológico. Por ello siempre debe ir precedido de
una correcta anamnesis. Si puede determinarse, el tratamiento es el TRATAMIENTO DE LA
CAUSA (por ejemplo, del dolor).

Si no es posible determinar claramente la etiología, se deberá recurrir a un tratamiento

sintomático combinado que debe incluir siempre medidas de higiene de sueño y, según
los casos, terapia cognitivo-conductual (TCC) y/o tratamiento farmacológico a corto
plazo.

El tratamiento de elección del insomnio crónico es la TCC; sin embargo, su

implementación no siempre es posible en las consultas de Atención Primaria. Consiste
en un conjunto de técnicas de psicoterapia breve que se pueden aplicar en sesiones
individuales o grupales:

1. Las técnicas de control de estímulos para fortalecer la asociación

cama-sueño.
2. Terapia de restricción de tiempo en la cama, especialmente
eficaz para mejorar la eficiencia del sueño.
3. Técnicas de relajación para reducir la tensión y los pensamientos intrusivos.

Cuando crea que su paciente precisa una TCC, remítalo a la unidad multidisciplinar de
sueño de referencia de su zona.
8 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Hábitos de sueño
saludable
La primera premisa para empezar el tratamiento
del insomnio es revisar con el paciente los hábitos
de vida relacionados con el sueño.

Mantenga un horario regular de sueño, incluso los fines de semana.

Haga alguna actividad relajante antes de dormir para «desconectar».

Hacer ejercicio físico es genial, pero evite hacerlo a última hora del día.

Evite, en la medida de lo posible, el tabaco y reduzca el consumo de cafeína.

Evite ingerir bebidas alcohólicas antes de irse a la cama.

Evite comidas y bebidas copiosas antes de irse a la cama.

Las siestas no deben realizarse más allá de las tres de la tarde y no deben
durar más de 20 minutos.

Mantenga un entorno tranquilo en el lugar donde duerme.

Saque de la habitación cualquier cosa que pueda impedirle
el sueño (televisión, tabletas, etc.).

Tome un baño templado antes de acostarse.

No permanezca en la cama despierto. Si no puede dormir pasados 20

minutos, levántese y haga alguna cosa relajante hasta que vuelva a tener
ganas de dormir.

Procure exponerse a la luz solar durante el día.

9 Recomendaciones de valoración clínica y tratamiento inicial
del insomnio en Atención Primaria

Fármacos para el tratamiento

del insomnio y duración recomendada
(AEMPS, 2015)

Solo dos modalidades de tratamiento farmacológico que han demostrado

evidencia suficiente para apoyar su uso en el tratamiento del trastorno por
insomnio:

1. Agonistas de los receptores de benzodiacepinas (BzRAs).

2. Agonistas de la melatonina en mayores de 55 años.

Vida media Duración aprobada Posología Posología

Fármaco (t1/2)s del tratamiento en adultos en ancianos

Melatonina
de liberación 4 horas 13 semanas 2 mg 2 mg
prolongada 2mg*

Máximo 4 semanas
Lorazepam 12-16 horas (incluida la retirada gradual 1 mg 0,5 mg
del medicamento

Máximo 4 semanas
Lormetazepam 9-15 horas (incluida la retirada gradual 1 mg 0,5 mg
del medicamento

Zolpidem 1,5-3 horas De días a 2 semanas 10 mg 5 mg

* La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) considera la

melatonina como medicamento cuando se incorpora en dosis ≥ 2 mg; por debajo de este
valor, se considera un complemento alimenticio1. Circadin® es la única melatonina de
liberación prolongada 2mg aprobada como medicamento por la Agencia Española del
Medicamento y que imita el perfil de secreción fisiológica de melatonina1,2.

1. Alamo C et al. Estudios clínicos de melatonina en los trastornos del sueño. Papel diferencial
de melatonina de liberación prolongada. Kranion 2014; 11: 93-112.
2. Pérez H. Insomnio: claves diagnósticas y tera­péuticas. Kranion. 2017; 12:5-10.
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