UNIDAD 8: MUESTRA DE EXUDADOS Y LESIONES CUTÁNEAS

EXUDADOS

Un exudado es una filtración de líquido procedente de los vasos sanguíneos en un tejido.

• Son indicativos de proceso inflamatorio.

• Por agentes biológicos: virus, bacterias, parásitos, hongos.

• Por agentes físicos: radiaciones, frío, calor.

• Por agentes químicos: venenos, toxinas.

• Por traumatismos o alteraciones del funcionamiento del organismo.

• Se usan sobre todo para estudios microbiológicos e inmunológicos.

• Dependiendo de su composición pueden ser:

• Serosos.

• Fibrinosos.

• Hemorrágicos.

• Purulentos.
• Cada tipo de muestra requiere un material estéril para su recogida y transporte.

• Todas las muestras deben enviarse lo antes posible.

• La forma de envío debe evitar el vertido. Si se envían múltiples muestras, el vertido de una
implica el rechazo de todas.

• Los hisopos o torundas es el instrumento más empleado. Suelen ser de algodón, alginato
cálcico, dacrón o rayón

• Si la viabilidad de los microorganismos es escasa o la posibilidad de desecación de la

muestra es grande, se usan medios de transporte específicos.

• Preservan las bacterias existentes.

• No favorecen el crecimiento de flora.
• Los más comunes son:
• Cary – Blair
• Stuart
• Amies (común)

El carbón activado inactiva desinfectantes, antibióticos y detergentes que pueden inhibir el

crecimiento de los microorganismos, de esta manera incrementando la capacidad de
recuperación y entregar mejores resultados desde microbiología clínica.
MUESTRAS DEL TRACTO GENITOURINARIO

EXUDADO URETRAL

• El paciente debe estar sin orinar al menos una hora antes de la obtención de la muestra.

• No se debe hacer lavado previo.

• No se deben aplicar pomadas, cremas ni otras sustancias.

• La muestra se debe recoger preferiblemente antes de la primera micción de la mañana; o, si

no se puede, una hora después. Si el exudado es abundante, se recoge con escobillón, hisopo o
asa de siembra:

• Se introduce un escobillón 2 cm por la uretra, con movimiento suave y rotatorio. Si

buscamos Chlamydia hay que introducirlo 3-5cm.

• El escobillón se mete en su tubo (con medio de transporte) y se etiqueta.

• La muestra se mantiene a temperatura ambiente y se analiza lo antes posible.

EXUDADO BALANOPREPUCIAL

• El paciente debe estar sin orinar al menos dos horas antes de la obtención de la muestra.

• No se debe hacer lavado previo.

• Debe mantener abstinencia sexual al menos las 24 horas previas.

• Procedimiento:

• Se toma un hisopo de algodón con medio de transporte stuart-amies.

• Con el hisopo se recoge la muestra del exudado, cepillando el surco balanoprepucial en toda
su circunferencia y ambos sentidos.

• Se coloca el hisopo en su tubo y se etiqueta.

• Se debe entregar al laboratorio lo antes posible.

EXUDADO VAGINAL

• Se suele usar para encontrar Cándida sp., Trichomonas vaginalis, Gardenella ,etc.

• No se deben usar soluciones antisépticas vaginales, óvulos ni pomadas antisépticas los días
anteriores.

• No se debe hacer lavado previo.

• No se puede recoger la muestra si la mujer tiene la menstruación.

• Procedimiento:

• Se coloca a la paciente en posición ginecológica.

• Se toma un hisopo con torunda de alginato o dacrón y medio stuart-amies. Se

recoge la muestra de la zona con más exudado.

• Se recupera el hisopo, se coloca en su tubo y se etiqueta.

• La muestra se debe procesar lo más pronto posible.

EXUDADO VAGINO-RECTAL

• Es una prueba que se realiza normalmente en la semana 36 (35-37) de embarazo.

• El objetivo es detectar la posible presencia de la bacteria conocida como Streptococcus β-

Agalactiae (EGβ).

• El bebé puede llegar a infectarse a través del canal de parto, pudiendo afectar gravemente a
su salud (sepsis, meningitis, osteoartritis, etc.).

• Si el cultivo da positivo, se pone tratamiento antibiótico.

• En la recogida de muestra se hace con la misma torunda, primero la vagina y después el ano.
EXUDADO ENDOCERVICAL

• Procedimiento:

1. Paciente en posición ginecológica.

2. Se introduce suavemente por la vagina un espéculo estéril.

3. Se introduce un hisopo seco y se limpia con él el exocérvix de secreciones vaginales.

4. Bajo visión directa, se comprime cuidadosamente el cérvix con las palas del espéculo y se
introduce un hisopo de alginato o dacrón (no algodón) en el canal endocervical, con un suave
movimiento de rotación.

5. Recuperamos el hisopo, se coloca en su tubo (con medio de transporte) y se etiqueta.

Servirá para análisis al microscopio.

6. Se repite el proceso con otro hisopo. Servirá para análisis microbiológico.

7. La muestra se mantiene a temperatura ambiente.

Si se quiere investigar Mycoplasma ,Chlamydia o Ureaplasma, se recoge una tercera muestra y

se coloca en medio de transporte específico sin medio.

MUESTRAS DE EXUDADOS EN OJOS Y OÍDOS

EXUDADO CONJUNTIVALES Y RASPADO CORNEALES

• Las muestras conjuntivales están indicadas para detectar las causas de las conjuntivitis
infecciosas (generalmente bacterianas o víricas).

• Enfermedades: El tracoma (Cándida tracomatisae), la gonococia en neonatos( Neisseria

gonorrrhoeae) y conjuntivitis (Moraxella lacunata).

• Los raspados corneales están indicados en las queratitis y úlceras corneales. Su toma la debe
realizar el especialista de oftalmología.

Conjuntiva: membrana mucosa transparente.

• Conjuntiva bulbar: parte anterior del globo ocular.

• Conjuntiva tarsal o parpebral: cara interior de los párpados.

Obtención de la muestra:

• Se realiza en ambas conjuntivas y en ambos ojos (aunque en una no haya infección).

• Se debe obtener antes de la aplicación de analgésicos locales, colirios o antibióticos.

• La persona se acomoda con la cabeza hacia atrás. Debe haber una buena iluminación.

• Se moja un hisopo en suero fisiológico estéril y, con la otra mano, se separa el párpado
inferior. El hisopo se pasa por la cara interna del párpado y la zona inferior del globo ocular. Si
el canal lacrimal está obstruido, se presiona y se recoge el exudado.

• Se debe realizar el raspado en múltiples áreas de ulceración.

• Se coloca el hisopo en su tubo, con medio de transporte stuart-amies o específico.

• Se repite el procedimiento para el otro ojo.

EXUDADO ÓTICO

• La persona se acomoda en una silla, con la cabeza inclinada hacia el lado opuesto al que se va
a tomar la muestra.

• Se limpia el oído externo con un antiséptico suave.

• Se recoge el exudado mediante frotis con torunda, raspado o aspiración del fluido en caso de
abscesos (se usa una torunda para cada oído). Hay que extremar las medidas higiénicas y no
empujar el exudado hacia el interior, además de cuidar no llegar a la membrana timpánica
(que puede dañarse).

• Se repite el procedimiento para el otro oído.

• Si la muestra no puede enviarse inmediatamente, se emplean medios de transporte para

bacterias, tipo stuart-amies, y se mantienen a temperatura ambiente.

• Estas muestras no se aceptan para diagnóstico de otitis media, puesto que suelen ser
muestras de mala calidad. En estos casos, se usa la timpanocentesis (otoscopio).

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO Y TUBO DIGESTIVO

EXUDADOS FARÍNGEOS, NASOFARÍNGEOS Y CAVIDAD ORAL

El exudado faríngeo es la muestra adecuada en caso de faringoamigdalitis (se investigará

principalmente la presencia de Streptococcus pyogenes).

• Con ayuda de un depresor lingual se tocará con la torunda en todas las partes con exudado,
membranas o inflamación. Se deben frotar también las criptas tonsilares y la faringe posterior,
pero nunca la mucosa oral, la lengua o la úvula.

• Esta muestra no requiere medidas especiales para su transporte y conservación (se realiza a
temperatura ambiente).
• En el caso de obtención de muestra de exudado nasofaringeo para investigación de
portadores de Staphylococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis y VRS. Se
puede hacer mediante hisopo o aspiración.

• El exudado nasal es para detectar Staphylococcus aureus. Se toma de las dos fosas y con la
misma torunda.

• Las muestras de cavidad oral suelen usarse para diagnóstico de candidiasis o gingivitis.

MUESTRAS DE LESIONES CUTÁNEAS

MUESTRAS DE MICOSIS CUTÁNEAS: PIEL, PELO Y UÑAS PIEL

• Raspar con ayuda de una lanceta, portaobjetos, bisturí...

• Sobre todo en la periferia de la lesión. Si la lesión es pequeña, se raspa en su totalidad. Las

escamas se hacen caer en una placa de Petri.

• En caso de lesiones cutáneas rezumantes, se hace la toma con un escobillón estéril

humedecido con solución salina fisiológica.

• En caso de lesiones que contengan líquido tipo vejiga, hay que pinchar la piel y aspirar el
líquido.

• El pie de atleta (Tiña podal).

• Candidiasis
PELO

• Elegir los pelos parasitados.

• Recoger el material en una placa de petri estéril.

• Si hay escamas, se recogen por raspado y se depositan en la misma placa.

• La muestra se envía para procesar lo antes posible.

UÑA

• La toma se realiza en la base de la uña, en el surco periungueal o en la extremidad de la uña.

• Hay que recoger las escamas por debajo de las uñas introduciendo un bisturí o lanceta,
raspando pacientemente hasta llegar a la zona dolorosa, de donde se extrae el material de
mejor calidad. Posteriormente, se cortan con una tijera fina y curva fragmentos de la uña
afectada.

• El material obtenido se recoge en una placa de petri o frasco estéril.

• Si hay algún tratamiento puesto, la extracción de muestra se debe retrasar mínimo 2

semanas.