UNIDAD 7: MUESTRAS DE EXCRECIONES Y SECRECIONES

CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA DE ORINA

• La orina es el producto final de la excreción renal. Es un fluido biológico que nos va a
proporcionar muchos datos a nivel clínico
• La unidad funcional y estructural del riñón es la nefrona
• Ventajas: no es invasivo, es rápido y económico

Podemos obtener información sobre:

▪ Diagnóstico de enfermedades, ya sean metabólicas o no.
▪ Evolución de una determinada patología.
▪ Metabolitos secundarios de los fármacos o drogas.
Las muestras de orina se recogen según el tipo de examen a realizar:
• Análisis cualitativo o semicuantitativo: la primera micción.
• Análisis cuantitativo: orina 24 horas. Entre las diferentes recogidas se debe
de refrigerar. A veces requiere de conservantes.

TIPOS DE ORINA
1) La 1a orina de la mañana
• Es la que más se suele solicitar para los análisis de laboratorio
• Es la que presenta mayor concentración, mayor osmolalidad (sensibilidad analítica).
Caso 1
• Paciente que recurre a la consulta sin patología aparente.
Caso 2
• Paciente que recurre a la consulta con una determinada enfermedad.
Caso 3
• Paciente (ingresado o no) que necesita un control mediante la orina de un
determinado fármaco que se esté administrando.
Caso 4
• Estudios epidemiológicos de una determinada población.
Caso 5
• Servicios de prevención de las empresas (chequeo)
IMPORTANTE: Lavarse las manos correctamente

Para tener en cuenta:

• Se debe recoger la orina de la porción media de la micción, puesto que está menos
contaminada por las bacterias del meato urinario, que son arrastradas por la primera parte de
la micción. Se recomienda lavado previo de genitales externos con jabón y aclarado posterior
con abundante agua (para que la orina no se contamine con jabón y se altere el ph, el
crecimiento microbiano...).

• En paciente pediátricos se deben usar bolsas colectoras con adhesivos hipoalergénicos, que
se cambiarán cada 15-20 minutos para evitar contaminaciones.

• La recogida de muestra la hace el propio paciente, que debe estar informado previamente.

• Es fundamental extremar las condiciones higiénicas para asegurar la esterilidad de la

muestra.

• Se recomienda obtener un volumen mínimo de orina de 8-12 ml para análisis. Se pueden

aceptar volúmenes menores en muestras procedentes de niños o de pacientes oligoanúricos
(<400ml/día).

• Para cultivo bacteriano se necesita un volumen de 1-10 ml de orina, pero para hongos y virus
se necesitan entre 25 y 50 ml de muestra. Para micobacterias, se recoge la orina durante tres
días consecutivos (100-150 ml).

• Los contenedores deben ser limpios, de boca ancha y con tapa de rosca, y si son para cultivo
microbiano deben ser obligatoriamente estériles.

2) Orina de 24 horas

• Descartar la primera orina de la mañana

• Recoger todas las orinas del día en el mismo bote, sin derramar nada. Ha de recogerse toda
ya que el volumen orinado es uno de los datos esenciales.

• Si al paciente le resulta difícil orinar en el bote, podrá ayudarse de otro recipiente estéril.
Durante la recogida el bote debe mantenerse en frío a 4 ̊C.

• La última orina que se recoge es la orina en ayunas de la mañana antes de la cita con el
médico.
PROCESAMIENTO ORINA

• Es necesario homogeneizar debidamente las orinas antes de obtener una alícuota

representativa (especificando que es de 24 horas y cuál es la diuresis total).

• La orina se debe mantener refrigerada (2-8oC).

• Cuando la muestra llega al laboratorio, se debe chequear y ajustar el ph en función de las

determinaciones solicitadas (con HCl por ejemplo).

• Las alícuotas deben conservarse el tiempo establecido por cada laboratorio, que debe tener
en cuenta la estabilidad de los analitos en función de las condiciones de conservación.

• Se recomienda, como primera opción, la recogida refrigerada pero sin conservantes.

• A veces se requiere conservante para evitar el deterioro del analíto. El conservante ideal
debe ser bactericida, inhibir la ureasa, no interferir en pruebas químicas y preservar los
elementos presentes.

• El conservante lo suministra el laboratorio.

3) Obtención con sonda

Para pacientes sondados se procede de la siguiente forma:

• Limpiar bien la zona del catéter y para garantizar condiciones asépticas desinfectar con
etanol.

• Se procede a colocar la jeringa para aspirar pinchando directamente con la aguja el catéter.

• La orina pasará al tubo colector estéril.

Para pacientes pediátricos es la punción vesical suprapúbica (PVS)

VOLUMEN (700-2000 ml/24H)

Los trastornos más importantes son:

• Oliguria: volumen inferior al promedio (<400ml/24h)

• Poliuria: volumen superior al promedio (beber).

• Anuria: no orina (obstrucción).

• Nicturia: micción nocturna en exceso o no controlada.

• Polaquiuria: micciones frecuentes a lo largo del día (cistítis)

OSMOLALIDAD

• Medida de la concentración de solutos disociados en función del volumen total. Solo

depende de la concentración de sus solutos. En cambio, la densidad también depende de la
naturaleza de esos solutos.

• Los valores normales de osmolalidad son 300-800mOsm/Kg. La interpretación de los

resultados es la misma que en la densidad.

pH

• Indica la concentración de hidrogeniones en la orina (azul de bromotimol).

• Normalmente, oscila entre 4,5 y 8 (lo más común es aproximadamente 6-6,5). Su valor
variará en función del equilibrio ácido-base sanguíneo, lafunción renal, las infecciones
bacterianas, etc.

• Una dieta rica en proteínas acidifica la orina, mientras que una dieta vegetariana la alcaliniza.

2) ANÁLISIS DEL SEDIMENTO (MICROSCÓPICO)

HEMATIES

• Hematíes intactos

• Hematíes crenados (estrellados/orina hipertónica)

• Hematíes hinchados (orina hipotónica)

• Eritrocitos acrónimos o fantasmas

Según donde se produce:

• Hematuria glomerular (deformes)
• Hematuria no glomerular (isomórficos)

LEUCOCITOS

Los más comunes son granulocitos neutrófilos (leucocitos polimorfonucleares).

• Intactos: más grandes que los hematíes.

• Centellantes: movimiento browniano (video) (medio hipotónico).

• Piocitos: neutrófilos deformados . Se encuentran agrupados (piuria).

CELULAS EPITELIALES

• CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR O RENAL

✓ Poseen granulaciones, núcleo grande

✓ Pueden adoptar formas cubicas o de columna

✓ No son frecuentes
• CÉLULAS DEL EPITELIO DE TRANSICIÓN

✓ Formas variadas, grandes

✓ Núcleo ovalado o redondo pequeño

• CÉLULAS DEL EPITELIO ESCAMOSO O PLANO

✓ Grandes, aplanadas y poligonales

✓ Pliegues en los bordes

✓ Citoplasma abundante y núcleo pequeño y redondo en el centro

✓ Son las más comunes

ESPERMATOZOIDES

CELULAS NEOPLASICAS

CITOLOGÍA (Análisis celular)

Es una prueba que se basa sobre todo en la capacidad que poseen las lesiones proliferativas
del urotelio, tanto benignas como malignas, de exfoliar células, y la habilidad de reconocer
alteraciones morfológicas en ellas por parte del observador.

SEDIMENTO URINARIO

Conjunto de elementos que quedan depositados en el fondo de un recipiente de una sustancia

sólida contenida en un medio líquido donde se encontraba en suspensión.

PASOS:

1. Agitar la muestra para homogeneizar y coger 10 ml.

2. Centrifugar 5 min a 1.500-2000 r.p.m

3. Desechar el sobrenadante y quedarse con el precipitado-sedimento.

4. Resuspender el sedimento, pasarlo a un porta y observar al microscopio (4Ox)

Artefactos

Elementos que se observan en el sedimento urinario que no son propios de la orina y tienen
un origen externo.

3)ANALISIS BIOQUIMICO(foto de tiras de ph)

PARAMETROS BIQUIMICOS

• GLUCOSA

Se analiza con mucha frecuencia, por su importancia en la detección y el seguimiento de la

diabetes mellitus (aparece glucosuria).

• PROTEÍNAS
La proteína principal que se detecta es la albúmina en al tira. Existen 2 tipos de proteinuria
patológicas: glomerular y tubular (difieren en los pesos moleculares de las proteínas, no en la
cantidad excretada).

• CUERPOS CETÓNICOS

Provienen de la degradación de los ácidos grasos y se forman en el hígado. Si aparecen en la

orina, se llama cetonuria y se produce por un aumento del metabolismo de los lípidos: por
ayuno prolongado, por diabetes, etc. Aparecen después del ayuno, en caso de deshidratación,
diarrea, vómitos,etc.

• BILIRRUBINA

La bilirrubina procede de la degradación del grupo hemo. Si aparece en la orina, puede indicar
una obstrucción intra o extrahepatobiliar, o una enfermedad hepatocelular.

• NITRITOS

Aparecen por presencia de bacterias reductoras de nitrato a nitrito (sobre todo

enterobacterias). Sirve para detectar infección de orina.

• SANGRE

Se usan pruebas para detectar la hemoglobina. Si existe, se hace análisis microscópico para
diferenciar entre hematuria (glóbulos rojos en orina, orina de color rojo) y hemoglobinuria
(orina de color café rojizo, por destrucción de glóbulos rojos en sangre).

• UROBILINÓGENO

Se forma a partir de la bilirrubina. Aumenta sus niveles en sangre cuando está aumentada la
bilirrubina o existe alguna alteración en su reabsorción normal.

• pH

Normalmente, oscila entre 4,5 y 8 (lo más común es aproximadamente 6). Su valor variará en
función del equilibrio ácido-base sanguíneo, la función renal, las infecciones bacterianas,etc.

• LEUCOCITOS

La aparición de leucocitos en orina “no significa diagnóstico de infección urinaria”, aunque sí lo

sugiere. La prueba química para leucocitos (esterasa leucocitaria) ofrece un modo más
estandarizado para la detección de leucocitos que la observación microscópica del sedimento
MUESTRAS DE ORIGEN

DIGESTIVO: HECES

Son el producto de desecho de la digestión, que se expulsa a través del ano.

❖ Es una técnica no invasiva que nos ayudan en el diagnóstico de enfermedades del tracto
digestivo.

❖ Muchas sustancias son eliminadas a través del sudor, la orina y las heces.

COMPOSICION

• Agua: 70%.

• Fracción sólida: 30%.

• Bacterias: 1/3 de los sólidos. flora bacteriana

• Residuos indigeribles de alimentos: residuos vegetales (celulosa).

• Pequeñas cantidades de alimentos no digeridos o absorbidos.

• Secreciones intestinales.
• Bilis, pigmentos biliares y sales biliares.

• Leucocitos, en pequeña cantidad.

• Materia inorgánica: calcio y fosfatos.

• Células epiteliales de descamación del tracto intestinal.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LAS HECES

• Se excretan 100-300 g al día de heces.

• Algunas de sus características dependen de la alimentación.

• Su consistencia es más o menos blanda.

INDICACIONES PARA UN ANÁLISIS DE HECES

• Sospecha de cáncer de tubo digestivo (calprotectina fecal: marcador biológico de

enfermedades inflamatorias intestinales).

• Insuficiencia pancreática (elastasa pancreática: enzima que ayuda a descomponer las grasas,
proteínas y carbohidratos).

• Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.

• Infecciones: salmonelosis, toxina de clostridium , E.coli.

• Parásitos: giardias, amebas.

• Malabsorción intestinal: como la celiaquía, intolerancias.

• Presencia de Helicobacter pylori (antígeno).

• Rotavirus o Adenovirus en bebés.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA HECES

• Debe usarse un recipiente limpio que no contenga restos de jabones, detergentes,

desinfectantes y otros.

• Orinar, para evitar que la orina se mezcle con las heces.

• Lavarse las manos con agua y jabón.

• Recoger las heces: se aconseja usar un recolector de heces de plástico estéril que se coloca,
usando guantes, sobre el bidé o sobre un recipiente previamente desinfectado.

• Debe tomarse una pequeña muestra (del tamaño de una nuez si es sólida y de unos 5-10 ml
si es líquida). Para ello, se debe ayudar de una espátula, cuchara o similar (estériles). La
muestra se tomara de las zonas más representativas: moco, pus, sangre etc.

• Cerrar bien el recipiente, con cierre hermético.

• No se debe llenar demasiado el recipiente, pues los gases podrían hacer que saltase el tapón
con cierta violencia.

• La recogida se puede realizar en cualquier momento del día, y la muestra tiene que llevarse
en un recipiente herméticamente cerrado en un máximo de 24 horas.

• Si transcurre tiempo entre su recogida y su entrega, la muestra debe conservarse en

frigorífico.

• Para un análisis bioquímico bastará una sola muestra.

• Para un análisis de grasas, parásitos o sangre oculta, será necesario realizar recogidas de
muestras sucesivas.

• A veces hay que proteger la muestra de la luz (con papel de aluminio): determinación de
coproporfirinas.

• Para los bebés:

• Se recubre el pañal con una envoltura de plástico para separar la materia

fecal de la orina.

• Con las manos limpias, se toma la muestra y se deposita en el recipiente.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA OBTENCIÓN DE DIFERENTES MUESTRAS

Dependerá del tipo de estudio.

• Se deben evitar:

• Medicamentos opacos no absorbibles.

• Laxantes.

• Alimentos con muchos residuos (cereales, ensalada), granos de envoltura dura (lentejas,
alubias...).
• Para sangre oculta en heces: es necesario tomar 3 muestras en 3 días, guardándolas en el
frigorífico para entregarlas el mismo día. Hay que evitar los alimentos que puedan dar
interferencias: carne, embutidos, pescado, huevos, lentejas, espinacas, plátanos... no tomar
medicamentos con hierro.

• Para estudios de digestión: es necesario que el paciente tome todos los grupos de alimentos.

Para estudios de parásitos:

• Es necesario evitar, al menos desde tres días antes, alimentos ricos en fibra y suprimir
medicación vía oral.

• Cuando se observen cerca del ano formas compatibles con parásitos visibles, se recogen en
el mismo frasco y se les añade un poco de suero fisiológico.

• Recoger 3 muestras en 3 días consecutivos, manteniéndolas a temperatura ambiente o

fresca.

Nunca en nevera o estufa.

1. Por el aspecto, podemos deducir:

Heces líquidas: protozoo (Giardia)

Heces duras: helminto (Tenia)

TEST DE GRAHAM PARA ENTEROBIUS VERMICULARIS

• Se usa para la búsqueda de parásitos en la zona perianal del niño.

• Se usa cinta adhesiva para recuperar los huevos de la zona anal y perianal.

• Se recogen tres muestras en días consecutivos y se le da al paciente tres portaobjetos con

tres trozos de cinta adhesiva.

Modo de recogida:

1. Se recoge por la mañana, antes de lavarse o ir al baño.

2. Se expone la zona adhesiva de la cinta.

3. Se separan los glúteos y se presiona la zona perianal con la cinta varias veces.

4. Se vuelve a pegar la cinta en el cristal del porta.

5. Se deposita el porta en la bolsa.

•Se puede usar con un depresor de lengua con cinta adhesiva, que luego se pega en un porta.

•Tras la recogida, es necesario lavarse las manos, puesto que es muy contagioso.

PRUEBAS Y ANÁLISIS
• EXAMEN MACROSCÓPICO(FÍSICO) Escala de Bristol (forma)

COLOR

Las heces son marrones (estercobilina) en los adultos y amarillentas en los lactantes. Hay
variaciones patológicas del color:

Heces muy pálidas: pueden deberse a obstrucciones biliares o hepatitis.

Heces negras (melenas) y brillantes, pegajosas y con olor característico: suelen deberse a un
sangrado alto.

Heces con sangre roja: se deben a un sangrado en el yeyuno, en el íleon o en el intestino

grueso.

Heces verdes: presencia de biliverdina

ASPECTO

Hay algunas sustancias que son visibles en las heces y que cambian su aspecto:

• Moco o pus en infecciones.

• Aspecto jabonoso: demasiada grasa por enfermedad pancreática.

EXAMEN QUÍMICO

• Azúcares reductores : Útil para la detección de intolerancia a la lactosa.

• pH

La medida del pH suele estar entre 6,6-7.

✓Básico: indica putrefacción de la flora intestinal y se defecan sustancias amoniacales.

✓Ácido: puede deberse a alimentos ricos en grasas.

• Sangre oculta: permite detectar microhemorrágias que no son visibles

• Grasas: la esteatorrea o presencia de grasas es signo de falta de digestión y de absorción de

las grasas alimenticias, asociado a patologías hepáticas y pancreáticas (prueba de Van de
Kamer / Tinción de Sudán/ Tinción de Wright).

• Detección de enzimas: elastasa pancreática.

COPROCULTIVO

•La identificación de bacterias patógenas en el coprocultivo indica infección y proporciona un

diagnóstico.

•Un resultado negativo en un coprocultivo no es definitivo (y menos aún si el paciente tiene

síntomas):

• Se necesitan al menos tres resultados negativos en tres coprocultivos diferentes para

descartar patógenos

MUESTRAS DE JUGOS DIGESTIVOS

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

Saliva y Esputo
MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO

ESPUTO

El esputo es una secreción mucosa que incluye leucocitos y que se produce en el tracto
respiratorio inferior (pulmones y bronquios) y se expulsa cuando se presenta una tos
profunda.

Par su recogida, se recurre a varios tipos de expectoración:

1. Expectoración espontánea o natural

2. Expectoración postural

3. Expectoración inducida (nebulizador)

Las muestras de esputo se utilizan para:

• Estudio microbiológico : micobacterias (tuberculosis).

• Estudio citológico : metaplasia, virus, hongos, parásitos, tumores.

Consideraciones

• El esputo no es material posnasal, ni baba, ni saliva. Tiene que ser expectorado desde el
interior profundo de los bronquios.

• La mejor muestra es la de primera hora que provenga de una expectoración profunda.

• Es preferible recogerlo antes de instaurar tratamiento antibiótico.

• Se debe recoger en un envase de plástico desechable, de boca ancha y de unos 100 ml.

• En caso de estudio citológico, obtener tres muestras seriadas.

• El material ha de ser representativo de la vía inferior y se debe caracterizar

microscópicamente por la presencia de material mucoide, macrófagos y células epiteliales

1. Expectoración espontánea

Técnica de obtención

• Indicar al paciente que es necesario enjuagar la boca.

• Indicar al paciente que no escupa saliva en el envase.

• El paciente debe respirar profundamente, retener el aire y lanzar violentamente el esputo al

envase.

• La muestra debe ser de entre 3 y 5 ml, y debe llevarse inmediatamente para su análisis, sin
refrigerar.

• La muestra ha de ser mucopurulenta, si se observa secreción nasal o saliva no se procesa y se

solicita nueva muestra.

2. Expectoración postural
1. Acostar al paciente boca abajo sobre una camilla o cama, haciendo que su cabeza
rebose el borde.
2. Colocar una almohada doblada debajo del tórax para logar un plano inclinado, de
modo que la base del tórax quede más alta que la boca. Asimismo, pedir al paciente
que deje caer ambos
brazos y la cabeza hacia el suelo.
3. Pedir al paciente que inspire profundamente, que retenga el aire y que después lo
expulse violentamente hasta conseguir la expectoración.

3. Expectoración inducida

• Se usa cuando no es posible obtener el esputo de forma espontánea.

• El paciente debe considerarse como infeccioso, y se deben tomar todas las medidas
de precaución posible para evitar contagios.
• Habitación con presión negativa
• Separarse del paciente con un cristal
• Dejar al paciente en la habitación hasta que cese la tos
• Utilizar mascarilla
• Deben de transcurrir al menos 5 minutos para que desaparezcan del aire los posibles
contaminantes
MUESTRA DE SEMEN

• El semen es un liquido blanquecino de aspecto viscoso que contiene

espermatozoides suspendidos en un líquido llamado plasma seminal. Esos
espermatozoides se producen en los testículos , que maduran en el epidídimo, desde
son eyaculados o reabsorbidos por el organismo.
• En la eyaculación se mezclan dos fracciones: secreción prostática+epidídimo y
secreción mucoide de la vesícula seminal.
• Se compone de 90%: líquido o plasma seminal: constituye el medio protector y
nutritivo de los espermatozoides, contrarrestando la acidez de los fluidos vaginales. Y
10%: espermatozoides.

•El análisis del semen tiene varias finalidades:

• Estudio de fertilidad/infertilidad (espermiograma la más común).
• Análisis forense.
• Diagnóstico de patologías cromosómicas (XXY).
• Verificación del éxito de una vasectomía.
EL TIEMPO ES CRUCIAL

El color puede variar:

•Rojizo: por presencia de hematíes.
•Amarillo intenso: por presencia de bilirrubina.
•Amarillento: por un alto contenido en leucocitos o la ingesta de ciertos medicamentos.
•Muy transparente: por una escasa presencia de espermatozoides.
El pH puede variar:
•pH < 7: está relacionado con la alteración de las vesículas seminales.
•pH > 8: está relacionado con insuficiencia prostática.
La viscosidad puede variar:
•Aumentada: puede deberse a problemas prostáticos o eyaculaciones frecuentes.
•Disminuida: no es un dato determinante, pero sí se tiene en cuenta.
Cultivo y test de fragmentación
EXAMEN MICROSCÓPICO
• Presencia de espermatozoides

OMS: valores normales 15 mill/ml o 39 millones en el eyaculado.

• Recuento de espermatozoides: los de forma normal tienen que superar el 50%.
Cámara de Neubauner.
• Movilidad: inmóviles / movilidad no progresiva/ progresiva (se diferencian en 4
grados).
• Vitalidad: Tinción con eosina. Los que están muertos se colorean a diferencia de los
vivos. El índice de vitalidad no se mide en todos los espermiogramas; únicamente en
aquellos casos en los que existe más de un 40% de espermatozoides inmóviles.
• Morfología: en condiciones normales, el 80-90% de los espermatozoides deben ser
normales.