Diagnosticos: Enfermería

DIAGNOSTICOS
ENFERMERÍA
Definiciones y clasificación
2021–2023
Duodécima edición
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utilice el código y siga las instrucciones que se proporcionan al final del libro
electrónico.
NANDA International, Inc.
Diagnósticos de enfermería
Definiciones y clasificación
2021–2023
Duodécima edición
Editado por
T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI,
FAAN Shigemi Kamitsuru, PhD, RN,
FNI Camila Takáo Lopes, PhD, RN, FNI
Thieme
Nueva York • Stuttgart • Delhi • Rio de Janeiro
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Composición tipográfica de DiTech Process Solutions, India; componer utilizando Arbortext.
Impreso por Marquis, Canadá
DOI 10.1055 / b000000515
ISBN 978-1-68420-454-0 654321

ISSN 1943-0728
También disponible como libro electrónico:

eISBN 978-1-68420-455-7
Nota importante: la medicina es una ciencia en constante cambio en continuo desarrollo. La investigación y la experiencia clínica
están ampliando continuamente nuestro conocimiento, en particular nuestro conocimiento sobre el tratamiento adecuado y la
farmacoterapia. En la medida en que este libro mencione cualquier dosis o aplicación, los lectores pueden estar seguros de que
los autores, editores y editores han hecho todo lo posible para asegurar que dichas referencias estén de acuerdo con el estado de
conocimiento en el momento de la producción del libro.
Sin embargo, esto no implica, implica ni expresa garantía o responsabilidad alguna por parte de los editores con respecto a las
instrucciones de dosificación y formas de aplicación indicadas en el libro. Se solicita a cada usuario que examine
cuidadosamente a los fabricantes'folletos que acompañan a cada medicamento y para verificar, si es necesario en consulta con un
médico o especialista, si los esquemas de dosificación mencionados en ellos o las contraindicaciones indicadas por los
fabricantes difieren de las declaraciones hechas en el presente libro. Este examen es especialmente importante en el caso de
medicamentos que se utilizan con poca frecuencia o que se han lanzado recientemente al mercado. Cada programa de
dosificación o cada forma de aplicación utilizada es totalmente en el usuario'responsabilidad y riesgo propios. Los autores y
editores solicitan a todos los usuarios que informen a los editores sobre cualquier discrepancia o inexactitud detectada. Si se
encuentran errores en este trabajo después de la publicación, las erratas se publicarán enwww.thieme.com en la página de
descripción del producto.
Algunos de los nombres de productos, patentes y diseños registrados a los que se hace referencia en este libro son de hecho
marcas comerciales registradas o nombres de propiedad, aunque no siempre se hace referencia específica a este hecho en el
texto. Por lo tanto, la aparición de un nombre sin la designación de propietario no debe interpretarse como una representación por
parte del editor de que es de dominio público.
Este libro, incluidas todas sus partes, está protegido legalmente por derechos de autor. Cualquier uso, explotación o
comercialización fuera de los estrechos límites establecidos por la legislación de derechos de autor, sin que el editor's
consentimiento, es ilegal y puede ser procesado. Esto se aplica, en particular, a la reproducción, copia, mimeografía, preparación
de microfilmes y procesamiento y almacenamiento de datos electrónicos mediante fotostática.
Dedicació
n
Dedicación
La Junta Directiva de NANDA International, Inc. quisiera dedicar este libro a las
enfermeras que trabajan en la primera línea de la pandemia de COVID-19.
Honramos su valentía y dedicación durante este tiempo. Especialmente deseamos
reconocer a aquellas enfermeras que perdieron la vida mientras cuidaban a
pacientes y familias.
Prefaci
o
Prefacio
El Año Internacional de la Enfermera y la Partera comenzó con una batalla

con COVID-19. No puedo agradecer lo suficiente a los profesionales de la
salud que atienden a los pacientes a pesar, en ocasiones, de la falta de equipo
de protección. Escribo esto porque el impacto de COVID-19 continúa en todo
el mundo. Espero que para cuando lea este texto, effSe han desarrollado
tratamientos efectivos y medidas preventivas que están disponibles para
todos.
Hace un tiempo, una enfermera que luchaba en primera línea me
preguntó: "¿Qué diagnóstico de enfermería debo utilizar para pacientes con
COVID-19?"Esta pregunta me recordó la necesidad de enfatizar
repetidamente el significado del diagnóstico de enfermería. Más importante
aún, los pacientes con el mismo diagnóstico médico no necesariamente tienen
las mismas respuestas humanas (diagnósticos de enfermería). Asimismo, los
pacientes con el mismo genotipo de infección por coronavirus no
necesariamente tienen las mismas respuestas humanas. Es por eso que, antes
de brindar la atención adecuada a cada paciente, las enfermeras deben
realizar una evaluación de enfermería e identificar sus respuestas únicas
(diagnósticos de enfermería). Incluso en momentos como los que
enfrentamos hoy, las enfermeras deben identificar lo que diagnosticamos y
tratamos de manera independiente en relación con los pacientes y sus
familias, que son diffdiferente de los diagnósticos médicos. Si las enfermeras
han documentado adecuadamente los diagnósticos de enfermería de los
pacientes con COVID-19 y sus familias, entonces, en un futuro cercano,
podremos identificar los puntos en común y las diferencias.ffdiferencias en
sus respuestas humanas, desde una perspectiva internacional.
En este 2021-En la versión 2023, la duodécima edición, la clasificación
proporciona 267 diagnósticos, con la adición de nuevos diagnósticos. Cada
diagnóstico de enfermería ha sido producto de uno o más de nuestros muchos
voluntarios de NANDA International (NANDA-I), y la mayoría tiene una
base de evidencia definida. Cada nuevo diagnóstico ha sido revisado y
refinado por los miembros de nuestro Comité de Desarrollo de Diagnóstico
(DDC) asignados como revisores principales y por expertos en contenido,
antes de recibir la aprobación de DDC. Esta aprobación de DDC no significa
que el diagnóstico sea"terminado" o "listo para ser usado"en todos los países o
áreas de práctica. Todos sabemos que la práctica y la regulación de la
enfermería varía de una región a otra. Esperamos que la publicación de estos
nuevos diagnósticos facilite más estudios de validación en diffdiferentes
partes del mundo, para lograr un mayor nivel de evidencia.
Siempre damos la bienvenida a las presentaciones de nuevos diagnósticos
de enfermería. Al mismo tiempo, tenemos una gran necesidad de revisar los
diagnósticos existentes para reflejar la evidencia más reciente. En la
undécima edición, identificamos aproximadamente
7
Prefacio
90 diagnósticos sin un nivel de evidencia asignado (LOE), o que requirieron

actualizaciones importantes. Gracias a la cooperación de muchos voluntarios,
la mayoría de los cuales se publicaron en el área de enfoque del diagnóstico,
la mayoría de estos diagnósticos ahora se revisaron y cumplieron con los
requisitos de nuestros criterios de LOE. Sin embargo, no pudimos completar
todas las revisiones, por lo que quedan 32 diagnósticos sin un LOE
identificado. La intención es revisar o retirar estos diagnósticos restantes para
la próxima edición. Quiero alentar encarecidamente a todos los estudiantes e
investigadores a enviar sus resultados de investigación relacionados con el
diagnóstico de enfermería a NANDA-I, para mejorar la base de evidencia de
la terminología.
La terminología NANDA-I se traduce a más de 20 idiomas distintos.
Traducir términos abstractos del inglés a otros idiomas a menudo puede
resultar frustrante. Durante este ciclo, se tomó la decisión de incorporar
términos estandarizados de la Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos, Medical Subject Headings (MeSH), para facilitar la
traducción. La identificación de los términos MeSH, cuando corresponda,
que se encuentran dentro de nuestros indicadores de diagnóstico, proporciona
definiciones estandarizadas para los términos, que creemos que ayudarán a
los traductores en su trabajo.
Los años transcurridos desde la última edición también han sido los
primeros de lo que esperamos sea una asociación duradera con nuestro socio
académico, Boston College (BC) y Connell School of Nursing. Bajo la
dirección de la Dra. Dorothy Jones, se estableció el Programa Marjory
Gordon para el Desarrollo del Conocimiento y el Razonamiento Clínico.
Celebramos nuestra primera conferencia en BC en 2018 y habíamos
planeado nuestra segunda conferencia para 2020, que desafortunadamente
fue cancelada debido al impacto de COVID-19. Sin embargo, el trabajo en
un módulo educativo en línea se ha completado como una empresa conjunta
entre BC y NANDA-I, varios becarios postdoctorales han sido bienvenidos
en el programa de todo el mundo (Brasil, Italia, España, Nigeria), y nuestra
colaboración continúa. Esperamos conferencias adicionales, oportunidades
educativas, becas postdoctorales, y oportunidades futuras que traerá esta
asociación con BC. Deseo extender mi más sincero agradecimiento al Dr.
Jones, la decana Susan Gennaro y el decano asociado Christopher Grillo por
su colaboración, colegialidad y dedicación para hacer de esta asociación una
realidad.
Quiero agradecer el trabajo de todos los voluntarios, miembros del
comité, presidentes y miembros de la Junta Directiva de NANDA-I por su
tiempo, compromiso, dedicación y apoyo continuo. También me gustaría
agradecer a los diversos expertos en contenido que, aunque no son miembros
de NANDA International, contribuyeron innumerables horas a revisar y
revisar los diagnósticos en
8
Prefaci
o
su área de especialización. El personal de NANDA-Iff, dirigido por nuestro

Director Ejecutivo Officer, Dr. T. Heather Herdman, es digno de elogio por su
efforts y soporte.
Mi agradecimiento especial a los miembros del DDC y al Panel Asesor
Clínico de Expertos por su excelente y puntual effOrts para revisar y editar la
terminología representada en este libro, y especialmente para el liderazgo de
nuestra nueva presidenta del DDC, la Dra. Camila Takáo Lopes, quien
comenzó su mandato en 2019. Este comité extraordinario, con representación
de América del Norte, América del Sur y Europa, es la verdad"central
eléctrica"del contenido de conocimiento NANDA-I. Estoy profundamente
impresionado y complacido por el asombroso y completo trabajo de estos
voluntarios durante este ciclo, y estoy seguro de que usted también lo estará.
Ha sido un honor y un privilegio para mí servir como presidente de esta
asociación dedicada de enfermeras internacionales, y espero con ansias hacia
dónde el futuro continuará llevando nuestro trabajo.
Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI

Presidente, NANDA International, Inc.
9
Expresiones de gratitud
Expresiones de gratitud
En esta edición se han realizado cambios sustanciales. Eso no sería posible

sin una cantidad significativa de tiempo voluntario yffort donado por muchas
enfermeras de todo el mundo. En especial, nos gustaría mostrar nuestro
agradecimiento a lo siguiente:
Colaboradores del capítulo.

Criterios revisados de nivel de evidencia para la presentación de diagnósticos
- Marcos Venícios de Oliveira Lopes, PhD, RN, FNI. Universidade
Federal do Ceará (Universidad Federal de Ceará), Brasil
- Viviane Martins da Silva, PhD, RN, FNI. Universidade Federal do Ceará
(Universidad Federal de Ceará), Brasil
- Diná Monteiro da Cruz, PhD, RN, FNI. Universidad de São Paulo (São
Universidad Paulo), Brasil
Conceptos básicos del diagnóstico de enfermería y diagnóstico de

enfermería: una terminología internacional
- Susan Gallagher-Lepak, PhD, RN. Universidad de Wisconsin - Green Bay,
Estados Unidos
Razonamiento clínico: de la evaluación a la generación del diagnóstico

- Dorothy A. Jones, EdD, RNC, ANP, FNI, FAAN. Boston College, Estados
Unidos
- Rita de Cássia Gengo e Silva Butcher, PhD, RN. El Marjory Gordon
Programa de Razonamiento Clínico y Desarrollo del Conocimiento,
Boston College, EE. UU.
Especificaciones y definiciones dentro de la taxonomía internacional de

diagnósticos de enfermería de la NANDA
- Sílvia Caldeira, PhD, RN. Universidad Católica Portuguesa (Católico
Universidad Portuguesa), Portugal
Consultores.
Indicación de expertos en contenido para el DDC Task Force 2019
- Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN, FNI. Universidad de São Paulo
(Universidad de São Paulo) Brasil
10
Expresiones de
gratitud
Contenido de diagnóstico de salud mental

- Jacqueline K. Cantor, MSN, RN, PMHCNS-BC, APRN. West Hartford,
Estados Unidos
Contenido de diagnóstico de atención primaria de salud

- Ángel Martín García, RN. Centro de Salud San Blas (Sal Blas
Healthcare Centro), España
- Martín Rodríguez Álvaro, PhD, RN. Universidad de la Laguna (Laguna
Universidad), España
Contenido de diagnóstico de cuidados intensivos

- Fabio D'Agostino, PhD, RN. Universidad Internacional Saint Camillus
de Ciencias Médicas y de la Salud, Italia
- Gianfranco Sanson, PhD, RN. Università degli studi di Trieste
(Universidad de Trieste), Italia
Apoyo técnico.
Los editores quisieran extender un reconocimiento especial a Mary
Kalinosky, Desarrolladora Técnica Senior, de Thieme Publishers. Su trabajo
para crear y adaptar la base de datos terminológica NANDA-I ha mejorado
significativamente nuestra capacidad para evaluar y revisar los términos
dentro de la clasificación. Estamos en deuda con ella por su dedicación a este
enorme proyecto.
Por favor contáctenos en [email protected] si tiene preguntas sobre cualquier

contenido o si encuentra errores, para que estos puedan ser corregidos para
futuras publicaciones y traducciones.
Atentamente,
T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI,

FAAN Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI
Camila Takáo Lopes, PhD, RN, FNI
NANDA International, Inc.
11
Contenido
Contenido
Parte
1 Terminología internacional de NANDA: General
Información
1 Novedades de la edición NANDA-I 2021-2023 24
1.1 Resumen de cambios y revisiones en la NANDA-I 2021-2023

Edición 24
1.2 Nuevos diagnósticos de enfermería 24
1.3 Diagnósticos de enfermería revisados 30
1.4 Cambios en las etiquetas de diagnóstico de enfermería 37
1,5 Diagnósticos de enfermería jubilados 37
Diagnósticos de enfermería de NANDA-I: estandarización de
1,6 términos indicadores 41
2 Consideraciones internacionales sobre el uso de

Diagnósticos de enfermería NANDA-I 45
Parte
2 Recomendaciones de investigación para mejorar la
Terminología
3 Mejora futura de la terminología NANDA-I 50
3.1 Prioridades de investigación 50

3.2 Refinamiento y diagnósticos por desarrollar 51
3.3 Referencias 55
Criterios de nivel de evidencia revisados para el
4 diagnóstico
Sumisión 57
4.1 Introducción 57
4.2 Relación entre la evidencia clínica y la teoría de la validez 58
Niveles de validez de la evidencia para los diagnósticos
4.3 NANDA-I 59
4.4 Referencias 74
Parte El uso de los diagnósticos de enfermería

3 internacionales de NANDA
5 Conceptos básicos de diagnóstico de enfermería 78
5.1 Principios del diagnóstico de enfermería: introducción 78

5.2 Principios del diagnóstico de enfermería: diagnóstico 81
Principios del diagnóstico de enfermería: conocimiento de los
5.3 conceptos de enfermería 82
5.4 Evaluar 82
5.5 Diagnosticando 84
12
Contenid
o
5,6 Planificación / Implementación 87

5.7 Modelo tripartito de práctica de enfermería de Kamitsuru 88
5.8 Evaluar 90
5.9 Principios del diagnóstico de enfermería: aplicación clínica 90
5.10 Breve resumen del capítulo 91
5.11 Referencias 92
Diagnóstico de enfermería: una terminología

6 internacional 93
6.1 Aspectos comunes de la enfermería en todo el mundo 93

6.2 Educación y práctica de enfermería 93
6.3 Asociaciones profesionales y clasificaciones de enfermería 95
6.4 Implementación internacional 96
6.5 Resumen 104
6.6 Reconocimiento de los contribuyentes a este capítulo 105
6,7 Referencias 106
Razonamiento clínico: de la evaluación al
7 diagnóstico 109
7.1 Razonamiento clínico: Introducción 109

7.2 Razonamiento clínico dentro del proceso de enfermería 109
7.3 El proceso de enfermería 113
7.4 Referencias 123
8 Aplicación clínica: análisis de datos para determinar

Diagnóstico de enfermería adecuado 126
8.1 Agrupación de información / Ver un patrón 126

Identificación de posibles diagnósticos de enfermería (hipótesis
8.2 diagnósticas) 126
8.3 Refinando el diagnóstico 129
Confirmación / refutación de posibles diagnósticos de
8.4 enfermería 131
8.5 Eliminando posibles diagnósticos 132
8,6 Posibles nuevos diagnósticos 134
8.7 Diferenciación de diagnósticos similares 134
8.8 Diagnóstico / priorización 135
8,9 Resumen 136
8,10 Referencias 137
9 Introducción a la taxonomía internacional de NANDA

de los diagnósticos de enfermería 138
9.1 Introducción a la taxonomía 138

9.2 Organización del conocimiento de enfermería 143
9.3 Uso de la taxonomía NANDA-I 145
Taxonomía II del diagnóstico de enfermería de NANDA-I: una
9.4 breve historia 150
9.5 Referencias 163
13
Contenido
Especificaciones y definiciones dentro de la

10 NANDA
Taxonomía internacional de los diagnósticos de
enfermería 164
10.1 Estructura de la taxonomía II 164

10,2 Taxonomía II de NANDA-I: un sistema multiaxial 165
10,3 Definiciones de los ejes 166
10,4 Desarrollar y enviar un diagnóstico de enfermería 174
10,5 Desarrollo adicional: uso de ejes 175
11 Glosario de términos 177
11,1 Diagnóstico de enfermería 177

11,2 Ejes de diagnóstico 178
11,3 Componentes de un diagnóstico de enfermería 180
Definiciones de términos asociados con diagnósticos de
11,4 enfermería 182
Definiciones para la clasificación de los diagnósticos de
11,5 enfermería 182
Parte Los diagnósticos internacionales de enfermería de

4 NANDA
Dominio 1. Promoción de la salud 187
Clase 1. Conciencia acerca de la salud

Disminución de la participación en actividades de diversion 188
Preparación para mejorar la alfabetización en salud 189
Estilo de vida sedentario 190
Clase 2. Manejo de la salud

Riesgo de intento de fuga 192
Síndrome del anciano frágil 193
Riesgo de síndrome del anciano frágil 195
Preparación para una mayor participación en el ejercicio 196
Salud comunitaria deficiente 197
Comportamiento de salud propenso a riesgos 198
Comportamientos ineficaces de mantenimiento de la salud 199
Autogestión ineficaz de la salud 201
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud 203
Autogestión ineficaz de la salud familiar 204
Comportamientos ineficaces de mantenimiento del hogar 206
Riesgo de conductas ineficaces de mantenimiento del hogar 207
Preparación para comportamientos mejorados de mantenimiento del
hogar 208
Protección ineficaz 209
14
Contenid
o
Dominio 2. Nutrición 211
Clase 1. Ingestión
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales 213
Preparación para una nutrición mejorada 215
Producción insuficiente de leche materna 216
Lactancia materna ineficaz 217
Lactancia materna interrumpida 219
Preparación para una mejor lactancia materna 220
Dinámica ineficaz de alimentación de los adolescentes 221
Dinámica ineficaz de alimentación infantil 222
Dinámica ineficaz de la alimentación infantil 224
Obesidad 226
Exceso de peso 228
Riesgo de sobrepeso 230
Respuesta ineficaz de succión y deglución del lactante 232
Tragar deficiente 234
Clase 2. Digestión
Actualmente, esta clase no contiene ningún diagnóstico.
Clase 3. Absorción
Clase 4. Metabolismo
Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable 236
Hiperbilirrubinemia neonatal 238
Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal 239
Riesgo de deterioro de la función hepática 240
Riesgo de síndrome metabólico 241
Clase 5. Hidratación
Riesgo de desequilibrio electrolítico 242
Riesgo de volumen de líquido desequilibrado 243
Volumen de líquido deficiente 244
Riesgo de volumen de líquido deficiente 245
Exceso de volumen de líquido 246
Dominio 3. Eliminación e intercambio 247
Clase 1. Función urinaria

Incontinencia urinaria asociada a discapacidad 249
Eliminación urinaria alterada 250
Incontinencia urinaria mixta 251
Incontinencia urinaria de esfuerzo 252
Incontinencia urinaria de urgencia 253
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 254
Retención urinaria 255
Riesgo de retención urinaria 256
15
Contenido
Clase 2. Función gastrointestinal

Estreñimiento 257
Riesgo de estreñimiento 259
Estreñimiento percibido 260
Estreñimiento funcional crónico 261
Riesgo de estreñimiento funcional crónico 263
Continencia intestinal alterada 265
Diarrea 267
Motilidad gastrointestinal disfuncional 268
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional 269
Clase 3. Función tegumentaria

Clase 4. Función respiratoria

Intercambio de gases deteriorado 270
Dominio 4. Actividad / descanso 271
Clase 1. Dormir / descansar

Insomnio 274
La privación del sueño 276
Preparación para dormir mejor 278
Patrón de sueño perturbado 279
Clase 2. Actividad / ejercicio

Disminución de la tolerancia a la actividad. 280
Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad 281
Riesgo de síndrome de desuso 282
Movilidad de la cama alterada 283
Movilidad física deteriorada 284
Movilidad en silla de ruedas deteriorada 285
Sentado impedido 287
De pie impedido 288
Capacidad de transferencia deteriorada 289
Caminar impedido 290
Clase 3. Balance de energía

Campo de energía desequilibrado 291
Fatiga 292
Errante 294
Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Patrón de respiración ineficaz 295
Disminución del gasto cardíaco. 297
Riesgo de disminución del gasto cardíaco 299
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular 300
Autocontrol ineficaz del linfedema 301
Riesgo de autocuidado ineficaz del linfedema 303
dieciséis
Contenid
o
Ventilación espontánea deteriorada 305

Riesgo de presión arterial inestable 306
Riesgo de trombosis 307
Riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco 308
Riesgo de perfusión ineficaz del tejido cerebral 309
Perfusión ineficaz de tejido periférico 310
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz 311
Respuesta de destete ventilatorio disfuncional 312
Respuesta de destete ventilatorio disfuncional del adulto 314
Clase 5. Autocuidado
Déficit de autocuidado al bañarse 316
Vestir el déficit de autocuidado 317
Alimentar el déficit de autocuidado 318
Déficit de autocuidado al ir al baño 319
Preparación para un mejor cuidado personal 320
Auto-negligencia 321
Dominio 5. Percepción / cognición 323
Clase 1. Atención
Descuido unilateral 325
Clase 2. Orientación
Clase 3. Sensación / percepción

Clase 4. Cognición
Confusión aguda 326
Riesgo de confusión aguda 327
Confusión crónica 328
Control emocional lábil 329
Control ineficaz de impulsos 330
Conocimiento deficiente 331
Disponibilidad para mejorar el conocimiento 332
Deterioro de la memoria 333
Proceso de pensamiento perturbado 334
Clase 5. Comunicación
Preparación para una comunicación mejorada 335
Comunicación verbal deteriorada 336
17
Contenido
Dominio 6. Autopercepción 339
Clase 1. Autoconcepto
Desesperación 341
Disponibilidad para una mayor esperanza 343
Riesgo por la dignidad humana comprometida 344
Identidad personal perturbada 345
Riesgo de alteración de la identidad personal 346
Disponibilidad para mejorar el autoconcepto 347
Clase 2. Autoestima
Baja autoestima crónica 348
Riesgo de baja autoestima crónica 350
Baja autoestima situacional 351
Riesgo de baja autoestima situacional 353
Clase 3. Imagen corporal

Imagen corporal alterada 355
Dominio 7. Relación de roles 357
Clase 1. Roles de cuidado

Paternidad deteriorada 359
Riesgo de paternidad deteriorada 361
Disponibilidad para mejorar la crianza de los hijos 363
Tensión del rol del cuidador 364
Riesgo de tensión en el rol del cuidador 367
Clase 2. Relaciones familiares

Riesgo de apego deteriorado 369
Síndrome de identidad familiar perturbada 370
Riesgo de síndrome de identidad familiar perturbada 372
Procesos familiares disfuncionales 373
Procesos familiares interrumpidos 376
Preparación para procesos familiares mejorados 377
Clase 3. Desempeño de roles

Relación ineficaz 378
Riesgo de relación ineficaz 379
Preparación para una relación mejorada 380
Conflicto de rol de los padres 381
Desempeño ineficaz de roles 382
Interacción social deteriorada 384
18
Contenid
o
Dominio 8. Sexualidad 385
Clase 1. Identidad sexual

Clase 2. Función sexual

Disfunción sexual 386
Patrón de sexualidad ineficaz 387
Clase 3. Reproducción
Proceso ineficaz de maternidad 388
Riesgo de un proceso de maternidad ineficaz 390
Disponibilidad para mejorar el proceso de maternidad 391
Riesgo de alteración de la díada materno-fetal 392
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés 393
Clase 1. Respuestas postraumáticas

Riesgo de una transición migratoria complicada 395
Síndrome postraumático 396
Riesgo de síndrome postraumático 398
Síndrome de trauma por violación 399
Síndrome de estrés por reubicación 400
Riesgo de síndrome de estrés por reubicación 402
Clase 2. Respuestas de afrontamiento

Planificación ineficaz de actividades 403
Riesgo de una planificación de actividades ineficaz 404
Ansiedad 405
Afrontamiento defensivo 407
Afrontamiento ineficaz 408
Disponibilidad para afrontar mejor la situación 409
Afrontamiento comunitario ineficaz 410
Preparación para un mejor afrontamiento de la comunidad 411
Afrontamiento familiar comprometido 412
Afrontamiento familiar discapacitado 414
Preparación para un mejor afrontamiento familiar 415
Ansiedad por la muerte 416
Negación ineficaz 418
Temor 419
Duelo inadaptado 421
Riesgo de duelo inadaptado 423
Disposición para un duelo intensificado 424
Regulación alterada del estado de ánimo 425
Impotencia 426
Riesgo de impotencia 428
Preparación para potencia mejorada 429
Resiliencia deteriorada 430
19
Contenido
Riesgo de deterioro de la resiliencia 432

Preparación para una mayor resiliencia 433
Dolor crónico 434
Sobrecarga de estrés 435
Clase 3. Estrés neuroconductual

Síndrome de abstinencia aguda de sustancias 436
Riesgo de síndrome de abstinencia aguda de sustancias 437
Disreflexia autonómica 438
Riesgo de disreflexia autonómica 440
Síndrome de abstinencia neonatal 442
Comportamiento infantil desorganizado 443
Riesgo de comportamiento infantil desorganizado 445
Preparación para un comportamiento infantil organizado
mejorado 446
Dominio 10. Principios de vida 447
Clase 1. Valores
Clase 2. Creencias
Preparación para un mayor bienestar espiritual 449
Clase 3. Congruencia entre valores / creencias / acciones

Disponibilidad para una mejor toma de decisiones 451
Conflicto decisional 452
Toma de decisiones emancipada deteriorada 453
Riesgo de toma de decisiones emancipada deficiente 454
Disponibilidad para una mejor toma de decisiones emancipada 455
Angustia moral 456
Religiosidad deteriorada 457
Riesgo de religiosidad deteriorada 458
Preparación para una religiosidad mejorada 459
Angustia espiritual 460
Riesgo de angustia espiritual 462
Dominio 11. Seguridad / protección 463
Clase 1. Infección
Riesgo de infección 466
Riesgo de infección del sitio quirúrgico 467
Clase 2. Lesión física

Despeje ineficaz de las vías respiratorias 468
Riesgo de aspiración 469
Riesgo de hemorragia 470
Dentadura deteriorada 471
Riesgo de ojo seco 472
20
Contenid
o
Autocuidado ineficaz del ojo seco 473

Riesgo de sequedad de boca 475
Riesgo de caídas en adultos 476
Riesgo de caídas del niño 478
Riesgo de lesiones 480
Riesgo de lesión de la córnea 481
Lesión del complejo areolar-pezón 482
Riesgo de lesión del complejo areolar-pezón 484
Riesgo de lesión del tracto urinario 485
Riesgo de lesión de posición perioperatoria 486
Riesgo de lesión térmica 487
Integridad alterada de la mucosa oral 488
Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral 490
Riesgo de disfunción neurovascular periférica 491
Riesgo de trauma físico 492
Riesgo de traumatismo vascular 494
Lesión por presión en adultos 495
Riesgo de lesiones por presión en adultos 497
Lesión por presión infantil 499
Riesgo de lesiones por presión infantil 501
Lesión por presión neonatal 503
Riesgo de lesión por presión neonatal 505
Riesgo de shock 507
Integridad de la piel deteriorada 508
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel 510
Riesgo de muerte súbita del lactante 512
Riesgo de asfixia 513
Recuperación quirúrgica retrasada 514
Riesgo de recuperación quirúrgica tardía 516
Integridad del tejido deteriorada 517
Riesgo de deterioro de la integridad del tejido 519
Clase 3. Violencia
Riesgo de mutilación genital femenina 521
Riesgo de violencia dirigida por otros 522
Riesgo de violencia autodirigida 523
Automutilación 524
Riesgo de automutilación 526
Riesgo de comportamiento suicida 528
Clase 4. Peligros ambientales

Contaminación 530
Riesgo de contaminación 532
Riesgo de lesiones laborales 534
Riesgo de envenenamiento 535
Clase 5. Procesos defensivos

Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste
yodados 536
Riesgo de reacción alérgica 537
Riesgo de reacción alérgica al látex 538
21
Contenido
Clase 6. Termorregulación
Hipertermia 539
Hipotermia 540
Riesgo de hipotermia 541
Hipotermia neonatal 542
Riesgo de hipotermia neonatal 544
Riesgo de hipotermia perioperatoria 545
Termorregulación ineficaz 546
Riesgo de termorregulación ineficaz 547
Dominio 12. Comodidad 549
Clase 1. Comodidad física

Comodidad deteriorada 551
Preparación para una mayor comodidad 552
Náusea 553
Dolor agudo 554
Dolor crónico 555
Síndrome de dolor crónico 557
El dolor del parto 558
Clase 2. Confort ambiental

Clase 3. Confort social

Riesgo de soledad 564
Aislamiento social 565
Dominio 13. Crecimiento / desarrollo 567
Clase 1. Crecimiento
Actualmente, esta clase no contiene ningún
diagnóstico.
Clase 2. Desarrollo
Retraso en el desarrollo infantil 568
Riesgo de retraso en el desarrollo infantil 570
Retraso en el desarrollo motor del lactante 571
Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil 573
Índice 575
Focos Contraportada interior
22
Parte
1
La NANDA Internacional
Terminología: información
general
1 Novedades de la edición NANDA-I 2021-2023 24

Consideraciones internacionales sobre el uso de la enfermería
2 NANDA-I
Diagnósticos 45
NANDA International, Inc. Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificación 2021-

2023, 12thEdición. Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru y Camila Takáo
Lopes
© 2021 NANDA International, Inc. Publicado en 2021 por Thieme Medical Publishers, Inc., Nueva York.
Sitio web complementario: www.thieme.com/nanda-i.
23
1 Terminología internacional de NANDA: información general
1 Novedades de la edición NANDA-I

2021-2023
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, Camila Takáo Lopes
1.1 Descripción general de los cambios y revisiones en la

NANDA-I
Edición 2021–2023
La Parte 1 presenta una descripción general de los cambios importantes en
esta edición: diagnósticos nuevos y revisados, diagnósticos retirados,
revisión continua para estandarizar los términos de los indicadores de
diagnóstico, nuevos criterios de nivel de evidencia para el envío de
diagnósticos, un refinamiento propuesto de la terminología y
recomendaciones introductorias sobre diagnósticos de enfermería que
requieren desarrollo.
Esperamos que la organización de esta duodécima edición lo haga effi-
cient y effefectivo de usar. Agradecemos sus comentarios. Si tiene
sugerencias, envíelas por correo electrónico a:[email protected].
Se han realizado cambios en esta edición basados en los comentarios de
los usuarios, para abordar las necesidades de los estudiantes, los médicos y
los investigadores, así como para brindar apoyo adicional a los educadores.
Se ha agregado nueva información a la evaluación. Muchos diagnósticos
fueron revisados por colaboradores internacionales del Grupo de Trabajo del
Comité de Desarrollo de Diagnóstico, con el fin de fortalecer su nivel de
evidencia. Los indicadores de diagnóstico de cada diagnóstico se revisaron
para disminuir la ambigüedad y mejorar la claridad. Los editores se refirieron
a los títulos de materias médicas (DeCS,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh)
siempre que sea posible, proporcionar definiciones estandarizadas, que estén
disponibles para los traductores para garantizar la coherencia entre los
idiomas. Se presentan criterios de nivel de evidencia revisados para asegurar
que todos los diagnósticos futuros presentados para su inclusión en la
clasificación tengan un nivel de evidencia apropiado para representar la
fortaleza actual del conocimiento de enfermería.
Los usuarios que estén familiarizados con las ediciones anteriores de este
texto pueden notar que el enfoque de diagnóstico ya no está resaltado en la
etiqueta de diagnóstico. En cambio, el enfoque de diagnóstico se encontrará
debajo de la etiqueta para cada diagnóstico en la clasificación. Esto se hizo
para facilitar la identificación de focos de diagnóstico en todos los idiomas.
1.2 Nuevos diagnósticos de enfermería

Un importante cuerpo de trabajo que representa diagnósticos de enfermería
nuevos y revisados se presentó al Comité de Desarrollo de Diagnóstico de
NANDA-I. Los editores quisieran aprovechar esta oportunidad para felicitar a los
remitentes que
24
1.2 Nuevos diagnósticos de
enfermería
cumplió con éxito el criterio de nivel de evidencia con sus presentaciones y /

o revisiones. Cuarenta y seis nuevos diagnósticos fueron aprobados por el
Comité de Desarrollo de Diagnóstico y fueron presentados a la Junta
Directiva de NANDA-I (▶ Mesa 1.1), y ahora se incluyen aquí para
miembros y usuarios de la terminología. Los remitentes de cada diagnóstico
se presentan siguiendo la tabla.
Remitentes de diagnósticos de enfermería. Se incluyen aquí aquellos

contribuyentes que presentó nuevos diagnósticos o completó revisiones de
diagnósticos, incluido el cambio de etiqueta y definición, o cambio de
contenido significativo. Individuos que
Tabla 1.1 Nuevos diagnósticos de enfermería de NANDA-I, 2021-2023 *

Dominio Diagnóstico
Promoción de la
1. salud Riesgo de intento de fuga (00290)
Preparación para una mayor participación en el ejercicio
(00307)
Comportamientos ineficaces para el mantenimiento de la salud
(00292) *
Autogestión ineficaz de la salud (00276) *
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud (00293)
*
Autogestión ineficaz de la salud familiar (00294) *
Comportamientos ineficaces de mantenimiento del hogar
(00300) *
Riesgo de conductas ineficaces de mantenimiento del hogar
(00308)
Preparación para comportamientos mejorados de
mantenimiento del hogar (00309)
Respuesta ineficaz de succión y deglución del lactante (00295)
2. Nutrición *
Riesgo de síndrome metabólico (00296) *
3. Eliminación y Incontinencia urinaria asociada a discapacidad (00297) *
Intercambio Incontinencia urinaria mixta (00310)
Riesgo de retención urinaria (00322)
Continencia intestinal alterada (00319) *
Actividad /
4. descanso Disminución de la tolerancia a la actividad (00298) *
Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad (00299) *
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311)
Autocontrol ineficaz del linfedema (00278)
Riesgo de autocuidado ineficaz del linfedema (00281)
Riesgo de trombosis (00291)
Respuesta de destete ventilatorio disfuncional del adulto
(00318)
Percepción /
5. cognición Proceso de pensamiento perturbado (00279)
7. Relación de roles Síndrome de identidad familiar perturbada (00283)
Riesgo de síndrome de identidad familiar perturbada (00284)
Afrontamiento /
9. estrés Duelo inadaptado (00301) *
tolerancia Riesgo de duelo inadaptado (00302) *
Preparación para un duelo intensificado (00285)
25
Tabla 1.1 (continuación)

Dominio Diagnóstico
11. Seguridad / Autocuidado ineficaz del ojo seco (00277)
protección
Riesgo de caídas de adultos (00303) *
Riesgo de caídas de niños (00306)
Lesión del complejo areolar-pezón (00320)
Riesgo de lesión del complejo areolar-pezón (00321)
Lesión por presión en adultos (00312)
Riesgo de lesiones por presión en
adultos (00304) * Lesiones por
presión en niños (00313)
Riesgo de lesiones por presión en niños (00286)
Lesión por presión neonatal (00287)
Riesgo de lesión por presión neonatal
(00288) Riesgo de comportamiento
suicida (00289) * Hipotermia neonatal
13. (00280)
Crecimiento /
Riesgo de hipotermia neonatal (00282)
desarrollo
Retraso en el desarrollo infantil (00314)
Riesgo de retraso en el desarrollo infantil
(00305) * Retraso en el desarrollo motor
infantil (00315)
Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil (00316)
* Para fines taxonómicos, cuando se revisan una etiqueta de diagnóstico y una
definición, el código original se retira y se asigna un nuevo código.
trabajado en grupo se enumeran juntos; en los casos en que más de un

individuo o grupo envió contenido, se enumeran por separado.
Países de los remitentes: 1. Brasil, 2. Alemania, 3. Irán, 4. México, 5.
España, 6. Turquía, 7. EE. UU.
Dominio 1. Promoción de la salud

- Riesgo de intento de fuga
- Amália F. Lucena, Ester M. Borba, Betina Franco, Gláucia S. Policarpo,
Deborah B. Melo, Simone Pasin, Luciana R. Pinto, Michele Schmid 1
- Preparación para una mayor participación en el ejercicio
- Raúl Fernando G. Castañeda4
- Ineffcomportamientos de mantenimiento de la salud efectiva
- Rafaela S. Pedrosa, Andressa T. Nunciaroni1
- Camila T. Lopes1
- Ineffautogestión de la salud efectiva
- Camila S. Carneiro, Agueda Maria RZ Cavalcante, Gisele S. Bispo,
Viviane M. Silva, Alba Lucia BL Barros1
26
enfermería
- Maria GMN Paiva, Jéssica DS Tinôco, Fernanda Beatriz BL Silva, Juliane

R. Dantas, Maria Isabel CD Fernandes, Isadora LA Nogueira,
Ana BA Medeiros Marcos Venícios O. Lopes, Ana LBC Lira 1
- Richardson Augusto R. Silva, Wenysson N. Santos, Francisca MLC
Souza, Rebecca Stefany C. Santos, Izaque C. Oliveira, Hallyson LL
Silva, Dhyanine M. Lima1
- Camila T. Lopes1
- Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud
- DDC
- Ineffautogestión efectiva de la salud familiar
- Andressa T. Nunciaroni, Rafaela S. Pedrosa1
- Camila T. Lopes1
- IneffComportamientos efectivos de mantenimiento del hogar, Riesgo de
ineficacia.ffComportamientos efectivos de mantenimiento del hogar,
preparación para mejorar los comportamientos de mantenimiento del
hogar.
- Ángel Martín-García5
- Comité de Desarrollo de Diagnóstico (DDC)
Dominio 2. Nutrición
- IneffRespuesta efectiva de succión y deglución del lactante.
- T. Heather Herdman7
- Riesgo de síndrome metabólico
- DDC
Dominio 3. Eliminación e intercambio

- Incontinencia urinaria asociada a discapacidad, Incontinencia urinaria mixta
- Juliana N. Costa, Maria Helena BM Lopes, Marcos Venícios O.
Lopes1
- Riesgo de retención urinaria
- Aline S. Meira, Gabriella S. Lima, Luana B. Storti, Maria Angélica A.
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota 2
- Juliana N. Costa, Micnéias L. Botelho, Erika CM Duran, Elenice V.
Carmona, Ana Railka S. Oliveira-Kumakura, Maria Helena BM
Lopes2
- Continencia intestinal alterada
- DDC
- Barbara G. Anderson7
Dominio 4. Actividad / descanso
- Disminución de la tolerancia a la actividad, riesgo de disminución de la
tolerancia a la actividad
- Jana Kolb y Steve Strupeit2
27
- Riesgo de deterioro de la función cardiovascular

- María BS Gómez5, Gonzalo D. Clíments5, Tibelle F. Mauricio1,
Rafaela P. Moreira1, Edmara C. Costa1
- Gabrielle P. da Silva, Francisca Márcia P. Linhares, Suzana O. Man-
gueira, Marcos Venícius O. Lopes, Jaqueline GA Perrelli, Tatiane G.
Guedes1
- Ineffautogestión efectiva del linfedema, Ineffriesgo de linfedema efectivo
Autogestión
- Gülengün Türk, Elem K. Güler, Izmir Demokrasi6
- DDC
- Riesgo de trombosis
- Eneida RR Silva, Thamires S. Hilário, Graziela B. Aliti, Vanessa M.
Mantovani, Amália F. Lucena1
- DDC
- Respuesta de destete ventilatorio disfuncional del adulto
- Ludmila Christiane R. Silva, Tânia CM Chianca1
Dominio 5. Percepción / cognición
- Proceso de pensamiento perturbado
- Paula Escalada-Hernández, Blanca Marín-Fernández5
Dominio 7. Relación de roles
- Síndrome de identidad familiar perturbada, Riesgo de identidad
familiar perturbada síndrome
- Mitra Zandi, Eesa Mohammadi3
- DDC
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés

- Duelo desadaptativo, Riesgo de duelo desadaptativo, Preparación
para aflicción intensificada
- Martín Rodríguez-Álvaro, Alfonso M. García-Hernández, Ruymán
Brito-Brito5
- DDC
Dominio 11. Seguridad / protección

- Ineffautocontrol eficaz del ojo seco
- Elem K. Güler, Ismet Eser6Diego D. Araujo, Andreza Werli-Alvarenga,
Tânia CM Chianca1
28
enfermería
- Jéssica NM Araújo, Allyne F. Vitor1

- DDC
- Riesgo de caídas en adultos
- Flávia OM Maia1
- Danielle Garbuio, Emilia C. Carvalho1
- Dolores E. Hernández1
- Camila T. Lopes1
- Silvana B. Pena, Heloísa CQCP Guimarães, Lidia S. Guandalini, Môn-
1
ica Taminato, Dulce A. Barbosa, Juliana L. Lopes, Alba Lucia BL Barros
- Riesgo de caídas del niño
- Camila T. Lopes, Ana Paula DF Guareschi1
- Hipotermia neonatal, riesgo de hipotermia neonatal
- Lesión del complejo areolar-pezón, riesgo de lesión del complejo areolar-
pezón
- Flaviana Vely Mendonca Vieira1
- Agueda Maria Ruiz Zimmer Cavalcante1
- Janaina Valadares Guimarães1
- Lesión por presión en adultos, riesgo de lesión por presión en adultos
- Amália F. Lucena, Cássia T. Santos, Taline Bavaresco, Miriam A.
Almeida1
- Lesión por presión infantil, Riesgo de lesión por presión infantil,
Presión neonatal lesión, riesgo de lesión por presión neonatal
- Amália F. Lucena, Cássia T. Santos, Taline Bavaresco, Miriam A.
Almeida1
- Riesgo de comportamiento suicida
- Girliani S. Sousa, Jaqueline GA Perrelli, Suzana O. Mangueira, Marcos
Venícios O. Lopes, Everton B. Sougey1
Dominio 13. Crecimiento / desarrollo
- Retraso en el desarrollo infantil
- Juliana M. Souza, Maria LOR Veríssimo1
- Riesgo de retraso en el desarrollo infantil, retraso en el desarrollo motor
infantil, Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil
29
1.3 Diagnósticos de enfermería revisados

Durante este ciclo, se revisaron 67 diagnósticos como parte del Grupo de
Trabajo del Comité de Desarrollo de Diagnósticos. ▶ Cuadro 1.2 muestra
esos diagnósticos. Los contribuyentes a las revisiones de cada diagnóstico se
presentan a continuación de la tabla. En esta tabla no se muestran los
diagnósticos que tienen revisiones estrictamente debido al refinamiento de
frases o cambios editoriales menores; Aquí solo se muestran los diagnósticos
con cambios de contenido (revisión de la etiqueta, revisión de la definición
del diagnóstico o cambios en los indicadores de diagnóstico).
Contribuyentes a la revisión de diagnósticos. Incluidos aquí están los

contribuyentes que completó revisiones de diagnósticos.
Países de los revisores: 1. Austria, 2. Brasil, 3. Alemania, 4. Italia, 5.
Japón, 6. México, 7. Portugal, 8. España, 9. Suiza, 10. Turquía, 11. Estados
Unidos
Dominio 1. Promoción de la salud

- Estilo de vida sedentario
- Marcos Venicios O. Lopes, Viviane Martins da Silva, Nirla G. Guedes,
Larissa CG Martins, Marcos R. Oliveira2
- Laís S. Costa, Juliana L. Lopes, Camila T. Lopes, Vinicius B. Santos,
Alba Lúcia BL Barros2
- Ineffprotección efectiva
- Livia M. Garbim, Fernanda TMM Braga, Renata CCP Silveira 2
- Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
- Renata K. Reis, Fernanda REG Souza2
- Tragar deficiente
- Renan A. Silva, Viviane M. Silva2
- Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable
- Grasiela M. Barros, Ana Carla D. Cavalcanti, Helen C. Ferreira, Marcos
Venícios O. Lopes, Priscilla A. Souza2
- Riesgo de volumen de líquido desequilibrado, Volumen de líquido
deficiente, Riesgo de volumen de líquido deficiente, Volumen de
líquido excesivo
- Mariana Grassi, Rodrigo Jensen, Camila T. Lopes2
- Eliminación urinaria alterada, retención urinaria
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota 2
30
1.3 Diagnósticos de enfermería
revisados
Tabla 1.2 Diagnósticos de enfermería NANDA-I revisados, 2021-2023

Revisión
corriente ReF /
Diagnóstico DC continua RiF ReF / RiF
Definición agregado remoto adicional remoto
Dominio 1. Promoción de la
salud
Estilo de vida sedentario X X X X
Protección ineficaz X X
Nutrición desequilibrada:
menos
X X X X
que los requisitos del cuerpo
Tragar deficiente X
Riesgo de sangre inestable
X
nivel de glucosa
Riesgo de desequilibrio de
líquidos
X
volumen
Volumen de líquido
deficiente X
Riesgo de volumen de
líquido deficiente X
Exceso de volumen de
líquido X X
Eliminación urinaria alterada X
Incontinencia urinaria de
esfuerzo X X X
Incontinencia urinaria de
urgencia X X
Riesgo de urgencia urinaria
X
incontinencia
Retención urinaria X X X
Estreñimiento X X X X X
Riesgo de estreñimiento X
Estreñimiento percibido X
Diarrea X X
Intercambio de gases
deteriorado X X X
Dominio 4. Actividad /
descanso
Insomnio X X X X X
Movilidad de la cama
alterada X X
Movilidad en silla de ruedas
deteriorada X X
Fatiga X X X X
Patrón de respiración
ineficaz X X X X
Confusión crónica X
Conocimiento deficiente X X X
Deterioro de la memoria X
Deterioro verbal
X X
comunicación
31

Revisión
Diagnóstico DC corriente ReF /
Definición agregado continua RiF ReF / RiF
remoto adicional remoto
Dominio 6. Autopercepción
Desesperación X X X X
Disponibilidad para una mayor
esperanza X X
Baja autoestima crónica X X X
Riesgo de autogestión baja
crónica
X
estima
Baja autoestima situacional X X X
Riesgo de baja autogestión
situacional
X
estima
Imagen corporal alterada X X X X X
Dominio 7. Relación de roles
Paternidad deteriorada X X X
Riesgo de paternidad
deteriorada X X
Preparación para mejorar
X X
paternidad
Interacción social
deteriorada X X
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al
estrés
Ansiedad X X X X X
Ansiedad por la muerte X X X
Temor X X X X X
Impotencia X X X X
Riesgo de impotencia X X
Dominio 10. Principios de
vida
Disposición para mejorar el
espíritu
X X
bienestar itual
Angustia espiritual X X X X X
Riesgo de angustia espiritual X X
Dominio 11. Seguridad /
protección
Riesgo de infección X
Despeje ineficaz de las vías
respiratorias X X X X X
Riesgo de aspiración X X
Riesgo de ojo seco X X
Riesgo de lesión del tracto
urinario X
Riesgo de posicin
perioperatorio
X
lesión causante
Riesgo de shock X X
32
revisados

Revisión
Diagnóstico DC corriente ReF /
Definición agregado continua RiF ReF / RiF
remoto adicional remoto
Integridad de la piel
deteriorada X X X
Riesgo de piel dañada
X
integridad
Recuperación quirúrgica
retrasada X X
Riesgo de cirugía tardía
X
recuperación
Integridad del tejido
deteriorada X X X
Riesgo de tejido dañado
X
integridad
Riesgo de reacción alérgica
al látex X X
Hipotermia X X
Riesgo de hipotermia X
Riesgo de perioperatorio
X X
hipotermia
Dominio 12. Comodidad
Síndrome de dolor crónico X X
El dolor del parto X
Aislamiento social X X X
- Juliana N. Costa, Micnéias L. Botelho, Erika CM Duran, Elenice V.

Carmona, Ana Railka S. Oliveira-Kumakura, Maria Helena BM
Lopes2
- Incontinencia urinaria de esfuerzo, Incontinencia urinaria de urgencia,
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
- Juliana N. Costa, Maria Helena BM Lopes, Marcos Venícios O.
Lopes2
Diniz, Renato M. Ribeiro, Samantha S. Cruz, Luciana Kusumota2
- Estreñimiento, riesgo de estreñimiento
- Cibele C. Souza, Emilia C. Carvalho, Marta CA Pereira 2
- Shigemi Kamitsuru5
- Estreñimiento percibido
- DDC
33
- Diarrea
- Intercambio de gases deteriorado
- Marcos Venícios O. Lopes, Viviane M. Silva, Lívia Maia Pascoal, Bea-triz
A. Beltrão, Daniel Bruno R. Chaves, Vanessa Emile C. Sousa, Camila M.
Dini, Marília M. Nunes, Natália B. Castro, Reinaldo G. Bar-reiro, Layana
P. Cavalcante, Gabriele L. Ferreira, Larissa CG Martins2
Dominio 4. Actividad / descanso

- Insomnio
- Lidia S. Guandalini, Vinicius B. Santos, Eduarda F. Silva, Juliana L.
Lopes, Camila T. Lopes, Alba Lucia BL Barros2
- Movilidad de la cama alterada
- Allyne F. Vitor, Jéssica Naiara M. Araújo, Ana Paula NL Fernandes,
Amanda B. Silva, Hanna Priscilla da Silva 2
- Movilidad en silla de ruedas deteriorada
- Allyne F. Vitor, Jéssica Naiara M. Araújo, Ana Paula NL Fernandes,
Amanda B. Silva, Hanna Priscilla da Silva 2
- Camila T. Lopes2
- Fatiga
- Carnicero Rita CGS, Amanda G. Muller, Leticia C. Batista, Mara N.
Araújo2
- Vinicius B. Santos, Rita Simone L. Moreira2
- Ineffpatrón de respiración efectiva
- Viviane M. Silva, Marcos Venícios O. Lopes, Beatriz A. Beltrão, Lívia
Maia Pascoal, Daniel Bruno R. Chaves, Livia Zulmyra C. Andrade,
Vanessa Emile C. Sousa2
- Patricia R. Prado, Ana Rita C. Bettencourt, Juliana. L. Lopes 2
- Confusión crónica, deterioro de la memoria
- Priscilla A. Souza2, Kay Avant11
- Conocimiento deficiente
- Cláudia C. Silva, Sheila CRV Morais y Cecilia Maria FQ Frazão 2
- Camila T. Lopes2
- Comunicación verbal deteriorada
- Amanda H. Severo, Zuila Maria F. Carvalho, Marcos Venícios O.
Lopes, Renata SF Brasileiro, Deyse CO Braga2
- Vanessa S. Ribeiro, Emilia C. Carvalho2
34
revisados
Dominio 6. Autopercepción
- Desesperación
- Ana Carolina AB Leite, Willyane A. Alvarenga, Lucila C. Nascimento,
Emilia C. Carvalho2
- Ramon A., Cibele Souza, Marta CA Pereira2
- Camila T. Lopes2
- Disponibilidad para una mayor esperanza
- Renan A. Silva2, Geórgia AA Melo2, Joselany A. Caetano2, Marcos
Venícios O. Lopes2, Howard K. Butcher11, Viviane M. Silva2
- Baja autoestima crónica y riesgo de baja autoestima crónica
- Natalia B. Castro, Marcos Venícios O. Lopes, Ana Ruth M. Monteiro 2
- Camila T. Lopes2
- Baja autoestima situacional
- Francisca Marcia P. Linhares, Gabriella P. da Silva, Thais AO Moura 2
- Camila T. Lopes2
- Riesgo de baja autoestima situacional
- Francisca Marcia P. Linhares, Ryanne Carolynne M. Gomes, Suzana O.
Mangueira2
- Camila T. Lopes2
- Imagen corporal alterada
- Julie Varns11
Dominio 7. Relaciones de roles
- Paternidad deteriorada, Riesgo de paternidad deteriorada, Disponibilidad
para mejorar paternidad
- Interacción social deteriorada
- Hortensia Castañedo-Hidalgo6
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés
- Ansiedad, miedo
- Aline A. Eduardo2
- Ansiedad por la muerte
-Claudia Angélica MF Mercês, Jaqueline SS Souto, Kênia RL Zac-caro,
Jackeline F. Souza, Cândida C. Primo, Marcos Antônio G.
Brandão2
- Impotencia, riesgo de impotencia
35
1 La NANDA Internacional Terminología: información general
- Renan A. Silva2, Álissan Karine L. Martins2, Natália B. Castro2,

Anna Virgínia Viana2, Howard K. Butcher11, Viviane M. Silva2
Dominio 10. Principios de vida
- Disponibilidad para el bienestar espiritual
- Chontay D. Glenn11
- Silvia Caldeira, Joana Romeiro, Helga Martins7
- Camila T. Lopes2
- Angustia espiritual y riesgo de angustia espiritual
- Silvia Caldeira, Joana Romeiro, Helga Martins7
- Chontay D. Glenn11
Dominio 11. Seguridad / protección
- Riesgo de infección
- Camila T. Lopes, Vinicius B. Santos, Daniele Cristina B. Aprile, Juliana
L. Lopes, Tania AM Domingues, Karina Costa2
- Inefflimpieza efectiva de las vías respiratorias
- Viviane M. Silva, Marcos Venícios O. Lopes, Daniel Bruno R. Chaves,
Livia M. Pascoal, Livia Zulmyra C. Andrade, Beatriz A. Beltrão,
Vanessa Emile C. Sousa2
- Silvia A. Alonso, Susana A. López, Almudena B. Rodríguez, Luisa P.
Hernandez, Paz V. Lozano, Lidia P. López, Ana Campillo, Ana Frías
María E. Jiménez, David P. Otero, Grupo de Enfermería Respiratoria
Neumomadrid8
- Gianfranco Sanson4
- Riesgo de aspiración
- Fernanda REG Souza, Renata K. Reis2
- Nirla G. Guedes, Viviane M. Silva, Marcos Venícios O. Lopes2
- Riesgo de ojo seco
- Elem K. Güler, Ismet Eser10
- Diego D. Araujo, Andreza Werli-Alvarenga, Tânia CM Chianca2
- Jéssica NM Araújo, Allyne F. Vitor2
- Riesgo de lesión del tracto urinario
- Danielle Garbuio, Emilia C. Carvalho, Anamaria A. Napoleão2
- Riesgo de lesión de posición perioperatoria
- Danielle Garbuio, Emilia C. Carvalho2
- Camila Mendonça de Moraes, Namie Okino Sawada2
- Riesgo de shock
- Luciana Ramos Corrêa Pinto, Karina O. Azzolin, Amália de Fátima
Lucena2
36
1.4 Cambios en las etiquetas de
diagnóstico de enfermería
- Integridad de la piel deteriorada, Riesgo de integridad de la piel

deteriorada, Tejido dañado integridad y riesgo de deterioro de la
integridad del tejido
- Edgar Noé M. García6
- Camila T. Lopes2
- Retraso en la recuperación quirúrgica y riesgo de retraso en la recuperación
quirúrgica
- Thalita G. Carmo, Rosimere F. Santana, Marcos Venícios O. Lopes,
Simone Rembold2
- Riesgo de reacción alérgica al látex
- Sharon E. Hohler11
- Camila T. Lopes2
- Hipotermia y riesgo de hipotermia
- Riesgo de hipotermia perioperatoria
- Manuel Schwanda1, Maria Müller-Staub9, André Ewers1
Dominio 12. Comodidad
- Síndrome de dolor crónico
- Thainá L. Silva, Cibele AM Pimenta, Marina G. Salvetti2
- El dolor del parto
- Luisa Eggenschwiler, Monika Linhart y Eva Cignacco9
- Aislamiento social
- Hortensia Castañeda-Hidalgo6
- Amália de Fátima Lucena2
1.4 Cambios en las etiquetas de diagnóstico de

enfermería
Se realizaron cambios en 17 etiquetas de diagnóstico de enfermería para
garantizar que la etiqueta de diagnóstico fuera coherente con la literatura
actual y reflejara una respuesta humana. Los cambios en la etiqueta de
diagnóstico se muestran en▶ Cuadro 1.3. Debido a que también se
produjeron cambios importantes en las definiciones y los indicadores de
diagnóstico, los diagnósticos originales se retiraron de la clasificación, los
nuevos diagnósticos reemplazaron a los originales y se asignaron nuevos
códigos.
1.5 Diagnósticos de enfermería jubilados

En la edición anterior de la clasificación NANDA-I, se asignaron 92 diagnósticos
para eliminarlos de esta edición, a menos que se completara un trabajo adicional
para llevarlos a un nivel adecuado de evidencia o para identificar indicadores de
diagnóstico apropiados. Entre ellos, 52 fueron revisados con éxito y enviados a
NANDA-I como parte del Grupo de Trabajo del DDC, o por personas que
37
Tabla 1.3 Cambios en las etiquetas de diagnóstico de enfermería de los

diagnósticos de enfermería NANDA-I, 2021-2023
Dominio Etiqueta de diagnóstico previo Nueva etiqueta de diagnóstico
Mantenimiento ineficaz de la
1. Salud salud Mantenimiento ineficaz de la salud
promoción (00099) comportamientos (00292)
Gestión de la salud ineficaz Autogestión ineficaz de la salud
(00078) (00276)
Preparación para una salud
mejorada Preparación para mejorar la salud
gestión (00162) gestión (00293)
Gestión ineficaz de la salud
familiar Salud familiar ineficaz
ment (00080) gestión (00294)
Mantenimiento del hogar
deteriorado Mantenimiento ineficaz del hogar
(00098) * comportamientos (00300)
Patrón de alimentación infantil
2. Nutrición ineficaz Infante ineficaz succionar-tragar
(00107) respuesta (00295)
Riesgo de sincronización de Riesgo de síndrome metabólico
desequilibrio metabólico (00296)
drome (00263)
Incontinencia urinaria asociada a
3. Eliminación Incontinencia urinaria funcional discapacidad
e intercambio (00020) nence (00297)
Continencia intestinal alterada
Incontinencia intestinal (00014) (00319)
4. Actividad / Intolerancia a la actividad Disminución de la tolerancia a la
descanso (00092) actividad (00298)
Riesgo de intolerancia a la Riesgo de tolerancia disminuida a la
actividad actividad
(00094) (00299)
9. Afrontamiento
/ estrés Duelo complicado (00135) Duelo inadaptado (00301)
tolerancia Riesgo de duelo complicado
Riesgo de duelo inadaptado (00302)
(00172)
Riesgo de caídas en adultos
11. Seguridad / Riesgo de caídas (00155) (00303)
proteccion Riesgo de úlcera por presión Riesgo de lesión por presión en
(00249) adultos (00304)
Riesgo de comportamiento suicida
Riesgo de suicidio (00150) (00289)
13. Crecimiento Riesgo de retraso en el Riesgo de retraso en el desarrollo
/ desarrollo infantil
desarrollo (00112) (00305)
* Anteriormente, este diagnóstico se ubicaba en el Dominio 4. Con la nueva
conceptualización, ahora se ubica en el Dominio 1.
revisiones proporcionadas de forma independiente. Sin embargo, no

recibimos ninguna revisión en 40 diagnósticos. Debido a los retrasos entre la
publicación en inglés y las versiones traducidas en otros países, hemos
pospuesto la eliminación de estos diagnósticos restantes, con el fin de dar a
los investigadores más tiempo para abordar sus revisiones. Si no se completa
el trabajo adicional, se eliminarán a partir del 2024-Edición 2026. Cabe
señalar que la revisión de estos diagnósticos se considera una prioridad para
NANDA-I en el próximo ciclo de la DDC.
38
jubilados
Tabla 1.4 Diagnósticos eliminados de los diagnósticos de enfermería NANDA-

I, 2021-2023
Dominio Clase Etiqueta de diagnóstico Código
1 2 Mantenimiento ineficaz de la salud 00099
2 Gestión de la salud ineficaz 00078
2 Preparación para una mejor gestión de la salud 00162
2 Gestión ineficaz de la salud familiar 00080
2 1 Patrón de alimentación infantil ineficaz 00107
4 Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico 00263
3 1 Incontinencia urinaria funcional 00020
1 Incontinencia urinaria por rebosamiento 00176
1 Incontinencia urinaria refleja 00018
2 Incontinencia intestinal 00014
4 4 Intolerancia a la actividad 00092
4 Riesgo de intolerancia a la actividad 00094
5 Mantenimiento del hogar deteriorado 00098
9 2 Afligido 00136
2 Duelo complicado 00135
2 Riesgo de duelo complicado 00172
Disminución de la capacidad adaptativa
3 intracraneal 00049
11 2 Riesgo de caídas 00155
2 Riesgo de úlcera por presión 00249
2 Riesgo de tromboembolismo venoso 00268
3 Riesgo de suicidio 00150
5 Reacción alérgica al látex 00041
13 2 Riesgo de retraso en el desarrollo 00112
Veintitrés de los 52 diagnósticos que fueron revisados por expertos en

contexto fueron eliminados de la clasificación, con base en la evidencia
presentada para respaldar la eliminación. Los diagnósticos que se han
eliminado de la clasificación se enumeran en▶ Cuadro 1.4.
La justificación para el retiro de estos diagnósticos agrupados en unas
pocas categorías: (1) hay nueva investigación disponible que sugiere que los
términos anteriores están desactualizados o han sido reemplazados en la
literatura de enfermería, (2) falta de factores relacionados modificables por
intervenciones de enfermería independientes , (3) el diagnóstico no cumple
con la definición de un diagnóstico centrado en el problema.
Ineffmantenimiento de la salud efectiva, mantenimiento deficiente del
hogar, ineffgestión de la salud efectiva, preparación para mejorar la gestión
de la salud,ffEl manejo efectivo de la salud familiar, el riesgo de síndrome de
desequilibrio metabólico, la incontinencia intestinal y la incontinencia
urinaria funcional se eliminaron porque los expertos en contenido, en el curso
de la revisión de la literatura, encontraron términos más apropiados.
39
para describir el enfoque diagnóstico. Además, estas revisiones de la literatura

proporcionaron claridad sobre las definiciones y los factores relacionados. Se
indicó que NANDA-I necesitaba retirar los términos antiguos, que podrían ser
confusos para los médicos, y adoptar aquellos con el apoyo de la literatura de
investigación actual. Referirse a
▶ Cuadro 1.3.
La incontinencia urinaria por rebosamiento se eliminó porque es una
característica definitoria de la retención urinaria, que debería ser el foco real
de las intervenciones de enfermería.
La ausencia de factores relacionados modificables por intervenciones de
enfermería independientes en la literatura llevó a la eliminación de la
incontinencia urinaria refleja y disminuyó la capacidad de adaptación
intracraneal.
IneffEl patrón de alimentación infantil efectivo se eliminó porque la frase
"patrón de alimentación", cuando se traduce del inglés a otros idiomas, puede
inducir a error e interpretarse inadecuadamente como el acto de ser
alimentado, a diferencia de la capacidad de un bebé para succionar o
coordinar la respuesta de succión y deglución. Este diagnóstico ahora está
representado por la etiqueta, ineffrespuesta eficaz de succión y deglución del
lactante (00295).
Se eliminaron la intolerancia a la actividad y el riesgo de intolerancia a la
actividad para permitir la creación de etiquetas de diagnóstico que incorporan
un término de juicio. Estos diagnósticos fueron reemplazados por una
disminución de la tolerancia a la actividad (00298) y el riesgo de una
disminución de la tolerancia a la actividad (00299).
Los revisores no encontraron factores relacionados para la reacción
alérgica al látex que fueran modificables mediante intervenciones de
enfermería independientes. Sin embargo, las enfermeras evalúan y pueden
intervenir de forma independiente sobre el riesgo de reacción alérgica al látex
(00217), que permanece en la clasificación.
El duelo es una respuesta humana normal y, por lo tanto, no cumple con
la definición de un diagnóstico de enfermería centrado en el problema. Esto
no sugiere que las enfermeras no apoyen a los pacientes en duelo. Las
enfermeras deben evaluar el riesgo de duelo desadaptativo (00302) y duelo
desadaptativo (00301). Además, los pacientes pueden indicar un deseo de
mejorar su experiencia de duelo (preparación para un duelo mejorado,
00285)
El riesgo de caídas y el riesgo de úlcera por presión se eliminaron porque
las revisiones de la literatura realizadas por expertos en contenido
proporcionaron evidencia de que existenffi-científicamente diffdiferentes
factores de riesgo de caídas y lesiones por presión en adultos, niños y / o
recién nacidos. Por lo tanto, estos diagnósticos fueron reemplazados por
términos específicos más granulares. Además, el diagnóstico de úlcera por
presión focalizada se actualizó a lesión por presión, de acuerdo con la
literatura especializada más actualizada.
40
1.6 Diagnósticos de enfermería de NANDA-I: estandarización de
términos de indicadores
Se eliminó el riesgo de tromboembolismo venoso porque noffiSe

encontraron factores de riesgo claramente diferenciados de tromboembolismo
venoso y tromboembolismo arterial que son modificables mediante
intervenciones de enfermería independientes. El nuevo diagnóstico, riesgo de
trombosis (00291), incluye factores de riesgo para ambos tipos de trombosis.
Se eliminó el riesgo de suicidio porque el nuevo enfoque diagnóstico, la
conducta suicida, representa con mayor precisión el fenómeno que preocupa
a las enfermeras. Suicidio- el acto de suicidarse -sería un resultado indeseable
después de conductas suicidas. Este diagnóstico fue reemplazado por riesgo
de conducta suicida (00298).
El riesgo de retraso en el desarrollo se retiró porque su definición se
representó con mayor precisión mediante la adición del eje de edad, niño, a la
etiqueta. Por lo tanto, este diagnóstico fue reemplazado por riesgo de retraso
en el desarrollo infantil (00305).
1.6 Diagnósticos de enfermería de NANDA-I:

estandarización de términos de
indicadores
Nuestro trabajo para disminuir la variación en los términos utilizados para
definir características, factores relacionados y factores de riesgo continuó
durante esta duodécima edición de la clasificación. Implicó búsquedas de
literatura, discusión y consulta con expertos clínicos en diffdiferentes
especialidades de enfermería en todo el mundo. Aunque el desarrollo de la
tecnología hizo que fuera más fácil encontrar términos / frases similares o
aquellos que tenían diffiLos trabajos de traducción, por ejemplo, esta no fue
una tarea sencilla y tomó decenas de horas para completar. A pesar de esto,
sabemos que no será perfecto y que el trabajo continuará en la próxima
edición.
Los lectores notarán que muchos diagnósticos tienen modificaciones menores
en los términos (p. Ej., Alteración en el metabolismo en el 11 thse alterará el
metabolismo en la edición actual). También se completó el trabajo en todas las
condiciones asociadas y poblaciones en riesgo, como se señaló en la edición
anterior que este trabajo ocurriría durante este ciclo. Este trabajo se centró en la
claridad de los términos y en la estandarización de la forma en que se expresaron
los términos. Estos cambios no se consideran ediciones de contenido, sino que
son cambios editoriales. Aquellos diagnósticos con términos que solo tuvieron
cambios editoriales no aparecen en▶ Cuadro 1.2.
Los beneficios de este trabajo de revisión son muchos, pero los siguientes
tres son quizás los más notables:
1.6.1 Mejora de la traducción

Ha habido múltiples preguntas y comentarios de los traductores con respecto
a términos anteriores, lo que nos recordó la necesidad de este trabajo. Por
ejemplo:
41
1 Terminología internacional de NANDA: General Información
- Hay muchos términos / frases similares y la forma en que los traduciría

términos es exactamente el mismo en mi idioma. ¿Puedo usar el mismo
término / frase, o debo traducir estos términos diff¿Actualmente, incluso
si no lo haríamos en la práctica diaria? Hasta la fecha, no hemos
requerido a los remitentes de diagnósticos de enfermería que busquen
en la terminología términos / frases que ya existen para estandarizar sus
términos. Como resultado, el número de términos / frases de indicadores
de diagnóstico en la terminología ha aumentado sustancialmente a lo
largo de los años.
- Es importante que los traductores garanticen la claridad conceptual al traducir
el término / frase. Si hay una di conceptualfferencia en dos términos en el
inglés original (por ejemplo, desamparo y desesperanza), entonces no pueden
usar el mismo término para representar estos dos conceptos separados. Sin
embargo, traductores' Las luchas a menudo resultan de una falta de
estandarización del original.
Términos / frases en inglés. Aquí está uno de los ejemplos en el 11 thedición:
el término anorexia se usó en ocho diagnósticos, apareció falta de apetito en
tres diagnósticos, disminución del apetito en dos diagnósticos y pérdida de
apetito en un diagnóstico. Sería difficulto, si no imposible traducir estos
términos en algunos idiomas de una manera que claramente diffdiferencia
los términos.
Disminuir la variación en estos términos / frases debería facilitar el proceso

de traducción, ya que ahora se utilizará un término / frase en toda la
terminología para indicadores de diagnóstico similares. En esta edición,
iniciamos la incorporación de términos de Encabezamientos de Materia
Médica (MeSH) siempre que fue posible. Los MeSH componen la Biblioteca
Nacional de Medicina de EE. UU.'s the-saurus de vocabulario controlado,
utilizado para indexar artículos para la base de datos MEDLINE® /
PubMED®. Los términos MeSH se definen y sirven como un tesauro que
facilita la búsqueda. Aunque los términos MeSH no se pueden ver en este
texto, nuestros traductores tuvieron acceso a los términos MeSH, siempre
que fueron adoptados, junto con sus definiciones. Estos términos MeSH y sus
definiciones deberían ayudar a los traductores a crear una traducción más
precisa. Para el ejemplo que discutimos anteriormente, relacionado con el
apetito, hemos adoptado el término MeSH, anorexia, que se define como"la
falta o pérdida del apetito acompañada de una aversión a la comida y la
incapacidad para comer". Esto significa que este término reemplaza a los
cuatro términos anteriores.
También hemos hecho todo lo posible para condensar los términos y
estandarizarlos, siempre que sea posible.
42
1.6 Diagnósticos de enfermería de NANDA-I: estandarización de
términos de indicadores
1.6.2 Mejora de la coherencia terminológica

Hemos recibido otras preguntas que fueron difficulto para responder. Por
ejemplo: cuando dices"inadecuado"en inglés, ¿eso significa falta de calidad o
es la cantidad lo que falta? La respuesta es a menudo,"¡Ambos!" Aunque la
dualidad de esta palabra está bien aceptada en inglés, la falta de claridad no
apoya al clínico en ningún idioma, y la hace muy difusa.fficulto a traducir a
idiomas en los que un diffSe usaría una palabra diferente dependiendo del
significado pretendido. Desafortunadamente, otras palabras similares, como
insufficiente, inadecuado y deficiente, también se han utilizado en la
terminología. En esta edición, decidimos usar el término inadecuado, de
manera consistente para señalar una falta de calidad y / o falta de cantidad,
mientras que el término insuficiente.fficient, se utiliza únicamente para
indicar falta de cantidad. Además, la palabra deficiente se utiliza para
referirse a la falta de algunos elementos o características. Por ejemplo, las
frases insuffiEl acceso ciente a los recursos y la inmunidad deficiente, en la
undécima edición, se revisan a acceso inadecuado a los recursos e inmunidad
inadecuada, respectivamente, en esta edición.
Otra pregunta identificó la necesidad de una definición
claraffdiferenciación entre términos de uso común: ¿Cuáles son las
diferenciasffdiferencias, si las hay, entre enfermedad y dolencia? Estos
términos no son completamente exclusivos y las definiciones en inglés
pueden resultar confusas. Sin embargo, es necesario establecer algunas reglas
para el uso coherente de estos términos en la terminología. El término MeSH,
enfermedad, se define como"un proceso patológico definido con un conjunto
característico de signos y síntomas". Es decir, la enfermedad se usa para una
afección médica específica con un nombre y síntomas claros, que necesita ser
tratada, como una enfermedad cardiovascular o una enfermedad inflamatoria
intestinal. Mientras tanto, la enfermedad se usa para el paciente.'s experiencia
subjetiva de síntomas y condiciones nocivas para la salud, que deben ser
tratadas, como una enfermedad crónica o una enfermedad física.
1.6.3 Facilitación de la codificación de indicadores de

diagnóstico
A menudo escuchamos voces de enfermeras y estudiantes confundidos por la
larga lista de indicadores de diagnóstico. Realmente no sé si este diagnóstico
es adecuado para mi paciente. ¿Tengo que encontrar todas las características
definitorias y factores relacionados del diagnóstico con mi paciente? En la
etapa de desarrollo actual de los diagnósticos de enfermería, los criterios
diagnósticos no son tan claros como en la mayoría de los diagnósticos
médicos. La identificación de criterios diagnósticos de enfermería basados en
la investigación es una tarea urgente para la comunidad de enfermería. Sin
criterios diagnósticos, es difficulto para que hagamos un diagnóstico de
enfermería certero. Además, no hay garantía de que enfermeras de todo el
mundo utilicen el mismo diagnóstico de enfermería para una respuesta
humana similar.
43
1 La NANDA Terminología internacional: información general
Este trabajo facilita la codificación de los indicadores de diagnóstico, lo que

debería facilitar su uso para poblar bases de datos de evaluación dentro de las
historias clínicas electrónicas (HCE). Todos los términos ahora están codificados
para su uso en sistemas EHR, que es algo que muchas organizaciones y
proveedores nos han pedido con frecuencia que hagamos. En un futuro próximo,
es posible descubrir qué características definitorias ocurren con mayor frecuencia
dentro de los datos de evaluación cuando se documenta un diagnóstico de
enfermería, lo que podría conducir a la identificación de criterios diagnósticos
críticos. Además, la identificación de los factores relacionados (causales) más
comunes encontrados para cada diagnóstico también facilitará las intervenciones
de enfermería adecuadas. Todo esto facilita el desarrollo de herramientas de
apoyo a la toma de decisiones con respecto a la precisión en el diagnóstico, así
como la vinculación del diagnóstico con la evaluación,
44
2 Consideraciones internacionales sobre el uso de los diagnósticos de enfermería
de NANDA-I
2 Consideraciones internacionales sobre

el uso de los diagnósticos de enfermería
de NANDA-I
T. Heather Herdman
Como señalamos anteriormente, NANDA International, Inc. comenzó

inicialmente como una organización norteamericana y, por lo tanto, los
primeros diagnósticos de enfermería fueron desarrollados principalmente por
enfermeras de Estados Unidos y Canadá. Sin embargo, durante los últimos 20
a 30 años, ha habido una participación creciente de enfermeras de todo el
mundo, y la membresía en NANDA International, Inc. ahora incluye
enfermeras de casi 40 países, y casi dos tercios de sus miembros provienen de
países. fuera de América del Norte. El trabajo se está produciendo en todos
los continentes utilizando los diagnósticos de enfermería de NANDA-I en los
planes de estudio, la práctica clínica, la investigación y las aplicaciones
informáticas. El desarrollo y el perfeccionamiento de los diagnósticos están
en curso en varios países, y la mayoría de las investigaciones relacionadas
con los diagnósticos de enfermería de NANDA-I se están llevando a cabo
fuera de América del Norte.
Como reflejo de esta mayor actividad, contribución y utilización
internacional, la Asociación de Diagnóstico de Enfermería de América del
Norte cambió su alcance a una organización internacional en 2002,
cambiando su nombre a NANDA International, Inc. Así que, por favor, le
pedimos que no remita a la organización
alcance nacional, y no es el nombre legal de la organización.

Retenemos"NANDA" dentro de nuestro nombre debido a su estatus en la
profesión de enfermería, por lo que Piense en ello más como una marca
comercial o un nombre de marca que como un acrónimo, ya que ya no
"representa" el nombre original de la asociación.
A medida que la NANDA-I experimenta una mayor adopción mundial, los
problemas relacionados conffdiferencias en el alcance de la práctica de
enfermería, diversidad de modelos de práctica de enfermería, leyes y reglamentos
divergentes, competencia de enfermería y diferencias educativasffDeben
abordarse las diferencias. En 2009, NANDA-I celebró una reunión internacional
de grupos de expertos, en la que participaron 86 personas que representaban a 16
países. Durante esa reunión, se produjeron importantes discusiones sobre la mejor
manera de manejar estos y otros asuntos. Las enfermeras de algunos países no
pueden utilizar diagnósticos de enfermería de naturaleza más fisiológica porque
están en conflicto con su ámbito actual de práctica de enfermería. Las enfermeras
en otras naciones se enfrentan a regulaciones destinadas a garantizar que todo lo
que se hace en la práctica de la enfermería se pueda demostrar
45
basarse en la evidencia y, por lo tanto, enfrentar diffiCulturas con algunos de

los diagnósticos de enfermería más antiguos y / o aquellas intervenciones
vinculadas que no están respaldadas por un nivel sólido de literatura de
investigación. Por lo tanto, se mantuvieron conversaciones con líderes
internacionales en el uso y la investigación del diagnóstico de enfermería,
buscando una dirección que satisfaga las necesidades de la comunidad
mundial.
Estas discusiones dieron como resultado una decisión unánime de
mantener la taxonomía como un cuerpo de conocimiento intacto en todos los
idiomas, a fin de permitir que las enfermeras de todo el mundo vean, discutan
y consideren los conceptos de diagnóstico que utilizan las enfermeras dentro
y fuera de sus países. y participar en discusiones, investigaciones y debates
sobre la idoneidad de todos los diagnósticos. Aquí se anota una declaración
crítica acordada en esa Cumbre antes de presentar los propios diagnósticos de
enfermería:
No todos los diagnósticos de enfermería dentro de la taxonomía NANDA-

I son apropiados para todas las enfermeras en la práctica, ni nunca lo
han sido. Algunos de los diagnósticos son específicos de la especialidad
y no necesariamente serían utilizados por todas las enfermeras en la
práctica clínica. . . Hay diagnósticos dentro de la taxonomía que pueden
estar fuera del alcance o los estándares de la práctica de enfermería que
rigen un área geográfica particular en la que ejerce una enfermera.
Esos diagnósticos y / o factores de riesgo relacionados, en estos casos, no

serían apropiados para la práctica y no deberían usarse si se encuentran fuera
del alcance o los estándares de la práctica de enfermería para una región
geográfica en particular. Sin embargo, es apropiado que estos diagnósticos
permanezcan visibles en la clasificación, porque la clasificación representa
juicios clínicos hechos por enfermeras de todo el mundo, no solo aquellos
hechos en una región o país. Toda enfermera debe conocer y trabajar dentro
de los estándares y el alcance de la práctica y cualquier ley o reglamentación
dentro de la cual tenga licencia para ejercer. Sin embargo, también es
importante que todas las enfermeras estén al tanto de las áreas de la práctica
de la enfermería que existen a nivel mundial, ya que esto informa la
discusión y, con el tiempo, puede apoyar la ampliación de la práctica de la
enfermería en otros países. En cambio,
Dicho esto, es importante que no evite el uso de un diagnóstico porque,
en opinión de un experto local o un libro de texto publicado, no es apropiado.
He conocido a enfermeras autoras que indican que las enfermeras de
quirófano"no puede diagnosticar porque no't evaluar", o que las enfermeras
de la unidad de cuidados intensivos "tener que practicar bajo un estricto
protocolo médico que no'incluir
46
2 Consideraciones internacionales sobre el uso de los diagnósticos de enfermería
de NANDA-I
diagnóstico de enfermería". Ninguna de estas declaraciones es fáctica, sino

que representa las opiniones personales de esas enfermeras. Por lo tanto, es
importante educarse verdaderamente sobre la regulación, la ley y los
estándares profesionales de práctica en un solo lugar.'s propio país y área de
práctica, en lugar de depender de la palabra de una persona, o grupo de
personas, que pueden estar definiendo o describiendo incorrectamente el
diagnóstico de enfermería.
En definitiva, las enfermeras deben identificar aquellos diagnósticos que sean
adecuados para su área de práctica, que se ajusten a su ámbito de práctica o
normativa legal, y para los que tengan competencia. Los educadores de
enfermería, los expertos clínicos y los administradores de enfermería son
fundamentales para garantizar que las enfermeras estén al tanto de los
diagnósticos que están realmente fuera del alcance de la práctica de enfermería en
una determinada región geográfica. Hay disponibles varios libros de texto en
muchos idiomas que incluyen toda la terminología NANDA-I, por lo que que el
texto NANDA-I elimine los diagnósticos de un país a otro sin duda generaría un
gran nivel de confusión en todo el mundo. La publicación de la clasificación de
ninguna manera requiere que una enfermera utilice todos los diagnósticos dentro
de ella, ni justifica la práctica fuera del alcance de un individuo.'s licencia de
enfermería o reglamentos para ejercer.
47
Parte 2
Recomendaciones de investigación
para
Mejorar la terminología
3 Mejora futura de la terminología NANDA-I 50

Criterios revisados de nivel de evidencia para la presentación de
4 diagnósticos 57

Lopes
49
2 Recomendaciones de investigación para mejorar la terminología
3 Mejora futura de la terminología

NANDA-I
Shigemi Kamitsuru, T. Heather Herdman, Camila Takáo Lopes
3.1 Prioridades de investigación

Como se señaló anteriormente, una de las principales prioridades para el
próximo ciclo es la revisión o retiro de los 41 diagnósticos que no fueron
revisados para este 12thedición. En segundo lugar, fomentamos los estudios
de validación clínica de los diagnósticos, con muestras de gran tamaño y
preferiblemente en distintos sitios y población de pacientes. Muchos estudios
se realizan con poblaciones de pacientes que tienen un diagnóstico médico
particular (afección asociada), por ejemplo, el estudio de Ferreira et al.
(2020) sobre disfunción sexual (00059) en pacientes con cáncer de mama. En
otros casos, los estudios de validación se producen en poblaciones de riesgo,
como la dificultad para caminar (00088) en los ancianos (Marques-Vieria et
al., 2018). Si bien estos estudios son útiles para quienes trabajan en áreas de
especialidad, no brindan la amplitud de comprensión de un diagnóstico que
podría ocurrir si un enfoque considerara a todos los pacientes ingresados en
el hospital, o que reciben atención en el hogar, o son atendidos en un
ambulatorio. clínica, por ejemplo.
Es fundamental realizar más investigaciones que proporcionen
información sobre qué indicadores de evaluación son más predictivos de que
un paciente desarrolle una afección que está representada por un diagnóstico
de enfermería. Esto nos permitirá reducir la lista de indicadores clínicos, o
separar las listas en características definitorias críticas (CD), o aquellas que
deben estar presentes para hacer un diagnóstico, y CD de apoyo. Asimismo,
se ha prestado poca atención a los factores de riesgo relacionados para los
diagnósticos de enfermería en los estudios de investigación, pero son los
factores relacionados los que deberían impulsar principalmente la
intervención. Por lo tanto, apoyamos firmemente los estudios que brindan a
las enfermeras información sobre qué factores relacionados son más críticos
para el diagnóstico, de modo que se puedan realizar estudios de intervención
para eliminar o minimizar la effefectos de las causas de los diagnósticos o
factores de riesgo para un diagnóstico.
Dado que las poblaciones en riesgo y las condiciones asociadas son
información de apoyo para el razonamiento diagnóstico, pero no elementos
centrales de un diagnóstico, no se recomienda la investigación que se centre
únicamente en estos elementos.
50
3.2 Refinamiento y diagnósticos a desarrollar

La evolución de nuestro lenguaje científico es un proceso continuo; no hay
un punto final en el que la terminología esté completa. Más bien, habrá
continuas revisiones y adiciones a la terminología, junto con retiros de ella, a
medida que evolucione el conocimiento. Algunas de estas evoluciones son de
naturaleza más editorial, como el desarrollo de un esquema específico para
definiciones y frases de términos indicadores de diagnóstico. Otros son más
complejos y requieren discusiones e investigaciones extensas para posicionar
mejor la terminología NANDA-I como el lenguaje de diagnóstico de
enfermería estandarizado más fuerte, más basado en evidencia. Los siguientes
temas representan algunos de los temas críticos a los que esperamos atraer a
los investigadores.' atención inmediata.
¿Síntomas o diagnósticos de enfermería? Los diagnósticos de enfermería de

NANDA-I son conceptos construidos mediante un sistema multiaxial; sin
embargo, algunas de las etiquetas de diagnóstico actuales no cumplen con las
especificaciones de este modelo. Algunas etiquetas se construyen con un solo
término del eje 1 (el foco del diagnóstico) y, a menudo, se consideran síntomas:
por ejemplo, estreñimiento (00011), insomnio (00095), deambulación (00154),
desesperanza (00124), miedo. (00148) e hipertermia (00007). Aunque algunos
otros se construyen con dos términos, uno del eje 1 y otro del eje 6 (tiempo),
también pueden ser síntomas: por ejemplo, confusión aguda (00128), dolor
crónico (00137) y dolor agudo (00132). Ninguna de estas etiquetas de diagnóstico
tiene términos explícitos del eje 3 (juicio), que se supone que están incluidos en
el enfoque del diagnóstico. ¿Qué evalúan exactamente las enfermeras y cuál es su
opinión sobre estos síntomas? ¿Es la presencia?
Hay otro problema con estas etiquetas de diagnóstico. Actualmente, la
ansiedad (00146) y la fatiga (00093) se clasifican como diagnósticos dentro de la
clasificación de diagnóstico de enfermería NANDA-I. Sin embargo, estos
términos también se encuentran como características definitorias de muchos otros
diagnósticos de enfermería. Es difficulto para comprender que pueden ser tanto
diagnósticos de enfermería como características definitorias. Esto es confuso para
muchos usuarios, por lo que a menudo escuchamos:"¿Se supone que debo
diagnosticar la ansiedad en sí misma, o debo considerar la ansiedad como una
característica definitoria de otros diagnósticos de enfermería?""Creo que mi
paciente'Los problemas son la fatiga y el afrontamiento ineficaz (00069). ¿Debo
documentar ambos diagnósticos, o simplemente inffafrontamiento eficaz, ya que
incluye la fatiga dentro de sus características definitorias?"
Recomendamos una revisión de estos temas para determinar si los
síntomas deben pertenecer a la clasificación actual de diagnóstico de
enfermería de NANDA-I. Es posible que debamos crear una clasificación
secundaria de síntomas, o es posible que debamos eliminarlos de la
clasificación por completo porque estos
51
los síntomas no encajan dentro de la estructura multiaxial. Recientemente,

los conceptos de"control de síntomas" y "autocontrol de los síntomas" están
recibiendo un gran atención en la literatura de enfermería. Es posible que
necesitemos reconceptualizar los diagnósticos de síntomas dentro de la
clasificación NANDA-I para reflejar la evidencia más reciente. Por ejemplo,
en lugar de simplemente nombrar el síntoma de náuseas (00134), se puede
utilizar una etiqueta de diagnóstico clínicamente útil"ineffcontrol efectivo de
las náuseas" y / o "ineffautocontrol efectivo de las náuseas". Asimismo, en
lugar del diagnóstico de síntomas de dolor crónico (00133),"ineffcontrol
efectivo del dolor crónico" y / o "ineffautocontrol efectivo del dolor
crónico"puede ser más útil clínicamente. Sin embargo, es importante que
estas etiquetas de diagnóstico representen al paciente's respuestas humanas, y
no indican un problema de cuidados de enfermería.
Nivel apropiado de granularidad del diagnóstico. Otro tema frecuente de

discusión es qué nivel de granularidad debe usarse para los diagnósticos de
enfermería en la terminología. ¿Deben los diagnósticos ser amplios (abstractos),
específicos (concretos) o ambos? Por ejemplo, hay dos diagnósticos centrados en
problemas que abordan cuestiones relacionadas con el peso corporal: sobrepeso
(00233) y obesidad (00232). Estos se diagnostican específicamente en función
del índice de masa corporal (IMC). Sin embargo, no existe un diagnóstico más
amplio que aborde la continuidad del manejo del peso corporal, como enffcontrol
de peso efectivo o ineffautocontrol efectivo del peso. Otro ejemplo son tres
diagnósticos que centran los problemas en la dinámica de la alimentación
(alimentación): ineffdinámica de alimentación efectiva de los adolescentes
(00269), ineffdinámica de alimentación infantil efectiva (00270), yffdinámica de
alimentación infantil efectiva (00271). Estos son tres diagnósticos específicos
basados en la edad / etapa de desarrollo del sujeto. Sin embargo, no existe un
diagnóstico más amplio que aborde el problema de la dinámica de la
alimentación en todos los grupos de edad, como enffDinámica de alimentación
efectiva.
La clasificación actual de NANDA-I incluye diagnósticos de enfermería
con varios niveles de granularidad. Por ejemplo, el diagnóstico de deterioro
de la integridad del tejido (00044) es más amplio que el deterioro de la
integridad de la piel (00046) y el deterioro de la integridad de la mucosa oral
(00045). Algunas enfermeras argumentarían que todo lo que se requiere es
una integridad tisular deteriorada, porque los problemas relacionados con la
piel y las membranas mucosas podrían tratarse con este diagnóstico; otras
enfermeras prefieren los diagnósticos más específicos. Sin embargo, en
general, los diagnósticos más granulares o más específicos pueden orientar
mejor la atención precisa del paciente.
Tener diagnósticos de enfermería amplios y específicos nos ayudará a
desarrollar una taxonomía más organizada y jerárquica. Además, nuestra
clasificación de diagnósticos de enfermería, con varios niveles de granularidad,
puede ayudar a las enfermeras'razonamiento clínico guiando la categorización de
los datos clínicos desde lo abstracto a lo más concreto. Por ejemplo, al evaluar a
un paciente que está
52
Si se queja de incontinencia, primero puede considerar un diagnóstico amplio

o más general, como la eliminación de orina alterada (00085). Luego, tras
una evaluación y / o reflexión adicionales, es posible que pueda limitar el
enfoque a un diagnóstico más específico, incontinencia urinaria de urgencia
(00238).
No nos oponemos a desarrollar diagnósticos granulares, porque estos
pueden orientar cuidados de enfermería específicos. Sin embargo, existe una
gran necesidad de determinar qué nivel de granularidad se consideraría
adecuado.fficient. ¿Existe un nivel de granularidad que podría considerarse
demasiado específico? Por ejemplo, ¿realmente queremos tener un
diagnóstico, movilidad reducida del pulgar izquierdo?
¿Qué se necesita para mejorar la traducción? La cuestión de la

granularidad también es importante en la traducción, en la comprensión del
enfoque del diagnóstico en diffidiomas diferentes, y en la aplicabilidad de los
diagnósticos en la práctica clínica a nivel internacional. Un ejemplo de esto
podría ser el diagnóstico de riesgo de caídas (00155). Una persona puede
caerse por las escaleras, caerse de la cama o caerse mientras camina por la
habitación. Sin embargo, en el idioma inglés original, solo hay un término-
otoño -que se utiliza para expresar cualquier caída involuntaria de superficies
superiores a superficies inferiores, o de una posición de pie a una posición
inferior en la misma superficie. En algunos idiomas, estos son diffconceptos
diferentes, y los términos utilizados son, por lo tanto, diferentesfferent. Como
resultado, las enfermeras toman diffdiferentes precauciones para cada tipo de
caída e informar sobre estos incidentes por separado. Incluso podría
considerarse peligroso combinar dos diffentes problemas de enfermería en un
único diagnóstico de enfermería. Puede ser necesario considerar que algunos
idiomas estarían mejor servidos para tener diffdiferentes diagnósticos de
enfermería para abordar aquellos fenómenos que no pueden traducirse con
precisión como un término del idioma inglés original.
En esta edición, la etiqueta de diagnóstico, intolerancia a la actividad (00092)
se ha revisado a tolerancia a la actividad disminuida (00298). Esta revisión se
basó en la discusión sobre los ejes, especialmente el eje 1 (el foco del
diagnóstico) y el eje 3 (juicio). Se ha explicado previamente que el foco de la
intolerancia a la actividad es la tolerancia a la actividad, y la etiqueta de
diagnóstico contenía el juicio"en-". El inglés, el prefijo"en-" generalmente
significa "no" o "imposible". Sin embargo, simplemente negando la respuesta
humana de"tolerancia a la actividad" no tiene sentido como una etiqueta de
diagnóstico, y ha demostrado ser difficulto para traducir este término en algunos
idiomas. Por lo tanto, se examinó cuidadosamente la definición y se determinó
que el término de sentencia reflejado en esa definición era"disminuido". Esta
modificación facilitará una traducción precisa, así como el uso constante de
etiquetas de diagnóstico a nivel internacional. Del mismo modo, hay algunas
otras etiquetas de diagnóstico que deben considerarse: por ejemplo,
desequilibrado
53
nutrición: menos de los requisitos corporales (00002) y disfunción sexual

(00059) también causan trastornosfficulties con traducción.
¿El enfoque del diagnóstico capta los recursos humanos apropiados?

ponse? El enfoque de un diagnóstico (eje 1) describe la respuesta humana
que es el núcleo del diagnóstico. Sin embargo, un examen cuidadoso del eje
1 de las etiquetas de diagnóstico en la clasificación NANDA-I reveló
etiquetas cuestionables: conocimiento deficiente (00126) y disposición para
mejorar el conocimiento (00161). El foco de estos diagnósticos es
obviamente"conocimiento". Sin embargo, ¿el conocimiento refleja una
respuesta humana?
La Biblioteca Nacional de Medicina's La base de datos MeSH define el
conocimiento como "el cuerpo de verdades o hechos acumulados en el
transcurso del tiempo, el acumulado suma de información, su volumen y
naturaleza, en cualquier civilización, período o país". El término
conocimiento, por tanto, no contiene una respuesta humana a un estímulo
interno o externo. En algunos idiomas, una traducción literal de preparación
para un conocimiento mejorado no tenía sentido, por lo que un término local
que significa"adquisición" se ha agregado después del término
"conocimiento". Es posible que, en el inglés original, el enfoque del
diagnóstico también pueda cambiarse a la adquisición de conocimientos, el
logro de conocimientos o la adquisición de conocimientos.
Al mismo tiempo, el término del juicio probablemente debería revisarse
de "déficit" a, por ejemplo, "dañado" o "insufficient". Por lo tanto, podríamos
tener un etiqueta de diagnóstico, insuffiel logro de conocimientos o la
adquisición de conocimientos deficientes. Aunque este término puede
parecer extraño en la lengua vernácula cotidiana en inglés, y también en otros
idiomas, es importante recordar que necesitamos etiquetas que reflejen
verdaderamente las respuestas humanas y que se adhieran a una estructura
multiaxial. En la práctica, las enfermeras pueden hablar de un paciente.'s
malentendidos o falta de conocimiento de un paciente al hablar entre ellos o
con otros profesionales de la salud, pero el término en el registro del paciente
puede diferirfferent (por ejemplo, conocimiento deficiente, 00126). Esto
también es cierto en la medicina, cuando hablamos con los pacientes sobre
sus"infarto de miocardio", pero registre el término, infarto agudo de
miocardio.
¿La taxonomía NANDA-I es fácil de usar? Aparecen seis nuevos

diagnósticos de enfermería en esta edición de la clasificación que incorpora
un término, "Autogestión"en el foco del diagnóstico (eje 1). Dedicamos un
tiempo considerable a discutir dónde, en qué dominio, debería clasificarse
cada uno de estos diagnósticos. El problema es que la respuesta humana a
estos diagnósticos no es solo la autogestión, sino que se combina con
términos específicos que describen el objetivo de la autogestión: salud,
linfedema y ojo seco. Todos estarán de acuerdo en que la autogestión de la
salud es definitivamente una respuesta humana en el Dominio 1 (salud
54
3.3 Referencias
promoción). Sin embargo, ¿dónde buscaría usted para encontrar la

autogestión del linfedema o la autogestión del ojo seco? Las enfermeras se
han dirigido previamente a los pacientes' respuestas relacionadas con el
linfedema con el diagnóstico, ineffperfusión tisular periférica efectiva
(00204), que se encuentra dentro del Dominio 4 (actividad / reposo). Otro
diagnóstico que se centra en el ojo seco, el riesgo de ojo seco (00219) se ha
incluido en el Dominio 11 (seguridad / protección) desde 2012.
Aunque las definiciones de todos estos nuevos diagnósticos de
autocuidado son similares a la definición de Dominio 1-Clase 2 (manejo de la
salud), finalmente decidimos clasificar cada diagnóstico en función de la
facilidad de uso. Por ejemplo, ¿pensaría una enfermera en mirar en dos
diff¿Cuáles son los dominios para que un diagnóstico se utilice con pacientes
que tienen linfedema? Como resultado, encontrará el diagnóstico de
autocuidado del linfedema en el Dominio 4 y el diagnóstico de autocuidado
del ojo seco en el Dominio 11. El dominio y la clase de estos diagnósticos
pueden cambiar en el futuro, dependiendo del avance de la estructura
taxonómica, así como posibles cambios en nuestras perspectivas. Sin
embargo, nuestro objetivo era asegurar que los diagnósticos se clasificaran
dentro de la estructura taxonómica de una manera clínicamente consistente.
En términos de usabilidad clínica de la taxonomía NANDA-I,
continuaremos examinando su estructura. Algunas enfermeras han tenido
dificultades para localizar diagnósticos relacionados con la respiración, que
se clasifican en tres dominios: Dominio 3 (eliminación e intercambio),
Dominio 4 (actividad / descanso) y Dominio 11 (seguridad / protección).
Otras enfermeras han tenido diffiLa cultura localiza los diagnósticos de
respuesta emocional, que se clasifican en tres dominios: Dominio 6
(autopercepción), Dominio 9 (afrontamiento / tolerancia al estrés) y Dominio
12 (comodidad). Hay fuertes razones para ubicar estos diagnósticos en
diffdominios diferentes, cuando revisa la definición de los diagnósticos. Sin
embargo, es fundamental que la taxonomía proporcione una estructura que
tenga sentido para quienes la utilizan. Incluso si no es posible una taxonomía
perfecta, debemos esforzarnos por lograrla.
Siempre nos enfrentamos a nuevos desafíos, nuevos conocimientos y
nuevas formas de pensar sobre las respuestas humanas que diagnostican las
enfermeras. Esperamos recibir sus comentarios y los resultados de la
investigación sobre estos y otros temas para mejorar aún más la terminología
NANDA-I.
3.3 Referencias
Ferreira IS, Fernandes AFC, Rodrigues AB, Santiago JCDS, de Sousa VEC, Lopes
MVDO, Moreira CB. Precisión de las características definitorias del diagnóstico de
enfermería de disfunción sexual en mujeres con cáncer de mama. Revista
Internacional de Conocimientos en Enfermería 2020; 31 (1): 37-43.
55
Marques-Vieira C, Sousa L, Costa D, Mendes C, Sousa L, Caldeira S. Validación del

diagnóstico de enfermería de alteración de la marcha en ancianos. Investigación de
BMC Health Services 2018; 18 (Supl. 2): P176.
56
4 Criterios revisados de nivel de evidencia para la presentación
de diagnósticos
4 Criterios revisados de nivel de

evidencia para la presentación de
diagnósticos
Marcos Venícios de Oliveira Lopes, Viviane Martins da Silva, Diná de
Almeida Lopes Monteiro da Cruz
4.1 Introducción
Este capítulo tiene como objetivo presentar los nuevos criterios para los
niveles de validez de la evidencia de los diagnósticos de NANDA
International (NANDA-I) y cómo deben usarse en el proceso de envío de
nuevos diagnósticos. El texto fue organizado comenzando con la
presentación y una breve discusión de los conceptos de evidencia clínica y
teoría de la validez, luego describiendo y ejemplificando los niveles de
evidencia para los diagnósticos de enfermería.
El nivel de evidencia (LOE) utilizado en esta edición no refleja estos
nuevos cambios. Se está trabajando para convertir todos los LOE para los
diagnósticos actuales, y esto estará disponible en los 14 thedición. Sin
embargo, requerimos que todos los que envían nuevos diagnósticos se
refieran a estos criterios de LOE actualizados.
Esta sección será de interés principalmente para investigadores,
estudiantes de posgrado y otras personas que estén contemplando el
desarrollo de un nuevo diagnóstico de enfermería o una revisión para mejorar
el nivel de evidencia de un diagnóstico existente.
"Evidencia" es un término que es difficulto para definir y ha generado
numerosos debates en el área de la salud (Pearson et al., 2005; Miller &
Fredericks, 2003). En
de intervenciones, presentando un papel central para la práctica basada en la

evidencia que busca definir la mejor opción entre diffTratamientos diferentes.
Esta noción se ha ampliado y las organizaciones que se dedican al desarrollo
de
contextos (Pearson et al., 2007); o evidencia de la precisión de una prueba de

diagnóstico en particular (Pearson et al., 2005).
La evidencia es un fenómeno continuo y se organiza en jerarquías según su
robustez. Esto significa que independientemente del tipo de evidencia, puede ser
más débil o más fuerte. Una evidencia muy fuerte sería un hecho- o un conjunto
de hechos -que, más allá de cualquier sospecha, confirma una declaración.
Cuando se dice que la evidencia es muy débil es porque se reconoce que pueden
surgir nuevos hechos que contradigan lo que tenemos hoy. Varios académicos y
organizaciones se han esforzado por crear criterios para definir jerarquías de
evidencia en salud.
57
2 Recomendaciones de investigación para mejorar el Terminología
para asistir a los profesionales en la toma de decisiones en sus prácticas,

incluido el tema de las intervenciones, entre otros (Merlin et al., 2009).
NANDA-I es la única asociación que se ocupa de los criterios para los
grados de evidencia de validez diagnóstica, en este caso, diagnósticos de
enfermería. En ninguna otra área que utilice la estandarización del lenguaje
diagnóstico existen criterios para los grados de evidencia de su validez.
Como verá más adelante, la jerarquía de evidencia para la validez de los
diagnósticos NANDA-I está guiada por criterios relacionados con los tipos
de estudios que los generaron. Pero antes de eso, es necesario
relacionar"Evidencia Clínica" y "teoría de la validez", ya que se trata de
grados de evidencia de validez de los diagnósticos de enfermería.
4.2 Relación entre la evidencia clínica y la teoría de la

validez
La teoría de la validez tiene su origen en el desarrollo de instrumentos para la
evaluación del desempeño cognitivo y de las habilidades, particularmente
orientados a la selección de candidatos a candidaturas públicas.ffice o
universidades europeas y norteamericanas a mediados del siglo XIX
(Gregory, 2010). Las primeras definiciones de validez intentan representarlo
como la característica de un instrumento, es decir, mide lo que se propone
medir. Si trasladamos esta definición a un diagnóstico de enfermería,
identificaríamos que un diagnóstico de enfermería válido sería aquel cuyas
características definitorias miden el diagnóstico que se supone que
representa. Por ejemplo, el diagnóstico de dolor agudo (00132) no sería
válido en sí mismo; lo que sería válido sería el conjunto de características
definitorias que supuestamente"la medida" dolor agudo, independientemente
del contexto clínico, la población, el entorno o el sujeto evaluado.
Podría creer que tal definición parece obvia y relativamente simple. ¡Y de
hecho lo es! Sin embargo, la sencillez de esta definición inicial ha suscitado
algunas dudas a lo largo del tiempo. ¿Cómo se prueba la capacidad de
medición de un instrumento? Si se comprobó que un instrumento mide un
fenómeno en una población específica, ¿podría usarse para medir el mismo
fenómeno en otra población si es clínicamente distinto de la primera? Si la
propia evaluación se desarrolla para sacar una conclusión en función de la
presencia / ausencia de un fenómeno, ¿se considera válido el instrumento en
sí, o la interpretación que se obtiene de él?
Para entender mejor, deja's reescribir estas mismas preguntas en contexto
para los diagnósticos de enfermería: ¿cómo demostramos que las características
definitorias representan un diagnóstico de enfermería, si la mayoría de las
respuestas humanas no están sujetas a observación directa (es decir, no existe un
estándar de oro para la mayoría de los diagnósticos de enfermería) ? Si un
conjunto
58
4.3 Niveles de validez de la evidencia para los
diagnósticos NANDA-I
de características definitorias se demostró que representan un diagnóstico de

enfermería en una población específica (por ejemplo, desesperanza, 00124,
entre adolescentes), ¿representarían el mismo diagnóstico en otra población
que es clínicamente distinta de la primera (como, desesperanza entre
pacientes adultos con cáncer)? Si la evaluación en sí se desarrolla para
concluir con un hallazgo de la presencia / ausencia de un diagnóstico de
enfermería, ¿se considera válido el conjunto de características definitorias o
la interpretación que se obtiene de ellas (el diagnóstico en sí)?
Estas preguntas llevaron a reformulaciones del concepto de validez, así
como de los métodos que se han desarrollado para identificar dicho concepto,
que comúnmente se denominan validación. Después de décadas de
discusiones y desarrollos, el concepto de validez entre los académicos en los
campos de la psicología y la educación ha evolucionado y ha llevado a la
comprensión de la validez como el grado en que la evidencia y la teoría
acumuladas apoyan la interpretación específica de los puntajes de las pruebas
(entendido como instrumento de evaluación de un atributo psicológico) para
un uso dado de esta prueba (American Educational Research Association;
American Psychological Association; National Council on Measurement in
Education, 2014).
Transportando esta definición al contexto de los diagnósticos de
enfermería, podemos asumir que la validez de un diagnóstico es el grado en
que la evidencia y la teoría apoyan que él (el diagnóstico) es la interpretación
adecuada, para un uso clínico dado, de un conjunto dado de datos.
manifestaciones (entendidas como las características definitorias del
diagnóstico). De esta definición se puede extrapolar que la validez de un
diagnóstico: a) puede presentarse en varios niveles (grados);
b) depende de la evidencia disponible; c) depende de la teoría subyacente; d) es
una propiedad del diagnóstico y no de sus componentes (el diagnóstico es válido,
no sus características); y, e) depende del uso clínico previsto. El proceso de
generar evidencia de la validez de un diagnóstico de enfermería es continuo,
acumulativo e involucra varios pasos interrelacionados. Estos van desde el
enunciado de una etiqueta, un término o expresión para designar una idea más o
menos clara de una respuesta humana pertinente a la enfermería, hasta la
recopilación de datos empíricos que"las observaciones seleccionadas para
representar o indicar un concepto de hecho lo hacen. La evaluación de la validez
de una operacionalización es un proceso continuo que requiere una investigación
empírica." (Waltz et al., 2017, p. 54).

Como hemos visto, la validez de un diagnóstico está directamente
relacionada con la evidencia de tal validez. La evidencia de validez de un
diagnóstico puede tener diffniveles actuales,
59
dependiendo de la metodología utilizada para generarlos y el contexto clínico en

el que se utilizará el diagnóstico; es decir, la validez de un diagnóstico depende
de un proceso de investigación continuo que permita ampliar su uso para
diffdiferentes poblaciones a medida que se acumulan las pruebas clínicas. En la
terminología NANDA-I, el nivel de evidencia de un diagnóstico se ha
relacionado con la solidez de la evidencia que sustenta su desarrollo o validación
(Herdman & Kamitsuru, 2018). Es, por tanto, una prueba de validez. En esta
revisión, el nivel de evidencia de validez de un diagnóstico se refiere al grado en
que la evidencia y la teoría acumuladas apoyan la interpretación de la respuesta
humana, representada por la etiqueta diagnóstica, es la interpretación correcta del
conjunto de atributos. butes (características definitorias, factores relacionados,
factores de riesgo, afecciones asociadas y poblaciones en riesgo) para fines
clínicos establecidos (es decir, para el contexto y / o la población de la cual se
extrajo la evidencia respectiva). Por lo tanto,
Esta nueva clasificación del nivel de evidencia de validez para los
diagnósticos de enfermería en NANDA-I se organiza en dos niveles principales:
el nivel 1 representa las etapas iniciales de desarrollo que preceden a la inclusión
del diagnóstico en la terminología, y el nivel 2 se refiere a la diversas etapas del
desarrollo clínico del diagnóstico, de acuerdo con la solidez de la mejor
evidencia disponible, incluidas las producidas por estudios de opinión de
expertos o con poblaciones susceptibles de padecerla. Cada nivel consta de
subniveles estructurados según los métodos de estudio. Un diagnóstico tendrá
mayores niveles de evidencia cuanto más robusta sea la evidencia, según el tipo
de investigación que lo produjo, a partir de estudios de operacionalización de
conceptos, culminando en revisiones sistemáticas de alta calidad.
El Comité de Desarrollo de Diagnóstico (DDC) de la NANDA-I utiliza los
niveles de evidencia de validez diagnóstica para tomar decisiones sobre la
inclusión de nuevos diagnósticos en la terminología. El nivel 1 se asigna a los
diagnósticos que se presentan al DDC para ser incluidos en la terminología. Este
primer nivel se ocupa de la presentación de la estructura del diagnóstico inicial al
DDC hasta la presentación de una revisión teórica que compruebe la consistencia
estructural y conceptual de la propuesta diagnóstica. Luego de alcanzar un nivel
de evidencia de 1.3., Se recomienda la propuesta para el desarrollo de estudios
teóricos y clínicos, comenzando con la validación conceptual, pasando luego a la
validación de contenido por expertos y mediante análisis cualitativo de la
población supuestamente expuesta al diagnóstico. . El nivel 2 incluye métodos de
validación gradualmente más sólidos,
60
precisión de los indicadores clínicos, la capacidad de detección diagnóstica, el

potencial de pronóstico, la capacidad de diffdiferenciar entre grupos de
diagnósticos con conceptos similares, relaciones de causalidad (incluidas las
interrelaciones causales que pueden determinar síndromes diagnósticos),
revisiones sistemáticas que permiten establecer relaciones entre componentes de
diagnóstico en múltiples poblaciones o múltiples estudios en poblaciones
similares, y estudios de factores etiológicos basados en enfoques de casos y
controles y / o cohortes. La interpretación de los niveles de evidencia de los
diagnósticos siempre será relativa y gradual, es decir, los subniveles más altos en
la clasificación indican diagnósticos con evidencia más robusta que los
diagnósticos en subniveles inferiores. Un resumen de los niveles de evidencia de
los diagnósticos de enfermería se puede ver en▶ Cuadro 4.1.
4.3.1 Nivel 1. Propuesta recibida por el DDC para el desarrollo

Si el lector identifica una respuesta humana que no se encuentra dentro de
NANDA-I'En términos de terminología, el primer paso será desarrollar una
propuesta de diagnóstico que comprenda una etiqueta, una definición,
posibles componentes (características definitorias / factores relacionados o de
riesgo / condiciones asociadas / población en riesgo) y la relación del
presunto diagnóstico con una posible enfermería. intervenciones y resultados.
Los procesos de desarrollo del diagnóstico en este primer nivel incluyen el
seguimiento directo por parte del DDC y la ejecución por parte del remitente.
El nivel 1 se divide en tres subniveles. La propuesta de diagnóstico puede
presentar una estructura resultante de los tres niveles al DDC, de manera
secuencial, o puede considerar dos o incluso tres subniveles de manera
concurrente.
Nivel 1.1. Solo etiqueta.La primera tarea será desarrollar un título

(etiqueta) usando el sistema multiaxial que representa una respuesta humana
que podría identificarse como un diagnóstico de enfermería. El criterio del
nivel de evidencia se define mediante una etiqueta de diagnóstico que se
considera clara y está respaldada por una revisión de la literatura realizada
previamente y presentada en un formato de informe. El DDC consultará con
el remitente y brindará orientación relacionada con el desarrollo del
diagnóstico a través de pautas, consultas escritas y talleres. En esta etapa, la
etiqueta se clasifica como"Recibido para el desarrollo", e identificado como
tal en el sitio web de NANDA-I.
Nivel 1.2. Etiqueta y definición.Este criterio de nivel de evidencia se define

por la presentación de la etiqueta de diagnóstico y una definición clara y
distinta de otros diagnósticos y definiciones de NANDA-I. La definición
debe differ de las características definitorias, y la etiqueta y sus componentes
no deben incluirse en la definición. Un diagnóstico debe ser consistente con
la definición actual de NANDA-I de diagnóstico de enfermería; es decir, su
propuesta debe representar
61
Tabla 4.1 Niveles de evidencia para diagnósticos de enfermería

Criterios de clasificación
Nivel 1. Propuesta recibida por el DDC para el

desarrollo 1.1. Solo etiqueta
1.2. Etiqueta y definición
1.3. Componentes de diagnóstico y relación con resultados e

intervenciones
Nivel 2. Inclusión en terminología y pruebas clínicas

2.1. Validez conceptual
2.1.1. Validez conceptual de los elementos
2.1.2. Validez teórico-causal
2.1.3. Validez terminológica
2.2. Validez del contenido de

diagnóstico
2.2.1. Validez inicial del contenido de diagnóstico
2.2.2. Validez potencial del contenido de diagnóstico
2.2.3. Validez avanzada del contenido de diagnóstico
2.2.4. Validez consolidada del contenido diagnóstico
2.3. Validez clínica
Nivel de desarrollo
del diagnóstico
Generación de
conceptos
Soporte
teórico
Soporte clínico
Bloque 1
Identificación de poblaciones en las que puede ser aplicable
un diagnóstico 2.3.1. Validez cualitativa
2.3.2. Validez demográfica
Bloque 2
Utilidad de las características definitorias para fines
clínicos 2.3.3. Validez de constructo
clínico
2.3.4. Validez selectiva
2.3.5. Validez discriminante
2.3.6. Validez pronóstica
2.3.7. Validez generalizable de las características definitorias
Bloque 3
Identificación de factores relacionados / de riesgo, poblaciones en riesgo y
condiciones asociadas 2.3.8. Validez causal específica del
diagnóstico
2.3.9. Validez causal de la variable de exposición
2.3.10. Validez generalizada de factores relacionados / de riesgo
una respuesta humana para la cual la enfermera puede implementar
intervenciones de enfermería independientes. La etiqueta y la definición
deben basarse en una revisión de la literatura, que debe ser presentada y
evaluada por el DDC. En esta etapa, la etiqueta y su definición se clasifican
como"Recibido para el desarrollo", e identificado como tal en el sitio web de
NANDA-I.
62
Nivel 1.3. Componentes diagnósticos y relación con resultados e

intervenciones.Una propuesta a este nivel debe incluir la etiqueta, la
definición, y otros componentes del diagnóstico (características definitorias,
factores relacionados / de riesgo y, en su caso, condiciones asociadas,
poblaciones de riesgo), presentado con las referencias obtenidas de una
revisión de la literatura. Aunque las propuestas de este nivel aún no forman
parte de la terminología, deberían apoyar la discusión del concepto, la
evaluación de su utilidad y aplicabilidad clínica y su validación a través de
métodos de investigación sólidos. Además, el proponente deberá presentar la
relación del diagnóstico en desarrollo con las intervenciones y los resultados
representados en otras terminologías estandarizadas (por ejemplo, las
clasificaciones de resultados de enfermería e intervenciones de enfermería).
En esta etapa, la propuesta de diagnóstico se categoriza como"Recibido para
desarrollo clínico y validación", e identificado como tal en el sitio web de
NANDA-I y en una sección separada del libro con la terminología actual.
Cabe mencionar que el remitente podrá presentar una propuesta a partir del
nivel 1.3., Sin tener que pasar secuencialmente por los niveles 1.1. y 1.2.
4.3.2 Nivel 2. Inclusión en terminología y pruebas clínicas

Se incluye un nuevo diagnóstico en la terminología NANDA-I cuando se
genera evidencia de validez de segundo nivel. Este nivel se subdivide en tres
subniveles: 2.1. Validez conceptual; 2.2. Validez de contenido; y 2.3. Validez
clínica. Para incluir un nuevo diagnóstico en la clasificación, el remitente
debe identificar o desarrollar estudios teóricos que permitan la construcción
de evidencia de validez de al menos el primer subnivel, es decir, validez
conceptual. Sin embargo, mantener el diagnóstico en la clasificación
dependerá de la continuidad de estudios que permitan identificar evidencia de
validez del tercer subnivel, es decir, validez clínica. Tenga en cuenta que
cada uno de estos subniveles tiene otras subdivisiones que se caracterizarán y
ejemplificarán a continuación.
Nivel 2.1. Validez conceptual.La validez conceptual se refiere al desarrollo de

un marco conceptual y / o teoría sustantiva que debe sustentar las interpretaciones
obtenidas de los elementos constitutivos del diagnóstico de enfermería. En el
primer subnivel, los elementos inicialmente desarrollados se someten a un
análisis de concepto para demostrar la existencia de un cuerpo de conocimiento
subyacente al diagnóstico. El análisis conceptual proporciona apoyo para la
etiqueta y la definición, incluye una discusión y apoya las características
definitorias y los factores relacionados (diagnósticos centrados en el problema),
los factores de riesgo (diagnósticos de riesgo) o las características definitorias
(diagnósticos de promoción de la salud). Los componentes conocidos como
afecciones asociadas y poblaciones en riesgo pueden incluirse en este
63
discusión, si aplica. Este nivel debe permitir la construcción de una teoría

sustantiva que, además de identificar los componentes del diagnóstico,
conduzca a la comprensión de las relaciones clínicas y / o psicosociales que
subyacen al diagnóstico. Este subnivel tiene tres subdivisiones, que se
explican a continuación.
Nivel 2.1.1. Validez conceptual de los elementos.En este primer nivel se

encuentran diagnósticos cuyo criterio de nivel de evidencia se refiere al
desarrollo de un análisis de concepto. Este análisis se puede desarrollar para
tres propósitos:
1. Explicar el alcance del diagnóstico, incluyendo la identificación del
dominio y la clase apropiados, y el sujeto del diagnóstico (individuo,
cuidador, grupo, familia, comunidad). Estos estudios podrían incluir
aquellos que desarrollen el análisis dentro de un grupo de pacientes que
todos experimentan la misma condición clínica (condición asociada),
como un análisis de afrontamiento alterado en pacientes con cáncer de
mama, por ejemplo.
2. Clarificar la definición del diagnóstico (y sus componentes), los
indicadores clínicos que constituirán las características definitorias y los
factores etiológicos que compondrán el conjunto de factores relacionados
/ de riesgo, y cualquier condición / situación asociada relevante.
poblaciones de riesgo.
3. Para diffDiferenciar el diagnóstico de otros existentes en la taxonomía,
identificando componentes que establecen sus límites clínicos en relación con
los demás, caracterizándolo como un fenómeno específico. En el caso de un
diagnóstico de síndrome, el análisis conceptual debe describir las relaciones
entre los componentes del síndrome de diagnóstico, diffdiferenciarlo de
situaciones clínicas que representan solo los componentes individuales del
diagnóstico.
El estudio de Cabaço et al. (2018) es un ejemplo de análisis de concepto

basado en el método evolutivo, en el que los autores presentan los elementos
estructurales para el desarrollo de tres diagnósticos de enfermería
relacionados con el afrontamiento espiritual. Su análisis se desarrolló a partir
de una revisión de la literatura de estudios cualitativos y permitió el
desarrollo de diagnósticos potenciales, afrontamiento espiritual, riesgo de
afrontamiento espiritual deteriorado y preparación para afrontamiento
espiritual mejorado.
Nivel 2.1.2. Validez teórico-causal.En este segundo nivel, el remitente debe

identificar o desarrollar, como criterio para el nivel de evidencia, un estudio
teórico amplio con el objetivo de establecer hipótesis sobre las relaciones clínicas
y causales que justifiquen los componentes (características definitorias, factores
relacionados / de riesgo y, en su caso, asociados condiciones / poblaciones en
riesgo) que conforman el diagnóstico. El enfoque preferido para este propósito es
el desarrollo de teorías de rango medio, que representan teorías compuestas
64
de un número limitado de conceptos y que tienen como objetivo describir,

explicar o predecir situaciones de práctica clínica (Lopes, Silva & Herdman,
2017). Un ejemplo de la aplicación de este enfoque es el estudio de Lemos et
al. (2020) que presenta una teoría de rango medio basada en una revisión
integradora de la literatura para el diagnóstico de enfermería, respuesta al
destete ventilatorio disfuncional (00034), incluyendo los principales
conceptos, diagramas pictóricos, proposiciones y relaciones causales para su
uso en la práctica clínica. En este estudio, los autores identificaron 13
antecedentes clínicos y 21 resultados consecuentes relacionados con este
diagnóstico de enfermería que ocurre cuando falla el destete ventilatorio.
Nivel 2.1.3. Validez terminológica.La validez terminológica se refiere a la

adecuación de las interpretaciones obtenidas de los registros de salud de
términos que se supone representan componentes de un diagnóstico de
enfermería. El nivel de evidencia incluye diagnósticos sometidos a procesos
de validación basados en datos secundarios, para la identificación de
componentes diagnósticos y / o la prevalencia diagnóstica. La validez
terminológica del diagnóstico se verifica a partir de la documentación de los
componentes (características definitorias, factores relacionados / de riesgo)
en las historias clínicas. Estos estudios deben basarse en grandes muestras de
historias clínicas que permitan suffidatos científicos que deben obtenerse para
identificar los componentes de diagnóstico. Un requisito importante de estos
estudios es la verificación de la idoneidad, precisión y exactitud de los
registros utilizados. Un ejemplo de este tipo de estudios se puede encontrar
en el artículo de Ferreira et al. (2016), quienes mapearon 832 términos
encontrados en 256 registros de salud con 52 etiquetas de diagnóstico
NANDA-I en una unidad de cuidados intensivos. Es importante señalar que
la validez terminológica depende de la descripción de las herramientas
utilizadas para verificar la calidad de la información obtenida. El simple
hecho de haber registrado términos en la historia clínica no garantiza que las
interpretaciones obtenidas de ellos sean válidas.
Nivel 2.2. Validez del contenido diagnóstico.Los criterios en cualquiera de los

niveles anteriores (2.1.1., 2.1.2., 2.1.3.) Deben cumplirse para que el remitente's
propuesta eleva la evidencia de validez del diagnóstico a un nivel de evidencia de
2.2. El criterio para este nivel de evidencia es un estudio de análisis de contenido
realizado por un grupo de expertos con conocimiento sobre el enfoque del
diagnóstico. La validez de contenido se refiere a cómo los componentes de
diagnóstico representativos, identificados en el nivel anterior, son del dominio de
contenido clínico del diagnóstico. Este nivel de evidencia tiene cuatro
subdivisiones, organizadas según el tamaño de la muestra de expertos y su
respectivo nivel de experiencia. La validación de contenido está más relacionada
con el nivel de experiencia que con el tamaño de la muestra de expertos. Además,
es importante considerar la inclusión tanto de expertos con experiencia clínica
como de investigadores en el tema del diagnóstico, con el fin de considerar
sesenta y cinco
experiencia clínica y reflexiones teóricas más amplias sobre el diagnóstico.

Un diagnóstico se clasifica en la terminología en función del nivel más
avanzado alcanzado, de acuerdo con la evaluación dirigida por el DDC y los
directores de investigación. Un ejemplo de un estudio de validación de
contenido de diagnóstico es el artículo de Zeleníková,Žiaková, Cáp y
Jarosová (2014), quien validó el diagnóstico de enfermería, aguda dolor
(00132), con enfermeras checas y eslovacas, utilizando el modelo de Fehring.
Se validaron un total de 17 características definitorias.
Nivel 2.2.1. Validez inicial del contenido diagnóstico.En este nivel se

encuentran los diagnósticos cuyo proceso de validación se desarrolló con un
número reducido de expertos, con un perfil predominantemente principiante /
principiante avanzado. En este nivel se utilizan técnicas de evaluación grupal,
como la técnica Delphi. El análisis sigue un enfoque más cualitativo y tiende a
confirmar la estructura construida en el subnivel 2.1. Además, los procesos de
validación con estas características permiten verificar qué tan completa es la
estructura diagnóstica para los principiantes, con el fin de vislumbrar su claridad
y posible utilidad en la práctica clínica. Los diagnósticos en este nivel tienen un
potencial moderado de validez de contenido. Una descripción del uso de la
técnica Delphi para los procesos de validación de contenido en los diagnósticos
de enfermería se puede encontrar en el artículo de Grant & Kinney (1992). Un
ejemplo de este tipo de estudio se puede encontrar en el estudio de Melo et al.
(2011), que utilizó la técnica Delphi con 25 expertos en tres rondas. En este
estudio, los expertos identificaron ocho factores que representaron un mayor
riesgo para el desarrollo del diagnóstico, disminución del gasto cardíaco (00270).
Nivel 2.2.2. Validez potencial del contenido diagnóstico.El proceso de

validación en este nivel se desarrolla con una gran muestra de expertos que
tienen un perfil de experiencia principiante / principiante avanzado. La
investigación generalmente incluirá análisis estadístico descriptivo e
inferencial, con la posibilidad de verificar la adecuación del diagnóstico para
su uso por enfermeras con poca experiencia clínica. Al evaluar diagnósticos
utilizando este tipo de estudios, el tamaño de la muestra de expertos debe ser
adecuado.fficient para permitir la generalización de opiniones. A menudo,
estas opiniones se obtendrán de cuestionarios y su análisis estadístico incluirá
índices de validez de contenido, pruebas de proporciones y coeficientes de
concordancia.ffi-cientes, entre otras medidas estadísticas. El estudio
anteriormente mencionado de Paloma-Castro et al. (2014) es un ejemplo,
aunque su muestra probablemente incluyó expertos con diffdiferentes niveles
de experiencia. Los datos disponibles en el artículo no permitieron la
identificación de los expertos' nivel de experiencia que participó en el
estudio.
66
Nivel 2.2.3. Validez avanzada del contenido de diagnóstico.Este nivel

requiere análisis de participantes con un alto nivel de experiencia. La mayoría de
los estudios basan su análisis de la experiencia en criterios académicos y, a
menudo, no existe un análisis crítico del nivel de experiencia, lo que lo hace
difícil.fficulto para identificar estos estudios. El proceso de validación se
desarrolla con un pequeño número de personas con niveles de experiencia
predominantemente competentes / expertos. Los diagnósticos en este subnivel se
someten a una evaluación cualitativa por parte de un grupo con mayor
conocimiento y experiencia. La evaluación de estos expertos debe ser
adecuadafficiente para confirmar la pertinencia, adecuación y claridad de los
elementos que componen el diagnóstico.
Nivel 2.2.4. Validez consolidada del contenido diagnóstico.La

característica que diffDiferencia este nivel del anterior es la gran muestra de
expertos con niveles de experiencia predominantemente competentes /
expertos. Además de la diffiPara obtener una muestra de tamaño y calidad
adecuados, el análisis de datos incluye índices de validez de contenido,
pruebas de proporciones, coeficientesfficlientes de acuerdo y análisis de la
consistencia interna de los expertos'evaluaciones. El proceso puede volverse
más complejo si los métodos utilizados incluyen revisiones de la estructura,
basadas en sugerencias hechas por los expertos. Esta es la subdivisión más
importante de la validación del contenido de diagnóstico y también la más
difícil. Las sugerencias para fortalecer este proceso incluyen: obtener una
muestra mayor de la que se puede considerar inicialmente necesaria, usar
instrumentos objetivos, usar medios electrónicos de contacto y recolección de
datos, buscar expertos en diffdiferentes países y organizar un cronograma de
investigación que tenga en cuenta un período de recopilación de datos más
largo.
Nivel 2.3. Validez clínica.Este es el nivel más alto y deseable para un

diagnóstico para permanecer en la clasificación. Se debe completar un
estudio de validación de contenido antes de un estudio de validez clínica.
Antes de la validación clínica, se debe establecer que el diagnóstico ha sido
objeto de validación de contenido: ¿se clasifica como nivel 2.2.? Este nivel
tiene el mayor número de subdivisiones, y estas están ligadas al uso del
diagnóstico en la práctica clínica. Los niveles de evidencia corresponden al
tipo de inferencia clínica a obtener de sus componentes clínicos, que puede
incluir el período que comienza con el establecimiento de un constructo
clínico hasta el desarrollo de los procesos causales. Para una mejor
organización, este subnivel se divide en tres bloques de acuerdo con los
propósitos del proceso de validación clínica.
El primer bloque incluye las dos primeras subdivisiones (2.3.1. Y 2.3.2.)
Y se refiere a estudios descriptivos que intentan obtener perfiles iniciales de
los componentes diagnósticos en poblaciones que supuestamente han
experimentado los fenómenos; por lo tanto, este bloque representa evidencia
de validez clínica cuyo
67
El propósito es identificar en qué poblaciones puede ser aplicable un diagnóstico

en la práctica. El segundo bloque incluye los siguientes cinco subniveles (2.3.3.,
2.3.4., 2.3.5., 2.3.6. Y 2.3.7.) Y se refiere a los procesos de validación que se
enfocan en la utilidad de definir características para diffdiferentes propósitos
clínicos, incluida la inferencia diagnóstica en sí, la capacidad de cribado, el
establecimiento del pronóstico,ffcapacidad de iniciación y generalización en
múltiples poblaciones. El tercer bloque incluye las últimas tres subdivisiones
(2.3.8. A 2.3.10.) Y se refiere a procesos de validación que buscan identificar
factores relacionados / de riesgo, poblaciones en riesgo y condiciones asociadas.
Los estudios desarrollados para alcanzar los niveles de evidencia en este último
bloque tienen el propósito de producir evidencia sobre los factores que
contribuyen a la ocurrencia del diagnóstico de enfermería.
Los subniveles se organizaron considerando que las características
definitorias representan los elementos principales para la determinación de
un diagnóstico de enfermería y su validez para un propósito específico. Los
factores relacionados, a su vez, son elementos causales que solo pueden
identificarse si existe cierto grado de precisión en el proceso de inferencia
diagnóstica, que se basa en características definitorias. Por lo tanto, los
procesos de validación clínica que involucran factores relacionados (y otros
componentes causales) solo pueden diseñarse y llevarse a cabo
adecuadamente para diagnósticos con validez confirmada de nivel inferior.
Nivel 2.3.1. Validez cualitativa.La validez cualitativa se refiere al grado de

cuya interpretación diagnóstica está respaldada por elementos clínicos
capturados a partir de experiencias subjetivas individuales. En este nivel, el
criterio del nivel de evidencia se basa en el desarrollo de estudios cualitativos
para delimitar el fenómeno basado en la percepción de aquellos individuos
que se cree que lo están experimentando. Estos diagnósticos deben haber
sido evaluados por un pequeño grupo de sujetos que posiblemente presenten
el diagnóstico, con el fin de obtener información sobre la percepción,
creencias, actitudes y matices de estos individuos que puedan influir /
caracterizar el fenómeno. Por lo general, se utilizan muestras intencionales o
de conveniencia y se utilizan enfoques cualitativos para el análisis. El estudio
de Pinto et al. (2017) es un ejemplo de validación cualitativa, en el que los
autores utilizaron análisis de contenido interpretativo para derivar
diagnósticos relacionados con la comodidad del paciente en cuidados
paliativos. Los autores derivaron 17 diffdiagnósticos diferentes a partir de las
experiencias reportadas de 15 pacientes de unidades clínico-quirúrgicas de un
hospital de Portugal.
Nivel 2.3.2. Validez demográfica.Esta es la última subdivisión de la

primera bloque, y representa el grado en que las características demográficas
de una población pueden influir en las interpretaciones obtenidas de los
componentes del diagnóstico. Este es un tipo de validez que tiene una fuerte
relación con
68
componentes causales (factores relacionados / de riesgo, condiciones asociadas y

poblaciones en riesgo). Los criterios de nivel de evidencia consisten en estudios
de validación basados en estudios transversales para identificar elementos
asociados a los diagnósticos de enfermería (características definitorias /
relacionados / factores de riesgo). Estos estudios deben desarrollarse con
muestras amplias de sujetos que se cree que presentan el diagnóstico, cuya
selección de sujetos puede ocurrir de forma consecutiva (a medida que los
pacientes ingresan, por ejemplo) o mediante un proceso de muestreo aleatorio. El
proceso de inferencia diagnóstica se basa en un pequeño grupo de enfermeras
diagnosticadoras con probada experiencia en el diagnóstico y / o que han recibido
formación específica para identificarlo.
El análisis de los datos debe incluir la verificación de la asociación entre
variables sociodemográficas, características definitorias y factores relacionados
con la inferencia diagnóstica realizada. Además, algunas técnicas de análisis
multivariante, como las regresiones logísticas, se pueden utilizar para establecer
conjuntos de características definitorias, modelos jerárquicos de factores
relacionados / de riesgo o modelos de asociación conjunta de respuestas humanas
(para diagnósticos que representan síndromes). Por ejemplo, el estudio de
Oliveira et al. (2016) analizaron la asociación entre factores relacionados y la
presencia de sedentarismo (00168), ajustado por género en adolescentes
brasileños, para verificar posibles diffdiferencias en la causalidad influida por el
género. El estudio incluyó un total de 564 adolescentes e identificó cuatro
características definitorias y seis factores relacionados fuertemente asociados con
un estilo de vida sedentario. Algunos factores relacionados mostraron
diffdiferencias por género, estando más fuertemente asociado con los hombres.
En este caso, las interpretaciones obtenidas a partir de las características
definitorias identificadas entre los adolescentes deben ser analizadas
considerando posibles diferencias etiológicas.ffdiferencias por género.
Nivel 2.3.3. Validez de constructo clínico.A diferencia de los niveles

anteriores que se enfocaban en los enfoques exploratorios generales, este
nivel se centra en componentes específicos (características definitorias) y
representa la categoría principal de niveles de evidencia. La validez de
constructo clínico es el grado en que un conjunto de características
definitorias permite la interpretación correcta (inferencia) del diagnóstico de
enfermería a partir de un contexto clínico definido. En este nivel, los criterios
de nivel de evidencia incluyen estudios sobre la capacidad de definir
características para clasificar correctamente a los sujetos con respecto a la
presencia / ausencia del diagnóstico. La evidencia de la validez del constructo
clínico debe medir la precisión (sensibilidad y especificidad) de cada
característica definitoria. También puede verificar la importancia de un
conjunto de características definitorias y la influencia de su espectro clínico
para modificar la inferencia diagnóstica.
La selección de pacientes incluidos en estos estudios se produce de forma
naturalista (consecutiva), con unfficiente número de sujetos para permitir la
69
2 Recomendaciones de investigación para Mejorar la terminología
cálculo de la precisión diagnóstica. En general, la inferencia diagnóstica

puede obtenerse mediante un panel de enfermeras diagnosticadoras o
mediante modelos de variables latentes para el cálculo directo de la precisión
del diagnóstico. El estudio de Mangueira & Lopes (2016) es un ejemplo de
este tipo de validación en el que los autores evaluaron 110 pacientes
alcohólicos y midieron la precisión diagnóstica de 115 características
definitorias y, utilizando cuatro diffEntes modelos de clases latentes,
identificaron 24 características con medidas estadísticamente significativas
de sensibilidad o especificidad para procesos familiares disfuncionales
(00063).
La validez de constructo clínico busca características definitorias que
permitan una inferencia diagnóstica más precisa, representando el
diagnóstico de enfermería en su forma más completa. Los niveles posteriores
de validez clínica (2.3.4., 2.3.5. Y 2.3.6.) Differ de la validez de constructo
clínico en que representan usos e interpretaciones más específicos. Estos
estudios incluyen aquellos que tienen como objetivo establecer
- características definitorias específicas para el cribado y la rápida toma de
decisiones,
- definiendo características que permiten diffdiferenciación de
similares diagnósticos,
- y características definitorias que representan el deterioro clínico.
Los dos primeros niveles son aplicables a pocos diagnósticos de enfermería,

mientras que el último puede ser aplicable a todos los diagnósticos y se basa
en el desarrollo de estudios longitudinales.
Nivel 2.3.4. Validez selectiva (cribado clínico).La validez selectiva se

refiere en la medida en que un conjunto mínimo de características puede
utilizarse de manera heurística para una interpretación mínimamente
aceptable de la presencia de un diagnóstico de enfermería. Esto permite una
rápida toma de decisiones en entornos clínicos como situaciones de urgencia
y emergencia. Los criterios de nivel de evidencia incluyen estudios que
establecen probabilidades condicionadas entre pequeños grupos de
características definitorias, lo que permite una interpretación rápida para su
uso en protocolos de clasificación de riesgo o escenarios de cribado clínico.
Debe tenerse en cuenta que se debe haber realizado una validación de
constructo clínico para que, en base a estos datos, se pueda identificar un
conjunto mínimo de características definitorias para su uso en el cribado
diagnóstico y la toma rápida de decisiones clínicas. Las técnicas de análisis de
datos para este tipo de validación, incluyen el uso de algoritmos para la
construcción de árboles de clasificación. Sin embargo, esta técnica requiere
grandes muestras que permitan el cálculo de probabilidades condicionadas para
un número mínimo preestablecido de características definitorias que deben
componer un modelo de toma de decisiones. Para estos estudios, paneles
70
de los enfermeros diagnosticadores se puede utilizar para la inferencia de

diagnóstico, y se debe informar de todo el proceso de validación del árbol de
clasificación.
El estudio de Chaves et al. (2018) es un ejemplo del proceso utilizado
para establecer este tipo de validez. Los autores desarrollaron un árbol de
clasificación para una rápida toma de decisiones para identificar
ineffAclaramiento efectivo de las vías respiratorias (00031) en niños con
infección respiratoria aguda. Su árbol de clasificación se basó en comparar
los resultados de tres diffdiferentes algoritmos en una muestra de 249 niños
con infección respiratoria aguda. El árbol con mejor desempeño incluyó las
características definitorias, inefftos eficaz y ruidos respiratorios adventicios,
que se consideraron adecuados para la detección de niños con
ineficaciaffDespeje efectivo de las vías respiratorias recibiendo atención en el
departamento de emergencias.
Nivel 2.3.5. Validez discriminante.La validez discriminante tiene como

objetivo determinar el conjunto de características definitorias que permiten la
diffdiferenciación entre diagnósticos que comparten signos y síntomas
similares. Este tipo de validez se define como el grado en que un conjunto de
características definitorias permite establecer un límite interpretativo entre
diagnósticos con componentes clínicos similares. Así, para considerar
investigar la validez discriminante para dos diagnósticos de enfermería,
ambos deben tener validez de constructo clínico: el nivel 2.3.3. Deben
cumplirse los criterios. Los criterios de nivel de evidencia pueden incluir
estudios con un diffUn número diferente de fases, que van desde un análisis
de concepto simultáneo hasta un análisis con una población susceptible de
que los diagnósticos sean diferentes.ffdiferenciado. Las muestras deben ser lo
suficientemente grandes para calcular estimaciones y el análisis se basa en
técnicas como el análisis de correspondencia múltiple o conjuntos difusos
(lógica difusa).
Un ejemplo de este tipo de validez se puede encontrar en el estudio de
Pascoal et al. (2016a), quienes desarrollaron un estudio de validación
discriminante para los diagnósticos, ineffaclaramiento efectivo de las vías
respiratorias (IAC, 00031), ineffpatrón respiratorio efectivo (IBP, 00032) y
alteración del intercambio de gases (IGE, 00030) entre niños con infección
respiratoria aguda. Los autores identificaron 27 características definitorias que
presentaban capacidad discriminatoria entre los tres diagnósticos.
Nivel 2.3.6. Validez pronóstica.La validez pronóstica se refiere al grado de que

un conjunto específico de características definitorias apoya la interpretación de un
paciente's deterioro clínico, relacionado con un diagnóstico de enfermería en un
contexto específico. Este criterio de nivel de evidencia se basa en la
identificación de tasas más bajas de supervivencia / recuperación de sujetos con
esas características definitorias. Este criterio incluye estudios longitudinales
complejos cuyo objetivo es identificar un conjunto de características definitorias
que permitan una valoración pronóstica: establecer signos clínicos que sean
marcadores de deterioro en el paciente.'s clínico
71
estado. Para lograr este tipo de validez, el diagnóstico debe tener validez de
constructo clínico (se deben haber cumplido los criterios 2.3.3.).
Este proceso de validación se basa en estudios de cohorte de diagnóstico, en
los que la aparición de características definitorias debe evaluarse y registrarse en
varios puntos durante el seguimiento. La duración del seguimiento del paciente
dependerá de cada diagnóstico, especialmente si su trayectoria clínica tiende a ser
aguda o crónica, lo que puede llevar desde días hasta años de seguimiento para
establecer marcadores pronósticos fiables. Las muestras se obtienen típicamente
de forma consecutiva y / o por derivación de sujetos que se cree que están
experimentando el diagnóstico. El análisis de este tipo de estudios incluye
técnicas estadísticas específicas, como medidas de riesgo relativo, coeficiente de
incidenciaffipacientes y tasas de supervivencia. Además, se utilizan modelos
estadísticos basados en métodos multivariados, como las ecuaciones de
estimación generalizadas y los modelos de riesgos proporcionales de Cox.
Un ejemplo de validez pronóstica se puede encontrar en el estudio de
Pascoal et al. (2016b), quienes analizaron prospectivamente las
características definitorias de la ineffpatrón respiratorio efectivo (00032) en
niños hospitalizados con infección respiratoria aguda, para identificar
marcadores de deterioro clínico asociados al diagnóstico de enfermería. Los
autores siguieron a 136 niños durante un período de diez días consecutivos y,
después de un análisis basado en el modelo de Cox extendido a las
covariables dependientes del tiempo, identificaron cuatro características
definitorias que pueden interpretarse como indicativas de un mal pronóstico
para la PBI.
Nivel 2.3.7. Validez generalizable de las características

definitorias.Este nivel incluye revisiones sistemáticas de características
definitorias y tiene como objetivo identificar signos y síntomas clínicos que
permitan una interpretación generalizada del diagnóstico de enfermería entre
poblaciones. Este criterio de nivel de evidencia se basa en la identificación de
estudios de validación de constructo clínico del mismo diagnóstico en
diffdiferentes poblaciones, utilizando métodos similares y describiendo
medidas de precisión diagnóstica de las características definitorias. Así, las
muestras están compuestas por estudios bien diseñados que cumplen con
2.3.3. Criterios de validez de constructo clínico. Para confirmar la validez
generalizable, el estudio debe aplicar técnicas de metanálisis para establecer
medidas de resumen de sensibilidad y especificidad.
Un ejemplo de este tipo de evidencia es el artículo de Sousa, Lopes y Silva
(2015), quienes completaron una revisión sistemática con metaanálisis para
identificar características definitorias de ineffaclaramiento efectivo de las vías
respiratorias (00031) que presentó una mejor precisión diagnóstica en
diffdiferentes condiciones clínicas. El estudio incluyó una muestra final de siete
estudios, cinco realizados con niños y dos con adultos. El análisis se realizó
inicialmente para los siete estudios, y luego solo
72
para estudios desarrollados para niños. Los autores concluyeron que ocho
características eran válidas para una interpretación generalizable para IAC.
Nivel 2.3.8. Validez causal específica del diagnóstico.La validez causal

específica se refiere en la medida en que la evidencia clínica establece
interpretaciones de las relaciones causales entre múltiples factores en un
diagnóstico. Este criterio de nivel de evidencia se basa en la identificación de
estos factores en estudios de casos y controles o utilizando otros métodos que
den fe de su relación con el diagnóstico. Este nivel de validez clínica se
refiere a estudios que se desarrollan para identificar múltiples factores de
riesgo / relacionados para un diagnóstico. Los métodos comúnmente
utilizados incluyen estudios de casos y controles bien diseñados con
sufficientes tamaños de muestras para determinar la magnitud de la effefecto
de los factores causales potenciales, así como la identificación de estructuras
jerárquicas y sufficausa ciente de múltiples factores de riesgo relacionados /
afecciones asociadas / poblaciones en riesgo.
La inferencia diagnóstica para establecer los sujetos que compondrán el
caso (con el diagnóstico de enfermería) y los grupos de control (sin el
diagnóstico de enfermería) debe basarse en las medidas de precisión
diagnóstica establecidas por los estudios de validez de constructo clínico:
nivel 2.3.3. Deben cumplirse los criterios.
Este tipo de validez fue utilizado en el estudio de Medeiros et al. (2018),
quienes completaron un estudio de casos y controles para identificar factores
de riesgo de úlceras por presión en adultos en cuidados intensivos. El estudio
se realizó con 180 pacientes (90 en cada grupo). Mediante el uso del análisis
de regresión logística, los autores identificaron seis factores de riesgo de
úlcera por presión (00249, revisado a riesgo de lesión por presión en esta
edición).
Nivel 2.3.9. Validez causal de la variable de exposición.los validez

causal de La variable de exposición se refiere a la interpretación de una
relación causal entre un factor etiológico y un grupo de diagnósticos. El
criterio del nivel de evidencia se basa en resultados obtenidos de estudios de
cohortes u otros métodos que permitan demostrar cómo dicho factor puede
modificar las interpretaciones (inferencias) sobre un conjunto de
diagnósticos. Este tipo de validación permite establecer la importancia de un
factor relacionado / de riesgo para diagnósticos múltiples, utilizando un
diseño de cohorte de exposición, que se basa en dos grupos: uno expuesto y
otro no expuesto al riesgo / factor relacionado. Dichos estudios también
pueden ser útiles para el establecimiento de cadenas causales, en las que
múltiples diagnósticos están clínicamente asociados y tienen circuitos de
retroalimentación, que caracterizan un diagnóstico de síndrome.
Las muestras deben ser sufficiente para determinar la magnitud del riesgo
asociado con la exposición al factor, e identificar estructuras jerárquicas que
tienen etiologías multifactoriales y / o cadenas causales. Finalmente, los
diagnósticos que se cree que son causados por el mismo factor de riesgo /
relacionado deben evaluarse con base en
73
evidencia de validez del constructo clínico; cada diagnóstico a analizar debe

haber alcanzado el nivel 2.3.3. Criterios de validez. El estudio de Reis &
Jesus (2015) es un ejemplo de una cohorte de exposición para evaluar el
riesgo de caídas (00155) entre 271 ancianos institucionalizados.
Nivel 2.3.10. Validez generalizada de factores relacionados / de

riesgo.Este tipo de La validez se refiere al grado en que el mismo conjunto de
factores etiológicos permite la generación de una interpretación causal para
diffdiferentes poblaciones en múltiples contextos. Este criterio de nivel de
evidencia se basa en la identificación de estudios que validan los factores
etiológicos del diagnóstico en diffdiferentes poblaciones, utilizando métodos
similares y describiendo medidas de la effect tamaño de estos factores en el
diagnóstico. Por lo tanto, este nivel es similar a la validez generalizable de las
características definitorias, pero incluye revisiones sistemáticas de factores
relacionados / de riesgo. Estas muestras incluirán estudios bien diseñados que
cumplan con el nivel 2.3.8. criterios y técnicas de metanálisis se utilizan para
establecer medidas de resumen de la effTamaño del efecto de los factores
relacionados / de riesgo en el diagnóstico de enfermería. No se encontraron
ejemplos de este tipo de validez, posiblemente porque el número de estudios
sobre factores relacionados / de riesgo es todavía muy pequeño. Sin embargo, es
importante enfatizar que la definición de intervenciones dependerá del factor
causal del diagnóstico. Se fomentan los estudios sobre pruebas de validez.
4.3.3 Consideraciones finales

Estos niveles de evidencia representan una jerarquía que describe el grado en
que las observaciones identificadas como descriptivas de un diagnóstico
realmente lo describen. La revisión de los niveles de evidencia para los
diagnósticos NANDA-I debe ayudar a los médicos a conocer la etapa de
desarrollo de los diagnósticos y su potencial para representar los fenómenos
de la profesión. Además, esta revisión puede ayudar a los académicos a
definir su investigación, ampliando las posibilidades de aplicación práctica
de sus hallazgos. Los procesos de validación pueden acelerar el desarrollo
gradual de diagnósticos aceptados y propuestos, offdándole mayor
consistencia a la terminología, además de mejorar el proceso de toma de
decisiones clínicas.
En el próximo ciclo de la terminología, los Directores de Investigación
trabajarán para reasignar LOE para nuestros diagnósticos, utilizando estos nuevos
criterios.
4.4 Referencias
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Psicologia. Consejo Nacional de Medición en Educación. Normas para las pruebas
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74
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75
2 Recomendaciones para que la investigación mejore la terminología
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76
El uso de los diagnósticos de
enfermería
internacionales de
NANDA
5 Conceptos básicos de diagnóstico de enfermería 78

6 Diagnóstico de enfermería: una terminología internacional 93
7 Razonamiento clínico: de la evaluación al diagnóstico 109
8 Aplicación clínica: análisis de datos para determinar los
Diagnóstico de enfermería 126
Introducción a la taxonomía internacional de enfermería de la
9 NANDA
Diagnósticos 138
10 Especificaciones y definiciones dentro de NANDA International
Taxonomía de los diagnósticos de enfermería 164
11 Glosario de términos 177

Lopes
77
3 El uso de los diagnósticos de enfermería internacionales de NANDA
5 Conceptos básicos de diagnóstico de

enfermería
Susan Gallagher-Lepak y Camila Takáo Lopes
5.1 Principios del diagnóstico de enfermería: introducción

La atención médica es brindada por varios tipos de profesionales de la salud,
incluidos enfermeros, médicos y fisioterapeutas, por nombrar solo algunos. Esto
es cierto en los hospitales, así como en otros entornos a lo largo de la continuidad
de la atención (por ejemplo, clínicas, atención domiciliaria, atención a largo
plazo, centros comunitarios, prisiones, escuelas). Cada disciplina del cuidado de
la salud aporta su cuerpo de conocimientos único al cuidado del cliente. De
hecho, un cuerpo de conocimientos único es una característica fundamental de
una profesión.
La colaboración, y en ocasiones la superposición, ocurre entre los
profesionales que brindan atención (▶ Figura 5.1). Por ejemplo, un médico en
un hospital puede escribir una orden para que el cliente camine dos veces al día.
Los fisioterapeutas se centran en los músculos centrales y los movimientos
necesarios para caminar. Es posible que intervengan terapeutas respiratorios si se
necesita oxigenoterapia para permitir que el paciente's tolerancia a la actividad,
debido a una afección respiratoria subyacente. Los trabajadores sociales pueden
estar involucrados con la cobertura del seguro para el equipo necesario. Las
enfermeras tienen una visión holística del paciente, que incluye trabajar con el
paciente en el equilibrio y la fuerza muscular relacionados con la marcha, el
patrón de respiración y la oxigenación para conservar energía durante la
actividad, enseñándole al paciente cómo usar dispositivos accesorios para apoyar
la marcha, como así como apoyar al paciente's confianza y motivación.
Profesional
Enfermero
Respiratorio
Médico
Terapeuta
Cliente
Social Físico
Trabajador Terapeuta
Fig. 5.1 Ejemplo de un equipo sanitario colaborativo
78
5.1 Principios del diagnóstico de enfermería:
introducción
Cada profesión sanitaria tiene una forma de describir "qué" el profesional sabe
y "cómo"actúa sobre lo que sabe. Este capítulo se centra principalmente en
la"qué". Una profesión puede tener un lenguaje común que se utiliza para
describir y codificar sus conocimientos. Los médicos tratan enfermedades y
utilizan la taxonomía de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)
para representar y codificar los problemas médicos que tratan. Los psicólogos,
psiquiatras y otros profesionales de la salud mental tratan los trastornos de salud
mental y utilizan el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM) (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013). Aunque las enfermeras
aprenden mucho sobre los diagnósticos contenidos tanto en la CIE como en el
DSM, es importante recordar que las enfermeras diagnostican y tratan de forma
independiente las respuestas humanas a los problemas de salud y / o procesos de
la vida, y utilizan la NANDA International, Inc. (NANDA -I) clasificación del
diagnóstico de enfermería. La taxonomía del diagnóstico de enfermería, el
proceso de diagnóstico y el uso de la terminología NANDA-I,
La taxonomía NANDA-I proporciona una forma de clasificar y
categorizar áreas de interés para el profesional de enfermería (es decir, focos
de diagnóstico). Contiene 267 diagnósticos de enfermería agrupados en 13
dominios y 47 clases. Un dominio es un"esfera de conocimiento" y los
dominios NANDA-I identifican el conocimiento único de la disciplina de
enfermería (▶ Tabla 5.1). Los 13 dominios NANDA-I se dividen además en
clases (agrupaciones que comparten atributos comunes). La función urinaria,
por ejemplo, es una clase en el dominio de eliminación e intercambio. Cada
una de las clases contiene diagnósticos de enfermería relevantes. La retención
urinaria (00023) es un diagnóstico de enfermería en la clase Función urinaria,
dentro del dominio de Eliminación e intercambio.
Tabla 5.1 Dominios NANDA-I

Dominio Nombre
1 Promoción de la salud
2 Nutrición
3 Eliminación e intercambio
4 Actividad / descanso
5 Percepción / cognición
6 Autopercepción
7 Relaciones de roles
8 Sexualidad
9 Afrontamiento / tolerancia al estrés
10 Principios de vida
11 Medida de seguridad
12 Comodidad
13 Desarrollo del crecimiento
79
Comprender la taxonomía NANDA-I ayuda a la enfermera a identificar y

revisar los diagnósticos dentro de la misma clase. Por ejemplo, en el dominio
Confort, en la clase de Confort físico, una enfermera encontrará diagnósticos
de enfermería relacionados con el dolor, la comodidad y las náuseas. Un
diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre una respuesta humana a
las condiciones de salud / procesos de vida, o la susceptibilidad a esa
respuesta, por parte de un individuo, familia, grupo o comunidad. Cada
diagnóstico de enfermería tiene etiqueta, definición e indicadores de
diagnóstico. Ejemplos de etiquetas de diagnóstico de enfermería incluyen
dolor crónico (00133) e ineffautogestión de la salud activa (00276).
Las enfermeras se ocupan de las respuestas a las condiciones de salud /
procesos de vida entre individuos, familias, grupos y comunidades. Tales
respuestas son la preocupación central del cuidado de enfermería y llenan el
círculo adscrito a la enfermería en▶ Fig. 5.1. Un diagnóstico de enfermería
puede centrarse en un problema, un riesgo potencial o una fortaleza.
- Diagnóstico centrado en el problema - un juicio clínico sobre un
Respuesta humana indeseable a una condición de salud / proceso de vida
que existe en un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
- Diagnóstico de riesgo - un juicio clínico sobre el susceptibilidad de un
individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad para desarrollar una
respuesta humana indeseable a las condiciones de salud / procesos de
vida
- Diagnóstico de promoción de la salud - un juicio clínico sobre motivación y
deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud. Estas
respuestas se expresan por una disposición a mejorar comportamientos de
salud específicos y pueden usarse en cualquier estado de salud. En los
casos en que las personas no pueden expresar su propia disposición para
mejorar los comportamientos de salud, la enfermera puede determinar
que existe una condición para la promoción de la salud y luego actuar
sobre el cliente.'s nombre. Las respuestas de promoción de la salud
pueden existir en un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
Aunque limitado en número en la taxonomía NANDA-I, una enfermera también

puede diagnosticar un síndrome. Un síndrome es un juicio clínico sobre un grupo
específico de diagnósticos de enfermería que ocurren juntos y, por lo tanto, se
aborda mejor a través de intervenciones similares. Un ejemplo de diagnóstico de
síndrome es el síndrome de dolor crónico (00255). El diagnóstico de enfermería,
el dolor crónico (00133) es un dolor recurrente o persistente que ha durado al
menos 3 meses y que de manera significativaffafecta el funcionamiento o el
bienestar diario. El síndrome de dolor crónico es diffderivado del dolor crónico
en que, además del dolor crónico, impacta significativamente otras respuestas
humanas y, por lo tanto, un síndrome incluye otros diagnósticos de enfermería,
como patrón de sueño alterado (00198), fatiga (00093), movilidad física alterada
( 00085), o aislamiento social (00053).
80
diagnóstico
5.2 Principios del diagnóstico de enfermería: diagnóstico

El proceso de enfermería requiere conocimientos de enfermería (teoría /
ciencia de enfermería / conceptos de enfermería subyacentes) (Herdman,
2013) e incluye la evaluación, el diagnóstico, la planificación de los
resultados y las intervenciones, la implementación y la evaluación (▶
Figura 5.2). Las enfermeras utilizan la evaluación y el juicio clínico para
formular hipótesis o explicaciones sobre los problemas, los riesgos y las
oportunidades de promoción de la salud que se presentan. Se requiere la
aplicación del conocimiento de los conceptos subyacentes de la ciencia de la
enfermería y la teoría de la enfermería antes de que se puedan identificar
patrones en los datos clínicos o se puedan hacer diagnósticos precisos.
Los componentes del proceso de enfermería ocurren más o menos
simultáneamente en la enfermera.'s procesos de pensamiento. Tenga en
cuenta que los rectángulos tienen la línea de inicio más cercana a la izquierda
y la línea final más distante a la derecha. Esta asimetría representa el período
de tiempo después del comienzo de la recopilación de datos, cuando la
enfermera utiliza el razonamiento y el juicio clínico para comenzar a
identificar diagnósticos, establecer resultados específicos para el paciente y
decidir las intervenciones. Mientras completa estas operaciones, la enfermera
puede comenzar a implementar estas decisiones y evaluar sus resultados
(Bachion, 2009).
Marco teórico
Evaluar
Diagnosticando
Planificación
Implementar
Evaluar
Fig. 5.2 El proceso de enfermería.

De Bachion, MM (2009). Intrumentos básicos del cuidado: observación, interacción y
medición. [Instrumentos básicos para la prestación de cuidados: observación,
interacción y medición]. I Simpósio Brasiliense de Sistematização da Assistência de
Enferma-gem, 2009. Brasilia, Brasil. (Portugués). Reproducido con permiso del autor.
81

conocimiento de los conceptos de enfermería
El conocimiento de conceptos clave, o focos de diagnóstico de enfermería, es
necesario antes de comenzar una evaluación. Ejemplos de conceptos críticos
importantes para la práctica de enfermería incluyen respiración, eliminación,
termorregulación, comodidad física, autocuidado e integridad de la piel. La
comprensión de estos conceptos le permite a la enfermera ver patrones en los
datos y diagnosticar con precisión. Las áreas clave para comprender dentro
del concepto de dolor, por ejemplo, incluyen las manifestaciones del dolor,
las teorías del dolor, las poblaciones en riesgo, los conceptos fisiopatológicos
relacionados (fatiga, depresión) y el manejo del dolor. También se necesita
una comprensión completa de los conceptos clave para diffdiferenciar los
diagnósticos.
Por ejemplo, para comprender los problemas relacionados con el
afrontamiento y la tolerancia al estrés que podrían ser específicos de una
población inmigrante, una enfermera debe primero comprender los conceptos
básicos relacionados con los problemas potenciales, los riesgos o las
oportunidades de promoción de la salud. Al observar simplemente los
problemas que pueden ocurrir con el afrontamiento y la tolerancia al estrés,
la enfermera puede necesitar considerar los diagnósticos de riesgo de
transición migratoria complicada (00260) y duelo inadaptado (00135); las
preocupaciones con la resiliencia pueden llevar a la enfermera al diagnóstico,
resiliencia deteriorada (00210); mientras que los problemas relacionados con
la planificación de actividades pueden llevar a un diagnóstico de
ineficaciaffplanificación de actividades efectivas (00199). Como puede ver,
aunque cada uno de estos diagnósticos está relacionado con el afrontamiento
y la tolerancia al estrés, no todos están relacionados con el mismo concepto
central. Por lo tanto, la enfermera puede recopilar una cantidad significativa
de datos, pero sin suffiUna comprensión adecuada de los conceptos básicos
de transición migratoria, duelo, resiliencia y planificación de actividades, los
datos necesarios para un diagnóstico preciso pueden omitirse y los patrones
en los datos de la evaluación pueden pasar desapercibidos.
5.4 Evaluación
La evaluación implica la recopilación de datos subjetivos y objetivos (p. Ej.,
Signos vitales, entrevista con el paciente / familia, examen físico, resultados de
diagnóstico por imágenes de laboratorio y de diagnóstico) y revisión de la
información histórica proporcionada por el paciente / familia o que se encuentra
en la historia clínica del paciente. Las enfermeras también recopilan datos sobre
las fortalezas del paciente y la familia (para identificar oportunidades de
promoción de la salud) y los riesgos (para prevenir o posponer problemas
potenciales). Las evaluaciones deben basarse en marcos teóricos, que incluyen,
entre otros, teorías de enfermería, como Enfermería cuidadosa, Teoría del
cuidado cultural y Teoría del cuidado transpersonal. Los elementos de los marcos
teóricos se pueden poner en práctica a través de marcos de evaluación, como
Marjory Gordon's Patrones de salud funcional
82
5.4 Evaluación
(FHP). Se proporcionará más información sobre Gordon's PSF en el capítulo

sobre evaluación (Capítulo 7.3). Los marcos centrados en la enfermería
proporcionan una forma de categorizar grandes cantidades de datos en un
número manejable de patrones o categorías de datos relacionados. En el
próximo capítulo sobre evaluación, discutiremos esto con más detalle. Sin
embargo, es importante considerar que existen diffLos diferentes enfoques de
evaluación, que pueden variar desde un enfoque muy amplio hasta muy
limitado, e incluyen herramientas de evaluación de riesgos, herramientas de
evaluación informadas por el paciente y herramientas de evaluación de
enfermería en profundidad, por nombrar solo algunas.
La base del diagnóstico de enfermería es el razonamiento clínico. El
razonamiento clínico implica el uso del juicio clínico para decidir qué está
mal en un paciente y la toma de decisiones clínicas para decidir qué se debe
hacer (Levett-Jones et al 2010). El juicio clínico es"una interpretación o
conclusión sobre un paciente's necesidades, preocupaciones o problemas de
salud, y / o la decisión de tomar medidas (o no)"(Tanner 2006, pág.204). Los
problemas clave, o focos de diagnóstico, pueden ser evidentes al principio de
la evaluación (p. Ej., Integridad de la piel alterada, soledad) y permitir que la
enfermera comience el proceso de diagnóstico. Por ejemplo, un paciente
puede informar insomnio, irritabilidad, angustia y / o mostrar tensión facial,
temblores en las manos y aumento de la transpiración. La enfermera
experimentada reconocerá al cliente's ansiedad (00146) basado en el informe
del cliente y / o conductas de ansiedad. Las enfermeras expertas pueden
identificar rápidamente grupos de señales clínicas a partir de los datos de
evaluación y progresar sin problemas a los diagnósticos de enfermería. Las
enfermeras novatos toman un proceso más secuencial para determinar los
diagnósticos de enfermería apropiados.
Como otro ejemplo, después de la evaluación inicial de un paciente que
experimenta dificultad respiratoriafficultivos con actividad, se pueden
considerar varios diagnósticos potenciales. Las enfermeras pueden usar
instrumentos válidos y confiables que miden las respuestas reales, para
evaluar más a fondo estos diagnósticos y confirmar o refutar su hipótesis de
diagnóstico. Algunos ejemplos pueden incluir el uso de la Escala de disnea
multidimensional (Kalluri et al., 2019), la Herramienta de evaluación
sedentaria internacional (Prince et al., 2019) o el Cuestionario de
comportamiento sedentario (Rosenberg et al., 2010) .
Como otro ejemplo, si en la evaluación inicial, se identifica un
diagnóstico potencial relacionado con el manejo del dolor, las enfermeras
pueden trabajar con los pacientes para usar un instrumento o una escala
válida y confiable que mida el riesgo o los signos / síntomas de una respuesta
real, para evaluar más a fondo esta posibilidad y confirmar o refutar su
hipótesis diagnóstica. Algunos ejemplos pueden incluir el uso de la escala de
caída de Morse (Morse, 1997), la escala de disnea multidimensional (Kalluri
et al, 2019) o la escala de Braden (Bergstrom et al, 1987).
83
Tabla 5.2 Partes de una etiqueta de diagnóstico de enfermería

Modificador Enfoque del diagnóstico
Ineficaz planificación de actividades
Riesgo para infección
Crónico confusión
Dañado movilidad fisica
Preparación para mejorar manejo de la salud
5.5 Diagnóstico
Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre una respuesta
humana a las condiciones de salud / procesos de vida, o la susceptibilidad a
esa respuesta, por parte de un individuo, cuidador, familia, grupo o
comunidad (comunicación NANDA-I DDC, 2019). Es el resultado del
razonamiento diagnóstico (Gordon, 1994) y típicamente se expresa en dos
partes: (1) descriptor o modificador y (2) enfoque del diagnóstico o su
concepto clave, como con el diagnóstico, ineffplanificación de actividades
efectivas (00199) (▶ Tabla 5.2). Hay algunas excepciones en las que un
diagnóstico de enfermería es solo una palabra, como ansiedad (00146),
estreñimiento (00011), fatiga (00093) y náuseas (00134). En estos
diagnósticos, el modificador y el enfoque son inherentes a un término.
Las enfermeras diagnostican problemas de salud, estados de riesgo y
preparación para promover la salud. Los diagnósticos centrados en
problemas no deben considerarse más importantes que los diagnósticos de
riesgo. A veces, un diagnóstico de riesgo puede ser el diagnóstico de mayor
prioridad para un paciente. Un ejemplo puede ser un paciente que tiene los
diagnósticos de enfermería de deterioro de la integridad de la membrana
mucosa oral (00045), deterioro de la memoria (00131), preparación para
mejorar la autogestión de la salud (00293) y riesgo de lesión por presión en
adultos (00249), y ha sido admitido recientemente en un centro de enfermería
especializada. Aunque el deterioro de la integridad de la membrana mucosa
oral y el deterioro de la memoria son los diagnósticos centrados en el
problema, el paciente'El riesgo de lesiones por presión en adultos puede ser
el diagnóstico de prioridad número uno. Esto puede ser especialmente cierto
cuando se identifican factores de riesgo relacionados durante la evaluación
(p. Ej., Disminución de la movilidad física, desnutrición proteico-energética,
deshidratación, conocimiento inadecuado del cuidador sobre las estrategias
de prevención de lesiones por presión) en un individuo que se sabe que es
parte de una población en riesgo. (ancianos; individuos en la comunidad,
atención de ancianos y entornos de rehabilitación; en silla de ruedas).
Cada diagnóstico de enfermería tiene una etiqueta y una definición clara.
Es importante señalar que el mero hecho de tener una etiqueta o elegir de una
lista de etiquetas es insuficiente.fficient. Es fundamental que las enfermeras
conozcan las definiciones de los diagnósticos que utilizan con más
frecuencia. Además, necesitan conocer el"indicadores de diagnóstico”- los
84
5.5 Diagnóstico
Tabla 5.3 Resumen de términos clave

Término Breve descripción
Diagnóstico de
enfermería Un juicio clínico sobre la respuesta humana a la salud.
condiciones / procesos de vida, o una susceptibilidad a esa
respuesta, por un
individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad. Un diagnóstico de
enfermería
proporciona la base para la selección de intervenciones de
enfermería para lograr
resultados por los que la enfermera tiene la responsabilidad
Indicaciones / inferencias observables que se agrupan como
Definiendo manifestaciones de un problema.
diagnóstico o síndrome de promoción de la salud centrado en el lema.
característica Esto implica no
solo las cosas que la enfermera puede ver, pero también las cosas
que se ven,
escuchado (por ejemplo, el paciente / familia nos dice), tocado u
olido.
Factor relacionado Factor antecedente que parece mostrar algún tipo de patrón
relación con la respuesta humana (factores etiológicos). Estas
los factores deben ser modificables mediante intervenciones de
enfermería independientes, y
Siempre que sea posible, las intervenciones deben estar dirigidas a
estos factores etiológicos.
factores.
Factor antecedente que aumenta la susceptibilidad de un
Factor de riesgo individuo,
cuidador, familia, grupo o comunidad a un ser humano indeseable
respuesta. Estos factores deben ser modificables por enfermería
independiente.
intervenciones, y siempre que sea posible, las intervenciones deben
estar dirigidas
en estos factores.
Poblaciones en Grupos de personas que comparten características
riesgo sociodemográficas, salud /
antecedentes familiares, etapas de crecimiento / desarrollo,
exposición a ciertos
eventos / experiencias que hacen que cada miembro sea
susceptible a una
respuesta humana particular. Estas son características que no son
modificable por la enfermera profesional.
Diagnósticos médicos, procedimientos diagnósticos / quirúrgicos,
Asociado médicos / quirúrgicos
dispositivos o preparaciones farmacéuticas. Estas condiciones no
condiciones son
modificable de forma independiente por la enfermera profesional.
información que se utiliza para diagnosticar y diffdiferenciar un diagnóstico

de otro. Estos indicadores de diagnóstico incluyen características definitorias
y factores relacionados o factores de riesgo (▶ Tabla 5.3). Las
características definitorias son pistas / inferencias observables que se agrupan
como manifestaciones de un diagnóstico (p. Ej., Signos o síntomas). Una
evaluación que identifica la presencia de una serie de características
definitorias respalda la precisión del diagnóstico de enfermería. Los factores
relacionados son un componente integral de todos los diagnósticos de
enfermería centrados en problemas. Los factores relacionados, también
llamados factores etiológicos, son factores antecedentes que muestran una
relación pautada con la respuesta humana (p. Ej., Causa, factor
contribuyente). Estos factores deben ser modificables mediante
intervenciones de enfermería independientes y, siempre que sea posible, las
intervenciones deben estar dirigidas a estos factores etiológicos. Una revisión
del historial del cliente a menudo ayuda a identificar factores relacionados.
Siempre que sea posible, las intervenciones de enfermería deben estar
dirigidas a
85
estos factores etiológicos con el fin de eliminar la causa subyacente del

diagnóstico de enfermería. Los factores de riesgo son factores antecedentes
que aumentan la susceptibilidad de un individuo, cuidador, familia, grupo o
comunidad a una respuesta humana indeseable (por ejemplo, ambiental,
psicológica).
Las señales / inferencias observables se agrupan como manifestaciones de
un diagnóstico centrado en el problema o en la promoción de la salud. Esto
implica no solo las cosas que la enfermera puede ver, sino también las cosas
que se escuchan (por ejemplo, el paciente / la familia nos dice), se tocan o se
huelen.
Un diagnóstico de enfermería no necesita contener todos los tipos de
indicadores de diagnóstico (es decir, características definitorias, factores
relacionados y / o factores de riesgo). Los diagnósticos de enfermería
centrados en problemas contienen características definitorias y factores
relacionados. Los diagnósticos de promoción de la salud suelen tener solo
características definitorias; se podrían utilizar factores relacionados si
mejoraran la claridad del diagnóstico. Solo los diagnósticos de riesgo tienen
factores de riesgo.
Un plan de cuidados de enfermería no necesita contener cada tipo de
diagnóstico de enfermería. El siguiente ejemplo ilustra el uso de diagnósticos
de problemas y riesgos, así como el proceso dinámico de determinación de
diagnósticos de enfermería.
El plan de atención de una mujer de 82 años en el hospital incluye los
diagnósticos, riesgo de caídas (00155), dolor agudo (00132) y volumen
deficiente de líquidos (00027). La enfermera indica a su colega durante un
fin de turno de mano-off que su entrevista con la mujer'Su esposo sugiere que
está abrumado por el aumento de sus necesidades de atención durante el año
pasado, y que él mismo la está brindando todo el cuidado. La enfermera
afirma que agregará al plan de atención el riesgo de tensión del rol de
cuidador (00062).
Un formato común utilizado por los estudiantes cuando aprenden a
documentar los diagnósticos de enfermería incluye: _____ [diagnóstico de
enfermería] relacionado con ______ [causa / factores relacionados] como lo
demuestra ____________ [síntomas / características definitorias]. Por
ejemplo, ineffLa lactancia materna efectiva (00104) relacionada con la
ansiedad materna, el apoyo familiar inadecuado y el uso de chupetes, como
lo demuestra el llanto del bebé al pecho, el bebé que no puede agarrarse
correctamente al pecho de la madre y la pérdida sostenida de peso del bebé.
Muchos educadores de enfermería apoyan este método como un método útil
para que los estudiantes aprendan a pensar críticamente, mientras que
también proporciona a los miembros de la facultad una forma de evaluar el
razonamiento clínico. Además, algunos argumentan que todos los
diagnósticos de enfermería deben documentarse en la historia clínica del
paciente utilizando este formato de tres partes. Sin embargo, siempre ha sido
la posición de NANDA-I que es apropiado documentar la etiqueta
únicamente, siempre que los factores relacionados / de riesgo y las
características definitorias puedan reconocerse en las secciones de datos de
evaluación, notas de enfermería o plan de atención dentro de la historia
clínica del paciente,
86
5.6 Planificación /
Implementación
Además, la mayoría de los registros de salud electrónicos (HCE) que se

utilizan hoy en día no incluirán "relacionado con" y "como lo
demuestra"componentes. Por lo tanto, es importante que la herramienta de
evaluación de enfermería dentro del sistema HCE contenga los indicadores
de diagnóstico necesarios para el diagnóstico, para permitir la documentación
de la etiqueta de diagnóstico de enfermería solo dentro de la lista de
problemas del paciente. Después de todo, simplemente documentar un
diagnóstico no prueba su exactitud. Al igual que con nuestros colegas en
medicina, debemos hacer que nuestros indicadores de diagnóstico aparezcan
dentro del registro del paciente para respaldar nuestros diagnósticos. Sin esta
información, es imposible verificar la precisión del diagnóstico, lo que pone
en duda la calidad de la atención de enfermería.
5.6 Planificación / Implementación

Una vez que se identifican los diagnósticos, se debe priorizar los diagnósticos
de enfermería seleccionados para determinar las prioridades de atención. Es
necesario identificar los diagnósticos de enfermería de alta prioridad (es
decir, necesidad urgente, diagnósticos con alto nivel de congruencia con
características definitorias, factores relacionados o factores de riesgo) para
que la atención pueda dirigirse a resolver estos problemas o disminuir la
gravedad o el riesgo de ocurrencia. (en el caso de diagnósticos de riesgo).
Los diagnósticos de enfermería se utilizan para identificar los resultados
previstos de la atención y planificar las intervenciones específicas de
enfermería de forma secuencial. Un resultado de enfermería, según los
autores de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC), se refiere a"un
estado, comportamiento o percepción mensurable de un individuo, familia o
comunidad que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a las
intervenciones de enfermería". El NOC es un ejemplo de lenguaje de
enfermería estandarizado que se puede utilizar al planificar la atención, para
representar medidas de resultado relacionadas con un diagnóstico de
enfermería (Moorhead, Swanson, Johnson y Maas, 2018, p. 3). Las
enfermeras a menudo, e incorrectamente, pasan directamente del diagnóstico
de enfermería a la intervención de enfermería sin tener en cuenta los
resultados deseados. En cambio, es necesario identificar los resultados antes
de determinar las intervenciones. El orden de este proceso es similar a la
planificación de un viaje por carretera. Simplemente subirse a un automóvil y
conducir llevará a una persona a alguna parte, pero puede que ese no sea el
lugar al que la persona realmente quería ir. Es mejor tener primero una
ubicación clara (resultado) en mente y luego elegir una ruta (intervención)
para llegar a la ubicación deseada.
Una intervención, según los autores de la Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC), se define como "cualquier tratamiento, basado en el
juicio clínico y el conocimiento que realiza una enfermera para mejorar los
resultados del paciente / cliente"(Butcher, Bulechek, Docterman y Wagner,
2018, p.xii). La NIC es un ejemplo de un lenguaje de intervención de
enfermería estandarizado que las enfermeras pueden
87
3 El uso de NANDA InternatDiagnósticos de enfermería ional
utilizar en varios entornos de atención. Utilizando los conocimientos de

enfermería, las enfermeras realizan intervenciones tanto independientes como
interdisciplinarias. Estas intervenciones interdisciplinarias se superponen con
la atención brindada por otros profesionales de la salud (p. Ej., Médicos,
fisioterapeutas y terapeutas respiratorios).
La hipertensión es un diagnóstico médico, sin embargo, las enfermeras
realizan intervenciones tanto independientes como interdisciplinarias para
estos clientes que tienen varios tipos de problemas o estados de riesgo. A
menudo, las enfermeras inician protocolos permanentes para gestionar los
diagnósticos médicos de los pacientes y pueden creer que están
proporcionando intervenciones de enfermería independientes porque no
requieren una orden directa de un médico para comenzar el protocolo. Sin
embargo, estos protocolos permanentes son, de hecho, órdenes médicas
dependientes que son realizadas y monitoreadas por enfermeras; no son
intervenciones de enfermería independientes. Sin embargo, las enfermeras
realizan intervenciones independientes para aquellos clientes diagnosticados
con diagnósticos de enfermería, como el riesgo de presión arterial inestable
(00267), que es un diagnóstico de enfermería común en muchos entornos. Al
revisar los (factores etiológicos) relacionados para este diagnóstico,
5.7 Modelo tripartito de práctica de enfermería de

Kamitsuru
Kamitsuru's El modelo tripartito de práctica de enfermería proporciona a las
enfermeras una comprensión clara de los tipos de intervenciones que realizan
las enfermeras y la base del conocimiento que subyace a esas
intervenciones.ffdiferentes tipos.
Las enfermeras suelen trabajar con un paciente que tiene problemas
médicos. Sin embargo, desde un punto de vista legal, los médicos son
responsables del diagnóstico y tratamiento de estos problemas médicos. Del
mismo modo, las enfermeras son responsables del diagnóstico y tratamiento
de los problemas de enfermería. El punto importante es que los problemas de
enfermería son different de problemas médicos. Además, no cambiamos el
nombre de los diagnósticos o términos médicos para crear diagnósticos de
enfermería, ni necesitamos un diagnóstico de enfermería para cada
intervención o acción de enfermería.
Para aclarar estos puntos, dejemos's examinar cómo existe la práctica de
la enfermería dentro de la atención de salud, desde una perspectiva más
amplia, basada en el modelo de tres pilares de la práctica de la enfermería
(Kamitsuru, 2008),▶ Figura 5.3. Este modelo describe tres componentes
principales de la práctica de la enfermería, que son distintos pero están
interrelacionados. En la práctica clínica, se espera que las enfermeras realicen
diversas acciones.
Primero, tenemos prácticas / intervenciones que son impulsadas por
diagnósticos médicos. Las acciones de enfermería pueden estar relacionadas con
las relacionadas con los tratamientos médicos, la vigilancia y seguimiento del
paciente, así como con la colaboración interdisciplinar. Para
88
5.7 Modelo tripartito de práctica de enfermería de
Kamitsuru
Diagnostico Diagnóstico de
Base para Organizativo
medico enfermería
Comporta
miento Protocolo
Enfermerí
Tratos Cuidado
a Enfermería
Vigilancia basico
Comporta
miento Intervenciones
Colaboración
Estándares
para Estándares de Estándares de Estándares de
Comportamie Atención Cuidado de
nto médica enfermera Cuidado organizacional
Fig. 5.3 Modelo tripartito de práctica de enfermería de Kamitsuru
Por ejemplo, cuando un médico diagnostica que un paciente inconsciente tiene un

infarto cerebral y ordena medicamentos por vía intravenosa (IV), la enfermera
implementa la orden IV según las indicaciones y monitorea cuidadosamente al
paciente.'s respuesta a los medicamentos. Las enfermeras toman estas acciones en
respuesta a los diagnósticos médicos y utilizan los estándares médicos de
atención como base para estas acciones de enfermería.
En segundo lugar, la práctica puede estar impulsada por los diagnósticos
de enfermería. Las intervenciones de enfermería independientes no requieren
la aprobación ni el permiso del médico. Por ejemplo, para el paciente anterior
con un infarto cerebral, la enfermera coloca al paciente de manera cuidadosa
para evitar la aspiración, así como las lesiones por presión. También se
pueden proporcionar cuidados de apoyo al paciente.'s cónyuge, que también
está cuidando en casa a una persona mayor con demencia. Las enfermeras
toman estas acciones con base en los diagnósticos de enfermería y utilizan los
estándares de atención de enfermería como base para estas acciones de
enfermería.
Finalmente, la práctica puede estar impulsada por protocolos
organizacionales. Pueden ser acciones relacionadas con los cuidados básicos,
como el cambio de ropa blanca, la higiene y el cuidado diario. Estas acciones no
están relacionadas específicamente con diagnósticos médicos o diagnósticos de
enfermería, pero se basan en estándares organizacionales de atención.
Las tres acciones se combinan para formar la práctica de la enfermería. Cada
uno tiene una base de conocimientos diferente y diferentesffresponsabilidades
diferentes. Las tres partes son igualmente importantes para que las entiendan las
enfermeras, pero solo una de ellas se relaciona con el conocimiento disciplinario
único de la enfermería.-y esa es el área que conocemos como diagnóstico de
enfermería. Este modelo también muestra por qué no es necesario cambiar el
nombre de los diagnósticos médicos a diagnósticos de enfermería. Los
diagnósticos médicos ya existen en el ámbito médico. Sin embargo, los
diagnósticos médicos no siempre explican todo lo que las enfermeras entienden
sobre los pacientes, los juicios que se hacen sobre sus
89
respuestas humanas o intervenciones implementadas para los pacientes. Por

lo tanto, los diagnósticos de enfermería se utilizan para explicar los juicios
clínicos independientes que las enfermeras hacen sobre sus pacientes. Por lo
tanto, los diagnósticos de enfermería proporcionan la base de las
intervenciones de enfermería independientes.
5.8 Evaluación
Un diagnóstico de enfermería"proporciona la base para la selección de
intervenciones de enfermería para lograr resultados de los que la enfermería tiene
la responsabilidad"(Herdman y Kamitsuru 2018, p. 133). El proceso de
enfermería se describe a menudo como un proceso escalonado, pero en realidad,
una enfermera irá y vendrá entre los pasos del proceso. Las enfermeras se
moverán entre la evaluación y el diagnóstico de enfermería, por ejemplo, a
medida que se recopilen datos adicionales y se agrupen en patrones significativos
y se evalúe la precisión de los diagnósticos de enfermería. Del mismo modo, la
effLa efectividad de las intervenciones y el logro de los resultados identificados
se evalúan continuamente a medida que se evalúa el estado del cliente. La
evaluación debe ocurrir en última instancia en cada paso del proceso de
enfermería, así como una vez que se haya implementado el plan de atención.
Varias preguntas a considerar incluyen las siguientes:"¿Qué datos podría haber
perdido? ¿Estoy haciendo un juicio inapropiado? ¿Qué tan confiado estoy en este
diagnóstico? ¿Necesito consultar con alguien con más experiencia? ¿He
confirmado el diagnóstico con el paciente / familia / grupo / comunidad? ¿Son
los resultados esperados apropiados para este cliente en este contexto, dadas las
regulaciones que rigen la práctica de enfermería en el país / estado / región, la
realidad del paciente?'s condición, el paciente's valores / creencias, experiencia
profesional y recursos disponibles? ¿Están las intervenciones basadas en la
evidencia de la investigación o la tradición (p. Ej.,"lo que siempre hacemos")?
5.9 Principios del diagnóstico de enfermería: aplicación

clínica
Esta descripción de los conceptos básicos del diagnóstico de enfermería,
aunque está dirigida principalmente a los novatos, puede beneficiar a muchas
enfermeras ya que destaca los pasos críticos en el uso del diagnóstico de
enfermería y proporciona ejemplos de áreas en las que pueden ocurrir
diagnósticos inexactos. Un área que necesita un énfasis continuo, por
ejemplo, incluye el proceso de vincular el conocimiento de los conceptos de
enfermería subyacentes a la evaluación y, en última instancia, al diagnóstico
de enfermería. La enfermera'La comprensión de los conceptos clave (o focos
de diagnóstico) dirige el proceso de evaluación y la interpretación de los
datos de evaluación. De manera relacionada, las enfermeras diagnostican las
respuestas a problemas, riesgos y fortalezas. Cualquiera de estos tipos de
diagnósticos puede ser el diagnóstico (o diagnósticos) prioritarios, y la
enfermera hace este juicio clínico.
90
5.10 Breve resumen del
capítulo
Al representar el conocimiento de la ciencia de la enfermería, la taxonomía

NANDA-I proporciona la estructura para un lenguaje estandarizado en el que
comunicar los diagnósticos de enfermería. Utilizando la terminología NANDA-I
(los propios diagnósticos), las enfermeras pueden comunicarse entre sí, así como
con profesionales de otras disciplinas de la atención de la salud, sobre"qué"las
enfermeras conocen de manera única. El uso del diagnóstico de enfermería en
nuestras interacciones con los pacientes / miembros de la familia puede ayudarlos
a comprender los problemas en los que se centrarán las enfermeras y puede
involucrarlos en su propio cuidado. La terminología proporciona un lenguaje
compartido para que las enfermeras aborden los problemas de salud, los estados
de riesgo y las oportunidades de promoción de la salud. NANDA-I'Los
diagnósticos de enfermería se utilizan internacionalmente, con traducción a más
de 20 idiomas. En un mundo cada vez más global y electrónico, NANDA-I
también permite a las enfermeras involucradas en la beca comunicarse sobre
fenómenos de interés para la enfermería en manuscritos y en conferencias, de
manera estandarizada, avanzando así la ciencia de la enfermería.
Los diagnósticos de enfermería son revisados por pares y enviados para
su aceptación / revisión a NANDA-I por enfermeras en práctica, educadores
de enfermería e investigadores de enfermería de todo el mundo. Las
presentaciones de nuevos diagnósticos y / o revisiones de los diagnósticos
existentes han seguido creciendo en número durante los casi 50 años de la
terminología de diagnóstico de enfermería de NANDA-I. Los envíos
continuos (y revisiones) a NANDA-I fortalecerán aún más el alcance, la
extensión y la evidencia de respaldo de la terminología.
5.10 Breve resumen del capítulo

Este capítulo describe los tipos de diagnósticos de enfermería (es decir,
centrados en problemas, riesgos, promoción de la salud) y los pasos del
proceso de enfermería. El proceso de enfermería comienza con la
comprensión de los conceptos subyacentes de la ciencia de la enfermería y
las teorías de la enfermería. La evaluación sigue e implica la recopilación y
agrupación de datos en patrones significativos. El diagnóstico implica el
juicio clínico sobre una respuesta humana a una condición de salud o proceso
de vida, o la susceptibilidad a esa respuesta, por parte de un individuo,
cuidador, familia, grupo o comunidad. Los componentes del diagnóstico de
enfermería se revisaron en este capítulo, incluida la etiqueta, la definición y
los indicadores de diagnóstico (es decir, factores relacionados, factores de
riesgo, poblaciones en riesgo y afecciones asociadas). Dado que la evaluación
de un paciente generalmente generará una serie de diagnósticos de
enfermería, Es necesario priorizar los diagnósticos de enfermería para dirigir
la prestación de cuidados. Los próximos pasos críticos en la planificación /
implementación incluyen la identificación de los resultados de enfermería y
las intervenciones de enfermería para eliminar los factores causales o de
riesgo de un diagnóstico, o para minimizar su impacto en el individuo.'s,
cuidador's, familia's, grupo's, o
91
comunidad's bienestar. La evaluación ocurre durante todo el proceso de

enfermería y al final de la atención al paciente.
5.11 Referencias
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. 5ª ed. Arlington, VA: Asociación Estadounidense de
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92
6 Diagnóstico de enfermería: una terminología
internacional
6 Diagnóstico de enfermería: una

terminología internacional
Susan Gallagher-Lepak, T. Heather Herdman
6.1 Aspectos comunes de la enfermería en todo el mundo

Hay aproximadamente 19 millones de enfermeras y parteras en el mundo, según
la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013). Visualice esta gran cantidad
de enfermeras que brindan atención de enfermería en todo el mundo en varios
tipos de entornos de atención médica, hablando diffdiferentes lenguajes,
utilizando una gama de equipos y tecnologías, y siguiendo innumerables y
variados protocolos institucionales. Aunque diffLas diferencias son evidentes, los
puntos en común son numerosos entre este grupo profesional y sus miembros.'
prestación colectiva de cuidados de enfermería.
Las enfermeras tienen valores profesionales similares (p. Ej., Afecto,
dignidad del paciente, colaboración) y comparten conocimientos
fundamentales de enfermería. El individuo (o receptor de la atención) es el
foco central de la enfermería. Las enfermeras tratan con individuos'
respuestas a problemas de salud y procesos de vida entre individuos,
cuidadores, familias, grupos y comunidades.
Las enfermeras utilizan los diagnósticos de enfermería de NANDA-I para
comunicar sus juicios clínicos sobre las respuestas humanas / procesos de
vida, o las susceptibilidades a estas respuestas, que están experimentando sus
pacientes. La enfermera's juicio clínico "proporciona la base para la selección
de intervenciones de enfermería para lograr resultados por lo que la
enfermería tiene la responsabilidad" (Herdman y Kamitsuru, 2018, p. 133).
6.2 Educación y práctica de enfermería

Muchas escuelas de enfermería tienen planes de estudio que integran el
diagnóstico de enfermería y los vínculos con los resultados y las
intervenciones. Es fundamental en los planes de estudio la importancia de la
evaluación para orientar la identificación y validación de los diagnósticos de
enfermería. También es importante que los miembros del personal docente y
administrativoff Valorar y tener conocimiento de la terminología del
La publicación NANDA-I Nursing Diagnoses: Definitions and Classification
es un libro de texto básico para muchos programas de educación en enfermería y
se publica en más de 20 idiomas (Tabla 1.2). Las traducciones y la distribución de
idiomas más recientes en el último ciclo de libros reflejan un interés más amplio
en nuestro trabajo en países de África, Asia, Europa del Este y el subcontinente
indio. Varios países han mostrado interés reciente en adoptar NANDA-I a través
de actividades como talleres internacionales, el desarrollo de un Grupo de Red
NANDA-I, asistiendo
93
Tabla 6.1 Diagnósticos de enfermería de NANDA International:

definiciones y clasificación. Traducciones
Chino complejo croata checo holandés
inglés Estonio Español europeo francés
alemán Hispanoamericano indonesio italiano
Español
japonés coreano letón polaco
portugués rumano Chino simplificado esloveno
sueco turco
Conferencias NANDA-I, solicitud de seminarios en línea u otras actividades

de aprendizaje para desarrollar el conocimiento de la taxonomía y
terminología NANDA-I.
La exposición y la aplicación del proceso de enfermería y la comprensión
profunda del diagnóstico de enfermería en la educación de enfermería equipa
a cada aspirante a enfermero con los conocimientos y habilidades necesarios
para la práctica profesional de la enfermería. La integración de los
diagnósticos de enfermería de NANDA-I en todo el plan de estudios implica
contenido que se incluye en cursos de conferencias, cursos de habilidades y
experiencias clínicas y de simulación. Existen numerosas formas de integrar
los lenguajes de enfermería estandarizados (SNL), incluidos los diagnósticos
de enfermería NANDA-I, en el plan de estudios. El desarrollo de planes de
atención como asignaciones clínicas es muy común y puede ser
unffOportunidad de aprendizaje efectiva después de que los estudiantes
hayan estado expuestos al diagnóstico. Los enfoques problemáticos incluyen
enseñar diagnósticos de enfermería de una manera que los vincule
directamente con los diagnósticos médicos, utilizando planes de atención
estandarizados para diagnósticos de enfermería específicos sin vincular los
datos de evaluación con el diagnóstico y / o sin personalizar las
intervenciones y los resultados para el paciente. La enfermera debe
considerar un diagnóstico médico como parte de la evaluación, pero nunca
debe utilizarse exclusivamente como fundamento de un diagnóstico de
enfermería. De manera similar, un plan de atención estandarizado puede ser
una plantilla de partida, pero debe adaptarse al paciente y las inquietudes o
necesidades específicas de cada paciente, identificadas a través de la
evaluación de enfermería.
Los entornos sanitarios utilizan diagnósticos de enfermería o "problemas del
paciente"identificar y priorizar las áreas de interés de la enfermería. Muchas
organizaciones de atención médica han pasado de los registros médicos en papel
a los registros médicos electrónicos (EHR) para documentar la atención de
enfermería. NANDA-I contrata a los principales proveedores de EHR para
obtener la licencia de la terminología NANDA-I, y los proveedores de EHR
luego personalizan la terminología para cada institución de salud única.'s HER y
las compilaciones personalizadas pueden vincular los datos de evaluación con los
diagnósticos. NANDA-I también contrata directamente a organizaciones (por
ejemplo, hospitales, atención domiciliaria, cuidados a largo plazo) para el uso de
la terminología, a través de sus socios editoriales. Con la popularidad de los
HCE,
94
6.3 Asociaciones profesionales y clasificaciones de
enfermería
Es importante tener en cuenta que es una violación de la ley de derechos de

autor utilizar terminología NANDA-I en un EHR sin el permiso de NANDA-
I, en forma de contrato escrito con el socio editor que administra los derechos
digitales en el idioma del usuario.
La presencia de SNL en EHR offers nuevas formas de estudiar la
precisión del diagnóstico (correspondencia entre los datos de evaluación y el
paciente's estado actual) y documentación de enfermería. Los estudios han
demostrado la necesidad de mejorar el razonamiento y la precisión del
diagnóstico entre estudiantes y enfermeras en la práctica (Johnson, Edwards y
Giandinoto, 2017; Larijani y Saatchi, 2019; Freire, Lopes, Keenan y Lopez,
2018). Se puede extraer una gran cantidad de información clínica cuando las
SNL están incluidas en el HCE y cuando los diagnósticos se pueden validar
mediante el uso de datos dentro de las evaluaciones de enfermería
estandarizadas.
6.3 Asociaciones profesionales y clasificaciones de

enfermería
La asociación profesional NANDA-I conecta a las enfermeras (y otras
personas interesadas en el diagnóstico de enfermería) con interés en la
búsqueda del desarrollo y perfeccionamiento de la terminología diagnóstica,
así como las mejores prácticas para la educación, la investigación y el uso de
la terminología NANDA-I. Los miembros de la asociación incluyen
estudiantes, enfermeras en práctica, administradores, educadores,
informáticos e investigadores. Los miembros están conectados a través de su
sitio web y canales de redes sociales, además de tener la oportunidad de
presentar sus investigaciones y compartir experiencias en las conferencias
NANDA-I. La revista NANDA-I, International Journal of Nursing
Knowledge, publica investigaciones sobre efforts para identificar los
conocimientos de enfermería, desarrollar y aplicar SNL en la práctica, la
educación, la informática y la investigación.
NANDA-I se ha vinculado a varias clasificaciones de enfermería y, con
permiso, varias han incorporado diagnósticos NANDA-I dentro de su
desarrollo (asignados *) a lo largo de los años, con fines de práctica,
educación o investigación. Éstos incluyen:
- Bélgica's Conjunto de datos mínimos de enfermería (NMDS)
- Clasificación de atención clínica (CCC) Sistema *
- Vías europeas de atención de enfermería (ENP)
- Clasificación internacional de funciones (ICF)
- Clasificación internacional de la práctica de enfermería (ICNP) *
- Leistung Erfassung des Pflegeaufwandes (LEP)
- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), Universidad de Iowa
- Clasificación de resultados de enfermería (NOC), Universidad de Iowa
- Sistema Omaha (Omaha) *
95
- Conjunto de datos de enfermería perioperatoria (PNDS) *

- Sundheds-væsenets Klassifikations System (SKS), Clasificación danesa de
intervenciones de enfermería.
La mayor parte de la investigación en el área de SNL se ha realizado sobre

diagnósticos NANDA-I, seguidos de "NNN", que es el uso combinado de
NANDA-I, las Clasificaciones de Resultados de Enfermería e Intervenciones
de Enfermería (NOC y NIC, respectivamente), y sus vínculos (Tasten et al,
2014; Herdman & Kamitsuru, 2018; Moorhead, Swanson, Johnson, & Maas ,
2018; Butcher, Bulechek, Doch-terman y Wagner, 2018).
Muchos de los términos de NANDA-I están contenidos en SNOMED CT
(Nomenclatura sistémica de términos clínicos y médicos), una terminología
de referencia clínica internacional. Al momento de escribir este artículo,
NANDA-I está colaborando con miembros de SNOMED para considerar las
posibilidades de desarrollar un conjunto de referencias dentro de SNOMED
CT para que sus usuarios puedan acceder a los términos de NANDA-I dentro
de sus HCE.
6.4 Implementación internacional

Hay muchas formas en que los colegios y universidades, las organizaciones
de atención médica, las asociaciones profesionales e incluso las entidades
gubernamentales han trabajado juntas para educar e implementar la
terminología de diagnóstico de enfermería. La implementación generalizada
de la terminología de diagnóstico de enfermería se ha avanzado en algunos
países mediante mandatos de uso. Varios países de América Latina (por
ejemplo, Perú, México, Brasil) han incluido el uso del proceso de enfermería
y el diagnóstico de enfermería en los reglamentos de enfermería profesional
o las leyes gubernamentales. Los siguientes ejemplos, en orden alfabético de
país, proporcionan una perspectiva global sobre el estado de implementación
en algunas partes del mundo de la terminología NANDA-I.
6.4.1 Brasil
El Consejo Federal de Enfermería (COFEN) regula la enfermería desde 1986 y
exige que la atención de enfermería se realice de acuerdo con los elementos del
proceso de enfermería en cada institución de salud, y establece que las
enfermeras tienen derecho a hacerlo (Brasil, 1986, 1987; COFEN, 2002, 2009,
2017). Antes de estas regulaciones, las enfermeras en Brasil promovieron el
avance científico de la enfermería. En las décadas de 1960 y 1970, la Dra. Wanda
de Aguiar Horta, de la Universidad de São Paulo (EEUSP), promovió los
métodos científicos y el uso del diagnóstico de enfermería y el proceso de
enfermería (Paula, Nara, & Horta, 1967; Horta, Hara, Y Paula, 1971; Horta,
1972; Horta, 1977). A finales de la década de 1980, dos grupos adoptaron
96
Diagnósticos NANDA, la EEUSP (liderada por la Dra. Edna Arcuri) y la

Universidad Federal de Paraíba (UFPB) (liderada por la Dra. Marga Coler)
(Coler, Nóbrega, García, & Coler-Thayer, 2009; Cruz, 1991).
El conocimiento de la taxonomía y la terminología de NANDA se
difundió más a través de publicaciones y conferencias. En 1990, la
publicación del manual Diagnóstico de enfermería: un enfoque conceptual y
práctico, contenía una traducción de la Taxonomía 1 revisada de NANDA-I
(Farias, Nóbrega, Pérez y Coler, 1990). El primer Simposio Nacional de
Diagnósticos de Enfermería fue promovido en 1991 por el Instituto de
Cardiología Dante Pazzanese (IDPC) y la actual Escuela Paulista de
Enfermería (EPE-Unifesp); le siguió el primer Simposio Internacional sobre
Diagnósticos de Enfermería, en 1995, promovido por la EEUSP. La primera
offiLa traducción oficial de la clasificación NANDA se completó en 1999. En
2002, EPE-Unifesp ocupó el sexto lugarthEl Simposio Nacional de
Diagnósticos de Enfermería se llevó a cabo junto con el primer Simposio
Internacional de Clasificaciones de Enfermería. Los eventos ayudaron a las
enfermeras a comprender los vínculos entre NANDA, NOC y NIC.
El proceso de enfermería se enseña en todos los programas de enfermería.
Esto se deriva en parte de las Directrices Curriculares Nacionales de Cursos
de Licenciatura en Enfermería, establecidas en 2001, queffiConfirmado que
las enfermeras pueden diagnosticar (Con-selho Nacional de Educação, 2001).
La Comisión de Organización de la Práctica de Enfermería (COMSISTE
ABEn Nacional), establecida en 2006 por la Asociación Brasileña de
Enfermería (ABEn), educa a las enfermeras sobre el proceso de enfermería y
promueve effimplementación efectiva del proceso de enfermería y SNL en la
práctica (ABEn, 2017a; ABEn 2017b). Los programas de posgrado han
contribuido ampliamente al uso del diagnóstico de enfermería en Brasil, y
durante el período de 2006-2016, 85% de 216 tesis y disertaciones accesibles
enfocadas en diagnósticos de enfermería y diagnósticos de enfermería
NANDA-I (Hirano, Lopes, & Barros, 2019). Otras iniciativas educativas
incluyen el Programa de Actualización de Diagnósticos de Enfermería a
distancia (PRONANDA) producido en Brasil desde 2013 (NANDA
International, Herdman y Carvalho, 2013). La implementación de SNL en
EHR ha contribuido al uso ampliado de NNN. Desde 2013, el Grupo A ha
realizado cerca de 400 ventas con licencia a un total de 32 entornos de
atención médica.
A pesar de este escenario favorable, la implementación y uso del proceso
de enfermería y SNL siguen siendo inconsistentes en el país. Por ejemplo, en
416 sectores con 40 instituciones en el Estado de São Paulo, 78,8%
evaluación documentada, 78,8% diagnósticos documentados, pero solo
56,0% evaluación documentada, diagnóstico, intervenciones y resultados,
mientras que 5,8% no documenta ninguna fase de la enfermería. proceso o
notas de enfermería (Azevedo, Guedes, Araújo, Maia, & Cruz,
97
2019). En 2020, la Red de Investigación de Procesos de Enfermería (REPPE)

fue creada por investigadores de varias regiones del país, con el objetivo de
generar, sintetizar y compartir conocimientos sobre el proceso de enfermería
y SNL (REPPE, sf). La continua promoción de eventos por ABEn,
COMSISTE's acciones y discusiones de cabecera utilizando SNL, como las
promovidas por IDPC, Hospi-tal de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) y
Hospital Universitário da USP, son iniciativas valiosas para el avance del
proceso de enfermería y la implementación de SNL en la práctica en Brasil .
6.4.2 Japón
En la década de 1990, el diagnóstico de enfermería fascinó a muchas
enfermeras japonesas que buscaban una práctica independiente basada en el
conocimiento profesional. Aunque no existe una regulación que exija el uso
del diagnóstico de enfermería, casi el 60% de los hospitales y el 50% de las
escuelas de enfermería lo utilizan o enseñan. El diagnóstico de enfermería no
está incluido en el plan de estudios de enfermería estándar. La enseñanza del
diagnóstico de enfermería en los programas de pregrado depende de la
experiencia y la perspectiva de los instructores de cada escuela de
enfermería. Dado que no existen pautas para la educación en diagnóstico de
enfermería, los instructores a menudo se confunden sobre qué o cómo
enseñar.
En los últimos 20 años, la introducción de los sistemas de HCE se ha
extendido por todo el país y el diagnóstico de enfermería se considera un
lenguaje estandarizado esencial. Los hospitales que utilizan terminología de
diagnóstico de enfermería incorporan su formación en la educación en
servicio. Algunos hospitales invitan a instructores externos para brindar
dicha capacitación periódicamente, mientras que otros utilizan instructores
internos y externos para mejorar el personal.ff miembros'habilidades y
conocimientos de diagnóstico. Para muchos hospitales es un desafío
desarrollar y retener a sus propios instructores.
Aunque está presente en los HCE, el liderazgo de enfermería no ha
aprovechado al máximo los datos de diagnóstico de enfermería para mejorar
la atención de la salud (p. Ej.ffing, resultados del paciente). Continuado effSe
necesitan especialistas en Japón para fortalecer el conocimiento y la
confianza de las enfermeras en sus juicios diagnósticos. El diagnóstico de
enfermería se utiliza más effeficazmente en hospitales donde los
administradores de enfermería valoran su uso en la HCE y están
comprometidos con el personalff desarrollo con una perspectiva a largo
plazo.
6.4.3 México
Desde principios de 1970's, las actividades educativas enfocadas en el proceso de
enfermería fueron promovidas por organizaciones e instituciones educativas y de
servicios, especialmente la Asociación Nacional de Escuelas de Enfermería, la
Asociación Nacional de Universidades e Instituto de Educación Superior y la
Asociación Nacional de Enfermeras. Las colaboraciones dieron como resultado
una guía y criterios unificados para
98
planes de atención estandarizados y criterios de enseñanza y aplicación del

proceso de enfermería para mejorar el desempeño de la enfermería (Moran,
sf).
En 2007 se informó la creación de la Comisión Permanente de Enfermería
(PNC) en la offiDiario oficial de la Federación (gobierno), Diario Oficial de
la Federación. La PNC es el órgano asesor de enfermería del Gobierno
Federal, con el propósito de establecer políticas para la práctica y formación
de enfermeras. La PNC desarrolló nueve recomendaciones para fortalecer la
cultura de la calidad en los servicios de enfermería de los establecimientos de
salud y la estandarización de la atención de enfermería. Los más
significativos se relacionaron con el proceso de enfermería (NP) y la
implementación del NP en las unidades médicas (Recomendación 1);
estandarización de la atención de enfermería a través de planes de atención de
enfermería para los principales problemas de salud utilizando etiquetas
diagnósticas (Recomendación 2); y propuesta de elaboración de un catálogo
de planes de cuidados de enfermería (Recomendación 9) (Hernández, 2011).
El proceso de enfermería se ha incorporado a los planes de estudio de
enfermería. Sin embargo, sigue existiendo una brecha entre la teoría y la práctica,
así como una implementación mínima en los entornos sanitarios. Los
profesionales aplican conocimientos medi-ados por una serie de valores
inherentes a la profesión, sin embargo existe una diffDiferencia entre cómo el
área académica aplica el proceso de enfermería y cómo se implementa en el área
clínica. En la práctica hospitalaria, son pocos los profesionales de enfermería que
aplican la NNN como herramienta útil para el desarrollo de la práctica
profesional. Las enfermeras suelen poner más énfasis en el desarrollo de
habilidades técnicas que en los conocimientos metodológicos necesarios para
planificar la atención. La recogida de datos, o valoración, se realiza de forma
rápida, y muchas veces de forma incompleta, lo que limita la toma de decisiones
sobre las respuestas humanas, atribuyéndose un mayor peso a las respuestas
fisiopatológicas de los pacientes, predominando el modelo biomédico
predominante en el ámbito hospitalario.
La enfermería en México ha avanzado en cuanto a las modalidades de
atención de enfermería y el uso del lenguaje estandarizado. Se necesita más
investigación en México para contribuir al desarrollo de la terminología del
6.4.4 Perú
La enfermería en el Perú ha pasado por un proceso de desarrollo y transición
tanto en la educación como en la práctica clínica. Desde la adopción de la
Ley de Universidades peruanas en 1983, solo las universidades puedenffer un
título profesional y se ha reforzado el plan de estudios de las escuelas de
enfermería. El proceso de enfermería se incorporó a los cursos de enfermería,
lo que incluye la identificación de problemas y / o necesidades del paciente.
En este contexto, se impartieron tres etapas: valorar, implementar y evaluar,
lo que permitió al enfermero identificar
99
necesidades del paciente, para desarrollar planes de atención individual, para

el cuidador, en grupo, familiar o comunitario.
En la década de 1980, un mayor desarrollo del proceso de enfermería
llevó al uso de cinco etapas: evaluación, diagnóstico, planificación,
implementación y evaluación. El papel de las universidades fue fundamental
para la educación y la divulgación de este proceso. La clasificación de
diagnóstico NANDA-I comenzó a difundirse y la Universidad Peruana
Cayetano Heredia inició el primer trabajo colaborativo entre una universidad
y un hospital (Hospital Estatal Arzobispo Loayza). Los profesores de la
universidad comenzaron a educar a las enfermeras de este hospital sobre la
clasificación de diagnóstico NANDA-I. Esto se repitió en tres hospitales
estatales adicionales.
El apoyo del Colegio de Profesionales de Enfermería y la aprobación de
la Ley de Enfermería del Perú en 2002 aumentó aún más el uso de la
terminología de diagnóstico de enfermería, ya que la Ley requería la
inclusión del proceso de enfermería en el sistema de documentación de
enfermería. Las metodologías de enseñanza han variado entre universidades,
hospitales y regiones. En algunos entornos se ha implementado la
clasificación NANDA-I, y en otros aún está en proceso. La Certificación
Profesional por el Colegio de Profesionales de Enfermería se inició en 2010,
y fue implementada por las Evaluaciones de Competencias Profesionales,
Centros de Evaluación, los cuales están acreditados por el Sistema Nacional
de Evaluación, Acreditación y Certificación de Calidad Universitaria.
Además, el uso del diagnóstico de enfermería NANDA-I fue formalizado por
las Competencias Profesionales'normativa en 2015. Esto incluyó el uso de la
clasificación NANDA-I en los instrumentos de evaluación utilizados en el
proceso, como las notas de avance de enfermería, lo que muestra la
importancia del uso de la SNL en la atención segura del paciente. Asimismo,
entidades de política, como el Ministerio de Salud, aprobaron Guías de
Intervención de Enfermería que fortalecieron el uso de la clasificación
NANDA-I en el área clínica de los Hospitales del Estado a nivel nacional, así
como"Notas de progreso de enfermería", que han sido aprobados y
publicados en las entidades' páginas web.
Se ha producido una integración significativa de los diagnósticos
NANDA-I en varios hospitales estatales. Actualmente se están
implementando historias clínicas electrónicas, con base en el plan de
implementación del Registro Nacional de Historia Clínica Electrónica.
La adquisición de conocimientos de diagnóstico NANDA-I por parte de
los profesores universitarios, y su interés en promover este conocimiento en
la formación de enfermeras, es la fuerza principal que impulsa la
implementación del diagnóstico NANDA-I. La Red NANDA-I: Perú
continúa fortaleciendo la comprensión e implementación de las SNL. Esta
red se reúne con las partes interesadas para visibilizar la enfermería en
beneficio de la sociedad y los profesionales de enfermería.
100
6.4.5 República de Irlanda

La República de Irlanda sirve como un ejemplo interesante de cómo NNN se
está integrando en entornos educativos y sanitarios (Murphy, McMullin,
Brennan y Meehan, 2017). La implementación del Modelo de Práctica
Profesional y Filosofía de Enfermería Cuidada (Enfermería Cuidada) ha
estado en marcha desde 2009. Un aspecto central de la práctica de enfermería
es la dimensión de Competencia y Excelencia en la Práctica, que incluye el
concepto, los diagnósticos-resultados-intervenciones, así como una estructura
de planificación de la atención utilizando NANDA-I. Un primer paso esencial
en esta estructura de planificación de la atención es la identificación del
paciente's Diagnósticos de enfermería NANDA-I. En este momento, Careful
Nursing se está implementando en diez hospitales y cuatro escuelas de
enfermería, principalmente en las áreas suroeste y sur de la República de
Irlanda.
NANDA-I se implementa en la República de Irlanda porque las
enfermeras en la práctica hospitalaria quieren o deben usarlo (inicialmente
debido a Careful Nursing), pero también porque los directores de enfermería
del hospital han descubierto que NANDA-I es utilizable "al lado de la cama".
Las enfermeras en la práctica reconocen que los diagnósticos de enfermería
de NANDA-I les brindan la capacidad de nombrar lo que saben y
diagnosticar las necesidades de enfermería de las personas a las que brindan
atención. Esto anima a los educadores de enfermería a priorizar e integrar el
conocimiento de NANDA-I en todos los niveles del plan de estudios de
pregrado. Las perspectivas compartidas de las enfermeras en ejercicio y de
las educadoras de enfermería realmente están ayudando a reducir la brecha
entre la teoría y la práctica.
6.4.6 España
La implantación de SNL en España se produjo hace más de 20 años. Las
enfermeras comenzaron a utilizar SNL en la práctica, principalmente con la
incorporación de la HCE y, como consecuencia, el Ministerio de Salud creó
una legislación sobre la necesidad de utilizar SNL, específicamente NNN,
para la documentación de enfermería. Hubo colaboración entre enfermeras
clínicas y profesores universitarios de enfermería para decidir cómo se
incluiría SNL en los sistemas electrónicos. Desde el inicio de la implantación
del sistema electrónico en el territorio español, el efforts se han multiplicado.
No se cuestiona el uso de los diagnósticos de enfermería de NANDA-I en la
práctica de enfermería. El Ministerio de Salud español incluye los idiomas
NNN en las actualizaciones realizadas a cualquier protocolo de enfermería.
Las facultades de enfermería y muchas enfermeras clínicas que trabajan en
hospitales o atención primaria de salud han sido parte de las fuerzas de cambio
con respecto a SNL. El desarrollo de los servicios de atención primaria de la
salud fue un gran impulso para la enseñanza de la lengua materna en todos los
niveles, a través de la educación continua para los profesionales de enfermería y
en las facultades de enfermería. La creación de la Asociación Española de
Nomenclatura,
101
Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE) en 1996 fue crucial

para que miles de enfermeras españolas aprendieran y discutieran con
colegas de NANDA-I y otras asociaciones internacionales, la importancia del
uso de SNL en general y los diagnósticos de enfermería en particular.
El Ministerio de Salud español ha estado muy involucrado en la
implementación y uso de SNL. Uno de los primeros proyectos, junto con el
Consejo Nacional de Enfermería y AENTDE, fue el cálculo del costo de la
atención de enfermería mediante planes de atención de enfermería
estandarizados que incluían NNN para diffEntes procesos clínicos, tanto en
hospitales como en Atención Primaria de Salud (Ministerio de Sanidad y
Consumo, sf). En 2010, más de 100 hospitales españoles utilizaban el mismo
sistema electrónico, denominado"GACELA", que incorporó los diagnósticos
de enfermería NANDA-I. Algunas partes del territorio español estaban
utilizando el sistema en todos los niveles de atención clínica.
Los sistemas electrónicos han facilitado claramente la implementación de
los diagnósticos de enfermería NANDA-I. En la HCE, la enfermería tiene la
SNL más completa y también la más compleja, incluyendo evaluaciones,
diagnósticos, resultados, indicadores de resultados, intervenciones,
actividades, etc., y todos ellos están interrelacionados. El registro electrónico
es una herramienta que debe facilitar el trabajo de los profesionales que lo
utilizan y, de hecho, lo hace. El EHR facilita la planificación y el registro de
la atención, al tiempo que produce datos para fomentar la gestión.
El futuro es positivo para el uso continuo de SNL en general y la
terminología de diagnóstico de enfermería NANDA-I, específicamente. Otro
ámbito importante a considerar es la incorporación de la Nomenclatura
Sistematizada de Términos Clínicos de la Medicina (SNOMED CT) en los
sistemas electrónicos de muchos de los países europeos, que se producirá en
España en un futuro no muy lejano. Las innovaciones en tecnología de la
información continuarán mejorando el software de enfermería y la gestión de
la información, junto con el uso de innovaciones como la inteligencia
empresarial o los almacenes de datos, que permiten el análisis de grandes
cantidades de datos y pueden mejorar áreas de la enfermería, como la gestión
y la gestión. liderazgo, investigación, intervenciones de enfermería basadas
en la evidencia y mejora de la práctica.
6.4.7 Estados Unidos

La Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) recomienda que las
enfermeras documenten el uso del proceso de enfermería dentro del registro
del paciente y reconozcan 13 SNL. NANDA-I es el más reconocido e
investigado de los idiomas en ANA's lista (Tastan, Linch, Keenan, Stifter,
McKinney, Fahey, Lopez, Yao & Wilkie, 2014). La falta de voluntad de la
ANA para pronunciarse sobre qué SNL deben utilizarse en la práctica clínica
ha provocado una falta de consenso.
102
a nivel nacional, lo que ha socavado la importancia del razonamiento

diagnóstico, y el razonamiento clínico general relacionado con el proceso de
enfermería, dentro de la educación y la práctica. Desafortunadamente, debido
a que no existen regulaciones o requisitos profesionales que guíen el uso del
diagnóstico de enfermería, o SNL relacionados con los resultados o las
intervenciones, sigue siendo la decisión de cada escuela de enfermería
individual en cuanto al grado en que incluye la terminología de diagnóstico
de enfermería NANDA-I- y el de otros SNL -en el plan de estudios. Esto deja
a los EE. UU. En una clara desventaja debido a su incapacidad para recopilar
datos de HCE para comprender mejor a las enfermeras.' impacto en la
atención del paciente, cuál es el costo real de la atención de enfermería y qué
diagnósticos de enfermería pueden prolongar las estancias hospitalarias,
conducir a un aumento de los reingresos o dar lugar a secuelas evitables.
No se sabe cuántas instituciones de salud han implementado el uso de SNL
para la documentación electrónica de enfermería en los Estados Unidos. En un
estudio poco común, se examinó el uso de EHR en el estado de Minnesota (EE.
UU.), Y el 92% de los sistemas de atención médica (p. Ej., Hospitales, clínicas,
salud pública) en el estado utilizan EHR. De estas organizaciones, solo el 30%
utilizó un SNL (Huard & Monsen, 2017). Sin embargo, es bien sabido que
muchas organizaciones sí incorporan etiquetas de diagnósticos de enfermería
NANDA-I en los sistemas de documentación, sin obtener una licencia. En
muchos de estos casos, las enfermeras desconocen que están documentando con
etiquetas NANDA-I, porque no están debidamente referenciadas, y muchas
enfermeras, especialmente aquellas con educación de grado asociado, no han
aprendido el contenido del diagnóstico de enfermería en sus planes de estudio.
La HCE es parte del panorama de la salud en los EE. UU. Los incentivos
de la Ley federal de tecnología de la información sanitaria para la salud
económica y clínica (HITECH) de 2009 aceleraron la adopción de los HCE
para las organizaciones de atención médica. Los estándares emitidos por el
gobierno (Departamento de Salud y Servicios Humanos) requieren que los
EHR contengan una lista actualizada de problemas de diagnósticos actuales
que los usuarios pueden ingresar y modificar electrónicamente. Sin embargo,
no existen estándares para los idiomas que deben usarse en las listas de
problemas y, por lo tanto, las listas de problemas varían mucho entre las
instituciones de salud y, a menudo, las listas de problemas incluyen solo
diagnósticos médicos. Una vez más, esta falta de coherencia limita
significativamente la disponibilidad de grandes conjuntos de datos bien
definidos y de alta calidad para la investigación en enfermería.
La aparente falta de uso de SNL crea una brecha entre el conocimiento
que usan las escuelas de enfermería para preparar a las enfermeras para la
práctica y lo que las enfermeras realmente ven y usan en los entornos de
atención médica. Dicho esto, muchas escuelas de enfermería de pregrado
enseñan el diagnóstico de enfermería NANDA-I en el plan de estudios, pero
es
103
a menudo se enseña en un curso temprano y no se integra bien en el contenido

avanzado a medida que los estudiantes avanzan en sus programas. Además, a
menudo está incorrectamente relacionado con el diagnóstico médico, con poca o
ninguna educación proporcionada sobre el razonamiento diagnóstico o cómo la
evaluación debe impulsar el diagnóstico de enfermería. Los miembros de la
facultad de enfermería a menudo recibieron una educación escasa o confusa
sobre el diagnóstico y, por lo tanto, a menudo no están seguros de cómo enseñar
el diagnóstico de enfermería. Un aspecto muy positivo es la nueva relación entre
Boston College y NANDA-I, que cofundó el Programa Marjory Gordon para el
Desarrollo del Conocimiento y el Razonamiento Clínico. Esta asociación
promoverá el desarrollo de materiales educativos, herramientas y estrategias de
aprendizaje para apoyar a los educadores de enfermería mientras enseñan el
razonamiento diagnóstico y la terminología del diagnóstico de enfermería.
6.5 Resumen
Se necesita una comunidad global para informar, enseñar e implementar la
terminología de diagnóstico de enfermería de NANDA-I. De hecho, ¡es un
fenómeno global! La taxonomía NANDA-I proporciona una forma de
clasificar las áreas de interés (focos de diagnóstico) para las enfermeras y los
pacientes a los que brindamos atención. Los diagnósticos de enfermería de
NANDA-I describen las respuestas humanas a los problemas de salud /
procesos de la vida e informan la identificación de resultados e
intervenciones. Lo que está claro es que los diagnósticos de enfermería de
NANDA-I apoyan el proceso de razonamiento clínico y proporcionan un
lenguaje específico de la disciplina para describir el conocimiento único de la
disciplina de enfermería.
Se están produciendo prácticas innovadoras para la implementación del
diagnóstico de enfermería en muchos lugares del mundo (por ejemplo,
Estonia, Eslovenia, Italia, España, Brasil)-demasiados para nombrar! Hay
muchos profesionales dedicados a estos effprofesionales, incluidas
enfermeras clínicas, educadoras de enfermería, administradores, informáticos
e investigadores.
La terminología de enfermería de NANDA-I es la única SNL que se
actualiza continuamente con la evidencia actual y los criterios de nivel de
evidencia asignados, para reflejar mejor el alcance completo de la práctica de
enfermería. Los diagnósticos de enfermería se envían para su aceptación
(nuevos diagnósticos) o revisión (diagnósticos existentes) a NANDA-I por
enfermeras en ejercicio, educadores de enfermería, estudiantes graduados e
investigadores en enfermería. Está claro que NANDA-I tiene un alcance
global para apoyar a los millones de enfermeras que emiten juicios clínicos
(diagnósticos de enfermería) relacionados con los problemas, riesgos y
fortalezas de salud del paciente, y para impulsar intervenciones y resultados
relevantes.
104
6.6 Reconocimiento de los contribuyentes a este
capítulo
6.6 Reconocimiento de los contribuyentes a este capítulo

Gracias a los siguientes expertos que brindaron contenido sobre el
diagnóstico de enfermería en su área del mundo.
Brasil
- Camila Takáo Lopes, PhD, RN, FNI, Directora del Comité de Desarrollo
de Diagnóstico de NANDA International y Profesora Adjunta de la
Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo
(EPE-Unifesp)
- Alba Lucia Bottura Leite de Barros, PhD, RN, FNI, Profesora Titular de
EPE-Unifesp, Coordinadora de la Red de Investigación sobre el Proceso
de Enfermería (REPPE) e Investigadora del Consejo Nacional de
Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq)
- Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz, BSN, PhD, FNI, Senior Full
Profesora de la Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo
(EEUSP), Investigadora CNPq
- Emilia Campos de Carvalho, PhD, RN, FNI, Directora general de NANDA
Internacional (2012-2016), Profesor Titular Titular de la Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (EERP-USP),
Investigador CNPq (1987-2019)
- Marcos Venícios de Oliveira Lopes, PhD, RN, FNI, miembro del Comité
de Educación e Investigación de NANDA International desde 2014,
Profesor Asociado de la Faculdade de Farmácia, Odontologia e
Enfermagem, Universidade Federal do Ceará (UFC), miembro de el
Comité Asesor de Enfermería del CNPq
- Miriam de Abreu Almeida, PhD, RN, FNI, miembro del Diagnóstico
Comité de Desarrollo de NANDA International (2010-2018), Profesor
Titular de la Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS), Investigador CNPq
- Viviane Martins da Silva, PhD, RN, FNI, miembro de Educación y Comité
de Investigación de NANDA International desde 2018, Profesor
Asociado de la Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem,
Universi-dade Federal do Ceará (UFC), Investigador CNPq.
Japón
- Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI, enfermera consultora,
presidenta de NANDA Internacional
México
- Prof. Dra. Hortensia Castañeda-Hidalgo
105
- Prof. Ángeles Fang Huerta

- Prof. Dra. Florabel Flores Barrios
- Prof. Dra. Rosalinda Garza Hernández
- Prof. Dra. Nora Hilda González Quirarte
- Prof. Dra. Dolores Eunice Hernández
- Prof. Dra. Concepción Meléndez Méndez
Perú
- Dra. Ruth Aliaga Sánchez
- Dra. Roxana Obando Zegarra
- Mg. Rossana Gonzáles de la Cruz
- Lic. Elver Luyo Valera
Republica de Irlanda
- Therese Meehan, PhD, RGN, Profesora Asociada Adjunta de
Enfermería, University College de Dublín
- Mary Kemple, MSc., RGN, profesora asistente de enfermería, University
Col-lege Dublin
- Catalina (Kay) O'Mahony, MBA, RGN, Subdirector de Enfermería,
Grupo Hospitalario Sur / Sudoeste
España
- Carme Espinosa i Fresnedo, MSN, FNI, Presidenta electa de la
NANDA Internacional
- Rosa González Gutiérrez-Solano, Máster Europeo en Calidad, FNI,
Expresidente de AENTDE (Asociación Española de Nomenclatura,
Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería)
- Rosa Rifà Ros, PhD, Profesora de Conceptos Fundamentales en
Enfermería. Universidad Ramon Llull, Barcelona
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108
7 Razonamiento clínico: de la evaluación al
diagnóstico
7 Razonamiento clínico: de la
evaluación al diagnóstico
Dorothy A. Jones, T. Heather Herdman, Rita de Cássia Gengo e Silva Butcher
7.1 Razonamiento clínico: Introducción

El razonamiento clínico se ha definido de diversas formas dentro de las
disciplinas sanitarias. Koharchik et al (2015) indican que se requiere la
aplicación de ideas y experiencia para llegar a una conclusión válida; en
enfermería, se utiliza para describir la forma en que una enfermera"analiza y
comprende a un paciente's situación y forma conclusiones"(pág.58). Tanner
(2006) lo ve como el proceso mediante el cual las enfermeras emiten juicios
clínicos seleccionando alternativas, sopesando la evidencia, utilizando la
intuición y el reconocimiento de patrones. Asimismo, Banning (2008) definió
el razonamiento clínico como la aplicación de conocimientos y experiencias a
una situación clínica, en un análisis de concepto de razonamiento clínico, que
data de 1964 a 2005. El estudio identificó la necesidad de herramientas para
medir el razonamiento clínico en la práctica de enfermería.
Es importante señalar que el razonamiento clínico es un proceso,
informado y reformado por nuevos datos o evidencia. No es un proceso lineal
paso a paso, sino más bien en evolución. Ocurre con el tiempo, a menudo a
través de múltiples encuentros entre pacientes y familias. El proceso también
es iterativo. Cuanta más información obtengamos, más información seremos
capaces de sintetizar, descubriendo los problemas y descubriendo la
formación de patrones. Para las enfermeras más noveles al inicio de sus
carreras, este proceso puede llevar tiempo. Las enfermeras con más
experiencia pueden avanzar más rápidamente por el proceso, habiendo
desarrollado el conocimiento al ver a muchos pacientes a lo largo del tiempo.
Sin embargo, la situación de cada paciente es única y requiere que las
enfermeras se involucren plenamente en todos los componentes del proceso
de razonamiento para descubrir la formación de patrones o la identificación
del problema.
7.2 Razonamiento clínico dentro del proceso de

enfermería
Muchos autores se enfocan en el proceso de enfermería, sin tomarse el
tiempo para asegurar que entendemos los conceptos de la ciencia de la
enfermería; sin embargo, el proceso de enfermería comienza con, y requiere,
una comprensión de estos conceptos subyacentes de la enfermería y la
experiencia humana. Si no entendemos nuestros conceptos disciplinarios (o
ideas definidas por nuestro conocimiento), lucharemos por identificar cómo
nuestros pacientes, familias y comunidades experimentan la formación de
patrones del todo.
109
Un concepto es una imagen o una idea abstracta. Los conceptos centrales

de la disciplina de enfermería incluyen medio ambiente, salud, enfermería y
persona (Walker & Avant, 2019). Otros conceptos surgen a medida que
describimos fenómenos que preocupan a la enfermería, como el bienestar, el
estrés o la actividad. Es fundamental que conozcamos (y enseñemos) estos
conceptos para que las enfermeras puedan reconocer las respuestas y los
patrones humanos normales que no concuerdan con las respuestas habituales,
identificar los riesgos o amenazas para la salud y promover la salud y el
bienestar. Participar en el proceso de enfermería (evaluar, diagnosticar,
planificar, intervenir y evaluar) no tiene sentido si no comprendemos los
conceptos de enfermería subyacentes y si no podemos identificarlos a partir
de los patrones individuales manifestados en los datos que recopilamos
durante la evaluación.
Sin una base sólida en los conceptos, conocimientos o fenómenos que
preocupan a la enfermería, sefficulto para articular hipótesis o afirmaciones
de probabilidad sobre los pacientes y sus experiencias. Sin este
conocimiento, carecemos de la capacidad para participar en una evaluación
más profunda y obtener nuevos datos que confirmarán o eliminarán un
problema o diagnóstico tentativo. Aunque el conocimiento conceptual
generalmente no se ha incluido dentro del proceso de enfermería, conocer
esta información mejora nuestra capacidad para comprender la experiencia
humana al máximo.
Ejemplo. ¿Qué entendemos por formación de patrones o síntesis de datos?

Nosotros estamos hablando de cómo nuestras mentes reúnen información de
una variedad de puntos de datos para formar una imagen de lo que estamos
viendo y luego reconocen un nombre. Veamos primero un escenario no
clínico.
Suponga que sale a caminar y pasa junto a un grupo de hombres sentados
en un banco de picnic en un parque. Observa que están haciendo algo con
pequeños objetos rectangulares y están hablando en voz muy alta.- algunos
incluso están gritando -mientras golpean estos objetos en la mesa entre ellos.
Los hombres parecen muy intensos y parece que están discutiendo sobre
estos objetos, pero no puedes entender qué son estos objetos o qué están
haciendo exactamente los hombres con ellos. A medida que reduce la
velocidad para verlos, se da cuenta de que se ha reunido una pequeña
multitud. Algunas de estas personas ocasionalmente asienten con la cabeza o
comentan de una manera que parece ser alentadora, algunas parecen
preocupadas y otras parecen estar tan confundidas por lo que están viendo
como usted.
Vincular conceptos y datos. ¿Que está sucediendo aquí? Que es lo que

eres observando? Puede resultarle difícil articular lo que está viendo si es
algo con lo que no tiene experiencia. Cuando no entendemos un concepto, es
difícil seguir adelante con nuestro proceso de pensamiento. Suponga que le
dijimos que lo que estaba observando eran hombres jugando Mahjong, un
tipo
110
7.2 Razonamiento clínico dentro del proceso de
enfermería
del juego de mesa basado en fichas. Los azulejos se usan como tarjetas, solo
que son pequeños objetos rectangulares hechos tradicionalmente de hueso o
bambú. Aunque es posible que no sepas nada sobre Mahjong, puedes
comprender el concepto"juego". Con este entendimiento, puede comenzar a
mirar la escena que se desarrolla ante usted en unffmanera diferente. Puede
comenzar a ver a los cuatro hombres como competidores, cada uno con la
esperanza de ganar el juego, lo que podría explicar su intensidad. Puede
comenzar a considerar sus voces elevadas como una forma de burlarse afable
el uno del otro, en lugar de gritos enojados. Una vez que comprenda el
concepto de"juego", puede comenzar a pintar una imagen en su mente de lo
que está sucediendo en esta escena, y puede comenzar a interpretar los datos
que está recolectando (señales) de una manera que tenga sentido dentro del
contexto de un juego. Sin el"juego" concepto, sin embargo, puede continuar
la lucha para dar sentido a sus observaciones.
Veamos ahora la idea de conceptos (conocimientos) de enfermería utilizando
un escenario clínico. Lisa se encuentra en su primera colocación clínica como
estudiante de enfermería, bajo la supervisión del Prof. Leonard, un miembro de la
facultad en un centro de vida asistida / independiente para personas mayores. En
uno de sus días de prácticas, Lisa está evaluando al Sr. Smith, con la ayuda de su
profesor. El Sr. Smith tiene 75 años y ha vivido en la instalación durante 12
meses. Le dice a Lisa que siente que le falta energía todo el tiempo, que no puede
concentrarse y la mayoría de los días ni siquiera se ha cepillado los dientes. Le
preocupa mucho que haya algo mal en su corazón. Lisa comienza tomando sus
signos vitales, pero mientras lo hace, le pide al Sr. Smith que le cuente lo que ha
estado sucediendo en su vida desde que comenzó a vivir en las instalaciones.
Indica que tuvo que mudarse después de que su esposa murió de un infarto,
porque no podía hacerse cargo de las tareas de la casa y hacer los mandados solo,
y su única hija vivía en el extranjero con su esposo y sus 4 hijos. Niega cualquier
dolor en el pecho, palpitaciones del corazón o dificultad para respirar. Cuando el
profesor Leonard le pregunta por qué'está preocupado por su corazón, dice
"Bueno, este pensamiento sigue repitiéndose en mi mente todos los días, que mi
esposa no'Habría muerto si hubiera insistido en que fuera a ver a un cardiólogo
antes.".
Lisa le pregunta con qué frecuencia lo visita su hija. El Sr. Smith indica que
tuvo que irse inmediatamente después de que su esposa's funeral, porque ella y su
esposo tenían muchas actividades laborales y no habían podido visitarlo desde
entonces, pero generalmente hablaban por teléfono una vez a la semana. Él nota
que él no'Realmente tengo interés en las actividades de las instalaciones de
vivienda, y fue difícil dejar su vecindario porque había una pareja que vivía al
otro lado de la calle y eran muy buenos amigos. Se reunían al menos tres veces a
la semana para cenar, o veían televisión o jugaban juegos de mesa, e incluso
viajaban juntos un par de veces. Ahora solo hablan por teléfono. Aunque se
alegra
111
llega a hablar con ellos, dice que no es'Es lo mismo que disfrutar de una cena
con su esposa y ellos. Señala que su esposa era el vínculo fuerte de la
relación con los vecinos, porque siempre estaba proponiendo y planificando
diferentes actividades. Incluso tiene un mensaje de voz de ella en su teléfono
que escucha todos los días, proponiendo que todos vayan juntos a una fiesta
ese fin de semana.
Lisa le dice al Sr. Smith que sus signos vitales son muy buenos. El
profesor Leonard sugiere a Lisa que puede ser sufferrado de un cambio en su
proceso de duelo, y sugiere que intenten algunos ajustes para ver si eso puede
afectar al Sr. Smith's sentimientos de descanso y paz consigo mismo.
Primero, recomienda que hablen con el Sr. Smith y luego con el director de
servicios ambientales para inscribirlo en un grupo de apoyo para el duelo y
comenzar a asesorar al personal de salud mental.ffen el hogar de ancianos,
para que pueda expresar su proceso de duelo. También le dice que el Sr.
Smith debe ser evaluado por el desarrollo de depresión clínica. Finalmente,
sugiere hablar con el Sr. Smith sobre volver a conectarse con sus amigos del
vecindario, en persona, y con el director de vida del residente para averiguar
cómo podría visitar a sus amigos, o hacer que vengan a la instalación para
ver a su nuevo. apartamento para involucrar lentamente al Sr. Smith en su
nueva comunidad.
Lisa se sorprende de que el profesor Leonard haya identificado casi de
inmediato un problema potencial con el Sr. Smith. El profesor Leonard
dibuja a Lisa's atención al diagnóstico de enfermería, duelo desadaptativo
(00301), y se da cuenta de que los datos de su evaluación son características
definitorias y factores relacionados con este diagnóstico. Lisa'El profesor
habla con ella sobre el proceso de duelo y las cosas que pueden afectarlo,
como el apoyo social inadecuado (Sr. Smith's movimiento reciente; falta de
conexión con su hija y amigos). Rápidamente consideró este diagnóstico de
enfermería porque comprendió el proceso normal de duelo e identificó los
factores que contribuyen a una alteración en este patrón normal. Además,
identificó probables factores etiológicos (relacionados). Lisa, como
estudiante de enfermería, aún no tenía el conocimiento conceptual del cual
basarse; para ella, este diagnóstico no parecía obvio.
Ésta es la razón por la que es tan importante estudiar los conceptos que
subyacen a los diagnósticos. No podemos entender a un individuo's patrones
habituales de respuesta humana sin recurrir al conocimiento conceptual a lo
largo del proceso de enfermería.
112
7.3 El proceso de
enfermería
7.3 El proceso de enfermería

Sin una evaluación de enfermería completa, no puede haber un diagnóstico de
enfermería centrado en el paciente, ni podemos identificar intervenciones de
enfermería independientes basadas en la evidencia, centradas en el paciente. La
evaluación no debe realizarse para completar los espacios en blanco en un
formulario o pantalla de computadora. Si esta forma de evaluación de memoria le
suena familiar, ¡es hora de revisar de nuevo el propósito de la evaluación!
Evaluar. Las enfermeras participan en la evaluación para llegar a conocer a

la persona y su experiencias, identificar con precisión las preocupaciones de
los pacientes e implementar intervenciones de enfermería con el propósito de
lograr resultados óptimos de atención al paciente. Como disciplina, la
enfermería ha desarrollado conocimientos que comprenden la ciencia de la
enfermería. El diagnóstico de enfermería, que es un juicio clínico, es el
resultado de una evaluación de enfermería que describe las condiciones de
salud / procesos de vida, o una susceptibilidad a esa respuesta. Ese
diagnóstico proporciona la base para la selección de intervenciones de
enfermería para lograr resultados por los cuales la enfermera tiene
responsabilidad: el enfoque aquí es"respuesta humana".
La evaluación de las respuestas humanas dentro de un marco de
evaluación de enfermería es una forma de identificar los fenómenos de
preocupación centrados en la enfermera y abordar los problemas dentro del
alcance de la práctica profesional de la enfermería. Los seres humanos son
complejos y dinámicos y responderán de manera única a la misma situación.
Las respuestas humanas están influenciadas por muchos factores, incluida la
genética, la fisiología, las condiciones de salud y las experiencias con
enfermedades / lesiones. Estas respuestas también están influenciadas por el
paciente.'s edad, cultura, etnia, religión / creencias espirituales, economía,
género y experiencias familiares.
Un marco integral de evaluación de enfermería proporciona a una
persona's respuesta única a la enfermedad, la salud o el bienestar para
compartir con otros. Los diagnósticos de enfermería proporcionan términos
estandarizados para describir las respuestas humanas, con definiciones claras
y criterios de evaluación que representan el conocimiento de enfermería.
Las enfermeras ven la evaluación como una oportunidad para interactuar
con un paciente, en un proceso en el que los datos se comparten, se
transforman en información y se organizan en categorías significativas de
contenido de enfermería, también conocidas como diagnósticos de
enfermería. La evaluación brinda una oportunidad importante para las
enfermeras' conocimientos y contribuciones a la atención del paciente.
Relación enfermera-paciente. La relación entre la enfermera y el paciente es

fundamental para la práctica óptima de la enfermería (Roy & Jones, 2007,
Watson, Smith, 2019). Dentro de esta relación, la enfermera llega a conocer al
individuo como una persona completa y a ver la enfermedad como parte de la
salud (MacLeod, 2011; Smith, 2011, Jones, 2013). Dossey y Keegan (2013, p.
17) describen la relación
113
entre la enfermera / el paciente / la familia / la comunidad como uno de los

"autoconciencia, experiencias de salud y enfermedad del paciente, y
desarrollo y mantenimiento de una relación afectiva yffcomunicación
efectiva".
El conocimiento, la experiencia, las habilidades y los valores de enfermería
contribuyen a establecer la confianza y a conectarse con una persona de manera
significativa. Dentro del entorno de la práctica, el entorno de atención permite a
la enfermera llegar a conocer a la persona a través de la relación. Estar con los
pacientes y sus familias requiere presencia, conciencia, escuchar con atención y
observar. Estas respuestas ayudan a actualizar el papel profesional de la
enfermera en la entrega de costos effatención al paciente eficaz, de alta calidad,
segura y basada en el conocimiento (Jones, 2013).
La participación de la enfermera y el paciente es una experiencia de
cuidado mutuo (Newman, 2008). Lleva a la enfermería más allá de la
práctica (centrándose en tareas que ayudan a administrar la atención) a
comprender la experiencia del paciente de manera integral, identificando
áreas de interés mutuas y brindando información para ayudar a la persona a
participar en cambios y tomar acciones que pueden ser transformadoras
(Newman , 2008; Jones, 2013).
Presencia auténtica intencional. La presencia intencional requiere una

"auténtico diálogo, compromiso, compromiso pleno y apertura, atención
fluida y unidad trascendente"(Smith, 2011). Cuando las enfermeras están
presentes con una persona, están comprometidas con el momento y son
conscientes de su entorno.
La presencia auténtica de la enfermera en una experiencia de cuidado del
paciente promueve el compromiso y mejora la relación (Newman, 2008;
Newman, Smith, Pharris y Jones, 2008). La experiencia puede ser
transformadora tanto para la enfermera como para el paciente. La presencia
es una cuestión de conciencia y se refleja en los seres holísticos que son
enfermeros y pacientes (Chase, 2011).
La presencia intencional permite a la enfermera experimentar expresiones
y respuestas verbales y no verbales a una situación, en el momento. Explorar
las experiencias de los pacientes ayuda a descubrir lo que es significativo
para el individuo, fomenta la reflexión, aumenta la conciencia sobre las
elecciones, acciones y comportamientos que mejoran la salud y proporciona
conocimientos que pueden conducir al descubrimiento, el cambio y la
transformación personal (Jones, 2013, 2006; Newman , 2008; Jones y
Flanagan, 2007; Doona, Chase y Haggerty, 1999).
Cuando la enfermera puede crear un espacio seguro, el paciente puede
sentirse libre de revelar sus preocupaciones y expresar libremente sus miedos
(Jones, 2013). A medida que la enfermera y el paciente se involucran en el
proceso de evaluación, el paciente puede experimentar nuevos conocimientos y
percepciones (Newman, 2008) y reconocer nuevas oportunidades para realizar
cambios personales en su vida y participar en acciones de promoción de la salud.
114
7.3 El proceso de
enfermería
Según Willis et al., "el significado es un humano's llegado a la comprensión

de las experiencias de la vida y su significado que proviene del
procesamiento de esas experiencias" (2008, pág. E34).
Conociendo a la persona. "Conocer al paciente abarca los procesos

complejos mediante los cuales la enfermera adquiere la comprensión de un
paciente específico como un individuo único, lo que mejora la toma de
decisiones clínicas."(Whittemore, 2000, pág. 75). Benner (1984) describe
inicialmente a las enfermeras' habilidad para ser consciente de la persona y su
entorno, y experimentar una "intuitivo"respuesta para evaluar una situación.
A menudo, esto se asocia con una enfermera.'s experiencia clínica. La
enfermera puede describir una experiencia como,"yo no'No sé lo que es, pero
solo sé que algo anda mal". Algunos llaman a esto conocimiento intuitivo,
cuando la enfermera es capaz de reconocer un conjunto complejo de pistas
que llaman la atención sobre un problema o situación potencial, sin que
necesariamente pueda nombrar la respuesta.
A medida que las enfermeras adquieren experiencia y observan las
respuestas en las poblaciones a lo largo del tiempo, amplían su conocimiento
y procesan la información (señales) más rápidamente, ya que reconocen las
respuestas como habituales o problemáticas. A medida que las enfermeras
atienden a un paciente con el tiempo, pueden volverse cada vez más sensibles
a los cambios en el paciente.'s patrón de respuesta. A medida que la
enfermera participa en la evaluación, existe un conocimiento acumulativo
sobre el paciente.'s patrón de respuestas y es capaz de emitir juicios
rápidamente (Gordon, 1994). Es fundamental que las enfermeras se
comprometan a obtener datos de evaluación adecuados para validar juicios
clínicos o diagnósticos de enfermería en todas las situaciones.
La evaluación de enfermería y la relación enfermera-paciente promueven
la satisfacción del paciente y mejoran la visibilidad de la enfermería en la
práctica. Watson y Smith (2004) discutieron la importancia de una relación
afectiva y la describieron como el sello distintivo de la disciplina. En un
estudio realizado por Somerville (2009), los pacientes describieron una
sensación de ser conocidos por su enfermera cuando estaban"Reconocido
como un ser humano único, se sintió seguro dentro del entorno de atención,
experimentó una conexión con la enfermera que percibieron como
significativa y se sintió empoderada por la enfermera para participar
activamente en su atención."(pág.3). Los datos de este estudio cualitativo
inicial informaron el desarrollo de los pacientes'Percepciones de sentimientos
conocidos por su escala de enfermeras (PPFKNS, Somerville, 2009). La
PPFKNS es una escala válida y confiable de cuatro componentes que se
puede utilizar para evaluar las percepciones de los pacientes sobre"ser
conocido" por la enfermera.
Evaluación de enfermería: un proceso holístico. "Hay múltiples
enfoques que pueden utilizar las enfermeras para comprender a la persona's
respuesta a la enfermedad y los comportamientos en los que se involucran
para promover un estilo de vida saludable"(Jones, 2013, pág.95). Teorías de
enfermería (Newman, 2008; Roy, 2007) offer enfoques únicos
115
para comprender la experiencia humana, y puede usarse solo o integrado en

un marco de evaluación, como la Evaluación del Patrón de Salud Funcional
(FHP) (Gordon, 1994). Cada teoría offers un marco dentro del cual los datos
que representan al paciente'Se estudian las experiencias. La organización de
las respuestas de los pacientes dentro del marco de la FHP puede ser una
forma de complementar el conocimiento generado por la teoría con el
conocimiento adquirido en la práctica de enfermería. Los conocimientos
adquiridos pueden ayudar a ampliar la ciencia de la enfermería.
Enfoques de evaluación y recopilación de datos. El proceso / diálogo y

la resolución de problemas son dos enfoques que pueden ayudar a la
enfermera a conocer al paciente's experiencia. Estos enfoques offer diffLas
diferentes formas de acceder a los datos y analizarlos, y las intervenciones y
los resultados varían en estructura y descripción. Ambos están diseñados para
comprender cómo la vida experimenta unffafectan la vida e impactan en la
salud y el bienestar.
Evaluar como un proceso de diálogo. La evaluación, como proceso, ocurre

dentro del contexto de un diálogo o discusión. Este enfoque de evaluación es
inductivo y se centra en"la naturaleza de una relación que es transformadora tanto
para la enfermera como para el paciente"(Newman et al., 2008). La recopilación
de datos es menos sistemática y el contenido evoluciona a través de discusiones
intencionadas dentro de la relación enfermera-paciente. La enfermera puede
comenzar la conversación con una pregunta abierta, como:"¿Puedes decirme
cómo fue tu día para ti?"
Como la enfermera está presente en el momento y escucha atentamente, el
paciente'La historia de s se desarrolla. Cuando sea necesario, la enfermera puede
hacer preguntas para buscar información adicional para descubrir nueva
información o buscar aclaraciones. Eventos y personas que forman parte del
individuo'Las experiencias ayudan a dar sentido a los acontecimientos y las
respuestas de la vida. La interacción implica una interacción mutua entre la
enfermera y el paciente. Los datos significativos discutidos dentro del diálogo
ayudan a informar un patrón de desarrollo del todo (Flanagan, 2009; Newman,
2008). Margaret Newman'El marco teórico dentro de la Salud como conciencia
en expansión (HEC) es un ejemplo de evaluación de un proceso. El objetivo del
enfoque de proceso / diálogo es"captar el significado"y llegar a conocer el patrón
del todo. La reflexión y la discusión promueven una mayor conciencia, reflexión
y oportunidades de cambio (Newman, 2008).
Evaluar como resolución de problemas. La resolución de problemas es

un razonamiento deductivo proceso que implica un enfoque sistemático para
la recopilación de datos. Aunque algunos podrían considerar el proceso
lineal, otros argumentan que a medida que se dispone de nuevos datos, se
revisan los juicios clínicos y se reevalúan los diagnósticos (Gordon, 1994).
La perspectiva de la evaluación de resolución de problemas ve a los humanos
116
7.3 El proceso de
enfermería
como seres holísticos y biopsicosociales que interactúan (funcionan) dentro

del medio ambiente y son moldeados por la edad, la etapa de desarrollo, el
estado de salud, la cultura y la etnia (Jones, 2007).
El enfoque de resolución de problemas para evaluar incorpora datos
subjetivos y objetivos para informar la evaluación y la posterior identificación del
problema. La denominación del problema (diagnóstico de enfermería) y la
identificación de la causa probable (factores relacionados) dirigen las
intervenciones diseñadas para eliminar o aliviar el problema originario y reducir
el riesgo. La evaluación de patrones de salud funcional es un ejemplo de un
enfoque de evaluación de resolución de problemas.
Datos subjetivos y objetivos. Las enfermeras recopilan y documentan dos

tipos de datos relacionados con la experiencia del paciente: datos subjetivos y
objetivos. Mientras que los médicos valoran los datos objetivos sobre los
subjetivos para los diagnósticos médicos, las enfermeras valoran ambos tipos
de datos para los diagnósticos de enfermería (Gordon, 2008). Las enfermeras
recopilan estos datos subjetivos a través del proceso de evaluación o la
entrevista.
Los datos subjetivos son información obtenida de los pacientes.'informes
verbales sobre sus percepciones, pensamientos y experiencias relacionadas
con su salud, vida diaria, comodidad, relación, etc. Por ejemplo, un paciente
puede informar,"Necesito manejar mejor mi salud", o "Mi pareja nunca me
habla de nada importante.".
Los familiares / amigos cercanos también pueden proporcionar este tipo
de datos, aunque los datos del paciente deben obtenerse de la persona
(familia, comunidad) siempre que sea posible, porque es el paciente.'s datos.
A veces, sin embargo, el paciente no puede proporcionar datos subjetivos,
por lo que debemos confiar en estas otras fuentes. Por ejemplo, un paciente
con demencia significativa que ya no es verbalmente competente puede
requerir que los miembros de la familia proporcionen información subjetiva,
basada en su conocimiento del individuo.'s comportamiento. Un ejemplo
podría ser un hijo adulto del paciente que le dice a la enfermera:"Siempre le
gusta escuchar música suave cuando come, parece calmarla.".
Los datos objetivos son información que las enfermeras observan sobre el
paciente. Estos datos a veces se denominan evidencia empírica o medible.
Los datos objetivos se obtienen mediante exámenes físicos y resultados de
pruebas de diagnóstico. Aquí,"para observar"no solo significa el uso de la
vista: requiere el uso de todos los sentidos y formas de medición. Por
ejemplo, las enfermeras miran al paciente'En general, escuche los sonidos de
sus pulmones, pueden oler el drenaje de la herida fétido y sentir la
temperatura de la piel al tacto. Además, las enfermeras utilizan varios
instrumentos y herramientas con el paciente para recopilar datos numéricos
(p. Ej., Peso corporal, presión arterial, saturación de oxígeno, nivel de dolor).
Para recopilar datos objetivos confiables y precisos, las enfermeras deben
tener
117
conocimientos y habilidades para realizar evaluaciones físicas y utilizar

herramientas estandarizadas o dispositivos de monitoreo.
Resolución de problemas y evaluación de enfermería. Hasta la fecha, la

enfermería carece de un enfoque estandarizado de evaluación. Existen
múltiples formularios de evaluación creados por enfermeras para recopilar
datos pero, a diferencia de la revisión de sistemas en medicina, las
enfermeras utilizan una variedad de estrategias para obtener información del
paciente. En algunos entornos, las enfermeras utilizan un enfoque de la
cabeza a los pies, otras utilizan una lista de verificación de evaluación,
mientras que algunas enfermeras desarrollan formas de evaluación enfocadas
(por ejemplo, evaluación del dolor o el riesgo de caídas).
Estas herramientas proporcionan datos, pero a menudo la información
está incompleta y se centra en la experiencia de la enfermedad al hablar del
paciente.'s queja principal o preocupación (es) de salud que presenta. Estos
enfoques también carecen de un enfoque holístico para comprender las
respuestas del paciente a la salud y la enfermedad dentro de la relación
enfermera-paciente. Dentro de un enfoque de evaluación de resolución de
problemas, Gordon's once patrones funcionales de salud (Gordon, 1994)
offun enfoque organizado y dirigido por enfermeras para comprender a la
persona's respuesta a la enfermedad y promoción de la salud.
Marco de evaluación de patrones de salud funcional. Notas de Gordon

(1994) que una evaluación estructurada ayuda a la enfermera a enfocar, organizar
y sintetizar datos clínicos subjetivos y objetivos. La evaluación del Patrón de
salud funcional (FHP) proporciona a las enfermeras un enfoque estandarizado y
holístico de la atención que es útil para la recopilación de datos subjetivos y
objetivos en contextos clínicos, culturas, poblaciones, edades y condiciones de
salud. Los datos se recopilan dentro de un marco de enfermería y son utilizados
por la enfermera dentro de la experiencia de atención enfermera-paciente para
desarrollar problemas del paciente (hipótesis tentativas), probar y validar juicios
clínicos / diagnósticos de enfermería. El objetivo de la evaluación es determinar
un individuo's percepción de la salud funcional óptima, determinada mediante la
evaluación de los once FHP (Gordon, 2008, 1994).
La evaluación de FHP describe las fortalezas y funciones del cliente, el
manejo del estilo de vida y el estado de salud general para cada patrón.▶
Cuadro 7.1 muestra el FHP y algunas preguntas potenciales que podrían
explorarse en cada patrón. Los fenómenos de preocupación identificados por
la enfermera ayudan a orientar los cuidados y a aumentar la visibilidad de la
enfermería's contribución a los resultados del paciente.
Durante la evaluación, los datos obtenidos dentro de cada patrón crean
una historia que incorpora información sobre el paciente.'s salud, incluida su
respuesta a enfermedades agudas y crónicas. Cuando las enfermeras
involucran al individuo en una
118
7.3 El proceso de
enfermería
Tabla 7.1 Patrones de salud funcional (FHP) y preguntas de muestra

Patrón Ejemplos de preguntas
Percepción de salud -
Salud –En general, ¿cómo calificaría su salud y por qué?
Patrón de gestión –¿Cuál es el significado de la salud para tu vida?
–¿Está satisfecho con su salud actual?
–¿Qué hace habitualmente para mantener su salud?
Patrón nutricional- –Describa su patrón habitual de alimentación y alimentos y
metabólico líquidos.
ingesta diaria?
–¿Haces 3 comidas al día?
–¿Tienes acceso a una alimentación adecuada?
–¿Piensa durante el día?
–¿Comes cuando estás estresado? discutir
–¿Con qué frecuencia orina durante un período de 24
Patrón de eliminación horas?
–¿Te despiertas habitualmente durante la noche para
orinar?
Describa su patrón intestinal normal (habitual).
–¿Toma laxantes con regularidad?
Patrón de actividad de
ejercicio –Describa sus actividades diarias habituales.
–¿Haces ejercicio con regularidad cada semana? Describir.
–¿Cómo te sientes después de hacer ejercicio?
–¿Cómo es para ti subir un tramo de escaleras?
Patrón de sueño-
descanso –¿Cuántas horas duermes cada noche?
–¿Te despiertas por la noche para ir al baño?
–¿Te sientes descansado cuando te despiertas?
–¿Tienes suficiente energía para realizar tu rutina diaria?
¿ocupaciones?
–¿Duermes la siesta? Describir.
Cognitivo-Perceptual -¿Como aprendes mejor?
Patrón –¿Siente dolor con regularidad?
–¿Cómo manejas tu dolor?
Patrón de relación de roles –¿Quién es tu mayor apoyo?
–¿Está satisfecho con sus relaciones actuales?
–Describa las funciones y responsabilidades actuales dentro
de su
¿familia? ¿Familia extendida?
–¿Está satisfecho con su trabajo actual?
Autopercepción - Auto- –¿Qué te hace sentir bien contigo mismo?
Concepto –¿Está satisfecho con lo que ha logrado? Están
¿Hay cosas que le gustaría hacer en el futuro?
–¿Cuáles describirías como tus puntos fuertes?
–¿Hay cosas que te gustaría cambiar de ti?
Patrón de tolerancia al estrés - ¿Cómo describiría su nivel actual de estrés?
–¿Hay cosas en tu vida que describirías como
estresantes? Discutir.
-¿Cómo manejas las situaciones estresantes?
-¿El estrés interfiere con sus relaciones / trabajo?
119

Patrón Ejemplos de preguntas
Sexual-reproductivo –¿Te sientes cómoda con tu sexualidad? Discutir.
Patrón –¿Eres sexualmente activo?
- ¿Estás involucrado en una relación?
- ¿Tiene hijos?
Patrón de creencias en valores - ¿Qué es lo que más valoras en la vida?
-¿Qué le da sentido a tu vida?
–¿Es la salud un valor para la vida? ¿Qué haces para
mantenerte saludable?
-¿Qué esperas lograr en tu vida?
En la evaluación FHP, utilizan preguntas y ramificaciones intencionadas (o

preguntas ampliadas) para obtener una imagen en desarrollo de la salud
funcional. A medida que se recopilan y consideran los datos, la información
obtenida proporciona un's percepciones de la función, junto con datos
objetivos (medibles) sobre su salud. Cuando se completa la evaluación, la
enfermera sintetiza la información de los once patrones y se identifican los
riesgos, problemas y fortalezas (Jones, 2013).
Por lo tanto, es esencial evaluar los once patrones de salud antes de emitir
un juicio clínico sobre la información que se analiza. ▶ Cuadro 7.1 se
puede utilizar para capturar datos críticos sobre la persona's respuestas
habituales, así como cambios dentro de los patrones. Además, es importante
recordar que todos los datos de evaluación dentro de cada patrón están
abiertos a revisión. Cuando los datos cambian, se requiere una resíntesis de
los datos y una reevaluación de los diagnósticos de enfermería originales
identificados.
Tipos de formatos de evaluación dentro de FHP. Hay varios tipos de

datos formatos de recopilación dentro del marco de evaluación de FHP. Estos
incluyen evaluaciones parciales, de detección y en profundidad. Una
evaluación parcial se refiere a los datos recopilados dentro de varios patrones
en un momento dado. Por ejemplo, la enfermera puede recopilar datos sobre
el patrón metabólico nutricional o la actividad / ejercicio de un paciente con
obesidad. Una vez más, mientras se recopilan los datos de evaluación sobre
un patrón, es fundamental que no se finalice ningún juicio clínico hasta que
se obtengan los datos de los once patrones.
Una evaluación de detección puede ser similar a una evaluación parcial,
pero también puede contener información limitada de los once patrones
funcionales. Un formulario de recopilación de datos puede requerir la
inclusión de signos vitales, por ejemplo. La enfermera obtiene e ingresa esos
datos en el formulario de evaluación. El formulario requiere que se recopile
información sobre el paciente's varios sistemas fisiológicos,
120
7.3 El proceso de
enfermería
y la enfermera completa todos los espacios en blanco del formulario que se

ocupan de este sistema (ritmo cardíaco, presencia de soplo, pulsos de pedal,
ruidos pulmonares, ruidos intestinales, etc.), junto con los datos básicos
psicosociales y espirituales. Hasta una base de datos más completa que
involucre al paciente'Si la historia está incluida en la evaluación, la
información necesaria para confirmar el diagnóstico de enfermería puede no
ser suficiente.fficient (Jones y Lunney et al., 2011; Lunney, 2009).
Una evaluación completa implica una evaluación completa de todos los
patrones de salud. El proceso suele tardar entre 30 minutos y una hora en
completarse. La enfermera genera una serie de preguntas iniciales, y luego
preguntas de seguimiento, para explorar las percepciones del paciente de cada
patrón (Herdman y Kamitsuru, 2018; Gordon, 2004, 1994; Jones y Lepley,
1986). Una evaluación completa de los once patrones de salud puede ayudar
a la enfermera a determinar si se están produciendo otras respuestas humanas
que sean motivo de preocupación, indiquen riesgos o sugieran oportunidades
de promoción de la salud. Una evaluación completa es fundamental para la
síntesis de datos, la identificación de un diagnóstico de enfermería y la
identificación de la etiología o los factores precipitantes de estas áreas de
preocupación que pueden guiar las intervenciones y promover el logro del
resultado deseado para el paciente.
Instrumentos utilizados para medir FHP. Una reciente revisión

integradora de la literatura tuvo como objetivo identificar los datos esenciales
de los pacientes utilizados por las enfermeras en la investigación, la
educación y la práctica clínica, con el fin de actualizar una herramienta de
detección de evaluación de enfermería integral estandarizada. Teniendo en
cuenta el gran número de publicaciones que abordan diffEn las diferentes
herramientas de evaluación, la búsqueda se redujo a las herramientas basadas
en el FHP o en los elementos del conjunto mínimo de datos (MDS). Esta
estrategia de búsqueda recordó 384 manuscritos en tres bases de datos, de los
cuales 14 se incluyeron en la muestra final. De estos, se identificaron 11
ítems o herramientas validados para la evaluación de enfermería.
Ocho estudios seleccionados se centraron en el funcionamiento fisiológico y
psicosocial. Ranegger, Hackl y Ammenwerth (2014) identificaron que la
demografía del paciente, la condición médica, los problemas (evaluación y
diagnóstico de enfermería, evaluación de riesgos), los resultados de enfermería,
las intervenciones de enfermería, la intensidad de la enfermería y los datos
institucionales de atención de la salud deben ser elementos de la MDS de
enfermería austriaca. Shimanouchi, Uchida, Kamei, Sasaki y Shinoda (2001)
encontraron que el perfeccionamiento del formulario de evaluación para la
atención domiciliaria, que incluía información sobre la familia, el cuidador, la
situación de vida y la atención de enfermería, acortaba significativamente el
tiempo de documentación y ayudaba con la identificación. de cliente's
necesidades.
Tres herramientas utilizaron el marco FHP para evaluar a pacientes con
cáncer de cabeza y cuello y adultos mayores, y para usar en entornos clínicos y
docentes. Todas las herramientas tenían alguna modificación de los FHP, ya sea
con adiciones, eliminaciones, cambios
121
nombres o combinación de dos FHP juntos. Beyea & Matzo (1989) y

Fernández-Sola, Granero-Molina, Mollinedo-Mallea, Gonzales, Aguilera-
Manrique & Ponce (2012) no integraron la evaluación física en la evaluación
de la FHP, por lo que agregaron un apartado de exploración física a sus
herramientas. En la herramienta desarrollada por Rodrigues, Cunha, Aquino,
Rocha, Mendes, Firmeza, et al. (2018) Actividad / Ejercicio y Sueño /
Descanso se integraron en un patrón, llamado Actividad / Descanso, se
agregó una sección de Seguridad / protección y se cambió el nombre de otro
FHP.
Herramientas estandarizadas desarrolladas dentro de Gordon's Los FHP
están disponibles en la literatura (Rodríguez, Cunha, et al., 2018, Zega,
D'Agostino, 2014, Jones, Barrett, et al., 1997). En particular, la herramienta
de detección de la evaluación de patrones de salud funcional (FHPAST) es
una herramienta completa, confiable y válida destinada a la detección de
pacientes' FHP (Jones y Foster, 1999).
La herramienta de detección de evaluación de patrones de salud funcional

(FHPAST).
Las herramientas de evaluación de detección se utilizan a menudo en
respuesta a desafíos con el tiempo y la disponibilidad del paciente (Jones,
2013). Cada elemento se presenta en una oración declarativa, basada en las
definiciones de FHP y la literatura relevante. La herramienta original se ha
adaptado a lo largo de los años, sobre la base de una investigación adicional,
que dio como resultado que la herramienta actual tenga 57 elementos que son
representativos de los 11 FHP (Jones, Foster, Flanagan & Duffy, 2012; Beyea
y Matzo, 1989). Las revisiones actuales están en curso.
El FHPAST es útil en la práctica clínica para mapear problemas o riesgos de
salud e informar a los pacientes'respuestas a enfermedades o cambios en el estado
de salud a lo largo del tiempo. Además, proporciona a los médicos e
investigadores información sobre los pacientes.' preparación para la salud,
describe la capacidad de respuesta a las intervenciones de enfermería y
proporciona datos sobre los resultados de los pacientes (Jones, Foster, Flanagan
& Duffy, 2012).
Las respuestas a las preguntas de detección las completa el paciente o
alguien designado por el paciente (por ejemplo, un miembro de la familia o
una enfermera). En la práctica, la enfermera puede revisar los datos del
FHPAST antes de ver al paciente, aislar los problemas o riesgos del paciente,
buscar información adicional y realizar una exploración de patrones durante
una evaluación más completa. El FHPAST puede servir como guía para la
evaluación de enfermería, ya que permite a la enfermera responder a
el paciente se preocupa rápidamente y proporciona información sobre su
estado de salud cambiante o ayuda a identificar los riesgos de las fortalezas.
Traducción y FHPAST. A lo largo de los años, el FHPAST se ha traducido a
muchos idiomas. Para permitir que los médicos e investigadores utilicen el
FHPAST en otras culturas, se requiere la traducción, adaptación cultural y
validación en una muestra representativa de esa cultura. Por ejemplo, Barros,
122
7.4 Referencias
Michel y Nobrega (2003) validaron la versión de 58 ítems del FHPAST en

Brasil. Aunque la herramienta traducida al portugués tenía una excelente
confiabilidad, los autores mencionaron que se necesitaba una mayor
adaptación del idioma para que el FHPAST fuera sensible a la cultura
brasileña. Se está revisando una herramienta más reciente y se ha revisado
para una mayor validación de la versión brasileña revisada por FHPAST
(FHPAST-VBR).
7.4 Referencias
Barros ALBL, Michel JLM, Nóbrega MML. Traducción, utilización y propiedades
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125
8 Aplicación clínica: análisis de datos para

determinar el diagnóstico de enfermería
adecuado
T. Heather Herdman, Dorothy A. Jones, Camila Takáo Lopes
8.1 Agrupación de información / Ver un patrón

En el capítulo anterior, discutimos la recopilación de datos objetivos y
subjetivos. Una vez que la enfermera ha recopilado los datos y los ha
transformado en información, el siguiente paso es comenzar a responder la
pregunta: ¿cuáles son mis pacientes?'s respuestas humanas? Esto requiere el
conocimiento sustantivo de una variedad de teorías y modelos de enfermería,
así como de varias disciplinas relacionadas. Y, como se señaló anteriormente,
requiere conocimiento sobre los conceptos que subyacen a los propios
diagnósticos de enfermería.
En otras palabras, ¡las técnicas de evaluación no tienen sentido si no sabemos
cómo utilizar los datos que recopilamos! La Figura X proporciona un ejemplo de
cómo los datos objetivos y subjetivos se pueden convertir en información
mediante la aplicación de conocimientos de enfermería para un estudio de caso
de la Sra. H, una mujer de 36 años con una HbA1c de 9.0% y una úlcera
exudativa en el región maleolar medial. Si la enfermera que evaluó a la Sra. H no
conocía el nivel normal de glucosa en sangre, no habría podido interpretar que el
paciente's HbA1c como anormal. Si no entendía las teorías relacionadas con la
integridad de los tejidos, el dolor y el control del nivel de glucosa en sangre, es
posible que no identificara otras susceptibilidades o respuestas a problemas que
presenta esta mujer.
8.2 Identificación de posibles diagnósticos de

enfermería (hipótesis diagnósticas)
En este punto de la toma de decisiones o del proceso de resolución de
problemas, la enfermera observa la información que se está juntando para
formar un patrón; le proporciona una forma de ver qué respuestas humanas
puede estar experimentando el paciente. Inicialmente, la enfermera considera
todos los posibles diagnósticos que se le puedan ocurrir. En la enfermera
experta, esto puede suceder en segundos.- para las enfermeras principiantes o
estudiantes, puede necesitar el apoyo de enfermeras más expertas o
miembros de la facultad para guiar su pensamiento.
Ver patrones en los datos requiere comprender el concepto que respalda cada
diagnóstico. Por ejemplo, es posible que se encuentre brindando atención al Sr.
K, quien ha estado hospitalizado durante 14 días debido a una úlcera de tobillo
infectada, que se volvió séptica. El Sr. K solía vivir con su hija y cuidadora
principal, Janine, su yerno, Don, y sus dos nietos (de 3 y 6 años).
126
8.2 Identificación de posibles diagnósticos de enfermería (hipótesis
diagnósticas)
Janine y Don habían acordado separarse dos meses antes. Mientras manejaba
los arreglos de divorcio, Janine comenzó a buscar trabajo y a entrevistar a los
candidatos para servir como cuidadores del Sr. K, cuando se le infectó la
herida del tobillo y tuvo que ser trasladado al hospital con molestias
respiratorias.
Se espera que el Sr. K sea dado de alta la semana siguiente. Durante las
horas de visita, Janine está claramente cansada y admite que no ha podido
dormir mucho porque aún no ha podido encontrar un trabajo y no quiere
colocar al Sr.K en un asilo de ancianos, pero está temeroso de que ella no sea
capaz deffo un cuidador.
A lo largo de su conversación con Janine, observa que parece frustrada y
nerviosa, y con frecuencia se refiere a no estar segura de si ha estado haciendo lo
correcto por el Sr. K y sus hijos. Está segura de que su descuido durante el
proceso de divorcio provocó que su padre tuviera la infección. Claramente está
muy preocupada por su padre, pero también menciona que su hija menor casi
había sido atropellada por un automóvil el día anterior, porque se quedó
dormida.ff mientras la veía jugar y casi la extrañé corriendo hacia la calle.ffiC.
¿Qué te dice todo esto? A menos que tenga una buena comprensión de la
dinámica familiar, el estrés, el afrontamiento, la tensión de roles y las teorías
del duelo, ¡es posible que no le diga mucho! Quizás sepa que el Sr. K tiene
una infección grave. Pero, ¿sabría concentrarse también en la familia y buscar
una causa (factores relacionados) u otros datos (características definitorias)
para determinar un diagnóstico preciso de Janine?
Aunque es posible que le asignen al Sr.K, si no't atento a lo que está
sucediendo en la familia, ¿realmente está atendiendo al Sr.K's necesidades?
Tal situación puede llevar a que la enfermera se concentre simplemente en el
paciente registrado, en lugar de considerar a la familia y su impacto en los
resultados del paciente. O, si la enfermera se dio cuenta de la necesidad de
abordar lo que está sucediendo con Janine, pero no tenía un buen
conocimiento básico de las teorías mencionadas anteriormente, podría
simplemente"elegir un diagnóstico"de una lista para describir su respuesta. El
conocimiento conceptual de cada diagnóstico de enfermería permite a la
enfermera asignar significados precisos a los datos recopilados del paciente y
la prepara para realizar la evaluación en profundidad.
Cuando tenga este tipo de conocimiento conceptual, comenzará a mirar
los datos que recopile en un diffmanera diferente. Transformará esos datos en
información y comenzará a observar cómo esa información comienza a
agruparse para formar patrones o"pintar un cuadro"de lo que podría estar
pasando con su paciente. Echa otro vistazo a▶ Figura 8.1. Con
conocimientos de enfermería conceptual sobre el nivel de glucosa en sangre,
la integridad de los tejidos, las teorías del dolor y el manejo del dolor,
127
Datos Enfermería
Información
colección conocimiento
Datos objetivos • HbA1c normal • HbA1c anormal
colección valores valor
• Mujer de 36 años • Sangre normal • Sangre normal
• HbA1c 9,0% niveles de glucosa nivel de glucosa
• El nivel de glucosa en Integridad de la
sangre en ayunas • Integridad del tejido • piel
ahora es de 78 mg / • Teorías del dolor y dañado
dL Nivel de dolor
• Úlcera exudativa el manejo del dolor • alto
en la región
maleolar medial
con mal olor
• Hacer muecas
Información
subjetiva
• Se queja de dolor
severo en el área
de la herida
durante 2 meses,
calificado con 9 en
una escala del 1 al
10
Historia pasada
• Ex fumador
• Fractura de brazo
Diagnostico medico
• Diabetes mellitus
tipo 1
Fig. 8.1 El caso de la Sra. H: convertir datos en información
Es posible que comience a ver la información como posibles diagnósticos

tentativos de enfermería, tales como:
- Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable (00179)
- Integridad tisular deteriorada (00044)
- Dolor agudo (00132)
Sin embargo, no basta con limitarse a"seleccionar / elegir / elegir"una

etiqueta de diagnóstico. Desafortunadamente, este paso es a menudo donde
las enfermeras se detienen- Desarrollan una lista de diagnósticos y se lanzan
directamente a la acción (determinando las intervenciones) o simplemente
"elegir" uno de los diagnósticos de enfermería que suena más apropiado para
un paciente's condición médica, basándose en lo que creen que representa la
etiqueta de diagnóstico de enfermería, y luego pasar a la selección de
intervenciones para esos diagnósticos. Otros pueden determinar que desean
obtener un determinado resultado y simplemente orientar las intervenciones a
ese resultado. Estos no son métodos apropiados para el diagnóstico y pueden
conducir a malos resultados en los pacientes.
128
8.3 Refinando el
diagnóstico
La determinación de un diagnóstico de enfermería requiere sintetizar toda

la información disponible para determinar cuál podría ser el problema real,
con base en datos objetivos y subjetivos (características definitorias), y qué
cree que puede estar causando la respuesta (factores relacionados), con el fin
de planificar las mejores intervenciones y lograr el resultado deseado. A
menos que conozcamos el problema y su causa (etiología), las intervenciones
seleccionadas pueden ser completamente inapropiadas para este paciente en
particular. Para que los diagnósticos sean precisos, deben estar validados.- y
que requiere una evaluación adicional en profundidad basada en datos únicos
de cada paciente para confirmar o refutar, o "descartar", la posibilidad de un
diagnóstico. Solo cuando utilizamos los conocimientos de enfermería y
reflexionamos sobre el paciente'Como manifestación de su respuesta a la
experiencia de salud / enfermedad, se puede generar un diagnóstico de
enfermería: esta es la esencia del diagnóstico de la respuesta de un individuo,
cuidador, grupo o comunidad.
8.3 Refinando el diagnóstico

A medida que revisa la información de su evaluación, es importante
determinar si las respuestas (probabilidades) son respuestas normales,
anormales (o respuestas inusuales), representan un riesgo (susceptibilidad) o
una fortaleza. Aquellos elementos que no se consideran normales, o que se
consideraron susceptibles, deben considerarse en relación con un diagnóstico
centrado en el problema o en el riesgo. Las áreas en las que el paciente indica
un deseo de mejorar algo (por ejemplo, mejorar la nutrición) deben
considerarse como un posible diagnóstico de promoción de la salud.
Si algunos datos se interpretan como anormales, una evaluación más
profunda es crucial para diagnosticar con precisión al paciente. Es importante
recordar que si uno simplemente recopila datos para completar un formulario
requerido, sin considerar la importancia de los datos, esto puede llevar a que
se pasen por alto datos críticos. Echa otro vistazo a▶ Figura 8.1 que se
relaciona con nuestro primer caso en este capítulo: Sra. H. La enfermera
podría haber detenido su evaluación aquí y simplemente pasar a los
diagnósticos de riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable, integridad
tisular deteriorada, dolor agudo. Pudo haber administrado analgésicos,
aplicado un apósito, proporcionado educación sobre cómo administrar la
insulina correctamente, cómo aplicar los apósitos y cómo tomar los
analgésicos en casa, por ejemplo. Sin embargo, si bien todas esas cosas
podrían ser apropiadas, se habría olvidado de identificar algunos problemas
importantes que probablemente sean importantes y que, si no se abordan,
conducirán a problemas continuos con la Sra. H's estado.
Sra. H'La enfermera, sin embargo, entendió la necesidad de una evaluación en
profundidad y, por lo tanto, pudo identificar su reciente matrimonio, áreas
potenciales de preocupación en sus procesos familiares, relaciones e identidad
personal (▶ Figura 8.2). Él
129
• S
130
r ayuda necesaria.
Hi
u
o
g
. m
a
d
o
ó
n
c
e
c
c
l
78 mg / dL
• Valor normal de HbA1c • Valor anormal de HbA1c Riesgo de nivel de glucosa • Se volvió a casar hace 5 meses, r
Datos objetivos
Informació
• Niveles normales de • Nivel normal de glucosa en en sangre inestable se mudó a la casa del esposo e
Conocimientos de
• Mujer de 36 años glucosa en sangre sangre (00179) con sus 2 hijos (10 y 12 años)
Diagnósticos potenciales
• HbA1c 9,0% • Integridad del tejido • Integridad tisular Integridad tisular deteriorada • El esposo no está de acuerdo
• Nivel de glucosa en sangre en (00044) l
.MrsofcaseThe2.8 evaluación
• Teorías del dolor y deteriorada Nivel de con que los niños coman
Evaluación en
Diagnósticos
profundidad enH:
ayunas ahora manejo del dolor. Dolor agudo (00132) mientras ven la televisión o se l
potenciales
dolor alto
profundidad
enfermería
Dato
quedan despiertos hasta tarde a
n
• Úlcera exudativa en el medial • A los niños les gustaba
s
• Hacer muecas m
región maleolar con mal olor el marido, pero ahora se a
niegan a hablar con él,
excepto para ofenderlo.
Información • Discute con el esposo a
revisados
subjetiva todos los días sobre la
respuesta a los problemas d
• Se queja de dolor severo en
de comportamiento. i
el área de la herida durante 2
• No estoy seguro de cómo
meses, calificado con 9 en a
manejar los desacuerdos; el
una escala del 1 al 10 r
esposo ha sido comprensivo y
• Olvidó tomar su insulina
comprensivo a pesar de las i
dos veces el mes pasado
• Olvida medir su nivel de glucosa discusiones o
en sangre con frecuencia
• Cree que un cambio de • Se siente tenso todo el
y
tiempo
apósito a la semana es
• No puedo concentrarme en
adecuado
el trabajo y tuve varias o
Historia discusiones con colegas, lo f
que nunca antes había r
• Diabetes mellitus tipo 1
sucedido.
• Ya no puede reconocerse a e
sí misma, se siente extraña c

• Dejó de hacer ejercicio e
hace 2 meses
• Hospitalizado dos veces en c
los últimos 5 meses debido
u
a cetoacidosis diabética
• No quiere estar fuera de a
control en su vida y salud. l
• Quiere mejorar la respuesta a q
la situación y comunicarse
u
mejor con la familia para que
i
la relación vuelva a la
normalidad e
internacionales de NANDA
3 El uso de los diagnósticos de enfermería
Procesos familiares
interrumpidos (00060)
Memoria deteriorada (00131)
Preparación para mejorar
resiliencia (00212)
Riesgo
de nivel
de
glucosa
en
sangre
inestabl
e
(00179)
Integridad del
tejido
deteriorada
(código)
Dolor agudo
(00132)
Síndro
me de
estrés
por
reubic
ación
(00114
)
Identid
ad
person
al
pertur
bada
(00121
)
Procesos
familiares
disfuncio
nales
(00063)
Relación
ineficaz
(00223)
8.4 Confirmación / refutación de posibles
diagnósticos de enfermería
Se enteró de que la Sra. H tenía problemas consistentes con una nueva

situación estresante en la vida (nuevo matrimonio reciente, mudarse con su
esposo's casa, conflictos familiares, cambio en el patrón de ejercicio, olvido
de inyectarse la insulina, discusiones en el trabajo). Sin embargo, también
identificó que la Sra. H tenía una fortaleza importante en el apoyo que recibió
de su madre y su deseo verbalizado de mejorar la forma en que estaba
respondiendo a esta situación: todas estas son cosas muy importantes para
incorporar en cualquier plan de atención. ! Entonces, con esta evaluación
adicional en profundidad, la enfermera ahora podría revisar sus posibles
diagnósticos:
- Síndrome de estrés por reubicación (00114)
- Identidad personal perturbada (00121)
- Procesos familiares disfuncionales (00063)
- Ineffrelación efectiva (00223)
- Procesos familiares interrumpidos (00060)
- Memoria deteriorada (00131)
- Preparación para una mayor resiliencia (00212)
8.4 Confirmación / refutación de posibles diagnósticos de

enfermería
Siempre que se recopilan nuevos datos y se procesan en información, es hora
de reconsiderar nuestras hipótesis de diagnóstico. Durante este período, hay
tres cosas principales a considerar:
- ¿La evaluación en profundidad proporcionó nuevos datos que descartarían o
eliminarían uno o más de sus posibles diagnósticos?
- ¿La evaluación en profundidad apuntó hacia nuevos diagnósticos que no
había considerado previamente?
- ¿Cómo puedes diffdiferenciar entre diagnósticos similares?
Es fundamental que otras enfermeras sigan validando el diagnóstico y

comprendan cómo llegó a su diagnóstico. Es por ello que es importante
utilizar términos estandarizados, como los diagnósticos de enfermería
NANDA-I, que proporcionan no solo una etiqueta (p. Ej., Procesos familiares
disfuncionales, Código 00063), sino también una definición y criterios de
evaluación ( definir características y factores relacionados, o factores de
riesgo) para que otros profesionales de enfermería puedan continuar
validando- o tal vez refutar - el diagnóstico a medida que se disponga de
nuevos datos para el paciente.
131
La enfermera puede crear un término, como ineffcomunicación familiar

efectiva, para abordar los problemas que identificó al escuchar a la Sra. H hablar
sobre su comunicación con su nuevo esposo y cómo sus hijos y él se relacionan
entre sí. Pero, ¿qué significa este diagnóstico? ¿Cómo se define y cómo podrían
otras enfermeras reconocer el diagnóstico cuando completaran sus evaluaciones?
Los términos que las enfermeras simplemente construyen junto a la cama, sin
definiciones validadas y, lo que es más importante, criterios de evaluación, no
tienen un significado coherente y no pueden validarse ni confirmarse
clínicamente. Cuando no existe un diagnóstico de enfermería NANDA-I que se
ajuste a un patrón que usted identifica en un paciente, es más seguro describir la
condición en detalle que"inventar" un término que tendrá diffdiferentes
significados para diffdiferentes enfermeras. Si le pidiera a diez enfermeras que
definieran"creado" diagnóstico de ineffcomunicación familiar efectiva, y para
identificar las características definitorias y los factores relacionados, es muy
posible que tenga diez diffdefiniciones diferentes y una larga lista de posibles
indicadores de diagnóstico. Esto no es útil ni seguro cuando consideramos la
salud y el bienestar de los pacientes a los que brindamos atención.
8.5 Eliminación de posibles diagnósticos

Uno de los objetivos de la evaluación en profundidad es eliminar, o
"descartar", uno o más de los posibles diagnósticos que estaba considerando.
Para ello, sintetiza la información que ha obtenido y la compara con lo que
sabe sobre los diagnósticos. Es fundamental que los datos de la evaluación
respalden cada diagnóstico. Los diagnósticos que no están bien respaldados
por los criterios de evaluación proporcionados por NANDA-I (características
definitorias, factores relacionados / de riesgo) y / o que no están respaldados
por factores etiológicos (causas o contribuyentes al diagnóstico) no son
apropiados para un paciente. Es importante recordar que las enfermeras
deben poder abordar de forma independiente los factores relacionados (o de
riesgo). En otras palabras, los diagnósticos médicos o los tratamientos
ordenados por un médico no son factores relacionados (o de riesgo), aunque
pueden ser afecciones asociadas. Si la enfermera no puede resolver o
disminuir de forma independiente la effefecto de un factor etiológico,
entonces no es un factor relacionado (o de riesgo).
Mientras miramos ▶ Figura 8.2 y considere los posibles diagnósticos que la
Sra. H'Si la enfermera lo identifica, podemos comenzar a eliminar algunos de
estos como diagnósticos válidos. A veces es útil hacer una comparación de lado a
lado de los diagnósticos, centrándose en las características definitorias y los
factores relacionados que se identificaron a lo largo de la evaluación y el historial
del paciente. En (▶ Tabla 8.1).
132
133
Tabla 8.1 El caso de la Sra. H: comparando diagnósticos en el mismo dominio
Diagnóstico Procesos familiares disfuncionales Relación ineficaz Procesos familiares interrumpidos
Dominio 7. Relación de funciones 7. Relación de funciones 7. Relación de funciones
Clase 2. Relaciones familiares 3. Desempeño de funciones 2. Relaciones familiares
Romper la continuidad de las
Definición Funcionamiento familiar que no apoya la Un patrón de asociación mutua que es funciones familiares
insuficientes para satisfacer las necesidades
bienestar de sus miembros. de los demás. que no apoya al bienestar
siendo de sus miembros
Definir características - Patrón de comunicación contradictorio –Equilibrio inadecuado en la colaboración - Cambio de alianza de poder
- Escalada de conflicto entre socios - Cambio ritual
–Dificultad para adaptarse al cambio - Insatisfacción con complementarios –Cambios en el patrón de relaciones
–Cambios en la participación para la
–Abuso verbal de niños relación entre socios decisión-
- Reporta tensión - Comunicación insatisfactoria con haciendo
pareja - Patrón de comunicación alterado
–Resolución de conflictos familiares
alterados
Factores relacionados Estrategias de afrontamiento Habilidades de comunicación –Dificultad para lidiar con el cambio en
/ de riesgo - inadecuadas - inadecuadas. la familia
Habilidades inadecuadas para la
- resolución de problemas. - Estrés excesivo roles
8.5 Eliminación de posibles
diagnósticos
Por ejemplo, la Sra. H'El enfermero elimina rápidamente de

consideración los diagnósticos, el síndrome de estrés por reubicación y la
memoria deteriorada. Si bien la señora H sí indica que se siente tensa todo el
tiempo, la enfermera considera que esto está más relacionado con su
identidad personal, procesos familiares y relación, que con una alteración tras
el paso de un entorno a otro, o una persistencia. incapacidad para recordar
algo.
8.6 Posibles nuevos diagnósticos

Es muy posible, como en el caso de la Sra. H (▶ Figura 8.2) que los nuevos
datos conducirán a nueva información y, a su vez, a nuevos diagnósticos.
Deben utilizarse las mismas preguntas que utilizó para eliminar posibles
diagnósticos al considerar estos diagnósticos.
8.7 Diferenciación de diagnósticos similares

Es útil reducir sus diagnósticos potenciales considerando aquellos que son muy
similares, pero que tienen una característica distintiva que hace que uno sea más
relevante para el paciente que el otro. Dejar's echemos otro vistazo a nuestra
paciente, la Sra. H. Después de la evaluación en profundidad, la enfermera tenía
11 posibles diagnósticos; Se eliminaron dos diagnósticos, dejando 9 diagnósticos
potenciales. Una forma de iniciar el proceso de diffLa diferenciación consiste en
observar dónde se ubican los diagnósticos dentro de la taxonomía NANDA-I.
Esto le da una pista sobre cómo se agrupan los diagnósticos en el área amplia del
conocimiento de enfermería (dominio) y las subcategorías, o grupo de
diagnósticos con atributos similares (clase).
Después de eliminar dos diagnósticos, su enfermera está considerando: tres
diagnósticos en el dominio de relación de roles (procesos familiares
disfuncionales, ineffrelación efectiva y procesos familiares interrumpidos), dos
diagnósticos en el dominio de afrontamiento / tolerancia al estrés
(ineffafrontamiento eficaz y preparación para una mayor resiliencia); uno en el
dominio de nutrición (riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable), uno en el
dominio de autopercepción (identidad personal alterada) y uno en el dominio de
seguridad / protección (integridad tisular deteriorada), y uno en el dominio de
comodidad (dolor agudo ). La enfermera se da cuenta de que los procesos
familiares disfuncionales, ineffLa relación efectiva, los procesos familiares
interrumpidos y la identidad personal alterada se agrupan en el síndrome de
identidad familiar alterada (00283).
Al revisar la información del paciente a la luz de diagnósticos de
enfermería similares, considere las siguientes preguntas:
- ¿Los diagnósticos comparten un enfoque similar, o es different?
- Si los diagnósticos comparten un enfoque similar, ¿hay uno más
enfocado / específico que ¿el otro?
134
8.8 Diagnóstico /
Priorización
- ¿Un diagnóstico conduce potencialmente a otro que he identificado? Ese

es, ¿podría ser el factor causante de ese otro diagnóstico?
Mientras la enfermera considera lo que sabe sobre la Sra. H, puede ver las
respuestas que identificó como posibles diagnósticos a la luz de estas
preguntas. La Sra. H claramente tiene una lesión relacionada con la diabetes
(deterioro de la integridad del tejido), parece que su susceptibilidad a una
variación en los niveles séricos de glucosa del rango normal (riesgo de nivel
inestable de glucosa en sangre) es en realidad una consecuencia de su estrés
excesivo debido al síndrome de identidad familiar perturbada. Por lo tanto,
aunque la enfermera está preocupada por su dolor y necesitará tratar su
lesión, cree que la mejor manera de abordar estos problemas a largo plazo es
abordar el síndrome de identidad familiar perturbada, que él cree que es la
causa subyacente de su salud actual. estado.
Después de hablar con la Sra. H, parece que usar el diagnóstico de
promoción de la salud, preparación para una mayor resiliencia, la ayudará
mejor a establecer metas en torno a la gestión del nivel de glucosa en sangre
y la identidad familiar, al tiempo que refuerza su capacidad para recuperar el
control sobre su vida y mejorando su resiliencia.
La enfermera reconoce que ha expresado su deseo de mejorar su resiliencia y
siente que trabajar con ella en este tema desde una perspectiva de promoción de
la salud (preparación para una mayor resiliencia) podría ser más positivo para
ella. Esto, junto con la creencia mencionada anteriormente de que el
establecimiento de metas podría usarse dentro de este diagnóstico para abordar el
riesgo de un nivel de glucosa en sangre inestable, hace que este diagnóstico sea
más apropiado para la Sra. H. Siente que es imperativo reconocer su identidad
familiar y trabajar con ella en esta respuesta.
Por último, es importante controlar el dolor agudo que está
experimentando la Sra. H. Debido a que uno de los objetivos es hacerla más
activa para mejorar los niveles de glucosa en sangre y ayudar con el bienestar
general, es importante aumentar su comodidad para que su dolor no le impida
aumentar su nivel de actividad.
8.8 Diagnóstico / Priorización

Después de completar su evaluación, identificar patrones de respuesta,
generar, perfeccionar y finalizar los diagnósticos de enfermería junto con una
etiología, las intervenciones de enfermería se pueden planificar mutuamente
con su paciente. Después de revisar todo lo que aprendió sobre su paciente, la
Sra. H, la enfermera pudo haber determinado seis diagnósticos clave:
135

- Síndrome de identidad familiar perturbada (00283)
- Preparación para una mayor resiliencia (00212)
Recuerde que el proceso de enfermería, que incluye la reevaluación continua del

diagnóstico, es un proceso continuo. Esto significa que a medida que se disponga
de más datos, o cuando el paciente'Si la condición cambia, los diagnósticos
también pueden cambiar.
- o la priorización puede cambiar. Piense por un momento en la inicial
evaluación de detección que la enfermera realizó a la Sra. H. ¿Ve que, sin más
seguimiento, se habría perdido el diagnóstico muy importante del síndrome de
identidad familiar perturbada, junto con la oportunidad de promoción de la salud
para la Sra. E (preparación para una mayor resiliencia), y podría haber diseñado
un plan para abordar problemas que no habrían resuelto sus problemas
subyacentes.
¿Puedes ver por qué la idea de solo "cosecha" un diagnóstico de
enfermería para acompañar el diagnóstico médico simplemente no es't el
camino a seguir? La evaluación continua y en profundidad brindó mucha más
información sobre la Sra. H, que se puede utilizar para determinar no solo los
diagnósticos apropiados, sino también los resultados e intervenciones
realistas que satisfarán mejor sus necesidades individuales.
8.9 Resumen
La evaluación es un papel fundamental de las enfermeras profesionales y requiere
un conocimiento disciplinario de las teorías, los conceptos y los focos de interés
de la enfermería en la disciplina sobre la que se desarrollan los diagnósticos de
enfermería. Recopilar datos solo por completar algún formulario obligatorio o
pantalla de computadora es una pérdida de tiempo, y ciertamente no respalda la
atención individualizada para nuestros pacientes. Establecer una effLa relación
eficaz enfermera-paciente permite a la enfermera llegar a conocer a la persona y
sus experiencias con la salud y la enfermedad. Tener un enfoque organizado para
una evaluación de enfermería, como Gordon's La evaluación del patrón de salud
funcional proporciona a la enfermera un marco de evaluación que puede guiar la
recopilación de datos para diagnosticar e identificar los factores causales que
responderán a las intervenciones y la evidencia de enfermería.-resultados
impulsados. Desarrollar, perfeccionar y priorizar los diagnósticos de enfermería
basados en el análisis y la síntesis de datos es el sello distintivo de la enfermería
profesional.
La evaluación, seguida de la síntesis de datos, es esencial para el
diagnóstico. La selección de diagnósticos de enfermería sin evaluación puede
resultar en diagnósticos inexactos, resultados inapropiados e
ineficacia.ffIntervenciones efectivas y / o innecesarias para diagnósticos que
no son relevantes para el paciente.- ¡y puede llevar a perder por completo el
juicio clínico más importante sobre su paciente!
136
8.10 Referencias
8.10 Referencias
Bellinger G, Casstro D, Mills A. Fecha, información, conocimiento y sabiduría. http:
// otec.uoregon.edu/data-wisdom.htm.
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137
9 Introducción a la taxonomía
internacional de diagnósticos de
enfermería de la NANDA
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru
9.1 Introducción a la taxonomía

NANDA International, Inc. proporciona una terminología estandarizada de
diagnósticos de enfermería y presenta sus diagnósticos en un esquema de
clasificaciones, más específicamente una taxonomía. Es importante
comprender un poco acerca de un taxón-omía y cómo la taxonomía differs de
la terminología. Entonces, tomemos un momento para hablar sobre lo que
realmente representa la taxonomía.
Una terminología es el conjunto de términos utilizados con una aplicación
técnica particular en un tema de estudio, profesión, etc. (English Oxford
Living Dictionary Online 2020).
Con respecto a la enfermería, la terminología de diagnóstico de
enfermería de NANDA-I incluye los términos definidos (etiquetas) que se
utilizan para describir los juicios clínicos realizados por enfermeras
profesionales: los propios diagnósticos. Una definición de la taxonomía
NANDA-I podría ser"un ordenamiento sistemático de fenómenos / juicios
clínicos que definen el conocimiento de la disciplina de enfermería". Dicho
de manera más simple, la NANDA-La taxonomía de los diagnósticos de
enfermería es un esquema de clasificación que nos ayuda a organizar los
conceptos de interés (juicios de enfermería o diagnósticos de enfermería)
para la práctica de enfermería. Una clasificación es la disposición de
fenómenos relacionados en grupos taxonómicos de acuerdo con sus
similitudes observadas; una categoría en la que se incluye algo (English
Oxford Living Dictionary Online 2020).
Una taxonomía es la rama de la ciencia que se ocupa de la clasificación,
especialmente de los organismos; sistemática (English Oxford Living
Dictionary Online 2020). Una taxonomía se puede comparar con un
archivador.-en un cajón (dominio) podrás archivar toda la información que
tengas relacionada con tus facturas / deudas. Dentro de ese cajón, puede tener
carpetas de archivos individuales (clases) para diffdiferentes tipos de facturas
/ deudas: hogar, automóvil, atención médica, cuidado de niños, cuidado de
animales, etc. Dentro de cada carpeta de archivo (clase), tendría facturas
individuales que representan cada tipo de deuda (diagnósticos de enfermería).
La taxonomía biológica actual se originó con Carl Linnaeus en 1735.
Originalmente identificó tres reinos (animal, vegetal y mineral), que luego se
dividieron en clases, órdenes, familias, géneros y especies (Quammen 2007).
Probablemente aprendió sobre la taxonomía biológica revisada en una clase
de ciencias básicas en su escuela secundaria o universidad.
138
9.1 Introducción a la
taxonomía
La terminología, por otro lado, es el lenguaje que se usa para describir

una cosa específica; es el lenguaje utilizado en una disciplina particular para
describir su conocimiento. Por lo tanto, los diagnósticos de enfermería
forman un lenguaje específico de la disciplina, por lo que cuando queremos
hablar de los diagnósticos en sí, estamos hablando de la terminología del
conocimiento de enfermería. Cuando queremos hablar sobre la forma en que
estructuramos o categorizamos los diagnósticos NANDA-I, entonces estamos
hablando de la taxonomía.
Los sistemas de clasificación en salud denotan conocimientos
disciplinarios y demuestran cómo un grupo específico de profesionales
percibe cuáles son las áreas de conocimiento significativas de la disciplina.
Por lo tanto, un sistema de clasificación en el cuidado de la salud tiene
múltiples funciones, que incluyen:
- Proporcionar una visión del área de conocimiento y práctica de una
profesión específica.
- organizar los fenómenos de una manera que se refiera a cambios en la
salud, procesos, y mecanismos que preocupan al profesional.
- mostrar la conexión lógica entre factores que se pueden controlar o
manipulado por profesionales de la disciplina (von Krogh 2011).
Pensemos en la taxonomía en lo que respecta a algo con lo que todos

lidiamos en nuestra vida diaria. Cuando necesite comprar comida, vaya al
supermercado. Suponga que hay una nueva tienda en su vecindario,
Classified Groceries, Inc., por lo que decide ir allí para hacer sus compras.
Cuando entras en la tienda, notas que el diseño parece muy
diáfano.ffdiferente de su tienda habitual, pero la persona que lo recibe en la
puerta le entrega un diagrama para ayudarlo a aprender a moverse (▶ Figura
9.1).
Puede ver que esta tienda ha organizado los artículos comestibles en ocho
categorías principales o pasillos de las tiendas de comestibles: proteínas,
productos de granos, verduras, frutas, alimentos procesados, bocadillos,
delicatessen y bebidas. Estas categorías / pasillos también podrían
llamarse"dominios”-son amplios niveles de clasificación que dividen los
fenómenos en grupos principales. En este caso, los fenómenos
representan"comestibles".
También puede haber notado que el diagrama no solo muestra los ocho
pasillos; cada pasillo tiene algunas frases clave identificadas que nos ayudan
a comprender qué tipos de alimentos se encontrarían en cada pasillo. Por
ejemplo, en el pasillo (dominio) titulado"Bebidas", vemos seis subcategorías:
"Coffee", "Té", "soda", "Agua", "Cerveza / sidra dura", y "Vino / sake". Otra
forma de decir esto sería que estas subcategorías son "Clases" de productos
que se encuentran bajo la "Dominio" de bebidas.
Una de las reglas que la gente intenta seguir cuando desarrolla una taxonomía
es que las clases deben ser mutuamente excluyentes. - en otras palabras, un tipo
de abarrotes
139
14
0
H
o
g
.
i
Grano Procesado
DOMINIO Proteínas Verduras Frutas Meriendas Alimentos Bebidas
producto alimento
S delicatess
ClasificadosdeclasesyDominios1.9
s s en
Queso Enlatado
productos Tortas Café
CLASES Enlatad Enlatado
Pan de sopas
o Embutidos
molde
Huevo
productos Enlatado Caram Té
''listo elo fiambres
Cereal Fresco para-
Fresc quesos
Carne comer ''
o alimentos soda
productos
.IncGrocerías,
Papas Prefabricad
Harina Congel fritas o
Pez ado ensaladas
Congelado Agua
productos cenas
Congel
Pasta / ado Galletas
Fideos Guarnicion
Carne Cerveza /
Congel es Duro
sustitutos ado
sidra
Arroz Jugo Jugo entrante Pastel
Leche s ería
productos Pudines Vino /
''Listo para- Motivo
comer '' en
caja Pasteles
alimentos
9.1 Introducción a la
taxonomía
El producto no debe encontrarse en varias clases. Esto no siempre es posible,

pero este debería ser el objetivo, porque lo deja mucho más claro para las
personas que desean utilizar la estructura. Si encuentra queso cheddar en el
pasillo de las proteínas, pero encuentra queso cheddar para untar en el pasillo
de los bocadillos, es difícil para las personas entender el sistema de
clasificación que se está utilizando.
Mirando hacia atrás en nuestro diagrama de la tienda, hay información
adicional para agregar (▶ Figura 9.2). Cada uno de los pasillos de
comestibles se explica con más detalle, proporcionando un nivel más
detallado de información sobre los comestibles que se encuentran en los
distintos pasillos. Como ejemplo,▶ Figura 9.2 muestra la información
detallada proporcionada en el"Bebidas"pasillo. Notarás los seis"clases"junto
con detalles adicionales para cada una de esas clases. Estos representan
varios tipos (o conceptos) de productos de bebidas, todos los cuales
comparten propiedades similares que los agrupan en un solo grupo.
Dada la información que se nos ha proporcionado, podríamos gestionar
fácilmente nuestra lista de la compra. Si quisiéramos encontrar un refresco de
hierbas, rápidamente podríamos encontrar el pasillo marcado"Bebidas", el
estante marcado "Refrescos", y pudimos confirmar que allí se encontrarían
refrescos de hierbas. Del mismo modo, si quisiéramos un poco de té verde de
hojas sueltas, volveríamos a mirar el pasillo marcado"Bebidas", encuentra el
estante marcado "Té", y luego encontraríamos "Verde tés de hojas sueltas".
El propósito de esta taxonomía de comestibles es ayudar al comprador a
determinar rápidamente qué sección de la tienda contiene los suministros de
comestibles que desea comprar. Sin esta información, el comprador tendría
que caminar arriba y abajo de cada pasillo y tratar de entender qué productos
hay en cada pasillo; Dependiendo del tamaño de la tienda, ¡esto podría ser
una experiencia muy frustrante y confusa! Por lo tanto, el diagrama
proporcionado por el personal de la tienda proporciona una"mapa
conceptual"o una guía para que los compradores comprendan rápidamente
cómo se han clasificado los alimentos en ubicaciones dentro de la tienda, con
el objetivo de mejorar la experiencia de compra.
A estas alturas, probablemente se esté haciendo una buena idea de lafficio de
desarrollar una taxonomía que refleje los conceptos que está tratando de clasificar
de una manera clara, concisa y coherente. Pensando en nuestro ejemplo de tienda
de comestibles, ¿se imaginaff¿De qué formas se pueden agrupar los artículos de la
tienda?
Es posible que este ejemplo de una taxonomía de comestibles no cumpla
con el objetivo de evitar la superposición entre conceptos y clases de una
manera que sea lógica para todos los compradores. Por ejemplo, el jugo de
tomate se encuentra en el dominio Verduras (jugos de vegetales), pero no en
el dominio Bebidas. Aunque un grupo de personas puede encontrar esta
categorización lógica y clara, otros pueden sugerir que todas las bebidas
deben estar juntas. Lo importante es que la distinción
141
2
4
1 o
g
H
.
i Café Té soda Agua Cerveza / Sidra Vino / Sake
dura
Refrescos
Cafés regulares Tés negros de hojas regulares Aguas artesianas Vinos tintos con cuerpo
sueltas Ales
Refrescos
.IncGroceries, Clasificados en bebidas de (conceptos) tipos y
Descafeinado dietéticos Aguas minerales Rojo de cuerpo

cafés Bolsitas de té medio
Refrescos bajos Belgas vinos
Cafés negro en calorías Aguas purificadas
organicos Bocks Vinos tintos de cuerpo ligero
Tés verdes de hojas
sueltas Refrescos con sabor Aguas cristalinas
Cafés de Imperiales Vinos rosados
comercio justo
Refrescos con Aguas de
Bolsitas de té cafeína manantial
verde Refrescos sin Lagers Vinos blancos con
Sustitutos del cuerpo
café cafeína
Hoja suelta de Pilsners
Natural / Herbal Blanco de cuerpo
Café sin tostar hierbas
tés refrescos ligero
frijoles vinos
Porteadore
Bolsitas de té de s Vinos blancos aromáticos
hierbas
Stouts Postre y fortificado
Hoja suelta de vinos
rooibos
tés Trigos Champán / Espumoso
vinos
Bolsitas de té
Cervezas sin Sakes de ginjo
rooibos
alcohol
Sakes de Daiginjo
Sidras duras
Clases 2.9
Junmai, Tokubetsu
sakes de junmai
Sakes de ginjo Junmai
Sakes de junmai daiginjo
Sakes de honjozo
9.2 Organización del conocimiento
de enfermería
entre los dominios está bien definido, es decir, todos los vegetales y
productos vegetales se encuentran dentro del dominio vegetal, mientras que
el dominio de bebidas contiene bebidas que no están basadas en vegetales. El
problema con esta distinción podría ser que luego podríamos argumentar que
el vino y la sidra dura deberían estar en el pasillo de las frutas, y la cerveza y
el sake deberían estar en el pasillo de los granos.
Las taxonomías son trabajos en progreso-continúan creciendo,
evolucionando e incluso cambiando drásticamente a medida que se
desarrollan más conocimientos sobre el área de estudio. A menudo existe un
debate significativo acerca de qué estructura es mejor para clasificar los
fenómenos de interés para diffdiferentes disciplinas. Hay muchas formas de
categorizar las cosas y, en verdad, no hay"absolutamente correcto"camino. El
objetivo es encontrar una forma lógica y coherente de categorizar cosas
similares evitando la superposición entre los conceptos y las clases. Para los
usuarios de taxonomías, el objetivo es comprender cómo clasifica conceptos
similares en sus dominios y clases para identificar rápidamente conceptos
específicos según sea necesario.
9.2 Organización del conocimiento de enfermería

Las profesiones organizan sus conocimientos formales en dimensiones
coherentes, lógicas y conceptualizadas para que reflejen el dominio
profesional y lo hagan relevante para la práctica clínica. Para los
profesionales de la salud, el conocimiento del diagnóstico es una parte
importante del conocimiento profesional y es esencial para la práctica clínica.
Por lo tanto, el conocimiento de los diagnósticos de enfermería debe
organizarse de manera que legitime la práctica profesional de la enfermería y
consolide la profesión de enfermería.'s jurisdicción (Abbott 1988).
Dentro de la taxonomía diagnóstica de enfermería NANDA-I, utilizamos
un gráfico jerárquico para mostrar nuestros dominios y clases (▶ Figura
9.3). Los diagnósticos en sí mismos no se muestran en este gráfico, aunque
podrían estarlo. La razón principal por la que no incluimos los diagnósticos
es que hay 267 de ellos, y eso haría que el gráfico fuera muy grande.- ¡y muy
difícil de leer!
En enfermería, lo más importante es que los diagnósticos se clasifiquen de
una manera que tenga sentido clínicamente, de modo que cuando una enfermera
está tratando de identificar un diagnóstico que puede que no vea con mucha
frecuencia en la práctica, lógicamente pueda utilice la taxonomía para encontrar
la información adecuada sobre posibles diagnósticos relacionados. Aunque la
Taxonomía II de NANDA-I (▶ Figura 9.3) no pretende funcionar como un
marco de evaluación de enfermería, sino que proporciona una estructura para
clasificar los diagnósticos de enfermería en dominios y clases, cada uno de los
cuales está claramente definido.
Para proporcionar un ejemplo de cómo se vería si incluyéramos los
diagnósticos de enfermería en la representación gráfica de la taxonomía,▶
Figura 9.4 muestra
143
4
4
1
o
g
i
H
.
Elimi- Percepción Uno Papel Afrontami Crecimiento /
ción Vida La
Salud Actividad mismo- relación- ento / Comodid Desarrollar-
Nutrición nación / / principios seguridad
/ percepció Embarc Sexualidad Estrés ad ment
Cognició /
promoción Descansar n acion tolerancia
clases y dominios IITaxonomía I-
Intercambio n Proteccion
Uno Sexual
Valores Crecimiento
Dormir /
mism Cuidar Corr Físico
Salud Urinario o- roles comodi
Ingestión Descansar Atención Infección
conciencia función concepto eo- dad
respuestas
identidad
Gastroín Uno al trauma Desarrollar-
Familia Creenci
Salud a mism ment
relación- as Reinar-
administr Actividad / Orientació o- Físico
buques mental
ar- Digestión testinal n lesión comodi
ment función Ejercicio estima Sexual dad
Albardill Valor /
NANDA3.9
Papel a Congruencia
Cuer llevar a función respuestas Creencia /
Integu- cabo- Violencia
Absorción mental Energía Sensación / po Acción Social
ance comodidad
image
función equilibrio Percepción n Re- Neuroproducción
conductual
Reinar-
Cardio- estrés mental
Metabo- Respiratorio vascular / Cognició riesgos
lismo función Pulmonar
n
respuestas
Procesos
defensivos
Hidrataci Autocuidad Comuni-
ón o catión
Thermore-
gulación
9.3 Uso de la taxonomía NANDA-I
7. Dominio de
relación de
roles
1. Funciones de 2. Familia
cuidado
relaciones
Riesgo para el rol de Riesgo de

cuidador discapacitados Familia disfuncional
Tensión del rol del cuidador
cepa adjunto procesos
Familia
Riesgo de discapacitados interrumpida Preparación para mejorar
Paternidad deteriorada
paternidad procesos procesos familiares
Riesgo de perturbación
Preparación para Familia perturbada familiar
síndrome de
paternidad deteriorada identidad síndrome de identidad
3. Papel
rendimiento
Ineficaz Riesgo de ineficaz

relación relación
Preparación para mejorar Conflicto de rol de los

padres
relación
Papel ineficaz Social deteriorado

rendimiento Interacción
Fig. 9.4 Dominio 7 de NANDA-I, Relación de roles, con clases y diagnósticos de

enfermería
un solo dominio con sus clases y diagnósticos de enfermería. Como puede

ver, esta es mucha información para representar en forma gráfica.
El conocimiento de enfermería incluye respuestas, riesgos y fortalezas
individuales, familiares, grupales y comunitarias. Según von Krogh (2011), la
taxonomía NANDA-I está destinada a funcionar de las siguientes formas;
debería
- proporcionar un modelo, o mapa cognitivo, del conocimiento de la
enfermería disciplina.
- comunicar ese conocimiento y esas perspectivas y teorías.
- proporcionar estructura y orden para ese conocimiento.
- servir como herramienta de apoyo para el razonamiento clínico.
- Proporcionar una forma de organizar los diagnósticos de enfermería
dentro de un sistema electrónico de salud. registro.
9.3 Uso de la taxonomía NANDA-I

Aunque la taxonomía proporciona una forma de categorizar los fenómenos de
enfermería, también puede cumplir otras funciones. Puede ayudar a los
profesores a desarrollar un plan de estudios de enfermería, por ejemplo, y
puede ayudar a una enfermera a identificar un diagnóstico, tal vez uno que no
utilice con frecuencia, pero que necesite para un paciente específico.
Analicemos ambas situaciones.
145
9.3.1 Estructuración de los planes de estudios de enfermería

Aunque la taxonomía de enfermería NANDA-I no pretende ser un marco de
evaluación de enfermería, puede apoyar la organización de la educación de
pregrado. Por ejemplo, los planes de estudio se pueden desarrollar en torno a los
dominios y las clases, lo que permite impartir cursos que se basan en los
conceptos básicos de la práctica de enfermería y que se clasifican en cada uno de
los dominios de NANDA-I.
Un curso se puede construir en torno al dominio de relación de roles (▶
Figura 9.4)con unidades basadas en cada una de las clases. En la Unidad 1, el
enfoque podría estar en los roles de cuidado y el concepto de paternidad se
exploraría en profundidad. ¿Qué es? ¿Cómo afecta la salud individual y
familiar? ¿Cuáles son algunos de los problemas parentales más comunes que
enfrentan nuestros pacientes? ¿En qué tipos de pacientes es más probable que
identifiquemos estas afecciones? ¿Cuáles son las etiologías primarias?
¿Cuáles son las consecuencias si estas condiciones no se diagnostican y / o
no se tratan? ¿Cómo podemos prevenir, tratar y / o mejorar estas
condiciones? ¿Cómo podemos controlar los síntomas?
La construcción de un plan de estudios de enfermería en torno a estos
conceptos clave del conocimiento de enfermería permite a los estudiantes
comprender verdaderamente y desarrollar su experiencia en el conocimiento
de la ciencia de la enfermería, al mismo tiempo que aprenden y comprenden
los diagnósticos médicos relacionados y las condiciones que encontrarán en
la práctica diaria.
Diseñar cursos de enfermería de esta manera permite a los estudiantes
aprender mucho sobre los conocimientos disciplinarios de la enfermería.
Apego, procesos familiares, relación, conflicto de roles, desempeño de roles
e interacción social son algunos de los conceptos clave del Dominio 7,
Relación de roles (▶ Figura 9.4) - ellos son las "estados neutros" que
debemos comprender antes de poder identificar problemas potenciales o
reales con estas respuestas.
Entender el desempeño de roles, por ejemplo, como un concepto central de la
práctica de enfermería, requiere una sólida comprensión de la anatomía,
fisiología, fisiopatología (incluidos los diagnósticos médicos relacionados) y
respuestas de otros dominios que pueden coincidir con problemas en la nutrición
equilibrada. Una vez que comprenda realmente el concepto de nutrición
equilibrada (la"normal" o estado neutral), identificar el estado anormal es mucho
más fácil porque sabe lo que debería estar viendo si el desempeño del rol fuera
effefectivo, y si no'Al ver esos datos, comienza a sospechar que podría haber un
problema (o puede existir el riesgo de que se desarrolle un problema). Por lo
tanto, el desarrollo de cursos de enfermería en torno a estos conceptos básicos
permite a los docentes de enfermería enfocarse en el conocimiento de la
disciplina de enfermería y luego incorporar diagnósticos médicos relacionados y /
o preocupaciones interdisciplinarias de una manera que les permita a las
enfermeras enfocarse primero en los fenómenos de enfermería y luego traer su
conocimiento específico a una visión interdisciplinar del paciente para mejorar
146
9.3 Uso de la taxonomía
NANDA-I
atencion al paciente. Esto luego pasa al contenido sobre resultados realistas

del paciente e intervenciones basadas en evidencia que las enfermeras
utilizarán (intervenciones de enfermería dependientes e independientes) para
brindar la mejor atención posible para que el paciente logre resultados por los
cuales las enfermeras tienen la responsabilidad.
9.3.2 Identificación de diagnósticos de enfermería fuera del

área de especialización
Las enfermeras adquieren experiencia en los diagnósticos de enfermería que
ven con más frecuencia en su práctica clínica. Si su área de interés es la
práctica de enfermería de salud reproductiva, entonces su experiencia puede
incluir conceptos clave como función sexual, proceso de maternidad,
lactancia materna y crianza de los hijos, ¡solo por nombrar algunos! Pero
tratará con pacientes que, a pesar de estar principalmente bajo su cuidado
debido a una complicación del embarazo, también tendrán otros problemas
que requieren su atención. La taxonomía NANDA-I puede ayudarlo a
identificar diagnósticos potenciales para estos pacientes y respaldar sus
habilidades de razonamiento clínico al aclarar qué datos de evaluación /
indicadores de diagnóstico son necesarios para diagnosticar a sus pacientes
de manera rápida pero precisa.
Quizás, al admitir a una paciente de 36 años, la señorita K, con un
embarazo de 34 semanas para el tratamiento de la preeclampsia grave, se da
cuenta de que está inquieta y tensa. Su paciente le dice que no recibió
atención prenatal debido a su expareja's violencia doméstica y acecho; se ha
alojado en un refugio con su hija de 3 años durante los últimos tres meses.
Sus padres murieron a causa de un gran deslizamiento de tierra cuando ella
tenía 12 años y creció en un orfanato. A pesar de no tener parientes o amigos
cercanos en quienes confiar para obtener ayuda, la señorita K ha superado
muchas dificultades.fficulties. Su índice de masa corporal (IMC) es 38,6.
Tiene hipertensión crónica, pero no ha tomado su medicación
antihipertensiva durante un año, porque no ha podidofford la prescripción. Su
presión arterial actual es 168/110. Ella está ansiosa por el posible parto de
emergencia.
No ha atendido a muchos pacientes con antecedentes complejos como los
que está encontrando ahora con la señorita K. Quiere reflejar sus riesgos y / o
problemas, pero no está seguro de qué diagnóstico de enfermería es el más
preciso para este paciente en esta situación. . Al observar la taxonomía, puede
formar rápidamente una"mapa cognitivo" que puede ayudarlo a encontrar más
información sobre diagnósticos relevantes para este paciente (▶ Figura 9.5).
Estás preocupado por la señorita K'La respuesta relacionada con su
resiliencia, y una revisión rápida de la taxonomía lo lleva al Dominio 9
(afrontamiento / tolerancia al estrés), Clase 2 (respuestas de afrontamiento).
Luego verá que hay tres diagnósticos relacionados específicamente con la
resiliencia, y puede revisar las definiciones y los indicadores de diagnóstico
para aclarar el diagnóstico más apropiado para este paciente.
147
El uso de la taxonomía de esta manera respalda el razonamiento clínico y le

ayuda a navegar por un gran volumen de información / conocimiento (¡267
diagnósticos!) En una effefectivo yeffimanera ciente. Una revisión de los
factores de riesgo o los factores relacionados y las características definitorias
de estos tres diagnósticos pueden: (1) proporcionarle datos adicionales que
necesita obtener para tomar una decisión informada y / o (2) permitirle
compare su evaluación con esos indicadores de diagnóstico para diagnosticar
con precisión a su paciente.
Piense en un paciente reciente -¿Te costó diagnosticar su respuesta humana?
¿Lo encontraste difficulto para saber cómo identificar posibles diagnósticos? El
uso de la taxonomía puede ayudarlo a identificar posibles diagnósticos debido a
la forma en que los diagnósticos se agrupan en clases y dominios que representan
áreas específicas de conocimiento. No olvide, sin embargo, que simplemente
mirando la etiqueta de diagnóstico y"elegir un diagnóstico"no es un cuidado
seguro! Debe revisar la definición y los indicadores de diagnóstico
(características definitorias, factores relacionados o factores de riesgo) para cada
uno de los posibles diagnósticos que identifique, lo que lo ayudará a identificar
qué datos adicionales debe recopilar o si tiene suficientes datos para diagnosticar
con precisión el paciente's respuesta humana.
Revisemos el estudio de caso del Sr. S para comprender cómo podría usar
la taxonomía para ayudarlo a identificar posibles diagnósticos.
Paciente con problema Identificar la NANDA-I Completar una

psicosocial y riesgo de dominio / clase que evaluación
preeclampsia grave: representar al humano específica para
¿Qué diagnóstico de respuesta descartar o
enfermería refleja confirmar el
mejor sus problemas (Dominio 9: Clase 2, diagnóstico de
o riesgos, según Respuestas de enfermería más
¿evaluación inicial? afrontamiento) adecuado.
• 34 semanas de • Resiliencia • ¿Los datos de mi
embarazo deteriorada evaluación respaldan
• Inquieto y tenso (00210) claramente un
• Monoparental • Riesgo de deterioro de diagnóstico?
• Atención prenatal la resiliencia (00211) • ¿Qué me estoy
inadecuada • Preparación para perdiendo?
• Historia de una mayor • ¿Qué otros datos
evento traumático resiliencia necesito para confirmar
• Supere muchas (00212) o refutar estos
dificultades diagnósticos?
• Hipertensión crónica
• Incumplimiento
de la
medicación
• Preocupado por el
niño
• Obesidad
• Ansioso por un
posible parto de
emergencia
Fig. 9.5 Uso de la taxonomía NANDA-I para identificar y validar un
diagnóstico de enfermería fuera del área de especialización de la enfermera
148
9.3 Uso de la taxonomía
NANDA-I
Estudio de caso: Sr. S

Supongamos que su paciente, el Sr. S, un viudo de 87 años, presenta
quejas de dolor intenso y punzante en el área de la cadera derecha. Ha
estado viviendo en un centro de vida asistida durante dos años, desde
que murió su esposa, y los miembros del personal han notado que está
muy agitado y muestra signos de dolor severo cada vez que intentan
ayudarlo a caminar. Lo han traído para descartar cualquier posible
fractura o necesidad de un reemplazo de cadera. Señalan que le
reemplazaron la otra cadera hace tres años, debido a la osteoporosis.
Aparentemente, la cirugía tuvo mucho éxito.
El Sr. S no tiene edema ni hematomas notables en el área de la cadera
derecha, pero claramente se queja de dolor al palpar el área. Tiene buenos
pulsos periféricos bilaterales de las extremidades inferiores y un tiempo de
llenado capilar de las extremidades inferiores de 4 segundos. Su historial
médico incluye un ataque cerebrovascular (accidente cerebrovascular) a los
80 años. Según su historial médico, tuvo una parálisis inicial en el lado
derecho y perdió todas las funciones del habla. Recibió alteplasa IV r-tPA, un
activador del plasminógeno tisular (TPA), y recuperó la movilidad y el habla
por completo. Estuvo en un centro de rehabilitación para pacientes
hospitalizados durante 26 días, recibió terapia del habla, física y ocupacional,
y se cuidó a sí mismo de forma independiente después de ser dado de alta.
Tiene una enfermedad arterial coronaria moderada, pero por lo demás no
tiene antecedentes médicos importantes. Según el miembro del personal que
lo acompañaba, el Sr. S ha estado activo hasta hace unas semanas cuando
empezó a quejarse de dolor. Disfrutaba de los bailes de salón, hacía ejercicio
en las instalaciones de forma regular y con frecuencia se le veía caminando
por el complejo hablando con la gente o dando paseos al aire libre en los
terrenos del complejo cuando hacía buen tiempo. También indica que
recientemente se ha vuelto menos sociable y no ha asistido a diferentes
actividades que normalmente disfruta. Ella indica que los miembros del
personal han atribuido esto a su nivel de incomodidad. y no ha asistido a
diferentes actividades que normalmente disfruta. Ella indica que los miembros
del personal han atribuido esto a su nivel de incomodidad. y no ha asistido a
diferentes actividades que normalmente disfruta. Ella indica que los miembros
del personal han atribuido esto a su nivel de incomodidad.
Sin embargo, lo que más se nota del Sr. S es que parece retraído,
apenas habla y rara vez hace contacto visual. Se esfuerza por responder
a sus preguntas, y el miembro del personal a menudo interviene para
proporcionar respuestas en lugar de permitirle que las responda por sí
mismo. Aunque su habla no parece estar alterada, parece estar luchando
por encontrar respuestas incluso a preguntas básicas, como su edad o el
año en que murió su esposa.
Después de completar su evaluación y revisar su historial, cree que el Sr. S
puede estar lidiando con un problema relacionado con la cognición, pero esta
es un área de enfermería en la que tiene poca experiencia; necesita una
revisión de los posibles diagnósticos. Dado que está considerando un
problema de cognición, consulte la taxonomía NANDA-I para identificar la
ubicación lógica de estos diagnósticos. Identifica que el Dominio 5,
Percepción / cognición, se ocupa del sistema de procesamiento de la
información humana, incluida la atención, la orientación, la sensación, la
percepción, la cognición y la comunicación. Debido a que está considerando
cuestiones relacionadas con la cognición, cree que este dominio contendrá
diagnósticos de relevancia para el Sr. S.
149
3 El uso de NANDA Diagnósticos de enfermería internacionales
Luego identifica rápidamente la Clase 4, Cognición. Una revisión de esta

clase conduce a la identificación de tres posibles diagnósticos: confusión
aguda, confusión crónica y deterioro de la memoria.
Las preguntas que debe hacerse incluyen: ¿Qué otras respuestas

humanas debo descartar o considerar? ¿Qué otros signos / síntomas o
etiologías debo buscar para confirmar este diagnóstico?
Una vez que revisa las definiciones y los indicadores de diagnóstico

(factores relacionados, características definitorias y factores de riesgo),
diagnostica al Sr. S con confusión crónica (00129).
Algunas preguntas finales deben incluir: ¿Me estoy perdiendo algo? ¿Estoy
diagnosticando sin evidencia suficiente? Si cree que tiene razón en su
diagnóstico, sus preguntas pasan a: ¿Qué resultados puedo esperar lograr de
manera realista con el Sr. S? ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería
basadas en la evidencia que debería considerar? ¿Cómo evaluaré si fueron
efectivos o no?
9.4 La taxonomía II del diagnóstico de enfermería de

NANDA-I: una breve historia
En 1987, NANDA-I publicó Taxonomía I, que se estructuró para reflejar los
modelos teóricos de enfermería de América del Norte. En 2002, se adoptó la
Taxonomía II, que fue adaptada del marco de evaluación de Patrones
Funcionales de Salud de la Dra. Marjory Gordon. Este marco de evaluación
es probablemente el marco de evaluación de enfermería más utilizado en
todo el mundo.
▶ Cuadro 9.1 Demuestra los dominios, clases y diagnósticos de
enfermería y cómo se encuentran actualmente dentro de la Taxonomía II de
NANDA-I.
Tabla 9.1 Dominios, clases y diagnósticos de enfermería en la Taxonomía II de

NANDA-I
Enfoque del Definición de dominio / clase;
Dominio / Clase / diagnóstico Diagnóstico
Código de
diagnóstico
La conciencia del bienestar o la
Dominio 1. normalidad.
Promoción de la de función y las estrategias utilizadas
salud para
mantener el control y mejorar eso
bienestar o normalidad de
funcionamiento
Reconocimiento del funcionamiento
Clase 1. normal y el bienestar
Conciencia acerca
de la salud ser
Disminución de la participación en
00097 Actividad diversa actividades de diversion
compromiso
Preparación para mejorar la
00262 Literatura saludable alfabetización en salud
00168 Estilo de vida Estilo de vida sedentario
150
9.4 La taxonomía II del diagnóstico de enfermería de NANDA-I: una
breve historia

Definición de dominio / clase;
Dominio / Clase / Enfoque del diagnóstico Diagnóstico
Código de
diagnóstico
Clase 2. Identificar, controlar, realizar y
integrando actividades para mantener la
Salud salud
administración y bienestar
00290 Intento de fuga Riesgo de intento de fuga
Síndrome del anciano
00257 frágil Síndrome del anciano frágil
Síndrome del anciano
00231 frágil Riesgo de síndrome del anciano frágil
Compromiso con el
00307 ejercicio Preparación para un mejor ejercicio
compromiso
00215 Salud Salud comunitaria deficiente
Comportamiento de Comportamiento de salud propenso a
00188 salud riesgos
Mantenimiento de la Comportamientos ineficaces para el
00292 salud mantenimiento de la salud
comportamientos
00276 Autogestión de la salud Autogestión ineficaz de la salud
00293 Autogestión de la salud Preparación para mejorar la salud
administración
00294 Autogestión de la salud Autogestión ineficaz de la salud familiar
Mantenimiento del Comportamientos ineficaces de
00300 hogar mantenimiento del hogar
comportamientos
Mantenimiento del Riesgo de mantenimiento ineficaz del
00308 hogar hogar
comportamientos comportamientos
Mantenimiento del Disponibilidad para un mejor
00309 hogar mantenimiento del hogar
comportamientos comportamientos financieros
00043 Proteccion Protección ineficaz
Dominio 2. Las actividades de acoger, asimilar,
Nutrición y el uso de nutrientes con el fin de
mantenimiento de tejidos, reparación de
tejidos y la
producción de energía
Clase 1. Llevar alimentos o nutrientes al cuerpo.
Ingestión
Nutrición desequilibrada: menos que el
00002 Nutrición equilibrada cuerpo
requisitos
00163 Nutrición Disponibilidad para una mejor nutricióna
Producción de leche Producción insuficiente de leche
00216 materna materna.
00104 Amamantamiento Lactancia materna ineficaz
00105 Amamantamiento Lactancia materna interrumpida
Preparación para una mejor lactancia
00106 Amamantamiento materna
Dinámica ineficaz de la alimentación de
00269 Dinámica alimenticia los adolescentes
Dinámica ineficaz de la alimentación
00270 Dinámica alimenticia infantil
Dinámica de Dinámica ineficaz de la alimentación
00271 alimentación infantil
151

Código de
diagnóstico
00232 Obesidad Obesidad
00233 Exceso de peso Exceso de peso
00234 Exceso de peso Riesgo de sobrepeso
Respuesta de chupar- Respuesta ineficaz de succión y
00295 tragar deglución del lactante
00103 Tragar Tragar deficiente
Clase 2. Las actividades físicas y químicas que
convertir los alimentos en sustancias
Digestión adecuadas
capaz de absorción y asimilación
Ninguno en la actualidad
Clase 3. El acto de absorber nutrientes a través
Absorción tejidos corporales
Clase 4. Los procesos químicos y físicos
que ocurren en organismos vivos y
Metabolismo células para
el desarrollo y uso de protoplasma,
la producción de residuos y energía, con
la liberación de energía para todos los
vitales
procesos
Nivel de glucosa en Riesgo de nivel de glucosa en sangre
00179 sangre inestable
00194 Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia neonatal
00230 Hiperbilirrubinemia Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
Riesgo de deterioro de la función
00178 Función del hígado hepática
00296 Síndrome metabólico Riesgo de síndrome metabólico
Clase 5. La ingesta y absorción de líquidos.
Hidratación y electrolitos
00195 Equilibrio electrolítico Riesgo de desequilibrio electrolítico
Volumen de fluido Riesgo de volumen de líquido
00025 equilibrado desequilibradob
00027 Volumen de fluido Volumen de líquido deficiente
00028 Volumen de fluido Riesgo de volumen de líquido deficiente
00026 Volumen de fluido Exceso de volumen de líquido
Secreción y excreción de productos de
Dominio 3. desecho.
Eliminación y uctos del cuerpo
intercambio
Clase 1. El proceso de secreción, reabsorción,
Función urinaria y excreción de orina
Asociado a Incontinencia urinaria asociada a
00297 discapacidad discapacidad
incontinencia
00016 Eliminación Eliminación urinaria alterada
00310 Incontinencia Incontinencia urinaria mixta
152
breve historia

Código de
diagnóstico
00017 Incontinencia Incontinencia urinaria de esfuerzo
00019 Incontinencia Incontinencia urinaria de urgencia
Riesgo de incontinencia urinaria de
00022 Incontinencia urgencia
00023 Retencion Retención urinaria
00322 Retencion Riesgo de retención urinaria
Clase 2. El proceso de absorción y excreción.
Gastrointestinal de los productos finales de la digestión
función
00011 Estreñimiento Estreñimiento
00015 Estreñimiento Riesgo de estreñimiento
00012 Estreñimiento Estreñimiento percibido
00235 Estreñimiento funcional Estreñimiento funcional crónico
Riesgo de estreñimiento funcional
00236 Estreñimiento funcional crónico
00319 Continencia Continencia intestinal alterada
00013 Diarrea Diarrea
Motilidad
00196 gastrointestinal Motilidad gastrointestinal disfuncional
Motilidad
00197 gastrointestinal Riesgo de disfunción gastrointestinal
motilidad
Clase 3. El proceso de secreción y excreción.
Integumentario a través de la piel
función
Clase 4. El proceso de intercambio de gases y
Respiratorio eliminación de los productos finales de
función metabolismo
El intercambio de
00030 gases Intercambio de gases deteriorado
Dominio 4. La producción, conservación, gasto
Actividad / tura o equilibrio de los recursos
descanso energéticos
Clase 1. Sueño, reposo, tranquilidad, relajación o
Dormir /
descansar inactividad
00095 Insomnio Insomnio
00096 Dormir La privación del sueño
00165 Dormir Preparación para dormir mejor
00198 Patrón del sueño Patrón de sueño perturbado
Clase 2. Partes móviles del cuerpo (movilidad),
Actividad / haciendo trabajo o realizando acciones a
ejercicio menudo
(pero no siempre) contra la resistencia
Tolerancia a la Disminución de la tolerancia a la
00298 actividad actividad.
Tolerancia a la Riesgo de tolerancia disminuida a la
00299 actividad actividad
153

Código de
diagnóstico
00040 Síndrome de desuso Riesgo de síndrome de desuso
00091 Movilidad Movilidad de la cama alterada
00085 Movilidad Movilidad física deteriorada
00089 Movilidad Movilidad en silla de ruedas deteriorada
00237 Sentado Sentado impedido
00238 De pie De pie impedido
Capacidad de
00090 transferencia Capacidad de transferencia deteriorada
00088 Caminando Caminar impedido
Clase 3. Un estado dinámico de armonía entre
Balance de energía ingesta y gasto de recursos
Campo de energía
00273 equilibrado Campo de energía desequilibrado
00093 Fatiga Fatiga
00154 Errante Errante
Mecanismos cardiopulmonares que
Clase 4. apoyan
Cardiovascular /
pul- actividad portuaria / descanso
respuestas
monarias
00032 Patrón de respiración Patrón de respiración ineficaz
00029 Salida cardíaca Disminución del gasto cardíaco.
Riesgo de disminución del gasto
00240 Salida cardíaca cardíaco
Riesgo de deterioro de la función
00311 Función cardiovascular cardiovascular
00278 Linfedema auto Autocontrol ineficaz del linfedema
administración
00281 Linfedema auto Riesgo de linfedema ineficaz
administración administración
00033 Ventilación espontánea Ventilación espontánea deteriorada
00267 Presión arterial estable Riesgo de presión arterial inestable
00291 Trombosis Riesgo de trombosis
Riesgo de disminución de la perfusión del
00200 Perfusión de tejidos tejido cardíaco
Riesgo de perfusión ineficaz del tejido
00201 Perfusión de tejidos cerebral
00204 Perfusión de tejidos Perfusión de tejido periférico ineficaz
00228 Perfusión de tejidos Riesgo de tejido periférico ineficaz
perfusión
00034 Destete ventilatorio Destete ventilatorio disfuncional
respuesta respuesta
Destete ventilatorio disfuncional en
00318 Destete ventilatorio adultos
respuesta respuesta
154
breve historia

Código de
diagnóstico
Clase 5. Capacidad para realizar actividades
Autocuidado para cuidar el cuerpo y las funciones
Cuidados corporales.
personales al Déficit en el cuidado personal
00108 bañarse
Vestirse para el del baño Déficit en el cuidado
00109 cuidado personal personal en el baño Déficit en
Alimentando el
el cuidado personal en la
00102 autocuidado
Cuidados alimentación Déficit en el
personales al ir al cuidado personal en el baño
00110 baño
Disposición para un mejor
00182 Autocuidado
Auto- cuidado personal Descuido
00193 negligencia personal
Dominio 5. El sistema de procesamiento humano que
Percepción/ incluye atención, orientación, sensación,
cognición percepción, cognición y comunicación.
Clase 1. Disposición mental para notar u observar
Atención
00123 Descuido unilateral Descuido unilateral
Clase 2. Conciencia de tiempo, lugar y persona.
Orientación
Recibir información a través de los
Clase 3. sentidos
del tacto, el gusto, el olfato, la vista, el
Sensación/ oído y
percepción kinestesia, y la comprensión de
datos sensoriales que resultan en
nombrar, asociar
reconocimiento y / o patrones
Uso de la memoria, el aprendizaje, el
Clase 4. pensamiento,
resolución de problemas, abstracción,
Cognición juicio,
perspicacia, capacidad intelectual,
cálculo,
e idioma
00128 Confusión Confusión aguda
00173 Confusión Riesgo de confusión aguda
00129 Confusión Confusión crónica
00251 Control emocional Control emocional lábil
Control de los
00222 impulsos Control de impulsos ineficaz
00126 Conocimiento Conocimiento deficiente
Disponibilidad para mejorar el
00161 Conocimiento conocimiento
00131 Memoria Deterioro de la memoria
Proceso de
00279 pensamiento Proceso de pensamiento perturbado
Clase 5. Enviar y recibir verbales y no
Comunicación información verbal
Preparación para una comunicación
00157 Comunicación mejorada
00051 Comunicación verbal Comunicación verbal deteriorada
155

Código de
diagnóstico
Dominio 6. Conciencia sobre uno mismo
Autopercepción
Clase 1. La (s) percepción (es) sobre el yo total
Autoconcepto
00124 Esperar Desesperación
00185 Esperar esperanza
Riesgo por la dignidad humana
00174 Dignidad humana comprometida
00121 Identidad personal Identidad personal perturbada
Riesgo de alteración de la identidad
00225 Identidad personal personal
00167 Autoconcepto autoconcepto
Clase 2. Evaluación de la propia valía, capacidad
Autoestima idoneidad, importancia y éxito
00119 Autoestima Baja autoestima crónica
00224 Autoestima Riesgo de baja autoestima crónica
00120 Autoestima Baja autoestima situacional
00153 Autoestima Riesgo de baja autoestima situacional
Clase 3. Una imagen mental del propio cuerpo.
Imagen corporal
00118 Imagen corporal Imagen corporal alterada
Dominio 7. Las conexiones positivas y negativas o
Relación de roles asociaciones entre personas o grupos
de personas y los medios por los cuales
esos
se demuestran las conexiones
Patrones de comportamiento
Clase 1. socialmente esperados por
personas que brindan atención que no
Roles de cuidado están relacionadas con la salud
profesionales del cuidado
00056 Crianza Paternidad deteriorada
00057 Crianza Riesgo de paternidad deteriorada
Disponibilidad para mejorar la crianza de
00164 Crianza los hijos
00061 Tensión de rol Tensión del rol del cuidador
00062 Tensión de rol Riesgo de tensión en el rol del cuidador
Clase 2. Asociaciones de personas biológicas
icamente relacionados o relacionados
Familia por elección
relaciones
00058 Adjunto Riesgo de apego deteriorado
Identidad familiar Síndrome de identidad familiar
00283 perturbada perturbada
síndrome
00284 Identidad familiar Riesgo de síndrome de identidad familiar
perturbada perturbada
síndrome
156
breve historia

Código de
diagnóstico
00063 Procesos familiares Procesos familiares disfuncionales
00060 Procesos familiares Procesos familiares interrumpidos
Preparación para procesos familiares
00159 Procesos familiares mejorados
Clase 3. Calidad de funcionamiento socialmente
Desempeño de
roles patrones de comportamiento esperados
00223 Relación Relación ineficaz
00229 Relación Riesgo de relación ineficaz
00207 Relación Preparación para una relación mejorada
00064 Conflicto de roles Conflicto de rol de los padres
00055 Desempeño de roles Desempeño de roles ineficaz
00052 Interacción social Interacción social deteriorada
Dominio 8. Identidad sexual, función sexual y
Sexualidad reproducción
El estado de ser una persona específica
Clase 1. en
Identidad sexual respecto a la sexualidad y / o género
La capacidad o habilidad para participar
Clase 2. en
Función sexual actividades sexuales
00059 Función sexual Disfunción sexual
00065 Patrón de sexualidad Patrón de sexualidad ineficaz
Cualquier proceso por el cual los seres
Clase 3. humanos son
Reproducción producido
00221 Proceso de maternidad Proceso de maternidad ineficaz
Riesgo de un proceso de maternidad
00227 Proceso de maternidad ineficaz
Disponibilidad para mejorar la
00208 Proceso de maternidad maternidad
proceso
Riesgo de alteración de la díada
00209 Díada materno-fetal materno-fetal
Contendiendo eventos de la vida /
Dominio 9. procesos de la vida
Afrontamiento /
estrés
tolerancia
Clase 1. Las reacciones que ocurren después de
Postraumático Trauma psicólogico
respuestas
Transición de Riesgo de una transición migratoria
00260 inmigración complicada
Síndrome
00141 postraumático Síndrome postraumático
Síndrome
00145 postraumático Riesgo de síndrome postraumático
Síndrome de trauma
00142 por violación Síndrome de trauma por violación
00114 Estrés por reubicación Síndrome de estrés por reubicación
síndrome
157

Código de
diagnóstico
Riesgo de síndrome de estrés por
00149 Estrés por reubicación reubicación
síndrome
Clase 2. El proceso de gestión ambiental
Respuestas de
afrontamiento estrés
Planificación de
00199 actividades Planificación de actividades ineficaz
Planificación de Riesgo de planificación de actividades
00226 actividades ineficaz
00146 Ansiedad Ansiedad
00071 Albardilla Afrontamiento defensivo
00069 Albardilla Afrontamiento ineficaz
Disponibilidad para afrontar mejor la
00158 Albardilla situación
00077 Albardilla Afrontamiento comunitario ineficaz
Preparación para una comunidad
00076 Albardilla mejorada
albardilla
00074 Albardilla Afrontamiento familiar comprometido
00073 Albardilla Afrontamiento familiar discapacitado
Preparación para un mejor
00075 Albardilla afrontamiento familiar
00147 Ansiedad por la muerte Ansiedad por la muerte
00072 Negación Negación ineficaz
00148 Temor Temor
00301 Afligido Duelo inadaptado
00302 Afligido Riesgo de duelo inadaptado
00285 Afligido Disposición para un duelo intensificado
Regulación del estado Regulación alterada del estado de
00241 de ánimo ánimo
00125 Poder Impotencia
00152 Poder Riesgo de impotencia
00187 Poder Preparación para potencia mejorada
00210 Resiliencia Resiliencia deteriorada
00211 Resiliencia Riesgo de deterioro de la resiliencia
00212 Resiliencia Preparación para una mayor resiliencia
00137 Tristeza Dolor crónico
00177 Estrés Sobrecarga de estrés
Respuestas conductuales que reflejan
Clase 3. nerviosismo
Neuroconductual y función cerebral
estrés
Síndrome de abstinencia aguda de
00258 Sustancia aguda con sustancias
síndrome de retracción
00259 Sustancia aguda con Riesgo de abstinencia aguda de
sustancias
síndrome de retracción síndrome
158
breve historia

Código de
diagnóstico
00009 Disreflexia autonómica Disreflexia autonómica
00010 Disreflexia autonómica Riesgo de disreflexia autonómica
00264 Abstinencia neonatal Síndrome de abstinencia neonatal
síndrome
Comportamiento
00116 organizado Comportamiento infantil desorganizado
Comportamiento Riesgo de comportamiento infantil
00115 organizado desorganizado
Comportamiento Preparación para un bebé organizado
00117 organizado mejorado
comportamiento
Principios subyacentes a la conducta, el
Dominio 10. pensamiento,
y comportamiento sobre actos,
Principios de vida costumbres o
instituciones consideradas verdaderas o
tener un valor intrínseco
Clase 1. La identificación y clasificación de pre
modos de conducta ferred o estados
Valores finales
Clase 2. Opiniones, expectativas o juicios
Creencias sobre actos, costumbres o instituciones
visto como verdadero o intrínseco
valer
Disponibilidad para mejorar el bienestar
00068 Bienestar espiritual espiritual
ser
Clase 3. La correspondencia o equilibrio logrado
Valor / creencia /
acción entre valores, creencias y acciones
congruencia
Disponibilidad para una mejor toma de
00184 Toma de decisiones decisiones
00083 Conflicto decisional Conflicto decisional
Toma de decisiones emancipada
00242 Decisión emancipada deteriorada
haciendo
Riesgo de decisión emancipada
00244 Decisión emancipada deteriorada
haciendo haciendo
Preparación para emancipados
00243 Decisión emancipada mejorados
haciendo Toma de decisiones
00175 Angustia moral Angustia moral
00169 Religiosidad Religiosidad deteriorada
00170 Religiosidad Riesgo de religiosidad deteriorada
Preparación para una religiosidad
00171 Religiosidad mejorada
00066 Angustia espiritual Angustia espiritual
00067 Angustia espiritual Riesgo de angustia espiritual
159

Código de
diagnóstico
Dominio 11. Libre de peligro, lesiones físicas o
Medida de daño al sistema inmunológico;
seguridad preservación
por pérdida; y protección de la seguridad
y
seguridad
Respuestas del huésped después de
Clase 1. patógenos
Infección invasión
00004 Infección Riesgo de infección
Infección del sitio
00266 quirúrgico Riesgo de infección del sitio quirúrgico
Clase 2. Daño o herida corporal
Lesión física
Despeje de las vías Despeje ineficaz de las vías
00031 respiratorias respiratorias
00039 Aspiración Riesgo de aspiración
00206 Sangrado Riesgo de hemorragia
00048 Dentición Dentadura deteriorada
00219 Ojo seco Riesgo de ojo seco
00277 Ojo seco Autocuidado ineficaz del ojo seco
administración
00261 Boca seca Riesgo de sequedad de boca
00303 Caídas Riesgo de caídas en adultos
00306 Caídas Riesgo de caídas del niño
00035 Lesión Riesgo de lesionesc

00245 Lesión Riesgo de lesión de la córnea
00320 Lesión Lesión del complejo areolar-pezón
Riesgo de lesión del complejo areolar-
00321 Lesión pezón
00250 Lesión Riesgo de lesión del tracto urinario
Posicionamiento Riesgo de lesión perioperatoria por
00087 perioperatorio posiciónc
lesión
00220 Lesión térmica Riesgo de lesión térmicac

00045 Membrana mucosa Integridad alterada de la mucosa oral
integridad
00247 Membrana mucosa Riesgo de alteración de la mucosa oral
integridad integridad
00086 Función neurovascular Riesgo de neurovascular periférico
disfunción
00038 Trauma físico Riesgo de trauma físico
00213 Trauma Riesgo de traumatismo vascular
00312 Lesión por presión Lesión por presión en adultos
Riesgo de lesiones por presión en
00304 Lesión por presión adultos
00313 Lesión por presión Lesión por presión infantil
160
breve historia

Código de
diagnóstico
00286 Lesión por presión Riesgo de lesiones por presión infantil
00287 Lesión por presión Lesión por presión neonatal
00288 Lesión por presión Riesgo de lesión por presión neonatal
00205 Choque Riesgo de shock
00046 Integridad de la piel Integridad de la piel deteriorada
Riesgo de deterioro de la integridad de
00047 Integridad de la piel la piel
00156 La muerte súbita Riesgo de muerte súbita del lactante
00036 Asfixia Riesgo de asfixia
00100 Recuperación quirúrgica Recuperación quirúrgica retrasada
00246 Recuperación quirúrgica Riesgo de recuperación quirúrgica tardía
00044 Integridad del tejido Integridad del tejido deteriorada
Riesgo de deterioro de la integridad del
00248 Integridad del tejido tejido
El ejercicio de fuerza o potencia
Clase 3. excesiva
Violencia para causar lesiones o abuso
Mutilación genital
00272 femenina Riesgo de mutilación genital femenina
Violencia dirigida por
00138 otros Riesgo de violencia dirigida por otros
00140 Violencia autodirigida Riesgo de violencia autodirigida
00151 Automutilación Automutilación
00139 Automutilación Riesgo de automutilación
00289 Comportamiento suicida Riesgo de comportamiento suicida
Clase 4. Fuentes de peligro en el entorno
Ambiental
riesgos
00181 Contaminación Contaminación
00180 Contaminación Riesgo de contaminación
00265 Lesión ocupacional Riesgo de lesiones laborales
00037 Envenenamiento Riesgo de envenenamiento
Los procesos mediante los cuales el yo
Clase 5. se protege
Defensivo sí mismo del no yo
procesos
Riesgo de reacción adversa a los
00218 Reacción adversa a yodados.
medios de contraste
yodados medios de contraste
00217 Reacción alérgica Riesgo de reacción alérgica
Reacción alérgica al
00042 látex Riesgo de reacción alérgica al látex
Clase 6. El proceso fisiológico de regular
Termorregulación calor y energía dentro del cuerpo para
propósitos de proteger el organismo
00007 Hipertermia Hipertermia
00006 Hipotermia Hipotermia
161

Código de
diagnóstico
00253 Hipotermia Riesgo de hipotermia
00280 Hipotermia Hipotermia neonatal
00282 Hipotermia Riesgo de hipotermia neonatal
00254 Perioperatorio Riesgo de hipotermia perioperatoria
hipotermia
00008 Termorregulación Termorregulación ineficaz
00274 Termorregulación Riesgo de termorregulación ineficaz
Sentido de bienestar mental, físico o
Dominio 12. social
Comodidad ser o facilidad
Sensación de bienestar o tranquilidad y /
Clase 1. o
Comodidad física libertad del dolor
00214 Comodidad Comodidad deteriorada
00183 Comodidad Preparación para una mayor comodidad
00134 Náusea Náusea
00132 Dolor Dolor agudo
00133 Dolor Dolor crónico
Síndrome de dolor
00255 crónico Síndromes de dolor crónico
00256 El dolor del parto Dolor de parto
Sensación de bienestar o comodidad en
Clase 2. / con uno
Ambiental medio ambiente
comodidad
Sensación de bienestar o tranquilidad
Clase 3. con uno
Confort social situación social
00054 Soledad Riesgo de soledad
00053 Aislamiento social Aislamiento social
Aumentos en el nivel físico apropiados
Dominio 13. para la edad
dimensiones, maduración del sistema de
Crecimiento/ órganos
desarrollo tems, y / o progresión a través de la
hitos del desarrollo
Aumento de las dimensiones físicas o
Clase 1. madurez
Crecimiento ridad de los sistemas de órganos
162
9.5 Referencias

Código de
diagnóstico
Clase 2. Progreso o regresión a través de un
secuencia de hitos reconocidos en la
Desarrollo vida
00314 Desarrollo Retraso en el desarrollo infantil
00305 Desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo infantil
Retraso en el desarrollo motor del
00315 Desarrollo motor lactante
Riesgo de retraso en el desarrollo motor
00316 Desarrollo motor infantil
a
Los editores reconocen que este concepto no está en orden alfabético; se tomó la
decisión de mantener todos los diagnósticos de "nutrición" en orden secuencial.
b
decisión de mantener todos los diagnósticos de "volumen de líquido" en orden
secuencial.
c
decisión de mantener todos los diagnósticos de "lesiones" en orden secuencial.
d
decisión de mantener todos los diagnósticos de "dolor" en orden secuencial.
9.5 Referencias
Abbott A. Los sistemas de profesiones. Chicago, IL: The University of Chicago Press,
1988.
Quammen D. Pasión por el orden. Revista National Geographic. 2007. Disponible en:
ngm.nationalgeographic.com/print/2007/06/Linnaeus-name-giver/david-quammen-
texto (recuperado el 1 de noviembre de 2013).
Propuesta de taxonomía III de Von Krogh G. NANDA International Latin American
Sympo-sium. São Paulo, Brasil. Mayo de 2011.
163
10 Especificaciones y definiciones dentro de

la taxonomía internacional de
diagnósticos de enfermería de la NANDA
T. Heather Herdman, Silvia Caldeira
10.1 Estructura de la taxonomía II

La taxonomía se define como la "sistema para nombrar y organizar cosas ...
en grupos que comparten cualidades similares"(Diccionario de Cambridge en
línea, 2017). Dentro de la taxonomía, los dominios son"un área de interés o
un área sobre la que uno tiene control"; y las clases son"Un grupo ... con
estructura similar" (Diccionario de Cambridge en línea, 2017).
Podemos adaptar la definición para una taxonomía de diagnóstico de
enfermería; en concreto, nos preocupa la clasificación ordenada de los focos
diagnósticos de interés para la enfermería, de acuerdo con sus presuntas
relaciones naturales. La taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y
diagnósticos de enfermería.▶ La Fig. 9.3 representa la organización de
dominios y clases en Taxonomía II; ▶ La Tabla 9.1 muestra Taxonomía II con
sus 13 dominios, 47 clases y 267 diagnósticos actuales.
La estructura del código de Taxonomía II es un entero de 32 bits (o si el
usuario's base de datos utiliza otra notación, la estructura del código es un
código de cinco dígitos). Esta estructura proporciona estabilidad, o
crecimiento y desarrollo, de la estructura de clasificación al evitar la
necesidad de cambiar códigos cuando se agregan nuevos diagnósticos,
refinamientos y revisiones. Se asignan nuevos códigos a los diagnósticos
recién aprobados.
La Taxonomía II tiene una estructura de código que cumple con las
recomendaciones de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) sobre los
códigos de terminología del cuidado de la salud. La NLM recomienda que los
códigos no contengan información sobre el concepto clasificado, como lo hizo la
estructura del código de la Taxonomía I, que incluía información sobre la
ubicación y el nivel del diagnóstico.
La terminología NANDA-I es un lenguaje de enfermería reconocido que
cumple con los criterios establecidos por el Comité de Infraestructura de
Información para la Práctica de Enfermería (CNPII) de la Asociación
Estadounidense de Enfermeras (ANA) (Lundberg et al., 2008). El beneficio de un
lenguaje de enfermería reconocido es la indicación de que el sistema de
clasificación se acepta como apoyo a la práctica de enfermería al proporcionar
terminología clínicamente útil. La terminología también está registrada en Health
Level Seven International (HL7), un estándar de informática de atención de la
salud, como terminología que se utilizará en la identificación de diagnósticos de
enfermería en mensajes electrónicos entre sistemas de información
clínica.(www.HL7.org).
164
10.2 Taxonomía II de NANDA-I: un sistema
multiaxial
10.2 Taxonomía II de NANDA-I: un sistema multiaxial

Los diagnósticos NANDA-I son conceptos construidos mediante un sistema
multiaxial. Un eje, a los efectos de la Taxonomía II de NANDA-I, se define
operativamente como una dimensión de la respuesta humana que se considera
en el proceso de diagnóstico. Hay siete ejes. El modelo NANDA-I de un
diagnóstico de enfermería muestra los siete ejes y su relación entre sí.
- Eje 1: el foco del diagnóstico
- Eje 2: sujeto del diagnóstico (individuo, familia, grupo, cuidador,
comunidad, etc.)
- Eje 3: juicio (deteriorado, ineffefectivo, etc.)
- Eje 4: ubicación (oral, periférica, cerebral, etc.)
- Eje 5: edad (recién nacido, lactante, niño, adulto, etc.)
- Eje 6: tiempo (crónico, agudo, intermitente)
- Eje 7: el estado del diagnóstico.
Los ejes están representados en las etiquetas de los diagnósticos de

enfermería a través de sus valores. En algunos casos se nombran
explícitamente, como con los diagnósticos ineffAfrontamiento comunitario
efectivo y procesos familiares disfuncionales, en los que el sujeto del
diagnóstico se nombra utilizando los dos valores. "comunidad" y "familia"
tomado del Eje 2 (sujeto del diagnóstico). "Ineffefectivo" y "disfuncional" son
dos de los valores contenidos en el Eje 3 (juicio).
En algunos casos, el eje está implícito, como es el caso del diagnóstico
ineffpatrón de sexualidad activa, en el que el sujeto del diagnóstico (Eje 2) es
siempre el paciente. En algunos casos, un eje puede no ser pertinente para un
diagnóstico y, por lo tanto, no forma parte de la etiqueta de diagnóstico de
enfermería. Por ejemplo, el eje del tiempo puede no ser relevante para todos
los diagnósticos. En el caso de diagnósticos sin identificación explícita del
sujeto del diagnóstico, puede ser útil recordar que NANDA-I define a un
paciente como"un individuo, una familia, un grupo o una comunidad".
El Eje 1 (el foco del diagnóstico) y el Eje 3 (el juicio) son componentes
esenciales de un diagnóstico de enfermería. En algunos casos, sin embargo, el
enfoque del diagnóstico contiene el juicio (p. Ej., Miedo); en estos casos, el
juicio no se separa explícitamente del foco del diagnóstico en la etiqueta de
diagnóstico. El eje 2 (objeto del diagnóstico) también es fundamental,
aunque, como se describió anteriormente, puede estar implícito y, por tanto,
no incluido en la etiqueta. El Comité de Desarrollo de Diagnóstico requiere
estos ejes para su presentación; los otros ejes pueden utilizarse cuando sea
pertinente para mayor claridad.
Un análisis estadístico básico reciente de etiquetas de diagnóstico
demostró que el 2018-Los diagnósticos de enfermería (ND) de la NANDA-I
de 2020 utilizaron el Eje 1 (enfoque) en
165
asociación con diffTérminos diferentes de los otros ejes, excepto en

situaciones en las que la etiqueta ND era una sola palabra (p. ej., ansiedad,
miedo, obesidad). El Eje 3 (juicio) fue el segundo eje más utilizado,
contribuyendo a la construcción del 82% del ND. El resto de ejes se
utilizaron en menor medida, en el 18% de los ND (Miguel, Romeiro,
Martins, Casaleiro, Caldeira, & Herdman, 2019).
Aunque hubo algunas incorporaciones en el 2021-2023 de la terminología
NANDA-I, quedan pocos ND que se dirijan a las poblaciones de ancianos (n =
2), niños y adolescentes (n = 9) y neonatales (n = 4) dentro de la etiqueta ND. Por
lo tanto, parece que la adecuación de la ND a tales poblaciones, cuyas
especificidades las hacen únicas al compararlas con la población en general,
puede seguir siendo limitada. La ausencia de un cuadro clínico acorde con esos
clientes.' realidad - incluyendo diffcaracterísticas definitorias diferenciadas,
factores relacionados y / o de riesgo - y la complejidad de las decisiones que
toman las enfermeras en su cuidado, nos lleva a pensar que las etiquetas de ND
están lejos de estar desarrolladas a fondo (Miguel, Romeiro, Martins, Casaleiro,
Caldeira, & Herdman, 2019).
Los ajustes de las etiquetas de ND a contextos, entornos y poblaciones
particulares -incluyendo implícitamente los derechos de razonamiento clínico
defendidos por Levett-Jones et al. (2010)-podría elevar la calidad de la
atención de enfermería. Además, proporcionaría la base de evidencia
necesaria para la terminología NANDA-I, corroborando la jerarquía ND
dentro de la taxonomía II, o conduciría a una apelación a dominios y clases
más adecuados y claros (Miguel, Romeiro, Martins, Casaleiro , Caldeira y
Herdman, 2019).
NANDA-I apoya los desarrollos en la especificidad de las etiquetas ND,
específicamente con respecto a sus aspectos multiaxiales, para aumentar la
especificidad y precisión del proceso de diagnóstico, que se sabe que es el
núcleo del razonamiento y la práctica clínicos.
10.3 Definiciones de los ejes

10.3.1 Eje 1: El enfoque del diagnóstico
El foco del diagnóstico es el elemento principal o la parte fundamental y
esencial, la raíz, del concepto diagnóstico. Describe el"respuesta humana" ese
es el núcleo del diagnóstico.
El enfoque del diagnóstico puede consistir en uno o más sustantivos. Cuando
se usa más de un sustantivo (p. Ej., Regulación del estado de ánimo), cada uno
aporta un significado único al enfoque del diagnóstico, como si los dos fueran un
solo sustantivo; el significado del término combinado, sin embargo, es
diffdiferente de cuando los sustantivos se expresan por separado. Con frecuencia,
un sustantivo (conflicto) puede usarse con un adjetivo (decisional) para denotar
el foco del diagnóstico de conflicto decisional.
166
10.3 Definiciones de los
ejes
En algunos casos, el enfoque del diagnóstico y el concepto de diagnóstico son

uno y el mismo, como se ve con el diagnóstico de hipertermia (00007). Esto
ocurre cuando el diagnóstico de enfermería se establece en su nivel más útil
clínicamente y la separación del enfoque del diagnóstico no agrega un nivel
significativo de abstracción. Puede ser muy difficulto para determinar
exactamente qué debe considerarse el foco del diagnóstico. Por ejemplo, si se
utilizan los diagnósticos de incontinencia intestinal (00014) e incontinencia
urinaria de esfuerzo (00017), la pregunta es: ¿Es el foco del diagnóstico la
incontinencia por sí sola o hay dos focos?
- Incontinencia intestinal y ¿incontinencia urinaria? En este caso,
incontinencia es el enfoque y los términos de ubicación (Eje 4) de intestino y
orina proporcionan más aclaraciones sobre el enfoque. Sin embargo, la
incontinencia en sí misma es un término de juicio que puede ser
independiente y, por lo tanto, se convierte en el foco del diagnóstico
independientemente de la ubicación.
En algunos casos, sin embargo, eliminar la ubicación (Eje 4) del enfoque
diagnóstico evitaría que diera sentido a la práctica de enfermería. Por
ejemplo, si miramos el foco del diagnóstico de riesgo de mutilación genital
femenina, ¿es el foco del diagnóstico mutilación genital o simplemente
mutilación? O si observa el diagnóstico de integridad de la piel deteriorada,
¿es la integridad del foco o la integridad de la piel? Las decisiones sobre lo
que constituye la esencia del enfoque del diagnóstico, entonces, se toman
sobre la base de lo que ayuda a identificar la implicación de la práctica de
enfermería y si el término indica o no una respuesta humana. La mutilación
puede referirse a un acto o instancia de destrucción, extracción o daño grave
de una extremidad.-por eso es importante identificar la mutilación genital
femenina como foco de diagnóstico. Del mismo modo, la integridad puede
significar la calidad de ser honesto y tener principios morales sólidos.-de
nuevo, se trata de características pero no de respuestas humanas, y no tienen
ninguna relación con el diagnóstico de deterioro de la integridad de la piel; la
integridad de la piel, sin embargo, se refiere a la salud de la piel y es una
respuesta humana. En algunos casos, el enfoque puede parecer similar, pero
de hecho es bastante distinto: la violencia y la violencia autodirigida son dos
diffdiferentes respuestas humanas y, por lo tanto, deben identificarse por
separado en términos de focos de diagnóstico dentro de la Taxonomía II. Los
focos diagnósticos de los diagnósticos de enfermería NANDA-I se muestran
en▶ Cuadro 10.1.
10.3.2 Eje 2: Objeto del diagnóstico

El sujeto del diagnóstico se define como la (s) persona (s) para quienes se
determina un diagnóstico de enfermería. Los términos del Eje 2 son individuo,
cuidador, familia, grupo y comunidad, y representan la definición de NANDA-I
de"paciente":
- Individuo: Un solo ser humano distinto de los demás, una persona.
167
Tabla 10.1 Focos diagnósticos de los diagnósticos de enfermería NANDA-I

- Planificación de actividades - Fatiga - Envenenamiento
- Tolerancia a la actividad - Temor - Síndrome postraumático
Abstinencia aguda de
- sustancias - Dinámica de alimentación - Poder
síndrome - Alimentando el autocuidado - Lesión por presión
Reacción adversa a los
- yodados - Mutilación genital femenina - Proteccion
Síndrome de trauma por
medios de contraste - Volumen de fluido - violación
Despeje de las vías
- respiratorias - Síndrome del anciano frágil - Relación
- Reacción alérgica - Estreñimiento funcional - Religiosidad
Síndrome de estrés por
- Ansiedad - El intercambio de gases - reubicación
- Aspiración - Motilidad gastrointestinal - Resiliencia
- Adjunto - Afligido - Retencion
- Disreflexia autonómica - Salud - Conflicto de roles
Campo de energía
- equilibrado - Comportamiento de salud - Desempeño de roles
Volumen de fluido
- equilibrado - Literatura saludable - Tensión de rol
Comportamientos de
- Nutrición equilibrada - mantenimiento de la salud - Autocuidado
Cuidados personales al
- bañarse - Autogestión de la salud - Autoconcepto
Comportamientos de
- Sangrado - mantenimiento del hogar - Violencia autodirigida
- Nivel de glucosa en sangre - Esperar - Autoestima
- Imagen corporal - Dignidad humana - Automutilación
- Producción de leche materna - Hiperbilirrubinemia - Auto-negligencia
- Amamantamiento - Hipertermia - Función sexual
- Patrón de respiración - Hipotermia - Patrón de sexualidad
- Salida cardíaca - Transición de inmigración - Choque
- Función cardiovascular - Control de los impulsos - Sentado
- Proceso de maternidad - Incontinencia - Integridad de la piel
- Síndrome de dolor crónico - Infección - Dormir
- Comodidad - Lesión - Patrón del sueño
- Comunicación - Insomnio - Interacción social
- Confusión - Conocimiento - Aislamiento social
- Estreñimiento - El dolor del parto - Tristeza
- Contaminación - Reacción alérgica al látex - Angustia espiritual
- Continencia - Estilo de vida - Bienestar espiritual
- Albardilla - Función del hígado - Espontáneo
- Ansiedad por la muerte - Soledad ventilación
- Toma de decisiones - Linfedema auto - Presión arterial estable
- Conflicto decisional administración - De pie
- Negación - Díada materno-fetal - Estrés
- Dentición - Memoria - Respuesta de chupar-tragar
- Desarrollo - Síndrome metabólico - La muerte súbita
- Diarrea - Movilidad - Asfixia
Regulación del estado de
- Asociado a discapacidad - ánimo - Comportamiento suicida
incontinencia - Angustia moral - Recuperación quirúrgica
- Identidad familiar perturbada - Desarrollo motor - Infección del sitio quirúrgico
Integridad de la membrana
síndrome - mucosa - Tragar
- Síndrome de desuso - Náusea - Lesión térmica
Síndrome de abstinencia
- Actividad diversa - neonatal - Termorregulación
compromiso - Función neurovascular - Proceso de pensamiento
Vestirse para el cuidado
- personal - Nutrición - Trombosis
- Ojo seco - Obesidad - Integridad del tejido
- Autocontrol del ojo seco - Lesión ocupacional - Perfusión de tejidos
Cuidados personales al ir al
- Boca seca - Comportamiento organizado - baño
- Dinámica alimenticia - Violencia dirigida por otros - Capacidad de transferencia
- Equilibrio electrolítico - Exceso de peso - Trauma
- Eliminación - Dolor - Descuido unilateral
Respuesta ventilatoria al
- Intento de fuga - Crianza - destete
Toma de decisiones
- emancipada - Hipotermia perioperatoria - Comunicación verbal
Posicionamiento
- Control emocional - perioperatorio - Caminando
- Compromiso con el ejercicio lesión - Errante
- Caídas - Identidad personal
- Procesos familiares - Trauma físico
168
ejes
- Cuidador: miembro de la familia o ayudante que cuida regularmente a un

niño o una persona enferma, anciana o discapacitada.
- Familia: dos o más personas que tienen relaciones continuas o sostenidas,
percibir obligaciones recíprocas, percibir un significado común y
compartir ciertas obligaciones hacia los demás; emparentados por sangre
y / o elección.
- Grupo: Varias personas con características compartidas.
- Comunidad: un grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el
mismo gobernancia. Los ejemplos incluyen barrios y ciudades.
Cuando el sujeto del diagnóstico no se establece explícitamente, se convierte en

el individuo por defecto. Sin embargo, es perfectamente apropiado considerar
tales diagnósticos también para los otros sujetos del diagnóstico. El diagnóstico
de miedo (00148) podría aplicarse a una persona que tiene una respuesta
aprendida a la amenaza y se encuentra en un entorno desconocido, separada de su
sistema de apoyo, que se evidencia por experimentar sentimientos de pavor,
pánico y terror, y suffers por fatiga, cambios en la respuesta fisiológica y
anorexia. También podría ser apropiado para una comunidad que ha
experimentado violencia constante (por ejemplo, guerra en curso, violencia de
pandillas, etc.), y cuyos miembros tienen insuficiencias.fficontrol ciente sobre su
entorno y las insuficienciasffirecursos cientes para combatir los problemas dentro
de la comunidad, y cuyos residentes están experimentando síntomas angustiantes
como aprensión, disminución de la productividad, conductas de evitación,
aumento del estado de alerta y concentración reducida a la fuente del miedo.
10.3.3 Eje 3: Juicio

Un juicio es un descriptor o modificador que limita o especifica el significado
del enfoque del diagnóstico. El foco del diagnóstico, junto con la enfermera.'s
juicio al respecto, forma el diagnóstico. Todas las definiciones utilizadas se
encuentran en el Oxford Lexico (Oxford University Press, 2019), a menos
que se especifique lo contrario. Los valores del Eje 3 se encuentran en▶
Cuadro 10.2.
10.3.4 Eje 4: Ubicación

La ubicación describe las partes / regiones del cuerpo y / o sus funciones
relacionadas
- todos los tejidos, órganos, sitios anatómicos o estructuras. Todas las
definiciones utilizadas son que se encuentra en Oxford Lexico (Oxford
University Press, 2019), a menos que se indique lo contrario. Los términos
del Eje 4 se muestran en▶ Cuadro 10.3.
10.3.5 Eje 5: Edad

La edad se refiere al grupo de edad de la persona que es objeto del diagnóstico
(Eje 2). Los términos del Eje 5 se indican a continuación, con todas las
definiciones, excepto que
169
3 El uso de NANDA Diagnósticos de enfermería internacionales
Tabla 10.2 Definiciones de términos de juicio para el Eje 3, Taxonomía II de

NANDA-I
Juicio Definición
Consta de muchas partes o elementos interconectados;
Complicado intrincado;
involucrando muchos aspectos diferentes y confusos;
involucrando
complicaciones
Comprometido Causa para volverse vulnerable o funcionar con menos eficacia
Hacer o volverse más pequeño o menos en tamaño, cantidad,
Disminuido intensidad o
la licenciatura
Usado o destinado a defender o proteger; ansioso por desafiar o
Defensivo evitar
crítica
Deficiente / No tener suficiente de una calidad o ingrediente específico; falta
deficitario algo
elementos o caracteristicas
Demorado Tarde, lento, diferido o pospuesto
Dañina falta de beneficios materiales considerados necesidades
Privación básicas
en una sociedad; falta o negación de algo que se considera una
necesidad
Discapacitado Limitado en movimientos, sentidos o actividades
No planificado y controlado adecuadamente; incapaz de planificar
Desestructurado las actividades propias
eficientemente
No funciona normalmente o correctamente; desviándose de las
Perturbado normas de
comportamiento social de una manera considerada mala
Emancipado Libre de restricciones legales, sociales o políticas
Mejorado Intensificó, aumentó o mejoró aún más la calidad, el valor o
extensión de
De o tener una actividad, propósito o tarea específica; relativo a la
Disfuncional forma en
qué algo funciona u opera; (de una enfermedad) que afecta al
funcionamiento, en lugar de la estructura, de un órgano
Exceso Una cantidad de algo que es más de lo necesario, permitido o
deseable
Funcional En relación con la forma en que algo funciona u opera; de o
tener una actividad, propósito o tarea específicos
Desequilibrado Falta de proporción o relación entre las cosas correspondientes.
Dañado Debilitado o dañado (algo, especialmente una facultad o función)
No tener suficiente de una calidad o ingrediente específico; falta
Inadecuado algo
elementos o caracteristicas
Ineficaz No producir ningún efecto significativo o deseado.
Insuficiente Falta cantidad; no es suficiente
Para evitar que algo suceda durante un breve período
Interrumpido (Cambridge
Diccionario online)
Sujeto a cambios; fácilmente alterado; de o caracterizado por
Lábil emociones que
se despiertan fácilmente o se expresan libremente, y tienden a
alterarse rápidamente
y espontáneamente; emocionalmente inestable
170
ejes

Juicio Definición
Por debajo del promedio en cantidad, extensión o intensidad;
Bajo pequeña; conteniendo
cantidades más pequeñas de lo habitual de un ingrediente
específico; clasificación debajo
otras personas o cosas en importancia o clase
Desadaptativo No ajustarse adecuada o apropiadamente al medio ambiente o
situación
Mezclado Que consta de diferentes calidades o elementos
Sobrecarga Dar demasiado de algo, típicamente algo indeseable; poner
una demanda demasiado grande en
Se volvió consciente o consciente (de algo); llegué a darme
Percibido cuenta o
comprender; se dio cuenta (de algo) mediante el uso de uno de los
sentidos, especialmente el de la vista; interpretar o mirar (alguien
o
algo) de una manera particular
Preparación El estado de estar completamente preparado para algo; voluntad
para de hacer
alguna cosa; inmediatez, rapidez o prontitud
Riesgo para Situación de exposición al peligro; posibilidad de que algo
sucederá desagradable o no deseado
Propenso al
riesgo Propensión a sentirse atraído o disposición a tolerar opciones.
que entrañan un riesgo de pérdida potencialmente alto (Dictionary
of the American
Asociación Psicológica, 2020)
Sedentario Suelen pasar mucho tiempo sentados; algo inactivo; personaje-
izado por mucho tiempo sentado y poco ejercicio físico
Relacionado con o dependiente de un conjunto de circunstancias o
Situacional estado de cosas;
relacionado con la ubicación y los alrededores de un lugar
Propenso a cambiar, fallar o ceder; no es estable; propenso a
Inestable psiquiatría
problemas o cambios repentinos de humor
Impulso Un fuerte deseo o impulso.
de adultos mayores y adultos mayores, extraídos de la Organización Mundial

de la Salud (2013).
- Feto: ser humano por nacer más de 8 semanas después de la concepción,
hasta el nacimiento.
- Recién nacido: persona <28 días de edad
- Bebé: niño <1 año de edad
- Niño: persona ≤ 19 años a menos que la legislación nacional defina que una
persona es un adulto a una edad más temprana
- Adolescente: persona de 10 a 19 años, inclusive
- Adulto: persona> 19 años de edad, a menos que la legislación nacional
defina a una persona como ser un adulto a una edad más temprana
- Adulto mayor: persona 65-84 años de edad
- Adulto mayor: persona ≥ 85 años de edad.
171
Tabla 10.3 Ubicaciones y sus definiciones en el Eje 4, Taxonomía II de

NANDA-I
Término Definición
Estructura física, incluidos los huesos, la carne y los órganos de una
Cuerpo persona;
el aspecto físico y mortal de una persona en oposición al alma o
espíritu
Intestino Parte del tubo digestivo debajo del estómago; el intestino
Cualquiera de los dos órganos blandos que sobresalen en el
Seno frente superior de un
cuerpo de la mujer que segrega leche después del parto; los menos
desarrollados
parte del cuerpo de un hombre que se corresponde con el pecho
de una mujer; a
pecho de la persona
Cardíaco Relativo al corazón; relativo a la parte del estómago más cercana al
esófago.
Cardiovascular Relacionado con el corazón y los vasos sanguíneos.
Cerebral Del cerebro del cerebro; intelectual en lugar de emocional o
físico
Uno de un par de órganos globulares de la vista en la cabeza
Ojo humana a través de
que la gente ve
Gastrointestinal Relacionado con el estómago y los intestinos.
Genital Los órganos de reproducción externos de una persona.
Gran órgano glandular lobulado en el abdomen, involucrado en
Hígado muchos
Procesos metabólicos
Linfa Un líquido incoloro que contiene glóbulos blancos, que baña el
tejidos y drena a través del sistema linfático hacia el
sangre
Boca Apertura y cavidad en la parte inferior del rostro humano, rodeada
por los labios, a través de los cuales se ingiere la comida y del
cual el habla
y se emiten otros sonidos vocales
Membranas Tejidos epiteliales que secretan moco y recubren muchas
mucosas cavidades corporales.
y órganos tubulares que incluyen el intestino y las vías
respiratorias
Contiene estructuras vasculares y neurales; de o relacionado
Neurovascular con el
sistema nervioso y los sistemas vasculares, o sus interacciones
Un área pigmentada en el montículo mamario con una estructura
Pezón-areolar elevada en
complejo el centro el hito principal de la mama (Nimboriboonporn &
Chuthapisith, 2014)
Oral Relativo a la boca
Cerca de la superficie del cuerpo, con especial referencia a la
Periférico circulación.
y sistema nervioso
Piel La fina capa de tejido que forma la cubierta exterior natural del
cuerpo
Cualquiera de los distintos tipos de material de los que están
Tejido hechos los humanos,
que consta de células especializadas y sus productos
Un pasaje importante en el cuerpo, un gran haz de fibras nerviosas
Tracto u otro
estructura o región anatómica alargada continua
172
ejes
Cuadro
10.3 (Continuado)
Término Definición
Relacionado con o denotando el sistema de órganos, estructuras
Urinario y conductos.
por el cual se produce y se descarga la orina, en mamíferos que
comprenden
los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra
Relativo a, que afecta o consiste en un buque o buques,
Vascular especialmente
los que llevan sangre
Relativo a una vena o las venas; relativo al rojo oscuro, pobre en
Venoso oxígeno
sangre en las venas y arteria pulmonar
10.3.6 Eje 6: Tiempo

El tiempo describe la duración del foco del diagnóstico (Eje 1). Los términos
del Eje 6 son:
- Agudo: <3 meses
- Crónico: duradero ≥ 3 meses
- Intermitente: parada o arranque a intervalos, periódica, cíclica
- Continuo: ininterrumpido, sin parar
10.3.7 Eje 7: Estado del diagnóstico

El estado del diagnóstico se refiere a la actualidad o potencialidad del
problema / síndrome o a la categorización del diagnóstico como diagnóstico
de promoción de la salud. Los términos del Eje 7 son:
- (Centrado en el problema): respuesta humana indeseable a una condición
de salud / vida proceso que existe en el momento actual (incluye
diagnósticos de síndrome) Nota: En los diagnósticos centrados en el
problema, este estado se asume en la propia etiqueta, no se utilizan
términos estandarizados para cada diagnóstico centrado en el problema.
- Disponibilidad para: motivación y deseo de aumentar el bienestar y
actualizarse potencial de salud humana que existe en el momento actual
(Pender et al 2006)
- Riesgo de: susceptibilidad a desarrollar, en el futuro, un ser humano
indeseable. respuesta a las condiciones de salud / procesos de vida.
Los términos del Eje 7 (estado) no se expresan actualmente, de forma

explícita, en ninguna de las etiquetas NANDA-I ND (Miguel, Romeiro,
Martins, Casaleiro, Caldeira, & Herdman, TH, 2019). Sin embargo, el eje
está implícito en todo diagnóstico, ya que se relaciona con el tipo de
diagnóstico que representa la etiqueta. El DDC planea avanzar en una
discusión durante el próximo ciclo sobre si el Eje 7 debe permanecer o no
dentro de nuestro sistema multiaxial.
173
10.4 Desarrollo y envío de un diagnóstico de enfermería

Un diagnóstico de enfermería se construye combinando los términos del Eje
1 (el foco del diagnóstico), el Eje 2 (el tema del diagnóstico) y el Eje 3
(juicio), y agregando términos de los otros ejes para una claridad relevante.
Los investigadores o enfermeras profesionales interesadas comenzarían con
el enfoque del diagnóstico (Eje 1) y agregarían el término de juicio apropiado
(Eje 3).
Recuerde que estos dos ejes a veces se combinan en un solo concepto
diagnóstico, como se puede ver con el miedo al diagnóstico de enfermería
(00148). A continuación, especificarían el tema del diagnóstico (Eje 2). Si el
sujeto es un"individual", no necesitan hacerlo explícito. Finalmente, como se
dijo anteriormente, NANDA-I apoya los desarrollos en las etiquetas ND con
respecto a sus aspectos multiaxiales, para aumentar la especificidad y
precisión del proceso de diagnóstico, que se sabe que es el núcleo del
razonamiento y la práctica clínicos. Por lo tanto, se alienta a los
presentadores a considerar si la distinción posible mediante el uso de ejes
adicionales podría conducir a un diagnóstico más preciso, que luego podría
ayudar al razonamiento diagnóstico. Por ejemplo, una revisión de los
diagnósticos, Hipotermia neonatal (00280) e Hipotermia (00006) demuestra
una diffExperiencia en la definición de características y factores relacionados
con base en la incorporación del término del eje 5 (recién nacido).
NANDA-I no apoya la construcción aleatoria de conceptos de diagnóstico
que ocurrirían simplemente haciendo coincidir términos de un eje a otro para
crear una etiqueta de diagnóstico para representar juicios basados en una
evaluación del paciente. Los problemas clínicos / áreas de focos de
enfermería que se identifican y que no tienen una etiqueta NANDA-I deben
describirse cuidadosamente en la documentación para garantizar la precisión
de otras enfermeras.'/profesionales de la salud' interpretación del juicio
clínico.
Creación de un diagnóstico para ser utilizado en la práctica clínica y / o
documentación mediante la coincidencia de términos de diffdiferentes ejes,
sin el desarrollo de la definición y otros componentes de un diagnóstico
(características definitorias, factores relacionados y factores de riesgo,
afecciones asociadas y poblaciones en riesgo, según corresponda) de una
manera basada en la evidencia, niega el propósito de un lenguaje
estandarizado como método para representar, informar y dirigir
verdaderamente el juicio y la práctica clínicos.
Esta es una preocupación seria con respecto a la seguridad del paciente,
porque la falta de conocimiento inherente a los componentes de diagnóstico hace
que sea imposible garantizar la precisión del diagnóstico. Los términos de
enfermería creados arbitrariamente en el punto de atención podrían resultar en
una mala interpretación del problema clínico / área de enfoque y, posteriormente,
conducir a un marco de resultado y elección de intervención inapropiados.
También hace que sea imposible investigar con precisión la incidencia de
174
10.5 Desarrollo adicional: uso de ejes
diagnósticos de enfermería o para realizar estudios de resultados o

intervenciones relacionados con los diagnósticos, ya que, sin componentes
claros de un diagnóstico (definiciones, características definitorias, factores
relacionados o factores de riesgo), es imposible saber si el concepto que se
estudia realmente representa los mismos fenómenos .
Por lo tanto, al discutir la construcción de conceptos de diagnóstico en
este capítulo, la intención es informar a los médicos sobre cómo se
desarrollan los conceptos de diagnóstico y brindar claridad a las personas que
están desarrollando diagnósticos, para su presentación en la Taxonomía
NANDA-I; No debe malinterpretarse sugerir que NANDA-I apoya la
creación de etiquetas de diagnóstico por parte de los médicos en el punto de
atención al paciente.
10.5 Desarrollo adicional: uso de ejes

NANDA International se centrará en la revisión de los diagnósticos que se
incluyen actualmente en la terminología, pero que fueron"abuelo"después de
que se adoptó el criterio de nivel de evidencia en 2002. Hay más de 50 de
estos diagnósticos, que serán eliminados de la terminología durante la
próxima edición si esta revisión no ocurre. Por lo tanto, desaconsejamos
enérgicamente el desarrollo de nuevos diagnósticos en este momento,
concentrándonos en cambio en llevar los diagnósticos a un nivel mínimo de
evidencia de 2.1. Y elevar el nivel de evidencia de otros diagnósticos.
El otro enfoque de NANDA-I será fortalecer la utilidad clínica de los
indicadores de diagnóstico (características definitorias y factores relacionados
/ de riesgo). Nuestro deseo es poder identificar, a través de la investigación
clínica y el metaanálisis / meta-síntesis, aquellas características definitorias
que se requieren para realizar un diagnóstico ("características definitorias
críticas") y eliminar aquellos que no sean clínicamente útiles. Esto fortalecerá
nuestra capacidad para brindar apoyo en la toma de decisiones a las
enfermeras junto a la cama.
Si las personas están avanzando en el desarrollo de nuevos diagnósticos o
están validando clínicamente diagnósticos en poblaciones específicas de
pacientes, les recomendamos que revisen las nuevas pautas antes de
enviarlas. Finalmente, se necesita investigación para brindar apoyo basado en
evidencia para las intervenciones que son más eficientes.ffeficaz al abordar
factores específicos relacionados con nuestro ND. Desafortunadamente, gran
parte de la literatura hasta la fecha sobre la intervención está dirigida al
control de los síntomas (abordando las características definitorias) que,
aunque importante, no nos permite resolver por completo el diagnóstico.
175
10.6 Referencias
Asociacion Americana de Psicologia. Diccionario. 2020. Disponible en:https: //
dicción-ary.apa.org/. Acceso 2020 29 de agosto.
Caldeira SMA, Chaves ECL, Carvalho EC, Vieira MMS. Validación de diagnósticos
de enfermería: la diffmodelo de validación diagnóstica diferencial como estrategia.
Revista de Enferma-gem UFPE 2012; 6 (6): 1441-1445.
Prensa de la Universidad de Cambridge. Diccionario de Cambridge en línea. 2020.
Disponible en:
https://dictionary.cambridge.org/us/. Acceso 2020 29 de agosto.
Levett-Jones T, Hoffhombre K, Dempsey J, Jeong S, Noble D, Norton CA, Roche J,
Hickey, N. 'cinco derechos' de razonamiento clínico: un modelo educativo para
potenciar a los estudiantes de enfermería' capacidad para identificar y gestionar
clínicamente 'en riesgo'pacientes. Nurse Education Today 2010; 30 (6): 515-520.
Lundberg C, Warren J, Brokel J y col. Seleccionar una terminología estandarizada
para la historia clínica electrónica que revele el impacto de la enfermería en la
atención al paciente. Online J Nurs Inform 2008; 12 (2). Disponible
en:http://ojni.org/12_2/lundberg.pdf
Matos FGOA, Cruz DALM. Desarrollo de un instrumento para evaluar la precisión
del diagnóstico. Rev Esc Enferm USP 2009; 43: 1087-1095.
Miguel S, Romeiro J, Martins H, Casaleiro T, Caldeira S, Herdman TH. "Solicite el
uso de términos axiales": Hacia la integridad de las etiquetas de diagnósticos de
enfermería de NANDA-I. Int J Nurs Knowl 2019; 30 (3): 131-136.
Nimboriboonporn A, Chuthapisith S. Reconstrucción del complejo areola-pezón.
Gland Surg 2014; 3 (1): 35-42.https://doi.org/10.3978/j.issn.2227-
684X.2014.02.06.
Prensa de la Universidad de Oxford. Oxford English Living Dictionary en línea.
Oxford University Press: Oxford, 2017. Disponible
en:https://en.oxforddictionaries.com.
Paans W, Nieweg RMB, van der Schans CP, Sermeus W. ¿Qué factores influyen en la
prevalencia y precisión de la documentación de los diagnósticos de enfermería en la
práctica clínica? Una revisión sistemática de la literatura. J Clin Nurs 2011; 20 (17-
18): 2386-2403. https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21676043/.
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promoción de la salud en la práctica de
enfermería. 5ª ed.
Upper Saddle River, Nueva Jersey: Pearson Prentice-Hall, 2006.
Organización Mundial de la Salud. Definición de términos clave. 2013. Disponible
en:http: // www.
who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/.
Organización Mundial de la Salud. Temas de salud: lactante, recién nacido. 2013.
Disponible en:http: // www.who.int/topics/infant_newborn/en/.
176
11 Glosario de
términos
11 Glosario de términos
T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, Camila Takáo Lopes
11.1 Diagnóstico de enfermería

Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre una respuesta humana
a las condiciones de salud / procesos de vida, o una susceptibilidad a esa
respuesta, que se reconoce en un individuo, cuidador, familia, grupo o
comunidad. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para la
selección de intervenciones de enfermería para lograr resultados por los
cuales la enfermera tiene responsabilidad (aprobado en la Novena
Conferencia de NANDA; enmendado en 2009, 2013 y 2019).
11.1.1 Diagnóstico de enfermería centrado en el problema

Un juicio clínico sobre una respuesta humana indeseable a las condiciones de
salud / procesos de vida que se reconoce en un individuo, cuidador, familia,
grupo o comunidad.
Para diagnosticar una respuesta humana, un diagnóstico centrado en el
problema, debe estar presente lo siguiente: características definitorias que se
agrupan en patrones de señales o inferencias relacionadas y factores
relacionados.
11.1.2 Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud

Un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y
actualizar el potencial de salud que se reconoce en un individuo, cuidador,
familia, grupo o comunidad.
Estas respuestas se expresan mediante una disposición a mejorar
comportamientos de salud específicos y se pueden utilizar en cualquier
estado de salud. En las personas que no pueden expresar su propia
disposición para mejorar los comportamientos de salud, la enfermera puede
determinar que existe una condición para la promoción de la salud y actuar
sobre el cliente.'s nombre. Las respuestas de promoción de la salud pueden
existir en un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
Para diagnosticar una respuesta humana como un diagnóstico de
promoción de la salud, debe estar presente lo siguiente: características
definitorias que se agrupan en patrones de señales o inferencias relacionadas
que reflejan un deseo de mejorar una conducta o respuesta actual, o que
representan tal posibilidad en los pacientes que no pueden expresar su propia
disposición.
11.1.3 Diagnóstico de enfermería de riesgo

Un juicio clínico sobre la susceptibilidad de desarrollar una respuesta humana
indeseable a las condiciones de salud / procesos de vida que se reconoce en
un individuo, cuidador, familia, grupo o comunidad.
177
3 los Uso de los diagnósticos de enfermería internacionales de NANDA
Para diagnosticar un diagnóstico de riesgo, debe estar presente lo

siguiente: factores de riesgo que contribuyen a una mayor susceptibilidad.
11.1.4 Síndrome
Un juicio clínico sobre un grupo específico de diagnósticos de enfermería
que ocurren juntos y que es mejor abordarlos juntos y mediante
intervenciones similares.
Para diagnosticar un diagnóstico de síndrome debe estar presente:
características definitorias, que deben ser dos o más diagnósticos de
enfermería, y factores relacionados. Se pueden utilizar otras características
definitorias que no sean diagnósticos de enfermería, siempre que se puedan
utilizar intervenciones similares para abordarlas.
11.2 Ejes de diagnóstico

11.2.1 Eje
Un eje se define operativamente como una dimensión de la respuesta humana
que se considera en el proceso de diagnóstico. Hay siete ejes que son
paralelos al Modelo de Referencia de Normas Internacionales para un
Diagnóstico de Enfermería.
- Eje 1: el foco del diagnóstico
- Eje 2: sujeto del diagnóstico (individuo, familia, grupo, cuidador,
comunidad)
- Eje 3: juicio (deteriorado, ineffefectivo, etc.)
- Eje 4: ubicación (vejiga, auditiva, cerebral, etc.)
- Eje 5: edad (recién nacido, lactante, niño, adulto, etc.)
- Eje 6: tiempo (crónico, agudo, intermitente)
- Eje 7: estado del diagnóstico (centrado en el problema, riesgo, promoción
de la salud).
Los ejes están representados en las etiquetas de los diagnósticos de

enfermería a través de sus términos. En algunos casos, se nombran
explícitamente, como con los diagnósticos enffafrontamiento comunitario
efectivo y afrontamiento familiar comprometido, en el que el sujeto del
diagnóstico se nombra utilizando los dos términos "comunidad" y "familia"
tomado del Eje 2 (sujeto del diagnóstico). "Ineffefectivo" y "comprometido"
son dos de los términos contenidos en el Eje 3 (sentencia).
En algunos casos, el eje está implícito, como es el caso del diagnóstico de
tolerancia disminuida a la actividad, en el que el sujeto del diagnóstico (Eje 2) es
siempre el paciente. En algunos casos, un eje puede no ser pertinente para un
diagnóstico particular y, por lo tanto, no forma parte de la etiqueta de diagnóstico
de enfermería. Por ejemplo, el eje del tiempo puede no ser relevante para todos
los diagnósticos. En el caso de diagnósticos sin identificación explícita del sujeto
del diagnóstico, puede
178
11.2 Ejes de
diagnóstico
Sería útil recordar que NANDA-I define al paciente como "un individuo,
cuidador, familia, grupo o comunidad".
El Eje 1 (el foco del diagnóstico) y el Eje 3 (el juicio) son componentes
esenciales de un diagnóstico de enfermería. En algunos casos, sin embargo, el
enfoque del diagnóstico contiene el juicio (p. Ej., Náuseas); en estos casos, la
sentencia no se separa explícitamente en la etiqueta de diagnóstico. El Eje 2
(objeto del diagnóstico) también es imprescindible, aunque, como se ha
descrito anteriormente, puede estar implícito y por tanto no incluirse en la
etiqueta. El DDC requiere estos ejes para la sumisión; los otros ejes pueden
utilizarse cuando sea pertinente para mayor claridad.
11.2.2 Definiciones de los ejes

Eje 1: Enfoque del diagnóstico
El foco del diagnóstico es el elemento principal o la parte fundamental y
esencial, la raíz, del concepto diagnóstico. Describe el"respuesta humana" ese
es el núcleo del diagnóstico.
El enfoque del diagnóstico puede consistir en uno o más sustantivos.
Cuando se usa más de un sustantivo (p. Ej., Regulación del estado de ánimo),
cada uno aporta un significado único al enfoque del diagnóstico, como si los
dos fueran un solo sustantivo; el significado del término combinado, sin
embargo, es diffdiferente de cuando los sustantivos se expresan por separado.
Con frecuencia, se puede usar un adjetivo (espiritual) con un sustantivo
(angustia) para denotar el foco del diagnóstico angustia espiritual (ver
▶ Tabla 10.1).
Eje 2: Objeto del diagnóstico
La (s) persona (s) para quienes se determina un diagnóstico de enfermería.
Los términos en Axis
2 que representan la definición de NANDA-I de "paciente" son los siguientes:
- Individuo: un solo ser humano distinto de los demás, una persona
- Cuidador: miembro de la familia o ayudante que cuida regularmente a un
niño o un persona enferma, anciana o discapacitada
- Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o
sostenidas, percibir obligaciones recíprocas, percibir un significado
común y compartir ciertas obligaciones hacia los demás; relacionados
por sangre y / o elección
- Grupo: varias personas con características compartidas
- Comunidad: un grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el
mismo gobernancia; los ejemplos incluyen barrios y ciudades.
Eje 3: Juicio
Un descriptor o modificador que limita o especifica el significado del
enfoque del diagnóstico. El enfoque del diagnóstico junto con la
enfermera.'El juicio al respecto forma el diagnóstico. Los términos del Eje 3
se encuentran en▶ Cuadro 10.2.
179
Eje 4: Ubicación
Describe las partes / regiones del cuerpo y / o sus funciones relacionadas -
todos los tejidos, órganos, sitios anatómicos o estructuras. Para conocer las
ubicaciones en el Eje 4, consulte
▶ Cuadro 10.3.
Eje 5: Edad
Se refiere al grupo de edad de la persona objeto del diagnóstico (Eje 2). Los
términos del Eje 5 se indican a continuación, con todas las definiciones,
excepto la de adulto mayor, extraídas de la Organización Mundial de la Salud
(2013):
- Feto: ser humano por nacer más de 8 semanas después de la concepción,
hasta el nacimiento.
- Recién nacido: persona <28 días de edad
- Bebé: niño <1 año de edad
- Niño: persona ≤ 19 años de edad a menos que la legislación nacional
defina que una persona un adulto a una edad más temprana
- Adolescente: persona de 10 a 19 años, inclusive
- Adulto: persona> 19 años de edad, a menos que la legislación nacional
defina a una persona como ser un adulto a una edad más temprana
- Adulto mayor: persona 65-84 años de edad
- Adulto mayor: persona ≥ años de edad.
Eje 6: Tiempo
Describe la duración del concepto de diagnóstico (Eje 1). Los términos del
Eje 6 son los siguientes:
- Agudo: <3 meses
- Crónico: duradero> 3 meses
- Intermitente: parada o arranque a intervalos, periódica, cíclica
- Continuo: ininterrumpido, sin parar
Eje 7: Estado del diagnóstico
Se refiere a la actualidad o potencialidad del problema / síndrome o
oportunidad de promoción de la salud a la categorización del diagnóstico
como un diagnóstico de promoción de la salud. Los términos del Eje 7 son
centrado en el problema, promoción de la salud, riesgo.
11.3 Componentes de un diagnóstico de enfermería

11.3.1 Etiqueta de diagnóstico
Proporciona un nombre para un diagnóstico que refleja, como mínimo, el
enfoque del diagnóstico (del Eje 1) y el juicio de enfermería (del Eje 3). Es
un término o frase conciso que representa un patrón de señales relacionadas.
Puede incluir modificadores.
180
11.3 Componentes de un diagnóstico de
enfermería
11.3.2 Definición
Proporciona una descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a
differen-tiate de diagnósticos similares.
11.3.3 Definición de características

Indicaciones / inferencias observables que se agrupan como manifestaciones
de un diagnóstico o síndrome de promoción de la salud centrado en un
problema. Esto implica no solo las cosas que la enfermera puede ver, sino
también las cosas que se ven, oyen (por ejemplo, el paciente o la familia nos
dice), se tocan o se huelen.
11.3.4 Factores de riesgo

Factores antecedentes que aumentan la susceptibilidad de un individuo,
cuidador, familia, grupo o comunidad a una respuesta humana indeseable.
Estos factores deben ser modificables mediante intervenciones de enfermería
independientes y, siempre que sea posible, las intervenciones deben estar
dirigidas a estos factores.
11.3.5 Factores relacionados

Se ha demostrado que los factores antecedentes tienen una relación pautada
con la respuesta humana. Dichos factores pueden describirse como asociados,
relacionados o contribuyentes a esa respuesta. Estos factores deben ser
modificables mediante intervenciones de enfermería independientes y,
siempre que sea posible, las intervenciones deben estar dirigidas a estos
factores etiológicos. Los diagnósticos y síndromes de enfermería centrados
en problemas deben tener factores relacionados; Los diagnósticos de
promoción de la salud pueden tener factores relacionados, si ayudan a aclarar
el diagnóstico.
11.3.6 Poblaciones en riesgo

Grupos de personas que comparten características sociodemográficas,
antecedentes de salud / familiares, etapas de crecimiento / desarrollo,
exposición a ciertos eventos / experiencias que hacen que cada miembro sea
susceptible a una respuesta humana particular. Estas características no son
modificables por intervenciones de enfermería independientes.
11.3.7 Condiciones asociadas

Diagnósticos médicos, procedimientos de diagnóstico / quirúrgicos,
dispositivos médicos / quirúrgicos o preparaciones farmacéuticas; estas
condiciones son modificables mediante intervenciones de enfermería
independientes.
181
11.4 Definiciones de términos asociados con

11.4.1 Intervenciones de enfermería independientes
Intervenciones que pueden ser iniciadas por el profesional de enfermería que van
más allá del seguimiento básico, derivación a otros profesionales, cumplimiento
del protocolo organizacional y / o que no requieren órdenes de otros
profesionales de la salud. Están sancionados por leyes o reglamentos de práctica
profesional de enfermería.
11.4.2 Resultados sensibles a la enfermería

Estado, comportamientos o percepciones mensurables del individuo, el
cuidador, el grupo, la familia o la comunidad en respuesta a las
intervenciones de enfermería.
11.4.3 Plan de cuidados de enfermería

Incluye diagnósticos de enfermería, los resultados y las intervenciones de
enfermería individualizadas, basadas en una evaluación de enfermería
completa y comprensión de las metas y deseos del individuo, cuidador,
grupo, familia o comunidad que recibe la atención.
11.5 Definiciones para la clasificación de los diagnósticos

de enfermería
11.5.1 Clasificación
La disposición de los fenómenos relacionados en grupos taxonómicos de
acuerdo con sus similitudes observadas; una categoría en la que se incluye
algo (English Oxford Living Dictionary Online 2020).
11.5.2 Nivel de abstracción

Describe la concreción / abstracción de un concepto:
- Los conceptos muy abstractos son teóricos, pueden no ser medibles
directamente, son definidas por conceptos concretos, incluyen conceptos
concretos, están disociadas de cualquier instancia específica, son
independientes del tiempo y el espacio, tienen descriptores más generales
y pueden no ser clínicamente útiles para planificar el tratamiento.
- Los conceptos concretos son observables y medibles, limitados por el
tiempo y espacio, constituyen una categoría específica, son más
exclusivos, nombran una cosa real o una clase de cosas, están
restringidos por naturaleza y pueden ser clínicamente útiles para
planificar el tratamiento.
11.5.3 Terminología
El conjunto de términos utilizados con una aplicación técnica particular en un
tema de estudio, profesión, etc. (English Oxford Living Dictionary Online
2020).
182
11.6 Referencias
11.5.4 Taxonomía
La rama de la ciencia que se ocupa de la clasificación, especialmente de
organismos; sistemática (English Oxford Living Dictionary Online 2020).
11.6 Referencias
Prensa de la Universidad de Oxford. English Oxford Living Dictionary Online,
versión británica y mundial. 2017. Disponible en:https://en.oxforddictionaries.com.
Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA. Promoción de la salud en la práctica de
enfermería. 5ª ed.
Upper Saddle River, Nueva Jersey: Pearson Prentice-Hall, 2006.
Organización Mundial de la Salud. Definición de términos clave. 2013. Disponible
en:https: // www. who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/intro/keyterms/en/
Organización Mundial de la Salud. Temas de salud: lactante, recién nacido. 2013.
Disponible en:https: // www.who.int/infant-newborn/en/.
183
Parte
4
Los diagnósticos internacionales
de enfermería de NANDA
Dominio 1. Promoción de la salud 187

Dominio 2. Nutrición 211
Dominio 3. Eliminación e intercambio 247
Dominio 4. Actividad / descanso 271
Dominio 5. Percepción / cognición 323
Dominio 6. Autopercepción 339
Dominio 7. Relación de roles 357
Dominio 8. Sexualidad 385
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés 393
Dominio 10. Principios de vida 447
Dominio 11. Medida de seguridad 463
Dominio 12. Comodidad 549
Dominio 13. Desarrollo del crecimiento 567
NANDA International, Inc. Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificación 2021-2023, 12th Edición.
Editado por T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru y Camila Takáo Lopes.
185
Dominio 1.
Promoción de la salud
La conciencia del bienestar o la normalidad de la función y las estrategias
utilizadas para mantener el control y mejorar ese bienestar o la normalidad de
la función.
Clase 1. Conciencia acerca de la salud

Reconocimiento de la función normal y el bienestar.
Código Diagnóstico Página

Disminución de la participación en actividades de
00097 diversion 188
00262 Preparación para mejorar la alfabetización en salud 189
00168 Estilo de vida sedentario 190
Clase 2. Manejo de la salud

Identificar, controlar, realizar e integrar
actividades para mantener la salud y el bienestar

00290 Riesgo de intento de fuga 192
00257 Síndrome del anciano frágil 193
00231 Riesgo de síndrome del anciano frágil 195
00307 Preparación para una mayor participación en el ejercicio 196
00215 Salud comunitaria deficiente 197
00188 Comportamiento de salud propenso a riesgos 198
Comportamientos ineficaces de mantenimiento de la
00292 salud 199
00276 Autogestión ineficaz de la salud 201
00293 Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud 203
00294 Autogestión ineficaz de la salud familiar 204
00300 Comportamientos ineficaces de mantenimiento del hogar 206
Riesgo de conductas ineficaces de mantenimiento del
00308 hogar 207
Preparación para comportamientos mejorados de
00309 mantenimiento del hogar 208
00043 Protección ineficaz 209
187
Dominio 1. Promoción de la salud Clase 1. Concienciación
sobre la salud
Dominio 1 • Clase 1 • Código de diagnóstico 00097

1. Promoción de la
Disminución de la participación en actividades de

diversion
salud
Enfoque del diagnóstico: participación en actividades

alternativas Aprobado en 1980 • Revisado en 2017 •
Nivel de evidencia 2.1
Definición
Reducción de la estimulación, el interés o la participación en actividades
recreativas o de esparcimiento.
Definir características
- Estado de ánimo alterado - A ecto plano
- Aburrimiento - Siestas frecuentes
Desacondicionamiento
- Expresa descontento con - físico
situación
Factores relacionados
- El entorno actual no permite la - Motivación inadecuada
participación en actividades - Resistencia física insuficiente
- Limitaciones ambientales - Malestar físico
- Movilidad física deteriorada - Trastorno sicologico
- Actividades disponibles
inadecuadas
Población en riesgo
- Individuos en edades extremas - Individuos que experimentan
Individuos que experimentan institucionalización
- pro- prolongada
hospitalización anhelada
Condiciones asociadas
- Restricciones de movimiento prescritas - Aislamiento terapéutico
Soporte de literatura original disponible en www.thieme.com/nanda-i.
188
sobre la salud
1. Promoción de la
Preparación para mejorar la alfabetización en
salud
salud
Enfoque del diagnóstico: alfabetización en salud
Aprobado 2016 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Un patrón de uso y desarrollo de un conjunto de habilidades y
competencias (alfabetización, conocimiento, motivación, cultura y
lenguaje) para encontrar, comprender, evaluar y usar información y
conceptos de salud para tomar decisiones de salud diarias para
promover y mantener la salud, disminuir los riesgos de salud y mejorar la
calidad de vida en general, lo que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar la toma
capacidad de leer, escribir, de decisiones de atención médica
hablar e interpretar números personal
para las necesidades de salud - Expresa el deseo de mejorar el
diarias. apoyo social para la salud.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa su deseo de mejorar
conciencia de los procesos la comprensión de las
cívicos y / o gubernamentales costumbres y creencias para
que tienen un impacto en la tomar decisiones sobre el
salud pública. cuidado de la salud.
- Expresa su deseo de mejorar la - Expresa su deseo de mejorar la
comunicación de salud con los comprensión de la información de
proveedores de atención médica. salud para tomar decisiones
- Expresa el deseo de mejorar el sobre el cuidado de la salud.
conocimiento de los - Expresa su deseo de obtener
determinantes actuales de la información suficiente para
salud en los entornos social y navegar por el sistema de
físico. atención médica.
189
sobre la salud

1. Promoción de la
Estilo de vida sedentario

salud
Enfoque del diagnóstico: estilo de vida

Aprobado en 2004 • Revisado en 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Definición
Un modo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades
durante las horas de vigilia que requieren un bajo gasto energético.
- La actividad física diaria - Expresa preferencia por baja
promedio es menor que la actividad física
recomendada para la edad y - Realiza la mayoría de las
el sexo. tareas en una postura
- Elige una rutina diaria sin reclinada.
ejercicio físico - Realiza la mayoría de las
- No hace ejercicio durante el tareas en una postura
tiempo libre sentada.
- Desacondicionamiento físico
- Conflicto entre creencias - Recursos inadecuados para la
culturales y prácticas de actividad física.
salud. - Modelos a seguir inadecuados
- Disminución de la tolerancia a la - Apoyo social inadecuado
actividad. - Habilidades inadecuadas de
- Dificultad para adaptar áreas para gestión del tiempo.
la actividad física - Entrenamiento inadecuado para
- Supera las recomendaciones de el ejercicio físico
edad frente a la pantalla. - Baja autoeficacia
- Movilidad física deteriorada - Baja autoestima
- Interés inadecuado por la - Afecto negativo hacia la
actividad física actividad física
- Conocimiento inadecuado de las - Dolor
consecuencias del - Prácticas de crianza que
sedentarismo. inhiben la actividad física del
- Conocimiento inadecuado de los niño.
beneficios para la salud - Discapacidad física percibida
asociados con la actividad
- Riesgo de seguridad percibido
física.
- Motivación inadecuada para la
actividad física
- Adolescentes - Individuos con alto nivel educativo
- Individuos de ≥ 60 años nivel
Individuos que viven en áreas
- urbanas - Personas con alto nivel socioeco-
- Personas que viven en pareja estado económico
190
Dominio 1. Promoción de la salud Clase 1. Concienciación sobre la salud
- Individuos con tiempo - Mujeres

significativo
limitaciones
- Individuos casados
1. Promoción de la
salud
191
Dominio 1. Promoción de la salud Clase 2. Gestión de la salud

1. Promoción de la
Riesgo de intento de fuga

Foco del diagnóstico: intento de fuga
salud
Definición
Susceptible de abandonar un centro de atención médica o un área
designada en contra de las recomendaciones o sin comunicarse con los
profesionales de la salud o los cuidadores, lo que puede comprometer la
seguridad y / o la salud.
Factores de riesgo
- Comportamientos de ira - Responsabilidades
- Insatisfacción con la familiares excesivas
situación actual percibidas
- Comportamiento de búsqueda de - Responsabilidad excesiva percibida
salida lazos en las relaciones
- Frustración por la demora en el interpersonales
régimen de tratamiento - Falta de seguridad percibida
- Vigilancia inadecuada del cuidador en el entorno circundante
- Interés inadecuado en mejorar la - Vagabundeo persistente
salud - Agitación psicomotora
- Apoyo social inadecuado - Intención de autolesión
- Complejidad percibida del régimen - Mal uso de sustancia
de tratamiento
- Personas con antecedentes de
- Desfavorecidos económicamente no
adherencia al régimen de
individuos tratamiento
- Individuos sin hogar - Individuos con historia de auto-
- Individuos traídos a designado dañar
área en contra de sus propios
deseos - Personas con discapacidad
Personas que solicitan con
- frecuencia juicio
descarga - Hombres
- Individuos hospitalizados <tres - Adultos mayores con cognitiva
semanas trastornos
- Personas con antecedentes de - Individuos desempleados
fuga - Adultos jovenes
- Desorden del espectro autista - Desordenes mentales
- Discapacidades del desarrollo
192
1. Promoción de la
Síndrome del anciano frágil
Enfoque del diagnóstico: síndrome del anciano frágil
salud
Aprobado en 2013 • Revisado en 2017 • Nivel de
evidencia 2.1
Definición
Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al individuo mayor que
experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (físico,
funcional, psicológico o social) y conduce a una mayor susceptibilidad a
efectos adversos para la salud, en particular la discapacidad.
- Déficit de autocuidado en el baño - Nutrición desequilibrada: menos
(00108) de
Disminución de la tolerancia a la
- actividad. requisitos corporales (00002)
(00298) - Memoria deteriorada (00131)
- Disminución del gasto cardíaco
(00029) - Movilidad física alterada (00085)
- Vestirse déficit de autocuidado Discapacidad para caminar
(00109) - (00088)
- Fatiga (00093) - Aislamiento social (00053)
- Déficit de autocuidado alimentario - Déficit de autocuidado en el aseo
(00102) (00110)
- Desesperanza (00124)
- Ansiedad - Apoyo social inadecuado
- Disfunción congnitiva - Desnutrición
Manifestaciones
- Energía disminuida - neuroconductuales
Disminución de la fuerza
- muscular. - Obesidad
- Agotamiento - Tristeza
- Miedo a caer - Estilo de vida sedentario
- Equilibrio postural alterado
- Conocimiento inadecuado de los
factores modificables.
- Individuos para quienes caminar 15 pies
requiere> 6 segundos (4 metros> 5 segundos)
- Personas económicamente
desfavorecidas
- Personas mayores de 70
años
- Personas que experimentan
una hospitalización
prolongada
- Personas con antecedentes de caídas
- Personas con bajo nivel
- Personas que viven solas educativo
- Personas que
viven en
espacios
reducidos
193
- Personas con pérdida involuntaria - Individuos socialmente vulnerables

del 25% del peso corporal - Mujeres
durante un año
- Personas con pérdida de peso no
Promoción de la
intencional> 10 libras (> 4,5 kg)

en un año
salud
- Anorexia - Desordenes mentales
1.
Trastornos de la coagulación
- sanguínea - Sarcopenia
- Enfermedad crónica - Obesidad sarcopénica
Trastornos de la
- Disminución de 25-hidroxivita- - sensibilidad
concentración min D - Inflamatorio suprimido
- Depresión respuesta
- Disfunción reguladora endocrina
194
1. Promoción de la
Riesgo de síndrome del anciano frágil
Enfoque del diagnóstico: síndrome del anciano frágil
salud
evidencia 2.1
Definición
Susceptible a un estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al
individuo mayor que experimenta deterioro en uno o más dominios de la
salud (físico, funcional, psicológico o social) y conduce a una mayor
susceptibilidad a los efectos adversos para la salud, en particular la
discapacidad.
Factores de riesgo
- Ansiedad - Conocimiento inadecuado de los
- Disfunción congnitiva factores modificables.
- Disminución de energía - Apoyo social inadecuado
- Disminución de la fuerza - desnutrición
muscular. - Manifestaciones neuroconductuales
- Agotamiento - Obesidad
- Miedo a caer - Tristeza
- Equilibrio postural alterado - Estilo de vida sedentario
Población en riesgo - Personas con antecedentes de caídas

- Personas económicamente - Personas con bajo nivel
desfavorecidas educativo
- Personas mayores de 70 años - Personas con pérdida involuntaria
- Personas que experimentan del 25% del peso corporal
una hospitalización durante un año
prolongada - Personas con pérdida de peso no
- Individuos para quienes caminar intencional> 10 libras (> 4,5 kg)
15 pies requiere> 6 segundos en un año
(4 metros> 5 segundos) - Individuos socialmente vulnerables
- Personas que viven solas - Mujeres
- Personas que viven en
espacios reducidos
- Anorexia - Disfunción reguladora endocrina
- sanguínea - Desordenes mentales
- Enfermedad crónica - Sarcopenia
- Disminución de 25-hidroxivita- - Obesidad sarcopénica
concentración min D - Trastornos de la sensibilidad
- Depresión - Respuesta inflamatoria suprimida

195

1. Promoción de la
Preparación para una mayor participación en el

ejercicio
salud
Enfoque del diagnóstico: compromiso con el ejercicio

Definición
Un patrón de atención a la actividad física caracterizado por movimientos
corporales planificados, estructurados y repetitivos, que pueden
fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar las
autonomía para las habilidades físicas.
actividades de la vida diaria. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la apariencia física.
competencia para interactuar con - Expresa el deseo de mejorar el
entornos físicos y sociales. acondicionamiento físico.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mantener la
conocimiento sobre las motivación para participar en un
condiciones ambientales para plan de actividad física.
la participación en la actividad - Expresa el deseo de mantener las
física. capacidades físicas.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mantener la
conocimiento sobre las bienestar cal a través de la
oportunidades grupales para actividad física
participar en la actividad física. - Expresa el deseo de cumplir con
- Expresa el deseo de mejorar el las expectativas de los demás
conocimiento sobre los entornos sobre los planes de actividad
físicos para la participación en la física.
actividad física.
- Expresa el deseo de mejorar el
conocimiento sobre la
necesidad de actividad
física.

196
1. Promoción de la
Salud comunitaria deficiente
Foco del diagnóstico: salud
salud
Aprobado en 2010 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Presencia de uno o más problemas de salud o factores que impiden el
bienestar o aumentan el riesgo de problemas de salud experimentados por un
grupo o población.
- Problema de salud - Programas no disponibles para
experimentado por grupos o reducir los problemas de
poblaciones salud de un grupo o población
- Programa no disponible para - Riesgo de hospitalización a un
mejorar el bienestar de un grupo grupo o población
o población - Riesgo de manifestaciones
- Programas no disponibles para fisiológicas a un grupo o
eliminar problemas de salud de población
un grupo o población - Riesgo de manifestaciones
- Programas no disponibles para psicológicas a un grupo o
prevenir problemas de salud población
de un grupo o población
- Acceso inadecuado al proveedor - Plan de evaluación del
de atención médica programa inadecuado
- Satisfacción inadecuada del - Datos de resultados del
consumidor con los programas. programa inadecuados
- Experiencia inadecuada dentro - Apoyo social inadecuado para
de la comunidad los programas
- Recursos sanitarios inadecuados - Los programas abordan de
- Presupuesto por programas manera incompleta los
inadecuado problemas de salud

197

1. Promoción de la
Comportamiento de salud propenso a riesgos

Enfoque del diagnóstico: comportamiento de salud
salud
Aprobado 1986 • Revisado 1998, 2006, 2008, 2017 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Capacidad disminuida para modificar el estilo de vida y / o acciones de
una manera que mejore el nivel de bienestar.
- No lograr una sensación de control - No aceptación del cambio de
óptima estado de salud
- No tomar medidas que prevengan - fumar
el problema de salud. - Mal uso de sustancia
- Minimiza el cambio de estado de
salud
- Apoyo social inadecuado - Percepción negativa de recom-
- Comprensión inadecuada de estrategia de salud mejorada
información de salud - Ansiedad social
- Baja autoeficacia - Factores estresantes
- Percepción negativa del proveedor
de atención médica
- Desfavorecidos económicamente - Personas con antecedentes
familiares de
individuos alcoholismo
198
1. Promoción de la
Comportamientos ineficaces de mantenimiento de
la salud
salud
Enfoque del diagnóstico: comportamientos de
mantenimiento de la salud Aprobado 2020 • Nivel
de evidencia 2.1
Definición
Manejo de conocimientos, actitudes y prácticas de salud subyacentes a
las acciones de salud que no es satisfactorio para mantener o mejorar el
bienestar o prevenir enfermedades y lesiones.
- No tomar medidas que prevengan - Interés inadecuado en mejorar la
el problema de salud. salud
- No tomar medidas que reduzcan - Conocimiento inadecuado
el factor de riesgo. sobre las prácticas básicas
- Compromiso inadecuado con un de salud.
plan de acción - Elecciones ineficaces en la vida
- Alfabetización sanitaria inadecuada diaria para alcanzar el objetivo
de salud.
- Patrón de falta de
comportamiento de búsqueda
de salud.
- Disfunción congnitiva - Apoyo social inadecuado
- Demandas competitivas - Confianza inadecuada en el
- Preferencias de estilo de vida que profesional de la salud.
compiten - Personas con experiencia
- Conflicto entre creencias limitada en la toma de
culturales y prácticas de salud. decisiones
- Conflicto entre comportamientos - Habilidades de comunicación ineficaces
de salud y normas sociales. - Estrategias de afrontamiento ineficaces
- Conflictos entre creencias - Afrontamiento familiar ineficaz
espirituales y prácticas de - Baja autoeficacia
salud. - Duelo inadaptado
- Sintomas depresivos - Manifestaciones neuroconductuales
- Dificultad para acceder a los - Prejuicio percibido
recursos comunitarios - Victimización percibida
- Dificultad para navegar por - Angustia espiritual
sistemas de salud
complejos
- Dificultad en la toma de decisiones
- Recursos sanitarios inadecuados
Individuos con historial de
- Económicamente desfavorecidos - violencia
individuos - Hombres
- Personas de familias con ineficacia - Adultos mayores
afrontamiento familiar efectivo - Adultos jovenes
199
- Enfermedad crónica - Trastornos mentales
- Discapacidades del - Trastornos de las
desarrollo habilidades motoras
1. Promoción de la
salud
200
1. Promoción de la
Autogestión ineficaz de la salud
Enfoque del diagnóstico: autogestión de la salud
salud
Definición
Manejo insatisfactorio de síntomas, régimen de tratamiento,
consecuencias físicas, psicosociales y espirituales y cambios en el estilo
de vida inherentes a vivir con una enfermedad crónica.
- Exacerbación de los signos de la - No incluir regi-men de tratamiento
enfermedad. en la vida diaria
- Exacerbación de los síntomas de la - No tomar medidas que reduzcan
enfermedad. el factor de riesgo.
- Presenta secuelas de - desatento a los signos de la enfermedad
enfermedades - Desatento a los síntomas de la enfermedad
- Expresa insatisfacción con la - Elecciones ineficaces en la vida
calidad de vida. diaria para alcanzar el objetivo
- No asistir a las citas con el de salud.
proveedor de atención
médica
- Disfunción congnitiva - Conocimiento inadecuado del
- Demandas competitivas régimen de tratamiento.
- Preferencias de estilo de vida que - Número inadecuado de
compiten señales para la acción
- Conflicto entre creencias - Modelos a seguir inadecuados
culturales y prácticas de salud. - Apoyo social inadecuado
- Conflicto entre comportamientos - Personas con experiencia
de salud y normas sociales. limitada en la toma de
- Conflicto entre creencias decisiones
espirituales y régimen de - Capacidad limitada para realizar
tratamiento. aspectos del régimen de
- Disminución de la calidad de vida tratamiento.
percibida - Baja autoeficacia
- Sintomas depresivos - Sentimientos negativos hacia el
- Dificultad para acceder a los régimen de tratamiento
recursos comunitarios - Manifestaciones neuroconductuales
- Dificultad para manejar un régimen - No aceptación de la condición
de tratamiento complejo - Barrera percibida al régimen
- Dificultad para navegar por de tratamiento
sistemas de salud - Estigma social percibido asociado
complejos con la enfermedad.
- Dificultad en la toma de decisiones - Mal uso de sustancia
- Compromiso inadecuado con un
plan de acción
- Alfabetización sanitaria inadecuada
201
- Percepción poco realista de la seriedad - Percepción poco realista del

promoció
tratamiento.
ness de condición beneficio
- Percepción poco realista de
n
susceptibilidad a secuelas
- Niños - Personas con antecedentes de
1. Salud
- Personas económicamente autogestión ineficaz de la salud

desfavorecidas - Personas con bajo nivel
- Personas que experimentan educativo
reacciones adversas a los - Adultos mayores
medicamentos.
- Personas con
responsabilidades de
cuidado
Trastornos
- Enfermedad asintomática - neurocognitivos
- Discapacidades del desarrollo - Polifarmacia
Comorbilidad
- Enfermedad de alta agudeza - significativa

202
1. Promoción de la
Disponibilidad para mejorar la autogestión de la
salud
salud
Definición
Un patrón de manejo satisfactorio de los síntomas, el régimen de
tratamiento, las consecuencias físicas, psicosociales y espirituales y los
cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una enfermedad
crónica, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar la
aceptación de la condición. gestión de los factores de
- Expresa el deseo de mejorar las riesgo.
opciones de la vida diaria para - Expresa el deseo de mejorar la
alcanzar los objetivos de salud. gestión de signos.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar el
compromiso con la atención de manejo de los síntomas.
seguimiento. - Expresa el deseo de mejorar el
- Expresa el deseo de mejorar la reconocimiento de los signos de
toma de decisiones. la enfermedad.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar el
inclusión del régimen de reconocimiento de los síntomas
tratamiento en la vida diaria. de la enfermedad.
- Expresa el deseo de mejorar la
satisfacción con la calidad de
vida.
203

1. Promoción de la
Autogestión ineficaz de la salud familiar

salud
Definición
Manejo insatisfactorio de síntomas, régimen de tratamiento,
de vida inherentes a vivir con una condición crónica de uno o más
miembros de la familia.
- Tensión del cuidador - No tomar medidas para reducir el
- Disminución de la atención a la factor de riesgo en uno o más
enfermedad en uno o más miembros de la familia.
miembros de la familia. - Elecciones ineficaces en la vida
- Síntomas depresivos del cuidador diaria para alcanzar el objetivo
- Exacerbación de los signos de de salud de la unidad familiar
enfermedad de uno o más - Uno o más miembros de la
miembros de la familia. familia informan estar
- Exacerbación de los síntomas de la insatisfechos con la calidad de
enfermedad de uno o más vida.
miembros de la familia.
Factores relacionados - Dificultad en la toma de
decisiones
- Disfunción congnitiva - Conflicto familiar
- Disfunción cognitiva de uno o
más cuidadores.
- Demandas competitivas en la
unidad familiar
- Preferencias de estilo de vida en
competencia dentro de la
unidad familiar
- Conflicto entre comportamientos
de salud y normas sociales.
- Conflicto entre creencias
espirituales y régimen de
tratamiento.
- Dificultad para acceder a los
recursos comunitarios
- Dificultad para lidiar con los
cambios de roles asociados con
la condición.
- Dificultad para manejar un régimen
de tratamiento complejo
- Dificultad para navegar por
sistemas de salud
complejos
- Capacidad limitada para realizar
aspectos del régimen de
- Compromiso inadecuado con un plan de tratamiento.
acción - Baja autoeficacia
- Alfabetización sanitaria inadecuada del - Sentimientos negativos hacia el
cuidador régimen de tratamiento
- Conocimiento inadecuado del régimen de - No aceptación de la condición
tratamiento.
- Barrera percibida al régimen
- Número inadecuado de señales para la de tratamiento
acción
- Estigma social percibido asociado
- Apoyo social inadecuado con la enfermedad.
- Habilidades de comunicación ineficaces
- Habilidades de afrontamiento ineficaces
204
Percepción poco realista del
promoció
- Mal uso de sustancia - tratamiento.
Percepción poco realista de la
- seriedad beneficio
n
Relaciones familiares que no
ness de condición - apoyan
- Percepción poco realista de
susceptibilidad a secuelas
1. Salud
- Familias económicamente - Familias con miembros que tienen
desfavorecidas experiencia limitada en la toma
- Familias con miembros que de decisiones
experimentan un diagnóstico - Familias con bebé prematuro
tardío
- Familias con miembros que
experimentan un nivel educativo
bajo
- Enfermedad crónica - Trastornos neurocognitivos
- Desordenes mentales - Enfermedad terminal
205

1. Promoción de la
Comportamientos ineficaces de mantenimiento

del hogar
salud
Enfoque del diagnóstico: conductas de

mantenimiento del hogar Aprobado 2020 • Nivel de
evidencia 2.1
Definición
Un patrón insatisfactorio de conocimientos y actividades para el
mantenimiento seguro de la propia residencia.
- Entorno desordenado - Afecto negativo hacia el hogar
- Dificultad para mantener una
comodidad- mantenimiento
entorno capaz - Lavandería descuidada
- No solicitar asistencia con - Patrón de higiene
mantenimiento del hogar enfermedades
Ansiedad relacionada con las
- tareas en el hogar - Acumulación de basura
Estrés relacionado con las tareas
- en el hogar - Equipo de cocina inseguro
- Capacidad deteriorada para regular
las finanzas. - Ambiente insalubre
- Disfunción congnitiva - Conocimiento inadecuado de los
- Demandas competitivas recursos sociales
- Sintomas depresivos - Habilidades organizativas
- Dificultad en la toma de inadecuadas
decisiones - Modelos a seguir inadecuados
- Limitaciones ambientales - Apoyo social inadecuado
- Movilidad física deteriorada - Resistencia física insuficiente
- Equilibrio postural alterado - Manifestaciones neuroconductuales
- Conocimiento inadecuado del - impotencia
mantenimiento del hogar. - Trastorno sicologico
- Personas económicamente - Adultos mayores
desfavorecidas
- Personas que viven solas
- depresión - Trastornos neurocognitivos
- Desordenes mentales - trastornos de la sensibilidad
- Neoplasias - Enfermedades vasculares
206
1. Promoción de la
Riesgo de conductas ineficaces de
mantenimiento del hogar
salud
evidencia 2.1
Definición
Susceptible a un patrón insatisfactorio de conocimientos y actividades
para el mantenimiento seguro de la propia residencia, lo que puede
comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disfunción congnitiva - Conocimiento inadecuado de los
- Demandas competitivas recursos sociales
- Sintomas depresivos - Habilidades organizativas inadecuadas
- Dificultad en la toma de - Modelos a seguir inadecuados
decisiones - Apoyo social inadecuado
- Limitaciones ambientales - Resistencia física insuficiente
- Movilidad física deteriorada - Manifestaciones neuroconductuales
- Equilibrio postural alterado - impotencia
- Conocimiento inadecuado del - Trastorno sicologico
mantenimiento del hogar.
Población en riesgo - Adultos mayores

desfavorecidas
- Personas que viven solas
Trastornos
- Depresión - neurocognitivos
Trastornos de la
- Desordenes mentales - sensibilidad
Enfermedades
- Neoplasias - vasculares
207

1. Promoción de la
Preparación para comportamientos

mejorados de mantenimiento del hogar
salud

evidencia 2.1
Definición
Un patrón de conocimientos y actividades para el mantenimiento seguro
de la propia residencia, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar
afecto hacia las tareas del las habilidades de gestión
hogar. de la lavandería.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar
actitud hacia el mantenimiento del las habilidades
hogar. organizativas.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa su deseo de mejorar
comodidad del medio ambiente. la regulación de las
- Expresa el deseo de mejorar la finanzas.
seguridad del hogar. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar gestión de la basura.
la higiene del hogar.

208
1. Promoción de la
Protección ineficaz
Foco del diagnóstico: protección
salud
Aprobado en 1990 • Revisado en 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Definición
Disminución de la capacidad de protegerse de amenazas internas o
externas, como enfermedades o lesiones.
- Sudoración alterada - Insomnio
- Anorexia - Leucopenia
- Nivel de hemoglobina sérica
- Relajado bajo
Respuesta al estrés
- Toser - desadaptativo
- Desorientación - Deterioro neurosensorial
- Disnea - Lesión por presión
- Expresa picazón - Agitación psicomotora
- Fatiga - Trombocitopenia
- Movilidad física deteriorada - Debilidad
- Cicatrización de tejidos deteriorada
Autogestión ineficaz
- Sintomas depresivos - de la salud
- Dificultad en el manejo de
tratamientos complejos administración
régimen de ment - Baja autoeficacia
- Desesperación - Desnutrición
- Vacunación inadecuada - físico
- Mal uso de sustancia
- Trastornos de la coagulación sanguínea - Preparaciones farmacéuticas
- Enfermedades del sistema inmunológico - Régimen de tratamiento
- Neoplasias
209
Dominio 2.
Nutrición
Las actividades de absorber, asimilar y usar nutrientes con el propósito
de mantener los tejidos, repararlos y producir energía.
Clase 1. Ingestión
Llevar alimentos o nutrientes al cuerpo.

Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos
00002 corporales 213
00163 Preparación para una nutrición mejorada 215
00216 Producción insuficiente de leche materna 216
00104 Lactancia materna ineficaz 217
00105 Lactancia materna interrumpida 219
00106 Preparación para una mejor lactancia materna 220
00269 Dinámica ineficaz de alimentación de los adolescentes 221
00270 Dinámica ineficaz de alimentación infantil 222
00271 Dinámica ineficaz de la alimentación infantil 224
00232 Obesidad 226
00233 Exceso de peso 228
00234 Riesgo de sobrepeso 230
00295 Respuesta ineficaz de succión y deglución del lactante 232
00103 Tragar deficiente 234
Clase 2. Digestión
Las actividades físicas y químicas que convierten los
alimentos
en sustancias aptas para la absorción y asimilación
Págin
Código Diagnóstico a
211
Dominio 2. Nutrición Clase 2. Gestión de la salud
Clase 3. Absorción
El acto de absorber nutrientes a través de los tejidos
corporales.
Págin
Clase 4. Metabolismo
Los procesos químicos y físicos que ocurren en la vida.
organismos y células para el desarrollo y uso de
protoplasma, la producción de residuos y energía, con el
liberación de energía para todos los procesos vitales

00179 Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable 236
00194 Hiperbilirrubinemia neonatal 238
00230 Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal 239
00178 Riesgo de deterioro de la función hepática 240
00296 Riesgo de síndrome metabólico 241
Clase 5. Hidratación
La ingesta y absorción de líquidos y electrolitos.

00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico 242
00025 Riesgo de volumen de líquido desequilibrado 243
00027 Volumen de líquido deficiente 244
00028 Riesgo de volumen de líquido deficiente 245
00026 Exceso de volumen de líquido 246
212
Dominio 2. Nutrición Clase 1. Ingestión
Nutrición desequilibrada: menos que los

requisitos corporales
Nutrición
Enfoque del diagnóstico: nutrición equilibrada
Aprobado en 1975 • Revisado en 2000, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 2.1
2.
Definición
Ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas.
- Calambre abdominal - hipoglucemia
- Dolor abdominal - Crecimiento inadecuado de la
- Peso corporal por debajo del circunferencia de la cabeza
rango de peso ideal para la para la edad y el sexo
edad y el sexo - Aumento de altura inadecuado
- Fragilidad capilar para la edad y el sexo.
- Estreñimiento - letargo
- Curación tardía de heridas - Hipotonía muscular
- Diarrea - Aumento de peso neonatal <30
- Pérdida excesiva de cabello g por día
- Ingesta de alimentos inferior a la - Membranas mucosas pálidas
cantidad diaria recomendada - Pérdida de peso con una
(RDA) ingesta adecuada de
- Ruidos intestinales hiperactivos alimentos.
- Percepción del gusto alterada - Lactancia materna interrumpida
- Sintomas depresivos - Percepción errónea sobre la
- Dificultad para tragar capacidad para ingerir
- Aversión a la comida alimentos.
- Información inexacta - Saciedad inmediatamente
- Suministro inadecuado de después de ingerir alimentos.
alimentos - Dolor en la cavidad bucal
- Interés inadecuado por la comida - Músculos debilitados necesarios
- Conocimiento inadecuado de las para tragar
necesidades de nutrientes. - Debilitamiento de los músculos
- Cavidad bucal lesionada necesarios para la masticación.
- Producción insuficiente de leche
materna
Individuos con bajo nivel
- Atletas competitivos - educativo
- Individuos desplazados nivel
Desfavorecidos
- económicamente - Bebés prematuros
individuos
213
Trastornos dismórficos
- corporales - Desordenes mentales
Enfermedades del sistema
- digestivo - Neoplasias
Trastornos
- Inmunosupresión - neurocognitivos
- Kwashiorkor - Trastornos parasitarios
- Síndromes de malabsorción.
Nutrición
2.
214
Preparación para una nutrición mejorada

Enfoque del diagnóstico: nutrición
Nutrición
2.
Definición
Un patrón de ingesta de nutrientes, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar
la nutrición.
215
Producción insuficiente de leche materna

Enfoque del diagnóstico: producción de leche materna
Nutrición
Aprobado 2010 • Revisado 2017 • Nivel de evidencia 3.1

2.
Definición
Suministro inadecuado de leche materna para apoyar el estado
nutricional de un lactante o niño.
- Ausencia de producción de leche - El bebé se niega a mamar del
con estimulación del pezón. pecho
- La leche materna extraída es - El bebé evacua pequeñas
menor que el volumen prescrito cantidades de orina
para bebés concentrada.
- Retraso en la producción de leche - Aumento de peso infantil <500
- Estreñimiento infantil g en un mes
- Bebé que llora con frecuencia - Prolongación del tiempo de
- El bebé busca con frecuencia lactancia
succionar del pecho. - Succión insostenida del pecho.
- Insu ciente tiempo de succión en el
- Enganche ineficaz al pecho pecho.
- Reflejo de succión ineficaz - Consumo materno de alcohol
- Rechazo del bebé a amamantar - Desnutrición materna
- Volumen insuficiente de líquido
materno - Tabaquismo materno
- Oportunidad insuficiente para Régimen de tratamiento
chupar- - materno
ling en el pecho
- Mujeres que quedan
embarazadas durante la
lactancia.
216
Lactancia materna ineficaz

Enfoque del diagnóstico: lactancia materna
Nutrición
2.
Definición
Dificultad para proporcionar leche materna, que puede comprometer el
estado nutricional del lactante / niño.
Bebé o niño
- Arqueamiento en el pecho - deposiciones inadecuadas
- Llorando en el pecho - Aumento de peso inadecuado
- Llorar dentro de una hora - Resistir el agarre al pecho
después de amamantar. - Pérdida de peso sostenida
- Molestias dentro de una hora - No responde a otras medidas
después de amamantar de comodidad
- Incapacidad para agarrarse - Succión insostenida del pecho.
correctamente al seno
materno
Madre - Suministro de leche inadecuado percibido

- Vaciado insuficiente de cada - Pezones doloridos que
pecho durante la lactancia. persisten más allá de la
- Signos insuficientes de primera semana
liberación de oxitocina
- Lactogénesis tardía en estadio II - Lactancia materna interrumpida
- Apoyo familiar inadecuado - Ambivalencia materna
- Conocimiento de los padres - Ansiedad materna
inadecuado sobre las técnicas - Anomalía mamaria materna
de lactancia - Fatiga materna
- Conocimiento de los padres - Obesidad materna
inadecuado sobre la - Dolor materno
importancia de la lactancia
- Uso de chupete
materna
- Alimentaciones suplementarias
- Respuesta ineficaz de succión
con tetina artificial
y deglución del lactante
- Producción insuficiente de leche
materna
- Oportunidad insuficiente para
succionar del pecho
217
- Personas con antecedentes de - Madres de bebés prematuros
cirugía de mama - Bebés prematuros
- Personas con antecedentes de - Mujeres con baja baja por maternidad
insuficiencia de lactancia
- Defecto orofaríngeo
Nutrición
2.
218
Lactancia materna interrumpida

Nutrición
2.
Definición
Interrumpir la continuidad de la alimentación con leche de los senos, lo que
puede comprometer el éxito de la lactancia materna y / o el estado nutricional
del bebé / niño.
- Lactancia materna no exclusiva
- Destete abrupto del lactante - Separación materno-infantil
- Madres empleadas - Lactantes hospitalizados
- Niños hospitalizados - Bebés prematuros
- Contraindicaciones para la lactancia materna. - Enfermedad
materna
- Enfermedad infantil
219
Preparación para una mejor lactancia materna

Nutrición

2.
Definición
Un patrón de proporcionar leche de los senos a un bebé o niño, que
puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar la capacidad. - Expresa el
deseo de mejorar la capacidad.
amamantar exclusivamente para proporcionar leche materna a
los niños
necesidades nutricionales
220
Dinámica ineficaz de alimentación de los

adolescentes
Nutrición
Enfoque del diagnóstico: dinámica de la alimentación
2.
Definición
Actitudes y comportamientos alterados que resultan en patrones de
alimentación excesivos o insuficientes que comprometen la salud
nutricional.
- Evita la participación en las - Consume comida rápida con frecuencia
comidas regulares. - Consumir alimentos procesados con frecuencia.
- Se queja de hambre entre - Come alimentos de baja calidad con
comidas. frecuencia.
- Sintomas depresivos - Apetito inadecuado
- Rechazo de alimentos - Comer en exceso
- Refrigerios frecuentes - No comer
- Relaciones familiares alteradas - Influencia de los medios de
- Ansiedad comunicación en los
- Cambios en la autoestima al comportamientos alimentarios
entrar en la pubertad. de alimentos no saludables con
- Desorden alimenticio alto contenido calórico
- Comer de forma aislada - Influencia de los medios en el
conocimiento de alimentos no
- Control excesivo de las comidas
familiares
saludables con alto contenido
calórico
- Estrés excesivo
- Influencias negativas de los
- Hábitos dietéticos inadecuados padres en los
- Hora de comer irregular comportamientos
alimentarios.
- Descuido psicológico
- Horas de comida estresantes
- Abuso no abordado
Problema de salud física de
- Depresión - los padres
Trastorno psiquiátrico de los Problema de salud
- padres - psicológica de
- Desafío físico al comer padre
- Desafío físico con la alimentación.
221
Dinámica ineficaz de alimentación infantil

Nutrición

2.
Definición
Actitudes, comportamientos e influencias alterados en los patrones de
alimentación que dan como resultado una salud nutricional
comprometida.
- Evita la participación en las - Consumir alimentos procesados con
comidas regulares. frecuencia.
- Se queja de hambre entre - Come alimentos de baja calidad
comidas. con frecuencia.
- Rechazo de alimentos - Apetito inadecuado
- Refrigerios frecuentes - Comer en exceso
- Consume comida rápida con - No comer
frecuencia
Factores relacionados De los padres

Hábito alimenticio - anorexia
- Patrones de hábitos alimentarios
anormales
- Sobornar al niño para que coma
- Consumo de grandes volúmenes
de alimentos en un corto
período de tiempo.
- Comer de forma aislada
- Control parental excesivo sobre
la experiencia alimentaria del
niño.
- Control parental excesivo sobre
la hora de comer en familia
- Obligar al niño a comer
Proceso familiar
- Relaciones interpersonales
abusivas
- Relaciones ansiosas entre padres
e hijos
- Paternidad sin compromiso
- Relaciones hostiles entre padres
e hijos
- Relaciones inseguras entre padres
- Hábitos dietéticos inadecuados e hijos
- Falta de horarios regulares para las comidas - Crianza intrusiva
- Limitar la alimentación del niño - Relaciones tensas entre padres e
hijos
- Recompensar al niño por comer
- Paternidad no involucrada
- Horas de comida estresantes
- Patrones de alimentación impredecibles
- Ingesta no estructurada de snacks entre
horas. - Incapacidad para dividir la
responsabilidad alimentaria
entre padres e hijos
222
- Incapacidad para dividir la - Falta de confianza en el niño

responsabilidad de la para desarrollar hábitos
alimentación entre padres e alimenticios saludables.
hijos - Falta de confianza en el niño para
- Incapacidad para apoyar patrones crecer adecuadamente.
de alimentación saludables. - Mal uso de sustancia
- Estrategias de afrontamiento
ineficaces
Nutrición
Factores ambientales no
modificados
2.
- Influencia de los medios en el
conocimiento de alimentos no
saludables con alto contenido
- Influencia de los medios de calórico
comunicación en los
comportamientos alimentarios
de alimentos no saludables con
alto contenido calórico
- Niños que experimentan
una transición de vida.
Población en riesgo - Niños que viven en hogares de
- Niños nacidos de familias acogida
económicamente desfavorecidas - Niños cuyos padres son obesos
- Niños sin hogar
Problema de salud física de
- Depresión - los padres
Trastorno psiquiátrico de los Problema de salud
- padres - psicológica de
- Desafío físico al comer padre
- Desafío físico con la alimentación.
223
Dinámica ineficaz de la alimentación infantil

Nutrición

2.
Definición
Comportamientos de alimentación de los padres alterados que resultan en
patrones de alimentación excesivos o insuficientes.
- Rechazo de alimentos - Comer en exceso
- Apetito inadecuado - No comer
- Transición inapropiada a
alimentos sólidos
- Relaciones interpersonales - Falta de conocimiento de las
abusivas etapas de desarrollo del
- Problemas de apego bebé.
- Paternidad sin compromiso - Falta de conocimiento de la
- Crianza intrusiva responsabilidad de los padres
- Falta de confianza en el niño en la alimentación infantil.
para desarrollar hábitos - Influencia de los medios de
alimenticios saludables. comunicación en la
- Falta de confianza en el niño para alimentación infantil con
crecer adecuadamente. alimentos no saludables con
alto contenido calórico
- Falta de conocimiento de los
métodos apropiados de - Influencia de los medios en el
alimentación del lactante para conocimiento de alimentos no
cada etapa de desarrollo. saludables con alto contenido
calórico
- Múltiples cuidadores
- Paternidad no involucrada
- Bebés abandonados - Bebés que son pequeños para
- Bebés nacidos de familias la edad gestacional
económicamente - Lactantes con historia de
desfavorecidas hospitalización
- Bebés sin hogar ción en cuidados intensivos
- Bebés que experimentan una neonatales
transición de vida. - Bebés con antecedentes de
- Bebés que experimentan una experiencias de alimentación y
hospitalización prolongada alimentación inseguras
- Bebés que viven en hogares de - Bebés prematuros
acogida
- Trastornos cromosómicos - Cardiopatía congénita
Enfermedades
- Labio leporino - genéticas congénitas
Defectos del tubo
- Paladar hendido - neural
224
- Trastorno psiquiátrico de los - Nutrición enteral prolongada

padres - Problema de salud
- Desafío físico al comer psicológica de los padres
- Desafío físico con la alimentación. - Disfunción de integración sensorial
- Problema de salud física de los
padres
Nutrición
2.
225
Obesidad
Foco del diagnóstico: obesidad
Nutrición

2.
Definición
Afección en la que un individuo acumula un exceso de grasa para la edad
y el sexo que supera el sobrepeso.
ADULTO: Índice de masa corporal> - NIÑO <2 años: Término no
2
- 30 kg / m utilizado
- NIÑO 2-18 años: Masa corporal con niños a esta edad
índice> percentil 95 o 30 kg / m2
por edad y sexo
- Patrones de - Miedo por la falta de suministro de
comportamiento alimentos
alimentario anormales - Refrigerios frecuentes
- Patrones anormales de - Alta frecuencia de restaurante o
percepción de la comida frita.
alimentación - Ingesta insuficiente de calcio en
- La actividad física diaria la dieta por parte de los niños
promedio es menor que la - Tamaños de las
recomendada para la edad y porciones más
el sexo. grandes de lo
- Consumo de bebidas azucaradas recomendado
- Disomnias - Comportamiento sedentario que
- Gasto energético por debajo de la ocurre durante
ingesta energética según la ≥ 2 horas / día
evaluación estándar - Reducción del tiempo de sueño
- Consumo excesivo de alcohol - Alimentos sólidos como principal
fuente de alimento a los <5
meses de edad
Población en riesgo - Personas que

experimentaron
- Personas económicamente un rápido
desfavorecidas aumento de peso
- Personas que experimentaron durante la
pubarquia prematura. infancia.
- Personas que experimentaron un - Individuos que
rápido aumento de peso durante heredan factores
la infancia. interrelacionados
- Personas cuyas madres tienen
diabetes
Personas que no fueron amamantadas - Personas cuyas madres fuman
exclusivamente durante la infancia
Personas con sobrepeso durante la infancia
ndividuos cuyas madres tenían diabetes
gestacional.
226
- Personas cuyas madres fuman - Personas con padres obesos

durante el embarazo - Recién nacidos cuyas madres
- Individuos con un alto puntaje de tenían diabetes gestacional
conducta alimentaria de
desinhibición y moderación
- Enfermedades genéticas
Nutrición
congénitas
2.
227
Exceso de peso
Foco del diagnóstico: sobrepeso
Nutrición

2.
Definición
Afección en la que una persona acumula un exceso de grasa para la
edad y el sexo.
2
ADULTO: Índice de masa corporal> metro pero <percentil 95 o 30 kg /
2 2
- 25 kg / m m
- NIÑO 2-18 años: Masa corporal por edad y sexo
índice> percentil 85 o 25 kg / - NIÑO <2 años: Peso para-
longitud> percentil 95
Factores relacionados - Niños con índice de

masa corporal
- Patrones de que cruza los
comportamiento percentiles hacia
alimentario anormales arriba
- Patrones anormales de
percepción de la
alimentación
- La actividad física diaria
promedio es menor que la
recomendada para la edad y
el sexo.
- Consumo de bebidas azucaradas
- Disomnias
- Gasto energético por debajo de la
ingesta energética según la
evaluación estándar
- Consumo excesivo de alcohol
- Miedo por la falta de suministro de
alimentos
- ADULTO: Índice de masa
corporal cercano a 25 kg
/ m2
- NIÑOS 2-18 años: índice de masa
corporal
acercándose al percentil 85 o
2
25 kg / m
- NIÑOS <2 años: peso para la talla
que se acerca al percentil 95
- Refrigerios frecuentes
- Alta frecuencia de restaurante o comida
frita. - Niños con percentiles de
- Conocimiento inadecuado de los factores índice de masa corporal
modificables. altos por edad y sexo
- Ingesta insuficiente de calcio en la dieta por - Personas económicamente
parte de los niños desfavorecidas
- Tamaños de las porciones más - Personas que experimentaron
grandes de lo recomendado pubarquia prematura.
- Comportamiento sedentario que ocurre - Personas que experimentaron un
durante rápido aumento de peso durante
≥ 2 horas / día la infancia.
- Reducción del tiempo de sueño
- Alimentos sólidos como principal fuente de
alimento a los <5 meses de edad
228
- Personas que experimentaron un - Personas cuyas madres fuman

rápido aumento de peso durante durante la infancia
la infancia. - Personas cuyas madres fuman
- Individuos que heredan factores durante el embarazo
interrelacionados - Individuos con un alto puntaje de
- Personas que no fueron conducta alimentaria de
amamantadas exclusivamente desinhibición y moderación
- Personas que fueron obesas - Personas con padres obesos
durante la infancia.
Nutrición
- Personas cuyas madres tienen
diabetes
2.
- Enfermedades genéticas
congénitas
229
Riesgo de sobrepeso
Foco del diagnóstico: sobrepeso
Nutrición

2.
Definición
Susceptible a una acumulación excesiva de grasa para la edad y el sexo,
lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Patrones de - Refrigerios frecuentes
comportamiento - Alta frecuencia de restaurante o
alimentario anormales comida frita.
- Patrones anormales de - Conocimiento inadecuado de los
percepción de la factores modificables.
alimentación - Ingesta insuficiente de calcio en
- La actividad física diaria la dieta por parte de los niños
promedio es menor que la - Tamaños de las
recomendada para la edad y porciones más
el sexo. grandes de lo
- Consumo de bebidas azucaradas recomendado
- Disomnias - Comportamiento sedentario que
- Gasto energético por debajo de la ocurre durante
ingesta energética según la ≥ 2 horas / día
evaluación estándar - Reducción del tiempo de sueño
- Consumo excesivo de alcohol - Alimentos sólidos como principal
- Miedo por la falta de suministro de fuente de alimento a los <5
alimentos meses de edad
- Personas que
experimentaron
- ADULTO: Índice de masa pubarquia
corporal cercano a 25 kg prematura.
/ m2
- NIÑOS 2-18 años: índice de masa
corporal
acercándose al percentil 85 o
2
25 kg / m
- NIÑOS <2 años: peso para la talla
que se acerca al percentil 95
- Niños con índice de masa
corporal que cruza los
percentiles hacia arriba
- Niños con percentiles de
índice de masa corporal
altos por edad y sexo
desfavorecidas
- Personas que fueron obesas
durante la infancia.
Personas que experimentaron un rápido aumento - Personas cuyas madres tienen
de peso durante la infancia. diabetes
Personas que experimentaron un rápido aumento - Personas cuyas madres fuman
de peso durante la infancia. durante la infancia
ndividuos que heredan factores interrelacionados - Personas cuyas madres fuman
Personas que no fueron amamantadas durante el embarazo
exclusivamente
230
- Individuos con un alto puntaje de - Personas con padres obesos

conducta alimentaria de
desinhibición y moderación
- Enfermedades genéticas congénitas
Nutrición
2.
231
Respuesta ineficaz de succión y deglución del

lactante
Nutrición
Enfoque del diagnóstico: respuesta de succión-

deglución Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.1
2.
Definición
Alteración de la capacidad de un bebé para succionar o coordinar la
respuesta de succión y deglución.
- Arritmia - Capacidad deficiente para sostener
- Eventos bradicárdicos una succión eficaz
- asfixia - Tono motor deteriorado
- Cianosis circumoral - Incapacidad para coordinar la
- Tos excesiva succión, la deglución y la
- Dedo extendido respiración.
- Flacidez - Irritabilidad
- náuseas - Aleteo nasal
- hipo - Desaturación de oxígeno
- Hiperextensión de extremidades - Palidez
- Capacidad deficiente para iniciar - Retracción subcostal
una succión eficaz - Señales de tiempo muerto
- Uso de músculos accesorios
de la respiración.
- hipoglucemia - Posicionamiento inadecuado
- hipotermia - Comportamiento de succión
- hipotonía insatisfactorio
- Bebés nacidos de madres con
abuso de sustancias - Lactantes nacidos mediante
- Bebés nacidos con fórceps extracción obstétrica con
obstétricos ventosa
- Bebés que experimentan una
hospitalización prolongada
- Bebés prematuros
- Episodios convulsivos - Apariencia baja, pulso, mueca,
Actividad y respiración
- Reflujo gastroesofágico (APGAR)
Oxígeno de alto flujo por cánula puntuaciones
- nasal - Retraso neurológico
- Laceraciones durante el parto
232
- Deterioro neurológico - Deformidad orofaríngea

- Hipersensibilidad oral - Nutrición enteral
prolongada
Nutrición
2.
233
Tragar deficiente
Enfoque del diagnóstico: deglución.
Nutrición
Aprobado 1986 • Revisado 1998, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2

2.
Definición
Funcionamiento anormal del mecanismo de deglución asociado con
déficits en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.
Primera etapa: oral
- Fase oral anormal del estudio de - Cierre de labios inadecuado
deglución - Masticación inadecuada
- Bruxismo - Incidencia de ronquera húmeda
- Asfixia antes de tragar dos veces en 30 segundos
- Asfixia al tragar agua fría. - Pezones ineficientes
- Tos antes de tragar. - Succión ineficaz
- babeo - reflujo nasal
- La comida se cae de la boca - Deglución por etapas
- Comida empujada fuera de la - Concentración de bolo en surcos
boca. laterales
- Náuseas antes de tragar - Entrada prematura de bolo
- Capacidad alterada para limpiar la - Formación de bolo prolongada
cavidad bucal - La acción de la lengua es ineficaz
- Consumo inadecuado durante en la formación de bolo
las comidas prolongadas.
Segunda etapa: faríngea

- Fase faríngea anormal del - Sensación de náuseas
estudio de la deglución - Calidad de voz gorgoteante
- Posición alterada de la cabeza - Elevación laríngea inadecuada
- asfixia - reflujo nasal
- tos - Infección pulmonar recurrente
- Retraso en la deglución - Deglución repetitiva
- Fiebres de etiología desconocida
- Rechazo de alimentos
Tercera etapa: esofágica

- Fase esofágica anormal del - Dolor epigástrico
estudio de la deglución. - Rechazo de alimentos
- Aliento con olor ácido - Acidez
- Dificultad para tragar - Hematemesis
234
- Hiperextensión de cabeza - Informa "algo atascado"

- Despertar nocturno - Irritabilidad inexplicable en torno
- Tos nocturna a las comidas.
- Odinofagia - Limitación de volumen
- regurgitación - vómitos
- Deglución repetitiva - Vómitos en la almohada
Nutrición
- Atención alterada - Desnutrición proteico-energética
- Problema de alimentación - Comportamiento autolesivo
conductual
2.
Población en riesgo - Bebés prematuros
- Individuos con antecedentes de
nutrición enteral
- Adultos mayores
- Defectos anatómicos adquiridos - Defecto de la cavidad nasofaríngea
- Lesiones Cerebrales - Problemas neurológicos
- Parálisis cerebral - Enfermedades neuromusculares
- Condiciones con hipotonía - Anormalidad de la orofaringe
muscular significativa. - Preparaciones farmacéuticas
- Cardiopatía congénita - Intubación prolongada
- Afectación de pares craneales - Condición respiratoria
- Discapacidades del desarrollo - Defecto traqueal
- Acalasia esofágica - Trauma
- La enfermedad por reflujo - Anomalía de la vía aérea superior
gastroesofágico - Disfunción de las cuerdas vocales
- Enfermedades laríngeas
- Obstrucción mecánica
- Defecto nasal
235
Dominio 2. Nutrición Clase 4.
Metabolismo
Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable

Enfoque del diagnóstico: nivel de glucosa en sangre
Nutrición

2.
Definición
Susceptible a variaciones en los niveles séricos de glucosa del rango
normal, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Estrés excesivo - Ingesta dietética inadecuada
- Aumento excesivo de peso. - Conocimiento inadecuado del
- Pérdida excesiva de peso manejo de enfermedades.
- Cumplimiento inadecuado del - Conocimiento inadecuado de los
régimen de tratamiento factores modificables.
- Autocontrol inadecuado de la - Autogestión ineficaz de la
glucosa en sangre medicación
- Autocontrol inadecuado - Estilo de vida sedentario
de la diabetes
- Individuos que experimentan - Personas con antecedentes de
un período de crecimiento diabetes gestacional
rápido. - Personas con
- Individuos en unidades de cuidados antecedentes de
intensivos hipoglucemia.
- Personas de ascendencia africana - Personas con antecedentes de
- Personas con estado mental sobrepeso antes del
alterado embarazo
- Personas con estado de salud - Lactantes de bajo peso al nacer
física comprometido - Individuos nativos americanos
- Personas con retraso en el - Mujeres embarazadas> 22 años
desarrollo cognitivo - Bebés prematuros
- Personas con antecedentes - Mujeres con cambios
familiares de diabetes mellitus. hormonales indicativos de
- Personas con antecedentes de cambios en la etapa de la
trastornos autoinmunes vida normal.
236
Dominio 2. Nutrición Clase 4. Metabolismo
- Shock cardiogénico - Sindrome de Ovario poliquistico
- Diabetes mellitus - Preeclampsia
Hipertensión inducida por el
- Infecciones - embarazo
Enfermedades
- pancreáticas - Procedimientos quirúrgicos
- Preparaciones farmacéuticas
Nutrición
2.
237
Metabolismo
Hiperbilirrubinemia neonatal
Foco del diagnóstico: hiperbilirrubinemia
Nutrición

2.
Definición
La acumulación de bilirrubina no conjugada en la circulación (menos de
15 ml / dl) que se produce después de las 24 horas de vida.
- Resultados anormales de las pruebas de función hepática -
Esclerótica amarilla
- Piel magullada - Color de piel amarillo anaranjado
- Membranas mucosas amarillas
- Retraso en el paso del meconio - Bebés desnutridos
- Conducta de alimentación
paterna inadecuada
- Recién nacidos de Asia oriental - Recién nacidos cuyas madres
- Recién nacidos de bajo peso al tenían diabetes gestacional
nacer - Recién nacidos cuyo hermano
- Recién nacidos nativos tenía antecedentes de ictericia
americanos - Recién nacidos con hematomas
- Recién nacidos ≤ 7 días importantes durante el parto
- Recién nacidos amamantados - Poblaciones que viven en altitudes
- Recién nacidos cuyos grupos elevadas
sanguíneos son incompatibles - Recién nacidos prematuros
con los de la madre.
Mal
funcionamiento
- Infecciones bacterianas - del hígado
- Deficiencia de enzimas - Infección prenatal
- Metabolismo alterado - Septicemia
- Hemorragia interna - Infección viral

238
Metabolismo
Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal

Foco del diagnóstico: hiperbilirrubinemia
Nutrición
2.
Definición
Susceptible a la acumulación de bilirrubina no conjugada en la circulación
(menos de 15 ml / dl) que se produce a las 24 horas de vida y que puede
Factores de riesgo
- Retraso en el paso del meconio - Bebés desnutridos
- Conducta de alimentación
paterna inadecuada
- Recién nacidos de Asia oriental - Recién nacidos cuyas madres
- Recién nacidos de bajo peso al tenían diabetes gestacional
nacer - Recién nacidos cuyo hermano
- Recién nacidos nativos tenía antecedentes de ictericia
americanos - Recién nacidos con hematomas
- Recién nacidos ≤ 7 días importantes durante el parto
- Recién nacidos amamantados - Poblaciones que viven en altitudes elevadas
- Recién nacidos cuyos grupos - Recién nacidos prematuros
sanguíneos son incompatibles
con los de la madre.
Mal
funcionamiento
- Infecciones bacterianas - del hígado
Infección
- Deficiencia de enzimas - prenatal
- Metabolismo alterado - Septicemia
- Hemorragia interna - Infección viral

239
Metabolismo
Riesgo de deterioro de la función hepática

Enfoque del diagnóstico: función hepática
Nutrición

2.
Definición
Susceptible a una disminución de la función hepática, que puede
Factores de riesgo
- Virus de inmunodeficiencia humana - Infección viral
(VIH) coinfección
Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024–2026 si no se desarrollan

factores de riesgo adicionales.
240
Metabolismo
Riesgo de síndrome metabólico

Foco del diagnóstico: síndrome metabólico
Nutrición
2.
Definición
Susceptible de desarrollar una serie de síntomas que aumentan el riesgo de
enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2, que pueden
Factores de riesgo
- Ausencia de interés en mejorar - Ingesta excesiva de alcohol
los comportamientos de salud. - Estrés excesivo
- La actividad física diaria - Hábitos dietéticos inadecuados
promedio es menor que la - Conocimiento inadecuado de los
recomendada para la edad y factores modificables.
el sexo.
- desatento al humo de segunda mano
- Índice de masa corporal por
- fumar
encima del rango normal para
la edad y el sexo.
- Acumulación excesiva de grasa
para la edad y el sexo.
- Personas mayores de 30 años - Personas con antecedentes
- Personas con antecedentes familiares de síndrome
familiares de diabetes mellitus. metabólico
- Personas con antecedentes - Personas con antecedentes
familiares de dislipidemia. familiares de obesidad.
- Personas con antecedentes - Personas con antecedentes
familiares de hipertensión. familiares de presión arterial
inestable
- hiperuricemia
- Resistencia a la insulina
- Sindrome de Ovario poliquistico

241
Hidratación
Riesgo de desequilibrio electrolítico

Enfoque del diagnóstico: equilibrio electrolítico.
Nutrición

2.
Definición
Susceptible a cambios en los niveles séricos de electrolitos, que pueden
Factores de riesgo
- Diarrea - Volumen de fluido insuficiente
- Volumen de líquido excesivo - Vómitos
- Conocimiento inadecuado de los
- Regulatorio comprometido - Disfuncion renal
mecanismo
- Régimen de tratamiento
- Disfunción reguladora endocrina
242
Hidratación
Riesgo de volumen de líquido desequilibrado

Enfoque del diagnóstico: volumen de líquido equilibrado
Nutrición
Aprobado en 1998 • Revisado en 2008, 2013, 2017, 2020 • Nivel de evidencia
2.1
2.
Definición
Susceptible a una disminución, aumento o cambio rápido de uno a otro
de líquido intravascular, intersticial y / o intracelular, lo que puede
Factores de riesgo
Autogestión ineficaz de la
- Ingesta alterada de líquidos - medicación
- Dificultad para acceder al agua administración
Masa muscular
- Ingesta excesiva de sodio - insuficiente
- Conocimientos inadecuados sobre
fluidos. - Desnutrición
necesidades
Individuos con condiciones
- Individuos en extremos de peso - internas
Individuos con condiciones afectando las necesidades de
- externas fluidos
ciones que afectan las
necesidades de fluidos - Mujeres
- Pérdida de volumen de líquido - Desviaciones que afectan la
activo permeabilidad vascular
- Desviaciones que afectan - Pérdida excesiva de
la absorción de fluidos líquidos por vía normal
- Desviaciones que afectan - Pérdida de líquido por ruta anormal
la eliminación de fluidos - Preparaciones farmacéuticas
- Desviaciones que afectan la - Régimen de tratamiento
ingesta de líquidos
243
Hidratación
Volumen de líquido deficiente

Foco del diagnóstico: volumen de líquido
Nutrición

2.
Definición
Disminución del líquido intravascular, intersticial y / o intracelular. Esto se
refiere a la deshidratación, pérdida de agua sola sin cambios en el sodio.
- Estado mental alterado - Piel seca
Aumento de la temperatura
- Turgencia cutánea alterada - corporal
Disminución de la presión Aumento de la frecuencia
- arterial. - cardíaca
Disminución de la presión del - Aumento de los niveles de
- pulso hematocrito sérico
Disminución del volumen del Aumento de la concentración de
- pulso - orina
Disminución de la turgencia de
- la lengua. - Pérdida de peso repentina
Disminución de la producción
- de orina. - Ojos hundidos
- Llenado venoso disminuido - Sed
- Membranas mucosas secas - Debilidad
- Dificultad para encontrar un aumento Autogestión ineficaz de la
de líquido - medicación
requisito de volumen administración
Ingesta insuficiente de
- Acceso inadecuado al líquido - líquidos
Conocimientos inadecuados sobre Masa muscular
- fluidos. - insuficiente
necesidades - Desnutrición
Individuos con condiciones
- Individuos en extremos de peso - internas
Individuos con condiciones afectando las necesidades de
- externas fluidos
ciones que afectan las
necesidades de fluidos - Mujeres
Condiciones asociadas - Pérdida de volumen de

líquido activo
- Desviaciones que afectan
la absorción de fluidos
- Desviaciones que afectan - Pérdida excesiva de líquido por
la eliminación de vía normal
fluidos - Pérdida de líquido por ruta anormal
- Desviaciones que afectan la - Preparaciones farmacéuticas
ingesta de líquidos - Régimen de tratamiento
244
Hidratación
Riesgo de volumen de líquido deficiente

Nutrición
2.1
2.
Definición
Susceptible de experimentar una disminución de los volúmenes de
líquido intravascular, intersticial y / o intracelular, lo que puede
Factores de riesgo
- Dificultad para satisfacer los - Autogestión ineficaz de la
requisitos de volumen de fluido medicación
aumentado - Ingesta insuficiente de líquidos
- Acceso inadecuado al líquido - Masa muscular insuficiente
- Conocimiento inadecuado sobre - desnutrición
las necesidades de fluidos.
Población en riesgo - Personas con afecciones internas

- Individuos en extremos de peso que afecten las necesidades de
- Personas con afecciones fluidos.
externas que afecten las - Mujeres
necesidades de líquidos.
- Pérdida de volumen de líquido - Pérdida excesiva de líquido por
activo vía normal
- Desviaciones que afectan - Pérdida de líquido por ruta anormal
la absorción de fluidos - Preparaciones farmacéuticas
- Desviaciones que afectan - Régimen de tratamiento
la eliminación de fluidos
- Desviaciones que afectan la
ingesta de líquidos
245
Hidratación
Exceso de volumen de líquido

Nutrición
Aprobado en 1982 • Revisado en 1996, 2013, 2017, 2020 • Nivel de

evidencia 2.1
2.
Definición
Retención excedente de líquido.
- Sonidos respiratorios adventicios - Hepatomegalia
- Aumento de la presión venosa
- Presión arterial alterada central
- Estado mental alterado - La ingesta excede la salida
- Presión arterial pulmonar alterada - Distensión de la vena yugular
- Patrón respiratorio alterado - Oliguria
- Gravedad específica de la orina
alterada - Derrame pleural
- Ansiedad - Reflejo hepatoyugular positivo
- Azotemia - Presencia de sonido cardíaco S3
- Disminución de los niveles de
hematocrito sérico. - Agitación psicomotora
Disminución de la hemoglobina
- sérica. - Congestión pulmonar
- Aumento de peso en un período
nivel corto de
- Edema tiempo
- Autogestión ineficaz de la
- Ingesta excesiva de líquidos medicación
- Ingesta excesiva de sodio administración
- Desviaciones que afectan al fluido - Preparaciones farmacéuticas
eliminación
246
Dominio
3.
Eliminación e intercambio
Secreción y excreción de productos de desecho del cuerpo.
Clase 1. Función urinaria

El proceso de secreción, reabsorción y excreción de
orina.

00297 Incontinencia urinaria asociada a discapacidad 249
00016 Eliminación urinaria alterada 250
00310 Incontinencia urinaria mixta 251
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo 252
00019 Incontinencia urinaria de urgencia 253
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 254
00023 Retención urinaria 255
00322 Riesgo de retención urinaria 256
Clase 2. Función gastrointestinal

El proceso de absorción y excreción del final.
productos de la digestión

00011 Estreñimiento 257
00015 Riesgo de estreñimiento 259
00012 Estreñimiento percibido 260
00235 Estreñimiento funcional crónico 261
00236 Riesgo de estreñimiento funcional crónico 263
00319 Continencia intestinal alterada 265
00013 Diarrea 267
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional 268
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional 269
247
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 5.
Hidratación
Clase 3. Función tegumentaria

El proceso de secreción y excreción a través de la piel.
Págin
Clase 4. Función respiratoria

El proceso de intercambio de gases y eliminación del final.
productos del metabolismo

00030 Intercambio de gases deteriorado 270
248
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 1. Función urinaria
Incontinencia urinaria asociada a discapacidad

Enfoque del diagnóstico: incontinencia asociada a
discapacidad Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.3
Definición
Pérdida involuntaria de orina no asociada a ninguna patología o problema
relacionado con el sistema urinario.
- Comportamientos adaptativos - El tiempo necesario para llegar al
3.
para evitar que otros baño es demasiado largo
reconozcan la incontinencia después de la sensación de
urinaria. necesidad.
- Mapeo de rutas a baños - Uso de técnicas para prevenir
públicos antes de salir de la micción.
casa. - Evacuar antes de llegar al baño
- Evitación del uso de inodoros no - Suprime habitualmente la
higiénicos necesidad de orinar
- El cuidador implementa de manera - Movilidad física deteriorada
inapropiada técnicas de - Equilibrio postural alterado
entrenamiento de la vejiga - Motivación inadecuada para
- Disfunción congnitiva mantener la continencia.
- Dificultad para encontrar el baño - Mayor ingesta de líquidos
- Dificultad para obtener - Manifestaciones neuroconductuales
asistencia oportuna para ir al - Trastornos del suelo pélvico
baño.
- Vergüenza por el uso del baño
en situaciones sociales
- Limitaciones ambientales que
interfieren con la continencia.
- Adultos mayores
- Niños
- Enfermedades osteoarticulares
Condiciones asociadas - Preparaciones farmacéuticas
- Enfermedades cardíacas - Trastorno psicológico
- Coordinación deteriorada - Trastornos de la vista
- Destreza manual deteriorada
- Discapacidad intelectual
- Enfermedades neuromusculares
249
Eliminación urinaria alterada

Foco del diagnóstico: eliminación
3. Eliminación e intercambio
Definición
Disfunción en la eliminación de orina.
Incontinencia
- Disuria - urinaria
- Micción frecuente - Retención urinaria
- Nocturia - Urgencia urinaria
- Vacilación urinaria
Relajación involuntaria del
- Consumo de alcohol - esfínter
- Factor ambiental alterado - Obesidad
- Consumo de cafeína - Prolapso de órganos pélvicos
- Limitaciones ambientales - De fumar
- Impactación fecal - Uso de aspartamo
Postura inadecuada para ir al Músculo de la vejiga
- baño - debilitado
Hábitos ineficaces para ir al
- baño - Pélvica de apoyo debilitada
ffi estructura
- Privacidad insuficiente
- Adultos mayores - Mujeres
- Obstrucción anatómica - Deterioro sensorial motor
- Diabetes mellitus - Infección del tracto urinario

250
Incontinencia urinaria mixta

Foco del diagnóstico: incontinencia
Definición
Pérdida involuntaria de orina en combinación con o después de una
fuerte sensación o urgencia por orinar, y también con actividades que
aumentan la presión intraabdominal.
- Expresa vaciado incompleto - Pérdida involuntaria de orina
de la vejiga por esfuerzo físico.
- Pérdida involuntaria de orina - Pérdida involuntaria de orina
al toser. al estornudar.
- Pérdida involuntaria de orina - Nocturia
con el esfuerzo - Urgencia urinaria
- Pérdida involuntaria de orina
al reír.
Incompetencia del cuello de la
- vejiga - Atrofia muscular esquelética
- Incompetencia de la uretra - De fumar
esfínter - Pared anterior débil de la vagina
- Exceso de peso
- Prolapso de órganos pélvicos
- Individuos con tos crónica - Adultos mayores
Mujeres que experimentan la
- Individuos con un tipo de uri- - menopausia
- Mujeres que dan a luz por vía
incontinencia naria vaginal
- Mujeres multíparas
- diabetes mellitus - Cirugía para la
- Deficiencia de estrógenos incontinencia urinaria
- Trastornos motores de esfuerzo
- Trastornos del suelo pélvico - Lesión del esfínter uretral
- incontinencia urinaria prolongada
251
Incontinencia urinaria de esfuerzo

Definición
Pérdida involuntaria de orina con actividades que aumentan la presión
intraabdominal, que no se asocia con la urgencia de orinar.
- Pérdida involuntaria de orina en el - Pérdida involuntaria de orina al
ausencia de contracción del detrusor risa
- Pérdida involuntaria de orina en el - Pérdida involuntaria de orina al
ausencia de vejiga distendida esfuerzo físico
- Pérdida involuntaria de orina al - Pérdida involuntaria de orina al
tosiendo estornudar
- Pérdida involuntaria de orina al
esfuerzo
- Exceso de peso - Prolapso de órganos pélvicos
- Trastornos del suelo pélvico
Mujeres que experimentan la
- Individuos que rinden - menopausia
Mujeres que dan a luz por vía
ejercicio físico de intensidad - vaginal
- Mujeres multíparas
- Mujeres embarazadas
Músculos del suelo pélvico Enfermedades del
- dañados - sistema nervioso
Cambios degenerativos en la
- pelvis - Prostatectomía
Lesión del esfínter
músculos del piso - uretral
- Deficiencia intrínseca del
esfínter uretral

25
2
Incontinencia urinaria de urgencia

Definición
Pérdida involuntaria de orina en combinación con o después de una
fuerte sensación o urgencia por orinar.
- Disminución de la capacidad de la - Pérdida involuntaria de orina con
3.
vejiga. espasmos de la vejiga.
- Sensación de urgencia con - Pérdida involuntaria de diferentes
estímulo desencadenado volúmenes de orina entre
- Aumento de la frecuencia urinaria. micciones, con urgencia.
- Pérdida involuntaria de orina - Nocturia
antes de llegar al baño.
- Pérdida involuntaria de orina con
contracciones de la vejiga.
- Consumo de alcohol - baño
- Ansiedad - esfínter
- Consumo de cafeína - Exceso de peso
- Bebida carbonatada - Trastornos del suelo pélvico
consumo - Prolapso de órganos pélvicos
- Impactación fecal
- Individuos expuestos al abuso - Mujeres
- Individuos con antecedentes de urinaria - Mujeres que experimentan la menopausia
urgencia durante la infancia
- Adultos mayores
- Vaginitis atrófica - Piso pélvico hiperactivo
Obstrucción de la salida de la Preparaciones
- vejiga - farmacéuticas
- Depresión - Régimen de tratamiento
- Diabetes mellitus - Enfermedades urológicas
- Enfermedades del sistema nervioso
- Traumatismo del sistema nervioso
253
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia


evidencia 2.2
Definición
Susceptible al paso involuntario de orina que ocurre poco después de
una fuerte sensación o urgencia por orinar, lo que puede comprometer la
salud.
Factores de riesgo
- Consumo de alcohol - baño
- Ansiedad - esfínter
- Consumo de cafeína - Exceso de peso
- Bebida carbonatada - Trastornos del suelo pélvico
consumo - Prolapso de órganos pélvicos
- Impactación fecal
- Individuos expuestos al abuso - Mujeres
- Individuos con antecedentes de urinaria - Mujeres que experimentan la
menopausia
urgencia durante la infancia
- Adultos mayores
Trauma del sistema
- Vaginitis atrófica - nervioso
Obstrucción de la salida de la
- vejiga - Piso pélvico hiperactivo
Preparaciones
- Depresión - farmacéuticas
- Diabetes mellitus - Régimen de tratamiento
- nervioso - Enfermedades urológicas
254
Retención urinaria
Foco del diagnóstico: retención
e intercambio
Definición
Vaciado incompleto de la vejiga.
Eliminación
- Ausencia de gasto urinario - Incontinencia por rebosamiento
- distensión de la vejiga - Informa sensación de
3.
- Disuria plenitud de la vejiga
- Aumento de la frecuencia - Reporta sensación de orina residual
urinaria diurna - Chorro de orina débil
- Volumen vacío mínimo
- Limitaciones ambientales - Privacidad insuficiente
Prolapso de órganos
- Impactación fecal - pélvicos
- Relajación inadecuada de los
músculos del suelo pélvico.
- Mujeres puerperales
- Hiperplasia prostática benigna - Preparaciones farmacéuticas
- Diabetes mellitus - Obstrucción del tracto urinario
255
Riesgo de retención urinaria

Foco del diagnóstico: retención
Definición
Susceptible al vaciamiento incompleto de la vejiga.
Factores de riesgo
- Limitaciones ambientales - Privacidad insuficiente
Prolapso de órganos
- Impactación fecal - pélvicos
- Relajación inadecuada de los
músculos del suelo pélvico.
- Mujeres puerperales
- Hiperplasia prostática benigna - Preparaciones farmacéuticas
- Diabetes mellitus - Obstrucción del tracto urinario
256
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 2. Función gastrointestinal
Estreñimiento
Foco del diagnóstico: estreñimiento
Definición
Evacuación de heces poco frecuente o difícil.
- Pasar menos de tres deposiciones
- Evidencia de síntomas en estado al
Criterios de diagnóstico
estandarizados semana
- Heces duras - Sensación de obstrucción anorrectal
- Heces grumosas - Sensación de incompleto
- Necesidad de maniobras manuales
para evacuación
facilitar la defecación - Esfuerzo con la defecación
- Rutina regular alterada - Conocimiento inadecuado de los
- La actividad física diaria factores modificables.
promedio es menor que la - Hábitos inadecuados para ir al baño
recomendada para la edad y - Ingesta insuficiente de fibra
el sexo. - Ingesta insuficiente de líquidos
- Disfunción congnitiva - Privacidad insuficiente
- Barreras de comunicación - Estresores
- Suprime habitualmente la - Mal uso de sustancia
necesidad de defecar
- Movilidad física deteriorada
Individuos en el postoperatorio
- Personas ingresadas en el hospital - temprano
- Individuos que experimentan pro- período tivo
hospitalización anhelada - Adultos mayores
Personas en entornos de
- atención a personas mayores - Mujeres embarazadas
- Mujeres
- Bloqueo en el colon - digestivo
- Obstrucción en el recto - endocrino
- Depresión - Enfermedades cardíacas
- Discapacidades del desarrollo - Desordenes mentales
257
Preparaciones
- Enfermedades musculares - farmacéuticas
- nervioso - Radioterapia
Trastornos
- Trastornos neurocognitivos - uroginecológicos
- Trastornos del suelo pélvico
258
Riesgo de estreñimiento
Definición
Susceptible a la evacuación infrecuente o difícil de las heces, lo que
puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Rutina regular alterada - Conocimiento inadecuado de los
3.
promedio es menor que la - Hábitos inadecuados para ir al
recomendada para la edad y baño
el sexo. - Ingesta insuficiente de fibra
- Disfunción congnitiva - Ingesta insuficiente de líquidos
- Barreras de comunicación - Privacidad insuficiente
- Suprime habitualmente la - Estresores
necesidad de defecar - Mal uso de sustancia
- Personas ingresadas en el hospital - temprano
- Individuos que experimentan pro- período tivo
hospitalización anhelada - Adultos mayores
Personas en entornos de
- atención a personas mayores - Mujeres embarazadas
- Mujeres
- Bloqueo en el colon - Enfermedades musculares
- Obstrucción en el recto - nervioso
- Depresión - Trastornos neurocognitivos
Trastornos del suelo
- Discapacidades del desarrollo - pélvico
Enfermedades del sistema Preparaciones
- digestivo - farmacéuticas
- endocrino - Radioterapia
Trastornos
- Enfermedades cardíacas - uroginecológicos
- Desordenes mentales
259
Estreñimiento percibido
Definición
Autodiagnóstico de la evacuación de heces poco frecuente o difícil
combinado con el abuso de métodos para asegurar una evacuación
intestinal diaria.
- Mal uso del enema - Mal uso de laxantes
- Espera evacuar el intestino al mismo tiempo - Mal uso de
supositorios
tiempo diario
- Creencias de salud cultural - Procesos de pensamiento
perturbados
- Conocimiento deficiente sobre lo normal - Creencias de salud familiar
patrones de evacuación
26
0
Estreñimiento funcional crónico

Enfoque del diagnóstico: estreñimiento funcional
Definición
Evacuación infrecuente o difícil de heces, que ha estado presente
durante al menos 3 de los 12 meses anteriores.
General
- Abdomen distendido - Masa abdominal palpable
- Prueba de sangre oculta en
- Impactación fecal heces positiva
- Fuga de taburete con digital. - Esfuerzo prolongado
- Tipo 1 o 2 en la tabla de taburetes
estímulo Bristol
- Dolor con la defecación
Adulto: Presencia de ≥ 2 de los siguientes síntomas en el sistema de clasificación

Roma III:
- Heces duras o grumosas en ≥ - Sensación de evacuación
25% de defecaciones incompleta para ≥ 25% de las
- Maniobras manuales para facilitar ≥ defecaciones
25% de las defecaciones - Esfuerzo durante ≥ 25%
(manipulación digital, apoyo del de las defecaciones
suelo pélvico) -≤ 3 evacuaciones por semana
- Sensación de obstrucción /
bloqueo anorrectal para ≥
25% de las defecaciones
Niños> 4 años: presencia de ≥ 2 criterios en el sistema de clasificación pediátrica Roma III

durante ≥ 2 meses:
- Taburetes de gran diámetro - Postura retentiva de las heces
que pueden obstruir el -≤ 2 defecaciones por semana
inodoro –≥ 1 episodio de incontinencia
- Evacuaciones intestinales dolorosas fecal por semana
o duras
- Presencia de gran masa fecal en
el recto.
Niño ≤ 4 años: Presencia de ≥ 2 criterios en el sistema de clasificación
pediátrica Roma III durante ≥ 1 mes:
- Heces de gran diámetro que pueden - Evacuaciones intestinales dolorosas o duras
obstruir el baño
261
- Presencia de gran masa fecal en el - ≤ 2 defecaciones por semana

≥ 1 episodio de incontinencia
recto - fecal
- Postura retentiva de las heces por semana
Disminución de la ingesta de
- alimentos. - Ingesta dietética inadecuada
- Conocimiento inadecuado de
- Deshidración modificaciones
- Dieta desproporcionadamente alta
en grasas factores capaces
en - Ingesta insuficiente de fibra
proteína - Ingesta insuficiente de líquidos
- Síndrome del anciano frágil - Baja ingesta calórica
- Suprime habitualmente la
necesidad de - Estilo de vida sedentario
defecar
- Adultos mayores - Mujeres embarazadas
- Amilosis - Distrofia miotónica
- Fisura anal - Trastornos neurocognitivos
- Estenosis anal - Panhipopituitarismo
- Neuropatía autonómica - Paraplejía
- Pseudo intestinal crónica - enfermedad de Parkinson
obstrucción - pélvico
- Insuficiencia renal crónica - Daño perineal
Preparaciones
- Cáncer colonrectal - farmacéuticas
- Depresión - Polifarmacia
- Dermatomiositis - Porfiria
- Diabetes mellitus - Estenosis posinflamatoria
- Masa extra intestinal - Proctitis
- Hemorroides - Esclerodermia
- Tiempo de tránsito de colon
- Enfermedad de Hirschprung lento
Lesiones de la médula
- Hipercalcemia - espinal
- Hipotiroidismo - Carrera
Enfermedad inflamatoria
- intestinal - Estenosis quirúrgica
- Estenosis isquémica
- Esclerosis múltiple
262
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 2. Función gastrointestinal - H

26
3
Riesgo de estreñimiento funcional crónico
Enfoque del diagnóstico: estreñimiento funcional
Definición
Susceptible a la evacuación infrecuente o difícil de las heces, que ha
estado presente casi 3 de los 12 meses anteriores, lo que puede
Factores de riesgo
Disminución de la ingesta de
- alimentos. - Ingesta dietética inadecuada
- Deshidración modificaciones
en grasas factores capaces
en - Ingesta insuficiente de fibra
proteína - Ingesta insuficiente de líquidos
- Síndrome del anciano frágil - Baja ingesta calórica
- Suprime habitualmente la
necesidad de - Estilo de vida sedentario
defecar
- Adultos mayores - Mujeres embarazadas
- Amilosis - Hipotiroidismo
Enfermedad inflamatoria
- Fisura anal - intestinal
- Estenosis anal - Estenosis isquémica
- Neuropatía autonómica - Esclerosis múltiple
- Pseudo intestinal crónica - Distrofia miotónica
obstrucción - Trastornos neurocognitivos
- Insuficiencia renal crónica - Panhipopituitarismo
- Cáncer colonrectal - Paraplejía
- Depresión - enfermedad de Parkinson
- Dermatomiositis - pélvico
- Diabetes mellitus - Daño perineal
Preparaciones
- Masa extra intestinal - farmacéuticas
- Hemorroides - Polifarmacia
- Enfermedad de Hirschprung - Porfiria
Lesiones de la
- Proctitis - médula espinal
- Esclerodermia - Carrera
- Tiempo de tránsito de colon Estenosis
lento - quirúrgica
264
Continencia intestinal alterada

Foco del diagnóstico: continencia
Definición
Incapacidad para retener las heces, sentir la presencia de heces en el
recto, relajarse y almacenar las heces cuando no es conveniente defecar.
- Malestar abdominal - Incapacidad para retener flatos
- Incapacidad para llegar al baño
- Urgencia intestinal a tiempo
- Falta de atención a las ganas de
- Tinción fecal defecar.
- Capacidad de expulsión alterada - Fuga silenciosa de heces
formada durante
heces a pesar del reconocimiento
de rectal ocupaciones
plenitud
- Incapacidad para retrasar la defecación
- Evitación del uso de inodoros no - Disminución generalizada del tono muscular.
higiénicos - Movilidad física deteriorada
- Estreñimiento - Equilibrio postural alterado
- Dependencia para ir al baño - Hábitos dietéticos inadecuados
- Diarrea - Motivación inadecuada para
- Dificultad para encontrar el baño mantener la continencia.
- Dificultad para obtener - Vaciado incompleto del intestino
asistencia oportuna para ir al - Abuso de laxantes
baño. - Estresores
- Vergüenza por el uso del baño
en situaciones sociales
- Limitaciones ambientales que
interfieren con la continencia.
Población en riesgo - Mujeres que dan a luz con

- Adultos mayores extracción obstétrica
- Mujeres que dan a luz por vía
vaginal
Trastornos
- Trauma anal - neurocognitivos
Enfermedades
- Anomalías congénitas del - neurologicas
sistema digestivo - La inactividad física
Enfermedades
- Diabetes mellitus - prostáticas
265
- Traumatismo del recto - Carrera

- Lesiones de la médula espinal
266
Diarrea
Foco del diagnóstico: diarrea
Definición
Paso de tres o más deposiciones blandas o líquidas por día.
- Calambre abdominal - Deshidración
- Dolor abdominal - Ruidos intestinales hiperactivos
- Urgencia intestinal
- Ansiedad - Conocimiento inadecuado sobre el
- Alimentación con fórmula temprana almacenamiento higiénico de
- Acceso inadecuado al agua alimentos.
potable segura - Prácticas inadecuadas de
- Acceso inadecuado a alimentos higiene personal
seguros - Mayor nivel de estrés
- Conocimiento inadecuado sobre la - Abuso de laxantes
vacuna contra el rotavirus. - desnutrición
- Conocimiento inadecuado sobre la - Mal uso de sustancia
preparación higiénica de
alimentos.
Población en riesgo - Personas expuestas a toxinas

- Viajeros frecuentes
- Individuos en edades extremas
- Enfermedad crítica - Inmunosupresión
- endocrino - Infecciones
Preparaciones
- Nutrición enteral - farmacéuticas
Enfermedades
- gastrointestinales - Régimen de tratamiento
267
Motilidad gastrointestinal disfuncional

Enfoque del diagnóstico: motilidad gastrointestinal

evidencia 2.1
Definición
Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica dentro
del tracto gastrointestinal.
Dificultad con la
- Calambre abdominal - defecación
- Dolor abdominal - Abdomen distendido
Heces duras y
- Ausencia de flatos - formadas
- Aceleración del vaciamiento
gástrico - Mayor residuo gástrico
- Ruidos intestinales alterados - Náusea
- Residuo gástrico de color biliar - Regurgitación
- Diarrea - Vómitos
- Fuente de agua alterada - Desnutrición
- Ansiedad - Estilo de vida sedentario
- Cambio de hábitos alimenticios - Factores estresantes
Preparación de alimentos
- Movilidad física deteriorada - insalubres
- Individuos que ingirieron contaminantes - Bebés prematuros
material nated
- Adultos mayores
La enfermedad por reflujo
- Disminución gastrointestinal - gastroesofágico
circulación - Infecciones
- Diabetes mellitus - Preparaciones farmacéuticas
- Nutrición enteral - Régimen de tratamiento
- Intolerancia a la comida
So
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rte
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a-i.
26
8
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

Foco del diagnóstico: motilidad gastrointestinal
Definición
Susceptible a aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad
peristáltica dentro del tracto gastrointestinal, lo que puede comprometer
la salud.
Factores de riesgo
- Fuente de agua alterada - Desnutrición
- Ansiedad - Estilo de vida sedentario
- Cambio de hábitos alimenticios - Factores estresantes
Preparación de alimentos
- Movilidad física deteriorada - insalubres
- Individuos que ingirieron contaminantes - Bebés prematuros
material nated
- Adultos mayores
La enfermedad por reflujo
- Disminución gastrointestinal - gastroesofágico
circulación - Infecciones
- Nutrición enteral - Régimen de tratamiento
- Intolerancia a la comida
269
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 4. Función respiratoria
Intercambio de gases deteriorado

Enfoque del diagnóstico: intercambio de gases

evidencia 3.3
Definición
Exceso o déficit de oxigenación y / o eliminación de dióxido de carbono.
- PH arterial anormal - Hipoxemia
- Color de piel anormal - Hipoxia
Estado de ánimo
- Profundidad respiratoria alterada - irritable
- Ritmo respiratorio alterado - Aleteo nasal
- Bradypnea - Agitación psicomotora
- Confusión - Somnolencia
- Disminución del nivel de dióxido de
carbono. - Taquicardia
- Diaforesis - Taquipnea
- Dolor de cabeza al despertar - Disturbio visual
- hipercapnia
- Despeje ineficaz de las vías respiratorias - Dolor
- Patrón de respiración ineficaz
- Bebés prematuros
- Membrana alveolar-capilar - Enfermedades cardíacas
Desequilibrio ventilación-
cambios - perfusión
- Asma
- Anestesia general
270
Dominio 4.
Actividad / descanso
La producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
Clase 1. Dormir / descansar

Sueño, reposo, tranquilidad, relajación o inactividad.

00095 Insomnio 274
00096 La privación del sueño 276
00165 Preparación para dormir mejor 278
00198 Patrón de sueño perturbado 279
Clase 2. Actividad / ejercicio

Mover partes del cuerpo (movilidad), trabajar o
realizar acciones a menudo (pero no siempre) contra
resistencia

00298 Disminución de la tolerancia a la actividad. 280
00299 Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad 281
00040 Riesgo de síndrome de desuso 282
00091 Movilidad de la cama alterada 283
00085 Movilidad física deteriorada 284
00089 Movilidad en silla de ruedas deteriorada 285
00237 Sentado impedido 287
00238 De pie impedido 288
00090 Capacidad de transferencia deteriorada 289
00088 Caminar impedido 290
271
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 4. Función respiratoria
Clase 3. Balance de energía

Un estado dinámico de armonía entre la ingesta y
gasto de recursos

00273 Campo de energía desequilibrado 291
00093 Fatiga 292
00154 Errante 294
Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Mecanismos cardiopulmonares que apoyan la actividad /
reposo

00032 Patrón de respiración ineficaz 295
00029 Disminución del gasto cardíaco. 297
00240 Riesgo de disminución del gasto cardíaco 299
00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular 300
00278 Autocontrol ineficaz del linfedema 301
00281 Riesgo de autocuidado ineficaz del linfedema 303
00033 Ventilación espontánea deteriorada 305
00267 Riesgo de presión arterial inestable 306
00291 Riesgo de trombosis 307
00200 Riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco 308
00201 Riesgo de perfusión ineficaz del tejido cerebral 309
00204 Perfusión ineficaz de tejido periférico 310
00228 Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz 311
00034 Respuesta de destete ventilatorio disfuncional 312
00318 Respuesta de destete ventilatorio disfuncional del adulto 314
Clase 5. Autocuidado
Capacidad para realizar actividades para cuidar el propio
cuerpo y
funciones corporales

00108 Déficit de autocuidado al bañarse 316
00109 Vestir el déficit de autocuidado 317
00102 Alimentar el déficit de autocuidado 318
272
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 4. Función respiratoria
00110 Déficit de autocuidado al ir al baño 319

00182 Preparación para un mejor cuidado personal 320
00193 Auto-negligencia 321
273
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 1. Sueño /
descanso
Insomnio
Foco del diagnóstico: insomnio
Definición
Incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que afecta el
funcionamiento.
4. Actividad /
descanso
- Afecto alterado - Expresa la necesidad de tomar

- Atención alterada siestas frecuentes durante el
- Estado de ánimo alterado día.
- Despertar temprano - Estado de salud deteriorado
- Expresa insatisfacción con la - Mayor absentismo
calidad de vida. - Aumento de accidentes
- Expresa insatisfacción con el - Resistencia física insuficiente
sueño. - Ciclo de sueño-vigilia no reparador
- Expresa olvido
- Ansiedad - Temor
- La actividad física diaria - Siestas frecuentes durante el día
promedio es menor que la - Higiene del sueño inadecuada
recomendada para la edad y - Estilo de vida incongruente con
el sexo. los ritmos circadianos normales
- Consumo de cafeína - Baja resiliencia psicológica
- Tensión del rol del cuidador - Obesidad
- Consumo de bebidas azucaradas - Estresores
- Sintomas depresivos - Mal uso de sustancia
- Incomodidad - Uso de dispositivos
- Creencias disfuncionales del electrónicos interactivos
sueño.
- Perturbaciones ambientales
- Adolescentes - Trabajadores del turno de noche
- Desfavorecidos económicamente - Adultos mayores
- Mujeres embarazadas en el tercer
individuos trimestre.
- Individuos afligidos - Trabajadores por turnos rotativos
- Individuos que experimentan
cambios en - Mujeres
estado civil
274
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 1. Sueño / descanso
- Enfermedad crónica - Preparaciones farmacéuticas
- Cambio hormonal
4. Actividad /
descanso
275
descanso
La privación del sueño

Enfoque del diagnóstico: sueño
Aprobado 1998 • Revisado 2017
Definición
Períodos prolongados de tiempo sin una suspensión periódica y natural
4. Actividad /
sostenida de la conciencia relativa que proporcione descanso.

descanso
- Atención alterada - Nistagmo fugaz
- Ansiedad - Alucinaciones
- Apatía - Mayor sensibilidad al dolor.
- Combatividad - Estado de ánimo irritable
- Confusión - Letargo
Disminución de la capacidad Tiempo de reacción
- funcional. - prolongado
- Somnolencia - Agitación psicomotora
- Expresa angustia - Paranoia transitoria
- Fatiga - Temblores
- Cambios en la etapa del sueño - Ciclo de sueño-vigilia no reparador
relacionados con la edad - Terror del sueño
- La actividad física diaria - sonambulismo
promedio es menor que la - Asincronía circadiana sostenida
recomendada para la edad y - Higiene del sueño
el sexo. inadecuada sostenida
- Incomodidad
- Sobreestimulación ambiental
- Confusión al final del día
- Personas con parálisis
familiar del sueño
- Condiciones con movimiento - Narcolepsia
periódico de las - Trastornos neurocognitivos
extremidades. - pesadillas
- Hipersomnolencia idiopática del
sistema nervioso central
276
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 1. Sueño / descanso
- Apnea del sueño - Régimen de tratamiento

- Enuresis relacionada con el sueño
- Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño
4. Actividad /
descanso
Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024-2026 a menos que se complete un
trabajo adicional para llevarlo a un nivel de evidencia 2.1 o superior.
277
descanso
Preparación para dormir mejor

Enfoque del diagnóstico: sueño
Definición
Un patrón de suspensión periódica y natural de la conciencia relativa
para proporcionar descanso y mantener un estilo de vida deseado, que
4. Actividad /
puede fortalecerse.
descanso
ciclo de sueño-vigilia.
278
descanso
27
9
Patrón de sueño perturbado

Enfoque del diagnóstico: patrón de sueño
Definición
Despertares limitados en el tiempo debido a factores externos.
- Dificultad en el funcionamiento
diario - Expresa cansancio
Ciclo de sueño-vigilia no
- Dificultad para iniciar el sueño - reparador
Dificultad para mantener el
- estado de sueño - Despertar involuntario
- Expresa insatisfacción con el
sueño.
- Interrupción causada por la pareja para dormir - Privacidad
insuficiente
- Inmovilización
4. Actividad /
descanso
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 2. Actividad /
ejercicio
Disminución de la tolerancia a la actividad.

Enfoque del diagnóstico: tolerancia a la actividad
Definición
Resistencia insuficiente para completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
4. Actividad /
descanso
- Respuesta anormal de la presión - Malestar de esfuerzo

arterial a la actividad. - Disnea de esfuerzo
- Respuesta anormal de la - Expresa fatiga
frecuencia cardíaca a la - Debilidad generalizada
actividad.
- Ansioso cuando se requiere
actividad
- Cambio de electrocardiograma
Disminución de la fuerza Masa muscular
- muscular. - insuficiente
- Sintomas depresivos - Desnutrición
- Miedo al dolor - Dolor
- Desequilibrio entre oxígeno - físico
Estilo de vida
oferta / demanda - sedentario
- Inexperiencia con una actividad
- Individuos con historia de - Adultos mayores
disminución de la tolerancia a la actividad
- Neoplasias - Lesiones cerebrales traumáticas
- Enfermedades neurodegenerativas - deficiencia de vitamina D
- Trastornos respiratorios
Soporte de literatura original disponible enwww.thieme.com/nanda-i.
280
ejercicio
Riesgo de tolerancia disminuida a la actividad

Enfoque del diagnóstico: tolerancia a la actividad
Definición
Susceptible de experimentar una resistencia insuficiente para completar
4. Actividad /
las actividades diarias requeridas o deseadas.
descanso
Factores de riesgo
Disminución de la fuerza Masa muscular
- muscular. - insuficiente
- Sintomas depresivos - Desnutrición
- Miedo al dolor - Dolor
- Desequilibrio entre el suministro de Desacondicionamiento
oxígeno - físico
Estilo de vida
capa / demanda - sedentario
- Inexperiencia con una actividad
- Individuos con historia de - Adultos mayores
disminución de la tolerancia a la actividad
- Neoplasias - Lesiones cerebrales traumáticas
- Enfermedades neurodegenerativas - deficiencia de vitamina D
- Trastornos respiratorios
281
ejercicio
Riesgo de síndrome de desuso

Enfoque del diagnóstico: síndrome de desuso
Aprobado en 1988 • Revisado en 2013, 2017
Definición
Susceptible al deterioro de los sistemas corporales como resultado de
4. Actividad /
una inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable, que puede

descanso
Factores de riesgo
- Dolor
- Disminución del nivel de conciencia. - Parálisis
- Inmovilización - Restricciones de movimiento
prescritas
Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024-2026 a menos que se complete
un trabajo adicional para llevarlo a un nivel de evidencia 2.1 o superior.
282
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 2. Actividad / ejercicio
Movilidad de la cama alterada

Foco del diagnóstico: movilidad
Definición
Limitación en el movimiento independiente de una posición de cama a otra.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para moverse entre - Dificultad para reposicionarse en
posiciones largas sentadas y la cama
supinas - Dificultad para volver a la cama
- Dificultad para moverse entre las - Dificultad para rodar en la cama
posiciones prona y supina - Dificultad para sentarse en el
- Dificultad para moverse entre las borde de la cama
posiciones sentada y supina - Dificultad para girar de lado a lado
- Dificultad para alcanzar objetos
en la cama
- Disfunción congnitiva
- Disminución de la flexibilidad - Conocimiento inadecuado de las
- Limitaciones ambientales estrategias de movilidad.
- Equilibrio postural alterado - Fuerza muscular insuficiente
- Ángulo inadecuado de la - Obesidad
cabecera - Dolor
- Desacondicionamiento físico
- Niños - temprano
Individuos que experimentan
- pro- período tivo
reposo en cama anhelado - Adultos mayores
Trastornos
- Respiración artificial - neurodegenerativos
Enfermedades
- Enfermedad crítica - neuromusculares
- Demencia - enfermedad de Parkinson
- Tubos de drenaje - Preparaciones farmacéuticas
- Deterioro musculoesquelético - Sedación

283
ejercicio
Movilidad física deteriorada

Foco del diagnóstico: movilidad
Definición
Limitación en el movimiento independiente y decidido del cuerpo o de
4. Actividad /
una o más extremidades.

descanso
Temblor inducido por el
- Marcha alterada - movimiento
- Disminución de la motricidad fina - Inestabilidad postural
- Disminución de la motricidad Tiempo de reacción
gruesa - prolongado
- Disminución del rango de
movimiento. - Movimiento lento
- Dificultad para girar - Movimiento espástico
Movimiento
- Realiza sustituciones de - descoordinado
movimiento
- Expresa malestar
- Ansiedad - Conocimiento inadecuado del
- Índice de masa corporal> percentil valor de la actividad física.
75 apropiado para la edad y el - Masa muscular insuficiente
sexo - Resistencia física insuficiente
- Disfunción congnitiva - Rigidez de las articulaciones
- Creencia cultural con respecto a - desnutrición
la actividad aceptable. - Manifestaciones
- Disminución de la tolerancia a la neuroconductuales
actividad. - Dolor
- Disminución del control muscular - Desacondicionamiento físico
- Disminución de la fuerza muscular. - Renuencia a iniciar el movimiento.
- Desuso - Estilo de vida sedentario
- Apoyo ambiental inadecuado
- Integridad alterada de la estructura
ósea - Deterioro musculoesquelético
Enfermedades
- Contracturas - neuromusculares
- Depresión - Preparaciones farmacéuticas
Restricciones de movimiento
- Discapacidades del desarrollo - prescritas
- Metabolismo alterado - Deficiencia sensorial-perceptiva
284
ejercicio h
- S
h
Dominio 4 • Clase 2 • Código de diagnóstico 00089 - Difi
rued
e
Movilidad en silla de ruedas deteriorada - S
m
Foco del diagnóstico: movilidad o
Aprobado 1998 • Revisado 2006, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.4 t
o
r
Definición e
s
Limitación en el funcionamiento independiente de la silla de ruedas dentro
del entorno.
28
5
- Dificultad para inclinarse hacia - Dificultad para operar la silla de
adelante para recoger ruedas
objeto del suelo una declinación
- Dificultad para operar la silla de
- Dificultad para plegar o desplegar ruedas
silla de ruedas una pendiente
- Dificultad para inclinarse hacia - Dificultad para operar la silla de
adelante para alcanzar ruedas
por algo por encima de la cabeza bordillos
- Dificultad para bloquear los frenos - Dificultad para operar la silla de
en el man- ruedas
ual silla de ruedas superficie uniforme
Dificultad para maniobrar la silla - Dificultad para operar la silla de
- de ruedas ruedas
oblicuo escaleras
- Dificultad para sacar la silla de - Dificultad para operar la silla de
ruedas ruedas
de un ascensor superficie irregular
- Dificultad para navegar - Silla de ruedas operativa difícil
puerta de bisagras mientras carga un objeto
- Dificultad en el funcionamiento de la Dificultad para ejecutar la
batería. - presión
ger de silla de ruedas eléctrica alivio
- Dificultad de funcionamiento de la
rueda de potencia - Dificultad para realizar
silla en declive posición de caballito
- Dificultad de funcionamiento de la - Dificultad para poner los pies en el
rueda de potencia pie-
silla en una pendiente platos de la silla de ruedas
- Dificultad de funcionamiento de la - Dificultad para rodar por una
rueda de potencia pendiente lateral
silla en bordillos mientras está en silla de ruedas
- Dificultad de funcionamiento de la - Dificultad para seleccionar el modo
rueda de potencia de conducción en
silla en superficie uniforme silla de ruedas eléctrica
- Dificultad de funcionamiento de la - Dificultad para seleccionar la
rueda de potencia velocidad en
silla en superficie irregular silla de ruedas eléctrica
- Silla de ruedas operativa difícil - Dificultad para cambiar de peso
4. Actividad /
descanso
ejercicio
- Dificultad para trasladarse a - Dificultad para girar en su lugar

mientras está encendido
silla de ruedas posición de caballito
- Estado de ánimo alterado - Resistencia física insuficiente
- Disfunción congnitiva - Manifestaciones neuroconductuales
- Limitaciones ambientales - Obesidad
- Ajuste inadecuado al tamaño de - Dolor
la silla de ruedas - Desacondicionamiento físico
- Conocimiento inadecuado del - Mal uso de sustancia
uso de sillas de ruedas. - Visión inadecuada no tratada
- Fuerza muscular insuficiente
4. Actividad /
descanso
- Personas que utilizan silla de - Personas con antecedentes de

ruedas por poco tiempo caída de silla de ruedas.
- Adultos mayores
- Deterioro musculoesquelético - Trastornos de la vista
- Enfermedades
neuromusculares
286
Sentado impedido
Enfoque del diagnóstico: sentado
Definición
Limitación de la capacidad para alcanzar y / o mantener de forma
independiente y deliberada una posición de descanso que se apoye en
las nalgas y los muslos, en la que el torso está erguido.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para ajustar la posición de - Dificultad para flexionar o mover
uno ambas rodillas
o ambas extremidades - Dificultad para mantener el
inferiores en una superficie equilibrio postural
irregular - Dificultad para estresar el torso con
- Dificultad para lograr el el peso corporal
equilibrio postural
- Dificultad para flexionar o mover
ambas caderas
Manifestaciones
- Disfunción congnitiva - neuroconductuales
- Energía insuficiente - Dolor
Postura de alivio
- Fuerza muscular insuficiente - autoimpuesta
- desnutrición
- Metabolismo alterado - Cirugía Ortopédica
- Desordenes mentales - Postura prescrita
- Desorden neurológico - Sarcopenia

287
ejercicio
De pie impedido
Enfoque del diagnóstico: de pie
Definición
Limitación de la capacidad para alcanzar y / o mantener el cuerpo en una
posición erguida de forma independiente y deliberada desde los pies
hasta la cabeza.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para ajustar la posición de - Dificultad para flexionar una
uno o ambas rodillas
o ambas extremidades - Dificultad para mantener el
inferiores en una superficie equilibrio postural
irregular - Dificultad para mover una o ambas
- Dificultad para lograr el caderas
equilibrio postural - Dificultad para mover una o
- Dificultad para extender una o ambas rodillas
ambas caderas - Dificultad para estresar el torso con
- Dificultad para extender una o el peso corporal
ambas rodillas
- Dificultad para flexionar una o
ambas caderas
- Alteración emocional excesiva - Desnutrición
- Energía insuficiente - Obesidad
- Fuerza muscular insuficiente - Dolor
Postura de alivio
- Resistencia física insuficiente - autoimpuesta
Trastorno de la perfusión
- circulatoria - Postura prescrita
- Metabolismo alterado - Sarcopenia
Procedimientos
- Lesión en la extremidad inferior - quirúrgicos
- Desorden neurológico
288
Capacidad de transferencia deteriorada

Enfoque del diagnóstico: capacidad de transferencia
Definición
Limitación del movimiento independiente entre dos superficies cercanas.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para trasladarse entre la - Dificultad para trasladarse
cama y la silla entre niveles desiguales
- Dificultad para cambiar entre la - Dificultad para trasladar dentro o
cama y la posición de pie fuera de la bañera
- Dificultad para trasladarse entre - Dificultad para entrar o salir de
el coche y la silla la ducha.
- Dificultad para trasladarse - Dificultad para trasladarse
entre la silla y el suelo dentro o fuera de un inodoro
- Dificultad para cambiar entre junto a la cama
la silla y la posición de pie - Dificultad para trasladarse
- Dificultad para cambiar entre el dentro o fuera del inodoro
suelo y la posición de pie
Manifestaciones
- Equilibrio postural deteriorado - Dolor
- Conocimiento inadecuado de la
transferencia. - Desacondicionamiento físico
tecnicas
- Deterioro musculoesquelético - Trastornos de la vista
289
ejercicio
Caminar impedido
Enfoque del diagnóstico: caminar
Definición
Limitación del movimiento independiente dentro del entorno a pie.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para deambular en Se requiere dificultad para
declive - caminar
Dificultad para caminar en
- pendiente distancia
Dificultad para caminar en Dificultad para subir
- desniveles - escaleras
Dificultad para navegar por
superficie - los bordillos
- Estado de ánimo alterado - Resistencia física insuficiente
Manifestaciones
- Miedo a caer - Dolor
- Conocimientos inadecuados de
movilidad. - Desacondicionamiento físico
estrategias
- Trastornos cerebrovasculares - Enfermedades neuromusculares
- Equilibrio postural deteriorado - Trastornos de la vista
- Deterioro musculoesquelético
290
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 3. Balance
energético
Campo de energía desequilibrado

Enfoque del diagnóstico: campo energético equilibrado
Definición
Una interrupción en el flujo vital de la energía humana que normalmente
Actividad /
descanso
es un todo continuo y es único, dinámico, creativo y no lineal.
- Patrones de campo de energía - Pulsaciones detectadas en el
arrítmica
4.
flujo de energía.
- Bloqueo del flujo de energía - Patrones de campo de energía
- Patrones de campos de energía aleatorios
congestionados - Patrones de campo de energía
- Congestión del flujo de energía. rápida
- Ritmos disonantes de los - Patrones de campo de energía
patrones del campo lenta
energético. - Patrones de campo de energía
- Déficit energético del flujo fuerte
energético - Diferenciales de temperatura de
- Expresión de la necesidad de frío en el flujo de energía
recuperar la experiencia del - Diferenciales de temperatura del
todo calor en el flujo de energía.
- Hiperactividad del flujo de energía. - Hormigueo detectado en el flujo de
- Patrones de campos de energía energía
irregulares - Patrones de campos de energía
- Atracción magnética a un área tumultuosos
del campo de energía. - Ritmos no sincronizados
- Pulsando a la frecuencia detectados en el flujo de
palpitante de los patrones del energía
campo de energía. - Patrones de campo de energía
débil
- Ansiedad - Intervenciones que
- Incomodidad interrumpen el patrón o flujo
- Estrés excesivo energético
- Dolor
una transición de vida. - Individuos que experimentan
crisis personales.
- Estado de salud deteriorado
- Lesión
291
energético
Fatiga
Foco del diagnóstico: fatiga
Definición
Una abrumadora sensación sostenida de agotamiento y disminución de
la capacidad para el trabajo físico y mental al nivel habitual.
4. Actividad /
descanso
- Atención alterada - Expresa falta de energía
- Apatía - Expresa falta de alivio a través de
- Disminución de la capacidad estrategias habituales de
aeróbica. recuperación de energía.
- Disminución de la velocidad de la - Expresa cansancio
marcha. - Expresa debilidad
- Dificultad para mantener la - Desempeño de roles inadecuado
actividad física habitual - Aumento de los síntomas físicos.
- Dificultad para mantener las - Mayor necesidad de descanso
rutinas habituales - Resistencia física insuficiente
- Desinterés por los alrededores - introspección
- Somnolencia - letargo
- Expresa la libido alterada - cansancio
- Expresa desmoralización
- Expresa frustración
- Ciclo de sueño-vigilia alterado - Desnutrición
Estilo de vida no
- Ansiedad - estimulante
- Sintomas depresivos - Dolor
- Limitaciones ambientales - físico
- Mayor esfuerzo mental - Factores estresantes
- Mayor esfuerzo físico
- Individuos expuestos a negativos - Mujeres embarazadas
Mujeres en trabajo de
evento de vida - parto
- Individuos con exigentes
ocupación
- Anemia - Enfermedad crónica
- Quimioterapia - Inflamación crónica
292
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 3. Balance energético
- Demencia - Neoplasias
- Fibromialgia - Radioterapia
- Hipotálamo-pituitaria-suprarrenal - Carrera
desregulación del eje
- Miastenia gravis
4. Actividad /
descanso
293
energético
Errante
Enfoque del diagnóstico: deambular
Aprobado en 2000 • Revisado en 2017
Definición
Locomoción serpenteante, sin rumbo o repetitiva que expone al individuo
a daños; frecuentemente incongruente con fronteras, límites u
obstáculos.
4. Actividad /
descanso
- Comportamiento de fuga - Largos periodos de locomoción
- Movimiento frecuente de un lugar a sin un destino aparente
otro. - Estimulación
- Locomoción inquieta - Períodos de locomoción intercalados
- Locomoción fortuita con períodos de no locomoción.
- hiperactividad - Locomoción persistente en busca
- Locomoción intercalada con de algo.
no locomoción - Comportamiento de escaneo
- Locomoción en espacios no - Comportamiento de búsqueda
autorizados - Seguir la locomoción de
- Locomoción que resulta en un cuidador
perderse - Entrar Sin Derecho
- Locomoción que no se puede
disuadir fácilmente.
Manifestaciones
- Ciclo de sueño-vigilia alterado - neuroconductuales
- Disfunción congnitiva - Estado fisiológico
- Deseo de volver a casa - Separación de lo familiar
- Sobreestimulación ambiental medio ambiente
- Individuos con
comportamiento
premórbido
- Atrofia cortical
- Trastorno psicológico
- Sedación
294
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 4. Respuestas cardiovasculares /
pulmonares e
- E
- E
Patrón de respiración ineficaz

Foco del diagnóstico: patrón respiratorio
Aprobado en 1980 • Revisado en 1996, 1998, 2010, 2017, 2020 • Nivel de
evidencia 3.3
Definición
Inspiración y / o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
- Respiratorio paradójico abdominal - Hipoxemia
patrón - Hipoxia
Aumento del tórax
- Excursión de pecho alterada - anteroposterior
- Volumen corriente alterado diámetro
- Bradypnea - Aleteo nasal
- Cianosis - Ortopnea
Disminución de la presión
- espiratoria. - Fase de expiración prolongada
Disminución de la presión Respiración con los labios
- inspiratoria - fruncidos
Disminución de la ventilación por
- minuto - Retracción subcostal
- Disminución de la capacidad vital. - Taquipnea
- Utiliza músculos accesorios para
- Hipercapnia respirar.
- Hiperventilación - Utiliza la posición de tres puntos
- hipoventilación
- Ansiedad - Mayor esfuerzo físico
Posición del cuerpo que inhibe el
- pulmón. - Obesidad
expansión - Dolor
- fatiga
- Mujer joven
Síndrome de
- Deformidad ósea - hiperventilación
Síndrome de
- Deformidad de la pared torácica - hipoventilación
Mayor resistencia de las
- Pulmonar obstructiva crónica - vías respiratorias
4. Actividad /
descanso
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares
- Inmadurez neurológica - Complacencia pulmonar reducida

- Deterioro neurológico - Síndromes de apnea del sueño
Enfermedades
- neuromusculares - Lesiones de la médula espinal
4. Actividad /
descanso
296
pulmonares
Disminución del gasto cardíaco.

Enfoque del diagnóstico: gasto cardíaco
Aprobado en 1975 • Revisado en 1996, 2000, 2017
Definición
Volumen inadecuado de sangre bombeada por el corazón para satisfacer
4. Actividad /
las demandas metabólicas del cuerpo.
descanso
Ritmo / frecuencia cardíaca alterados
- Bradicardia - Palpitaciones del corazón
- Cambio de electrocardiograma - Taquicardia
Precarga alterada
- Disminución de la presión venosa - Aumento de la presión venosa
central. central
- Aumento de la cuña de la arteria
- Arteria pulmonar disminuida pulmonar
presión de cuña presión
- Edema - Distensión de la vena yugular
- Fatiga - Aumento de peso
- Soplo cardíaco
Poscarga alterada
- Color de piel anormal - disnea
- Presión arterial alterada - Aumento de la resistencia
- Piel fría y húmeda vascular pulmonar.
- Disminución de los pulsos - Aumento de la resistencia
periféricos. vascular sistémica.
- Disminución de la resistencia - Oliguria
vascular pulmonar. - Recarga capilar prolongada
- Disminución de la resistencia
vascular sistémica.
Contractilidad alterada - Disminución del índice de volumen sistólico

- Sonidos respiratorios adventicios - Ortopnea
- tos - Disnea paroxística nocturna
- Disminución del índice cardíaco - Presencia de sonido cardíaco S3
- Disminución de la fracción de - Presencia de sonido cardíaco S4
eyección.
- Disminución del índice de trabajo
por accidente cerebrovascular
del ventrículo izquierdo.
297
Conductual / Emocional
- Ansiedad - Agitación psicomotora
- Para ser desarrollado
Ritmo cardíaco
- Poscarga alterada - alterado
- Contractilidad alterada - Precarga alterada
Frecuencia cardíaca Volumen sistólico
- alterada - alterado
4. Actividad /
descanso
298
pulmonares
Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Enfoque del diagnóstico: gasto cardíaco
Definición
Susceptible a un volumen inadecuado de sangre bombeada por el
4. Actividad /
corazón para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que
descanso
Factores de riesgo
Ritmo cardíaco
- Poscarga alterada - alterado
- Contractilidad alterada - Precarga alterada
Frecuencia cardíaca Volumen sistólico
- alterada - alterado

factores de riesgo modificables.
299
pulmonares
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular

Enfoque del diagnóstico: función
cardiovascular Aprobado 2020 • Nivel de
evidencia 3.4
Definición
Actividad /
descanso
Susceptible a alteraciones en el transporte de sustancias, la homeostasis

corporal, la eliminación de residuos metabólicos de los tejidos y la función
de los órganos, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
4.
- Ansiedad - Conocimiento inadecuado de los

promedio es menor que la - desatento al humo de segunda mano
recomendada para la edad y - Manejo ineficaz del nivel de
el sexo. glucosa en sangre
- Índice de masa corporal por - Manejo ineficaz de la
encima del rango normal para presión arterial
la edad y el sexo. - Manejo ineficaz del
- Acumulación excesiva de grasa equilibrio lipídico
para la edad y el sexo. - fumar
- Ingesta excesiva de alcohol - Mal uso de sustancia
- Estrés excesivo
- Hábitos dietéticos inadecuados
- Personas con antecedentes
Población en riesgo familiares de obesidad.
- Personas económicamente - Personas con antecedentes de
desfavorecidas eventos cardiovasculares.
- Personas con antecedentes Hombres
familiares de diabetes mellitus. - Adultos mayores
- Personas con antecedentes - Mujeres postmenopáusicas
familiares de dislipidemia.
familiares de hipertensión.
familiares de síndrome
metabólico
- Depresión - Resistencia a la insulina
- dislipidemia
- hipertensión

300
pulmonares
Autocontrol ineficaz del linfedema

Enfoque del diagnóstico: autocuidado del linfedema
Definición
Manejo insatisfactorio de síntomas, régimen de tratamiento, consecuencias
4. Actividad /
físicas, psicosociales y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a
descanso
vivir con edema relacionado con obstrucción o trastornos de los vasos o
ganglios linfáticos.
Signos de linfedema
- Fibrosis en la extremidad afectada - Hinchazón en la extremidad afectada
- Infecciones recurrentes
Síntomas de linfedema
- Expresa insatisfacción con la - Informa sensación de pesadez
calidad de vida. en la extremidad afectada
- Informa sensación de malestar - Informa sensación de opresión
en la extremidad afectada en la extremidad afectada
Comportamientos
- La actividad física diaria - Descuidado al llevar objetos
promedio es menor que la pesados
recomendada para la edad y - Desatento a las
el sexo. temperaturas
- Drenaje linfático manual extremas
inadecuado - Desatento a los signos de linfedema
- Protección inadecuada de la zona - Desatento a los síntomas
afectada del linfedema
- Aplicación inadecuada de vendajes - Desatento a la exposición a la luz solar
nocturnos - Rango de movimiento
- Dieta inadecuada reducido de la extremidad
- Cuidado inadecuado de la piel afectada
- Uso inadecuado de prendas de - Se niega a aplicar vendajes
compresión nocturnos
- Se niega a usar prendas de
compresión.
Conflicto entre comportamientos
- Disfunción congnitiva - de salud
- Demandas competitivas y normas sociales
- Preferencias de estilo de vida - Disminución de la calidad de vida
que compiten percibida
301
pulmonares
- Dificultad para acceder a los - Capacidad limitada para realizar

recursos comunitarios aspectos del régimen de
- Dificultad para manejar un régimen tratamiento.
de tratamiento complejo - Baja autoeficacia
- Dificultad para navegar por - Sentimientos negativos hacia el
sistemas de salud régimen de tratamiento
complejos - Manifestaciones
- Dificultad en la toma de decisiones neuroconductuales
- Compromiso inadecuado con un - No aceptación de la condición
plan de acción - Barrera percibida al régimen
- Alfabetización sanitaria de tratamiento
inadecuada - Estigma social percibido asociado
- Conocimiento inadecuado del con la enfermedad.
régimen de tratamiento. - Percepción poco realista de la
4. Actividad /
- Número inadecuado de gravedad de la afección.

descanso
señales para la acción - Percepción poco realista de

- Modelos a seguir inadecuados susceptibilidad a secuelas
- Apoyo social inadecuado - Percepción poco realista del
beneficio del tratamiento
- adolescentes - Personas con experiencia
- Niños limitada en la toma de
- Personas económicamente decisiones
- Personas con antecedentes de educativo
autogestión ineficaz de la salud - Adultos mayores
- Quimioterapia - Neoplasias
- Insuficiencia venosa crónica - Obesidad
- Discapacidades del desarrollo - Radioterapia
- Extirpación de ganglios
- Infecciones linfáticos
- Procedimiento invasivo - Trauma
- Cirujía importante

302
pulmonares
Riesgo de autocuidado ineficaz del linfedema

Enfoque del diagnóstico: autocuidado del linfedema
Definición
Susceptible a un manejo insatisfactorio de síntomas, régimen de
4. Actividad /
tratamiento, consecuencias físicas, psicosociales y espirituales y cambios
descanso
en el estilo de vida inherentes a vivir con edema relacionado con
obstrucción o trastornos de los vasos o ganglios linfáticos, que pueden
Factores de riesgo
- Disfunción congnitiva - Modelos a seguir inadecuados
- Demandas competitivas - Apoyo social inadecuado
- Preferencias de estilo de vida que - Capacidad limitada para realizar
compiten aspectos del régimen de
- Conflicto entre comportamientos tratamiento.
de salud y normas sociales. - Baja autoeficacia
- Disminución de la calidad de vida - Sentimientos negativos hacia el
percibida régimen de tratamiento
- Dificultad para acceder a los - Manifestaciones neuroconductuales
recursos comunitarios - No aceptación de la condición
- Dificultad para manejar un régimen - Barrera percibida al régimen
de tratamiento complejo de tratamiento
- Dificultad para navegar por - Estigma social percibido asociado
sistemas de salud con la enfermedad.
complejos - Percepción poco realista de la
- Dificultad en la toma de decisiones gravedad de la afección.
- Compromiso inadecuado con un - Percepción poco realista de
plan de acción susceptibilidad a secuelas
- Alfabetización sanitaria inadecuada - Percepción poco realista del
- Conocimiento inadecuado del beneficio del tratamiento
régimen de tratamiento.
- Número inadecuado de
señales para la acción
- adolescentes - Personas con experiencia
- Niños limitada en la toma de
- Personas económicamente decisiones
- Personas con antecedentes de educativo
autogestión ineficaz de la salud - Adultos mayores
303
- Quimioterapia - Neoplasias
- Insuficiencia venosa crónica - Obesidad
- Discapacidades del desarrollo - Radioterapia
- Extirpación de ganglios
- Infecciones linfáticos
- Procedimiento invasivo - Trauma
- Cirujía importante
4. Actividad /
descanso
304
pulmonares
Ventilación espontánea deteriorada

Enfoque del diagnóstico: ventilación
espontánea Aprobado en 1992 • Revisado en
2017
Definición
4. Actividad /
Incapacidad para iniciar y / o mantener una respiración independiente
descanso
que sea adecuada para sustentar la vida.
- Mayor uso de los músculos
- Aprensión accesorios
Aumento de la frecuencia
- Disminución de oxígeno arterial - cardíaca
saturación - Aumento de la tasa metabólica
- Aumento de la presión parcial del
- Cooperación disminuida coche.
- Disminución de la presión parcial
de bióxido de carbono (PCO2)
oxígeno - Agitación psicomotora
- Disminución del volumen corriente
- Fatiga de los músculos respiratorios
- metabolismo alterado
305
pulmonares
Riesgo de presión arterial inestable

Enfoque del diagnóstico: presión arterial estable
Definición
Susceptible a las fuerzas fluctuantes de la sangre que fluyen a través de
los vasos arteriales, lo que puede comprometer la salud.
4. Actividad /
descanso
Factores de riesgo
- Inconsistencia con el régimen - Ortostasis
de medicación
- Efecto adverso de preparados - hiperparatiroidismo
farmacéuticos - hipertiroidismo
- Efectos adversos de la cocaína - hipotiroidismo
- Arritmia cardíaca - Aumento de la presión intracraneal
- Síndrome de Cushing - Preparaciones farmacéuticas
- Retención de líquidos - Rápida absorción y distribución de
- Cambios fluidos preparados farmacéuticos.
- Cambio hormonal - Respuestas comprensivas
306
pulmonares
Riesgo de trombosis
Foco del diagnóstico: trombosis
Definición
Susceptible a la obstrucción de un vaso sanguíneo por un trombo que
Actividad /
descanso
puede desprenderse y alojarse en otro vaso, lo que puede comprometer
la salud.
Factores de riesgo
- Dieta aterogénica - Gestión ineficaz de las medidas
4.
- deshidratación preventivas
- Estrés excesivo - Autogestión ineficaz de la
- Movilidad física deteriorada medicación
- Conocimiento inadecuado de los - Obesidad
factores modificables. - Estilo de vida sedentario
- fumar
- Personas económicamente - Individuos con antecedentes de
desfavorecidas enfermedad trombótica.
- Individuos ≥ 60 años - Mujeres embarazadas
- Personas con antecedentes - Mujeres <6 semanas posparto
familiares de enfermedad
trombótica
- Aterosclerosis - Terapia hormonal
- Enfermedades autoinmunes - Hiperhomocisteinemia
- sanguínea - Infecciones
- Inflamación crónica - Enfermedades renales
- Enfermedad crítica - Dispositivos médicos
- Diabetes mellitus - Síndrome metabólico
- Dislipidemias - Neoplasias
Procedimientos
- Procedimientos endovasculares - quirúrgicos
- Enfermedades cardíacas - Trauma
Enfermedades
- Enfermedades hematológicas - vasculares
- Enfermedad de alta agudeza

307
pulmonares
Riesgo de disminución de la perfusión del tejido

cardíaco
Foco del diagnóstico: perfusión tisular
Definición
4. Actividad /
descanso
Susceptible a una disminución de la circulación cardíaca (coronaria), que

Factores de riesgo
- Conocimiento inadecuado de modificaciones - Mal uso de
sustancia
factores capaces
familiares de enfermedad
cardiovascular.
- Taponamiento cardíaco - Hipertensión
- Cirugía Cardiovascular - Hipovolemia
Espasmo de la arteria
- coronaria - Hipoxemia
- Diabetes mellitus - Hipoxia
Preparaciones
- Proteína C reactiva elevada - farmacéuticas
- hiperlipidemia
308
pulmonares
Riesgo de perfusión ineficaz del tejido cerebral

Definición
Susceptible a una disminución de la circulación del tejido cerebral, que
Actividad /
descanso
Factores de riesgo
4.
infarto de miocardio reciente.
- Tiempo de tromboplastina parcial - Coagulopatía
sérico anormal - Miocardiopatía dilatada
- Tiempo de protrombina sérica - Coagulopatía intravascular
anormal diseminada
- Segmento de pared del - Embolia
ventrículo izquierdo - hipercolesterolemia
acinético - hipertensión
- Disección arterial - Endocarditis infecciosa
- aterosclerosis - Válvula protésica mecánica
- Fibrilación auricular - Estenosis mitral
- Mixoma auricular - Preparaciones farmacéuticas
- Lesiones Cerebrales - Síndrome del seno enfermo
- Neoplasia cerebral - Régimen de tratamiento
- Estenosis carotídea
- Aneurisma cerebral

factores de riesgo adicionales.
309
pulmonares
Perfusión ineficaz de tejido periférico

Definición
Disminución de la circulación sanguínea hacia la periferia, que puede
Actividad /
descanso
- Ausencia de pulsos periféricos - Curación retrasada de heridas
- Función motora alterada periféricas
- Distancia en la prueba de
4.
- Característica de la piel alterada

- Índice tobillo-brazo <0,90 caminata de 6 minutos por
- Tiempo de recarga capilar> 3 debajo del rango normal
segundos - edema
- El color no vuelve a la extremidad - Dolor en las extremidades
baja después de 1 minuto de - Soplo femoral
elevación de la pierna - Claudicación intermitente
- Disminución de la presión - parestesia
arterial en las - El color de la piel palidece
extremidades. con la elevación de las
- Disminución de las distancias sin extremidades.
dolor durante una prueba de
caminata de 6 minutos
- Disminución de los pulsos
periféricos.
Conocimiento inadecuado de
- Ingesta excesiva de sodio - modificaciones
Conocimiento inadecuado de la
- enfermedad factores capaces
proceso - Estilo de vida sedentario
- De fumar
- Diabetes mellitus - Hipertensión
- Procedimientos endovasculares - Trauma
310
pulmonares
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz

Definición
Susceptible a una disminución de la circulación sanguínea hacia la
4. Actividad /
periferia, que puede comprometer la salud.
descanso
Factores de riesgo
Conocimiento inadecuado de
- Ingesta excesiva de sodio - modificaciones
Conocimiento inadecuado de la
- enfermedad factores capaces
proceso - Estilo de vida sedentario
- De fumar
- Diabetes mellitus - Hipertensión
- Procedimientos endovasculares - Trauma
311
pulmonares
Respuesta de destete ventilatorio disfuncional

Enfoque del diagnóstico: respuesta al destete
ventilatorio Aprobado 1992 • Revisado 2017
Definición
Incapacidad para adaptarse a niveles reducidos de soporte del ventilador
4. Actividad /
mecánico que interrumpe y prolonga el proceso de destete.

descanso
Leve
- Molestias respiratorias - Frecuencia respiratoria
- Expresa sentirse cálido levemente aumentada con
- fatiga respecto al valor inicial
- Miedo al mal funcionamiento de la - Necesidad percibida de
máquina aumento de oxígeno
- Mayor enfoque en la respiración. - Agitación psicomotora
Moderar
- Color de piel anormal - Expresión facial de miedo.
- aprensión - Aumento de la frecuencia cardíaca
- Aumento de la presión arterial con respecto al valor inicial (<20
desde el valor inicial (<20 latidos / min)
mmHg) - Hiperenfocado en actividades
- Disminución de la - Uso mínimo de los músculos
entrada de aire en la accesorios respiratorios.
auscultación. - Frecuencia respiratoria
- Diaforesis moderadamente aumentada
- Dificultad para cooperar sobre la línea de base
- Dificultad para responder al
coaching
Grave
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Sonidos respiratorios adventicios con respecto al valor inicial (≥ 20
- Respiración asincronizada con el latidos / min)
ventilador. - Respiración abdominal paradójica
- Aumento de la presión arterial - Diaforesis profusa
desde el valor inicial (≥ a 20 - Respiracion superficial
mmHg) - Frecuencia respiratoria
- Deterioro de la gasometría significativamente mayor por
arterial desde el inicio encima de la línea de base
- Respiraciones jadeantes - Utiliza importantes músculos
accesorios respiratorios
312
Factores fisiológicos
- Ciclo de sueño-vigilia alterado - desnutrición
- Despeje ineficaz de las vías - Dolor
respiratorias
Psicológico - Confianza inadecuada en el

- Ansiedad profesional de la salud.
- Disminución de la motivación - Baja autoestima
- Temor - impotencia
- desesperanza - Incertidumbre sobre la capacidad de destetar
- Conocimiento inadecuado del
proceso de destete.
4. Actividad /
Situacional
descanso
- Perturbaciones ambientales - Demandas energéticas
- Ritmo inadecuado del proceso episódicas incontroladas
de destete
- Personas con antecedentes de - Individuos con antecedentes de
intento de destete fallido dependencia del ventilador> 4
días
- Disminución del nivel de conciencia.
Este diagnóstico se desarrolló originalmente para recién nacidos. Este diagnóstico se retirará de la
taxonomía NANDA-I en la edición 2024–2026 a menos que se complete un trabajo adicional en recién
nacidos y / o niños para llevarlo a un nivel de evidencia 2.1 o superior.
313
pulmonares
Respuesta de destete ventilatorio disfuncional del

adulto
Enfoque del diagnóstico: respuesta al destete
ventilatorio Aprobado 2020 • Nivel de evidencia
3.2
4. Actividad /
Definición
descanso
Incapacidad de las personas mayores de 18 años, que han requerido

ventilación mecánica al menos 24 horas, para realizar una transición
satisfactoria a la ventilación espontánea.
Respuesta temprana (<30 minutos)
- Sonidos respiratorios adventicios - Aumento de la presión arterial
- Secreciones audibles de las vías (presión sistólica> 180 mmHg
respiratorias o> 20% del valor inicial)
- Disminución de la presión - Aumento de la frecuencia cardíaca
arterial (<90 mmHg o> 20% (> 140 lpm o> 20% del valor
de reducción con respecto al inicial)
valor inicial) - Aumento de la frecuencia
- Disminución de la frecuencia respiratoria (> 35 rpm o> 50%
cardíaca (> 20% sobre el valor inicial)
reducción de la línea de base) - Aleteo nasal
- Disminución de la saturación de - Jadeando
oxígeno (<90% cuando la - Respiración abdominal paradójica
fracción de la proporción de - Necesidad percibida de
oxígeno inspirado> 40%) aumento de oxígeno
- Expresa aprensión - Agitación psicomotora
- Expresa angustia - Respiracion superficial
- Expresa temor al mal - Utiliza importantes músculos
funcionamiento de la accesorios respiratorios
máquina - Apariencia de ojos abiertos
- Expresa sentirse cálido
- Hiperenfocado en actividades
- Hipercapnia (aumento> 50 mmHg

Respuesta intermedia (30-90 minutos) en la presión parcial de dióxido
de carbono o aumento> 8
- Disminución del pH (reducción mmHg desde el valor inicial)
de <7.32 o> 0.07 con respecto - Hipoxemia (Presión parcial de
al valor inicial) oxígeno 50% u oxígeno> 6 L /
- Diaforesis min)
- Dificultad para cooperar
con las instrucciones
Respuesta tardía (> 90 minutos)
- Paro cardiorespiratorio - Fatiga
- Cianosis - Arritmias de aparición reciente
314
pulmonares
- Ciclo de sueño-vigilia alterado - Tos ineficaz
- Secreciones excesivas de las vías respiratorias - Desnutrición
- Individuos con historial de fallos - Individuos con historia de
intento de destete extubación no planificada
- Individuos con antecedentes de pulmón - Individuos con predominio
desfavorable
enfermedades índices de extubación
4. Actividad /
- Individuos con historia de pro- - Adultos mayores
descanso
dependencia ansiada del ventilador
Enfermedad de alta
- Desequilibrio ácido-base - agudeza
- Anemia - Hipertermia
- Shock cardiogénico - Hipoxemia
- Disminución del nivel de conciencia. - Infecciones
Disfunción del diafragma Enfermedades
- adquirida - neuromusculares
en la unidad de cuidados Preparaciones
intensivos - farmacéuticas
Enfermedades del sistema Desequilibrio agua-
- endocrino - electrolito
- Enfermedades cardíacas

315
Dominio 4. Actividad / descanso Clase 5.
Autocuidado
Déficit de autocuidado al bañarse

Enfoque del diagnóstico: autocuidado del baño.
Definición
Incapacidad para completar de forma independiente las actividades de
4. Actividad /
limpieza.
descanso
Dificultad para reunirse para
- Dificultad para acceder al baño - bañarse
- Dificultad para acceder al agua suministros
- Dificultad para regular el agua
- Dificultad para secar el cuerpo del baño
- Dificultad para lavar el cuerpo
- Ansiedad - Movilidad física deteriorada
Manifestaciones
- Disminución de la motivación - Dolor
- Limitaciones ambientales - Debilidad
- Adultos mayores
- Capacidad alterada para percibir - Enfermedades musculoesqueléticas
partes del cuerpo. - Enfermedades neuromusculares
- Capacidad alterada para percibir
relaciones espaciales.
316
Autocuidado
Vestir el déficit de autocuidado

Enfoque del diagnóstico: vestirse con el cuidado personal.
Definición
Incapacidad para ponerse o quitarse la ropa de forma independiente.
Actividad /
descanso
- Dificultad para elegir ropa - Dificultad para ponerse ropa
- Dificultad para sujetar la ropa en la parte superior del
cuerpo
4.
- Dificultad para recolectar ropa
- Dificultad para mantener la - Dificultad para ponerse varias
apariencia prendas
- Dificultad para recoger la ropa. - Dificultad para quitarse la ropa
- Dificultad para ponerse ropa en la - Dificultad para usar dispositivos de
parte inferior del cuerpo asistencia
- Dificultad para usar la cremallera
- Ansiedad - Fatiga
Manifestaciones
- Disminución de la motivación - Dolor
- Incomodidad - Debilidad
- Limitaciones ambientales
- Deterioro musculoesquelético - Enfermedades neuromusculares
317
Autocuidado
Alimentar el déficit de autocuidado

Enfoque del diagnóstico: alimentación del autocuidado
Definición
Incapacidad para comer de forma independiente.
4. Actividad /
descanso
- Dificultad para llevarse la comida a - Dificultad para alimentarse a sí

la boca mismo con una comida
- Dificultad para masticar alimentos completa
- Dificultad para poner comida en el - Dificultad para alimentarse a sí
utensilio mismo de una manera aceptable
- Dificultad para manipular los - Dificultad para tragar alimentos
utensilios - Dificultad para tragar una
- Dificultad para manipular los cantidad suficiente de
alimentos en la boca. comida
- Dificultad para abrir contenedores - Dificultad para usar dispositivos de
- Dificultad para levantar la taza asistencia
- Dificultad para preparar la comida
- Ansiedad - Fatiga
Manifestaciones
Disminución de la
- motivación - Dolor
- Incomodidad - Debilidad
318
Autocuidado
Déficit de autocuidado al ir al baño

Enfoque del diagnóstico: autocuidado para ir al baño
Definición
Incapacidad para realizar de forma independiente las tareas asociadas
con la eliminación del intestino y la vejiga.
Dificultad para completar el Dificultad para llegar al
- baño - baño
- Dificultad para levantarse
higiene del inodoro
Dificultad para descargar el Dificultad para sentarse
- inodoro - en el inodoro
- Dificultad para manipular la ropa
para ir al baño.
- Ansiedad - Movilidad física deteriorada
Capacidad de transferencia
- Disfunción congnitiva - deteriorada
Manifestaciones
- Disminución de la motivación - neuroconductuales
- Limitaciones ambientales - Dolor
- Fatiga - Debilidad
4. Actividad /
descanso
Autocuidado
Preparación para un mejor cuidado personal

Enfoque del diagnóstico: autocuidado
Definición
Un patrón de realizar actividades para uno mismo para cumplir con las
metas relacionadas con la salud, que se pueden fortalecer.
4. Actividad /
descanso
independencia con la salud. independencia con el bienestar.
independencia con la vida. conocimiento de las estrategias
- Expresa el deseo de mejorar la de autocuidado.
independencia con el desarrollo - Expresa el deseo de mejorar el
personal. cuidado personal.
320
Autocuidado
Auto-negligencia
Enfoque del diagnóstico: autodescuido
Definición
Una constelación de comportamientos enmarcados culturalmente que
4. Actividad /
involucran una o más actividades de autocuidado en las que no se logra
descanso
mantener un estándar de salud y bienestar socialmente aceptado (Gibbons,
Lauder & Amp; Ludwick, 2006).
- Ambiental inadecuado - Incumplimiento de la actividad
sanitaria
higiene
- Higiene personal inadecuada
- Disfunción congnitiva - Elección de estilo de vida
Manifestaciones
- Miedo a la institucionalización - neuroconductuales
- Función ejecutiva deteriorada - Factores estresantes
- Incapacidad para mantener el
control - Mal uso de sustancia
Proceso de
- Síndrome de Capgras - enfermedad
Desordenes
- Disfunción del lóbulo frontal - mentales
Desórdenes
- Deterioro funcional - psicóticos
- Discapacidad de aprendizaje
321
Dominio
5.
Percepción /
cognición
El sistema de procesamiento humano que incluye atención,

orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
Clase 1. Atención
Disposición mental para notar u observar

00123 Descuido unilateral 325
Clase 2. Orientación
Conciencia de tiempo, lugar y persona.
Págin
Clase 3. Sensación / percepción

Recibir información a través de los sentidos del tacto, el
gusto,
olfato, visión, audición y cinestesia, y el
comprensión de datos sensoriales que resultan en
nombrar,
asociación y / o reconocimiento de patrones
Págin
Clase 4. Cognición
Uso de la memoria, aprendizaje, pensamiento, resolución
de problemas,
abstracción, juicio, intuición, capacidad intelectual,
cálculo y lenguaje

00128 Confusión aguda 326
00173 Riesgo de confusión aguda 327
00129 Confusión crónica 328
323
Dominio 5. Percepción / cognición Clase 5.
Autocuidado
00251 Control emocional lábil 329

00222 Control ineficaz de impulsos 330
00126 Conocimiento deficiente 331
00161 Disponibilidad para mejorar el conocimiento 332
00131 Deterioro de la memoria 333
00279 Proceso de pensamiento perturbado 334
Clase 5. Comunicación
Enviar y recibir información verbal y no verbal

00157 Preparación para una comunicación mejorada 335
00051 Comunicación verbal deteriorada 336
324
Dominio 5. Percepción / cognición Clase 1. Atención
Descuido unilateral
Enfoque del diagnóstico: negligencia unilateral
Definición
Deterioro en la respuesta sensorial y motora, la representación mental y la
atención espacial del cuerpo y el entorno correspondiente, caracterizado por
falta de atención a un lado y exceso de atención al lado opuesto. La
negligencia del lado izquierdo es más grave y persistente que la negligencia
del lado derecho.
5. Percepción /
- Comportamiento de - Rendimiento deteriorado en las
cognición
seguridad alterado en el pruebas de cancelación de
lado desatendido objetivos
- Lateralización del sonido - Hemiplejia izquierda por
perturbado accidente cerebrovascular
- No vestirse del lado descuidado - Desviación marcada de los ojos a
- No comer alimentos de la porción los estímulos en el lado no
del plato en el lado descuidado descuidado
- No acicalar el lado descuidado - Desviación marcada del tronco a
- No mover los ojos en el estímulos en el lado no
hemisferio descuidado. descuidado
- No mover la cabeza en el - Omisión de dibujo en el lado
hemisferio descuidado. descuidado
- No mover las extremidades - perseveración
en el hemisferio - Descuido representacional
descuidado. - Sustitución de letras para formar
- No mover el tronco en el palabras alternativas al leer
hemisferio descuidado. - Transferencia de la sensación de
- No notar que las personas se dolor al lado no descuidado.
acercan desde el lado - Desconocido de la
descuidado. posición de la
- Hemianopsia extremidad desatendida
- Rendimiento deteriorado en - Descuido visuoespacial unilateral
pruebas de bisección de - Utiliza la mitad vertical de la
línea página solo al escribir
- Rendimiento deteriorado en
pruebas de can-cellation en línea
- Lesiones Cerebrales
Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024-2026 si no se desarrollan factores relacionados.
325
Dominio 5. Percepción / cognición Clase 4. Cognición
Confusión aguda
Foco del diagnóstico: confusión
Definición
Alteraciones reversibles de la conciencia, la atención, la cognición y la
percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo y que duran
menos de 3 meses.
5. Percepción /
cognición
- Rendimiento psicomotor alterado - Seguimiento inadecuado con

comportamiento dirigido a
- Disfunción congnitiva objetivos
- Dificultad para iniciar - Seguimiento inadecuado con
comportamiento comportamiento intencionado
Dificultad para iniciar
- intencionalmente - Percepción errónea
Manifestaciones
comportamiento - neuroconductuales
- Alucinaciones - Agitación psicomotora
- Ciclo de sueño-vigilia alterado - Dolor
- Deshidración - Privación sensorial
Mal uso de
- Movilidad física deteriorada - sustancia
- Uso inapropiado de físico - Retención urinaria
restricción
- desnutrición
- Individuos de ≥ 60 años - Hombres
accidente vascular cerebral.
- Disminución del nivel de conciencia. - Trastornos neurocognitivos
- Metabolismo alterado - Preparaciones farmacéuticas
- Infecciones

32
6
Riesgo de confusión aguda

Definición
Susceptible a alteraciones reversibles de la conciencia, la atención, la
cognición y la percepción que se desarrollan en un corto período de
tiempo y que pueden comprometer la salud.
5. Percepción /
Factores de riesgo
cognición
- Deshidración - Privación sensorial
Mal uso de
- Movilidad física deteriorada - sustancia
- Uso inapropiado de físico - Retención urinaria
restricción
- desnutrición
- Individuos de ≥ 60 años - Hombres
accidente vascular cerebral.
- Disminución del nivel de conciencia. - Trastornos neurocognitivos
- Metabolismo alterado - Preparaciones farmacéuticas
- Infecciones
327
Confusión crónica
Definición
Alteraciones irreversibles, progresivas, insidiosas de la conciencia, la
atención, la cognición y la percepción, que duran más de 3 meses.
- Personalidad alterada - Incapacidad para realizar al
- Dificultad para recuperar menos una actividad diaria
información al hablar - Habla incoherente
5. Percepción /
- Dificultad en la toma de decisiones - Pérdida de memoria a largo plazo

cognición
- Habilidades de funcionamiento - Cambio marcado en el

ejecutivo deterioradas comportamiento
- Funcionamiento psicosocial - Pérdida de la memoria a corto
deteriorado plazo
- Dolor chónico - Mal uso de sustancia
- Estilo de vida sedentario
- Individuos ≥ 60 años
- Enfermedades del sistema nervioso central - Trastornos
neurocognitivos
- Virus de inmunodeficiencia humana - Carrera
infecciones

328
Control emocional lábil

Foco del diagnóstico: control emocional
Definición
Arrebatos incontrolables de expresión emocional exagerada e
involuntaria.
- Ausencia de contacto visual - Comunicación no
- Llorando verbal deteriorada
5. Percepción /
- Llanto excesivo sin sentir - llanto involuntario
cognición
tristeza. - Risa involuntaria
- Risa excesiva sin sentir felicidad - Alienación social
- Expresa vergüenza con respecto - llanto incontrolable
a la expresión emocional. - Risa incontrolable
- Expresión de emoción - Retirada de situación laboral
incongruente con el factor
desencadenante.
Fuerza muscular
- Autoestima alterada - insuficiente
- Alteración emocional excesiva - Angustia social
- Fatiga - Factores estresantes
- Conocimiento inadecuado sobre - Mal uso de sustancia
control de síntomas
- Conocimiento inadecuado de la enfermedad.
Deterioro
- Lesiones Cerebrales - musculoesquelético
Preparaciones
- Deterioro funcional - farmacéuticas
- Desordenes mentales - Discapacidad física
- Trastornos del estado de ánimo

329
Control ineficaz de impulsos

Enfoque del diagnóstico: control de impulsos
Definición
Un patrón de realizar reacciones rápidas y no planificadas a estímulos
internos o externos sin tener en cuenta las consecuencias negativas de
estas reacciones para el individuo impulsivo o para los demás.
5. Percepción /
cognición
- Intercambio inadecuado de
- Actuando sin pensar información personal.
- Hacer preguntas personales a pesar
de detalles
malestar de los demás - Estado de ánimo irritable
- Demasiado familiarizado con
- Comportamiento peligroso extraños
- Adicción al juego - La búsqueda de sensaciones
- Capacidad alterada para regular - Promiscuidad sexual
finanzas - Arrebatos de temperamento
Manifestaciones
- Desesperación - De fumar
Trastornos del estado de
- ánimo - Mal uso de sustancia
- Desarrollo alterado - Trastornos neurocognitivos
- Discapacidades del desarrollo - Desorden de personalidad

330
Conocimiento deficiente
Foco del diagnóstico: conocimiento
Definición
Ausencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su
adquisición.
Percepción /
cognición
Declaraciones inexactas sobre
- Seguimiento inexacto de - un
instrucción tema
Rendimiento inexacto en una Comportamiento
- prueba - inapropiado
- Ansiedad - Conocimiento inadecuado
- Disfunción congnitiva de los recursos
5.
- Sintomas depresivos - Participación inadecuada en la
- Acceso inadecuado a los recursos planificación de la atención.
- Conocimiento inadecuado - Confianza inadecuada en el
de los recursos profesional de la salud.
- Compromiso inadecuado - Baja autoeficacia
con el aprendizaje - desinformación
- Información inadecuada - Manifestaciones neuroconductuales
- Interés inadecuado por aprender
- Personas económicamente - Personas con bajo nivel
desfavorecidas educativo
- Individuos analfabetos
- depresión - Trastornos neurocognitivos
- Discapacidades del desarrollo
331
Disponibilidad para mejorar el conocimiento

Foco del diagnóstico: conocimiento
Definición
Un patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico, o
su adquisición, que puede fortalecerse.
5. Percepción /
cognición
el aprendizaje.
332
Deterioro de la memoria
Foco del diagnóstico: memoria
Definición
Incapacidad persistente para recordar o recordar bits de información o
habilidades, mientras se mantiene la capacidad de realizar de forma
independiente las actividades de la vida diaria.
5. Percepción /
cognición
- Se olvida constantemente de - Dificultad para recordar objetos
realizar un familiares
comportamiento a la hora - Dificultad para recordar palabras
programada familiares
- Dificultad para adquirir una nueva - Dificultad para recordar si un
habilidad comportamiento
- Dificultad para adquirir nuevos fue realizado
- Dificultad para retener una nueva
información habilidad
- Dificultad para recordar eventos - Dificultad para retener nuevos
- Dificultad para recordar hechos información
información
- Dificultad para recordar nombres familiares
- Sintomas depresivos - Apoyo social inadecuado
Estimulación intelectual
- inadecuada. - Aislamiento social
Desequilibrio agua-
- Motivación inadecuada - electrolito
- Desfavorecidos económicamente - Individuos con bajo nivel educativo
individuos nivel
- Individuos de ≥ 60 años
- Anemia - Trastornos cognitivos
- Hipoxia cerebral
333
Proceso de pensamiento perturbado

Enfoque del diagnóstico: proceso de pensamiento
Definición
Interrupción en el funcionamiento cognitivo que afecta los procesos mentales
involucrados en el desarrollo de conceptos y categorías, el razonamiento y la
resolución de problemas.
- Dificultad para comunicarse - Capacidad limitada para encontrar
verbalmente soluciones a situaciones
- Dificultad para realizar actividades cotidianas.
5. Percepción /
instrumentales de la vida diaria. - Capacidad limitada para tomar

cognición
- Secuencia de pensamientos decisiones.

desorganizada - Capacidad limitada para
- Expresa pensamientos irreales desempeñar los roles
- Interpretación deficiente de los sociales esperados.
hechos - Capacidad limitada para planificar
- Alteración de juicio actividades.
- Respuesta emocional inadecuada - Capacidad limitada de control de
a situaciones. impulsos
- obsesiones
- Trastornos fóbicos
- sospechas
- Confusión aguda - Síntomas depresivos no psicóticos
- Ansiedad - Dolor
- Desorientación - Factores estresantes
- Temor - Mal uso de sustancia
- Afligido - Traumatismo no abordado
- Desfavorecidos económicamente - Adultos mayores
individuos
- Individuos en el postoperatorio
temprano
- Lesiones Cerebrales - Desordenes mentales
Trastornos
- Enfermedad crítica - neurodegenerativos
- Alucinaciones - Preparaciones farmacéuticas
334
Dominio 5. Percepción / cognición Clase 5. Comunicación
Preparación para una comunicación mejorada

Enfoque del diagnóstico: comunicación
Definición
Un patrón de intercambio de información e ideas con otros, que puede
fortalecerse.
5. Percepción /
cognición
la comunicación.
335
Comunicación verbal deteriorada

Foco del diagnóstico: comunicación verbal
evidencia 3.2
Definición
Capacidad disminuida, retrasada o ausente para recibir, procesar,
transmitir y / o usar un sistema de símbolos.
5. Percepción /
cognición
- Ausencia de contacto visual - Dificultad con la atención selectiva

- Agrafia - Muestra emociones negativas
- Comunicación alternativa - Disartria
- Anarthria - Disgrafia
- Afasia - Dislalia
- Comunicación aumentativa - Afonía
- Disminución de la productividad del
habla - Fatigado por la conversación
- Disminución de la velocidad del
habla - Discapacidad para hablar.
- Disminución de la disposición a - Capacidad alterada para usar el
participar cuerpo
paté en la interacción social expresiones
- Capacidad alterada para usar el
- Dificultad para comprender facial.
comunicación expresiones
- Incapacidad para hablar el
- Dificultad para establecer idioma de
Interacción cuidador
- Dificultad para mantener - Verbalización inapropiada
comunicación - Negativa obstinada a hablar
- Dificultad para usar expresiones
corporales - Habla arrastrada
- Dificultad para usar expresiones faciales
- Autoconcepto alterado - Baja autoestima
- Disfunción congnitiva - Vulnerabilidad percibida
- Disnea - Barreras psicológicas
- Valores incongruentes con los
- Labilidad emocional culturales.
- Limitaciones ambientales normas
- Estimulación inadecuada
- Individuos que enfrentan barreras - Individuos con comunicación
físicas
- temprano barreras
período tivo - Individuos sin un significativo
- Individuos incapaces de verbalizar otro
33
6
- Percepción alterada - Desórdenes psicóticos
- Enfermedades del sistema nervioso Debilidad de los músculos
central - respiratorios
- Discapacidades del desarrollo - Sialorrea
- Parálisis facial flácida - Trastornos del habla
- Espasmo hemifacial - Enfermedades de la lengua
Enfermedad de la neuronas
- motoras - Traqueotomía
- Neoplasias - Régimen de tratamiento
- Trastornos neurocognitivos - Insuficiencia velofaríngea
Disfunción de las cuerdas
- Defecto orofaríngeo - vocales
- Enfermedades del sistema
nervioso periférico
5. Percepción /
cognición
337
Dominio 6.
Autopercepción
Conciencia sobre uno mismo
Clase 1. Autoconcepto
La (s) percepción (es) sobre el yo total

00124 Desesperación 341
00185 esperanza 343
Riesgo por la dignidad humana
00174 comprometida 344
00121 Identidad personal perturbada 345
Riesgo de alteración de la identidad
00225 personal 346
00167 autoconcepto 347
Clase 2. Autoestima
Evaluación de la propia valía, capacidad, importancia,
Y éxito

00119 Baja autoestima crónica 348
00224 Riesgo de baja autoestima crónica 350
00120 Baja autoestima situacional 351
00153 Riesgo de baja autoestima situacional 353
339
Dominio 6. Autopercepción Clase 5. Comunicación
Clase 3. Imagen corporal

Una imagen mental del propio cuerpo.

00118 Imagen corporal alterada 355
340
Dominio 6. Autopercepción Clase 1. Autoconcepto
Desesperación
Enfoque del diagnóstico: esperanza
Aprobado 1986 • Revisado 2017, 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
La sensación de que uno no experimentará emociones positivas o una
mejora en su condición.
- anorexia - Expresa expectativas negativas
- Conductas de evitación sobre el futuro.
- Disminución de la pantalla - Expresa sensación de
6. Autopercepción
afectiva incompetencia para cumplir con
- Iniciativa disminuida los objetivos.
- Disminución de la respuesta a los - Participación inadecuada en el
estímulos. autocuidado.
- Disminución de la verbalización - Sobreestima la probabilidad de
eventos desafortunados
- Sintomas depresivos
- pasividad
- Expresa abatimiento
- Reporta ciclo de sueño-vigilia
- Expresa una esperanza
alterado
disminuida
- Comportamientos suicidas
- Expresa sentimiento de futuro
incierto - Incapaz de imaginar la vida
en el futuro.
- Expresa una motivación
inadecuada para el futuro - Subestima la ocurrencia de
eventos positivos
- Expresa expectativas negativas
sobre sí mismo.
- Estrés crónico - Baja autoeficacia
- Temor - Inmovilidad prolongada
- Apoyo social inadecuado - Aislamiento social
- Pérdida de la fe en el poder
espiritual. - Violencia no abordada
Enfermedad grave
- Pérdida de la fe en lo trascendente. - incontrolada
valores sintomas
- adolescentes - Individuos que experimentan
- Personas desplazadas pérdidas significativas
- Personas económicamente - Personas con
desfavorecidas antecedentes de intento
- Individuos que experimentan de suicidio.
infertilidad - Personas con historial de
abandono
341
- Adultos mayores - Individuos desempleados
Desordenes
- Enfermedad crítica - mentales
- Depresión - Neoplasias
Enfermedad
- Deterioro fisiológico - terminal
condición
- Alimentación y trastornos de la conducta alimentaria.
6. Autopercepción
342
Disponibilidad para una mayor esperanza

Enfoque del diagnóstico: esperanza
Definición
Un patrón de expectativas y deseos de movilizar energía para lograr
resultados positivos, o evitar una situación potencialmente amenazante o
negativa, que puede fortalecerse.
capacidad para establecer metas la iniciativa.
6. Autopercepción
alcanzables. - Expresa el deseo de mejorar
- Expresa el deseo de aumentar la la participación en el
fe en las posibilidades. cuidado personal.
congruencia de las expectativas perspectiva positiva de la vida.
con el objetivo. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la resolución de problemas para
fuerza interior profunda. alcanzar la meta.
prestación y la recepción de sentido de la vida.
cuidados. - Expresa el deseo de mejorar
- Expresa el deseo de mejorar el dar la espiritualidad.
y recibir amor.
343
Dominio 6. Autopercepción Clase 1.
Autoconcepto
Riesgo por la dignidad humana comprometida

Enfoque del diagnóstico: dignidad humana
Definición
Susceptible de pérdida percibida de respeto y honor, que puede
Factores de riesgo
- Deshumanización - Privacidad insuficiente
- Divulgación de - Intrusión por parte del médico
información confidencial - Pérdida de control sobre la función
6. Autopercepción
- Exposición del cuerpo corporal.

- Humillación - Estigma social percibido
- Comprensión inadecuada de - Valores incongruentes con las
la información sanitaria. normas culturales.
- Personas con experiencia
limitada en la toma de
decisiones

344
Identidad personal perturbada

Enfoque del diagnóstico: identidad personal
Definición
Incapacidad para mantener una percepción integral y completa de sí mismo.
- Imagen corporal alterada - Capacidad alterada para
- Confusión sobre valores culturales distinguir entre estímulos
- Confusión sobre las metas internos y externos.
- Confusión sobre valores ideológicos - Relaciones interpersonales
6. Autopercepción
inadecuadas
- Descripción delirante de uno
mismo - Desempeño de roles inadecuado
- Expresa sensación de vacío - Comportamiento inconsistente
- Expresa sentimiento de extrañeza - Estrategias de afrontamiento
- Sentimientos fluctuantes sobre uno ineficaces
mismo. - Denuncias de discriminación social
- Rol social alterado - Baja autoestima
- Adoctrinamiento de culto - Discriminación social percibida
Procesos familiares - Valores incongruentes con los
- disfuncionales culturales.
- Conflicto de género normas
- Los individuos que experimentan el desarrollo - Individuos expuestos a
tóxicos
transición mental quimicos
- Individuos que experimentan situaciones
crisis nacional
- Trastorno de identidad disociativo - Trastornos neurocognitivos
- Desordenes mentales - Preparaciones farmacéuticas

345
Dominio 6. Autopercepción Clase 1.
Autoconcepto
Riesgo de alteración de la identidad personal

Enfoque del diagnóstico: identidad personal
Definición
Susceptible a la incapacidad de mantener una percepción integral y
completa de sí mismo, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
6. Autopercepción
- Rol social alterado - Baja autoestima

- Adoctrinamiento de culto - Discriminación social percibida
Procesos familiares - Valores incongruentes con los
- disfuncionales culturales.
- Conflicto de género normas
- Los individuos que experimentan el desarrollo - Individuos
expuestos a tóxicos
transición mental quimicos
- Individuos que experimentan situaciones
crisis nacional
- Trastorno de identidad disociativo - Trastornos neurocognitivos
- Desordenes mentales - Preparaciones farmacéuticas

346
Disponibilidad para mejorar el autoconcepto

Enfoque del diagnóstico: autoconcepto
Definición
Un patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar el
la aceptación de las desempeño de sus funciones.
limitaciones. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar satisfacción con la identidad
6. Autopercepción
la aceptación de las personal.
fortalezas. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la satisfacción con sentido de
satisfacción con la imagen valía.
corporal. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la autoestima.
confianza en las habilidades.
congruencia entre acciones y
palabras.
347
Dominio 6. Autopercepción Clase 2. Autoestima
Baja autoestima crónica

Enfoque del diagnóstico: autoestima
evidencia 3.2
Definición
Percepción negativa de larga data de la autoestima, la autoaceptación, el
autorrespeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.
6. Autopercepción
- Depende de las opiniones de los
demás -Contacto visual reducido
Rechaza la retroalimentación
- Sintomas depresivos - positiva
- Culpa excesiva - Reporta fallas repetidas
- Excesiva búsqueda de tranquilidad. - Rumia
- Expresa soledad - Verbalizaciones autonegativas
- Desesperación - Vergüenza
- Insomnio - Ideación suicida
- Soledad - Subestima la capacidad de lidiar con
- Comportamiento no asertivo situación
- Comportamientos demasiado conformes
Factores relacionados - Individuos que

experimentan fallas
- Disminución de la aceptación repetidas
consciente
- Dificultad para administrar las
finanzas
- Imagen corporal alterada
- fatiga
- Miedo al rechazo
- Religiosidad deteriorada
- Afecto inadecuado recibido
- Comportamiento de apego
inadecuado
- Cohesión familiar inadecuada
- Membresía de grupo inadecuada
- Respeto inadecuado de los
demás
- Sentido de pertenencia
inadecuado
desfavorecidas
- Estresores
- Valores incongruentes con las
- Apoyo social inadecuado normas culturales.
- Habilidades de comunicación ineficaces
- Aprobación insuficiente de los demás
- Baja autoeficacia
- Duelo inadaptado - Personas expuestas a
- Renuncia negativa situaciones traumáticas
- Refuerzo negativo repetido - Individuos con transición de
desarrollo-mental difícil
- Incongruencia espiritual
- Estigmatización
348
- Personas con historial de - Personas con historial de

abandono abandono
- Personas con historial de abuso - Personas con historial de pérdida
- depresión
- Deterioro funcional - Desordenes mentales
- Enfermedad física
6. Autopercepción
349
Riesgo de baja autoestima crónica

Definición
Susceptible a una percepción negativa de larga data de la autoestima, la
autoaceptación, el autorrespeto, la competencia y la actitud hacia sí
mismo, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disminución de la aceptación - Apoyo social inadecuado
consciente - Habilidades de comunicación
6. Autopercepción
- Dificultad para administrar las ineficaces

finanzas - Aprobación insuficiente de los
- Imagen corporal alterada demás
- fatiga - Baja autoeficacia
- Miedo al rechazo - Duelo inadaptado
- Religiosidad deteriorada - Renuncia negativa
- Afecto inadecuado recibido - Refuerzo negativo repetido
- Comportamiento de apego - Incongruencia espiritual
inadecuado - Estigmatización
- Cohesión familiar inadecuada - Estresores
- Membresía de grupo inadecuada - Valores incongruentes con las
- Respeto inadecuado de los normas culturales.
demás
- Sentido de pertenencia
inadecuado
- Personas con historial de
abandono
Población en riesgo - Personas con historial de abuso
- Personas económicamente - Personas con historial de
desfavorecidas abandono
- Individuos que experimentan fallas - Personas con historial de pérdida
repetidas
- Personas expuestas a
situaciones traumáticas
- Individuos con transición de
desarrollo-mental difícil
- Depresión - Desordenes mentales
- Deterioro funcional - Enfermedad física

350
Dominio 6. Autopercepción Clase 2. Autoestima I
- a
e
I
Dominio 6 • Clase 2 • Código de diagnóstico 00120 - a
e
Baja autoestima situacional
3.2
Definición
Cambiar de percepción positiva a negativa de autoestima,
autoaceptación, autorrespeto, competencia y actitud hacia uno mismo en
respuesta a una situación actual.
- Sintomas depresivos - Comportamiento no asertivo
- Expresa soledad - Falta de propósito
- Impotencia - Rumia
- Comportamiento indeciso - Verbalizaciones autonegativas
- Insomnio - Subestima la capacidad de lidiar con
- Soledad situación
- Comportamiento incongruente con - Respeto inadecuado de los
los valores. demás
- Disminución del control ambiental - Apoyo social inadecuado
Disminución de la aceptación Habilidades de comunicación
- consciente - ineficaces
- Dificultad para aceptar alteraciones
en - Baja autoeficacia
papel social - Perfeccionismo desadaptativo
Dificultad para administrar las
- finanzas - Resignación negativa
- Imagen corporal alterada - Impotencia
- Fatiga - Estigmatización
- Miedo al rechazo - Factores estresantes
Expectativas poco realistas de
- Religiosidad deteriorada - uno mismo
Comportamiento de apego - Valores incongruentes con los
- inadecuado culturales.
- Cohesión familiar inadecuada normas
- Individuos que experimentan un - Individuos que experimentan la
cambio muerte de
en el entorno de vida un otro significativo
- alteración - Individuos en divorcio
- Individuos que experimentan nuevas
en imagen corporal adiciones
6. Autopercepción
- Personas que - Personas con historial de abuso

experimentan un - Personas con historial de
embarazo no abandono
planificado - Personas con historial de pérdida
- Individuos con transición de - Personas con historial de
desarrollo-mental difícil rechazo
abandono
- Depresión -
Desordenes mentales
6. Autopercepción
352
Riesgo de baja autoestima situacional

Definición
Susceptible de cambiar de percepción positiva a negativa de autoestima,
autoaceptación, autorrespeto, competencia y actitud hacia uno mismo en
respuesta a una situación actual, lo que puede comprometer la salud.
6. Autopercepción
Factores de riesgo
- Comportamiento incongruente con
los valores. - Apoyo social inadecuado
- Disminución del control ambiental - repetidos
Disminución de la aceptación
- consciente falla
- Dificultad para aceptar alteraciones Habilidades de comunicación
en - ineficaces
papel social - Baja autoeficacia
Dificultad para administrar las
- finanzas - Perfeccionismo desadaptativo
- Imagen corporal alterada - Resignación negativa
- Fatiga - Impotencia
- Miedo al rechazo - Estigmatización
- Religiosidad deteriorada - Factores estresantes
Comportamiento de apego Expectativas poco realistas de
- inadecuado - uno mismo
- Cohesión familiar inadecuada culturales.
- Respeto inadecuado de los demás normas
- Individuos que experimentan un - Personas que
cambio en el entorno de vida. experimentan un
- Individuos que experimentan embarazo no
alteraciones en la imagen planificado
corporal. - Individuos con transición de
- Individuos que experimentan desarrollo-mental difícil
alteración en la situación - Personas con historial de
económica. abandono
- Individuos que experimentan - Personas con historial de abuso
alteración en la función del rol. - Personas con historial de
- Individuos que experimentan la abandono
muerte de una pareja - Personas con historial de pérdida
- Individuos en divorcio - Personas con historial de
- Individuos que experimentan rechazo
nuevas adiciones a la familia.
353
6. Autopercepción
354
Dominio 6. Autopercepción Clase 3. Imagen corporal
Imagen corporal alterada

Enfoque del diagnóstico: imagen corporal
Definición
Imagen mental negativa del yo físico.
- Propiocepción alterada - Nombres parte del cuerpo
- Implicación social alterada - Nombres de la parte del cuerpo
- Evita mirar el propio cuerpo que falta
- Evita tocarse el cuerpo. - Descuida la parte del cuerpo
6. Autopercepción
- Se compara constantemente que no funciona
con los demás. - Respuesta no verbal a los
- Sintomas depresivos cambios corporales.
- Expresa preocupaciones sobre la - Respuesta no verbal a los
sexualidad. cambios corporales percibidos
- Expresa miedo a la reacción - Sobreexpone parte del cuerpo
de los demás. - Percepciones que reflejan una
- Expresa preocupación por el visión alterada de la apariencia.
cambio. - Se niega a reconocer el cambio.
- Expresa preocupación por la - Informa que siente que uno ha
parte faltante del cuerpo fallado en la vida.
- Centrado en la apariencia pasada - Ansiedad social
- Centrado en la función pasada - Utiliza pronombres
- Centrado en la fuerza pasada impersonales para describir
- Se pesa frecuentemente partes del cuerpo.
- Oculta parte del cuerpo - Utiliza pronombres
- Monitorea los cambios en el impersonales para describir
cuerpo. la parte del cuerpo que falta
- Conciencia corporal - Baja autoeficacia
- Disfunción congnitiva - Baja autoestima
- Conflicto entre creencias - Obesidad
espirituales y régimen de - Dolor de extremidades residuales
tratamiento. - Percepción poco realista del
- Conflicto entre valores y normas resultado del tratamiento
culturales. - Expectativas propias poco realistas
- Desconfianza de la función
corporal
- Miedo a la reaparición de la
enfermedad.
355
Dominio 6. Autopercepción Clase 3. Imagen
corporal
- Sobrevivientes de cáncer - Personas con función
- Individuos que experimentan un corporal alterada
peso corporal alterado - Personas con cicatrices
- Individuos que experimentan una - Individuos con estomas
transición de desarrollo mental - Mujeres
- Personas que experimentan la
pubertad
Desordenes
- Trastorno por atracón - mentales
Procedimientos
- Dolor crónico - quirúrgicos
Régimen de
- Fibromialgia - tratamiento
Virus de inmunodeficiencia
- humana - Heridas y heridas
infecciones
- Funcionamiento psicosocial deteriorado
6. Autopercepción
356
Dominio 7.
Relación de roles
Las conexiones o asociaciones positivas y negativas entre personas o

grupos de personas y los medios por los que se demuestran esas
conexiones.
Clase 1. Roles de cuidado

Patrones de comportamiento socialmente esperados por
personas que brindan
atención que no son profesionales de la salud

00056 Paternidad deteriorada 359
00057 Riesgo de paternidad deteriorada 361
00164 Disponibilidad para mejorar la crianza de los hijos 363
00061 Tensión del rol del cuidador 364
00062 Riesgo de tensión en el rol del cuidador 367
Clase 2. Relaciones familiares

Asociaciones de personas que están relacionadas
biológicamente o
relacionado por elección

00058 Riesgo de apego deteriorado 369
00283 Síndrome de identidad familiar perturbada 370
00284 Riesgo de síndrome de identidad familiar perturbada 372
00063 Procesos familiares disfuncionales 373
00060 Procesos familiares interrumpidos 376
00159 Preparación para procesos familiares mejorados 377
357
Dominio 7. Relación de roles Clase 3. Imagen
corporal
Clase 3. Desempeño de roles

Calidad de funcionamiento en el comportamiento
socialmente esperado.
patrones

00223 Relación ineficaz 378
00229 Riesgo de relación ineficaz 379
00207 Preparación para una relación mejorada 380
00064 Conflicto de rol de los padres 381
00055 Desempeño ineficaz de roles 382
00052 Interacción social deteriorada 384
358
Dominio 7. Relación de roles Clase 1. Roles de
cuidado
Paternidad deteriorada
Enfoque del diagnóstico: crianza de los hijos
Definición
Limitación del cuidador principal para nutrir, proteger y promover el
crecimiento y desarrollo óptimos del niño, a través de un ejercicio de
autoridad consistente y empático y un comportamiento apropiado en
respuesta a las necesidades del niño.
Síntomas de externalización de los padres
relación
- Conductas de crianza hostiles - Comportamientos intrusivos
- Comportamientos impulsivos - Comunicación negativa
Síntomas de internalización de los padres

- Disminución de la participación en - Respuesta inadecuada a las
las relaciones entre padres e señales de comportamiento
hijos. del bebé.
7. Rol
- Disminución del temperamento - Arreglos inapropiados
positivo para el cuidado de
- Disminución de la calidad de la niños
atención subjetiva. - Rechaza niño
- Cambios extremos de humor - Alienación social
- No proporcionar un entorno
hogareño seguro
Bebé o niño
Alteraciones extremas del
- Ansiedad - estado de ánimo.
Bajo rendimiento
- Conduce problemas - académico
- Desarrollo cognitivo retrasado - Obesidad
- Sintomas depresivos - Cambio de roles
- Dificultad para establecer una
intimidad saludable - Quejas somáticas
mate relaciones interpersonales - Mal uso de sustancia
- Dificultad para funcionar socialmente
- Dificultad para regular la emoción
- Dificultad en el manejo de
- Papel parental alterado tratamientos complejos
Disminución del reconocimiento
- de emociones. régimen de ment
Procesos familiares
habilidades - disfuncionales
- Sintomas depresivos - Vacilación emocional
359
cuidado
- Alto uso de dispositivos - Aumento de los síntomas de

conectados a Internet ansiedad.
- Conocimientos inadecuados sobre - Baja autoeficacia
el desarrollo infantil. - Conflicto matrimonial
- Conocimiento inadecuado sobre el - Ciclo de sueño-vigilia no reparador
mantenimiento de la salud - Tensión económica percibida
infantil. - Aislamiento social
- Modelo de rol parental inadecuado - Mal uso de sustancia
- Habilidades inadecuadas para la
- Violencia de pareja íntima no
abordada
- Apoyo social inadecuado
- Transporte inadecuado
- desatento a las necesidades del
niño
Padre
- adolescentes - Personas con historial de abuso
- Personas sin hogar - Personas con antecedentes de
- Individuos que experimentan exposición a la violencia.
abuso de sustancias en la - Personas con antecedentes de
familia atención prenatal inadecuada
una crisis situacional estrés prenatal
7. Relación de
- Personas con antecedentes - Personas con bajo nivel

funciones
familiares de shock educativo

postraumático. - Padres monoparentales
- Personas con historial de abuso
- Niños con un género diferente al

Bebé o niño
deseado por los padres
- Niños que experimentan una - Niños con antecedentes de
separación prolongada de sus hospitalización en cuidados
padres intensivos neonatales
- Niños con - Bebés prematuros
temperamento difícil
Padre
Bebé o niño
- Trastorno de conducta - Trastorno emocional
Régimen de tratamiento Discapacidades del
- complejo - neurodesarrollo
360
Dominio 7. Relación de roles Clase 1. Roles de cuidado
Riesgo de paternidad deteriorada

Aprobado en 1978 • Revisado en 1998, 2013, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.1
Definición
Cuidador primario susceptible a una limitación para nutrir, proteger y promover el
crecimiento y desarrollo óptimos del niño, a través de un ejercicio de autoridad
consistente y empático y un comportamiento apropiado en respuesta a las
necesidades del niño.
Factores de riesgo
- Rol parental alterado - Habilidades inadecuadas para la
- Disminución de la capacidad de resolución de problemas.
reconocimiento de - Apoyo social inadecuado
emociones. - Transporte inadecuado
- Sintomas depresivos - desatento a las necesidades del
- Dificultad para manejar un régimen niño
7. Relación de
de tratamiento complejo - Aumento de los síntomas de
- Procesos familiares disfuncionales ansiedad.
funciones
- Vacilación emocional - Baja autoeficacia
- Alto uso de dispositivos - Conflicto matrimonial
conectados a Internet - Ciclo de sueño-vigilia no reparador
- Conocimientos inadecuados sobre - Tensión económica percibida
el desarrollo infantil. - Aislamiento social
- Conocimiento inadecuado sobre el - Mal uso de sustancia
mantenimiento de la salud - Violencia de pareja íntima no
infantil. abordada
- Modelo de rol parental inadecuado
Padre
- adolescentes - Personas con historial de abuso
- Personas sin hogar - Personas con antecedentes de
familia atención prenatal inadecuada
una crisis situacional estrés prenatal
- Personas con antecedentes - Personas con bajo nivel
familiares de shock educativo
postraumático. - Padres monoparentales
361
Bebé o niño
Los niños que experimentan un Niños con un género diferente
- prolongado - al
separación de los padres el deseado por los padres
Niños con antecedentes de
- Niños con di ffi culta - hospitalización
zation en cuidados intensivos
temperamento neonatales
- Bebés prematuros
Padre
Bebé o niño
- Trastorno de conducta - Trastorno emocional
Régimen de tratamiento Discapacidades del
- complejo - neurodesarrollo
7. Relación de
funciones
362
Disponibilidad para mejorar la crianza de los hijos

Definición
Un patrón de cuidador principal para nutrir, proteger y promover el
crecimiento y desarrollo óptimos del niño, a través de un ejercicio de
autoridad consistente y empático y un comportamiento apropiado en
respuesta a las necesidades del niño, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar las
la aceptación del niño. relaciones entre padres e hijos.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de
calidad de la atención. aumentar la paciencia.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar la
7. Relación de
mantenimiento de la salud comunicación positiva.
infantil. - Expresa el deseo de mejorar los
funciones
- Expresa su deseo de mejorar los comportamientos positivos de
arreglos de cuidado infantil los padres
el compromiso con el niño. temperamento positivo
seguridad ambiental del hogar. respuesta a las señales de
- Expresa el deseo de mejorar la comportamiento del bebé.
estabilidad del estado de ánimo.
363
cuidado
Tensión del rol del cuidador

Enfoque del diagnóstico: tensión de rol
Definición
Dificultad para cumplir con las responsabilidades, expectativas y / o
comportamientos del cuidado de la familia u otras personas importantes.
Actividades de cuidado
- Temeroso sobre la capacidad - Dificultad para completar las
futura de brindar atención tareas requeridas
- Temeroso por la futura salud del - Dificultad para realizar las
beneficiario de la atención tareas requeridas
- Temeroso por la posible - Cambio disfuncional en las
institucionalización del beneficiario actividades de cuidado.
7. Relación de
del cuidado - Preocupación por la rutina de

funciones
- Teme el bienestar del beneficiario cuidados

de la atención si no puede
brindar atención
Estado de salud del cuidador: fisiológico

- Fatiga - Sarpullido
- Malestar gastrointestinal alterado
- Dolor de cabeza - Cambio de peso
- hipertensión
Estado de salud del cuidador: emocional

- Sintomas depresivos - Tiempo insuficiente para reunirse
- Labilidad emocional necesidades
- Expresa enojo - Nerviosismo
- Expresa frustración - Somatización
- impaciencia
Estado de salud del cuidador: socioeconómico

- Actividades de ocio alteradas - Baja productividad laboral
- Aislamiento - Rechaza el avance profesional
364
Relación cuidador-receptor de cuidado

- Dificultad para observar a un - Incertidumbre sobre la alteración
beneficiario de cuidados con de las relaciones
una enfermedad interpersonales con el receptor
- Tristeza por las relaciones del cuidado.
interpersonales alteradas con el
beneficiario del cuidado
Procesos familiares - Informa inquietudes sobre

- Conflicto familiar miembros de la familia
Factores del cuidador
- Compromisos de roles en - Inexperiencia con el cuidado
competencia - Resistencia física insuficiente
- Sintomas depresivos - Privacidad insuficiente
- Cumplimiento inadecuado de las - No está preparado en términos
expectativas de los demás. de desarrollo para el rol de
- Cumplimiento inadecuado de cuidador
las expectativas de uno - Condiciones físicas
mismo - Aislamiento social
- Conocimiento inadecuado - Estresores
sobre los recursos - Mal uso de sustancia
7. Relación de
comunitarios.
- Expectativas propias poco
- Resiliencia psicológica
funciones
realistas
inadecuada
- Recreación inadecuada
ineficaces

Factores del receptor de la
- Impredecibilidad de la
atención
trayectoria de la
- Hogar dado de alta con enfermedad.
necesidades importantes - Estado de salud inestable
- Aumento de las necesidades de
atención.
- Pérdida de independencia
- Comportamiento problemático
- Expectativas poco
realistas de las
Relación cuidador-receptor de personas que reciben
cuidado
cuidados
- Relaciones interpersonales - Relaciones interpersonales violentas
abusivas
- Codependencia
- Relaciones interpersonales
inadecuadas
- Abuso no abordado
Actividades de cuidado - Responsabilidades de cuidado las 24
horas
- Naturaleza alterada de las - Complejidad de las actividades asistenciales
actividades asistenciales - Actividades de cuidado excesivas
- Se requiere una
mayor duración
del cuidado
- Asistencia inadecuada
- Equipo inadecuado
para brindar
atención
365
cuidado
- Ambiente físico inadecuado para - Tiempo insuficiente

brindar cuidados - Impredecibilidad de la situación
- Relevo inadecuado para el asistencial
cuidador
Procesos familiares
- Aislamiento familiar - Patrón de disfunción familiar
- Adaptación familiar ineficaz previo a la situación de cuidado
- Patrón de disfunción familiar - Patrón de afrontamiento familiar
ineficaz
Socioeconómico
- Dificultad para acceder a la
asistencia - Apoyo social inadecuado
- Dificultad para acceder a los - Transporte inadecuado
recursos comunitarios - Alienación social
- Dificultad para acceder al soporte
- Recursos comunitarios inadecuados
- Receptor de cuidados con - Cuidador femenino
discapacidades del desarrollo - Individuos que brindan
relación
- Cuidador que atiende a su atención a bebés nacidos

pareja prematuramente
- Cuidador con discapacidades - Personas que atraviesan una
del desarrollo crisis financiera
7. Rol

- Estado de salud deteriorado - Trastorno psicológico
atención
Gravedad de la
- Enfermedad crónica - enfermedad
Desordenes
- Disfunción congnitiva - mentales
- Trastornos congénitos
36
6
Riesgo de tensión en el rol del cuidador

Enfoque del diagnóstico: tensión de rol
Definición
Susceptible a tener dificultades para cumplir con las responsabilidades de
cuidado, expectativas y / o comportamientos para la familia o personas
importantes, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Compromisos de roles en - Inexperiencia con el cuidado
competencia - Resistencia física insuficiente
- Sintomas depresivos - Privacidad insuficiente
- Cumplimiento inadecuado de las - No está preparado en términos
expectativas de los demás. de desarrollo para el rol de
- Cumplimiento inadecuado de cuidador
7. Relación de
las expectativas de uno - Condiciones físicas
funciones
mismo - Estresores
- Conocimiento inadecuado - Mal uso de sustancia
sobre los recursos - Expectativas propias poco
comunitarios. realistas
- Resiliencia psicológica - Estado de salud inestable
inadecuada
- Recreación inadecuada
ineficaces

- Impredecibilidad de la
atención
trayectoria de la
- Hogar dado de alta con enfermedad.
necesidades importantes - Estado de salud inestable
- Aumento de las necesidades de
atención.
- Comportamiento problemático
Relación cuidador-receptor de cuidado
Relaciones interpersonales Receptor de atención poco
- abusivas - realista
- Codependencia Expectativas
Relaciones interpersonales Relaciones interpersonales
- inadecuadas - violentas
- Abuso no abordado
Actividades de cuidado
- Naturaleza alterada de las actividades de cuidado - Atención las 24 horas
responsabilidades
367
cuidado
- Complejidad de las actividades - Ambiente físico inadecuado para

asistenciales brindar cuidados
- Actividades de cuidado excesivas - Relevo inadecuado para el
- Se requiere una mayor duración cuidador
del cuidado - Tiempo insuficiente
- Asistencia inadecuada - Impredecibilidad de la situación
- Equipo inadecuado para brindar asistencial
atención
Procesos familiares
- Aislamiento familiar
- Adaptación familiar ineficaz - Patrón de disfunción familiar
- Patrón de disfunción familiar previo a la situación de cuidado
- Patrón de afrontamiento familiar
ineficaz
Socioeconómico
- Dificultad para acceder a la
asistencia
- Dificultad para acceder a los - Apoyo social inadecuado
recursos comunitarios - Transporte inadecuado
- Dificultad para acceder al soporte - Alienación social
- Recursos comunitarios inadecuados - Aislamiento social
7. Relación de
funciones
- Receptor de cuidados con

discapacidades del desarrollo - Cuidador con discapacidades
- La condición del receptor del del desarrollo
cuidado inhibe la conversación - Cuidador femenino
- Cuidador que atiende a su - Individuos que brindan
pareja atención a bebés nacidos
prematuramente
- Personas que atraviesan una
crisis financiera
- Estado de salud deteriorado - Trastorno psicológico
atención
Gravedad de la
- Enfermedad crónica - enfermedad
Desordenes
- Disfunción congnitiva - mentales
- Trastornos congénitos
368
Dominio 7. Relación de roles Clase 2. Relaciones familiares
Riesgo de apego deteriorado

Enfoque del diagnóstico: apego
Definición
Susceptible a la interrupción del proceso interactivo entre el padre o la
otra persona significativa y el niño que fomenta el desarrollo de una
relación recíproca protectora y enriquecedora.
Factores de riesgo
- Ansiedad - La enfermedad de los padres
- La enfermedad del niño impide previene el inicio efectivo del
el inicio efectivo del contacto contacto con el bebé
con los padres - Separación de padres e hijos
- Comportamiento infantil - Conflicto entre los padres
desorganizado resultante de un
relación
- Incapacidad de los padres para comportamiento infantil
satisfacer las necesidades desorganizado.
personales - Barrera física
- Privacidad insuficiente - Mal uso de sustancia
7. Rol
- Bebés prematuros
369
Dominio 7. Relación de roles Clase 2. Relaciones
familiares
Síndrome de identidad familiar perturbada

Enfoque del diagnóstico: síndrome de identidad familiar
perturbada Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Incapacidad para mantener un proceso comunicativo e interactivo continuo de
creación y mantenimiento de un sentido colectivo compartido del significado
de la familia.
- Conflicto decisional (00083) - Proceso de maternidad ineficaz
- Afrontamiento familiar (00221)
discapacitado (00073) - Relación ineficaz (00223)
- Identidad personal - Patrón de sexualidad
perturbada (00121) ineficaz (00065)
- Procesos familiares - Procesos familiares
disfuncionales (00063) interrumpidos (00060)
relación
- Resiliencia deteriorada (00210)

7. Rol
- Relaciones familiares
ambivalentes ineficaces
- Diferentes estilos de - Comunicación familiar ineficaz
afrontamiento entre los - Peligro percibido para el sistema de
miembros de la familia. valores
- Rituales familiares interrumpidos - Discriminación social percibida
- Roles familiares alterados - Disfunción sexual
- Estrés excesivo - Violencia doméstica no abordada
- Apoyo social inadecuado - Expectativas irrealistas
- Manejo inconsistente del régimen - Valores incongruentes con las
terapéutico entre los miembros normas culturales.
de la familia
Población en riesgo - Familias con

miembros que
- Familias mixtas experimentan
- Familias económicamente crisis de
desfavorecidas desarrollo
- Familias que experimentan
infertilidad
- Familias con antecedentes de
violencia doméstica
- Familias con miembro encarcelado
experimentan alteraciones en el
estado de salud
- Familias con miembros con
disfunción de la intimidad
Familias con miembros que experimentan una - Familias con miembros
crisis situacional desempleados
Familias con miembros que viven lejos de
parientes
Familias con miembro con historial de adopción
370
- Régimen de tratamiento de la infertilidad
7. Relación de
funciones
Soporte de literatura original disponible en www.thieme.com/nanda-I.
371
familiares
Riesgo de síndrome de identidad familiar

perturbada
Enfoque del diagnóstico: síndrome de identidad familiar
perturbada Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Susceptible a la incapacidad de mantener un proceso comunicativo e
interactivo continuo para crear y mantener un sentido colectivo compartido del
significado de la familia, que puede comprometer la salud de los miembros de
la familia.
Factores de riesgo
7. Relación de
Relaciones familiares Estrategias de afrontamiento

- ambivalentes - ineficaces
funciones
- Diferentes estilos de afrontamiento

entre - Comunicación familiar ineficaz
- Peligro percibido para el sistema de
miembros de la familia valores
- Rituales familiares interrumpidos - Discriminación social percibida
- Roles familiares alterados - Disfunción sexual
Violencia doméstica no
- Estrés excesivo - abordada
- Apoyo social inadecuado - Expectativas irrealistas
- Gestión inconsistente de culturales.
régimen terapéutico entre normas
miembros de la familia
Población en riesgo Condiciones

- Familias mixtas asociadas
- Familias económicamente - Régimen de
desfavorecidas tratamiento de la
- Familias que experimentan infertilidad
infertilidad
- Familias con antecedentes de
- Familias con miembro
encarcelado
experimentan alteraciones en el
estado de salud
experimentan crisis de
desarrollo
- Familias con miembros
Familias con miembros que experimentan una desempleados
crisis situacional
Familias con miembros que viven lejos de
parientes
Familias con miembro con historial de adopción
Familias con miembros con disfunción de la
intimidad
372
Procesos familiares disfuncionales

Foco del diagnóstico: procesos familiares
Definición
Funcionamiento familiar que no apoya el bienestar de sus miembros.
Factores de comportamiento
- Conflicto en aumento
- Rendimiento académico alterado -
- Atención alterada S
- Evitación de conflictos e
- Patrón de comunicación v
contradictorio er
- Patrón de comunicación de o
control jui
- Criticar a los demás ci
o
- Disminución del contacto físico.
pr
- Niega problemas o
- Dificultad para aceptar una pi
amplia gama de sentimientos o
- Dificultad para aceptar ayuda -
- Dificultad para adaptarse al cambio in
- Dificultad para lidiar de manera m
constructiva con experiencias a
traumáticas. d
- Dificultad para expresar una ur
amplia gama de sentimientos e
- Dificultad para divertirse z
- Dificultad para satisfacer las -
necesidades emocionales de H
los miembros. a
- Dificultad para satisfacer las bil
necesidades de seguridad id
de los miembros. a
- Dificultad para satisfacer las d
necesidades espirituales de e
sus miembros. s
- Dificultad para recibir d
ayuda de manera e
adecuada c
- Dificultad con las relaciones o
íntimas interpersonales. m
- Dificultad con la transición del ciclo u
de vida ni
- Patrón de uso indebido de sustancias c
propicias a
ción inadecuadas.
- Conocimiento inadecuado sobre el
uso indebido de sustancias.
- Expresión de ira inapropiada
- Mintiendo
- Duelo inadaptado
7. Relación de
- Manipulación
- Adicción a la nicotina
funciones
- La orientación favorece el alivio de
la tensión.
en lugar de la consecución de
objetivos
- Patrón de comunicación
paradójico
- Patrón de promesas incumplidas
- Luchas de poder
- Agitación psicomotora
- Racionalización
- Se niega a aceptar la
responsabilidad
personal.
- Se niega a recibir ayuda.
- Busca una ffi rmación
- Busca aprobación
- Auto culpa
- Aislamiento social
- Ocasiones especiales centradas en
el uso indebido de sustancias
- Enfermedad física relacionada con
el estrés
- Comportamiento poco confiable
373
familiares
- Abuso verbal de niños - Abuso verbal de pareja

- Abuso verbal de los padres
Sentimientos
- Ansiedad - Hostilidad
- Confunde amor y piedad - Pérdida
- Confusión - Pérdida de identidad
- Sintomas depresivos - Baja autoestima
- Insatisfacción - Desconfianza de los demás
- Controlado emocionalmente por - Mal humor
otros - impotencia
- Expresa enojo - Rechazo
- Expresa angustia - Informa que se siente
- Expresa vergüenza diferente a los demás
- Expresa miedo - Informa que se siente
- Expresa sentirse abandonado emocionalmente aislado
- Expresa sentimiento de fracaso - Informa que se siente culpable
- Expresa sentirse no amado - Informa que se siente
- Expresa frustración incomprendido
- Expresa inseguridad - Emociones reprimidas
- Expresa un resentimiento - Asumir la responsabilidad por el
persistente comportamiento del usuario
indebido de sustancias.
7. Relación de
- Expresa soledad
- Expresa vergüenza - Infelicidad
funciones
- Expresa tensión - Inutilidad

- desesperanza
Roles y relaciones
- Relaciones familiares alteradas - Insuficiente respeto familiar a la
- Función de rol alterada autonomía de sus miembros
- Problemas familiares crónicos - Respeto familiar inadecuado por la
- Sistema de comunicación cerrado individualidad de sus miembros
- Conflicto entre socios - Habilidades inadecuadas de
- Deterioro de las relaciones relaciones interpersonales.
familiares - Crianza inconsistente
- Disminución de la capacidad de - Comunicación ineficaz con la
los miembros de la familia para pareja
relacionarse entre sí para el - Descuida la obligación hacia
crecimiento y la maduración un miembro de la familia
mutuos. - Patrón de rechazo
- Rituales familiares interrumpidos - Apoyo parental inadecuado
- Roles familiares alterados percibido
- Negación familiar - Triangular las relaciones familiares
- Desorganización familiar
- Cohesión familiar inadecuada
- Personalidad adictiva - Estrategias de afrontamiento
ineficaces
- Habilidades inadecuadas para la resolución de problemas. -
Vulnerabilidad percibida
374
- Familias económicamente - Familias con miembros con
desfavorecidas antecedentes de abuso de
- Familias con antecedentes de sustancias
resistencia al régimen de - Familias con miembros con
tratamiento. predisposición genética al
uso indebido de sustancias
- depresión - Disfunción de la intimidad
- Discapacidades del desarrollo - Procedimientos quirúrgicos
7. Relación de
funciones
375
familiares
Procesos familiares interrumpidos

Definición
Romper la continuidad del funcionamiento familiar que no apoya el
bienestar de sus miembros.
- Respuesta afectiva alterada - Cambio de tareas asignadas
- Patrón de comunicación alterado - Disminución de la
- Resolución alterada de conflictos disponibilidad de apoyo
familiares emocional.
- Satisfacción familiar alterada - Disminución del apoyo mutuo
- Relaciones interpersonales - Finalización ineficaz de la tarea
alteradas - Cambio de alianza de poder
7. Relación de
- Intimidad alterada - Los informes entran en conflicto

- Participación alterada en la toma con los recursos de la
funciones
de decisiones comunidad
- Participación alterada en la - Informa el aislamiento de los
resolución de problemas. recursos comunitarios
- Somatización alterada - Cambio ritual
- Comportamiento alterado de
reducción del estrés
- Dificultad para lidiar con el cambio
- Interacción comunitaria alterada de poder
- Rol familiar alterado entre miembros de la familia
- Familias con finanzas alteradas - Familias con miembros que
- Familias con estatus social alterado experimentan una crisis
- Familias con miembros que situacional
experimentan crisis de - Familias con miembros que
desarrollo experimentan una transición
- Familias con miembros que situacional
experimentan una transición del
desarrollo
- Estado de salud alterado
376
familiares
Preparación para procesos familiares mejorados

Definición
Un patrón de funcionamiento familiar para apoyar el bienestar de sus
miembros, que puede fortalecerse.
equilibrio familia.
ance entre la autonomía personal resiliencia psicológica
y cohesión familiar - Expresa deseo de mejorar
crecimiento de los miembros de
- Expresa el deseo de mejorar el la familia
patrón de comunicación interacción
- Expresa deseo de mejorar dependencia con la comunidad
nivel de energía de la familia para - Expresa el deseo de mejorar el
apoyar mantenimiento
actividades de la vida diaria tenance de los límites entre
familia. miembros de la familia
adaptación al cambio - Expresa deseo de mejorar
- Expresa el deseo de mejorar la respeto por los miembros de la
familia. familia
dinámica seguridad.
de miembros de la familia
7. Relación de
funciones
Dominio 7. Relación de roles Clase 3. Desempeño de
roles
Relación ineficaz
Enfoque del diagnóstico: relación
Definición
Un patrón de asociación mutua que es insuficiente para satisfacer las
necesidades de los demás.
- Retraso en el logro de las metas - Desequilibrio en la autonomía
de desarrollo apropiadas para entre socios
la etapa del ciclo de vida - Desequilibrio en la
familiar. colaboración entre
- Expresa insatisfacción con las socios
relaciones interpersonales - Respeto mutuo inadecuado
complementarias entre socios entre socios
7. Relación de
- Expresa insatisfacción con la - Apoyo mutuo inadecuado en las

satisfacción de las actividades diarias entre socios
funciones
necesidades emocionales - Comprensión inadecuada del

entre los socios. funcionamiento comprometido
- Expresa insatisfacción con el del socio.
intercambio de ideas entre - Socio no identificado como
socios. persona de apoyo
- Expresa insatisfacción con el - Informa comunicación
intercambio de información entre insatisfactoria con el socio
socios
- Expresa insatisfacción con el
cumplimiento de las
necesidades físicas entre los
socios
- Habilidades de comunicación inadecuadas. - Mal uso de
sustancia
- Factores estresantes - Expectativas irrealistas
- Los individuos que experimentan el desarrollo - Individuos con
intimidad encarcelados
crisis mental compañero compañero
- Disfunción cognitiva en una
pareja.
378
roles
Riesgo de relación ineficaz

Definición
Susceptibles de desarrollar un patrón que es insuficiente para
proporcionar una asociación mutua que satisfaga las necesidades de los
demás.
Factores de riesgo
- Habilidades de comunicación inadecuadas. - Mal uso de
sustancia
- Factores estresantes - Expectativas irrealistas
7. Relación de
funciones
- Los individuos que experimentan el desarrollo - Individuos con
intimidad encarcelados
crisis mental compañero compañero
- Disfunción cognitiva en una
pareja.

379
roles
Preparación para una relación mejorada

Definición
Un patrón de asociación mutua para satisfacer las necesidades de los
demás, que pueden fortalecerse.
autonomía entre socios satisfacción con la satisfacción
- Expresa el deseo de mejorar la de las necesidades emocionales
colaboración entre socios de cada socio.
comunicación entre socios satisfacción con el intercambio
- Expresa el deseo de mejorar la de ideas entre socios
7. Relación de
satisfacción de las necesidades - Expresa el deseo de mejorar la

emocionales de cada socio. satisfacción con el intercambio
funciones
- Expresa el deseo de mejorar el de información entre socios

respeto mutuo entre socios. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la satisfacción con el cumplimiento
satisfacción con relaciones de las necesidades físicas de
interpersonales cada socio
complementarias entre socios - Expresa el deseo de mejorar la
comprensión del impedimento
funcional de la pareja.

380
Dominio 7. Relación de roles Clase 3. Desempeño de roles
Conflicto de rol de los padres

Enfoque del diagnóstico: conflicto de roles
Definición
Experiencia de los padres de confusión de roles y conflicto en respuesta a una crisis.
- Ansiedad - Renuencia a participar en las
- Rutinas del cuidador interrumpidas actividades habituales del
- Expresa miedo cuidador
- Expresa frustración - Informa preocupación por el
- Insuficiencia percibida para cambio en el rol de los padres
satisfacer las necesidades del - Informa preocupación por la
niño. familia
- Percepción de la pérdida de control - Informa que se siente culpable
7. Relación de
sobre las decisiones
relacionadas con el niño.
funciones
- Interrupciones en la vida familiar - Intimidado por
debido al régimen de modalidades
tratamiento domiciliario. restrictivas
- Intimidado por modalidades invasivas - Separación de padres e hijos
- Individuos que viven en lugares no tradicionales - Padres con niños que
requieren hogar
configuración cuidar de necesidades especiales
cambios en el estado civil.
381
roles
Desempeño ineficaz de roles

Enfoque del diagnóstico: desempeño de roles
Definición
Un patrón de comportamiento y autoexpresión que no coincide con el
contexto, las normas y las expectativas ambientales.
- Patrón de responsabilidad - Autogestión inadecuada
alterado - Habilidades inadecuadas
- Percepción alterada del rol - Expectativas de desarrollo
por parte de los demás. inapropiadas
- Percepción de rol alterada - Adaptación ineficaz al cambio
- Reanudación de roles alterada - Estrategias de afrontamiento
- Ansiedad ineficaces
7. Relación de
- Sintomas depresivos - Desempeño ineficaz de roles

- Violencia doméstica - Discriminación social percibida
funciones
- Acoso - Pesimismo
- Confianza inadecuada - impotencia
- Apoyo externo inadecuado para - Denuncias de discriminación social
la representación de roles - Ambivalencia de roles
- Conocimiento inadecuado de - Negación de rol
los requisitos del rol. - Insatisfacción con el rol
- Motivación inadecuada - Conflicto del sistema
- Oportunidad inadecuada para la - Incertidumbre
representación de roles
- Imagen corporal alterada - Vinculación inadecuada con el
- Conflicto sistema de salud
- fatiga - Baja autoestima
- Recursos sanitarios inadecuados - Dolor
- Sistema de apoyo psicosocial - Conflicto de roles
inadecuado - Confusión de roles
- Recompensas inadecuadas - Tensión de rol
- Modelos a seguir inadecuados - Estresores
- Preparación de roles inadecuada - Mal uso de sustancia
- Socialización de roles - Violencia doméstica no abordada
inadecuada - Expectativas de rol poco realistas
382
Dominio 7. Relación de roles Clase 3. Desempeño de roles
- Personas económicamente - Personas con función laboral de
desfavorecidas alta demanda
- Individuos con un nivel de - Personas con bajo nivel
desarrollo inadecuado para educativo
las expectativas del rol.
- Depresión - Enfermedad física
- Defecto neurológico - Psicosis
- Desorden de personalidad
7. Relación de
funciones
383
roles
Interacción social deteriorada

Enfoque del diagnóstico: interacción social
Aprobado 1986 • Revisado 2017, 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Cantidad insuficiente o excesiva o calidad ineficaz del intercambio social.
- Ansiedad durante la interacción - Informes familiares interacción
social. alterada
- Interacción disfuncional con - Sistema de apoyo psicosocial
los demás. inadecuado
- Expresa dificultad para - Uso inadecuado del estatus
establecer relaciones social hacia otros
recíprocas satisfactorias entre - Bajos niveles de actividades
personas sociales
- Expresa dificultad para
7. Relación de
- Interacción mínima con los demás.

funcionar socialmente - Informa un compromiso
funciones
- Expresa dificultad para social insatisfactorio

desempeñar roles sociales - Enfoque competitivo poco
- Expresa malestar en saludable
situaciones sociales. - Falta de voluntad para cooperar
- Expresa insatisfacción con la con los demás.
conexión social.
- Autoconcepto alterado - Conocimiento inadecuado sobre
- Disfunción congnitiva cómo mejorar la reciprocidad.
- Sintomas depresivos - Higiene personal inadecuada
- Procesos de pensamiento - Habilidades sociales inadecuadas
perturbados - Apoyo social inadecuado
- Limitaciones ambientales - Duelo inadaptado
- Movilidad física deteriorada - Manifestaciones
- Habilidades de comunicación neuroconductuales
inadecuadas. - Disonancia sociocultural
- Individuos sin un significativo
otro
- Halitosis - Trastornos del neurodesarrollo
- Enfermedades mentales - Aislamiento terapéutico
384
Dominio 8.
Sexualidad
Identidad sexual, función sexual y reproducción.
Clase 1. Identidad sexual

El estado de ser una persona específica en cuanto a
sexualidad y / o género.
Págin
Clase 2. Función sexual

La capacidad o habilidad para participar en actividades
sexuales.

00059 Disfunción sexual 386
00065 Patrón de sexualidad ineficaz 387
Clase 3. Reproducción
Cualquier proceso por el cual se producen seres
humanos

00221 Proceso ineficaz de maternidad 388
00227 Riesgo de un proceso de maternidad ineficaz 390
00208 Disponibilidad para mejorar el proceso de maternidad 391
00209 Riesgo de alteración de la díada materno-fetal 392
385
Dominio 8. Sexualidad Clase 2. Función sexual
Disfunción sexual
Foco del diagnóstico: función sexual
Definición
Estado en el que un individuo experimenta un cambio en la función
sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitación y / o
orgasmo, que se considera insatisfactorio, poco gratificante o
inadecuado.
- Interés alterado en los demás - Disminución del deseo sexual.
- Interés propio alterado - Limitación sexual percibida
- Busca la confirmación de la
- Actividad sexual alterada conveniencia
- Alteración no deseada en la
- Excitación sexual alterada sexualidad.
- Rol sexual alterado función
- Satisfacción sexual alterada
Sexualidad
- Información inexacta sobre la - Privacidad insuficiente

función sexual - Vulnerabilidad percibida
- Conocimiento inadecuado sobre la - Abuso no abordado
8.
función sexual. - Conflicto de valores

- Modelos a seguir inadecuados
- Personas sin pareja
- Función corporal alterada - Estructura corporal alterada
386
Dominio 8. Sexualidad Clase 2. Función sexual
Patrón de sexualidad ineficaz

Enfoque del diagnóstico: patrón de sexualidad
Definición
Expresiones de preocupación sobre la propia sexualidad.
- Dificultad con la actividad
- Actividad sexual alterada sexual
Dificultad con el
- Comportamiento sexual alterado - comportamiento sexual
- Relaciones de pareja sexual
alteradas - Conflicto de valores
- Rol sexual alterado
Sexualidad
- Relaciones deterioradas con la
- Conflicto por orientación sexual pareja sexual
8.
- Conflicto sobre preferencia de
variante - Alternativa sexual inadecuada
- Miedo al embarazo estrategias
- Miedo a la transmisión sexual - Modelos a seguir inadecuados
infección - Privacidad insuficiente
- Personas sin pareja

387
Dominio 8. Sexualidad Clase 3. Reproducción
Proceso ineficaz de maternidad

Enfoque del diagnóstico: proceso de maternidad
Definición
Incapacidad para prepararse y / o mantener un embarazo saludable,
proceso de parto y cuidado del recién nacido para asegurar su bienestar.
Durante el embarazo
- No utilizar el apoyo social - Respeto inadecuado por el feto
- Comportamiento de apego - Manejo ineficaz de
inadecuado síntomas desagradables
- Atención prenatal inadecuada en el embarazo
- Estilo de vida prenatal inadecuado - Expectativas poco realistas
- Preparación inadecuada de sobre el trabajo de parto y el
artículos para el cuidado del parto.
recién nacido.
- Preparación inadecuada del
Sexualidad
entorno doméstico.
- Estilo de vida inadecuado para

Durante el trabajo de parto y el
8.
la etapa del parto

parto
- Respuesta inapropiada al inicio del
- Disminución de la proactividad trabajo de parto
durante el trabajo de parto y el
parto.
- No utilizar el apoyo social
- Comportamiento de apego
inadecuado
Después del nacimiento
Alimentación inadecuada
- No utilizar el apoyo social - del bebé
Comportamiento de apego
- inadecuado tecnicas
- Técnicas inadecuadas para el Cuidado inadecuado de
cuidado del bebé. - los senos
- Ropa infantil inadecuada - Estilo de vida inapropiado
- Entorno inseguro para un bebé
- Modelo de rol parental
Factores relacionados inadecuado
- Violencia doméstica
proceso de maternidad.
- Preparación mental inadecuada
para la crianza de los hijos.
- Baja confianza materna
- Desnutrición materna
- Impotencia materna
- Atención prenatal inadecuada
- Visitas de salud prenatal inconsistentes
388
- Angustia psicológica materna - Plan de nacimiento poco realista

- Abuso de sustancias - Entorno inseguro
- Individuos que experimentan - Individuos que experimentan
embarazo no planeado el embarazo
Sexualidad
8.
389
Riesgo de un proceso de maternidad ineficaz

Definición
Susceptible a la incapacidad para prepararse y / o mantener un embarazo
saludable, proceso de parto y cuidado del recién nacido para asegurar su
bienestar.
Factores de riesgo
- Conocimiento inadecuado del - Desnutrición materna
proceso de maternidad. - Impotencia materna
- Preparación mental inadecuada - Angustia psicológica materna
para la crianza de los hijos. - Mal uso de sustancia
- Modelo de rol parental inadecuado - Violencia doméstica no abordada
- Atención prenatal inadecuada - Plan de nacimiento poco realista
- Apoyo social inadecuado - Entorno inseguro
- Visitas de salud prenatal
inconsistentes
- Baja confianza materna
Sexualidad
- Individuos que experimentan - Individuos que experimentan
8.
embarazo no planeado el embarazo
390
Disponibilidad para mejorar el proceso de maternidad

evidencia 2.1
Definición
Un patrón de preparación y mantenimiento de un embarazo saludable,
proceso de parto y cuidado del recién nacido para asegurar un bienestar
que se puede fortalecer.
Durante el embarazo
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar el
conocimiento del proceso de estilo de vida prenatal.
maternidad. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar el preparación del recién nacido.
manejo de los síntomas
desagradables del embarazo.
Sexualidad
Durante el trabajo de parto y el - Expresa el deseo de mejorar la
parto proactividad durante el trabajo de
- Expresa el deseo de mejorar el estilo parto y el parto.
8.
de vida apropiado para la etapa
del trabajo de parto.

Después del nacimiento seguridad ambiental del bebé.
el comportamiento de estilo de vida posparto
apego. - Expresa el deseo de mejorar el uso
- Expresa el deseo de mejorar las del sistema de apoyo.
técnicas de cuidado del bebé.
- Expresa el deseo de mejorar las
técnicas de alimentación del
bebé.
cuidado de los senos.
391
Riesgo de alteración de la díada materno-fetal

Foco del diagnóstico: díada materno-fetal
Definición
Susceptible a una interrupción de la relación simbiótica madre-fetal como
resultado de condiciones comórbidas o relacionadas con el embarazo,
que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Atención prenatal inadecuada - Abuso no abordado
- Transporte de oxígeno - Régimen de tratamiento
fetal comprometido - de complicaciones del
embarazo
- Trastornos del metabolismo de la glucosa
Sexualidad
8.
392
Dominio
9.
Afrontamiento /
tolerancia al estrés
Contendiendo eventos de la vida / procesos de la vida
Clase 1. Respuestas postraumáticas

Reacciones que ocurren después de un trauma físico o
psicológico.

00260 Riesgo de una transición migratoria complicada 395
00141 Síndrome postraumático 396
00145 Riesgo de síndrome postraumático 398
00142 Síndrome de trauma por violación 399
00114 Síndrome de estrés por reubicación 400
00149 Riesgo de síndrome de estrés por reubicación 402
Clase 2. Respuestas de afrontamiento

El proceso de manejo del estrés ambiental

00199 Planificación ineficaz de actividades 403
00226 Riesgo de una planificación de actividades ineficaz 404
00146 Ansiedad 405
00071 Afrontamiento defensivo 407
00069 Afrontamiento ineficaz 408
00158 Disponibilidad para afrontar mejor la situación 409
00077 Afrontamiento comunitario ineficaz 410
Preparación para un mejor afrontamiento de la
00076 comunidad 411
00074 Afrontamiento familiar comprometido 412
00073 Afrontamiento familiar discapacitado 414
00075 Preparación para un mejor afrontamiento familiar 415
00147 Ansiedad por la muerte 416
00072 Negación ineficaz 418
00148 Temor 419
393
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 3. Reproducción
00301 Duelo inadaptado 421

00302 Riesgo de duelo inadaptado 423
00285 Disposición para un duelo intensificado 424
00241 Regulación alterada del estado de ánimo 425
00125 Impotencia 426
00152 Riesgo de impotencia 428
00187 Preparación para potencia mejorada 429
00210 Resiliencia deteriorada 430
00211 Riesgo de deterioro de la resiliencia 432
00212 Preparación para una mayor resiliencia 433
00137 Dolor crónico 434
00177 Sobrecarga de estrés 435
Clase 3. Estrés neuroconductual

Respuestas conductuales que reflejan la función
nerviosa y cerebral.

00258 Síndrome de abstinencia aguda de sustancias 436
00259 Riesgo de síndrome de abstinencia aguda de sustancias 437
00009 Disreflexia autonómica 438
00010 Riesgo de disreflexia autonómica 440
00264 Síndrome de abstinencia neonatal 442
00116 Comportamiento infantil desorganizado 443
00115 Riesgo de comportamiento infantil desorganizado 445
Preparación para un comportamiento infantil organizado
00117 mejorado 446
394
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 1. Respuestas
postraumáticas
Riesgo de una transición migratoria complicada

Enfoque del diagnóstico: transición migratoria
Definición
Susceptible de experimentar sentimientos negativos (soledad, miedo,
ansiedad) en respuesta a consecuencias insatisfactorias y barreras
culturales para la transición de la inmigración, que pueden comprometer
la salud.
Factores de riesgo
Personas no relacionadas
- Propietario abusivo - dentro
- Trabajo disponible por debajo de
educativo familiar
preparación - Vivienda superpoblada
Discriminación social
- Barreras de comunicación - manifiesta
- Conflictos entre padres e hijos
9. Afrontamiento /
- Barreras culturales relacionados con
- Conocimiento inadecuado sobre enculturación
acceder a los recursos - Vivienda insalubre
- Individuos que experimentan - Personas que viven lejos de
migración otros no pueden
- trabajo de parto - Personas con indocumentados
explotación Estado de inmigración
Las personas que experimentan - Personas con expectativas
- precariedad incumplidas
situación económica taciones de inmigración
condiciones de trabajo
peligrosas con una formación
inadecuada
395
postraumáticas
Síndrome postraumático
Enfoque del diagnóstico: síndrome postraumático
Definición
Respuesta inadaptada sostenida a un evento traumático y abrumador.
- Comportamientos agresivos - Irritación gastrointestinal
- Alienación - Dolor de cabeza
Palpitaciones del
- Atención alterada - corazón
- Estado de ánimo alterado - Desesperanza (00124)
- Ansiedad (00146) - Horror
- Comportamientos de evitación - Hipervigilancia
- Comportamiento compulsivo - Sueños intrusivos
Pensamientos
- Negación - intrusivos
Estado de ánimo
Afrontamiento /
- Sintomas depresivos - irritable

Irritabilidad
- Amnesia disociativa - neurosensorial
- Enuresis - Pesadillas
Respuesta de sobresalto
- exagerada - Ataques de pánico
- Expresa enojo - Rabia
Reporta sentirse
- Expresa entumecimiento - culpable
- Expresa vergüenza - Represión
- Miedo (00148) - Mal uso de sustancia
- Recuerdos
Factores relacionados - Personas expuestas a desastres

9.
- Fuerza del ego disminuida - Personas expuestas a epidemias

- Entorno no propicio para las
necesidades
- Sentido de
responsabilidad
exagerado
- Personas desplazadas de su hogar
una duración prolongada
de un evento traumático.
cial inadecuado - Personas expuestas a
- - Percibe el evento como eventos que involucran
A traumático múltiples muertes
p - Comportamiento autolesivo - Personas expuestas a eventos
o - Rol de superviviente fuera del rango de la
y experiencia humana habitual.
o
s
o
396
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 1. Respuestas postraumáticas
- Personas expuestas a - Personas cuyos seres queridos

accidentes graves sufrieron graves amenazas
- Individuos expuestos a la guerra - Individuos con casa destruida
- Individuos en ocupaciones - Individuos con historial de ser
de servicios humanos prisioneros de guerra
- Personas que sufren amenazas - Personas con historial de abuso
graves - Personas con historial de
- Personas que victimización criminal
presenciaron - Individuos con historia de
mutilaciones desapego
- Personas que presenciaron una - Personas con antecedentes de tortura
muerte violenta
- Personas cuyos seres queridos
sufrieron lesiones graves.
- depresión
9. Afrontamiento /
trabajo adicional para cumplir con la definición de síndrome.
397
postraumáticas
Riesgo de síndrome postraumático

Enfoque del diagnóstico: síndrome postraumático
Definición
Susceptible a una respuesta desadaptativa sostenida a un evento
traumático y abrumador, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Fuerza del ego disminuida - Apoyo social inadecuado
- Percibe el evento como
- Entorno no propicio para traumático
Comportamiento
necesidades - autolesivo
- Sentido exagerado de - Rol de superviviente
responsabilidad
- Personas desplazadas de su - Personas que
hogar presenciaron
- Personas que experimentan mutilaciones
una duración prolongada - Personas que presenciaron una
de un evento traumático. muerte violenta
- Personas expuestas a desastres - Personas cuyos seres queridos
9. Afrontamiento /
- Personas expuestas a epidemias sufrieron lesiones graves.

- Personas expuestas a - Personas cuyos seres queridos
eventos que involucran sufrieron graves amenazas
múltiples muertes - Individuos con casa destruida
- Personas expuestas a eventos - Individuos con historial de ser
fuera del rango de la prisioneros de guerra
experiencia humana habitual. - Personas con historial de abuso
- Personas expuestas a - Personas con historial de
accidentes graves victimización criminal
- Individuos expuestos a la guerra - Personas con antecedentes de
- Individuos en ocupaciones tortura
de servicios humanos
- Personas que sufren amenazas
graves
- depresión
un trabajo adicional junto con el síndrome postraumático (00141).
398
postraumáticas
Síndrome de trauma por violación

Enfoque del diagnóstico: síndrome de trauma por violación
Definición
Respuesta inadaptada sostenida a una penetración sexual forzada,
violenta, contra la voluntad y el consentimiento de la víctima.
- Comportamientos agresivos - Baja autoestima
Relaciones interpersonales Variabilidad del estado de
- alteradas - ánimo
- Comportamientos de ira - Espasmo muscular
- Ansiedad (00146) - Tension muscular
- Shock cardiogénico - Pesadillas
- Confusión - Paranoia
- Negación - Vulnerabilidad percibida
- Sintomas depresivos - Trastornos fóbicos
Dificultad en la toma de
- decisiones - Trauma físico
- Pensamiento desordenado - Impotencia (00125)
- Expresa enojo - Agitación psicomotora
- Expresa vergüenza alterado
- Expresa vergüenza - Reporta sentirse culpable
- Miedo (00148) - Autoculparse
- Humillación - Disfunción sexual (00059)
- Hipervigilancia - Mal uso de sustancia
- Pérdida de independencia - Pensamientos de venganza
- Personas que experimentaron una violación - Individuos con
antecedentes de suicidio
intento
- Depresión - Trastorno de identidad disociativo
9. Afrontamiento /
postraumáticas
Síndrome de estrés por reubicación

Enfoque del diagnóstico: síndrome de estrés
por reubicación Aprobado en 1992 • Revisado
en 2000, 2017
Definición
Perturbación fisiológica y / o psicosocial tras el traslado de un entorno a
otro.
- Comportamientos de ira - Pérdida de independencia
- Ansiedad (00146) - Baja autoestima
- Disminución del autoconcepto - Pesimismo
- Sintomas depresivos - Preocupación
- Expresa enojo alterado
toleranci
- Informa preocupación por la

- Expresa frustración reubicación
a
- Miedo (00148) - Reporta sentirse solo

- Aumento de la morbilidad - Informa que se siente inseguro
- Aumento de los síntomas físicos - Reporta sentirse solo
- Mayor verbalización de
necesidades - Alienación social
- Pérdida de identidad - Falta de voluntad para moverse
Afrontamiento /
- Barreras de comunicación - Estrategias de afrontamiento

- Control inadecuado ineficaces
sobre el medio - impotencia
estrés
ambiente - Desafío situacional a la autoestima

- Asesoramiento - Aislamiento social
inadecuado antes de la
salida
Población en riesgo - Individuos que se trasladan de

- Individuos que enfrentan la un entorno a otro
imprevisibilidad de la - Personas con historial de pérdida
experiencia.
400
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 1. Respuestas postraumáticas
- Depresión - Funcionamiento psicosocial deteriorado
- Competencia mental disminuida
9. Afrontamiento /
401
postraumáticas
Riesgo de síndrome de estrés por reubicación

Enfoque del diagnóstico: síndrome de estrés
por reubicación Aprobado en 2000 • Revisado
en 2013, 2017
Definición
Susceptible a alteraciones fisiológicas y / o psicosociales tras el traslado
de un entorno a otro, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
Estrategias de afrontamiento
- Barreras de comunicación - ineficaces
- Control inadecuado sobre - Impotencia
medio ambiente - Desafío situacional a la autoestima
- Prepartida inadecuada - Aislamiento social
asesoramiento
9. Afrontamiento /
- Individuos que enfrentan la imprevisibilidad - Individuos que

se mueven de uno
de experiencia ambiente a otro
- Individuos con antecedentes de
pérdida
- Competencia mental disminuida - Funcionamiento psicosocial
deteriorado
402
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2. Respuestas de afrontamiento
Planificación ineficaz de actividades

Enfoque del diagnóstico: planificación de actividades
Definición
Incapacidad para prepararse para un conjunto de acciones fijadas en el
tiempo y bajo determinadas condiciones.
- Ausencia de plan - Patrón de falla
- Expresa ansiedad por una tarea. - Informa miedo de realizar una tarea
Metas no cumplidas para la
- Recursos sanitarios inadecuados - actividad elegida
- Habilidades organizativas inadecuadas
- Comportamiento de vuelo ante la - Apoyo social inadecuado
solución propuesta - Percepción poco realista del
- hedonismo evento.
- Capacidad de procesamiento de - Percepción poco realista de las
toleranci
información inadecuada habilidades personales.
a
Afrontamiento /
- Personas con
antecedentes de
procrastinación
estrés
9.
403
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2. Respuestas de
afrontamiento
Riesgo de una planificación de actividades

ineficaz
Enfoque del diagnóstico: planificación de actividades
Definición
Susceptible a la imposibilidad de prepararse para un conjunto de
acciones fijadas en el tiempo y bajo determinadas condiciones, que
pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Comportamiento de vuelo ante la - Apoyo social inadecuado
solución propuesta - Percepción poco realista del
- hedonismo evento.
- Capacidad de procesamiento de - Percepción poco realista de las
información inadecuada habilidades personales.
- Personas con
antecedentes de
procrastinación
9. Afrontamiento /
404
Ansiedad
Foco del diagnóstico: ansiedad
Definición
Una respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo
anticipa un peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una
desgracia.
- Llorando - Mayor cautela
- Disminución de la productividad - insomnio
- Expresa angustia - Estado de ánimo irritable
- Expresa ansiedad por los cambios - nerviosismo
en los eventos de la vida. - Agitación psicomotora
- Expresa angustia - Contacto visual reducido
- Expresa inseguridad - Comportamiento de escaneo
- Expresa pavor intenso - Enfocado en uno mismo
- Desamparo
toleranci
- Hipervigilancia
a
Fisiológico
- Patrón respiratorio alterado - cardíaca 40
- Anorexia - Aumento de la sudoración 5
- Reflejos enérgicos - Náusea
- Opresión en el pecho - Dilatación de pupila
- Extremidades frías - Voz temblorosa
- Diarrea alterado
Informa palpitaciones del
- Boca seca - corazón
- Reporta hormigueo en las
- Expresa dolor abdominal extremidades
- Expresa sentirse mareado - Vasoconstricción superficial
- Expresa debilidad muscular - Temblores
- Expresa tensión - Frecuencia urinaria
- Enrojecimiento de la cara - Vacilación urinaria
- Aumento de la presión arterial - Urgencia urinaria
Cognitivo
- Atención alterada - Disminución del campo perceptivo.
- Confusión - Expresa olvido
9.
Afrontamiento /
estrés
- Expresa preocupación - Rumia

- Reporta bloqueo de pensamientos
- Conflicto sobre los objetivos de Mal uso de
la vida. - sustancia
Situación
- Transmisión interpersonal - desconocida
Necesidades no
- Dolor - satisfechas
Conflicto de
- Factores estresantes - valores
- Los individuos que experimentan - Individuos en el período
el desarrollo perioperatorio
crisis mental
- Individuos que experimentan - Personas con antecedentes
situaciones familiares de ansiedad.
crisis nacional
- Individuos expuestos a - Individuos con hereditario
toxinas predisposición
9. Afrontamiento /
406
Afrontamiento defensivo
Enfoque del diagnóstico: afrontamiento
Definición
Proyección repetida de autoevaluación falsamente positiva basada en un
patrón de autoprotección que defiende contra amenazas percibidas
subyacentes a la autoestima positiva.
- Prueba de realidad alterada - Seguimiento inadecuado del
- Niega problemas régimen de tratamiento
- Niega debilidades - Participación inadecuada en el
- Dificultad para establecer régimen de tratamiento
relaciones interpersonales - Proyección de culpa
- Dificultad para mantener - Proyección de responsabilidad
relaciones interpersonales - Racionalización de fallas
- Grandiosidad - Distorsión de la realidad
- Risa hostil - ridiculiza a los demás
toleranci
- Hipersensibilidad a una - Actitud superior hacia los demás
descortesía
- Hipersensibilidad a la crítica.
a
- Conflicto entre autopercepción - Psicológico inadecuado Afrontamiento /
y sistema de valores Resiliencia estrés
- Miedo al fracaso - Autoconfianza inadecuada
- Miedo a la humillación - Apoyo social inadecuado
9.
- Miedo a las repercusiones - Incertidumbre

- Confianza inadecuada en los Expectativas poco realistas
demás - de uno mismo
407
afrontamiento
Afrontamiento ineficaz
Definición
Un patrón de valoración inválida de los factores estresantes, con
esfuerzos cognitivos y / o conductuales, que no logra manejar las
demandas relacionadas con el bienestar.
- Respuesta afectiva alterada - Capacidad deficiente para
- Atención alterada satisfacer las necesidades
- Patrón de comunicación alterado básicas.
- Comportamiento destructivo - Capacidad deficiente para
hacia los demás. cumplir con las
- Comportamiento destructivo hacia expectativas del rol
uno mismo - Seguimiento inadecuado con
- Dificultad para organizar la comportamiento dirigido a
información objetivos
- fatiga - Resolución de problemas
- Enfermedad frecuente inadecuada
toleranci
- Habilidades inadecuadas para la

- Discapacidad para pedir ayuda.
- Discapacidad para prestar
a

atención a la información.
alterado
- Capacidad disminuida para
- Informa un sentido de control
lidiar con una situación.
inadecuado
- Comportamiento de riesgo
9. Afrontamiento /
Preparación inadecuada
estrés
- Alto grado de amenaza - para

- Incapacidad para conservar
adaptativo estresante
energías - Sentido de control inadecuado
- Evaluación de amenazas inexacta - Apoyo social inadecuado
- Confianza inadecuada en la Liberación ineficaz de
capacidad de - tensión
lidiar con una situación estrategias
- nos que se
Los individuos complete
que un trabajo adicional
experimentan para llevarlo a un nivel
maduración - de evidencia 2.1 o superior.
Individuos que experimentan situaciones
c
r 408
i
s
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s
n
a
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o
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a
l
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N
DA
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la
edi
ció
n
20
24
-
20
26
a
me
Disponibilidad para afrontar mejor la situación

Definición
Un patrón de valoración válido de los estresores con esfuerzos cognitivos y /
o conductuales para gestionar las demandas relacionadas con el bienestar,
que se pueden potenciar.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar el uso
conocimiento de las estrategias de estrategias orientadas a las
de manejo del estrés. emociones.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar el uso
gestión de los factores de estrategias orientadas a
estresantes. problemas.
- Expresa el deseo de mejorar el - Expresa el deseo de mejorar el uso
apoyo social. de los recursos espirituales.
9. Afrontamiento /
409
afrontamiento
Afrontamiento comunitario ineficaz

Definición
Un patrón de actividades comunitarias para la adaptación y resolución de
problemas que no es satisfactorio para satisfacer las demandas o
necesidades de la comunidad.
- La comunidad no cumple con las - Alta incidencia de problemas
expectativas de sus miembros. comunitarios
- Participación comunitaria deficiente - Percepción de la
- Tasa de enfermedad comunitaria impotencia de la
elevada comunidad
- Conflicto comunitario excesivo - Vulnerabilidad percibida de la
- Estrés comunitario excesivo comunidad
- Recursos comunitarios
inadecuados para la resolución - Sistemas comunitarios inexistentes
de problemas
- Recursos comunitarios inadecuados
9. Afrontamiento /
- Comunidad que ha experimentado

un desastre
410
Preparación para un mejor afrontamiento de la

comunidad
Definición
Un patrón de actividades comunitarias de adaptación y resolución de
problemas para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad,
que se pueden fortalecer.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa su deseo de mejorar la
disponibilidad de programas de planificación comunitaria para
recreación comunitarios los factores estresantes
- Expresa el deseo de mejorar la predecibles
disponibilidad de programas - Expresa su deseo de mejorar los
comunitarios de relajación. recursos comunitarios para
- Expresa el deseo de mejorar la manejar los factores
comunicación entre los estresantes.
miembros de la comunidad. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la responsabilidad de la
comunicación entre los grupos y comunidad para el manejo del
la comunidad en general. estrés.
- Expresa el deseo de mejorar los
problemas 9. Afrontamiento /
resolución de lem para el
problema identificado
411
afrontamiento
Afrontamiento familiar comprometido

Definición
Una persona primaria que suele brindar apoyo (familiar, pareja o amigo
cercano) brinda apoyo, consuelo, asistencia o estímulo insuficientes,
ineficaces o comprometidos que el cliente pueda necesitar para manejar o
dominar las tareas de adaptación relacionadas con su problema de salud.
- Reclamación del cliente sobre - La persona de apoyo informa
soporte conocimientos inadecuados
La respuesta de la - La persona de apoyo informa
persona al problema de una comprensión
salud. inadecuada
- El cliente informa preocupación - La persona de apoyo informa que
sobre la respuesta de la está preocupada por su propia
persona de apoyo al problema reacción a las necesidades del
de salud cliente.
- Limitación en la comunicación - La persona de apoyo se retira
entre la persona de apoyo y del cliente.
el cliente.
9. Afrontamiento /
- Comportamientos de asistencia
- Comportamiento protector de la insatisfactorios de la persona
persona de apoyo de apoyo.
incongruente con las
habilidades del cliente.
- Comportamiento protector de la
persona de apoyo
incongruente con la necesidad
de autonomía del cliente.
- Apoyo recíproco inadecuado
Factores relacionados - Apoyo inadecuado brindado por el
- Situaciones coexistentes que cliente a la persona de apoyo
afectan a la persona de apoyo - Conocimiento inadecuado de los
- Capacidad agotada de la formación por persona de apoyo
persona de apoyo - Malentendido de la información
- Desorganización familiar por parte de la persona de
- Información inexacta presentada apoyo.
por otros - Preocupación de la persona de
- Información inadecuada apoyo con inquietudes fuera de
disponible para la persona de la familia.
apoyo.
- Familias con miembro con rol
familiar alterado
412
- Familias con una persona de - Familias con personas de apoyo que

apoyo que experimentan una experimentan crisis de desarrollo.
capacidad reducida debido a - Familias con personas de apoyo
una enfermedad prolongada que experimentan una crisis
situacional
9. Afrontamiento /
Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024-2026 si no se revisa a un LOE 2.1 o superior.
413
afrontamiento
Afrontamiento familiar discapacitado

Definición
Comportamiento de la persona principal (familiar, pareja o amigo cercano)
que incapacita sus capacidades y las capacidades del cliente para abordar de
manera efectiva las tareas esenciales para la adaptación de cualquiera de las
personas al desafío de salud.
- Abandona al cliente - Comportamientos familiares
- Adopta los síntomas de la perjudiciales para el bienestar
enfermedad del cliente. - Hostilidad
- Comportamientos agresivos - Individualismo deteriorado
- Sintomas depresivos - Capacidad inadecuada para tolerar al
- Dificultad para estructurar una vida cliente
significativa - Pérdida de independencia del
- Ignora las necesidades básicas cliente
del cliente - Descuida el régimen de tratamiento
- Desprecia las relaciones familiares - Realizar rutinas sin tener en
toleranci
- Realidad distorsionada sobre cuenta las necesidades del

el problema de salud del cliente.
a
cliente. - Hiperenfoque prolongado en el

- Expresa sentirse abandonado cliente
- Síntomas psicosomáticos
9. Afrontamiento
Relaciones familiares Diferentes estilos de

- ambivalentes - afrontamiento entre
/ estrés
Sentimientos crónicamente no
- expresados persona de apoyo y cliente
Diferentes estilos de
por persona de apoyo - afrontamiento entre
personas de apoyo
41
4
Preparación para un mejor afrontamiento familiar

Definición
Un patrón de manejo de tareas adaptativas por parte de la persona
principal (miembro de la familia, pareja o amigo cercano) involucrado con
el desafío de salud del cliente, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de reconocer el - Expresa el deseo de mejorar
impacto de la crisis en el el enriquecimiento del estilo
crecimiento. de vida.
- Expresa el deseo de elegir - Expresa el deseo de mejorar la
experiencias que optimicen el promoción de la salud.
bienestar.
conexión con otras personas que
han experimentado una situación
similar.
9. Afrontamiento /
415
afrontamiento
Ansiedad por la muerte

Enfoque del diagnóstico: ansiedad por la muerte
Definición
Angustia e inseguridad emocional, generada por la anticipación de la
muerte y el proceso de morir de uno mismo o de otras personas
significativas, que afecta negativamente la calidad de vida.
- disforia - Expresa miedo a una muerte
- Expresa preocupación por la prematura.
tensión del cuidador - Expresa miedo a un proceso de
- Expresa preocupación por el muerte prolongado.
impacto de la muerte de una - Expresa miedo a separarse de
persona en otras personas sus seres queridos
importantes. - Expresa miedo al sufrimiento
- Expresa profunda tristeza relacionado con la muerte.
- Expresa miedo a desarrollar una - Expresa miedo al proceso de morir.
enfermedad terminal. - Expresa miedo a lo desconocido.
- Expresa miedo a la soledad - Expresa impotencia
- Expresa miedo a la pérdida de - Informa pensamientos negativos

Afrontamiento /
habilidades mentales al morir. relacionados con la muerte y el

- Expresa miedo al dolor morir
relacionado con la muerte.
Factores relacionados - Individuos que experimentan

- Anticipación de las cuidados terminales de otras
9.
consecuencias adversas de personas importantes.

la anestesia.
- Anticipación del impacto de la
muerte en otros.
- Anticipación al dolor
- Anticipación al sufrimiento
- Conciencia de muerte inminente
- Discusiones sobre el tema de la
muerte.
- Religiosidad deteriorada
- soledad
ima - Incertidumbre de pronóstico
- - No aceptación de la propia - Síntomas físicos desagradables
B mortalidad
aj - Angustia espiritual
a - Incertidumbre sobre el encuentro
a con un poder superior
ut - Personas que reciben atención
- Incertidumbre sobre la vida terminal
o después de la muerte.
e - Incertidumbre sobre la existencia
st de un poder superior
416
- Personas con antecedentes de - Adultos mayores

experiencias adversas con la - Mujeres
muerte de otras personas - Adultos jovenes
importantes
experiencia cercana a la
muerte
- Enfermedad terminal
- depresión
- Enfermedades estigmatizadas
con alto miedo a la muerte.
9. Afrontamiento /
417
afrontamiento
Negación ineficaz
Enfoque del diagnóstico: negación
Definición
Intento consciente o inconsciente de desautorizar el conocimiento o
significado de un evento para reducir la ansiedad y / o el miedo, lo que
conduce al detrimento de la salud.
- Búsqueda retrasada de atención - Miedo al desplazamiento con
médica respecto al impacto de la
- Niega el miedo a la muerte condición.
- Niega el miedo a la discapacidad - Afecto inapropiado
- Fuente desplazada de síntomas - Minimiza los síntomas
- No admite el impacto de la - Se niega a recibir atención médica
enfermedad en la vida. - Utiliza comentarios despectivos
- No percibe relevancia del cuando
peligro hablando de un evento
- No percibe relevancia de los angustioso
síntomas - Utiliza gestos despectivos
toleranci
cuando habla de un evento

angustioso.
a
- Utiliza un tratamiento no
recomendado por un
profesional de la salud.
Afrontamiento /
- Ansiedad - Sentido de control inadecuado

Estrategias de afrontamiento
- Estrés excesivo - ineficaces
- Miedo a la muerte - Insuficiencia percibida en el trato
estrés
- Miedo a perder la autonomía

personal con emociones fuertes
Amenaza de realidad
- Miedo a la separacion - desagradable
- Apoyo emocional inadecuado
418
Temor
Foco del diagnóstico: miedo
Aprobado en 1980 • Revisado en 1996, 2000, 2017, 2020 • Nivel de evidencia 3.2
Definición
Respuesta emocional básica e intensa que se suscita ante la detección
de una amenaza inminente, que implica una reacción de alarma
inmediata (American Psychological Association).
- Anorexia - urinaria
- Diaforesis - Tension muscular
- Diarrea - Náusea
- Disnea - Palidez
- Aumento de la presión arterial - Dilatación de pupila
- cardíaca - Vómitos
- respiratoria - Xerostomía
- aumento de la sudoración
toleranci
a
- aprensión - Expresa tensión
Afrontamiento /
- Concentración en la fuente del - Comportamientos impulsivos

miedo. - Mayor estado de alerta
- Disminución de la confianza en
estrés
- Control ineficaz de impulsos

uno mismo - nerviosismo
9.
- Expresa alarma - Agitación psicomotora

- Expresa miedo
- Expresa pavor intenso
- Barreras de comunicación - Respuesta al estímulo fóbico
- Respuesta aprendida a la - Situación desconocida
amenaza
Población en riesgo - Personas que reciben atención terminal

- Niños - Individuos separados del apoyo
- Personas expuestas a social
situaciones traumáticas - Individuos sometidos a
- Personas que viven en áreas procedimiento quirúrgico
con mayor violencia
419
afrontamiento
420

familiares de shock
postraumático.
caídas
- Adultos mayores
- trastornos de la sensibilidad
9. Afrontamiento /
- Mujeres
- Mujeres en proceso de parto.
Duelo inadaptado
Enfoque del diagnóstico: duelo
Definición
Trastorno que se produce después de la muerte de un ser querido, en el
que la experiencia de angustia que acompaña al duelo no sigue las
expectativas socioculturales.
- Ansiedad - Expresa conmoción
- Disminución del desempeño de - fatiga
roles en la vida. - Síntomas gastrointestinales
- Sintomas depresivos - Evitación del dolor
- Niveles de intimidad disminuidos - Mayor morbilidad
- incredulidad - Añoranza por la persona fallecida
- Estrés excesivo - Desconfianza de los demás
- Experimentar los síntomas - No aceptación de una muerte
que experimentó el - Recuerdos dolorosos persistentes
difunto. - Preocupación por
- Expresa enojo pensamientos sobre una
- Expresa estar abrumado
persona fallecida
9. Afrontamiento /
- Expresa angustia por la - Rumia sobre la persona
persona fallecida. fallecida
- Expresa sentirse separado de los - Búsqueda de una persona fallecida
demás. - Auto culpa
- Expresa sensación de vacío
- Expresa sentirse aturdido
Dificultad para tratar con
- concurrentes - Apoyo social inadecuado
crisis - Evitación de apego baja
- Alteración emocional excesiva
- Gran ansiedad por el apego
- Personas económicamente - Individuos que experimentan la
desfavorecidas muerte violenta de su pareja.
- Individuos que experimentan una - Individuos insatisfechos con la
pérdida socialmente notificación de muerte
inaceptable. - Personas que presenciaron
- Personas que experimentan la síntomas incontrolados del
muerte súbita inesperada de su fallecido
pareja.
421
afrontamiento
- Personas con antecedentes de - Personas con fuerte proximidad

abuso infantil emocional al fallecido
- Personas con antecedentes de - Personas con conflicto no
duelo no resuelto resuelto con el fallecido
- Personas con una dependencia - Personas sin empleo
significativa del fallecido remunerado
antes de la muerte - Mujeres
- Desórdenes de ansiedad - Depresión
9. Afrontamiento /
422
Riesgo de duelo inadaptado

Definición
Susceptible a un trastorno que ocurre después de la muerte de un ser
querido, en el que la experiencia de angustia que acompaña al duelo no
sigue las expectativas socioculturales, lo que puede comprometer la
salud.
Factores de riesgo
Dificultad para tratar con
- concurrentes - Apoyo social inadecuado
crisis - Evitación de apego baja
- Alteración emocional excesiva
- Gran ansiedad por el apego
desfavorecidas abuso infantil
- Individuos que experimentan una - Personas con antecedentes de
pérdida socialmente duelo no resuelto
inaceptable. - Personas con una dependencia
- Personas que experimentan la significativa del fallecido 9. Afrontamiento /
muerte súbita inesperada de su antes de la muerte
pareja. - Personas con fuerte proximidad
- Individuos que experimentan la emocional al fallecido
muerte violenta de su pareja. - Personas con conflicto no
- Individuos insatisfechos con la resuelto con el fallecido
notificación de muerte - Personas sin empleo
- Personas que presenciaron remunerado
síntomas incontrolados del - Mujeres
fallecido
- Desórdenes de ansiedad - Depresión
423
afrontamiento
Disposición para un duelo intensificado

Definición
Un patrón de integración de una nueva realidad funcional que surge después
de una pérdida significativa real, anticipada o percibida, que puede
fortalecerse.
- Expresa su deseo de continuar con - Expresa el deseo de integrar
el legado del difunto. sentimientos de remordimiento.
- Expresa el deseo de participar en - Expresa el deseo de integrar
actividades anteriores. sentimientos positivos.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa deseo de integrar
capacidad de afrontar el dolor. recuerdos positivos de fallecidos
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de integrar
el perdón. posibilidades para una vida feliz
- Expresa el deseo de aumentar la - Expresa el deseo de integrar
esperanza. posibilidades para una vida
- Expresa el deseo de mejorar el significativa
crecimiento personal. - Expresa el deseo de integrar
- Expresa el deseo de mejorar el posibilidades para una vida con
ciclo de sueño-vigilia. propósito

9. Afrontamiento /
- Expresa deseo de integrar - Expresa el deseo de integrar

sentimientos de ira. posibilidades para una vida
- Expresa el deseo de integrar satisfactoria
sentimientos de desesperación. - Expresa deseo de integrar la
- Expresa el deseo de integrar pérdida.
sentimientos de culpa - Expresa el deseo de invertir
energía en nuevas relaciones
interpersonales.
424
Regulación alterada del estado de ánimo

Enfoque del diagnóstico: regulación del estado de ánimo.
Definición
Un estado mental caracterizado por cambios en el estado de ánimo o
afectos y que está compuesto por una constelación de manifestaciones
afectivas, cognitivas, somáticas y / o fisiológicas que varían de leves a
graves.
Comportamiento verbal
- alterado - Atención deteriorada
Estado de ánimo
- Cambio de apetito - irritable
- Desinhibición - Agitación psicomotora
- Disforia - Retraso psicomotor
- Culpa excesiva - Afecto triste
- Autoconciencia excesiva - Autoculparse
- Vuelo de pensamientos - Alienación social
- desesperanza
9. Afrontamiento /
- Ansiedad - Pensamientos recurrentes de
- Dificultad para funcionar muerte
socialmente - pensamientos recurrentes de
- Factores externos que influyen suicidio
en el autoconcepto - Aislamiento social
- Hipervigilancia - Mal uso de sustancia
- soledad - Cambio de peso
- Enfermedad crónica - Psicosis
- Deterioro funcional

425
afrontamiento
Impotencia
Enfoque del diagnóstico: poder
Definición
Un estado de pérdida de control o influencia real o percibida sobre
factores o eventos que afectan el bienestar, la vida personal o la
sociedad (adaptado de Ameri-can Psychology Association).
- Recuperación retrasada - Expresa vergüenza
- Sintomas depresivos - fatiga
- Expresa dudas sobre el - Pérdida de independencia
desempeño del rol - Informa un sentido de control
- Expresa frustración por la inadecuado
incapacidad para realizar - Alienación social
actividades anteriores.
- Expresa falta de propósito en la
vida.
- Ansiedad - Participación inadecuada en el
- Tensión del rol del cuidador régimen de tratamiento
- Entorno institucional - Apoyo social inadecuado

9. Afrontamiento /
disfuncional - Estrategias de afrontamiento

- Movilidad física deteriorada ineficaces
- Interés inadecuado en mejorar la - Baja autoestima
propia situación. - Dolor
- Relaciones interpersonales - Complejidad percibida del régimen
inadecuadas de tratamiento
- Conocimientos inadecuados para - Estigma social percibido
gestionar una situación. - Marginación social
- Motivación inadecuada para
mejorar la propia situación.
- Desfavorecidos económicamente - Personas expuestas a situaciones
traumáticas
individuos eventos
426
- Trastornos cerebrovasculares - Enfermedad progresiva
Impredecibilidad de la
- Trastornos cognitivos - enfermedad
- Enfermedad crítica trayectoria
9. Afrontamiento /
427
afrontamiento
Riesgo de impotencia
evidencia 2.2
Definición
Susceptible a un estado de pérdida de control o influencia real o
percibida sobre factores o eventos que afectan el bienestar, la vida
personal o la sociedad, que pueden comprometer la salud (adaptado de
la Asociación Estadounidense de Psicología).
Factores de riesgo
- Ansiedad - Participación inadecuada en el
- Tensión del rol del cuidador régimen de tratamiento
- Entorno institucional - Apoyo social inadecuado
disfuncional - Estrategias de afrontamiento
- Movilidad física deteriorada ineficaces
- Interés inadecuado en mejorar la - Baja autoestima
propia situación. - Dolor
- Relaciones interpersonales - Complejidad percibida del régimen
inadecuadas de tratamiento
toleranci
- Conocimientos inadecuados para - Estigma social percibido

gestionar una situación. - Marginación social
a
- Motivación inadecuada para

mejorar la propia situación.
9. Afrontamiento /
- Desfavorecidos económicamente - Personas expuestas a situaciones

estrés
traumáticas
individuos eventos
- Trastornos cerebrovasculares - Enfermedad progresiva
Impredecibilidad de la
- Trastornos cognitivos - enfermedad
- Enfermedad crítica trayectoria

428
Preparación para potencia mejorada

Definición
Un patrón de participación consciente en el cambio para el bienestar, que
puede fortalecerse.
conciencia de posibles cambios. conocimiento para participar
- Expresa su deseo de mejorar las en el cambio.
decisiones que podrían conducir - Expresa el deseo de mejorar la
a cambios. participación en las elecciones de
- Expresa el deseo de mejorar la la vida diaria.
independencia - Expresa el deseo de mejorar la
dependencia tomando participación en las elecciones
medidas para el cambio para la salud.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar
la participación en el el poder.
cambio.
9. Afrontamiento /
429
afrontamiento
Resiliencia deteriorada
Enfoque del diagnóstico: resiliencia
Definición
Disminución de la capacidad para recuperarse de situaciones adversas o
cambiantes percibidas, a través de un proceso dinámico de adaptación.
- Disminución del interés por las - Estrategias de afrontamiento
actividades académicas. ineficaces
- Disminución del interés por las - Integración ineficaz
actividades profesionales. - Baja autoestima
- Sintomas depresivos - Elevación renovada de la angustia
- Expresa vergüenza - Informa que se siente culpable
- Estado de salud deteriorado - Aislamiento social
- Sentido de control inadecuado
- Relaciones familiares alteradas - Crianza inconsistente
- Violencia comunitaria - Adaptación familiar ineficaz
- Rituales familiares interrumpidos - Control ineficaz de impulsos

9. Afrontamiento /
- Roles familiares alterados - Múltiples situaciones

- Procesos familiares disfuncionales adversas coexistentes
- Recursos sanitarios - Vulnerabilidad percibida
inadecuados - Mal uso de sustancia
Población en riesgo - Personas cuyos padres tienen

- Personas económicamente trastornos mentales.
desfavorecidas - Personas con antecedentes de
una nueva crisis. - Individuos con familias numerosas
- Individuos que experimentan una - Madres con bajo nivel educativo
crisis crónica. - Mujeres
- Personas expuestas a la violencia
- Personas que son miembros de
una minoría étnica
430
- Discapacidad intelectual - Trastorno psicológico
9. Afrontamiento /
431
afrontamiento
Riesgo de deterioro de la resiliencia

Definición
Susceptible a una menor capacidad para recuperarse de situaciones
adversas o cambiantes percibidas, a través de un proceso dinámico de
adaptación, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Relaciones familiares alteradas - Crianza inconsistente
- Violencia comunitaria - Adaptación familiar ineficaz
Control ineficaz de
- Rituales familiares interrumpidos - impulsos
Múltiples efectos adversos
- Roles familiares alterados - coexistentes
Procesos familiares
- disfuncionales situaciones
- Recursos sanitarios inadecuados - Vulnerabilidad percibida
- Apoyo social inadecuado - Mal uso de sustancia
- Personas económicamente - Personas cuyos padres tienen
desfavorecidas trastornos mentales.
9. Afrontamiento /

una nueva crisis. exposición a la violencia.
- Individuos que experimentan una - Individuos con familias numerosas
crisis crónica. - Madres con bajo nivel educativo
- Personas expuestas a la violencia - Mujeres
- Personas que son miembros de
una minoría étnica
- Discapacidad intelectual - Trastorno psicológico

432
Preparación para una mayor resiliencia

Definición
Un patrón de capacidad para recuperarse de situaciones adversas o
cambiantes percibidas, a través de un proceso dinámico de adaptación, que
puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar los - Expresa el deseo de mejorar el
recursos disponibles. progreso hacia la meta.
- Expresa el deseo de mejorar las - Expresa el deseo de mejorar la
habilidades de comunicación. resiliencia psicológica.
seguridad ambiental. autoestima.
establecimiento de objetivos. sensación de control.
- Expresa el deseo de mejorar las - Expresa el deseo de mejorar el
relaciones interpersonales. sistema de apoyo.
- Expresa deseo de mejorar - Expresa su deseo de mejorar el uso
participación en actividades de estrategias de manejo de
- Expresa el deseo de mejorar su conflictos.
propia responsabilidad por la
9. Afrontamiento /
- Expresa el deseo de mejorar el uso
acción. de las habilidades de
- Expresa el deseo de mejorar la afrontamiento.
perspectiva positiva - Expresa el deseo de mejorar el uso
de recursos.
433
afrontamiento
Dolor crónico
Foco del diagnóstico: dolor
Definición
Patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza
generalizada experimentada (por un padre, cuidador, individuo con una
enfermedad crónica o discapacidad) en respuesta a una pérdida
continua, a lo largo de la trayectoria de una enfermedad o discapacidad.
- Expresa sentimiento que interfiere - Tristeza
con bienestar
- Sentimientos negativos abrumadores
- Crisis de gestión de la - Hitos perdidos
discapacidad - Oportunidades perdidas
- Crisis de manejo de
enfermedades
- Personas que trabajan en el papel
9. Afrontamiento /
Población en riesgo de cuidadores durante un

- Individuos que experimentan período de tiempo prolongado.
crisis de desarrollo mental
- Personas que experimentan la
pérdida de su pareja
Condiciones asociadas - Enfermedad crónica

- Discapacidad crónica
434
Sobrecarga de estrés
Foco del diagnóstico: estrés
Definición
Cantidades excesivas y tipos de demandas que requieren acción.
Dificultad en la toma de Funcionamiento
- decisiones - deteriorado
- Expresa sentirse presionado - Mayor impaciencia
- Expresa un aumento de ira - Impacto negativo del estrés
- Expresa tensión
- Recursos inadecuados - Factores estresantes
- Estresores repetidos
9. Afrontamiento /
435
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 3. Estrés neuroconductual
Síndrome de abstinencia aguda de sustancias

Enfoque del diagnóstico: síndrome de abstinencia aguda
de sustancias Aprobado en 2016 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Secuelas graves y multifactoriales tras el cese abrupto de un compuesto
adictivo.
- Confusión aguda (00128) - Riesgo de desequilibrio
- Ansiedad (00146) electrolítico (00195)
- Patrón de sueño perturbado - Riesgo de lesiones (00035)
(00198)
- Náuseas (00134)
Factores relacionados - desnutrición

- Desarrolló dependencia a - Cese repentino de una sustancia
sustancias adictivas. adictiva
- Uso excesivo de una sustancia
adictiva a lo largo del tiempo.
Afrontamiento /
Población en riesgo - Adultos mayores

síntomas de abstinencia
- Comorbilidad significativa
9.
436
D
o
m
in
io 9. Afrontamiento / estrés tolerancia Clase 3.
D
o
m
inFactores de riesgo
io 9 • Clase 3 • Diagnóstico Código 00259
- Desarrolló dependencia a - desnutrición
sustancias adictivas. - Cese repentino de una sustancia
R- Uso excesivo de una sustancia adictiva
adictiva a lo largo del tiempo.
i
e Población en riesgo
s - Personas con antecedentes de - Adultos mayores
g síntomas de abstinencia
o por agudo sustancia retiro síndrome

Enfoqu e del diag nóstico : sín dro me
de ab stine ncia a gud a de sust ancias
Aproba do en 2 016 • Nivel de
evidenci a 2. 1
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.
- Comorbilida
Disreflexia autonómica
Enfoque del diagnóstico: disreflexia
autonómica Aprobado en 1988 • Revisado
en 2017
Definición
Respuesta simpática desinhibida y potencialmente mortal del sistema
nervioso a un estímulo nocivo después de una lesión de la médula
espinal en la séptima vértebra torácica (T7) o superior.
- Visión borrosa - Sabor metálico en boca
- Bradicardia - Congestión nasal
- Dolor de pecho - Palidez debajo de la herida
- Relajado - Parestesia
- Congestión conjuntival - Hipertensión paroxística
- Diaforesis por encima de la lesión. - Reflejo pilomotor
- Dolor diferente en diferentes áreas - Manchas rojas en la piel por
de encima del
9. Afrontamiento /
la cabeza lesión
- Síndrome de horner - Taquicardia
Estímulos gastrointestinales
- Distensión intestinal - Enemas
Impactación
- Estreñimiento - fecal
- Dificultad en el paso de las
heces - Supositorios
- Estimulación digital
Estímulos tegumentarios
- Estimulación cutánea - Quemaduras de sol
- Irritación de la piel - Herida
Estímulos musculoesquelético-
neurológicos
- Presión sobre prominencia ósea
- Estímulos irritantes por debajo - Presión sobre los genitales
del nivel de lesión. - Ejercicios de rango de movimiento
- Espasmo muscular
- Estímulos dolorosos por debajo del
nivel de la lesión.
438
Estímulos regulatorios-situacionales
- Ropa constrictiva - Posicionamiento
- Fluctuaciones de
temperatura ambiental
Estímulos reproductivo-urológicos
- Distensión de la vejiga - Instrumentación
- Espasmo de vejiga - Relaciones sexuales
Otros factores
Conocimiento inadecuado del - Conocimiento inadecuado de la
- cuidador enfermedad.
del proceso de la enfermedad proceso
- Personas expuestas a - Mujeres con lesión o lesión de la
temperaturas ambientales médula espinal que están
extremas. experimentando trabajo de parto.
- Hombres con lesión o lesión de la - Mujeres con lesión o lesión de la
médula espinal que médula espinal que están
experimentan eyaculación. menstruando
- Mujeres embarazadas con lesión
o lesión de la médula espinal.
- Fracturas de hueso - Cálculo renal
Abstinencia de
- Disinergia del esfínter detrusor - sustancias
Enfermedades del sistema Procedimientos
- digestivo - quirúrgicos
9. Afrontamiento /
- Epididimitis - Cateterismo urinario
Infección del tracto
- Hueso heterotópico - urinario
- Quiste de ovario - Tromboembolismo venoso
439
Riesgo de disreflexia autonómica

Enfoque del diagnóstico: disreflexia autonómica
Aprobado 1998 • Revisado 2000, 2013, 2017
Definición
Susceptible a una respuesta desinhibida y potencialmente mortal del
sistema nervioso simpático después de un choque espinal, en un
individuo con lesión de la médula espinal o lesión en la sexta vértebra
torácica (T6) o superior (se ha demostrado en pacientes con lesiones en
la séptima vértebra torácica [T7] y la octava vértebra torácica [T8]), que
Factores de riesgo
Estímulos gastrointestinales
- Distensión intestinal - Enemas
Impactación
- Estreñimiento - fecal
- Dificultad en el paso de las
heces - Supositorios
- Estimulación digital
Estímulos tegumentarios
- Estimulación cutánea - Quemaduras de sol
- Irritación de la piel - Herida
9. Afrontamiento /
Estímulos musculoesquelético-
neurológicos - Presión sobre prominencia ósea
- Estímulos irritantes por debajo - Presión sobre los genitales
del nivel de lesión. - Ejercicios de rango de movimiento
- Espasmo muscular
- Estímulos dolorosos por debajo del
nivel de la lesión.
Estímulos regulatorios-situacionales
- Ropa constrictiva - Posicionamiento
- Fluctuaciones de
temperatura ambiental
Estímulos reproductivo-urológicos
- Distensión de la vejiga - Instrumentación
- Espasmo de vejiga - Relaciones sexuales
440
Otros factores
- Conocimiento inadecuado del - Conocimiento inadecuado del
cuidador sobre el proceso de la proceso de la enfermedad.
enfermedad.
Población en riesgo - Mujeres con lesión o lesión de la

- Personas con lesión de la médula médula espinal que están
espinal o lesión expuesta a experimentando trabajo de parto.
temperaturas ambientales - Mujeres con lesión o lesión de la
extremas médula espinal que están
- Hombres con lesión o lesión de la menstruando
médula espinal que - Mujeres embarazadas con lesión
experimentan eyaculación. o lesión de la médula espinal.
- Fracturas de hueso - Cálculo renal
Abstinencia de
- Disinergia del esfínter detrusor - sustancias
Enfermedades del sistema Procedimientos
- digestivo - quirúrgicos
- Epididimitis - Cateterismo urinario
Infección del tracto
- Hueso heterotópico - urinario
- Quiste de ovario - Tromboembolismo venoso
9. Afrontamiento /
441
Síndrome de abstinencia neonatal

Enfoque del diagnóstico: síndrome de abstinencia
neonatal Aprobado 2016 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Constelación de síntomas de abstinencia observados en recién nacidos
como resultado de la exposición en el útero a sustancias adictivas o
como consecuencia del tratamiento farmacológico del dolor posnatal.
- Diarrea (00013) - Riesgo de apego deteriorado
- Comportamiento infantil (00058)
desorganizado (00116) - Riesgo de deterioro de la
- Patrón de sueño perturbado integridad de la piel (00047)
(00198) - Riesgo de termorregulación
- Comodidad deteriorada (00214) ineficaz (00274)
- Estrés neuroconductual - Riesgo de lesiones (00035)
- Riesgo de aspiración (00039)
9. Afrontamiento /
- Recién nacidos expuestos a madres - Recién nacidos expuestos
iatrogénicamente
abuso de sustancias en el útero a la sustancia para el control del
dolor
- Recién nacidos prematuros
Se recomienda la herramienta de puntuación de abstinencia neonatal de Finnegan (FNAST) para evaluar los
síntomas de abstinencia y para tomar decisiones relacionadas con el plan de atención. Una puntuación FNAST de
8 o más, en combinación con un historial de exposición a sustancias en el útero, se usa a menudo para hacer el
diagnóstico del síndrome de abstinencia neonatal. Este instrumento fue desarrollado y se usa predominantemente
en los EE. UU. Y otros países occidentales, por lo que puede que no sea apropiado recomendarlo a la comunidad
internacional. Este diagnóstico se retirará de la taxonomía NANDA-I en la edición 2024-2026 a menos que se
complete un trabajo adicional para llevarlo a un nivel de evidencia 2.1 o superior.
442
Comportamiento infantil desorganizado

Enfoque del diagnóstico: comportamiento organizado
Definición
Desintegración de los sistemas de funcionamiento fisiológico y
neuroconductual.
Sistema de atención-interacción
- Deterioro de la respuesta a
los estímulos sensoriales.
Sistema motor
Hiperextensión de
- Reflejos primitivos alterados - extremidades.
toleranci
Respuesta de sobresalto
- exagerada - Tono motor deteriorado
- Mantiene las manos en posición
a
- Inquieto de cara
- Dedos extendidos - Temblor
- Puño - Espasmos
- Comportamiento cara a cara - Movimiento descoordinado
Fisiológico
- Color de piel anormal - Incapacidad para tolerar el
9. Afrontamiento
- Arritmia volumen de comidas.

- Bradicardia - Desaturación de oxígeno
/ estrés
- Incapacidad para tolerar la - taquicardia

tasa de alimentación. - Señales de tiempo muerto
Problemas regulatorios
- Capacidad alterada para inhibir - Estado de ánimo irritable
el reflejo de sobresalto.
Sistema de organización estatal

- Estado activo-despierto - llanto irritable
- Deshabilite la actividad del - Estado tranquilo y despierto
electroencefalograma alfa - Estado de oscilación
(EEG) con los ojos cerrados
443
- El cuidador malinterpreta las - Estimulación sensorial ambiental
señales del bebé. insuficiente
- Sobreestimulación ambiental - desnutrición
- Intolerancia alimentaria - Dolor
- Conocimiento inadecuado por - Privación sensorial
parte del cuidador de las - Sobreestimulación sensorial
señales de comportamiento.
- Contención inadecuada en el
medio ambiente.
- Entorno físico inadecuado
- Lactantes con baja edad

Población en riesgo posmenstrual
- Lactantes expuestos a - Bebés prematuros
teratógenos en el útero
Enfermedades
- Trastornos congénitos - genéticas congénitas
Funcionamiento neurológico Procedimiento
- inmaduro - invasivo
- Funcionamiento motor infantil
deteriorado - Deterioro oral
9. Afrontamiento /
444
Riesgo de comportamiento infantil desorganizado

Definición
Susceptible a la desintegración en el patrón de modulación de los sistemas
de funcionamiento fisiológico y neuroconductual, lo que puede comprometer
la salud.
Factores de riesgo
- El cuidador malinterpreta las
señales del bebé. - Sensorial ambiental insuficiente
- Sobreestimulación ambiental estímulo
- Intolerancia alimentaria - Desnutrición
Conocimiento inadecuado del
- cuidador - Dolor
de señales de comportamiento - Privación sensorial
- Contención inadecuada dentro - Sobreestimulación sensorial
medio ambiente
- Entorno físico inadecuado
9. Afrontamiento /
- Lactantes expuestos a teratógenos en - Lactantes con baja posmenstrual
útero la edad
- Bebés prematuros
Enfermedades
- Trastornos congénitos - genéticas congénitas
Funcionamiento neurológico Procedimiento
- inmaduro - invasivo
- Funcionamiento motor infantil
deteriorado - Deterioro oral
445
Preparación para un comportamiento infantil

organizado mejorado
Definición
Un patrón integrado de modulación de los sistemas de funcionamiento
fisiológico y neuroconductual, que puede fortalecerse.
- El cuidador principal expresa su - El cuidador principal expresa su
deseo de mejorar el deseo de mejorar el
reconocimiento de señales. reconocimiento de las conductas
- El cuidador principal expresa su autorreguladoras del bebé.
deseo de mejorar las
condiciones ambientales.
9. Afrontamiento /
446
Dominio 10.
Principios de vida
Principios subyacentes a la conducta, el pensamiento y el

comportamiento sobre actos, costumbres o instituciones que se
consideran verdaderos o que tienen un valor intrínseco.
Clase 1. Valores
La identificación y clasificación de modos preferidos de
conducta o estados finales
Págin
Clase 2. Creencias
Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, costumbres,
o instituciones consideradas verdaderas o con
intrínsecas
valer

00068 Preparación para un mayor bienestar espiritual 449
Clase 3. Congruencia entre valores / creencias / acciones

La correspondencia o equilibrio logrado entre valores,
creencias y acciones

00184 Disponibilidad para una mejor toma de decisiones 451
00083 Conflicto decisional 452
00242 Toma de decisiones emancipada deteriorada 453
00244 Riesgo de toma de decisiones emancipada deficiente 454
Disponibilidad para una mejor toma de decisiones
00243 emancipada 455
00175 Angustia moral 456
00169 Religiosidad deteriorada 457
00170 Riesgo de religiosidad deteriorada 458
00171 Preparación para una religiosidad mejorada 459
447
Dominio 10. Principios de vida Clase 3. Estrés neuroconductual
00066 Angustia espiritual 460

00067 Riesgo de angustia espiritual 462
448
Dominio 10. Principios de vida Clase 2. Creencias
Preparación para un mayor bienestar espiritual

Enfoque del diagnóstico: bienestar espiritual
Definición
Un patrón de integración de significado y propósito en la vida a través de
conexiones con uno mismo, los demás, el mundo y / o un poder superior
a uno mismo, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar las
la aceptación. experiencias místicas.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar la
la capacidad de autoconfort unidad con la naturaleza.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar la unidad
comodidad en la propia fe. con un poder mayor que el de uno
- Expresa el deseo de mejorar la mismo.
conexión con la naturaleza. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la participación en prácticas religiosas
conexión con un poder superior - Expresa el deseo de mejorar la paz
a uno mismo. con un poder superior a uno
- Expresa el deseo de mejorar mismo.
el afrontamiento - Expresa el deseo de mejorar
- Expresa el deseo de mejorar la oración.
el coraje. - Expresa el deseo de mejorar 10. Principios de
- Expresa el deseo de mejorar la la reverencia.
energía creativa. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar el satisfacción con la vida.
perdón de los demás. - Expresa el deseo de mejorar la
vida
- Expresa el deseo de mejorar la autoconciencia.

armonía en el medio ambiente. - Expresa el deseo de mejorar el
- Expresa el deseo de aumentar la perdón a sí mismo.
esperanza. - Expresa el deseo de mejorar la
- Expresa el deseo de mejorar la sensación de asombro.
paz interior. - Expresa el deseo de mejorar el
- Expresa el deseo de mejorar la sentido de armonía dentro de
interacción con su pareja. uno mismo.
alegría. sentido de identidad.
- Expresa el deseo de realzar el amor. - Expresa el deseo de mejorar el
- Expresa el deseo de mejorar el sentido de la magia en el medio
amor por los demás. ambiente.
práctica meditativa. la serenidad.
servicio a los demás.
449
Dominio 10. Principios de vida Clase 2.
Creencias

la fuerza en la fe. la entrega.
10. Principios de
vida
450
Dominio 10. Principios de vida Clase 3. Congruencia entre valores / creencias /
acciones
Disponibilidad para una mejor toma de decisiones

Enfoque del diagnóstico: toma de decisiones
Definición
Un patrón de elección de un curso de acción para alcanzar las metas
relacionadas con la salud a corto y largo plazo, que pueden fortalecerse.
congruencia de decisiones con toma de decisiones.
el objetivo sociocultural. - Expresa el deseo de mejorar el
- Expresa el deseo de mejorar la análisis de riesgos y beneficios
congruencia de decisiones con de las decisiones.
los valores socioculturales. - Expresa el deseo de mejorar
- Expresa el deseo de mejorar la la comprensión de las
congruencia de las decisiones opciones.
con el objetivo. - Expresa el deseo de mejorar
- Expresa el deseo de mejorar la la comprensión del
congruencia de las decisiones con significado de las
los valores. elecciones.
- Expresa su deseo de mejorar el
uso de evidencia confiable para
tomar decisiones. 10. Principios de
vida

451
Dominio 10. Principios de vida Clase 3. Congruencia entre valores /
creencias / acciones
Conflicto decisional
Foco del diagnóstico: conflicto decisional
Definición
Incertidumbre sobre el curso de acción que se debe tomar cuando la
elección entre acciones en competencia implica riesgo, pérdida o desafío
a los valores y creencias.
- Toma de decisiones retrasada - Cuestiona creencias personales
- Expresa angustia durante la toma al intentar tomar una decisión.
de decisiones - Cuestiona los valores
- Signo físico de angustia personales al intentar tomar
- Signo físico de tensión. una decisión.
- Cuestiona el principio moral al - Reconoce las consecuencias no
intentar tomar una decisión. deseadas de posibles
- Cuestiona la regla moral al acciones.
intentar tomar una - Informa incertidumbre sobre las
decisión. opciones.
- Cuestiona los valores morales - Enfocado en uno mismo
al intentar tomar una - Vacilando entre opciones
decisión.
10. Principios de
- Conflicto con obligación moral

- Fuentes de información - La regla moral apoya
contradictorias acciones mutuamente
- Información inadecuada inconsistentes
vida
- Apoyo social inadecuado - El valor moral apoya acciones

- Inexperiencia en la toma de mutuamente inconsistentes
decisiones - Peligro percibido para el sistema de
valores
- Interferencia en la toma de
decisiones - Creencias personales poco claras
- El principio moral apoya acciones - Valores personales poco claros
mutuamente inconsistentes
452
acciones
Toma de decisiones emancipada deteriorada

Enfoque del diagnóstico: toma de decisiones emancipada
Definición
Un proceso de elección de una decisión sobre el cuidado de la salud que
no incluye el conocimiento personal y / o la consideración de las normas
sociales, o que no ocurre en un ambiente flexible, lo que resulta en una
insatisfacción decisiva.
- Promulgación retrasada de la - Expresa una preocupación
opción de atención médica excesiva por las opiniones de los
- Dificultad para elegir la opción demás.
de atención médica que mejor - Expresa un miedo excesivo a lo
se adapte al estilo de vida que otros piensan sobre una
actual. decisión.
- Expresa restricción al describir su - Capacidad deficiente para
propia opinión describir cómo encajará la
- Expresa angustia por la opinión opción en el estilo de vida
de los demás. actual
- verbalización limitada sobre la
Factores relacionados opción de atención médica en
presencia de otros
- Disminución de la comprensión de
las opciones de atención médica
10. Principios de
disponibles.
- Dificultad para verbalizar
adecuadamente las - Información inadecuada sobre las
percepciones sobre las opciones de atención médica.
vida
opciones de atención médica - Privacidad inadecuada para

- Confianza inadecuada para discutir abiertamente las
discutir abiertamente las opciones de atención médica.
opciones de atención médica - Insuficiente autoconfianza en la
toma de decisiones.
- Tiempo insuficiente para discutir
las opciones de atención
médica
- Individuos con decisión limitada - Mujeres que viven en familias con
haciendo experiencia jerarquía patriarcal
- Mujeres que acceden a la atención
médica desde sistemas con
jerarquía patriarcal.
453
Riesgo de toma de decisiones emancipada

deficiente
Enfoque del diagnóstico: toma de decisiones emancipada
Definición
Susceptible a un proceso de elección de una decisión de atención
médica que no incluye el conocimiento personal y / o la consideración de
las normas sociales, o no ocurre en un entorno flexible, lo que resulta en
insatisfacción decisiva.
Factores de riesgo
- Disminución de la comprensión de - Información inadecuada sobre las
las opciones de atención médica opciones de atención médica.
disponibles. - Privacidad inadecuada para
- Dificultad para verbalizar discutir abiertamente las
adecuadamente las opciones de atención médica.
percepciones sobre las - Insuficiente autoconfianza en la
opciones de atención médica toma de decisiones.
- Confianza inadecuada para - Tiempo insuficiente para discutir
discutir abiertamente las las opciones de atención
opciones de atención médica médica
Población en riesgo - Mujeres que viven en familias

- Personas con experiencia con jerarquía patriarcal
10. Principios de
decisiones
- Mujeres que acceden a la atención
médica desde sistemas con
vida
jerarquía patriarcal.
454
acciones
Disponibilidad para una mejor toma de

decisiones emancipada
Enfoque del diagnóstico: toma de decisiones
emancipada Aprobado 2013 • Nivel de evidencia
2.1
Definición
Un proceso de elección de una decisión de atención de la salud que incluye el
conocimiento personal y / o la consideración de las normas sociales, que
pueden fortalecerse.
capacidad de elegir opciones de comodidad para verbalizar las
atención médica que mejoren el opciones de atención médica en
estilo de vida actual. presencia de otros
capacidad de implementar la confianza en la toma de
opción de atención médica elegida. decisiones.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa su deseo de mejorar la
capacidad para comprender confianza para discutir
todas las opciones de atención abiertamente las opciones de
médica disponibles. atención médica
capacidad de verbalizar su toma de decisiones.
propia opinión sin restricciones. - Expresa su deseo de mejorar la
privacidad para discutir las
opciones de atención médica.
10. Principios de
vida
455
Angustia moral
Enfoque del diagnóstico: angustia moral
Definición
Respuesta a la incapacidad de llevar a cabo la decisión y / o acción ética
o moral elegida.
- Informa angustia por actuar
sobre la propia elección moral
Conflicto entre tomadores de - Información disponible para
- decisiones decisión-
Dificultad para llegar al final de la
- vida haciendo conflictos
- Limitación de tiempo para tomar
decisiones decisiones
Dificultad para hacer el
- tratamiento haciendo
decisión culturales.
normas
- Individuos que experimentan - Individuos físicamente distantes
pérdida de autonomía del tomador de decisiones
personal.
10. Principios de
vida
456
acciones
Religiosidad deteriorada
Enfoque del diagnóstico: religiosidad
Definición
Capacidad deficiente para confiar en creencias y / o participar en rituales
de una tradición religiosa en particular.
- Desea reconectarse con el - Dificultad para adherirse a los
patrón de creencias. rituales religiosos prescritos
- Deseos de reconectarse con la - Expresa angustia por la
aduana. separación de la comunidad de
- Dificultad para adherirse a fe
creencias religiosas prescritas - Cuestiona creencias religiosas
- Cuestiones costumbres religiosas
- Ansiedad - Sociocultural inadecuado
- Barrera cultural para practicar Interacción
religión - Transporte inadecuado
- Sintomas depresivos - Cuidado ineficaz
Estrategias de
- Limitaciones ambientales - afrontamiento ineficaces principios
- Miedo a la muerte - Inseguridad
- Apoyo social inadecuado - Dolor
- Angustia espiritual
Vida
- Individuos hospitalizados - Individuos que experimentan una

10.
- Personas que experimentan una crisis espiritual.

crisis al final de la vida - Personas con historial de
- Individuos que experimentan manipulación religiosa
una transición de vida. - Adultos mayores
crisis personales.
- depresión - Estado de salud deteriorado
457
Riesgo de religiosidad deteriorada

Definición
Susceptible a una capacidad disminuida para confiar en creencias
religiosas y / o participar en rituales de una tradición religiosa en
particular, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Ansiedad - Sociocultural inadecuado
- Barrera cultural para practicar Interacción
religión - Transporte inadecuado
- Sintomas depresivos - Cuidado ineficaz
Estrategias de
- Limitaciones ambientales - afrontamiento ineficaces
- Miedo a la muerte - Inseguridad
- Apoyo social inadecuado - Dolor
- Angustia espiritual
- Individuos hospitalizados - Individuos que experimentan una
- Personas que experimentan una crisis espiritual.
crisis al final de la vida - Personas con historial de
manipulación religiosa
10. Principios de

una transición de vida. - Adultos mayores
crisis personales.
vida
- depresión - Estado de salud deteriorado
458
acciones
Preparación para una religiosidad mejorada

Definición
Un patrón de dependencia de creencias religiosas y / o participación en
rituales de una tradición religiosa particular, que puede fortalecerse.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de mejorar las
conexión con un líder religioso. opciones religiosas.
- Expresa el deseo de mejorar - Expresa el deseo de mejorar el uso
el perdón. de material religioso.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de
participación en experiencias restablecer los patrones de
religiosas. creencias.
- Expresa el deseo de mejorar la - Expresa el deseo de restablecer
participación en prácticas religiosas las costumbres religiosas.
10. Principios de
vida
459
Angustia espiritual
Enfoque del diagnóstico: angustia espiritual
evidencia 3.2
Definición
Un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad deficiente para
integrar significado y propósito en la vida a través de conexiones con uno
mismo, los demás, el mundo y / o un poder superior a uno mismo.
- Comportamientos de ira - Expresa insuficiente coraje
- Llorando - Expresa pérdida de confianza
- Disminución de la expresión de la - Expresa pérdida de control
creatividad. - Expresa pérdida de esperanza
- Desinterés por la naturaleza - Expresa pérdida de serenidad
- Disomnias - Expresa necesidad de perdón
- Culpa excesiva - Expresa arrepentimiento
- Expresa alienación - Expresa sufrimiento
- Expresa enojo - fatiga
- Expresa enojo hacia el poder - Temor
más grande que uno mismo. - Capacidad disminuida para la
- Expresa preocupación por las introspección.
creencias. - Incapacidad para
- Expresa preocupación por el experimentar la
10. Principios de
futuro trascendencia.
- Expresa preocupación por el - Duelo inadaptado
sistema de valores. - Percepción de la pérdida de sentido
- Expresa preocupaciones sobre la en la vida.
vida
familia - Preguntas de identidad

- Expresa sentirse abandonado - Preguntas sobre el sentido de la
por un poder superior a uno vida
mismo.
- Preguntas sobre el significado del
- Expresa sensación de vacío sufrimiento
- Expresa sentirse no amado - Cuestiona la propia dignidad
- Expresa sentirse inútil - Se niega a interactuar con los
demás.
Factores relacionados - Conflicto cultural

- Ritual religioso alterado
- Práctica espiritual alterada
- Ansiedad
- Barrera para experimentar el
amor
- soledad
- Dificultad para aceptar el proceso
- Baja autoestima
de envejecimiento
- Control ambiental inadecuado
- Relaciones interpersonales inadecuadas
460
acciones
- Dolor - Alienación social

- Percepción de tener asuntos - Privación sociocultural
pendientes - Estresores
- Autoalienación - Mal uso de sustancia
- Separación del sistema de soporte
- Individuos que experimentan el - Personas expuestas a la muerte
nacimiento de un niño - Personas expuestas a
- Individuos que experimentan la desastres naturales
muerte de una pareja - Personas expuestas a eventos
- Individuos que experimentan traumáticos.
infertilidad - Personas que reciben malas noticias.
- Individuos que experimentan - Personas que reciben atención terminal
una transición de vida. - Personas con bajo nivel
- Individuos que experimentan educativo
conflictos raciales
eventos de vida
inesperados.
- Enfermedad crónica - Pérdida de función de una parte del cuerpo.
- Pérdida de una parte del cuerpo
10. Principios de
vida
461
Riesgo de angustia espiritual

Enfoque del diagnóstico: angustia espiritual
Definición
Susceptible a un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad
deteriorada para integrar significado y propósito en la vida a través de
conexiones con uno mismo, los demás, el mundo y / o un poder superior a
uno mismo, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Ritual religioso alterado - Pérdida de independencia
- Práctica espiritual alterada - Baja autoestima
- Ansiedad - Dolor
- Barrera para experimentar el amor - Percepción de tener inacabado
- Conflicto cultural negocio
- Sintomas depresivos - Auto-alienación
- Dificultad para aceptar el
envejecimiento - Separación del sistema de soporte
proceso - Alienación social
- Control ambiental inadecuado - Privación sociocultural
Relaciones interpersonales
- inadecuadas - Factores estresantes
- Soledad - Mal uso de sustancia
- Individuos que experimentan el - Personas expuestas a la muerte
10. Principios de
nacimiento de un niño - Personas expuestas a

- Individuos que experimentan la desastres naturales
muerte de una pareja - Personas expuestas a eventos
- Individuos que experimentan traumáticos.
vida
infertilidad - Personas que reciben malas

- Individuos que experimentan noticias.
una transición de vida. - Personas que reciben atención
- Individuos que experimentan terminal
conflictos raciales - Personas con bajo nivel
- Individuos que experimentan educativo
eventos de vida
inesperados.
- Enfermedad crónica - Pérdida de función de una parte del
cuerpo.
- Pérdida de una parte del cuerpo
462
Dominio 11.
Medida de seguridad
Libre de peligros, lesiones físicas o daños al sistema inmunológico;

preservación de pérdidas; y protección de la seguridad y la protección
Clase 1. Infección
Respuestas del hospedador después de una invasión
patógena

00004 Riesgo de infección 466
00266 Riesgo de infección del sitio quirúrgico 467
Clase 2. Lesión física

Daño o herida corporal

00031 Despeje ineficaz de las vías respiratorias 468
00039 Riesgo de aspiración 469
00206 Riesgo de hemorragia 470
00048 Dentadura deteriorada 471
00219 Riesgo de ojo seco 472
00277 Autocuidado ineficaz del ojo seco 473
00261 Riesgo de sequedad de boca 475
00303 Riesgo de caídas en adultos 476
00306 Riesgo de caídas del niño 478
00035 Riesgo de lesiones 480
00245 Riesgo de lesión de la córnea 481
00320 Lesión del complejo areolar-pezón 482
00321 Riesgo de lesión del complejo areolar-pezón 484
00250 Riesgo de lesión del tracto urinario 485
00087 Riesgo de lesión de posición perioperatoria 486
00220 Riesgo de lesión térmica 487
00045 Integridad alterada de la mucosa oral 488
463
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 3. Congruencia entre valores /
00247 Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa oral 490

00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica 491
00038 Riesgo de trauma físico 492
00213 Riesgo de traumatismo vascular 494
00312 Lesión por presión en adultos 495
00304 Riesgo de lesiones por presión en adultos 497
00313 Lesión por presión infantil 499
00286 Riesgo de lesiones por presión infantil 501
00287 Lesión por presión neonatal 503
00288 Riesgo de lesión por presión neonatal 505
00205 Riesgo de shock 507
00046 Integridad de la piel deteriorada 508
00047 Riesgo de deterioro de la integridad de la piel 510
00156 Riesgo de muerte súbita del lactante 512
00036 Riesgo de asfixia 513
00100 Recuperación quirúrgica retrasada 514
00246 Riesgo de recuperación quirúrgica tardía 516
00044 Integridad del tejido deteriorada 517
00248 Riesgo de deterioro de la integridad del tejido 519
Clase 3. Violencia
El ejercicio de fuerza o potencia excesiva para causar
lesiones o
abuso

00272 Riesgo de mutilación genital femenina 521
00138 Riesgo de violencia dirigida por otros 522
00140 Riesgo de violencia autodirigida 523
00151 Automutilación 524
00139 Riesgo de automutilación 526
00289 Riesgo de comportamiento suicida 528
Clase 4. Peligros ambientales

Fuentes de peligro en el entorno

00181 Contaminación 530
00180 Riesgo de contaminación 532
00265 Riesgo de lesiones laborales 534
00037 Riesgo de envenenamiento 535
464
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 3. Congruencia entre valores /
Clase 5. Procesos defensivos

Los procesos mediante los cuales el yo se protege de la
no uno mismo

Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste
00218 yodados 536
00217 Riesgo de reacción alérgica 537
00042 Riesgo de reacción alérgica al látex 538
Clase 6. Termorregulación
El proceso fisiológico de regular el calor y la energía.
dentro del cuerpo con el propósito de proteger el
organismo

00007 Hipertermia 539
00006 Hipotermia 540
00253 Riesgo de hipotermia 541
00280 Hipotermia neonatal 542
00282 Riesgo de hipotermia neonatal 544
00254 Riesgo de hipotermia perioperatoria 545
00008 Termorregulación ineficaz 546
00274 Riesgo de termorregulación ineficaz 547
465
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 1. Infección
Riesgo de infección
Foco del diagnóstico: infección
evidencia 3.1
Definición
Susceptible a la invasión y multiplicación de organismos patógenos, que
Factores de riesgo
- Dificultad para manejar - Alfabetización sanitaria inadecuada
dispositivos invasivos a - Higiene inadecuada
largo plazo - Conocimiento inadecuado para
- Dificultad para gestionar el evitar la exposición a
cuidado de las heridas patógenos.
- Motilidad gastrointestinal - Hábitos inadecuados de higiene
disfuncional bucal
- Alimentación con fórmula - Vacunación inadecuada
exclusiva - desnutrición
- Integridad de la piel deteriorada - Lactancia materna mixta
- Acceso inadecuado a equipos - Obesidad
de protección individual. - fumar
- Cumplimiento inadecuado de las - Estasis de fluidos corporales
recomendaciones de salud
pública
- Higiene ambiental
inadecuada
- Personas económicamente - Personas expuestas a un
desfavorecidas aumento de patógenos
- Personas expuestas a brotes ambientales.
de enfermedades - Personas con bajo nivel
11. Seguridad /
educativo
- Bebés que no son amamantados
protección
- pH alterado de la secreción
- anemia - Rotura prematura de la
- Enfermedad crónica membrana amniótica
- Acción ciliar disminuida - Rotura prolongada de la
- inmunosupresión membrana amniótica
- Procedimiento invasivo - Respuesta inflamatoria
suprimida
- Leucopenia

466
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 1. Infección
Riesgo de infección del sitio quirúrgico

Enfoque del diagnóstico: infección del sitio quirúrgico
Definición
Susceptible a la invasión de organismos patógenos en el sitio quirúrgico,
lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- alcoholismo - fumar
- Obesidad
- Personas expuestas a una - Personas expuestas a un
temperatura ambiente de aumento de patógenos
funcionamiento fría ambientales.
- Personas expuestas a un número - Individuos con puntuación ≥ 2 en la
excesivo de personal durante el clasificación del estado físico de la
procedimiento quirúrgico American Society of
Anesthesiologists (ASA)
- Diabetes mellitus - Artrosis postraumática
Procedimientos quirúrgicos - Duración prolongada de la
- extensos cirugía.
- Anestesia general procedimiento
- Hipertensión - Prótesis
- Inmunosupresión - Artritis reumatoide
- Profilaxis antibiótica inadecuada - Comorbilidad significativa
ff - Implante quirúrgico
11. Seguridad /
- Profilaxis antibiótica ineficaz

- Infecciones en otros sitios Contaminación de heridas
protección
quirúrgicos - quirúrgicas
- Procedimiento invasivo
467
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 2. Lesión física
Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Enfoque del diagnóstico: aclaramiento de las vías respiratorias
evidencia 3.3
Definición
Capacidad reducida para eliminar secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener despejadas las vías respiratorias.
- Ausencia de tos - Hipoxemia
Sonidos respiratorios
- adventicios - Tos ineficaz
- Ritmo respiratorio alterado - Eliminación ineficaz de esputo
- Percusión torácica alterada - Aleteo nasal
- Frémito toraco-vocal alterado - Ortopnea
- Bradypena - Agitación psicomotora
- Cianosis - Retracción subcostal
- Dificultad para verbalizar - Tachypena
Sonidos respiratorios - Utiliza músculos accesorios para
- disminuidos respirar.
- Exceso de esputo
- desatento al humo de segunda
11. Seguridad /
- Deshidración mano
- Moco excesivo - Tapón de moco
protección
- Exposición a sustancias nocivas - Secreciones retenidas

- Miedo al dolor - De fumar
- Cuerpo extraño en las vías respiratorias
- Niños - Infantes
Espasmo de las vías
- respiratorias - Exudado en los alvéolos
- Vía aérea alérgica - Anestesia general
- Hiperplasia de las paredes
- Asma bronquiales.
Enfermedades
- Pulmonar obstructiva crónica - neuromusculares
enfermedad - Infección del tracto respiratorio
- Cardiopatía congénita
- Enfermedad crítica
46
8
46
Dominio 11 • Clase 2 • Código de diagnóstico 00039 9
Riesgo de aspiración
Foco del diagnóstico: aspiración
Definición
Susceptible a la entrada de secreciones gastrointestinales, secreciones
orofaríngeas, sólidos o fluidos a las vías traqueobronquiales, lo que
Factores de riesgo
- Barrera para elevar la parte superior - Conocimiento inadecuado de
del cuerpo modificaciones
Disminución de la motilidad
- gastrointestinal. factores capaces
- Dificultad para tragar - Mayor residuo gástrico
Despeje ineficaz de las vías
- Tubo de nutrición enteral - respiratorias
desplazamiento
- Adultos mayores - Bebés prematuros
Técnicas de fijación de la
- Pulmonar obstructiva crónica - mandíbula
enfermedad - Dispositivos médicos
- Enfermedad crítica - Cirugía de cuello
- Disminución del nivel de conciencia. - Trauma de cuello
Enfermedades
- Vaciado gástrico retardado - neurologicas
Procedimientos quirúrgicos
- Reflejo nauseoso deprimido - orales
- Nutrición enteral - Trauma oral
Preparaciones
- Cirugía facial - farmacéuticas
- Trauma facial - Neumonía
- Neoplasias de cabeza y cuello. - Carrera
- Esófago inferior incompetente - Régimen de tratamiento
esfínter
- Aumento de la presión intragástrica
11. Seguridad /
protección
Riesgo de hemorragia
Foco del diagnóstico: sangrado
Definición
Susceptible a una disminución del volumen sanguíneo, que puede
Factores de riesgo
- Conocimiento inadecuado de las
precauciones hemorrágicas.
- Personas con antecedentes de caídas
- Aneurisma - Coagulopatía inherente
- Circuncisión - Complicación posparto
Complicación del
- Intravascular diseminado - embarazo
coagulopatía - Trauma
- Condición gastrointestinal - Régimen de tratamiento
- Función hepática alterada
11. Seguridad /
protección
Factores de riesgo adicionales por desarrollar.

470
Dentadura deteriorada
Enfoque del diagnóstico: dentición
Definición
Interrupción en el patrón de desarrollo / erupción de los dientes o en la
integridad estructural de los dientes individuales.
- Erupción dentaria incompleta para
- Dientes raspados la edad
- Ausencia de dientes - Diente flojo
- Caries dental - Maloclusión
- Pérdida prematura de dientes
- Decoloración del esmalte temporales
- Esmalte erosionado - Caries de raíz
- Cálculo oral excesivo - Fractura de diente
- Placa oral excesiva - Desalineación de los dientes
- Asimetría facial - Dolor de muelas
- Halitosis
- Dificultad para acceder a la - Hábitos dietéticos inadecuados
atención dental. - Conocimiento inadecuado de la
- Dificultad para realizar el salud dental.
autocuidado bucal - Hábitos inadecuados de higiene
- Ingesta excesiva de flúor bucal
- Uso excesivo de agentes - desnutrición
abrasivos de higiene bucal.
11. Seguridad /
- Uso indebido habitual de la

sustancia colorante
protección
Población en riesgo - Personas con predisposición

- Personas económicamente genética a trastornos dentales.
desfavorecidas
Condiciones asociadas - Sensibilidad a la temperatura oral

- Bruxismo - Preparaciones farmacéuticas
- vómitos crónicos
471
Riesgo de ojo seco

Enfoque del diagnóstico: ojo seco
Definición
Susceptible a una película lagrimal inadecuada, que puede causar
molestias en los ojos y / o dañar la superficie ocular, lo que puede
Factores de riesgo
- desatento al humo de segunda
- Aire acondicionado mano
- La contaminación del aire - Ingesta insuficiente de líquidos
- Consumo de cafeína - Baja humedad del aire
Disminución de la frecuencia de - Deficiencia de ácidos grasos
- parpadeo. omega-3
- Viento excesivo - De fumar
modificaciones - Exposición a la luz solar
factores capaces - Uso de productos con benzalko-
- Uso inadecuado del contacto conservantes de cloruro de nium
lentes - Deficiencia de vitamina A
- Uso inapropiado de ventiladores
- Uso inadecuado de secador de pelo
- Usuario de lentes de contacto - Adultos mayores
- Personas que experimentan una - Mujeres
estadía prolongada en la
unidad de cuidados intensivos
alergia.
11. Seguridad /
- Lesión neurológica con pérdida de

protección
Condiciones asociadas reflejos sensoriales o motores

- Respiración artificial - Bloqueo neuromuscular
- Enfermedades autoinmunes - Terapia de oxigeno
- quimioterapia - Preparaciones farmacéuticas
- Disminución del parpadeo - Proptosis
- Disminución del nivel de conciencia. - Radioterapia
- Cambio hormonal - Volumen de lágrimas reducido
- Cierre de párpados incompleto - Procedimientos quirúrgicos
- Leucocitosis
- Enfermedades metabólicas

472
Autocuidado ineficaz del ojo seco

Enfoque del diagnóstico: autocuidado del ojo
seco Aprobado 2020 • Nivel de evidencia 2.1
Definición
Manejo insatisfactorio de los síntomas, régimen de tratamiento,
de vida inherentes a vivir con una película lagrimal inadecuada.
Signos de ojo seco
- Quemosis - Tinción queratoconjuntival con
- Hiperemia conjuntival fluoresceína
Baja producción de lágrimas
- Epífora - acuosas
- Queratitis filamentaria según la prueba Schirmer I
- Placas mucosas
Síntomas del ojo seco

-
- Expresa insatisfacción con la - Informa sensación de sequedad
calidad de vida. ocular
U
- Reporta visión borrosa - Informa sensación de cuerpo
s
- Informa fatiga ocular extraño ocular
o
- Informa sensación de ardor en los - Informa sensación de picazón
ojos ocular
d
- Informa sensación de arena en el
e
Comportamientos ojo
- Dificultad para realizar el cuidado p

de los párpados r
- Dificultad para reducir el - Falta de atención a los signos del o
consumo de cafeína ojo seco. d
- Desatento a los síntomas del ojo u
- Mantenimiento inadecuado de
la humedad del aire seco c
- desatento al humo de segunda mano t
- Uso inadecuado del dispositivo
de cierre de párpados o
- Ingesta dietética insuficiente
de ácidos grasos omega-3 s
- Uso inadecuado de la
medicación prescrita - Ingesta dietética insuficiente de
c
- Uso inadecuado de lentes de vitamina A
o
contacto - Ingesta insuficiente de líquidos
n
- Uso inapropiado de ventiladores - No adherencia a los ejercicios de
- Uso inadecuado de secador de parpadeo recomendados
c
pelo - Incumplimiento de las pausas
o
- Uso inadecuado de gafas con para los ojos recomendadas
n
cámara de humedad s
e
rvantes de cloruro de benzalco-
nium
11. Seguridad /
protección
473
- Disfunción congnitiva - Modelos a seguir inadecuados
- Demandas competitivas - Apoyo social inadecuado
- Preferencias de estilo de vida que - Capacidad limitada para realizar
compiten aspectos del régimen de
- Conflicto entre comportamientos tratamiento.
de salud y normas sociales. - Baja autoeficacia
- Disminución de la calidad de vida - Sentimientos negativos hacia el
percibida régimen de tratamiento
- Dificultad para acceder a los - No aceptación de la condición
recursos comunitarios - Barrera percibida al régimen
- Dificultad para manejar un régimen de tratamiento
de tratamiento complejo - Estigma social percibido asociado
- Dificultad para navegar por con la enfermedad.
sistemas de salud - Percepción poco realista de la
complejos gravedad de la afección.
- Dificultad en la toma de decisiones - Percepción poco realista de
- Compromiso inadecuado con un susceptibilidad a secuelas
plan de acción - Percepción poco realista del
- Alfabetización sanitaria beneficio del tratamiento
inadecuada
régimen de tratamiento.
- Número inadecuado de
señales para la acción
- Personas con experiencia
Población en riesgo decisiones
- Niños - Personas con bajo nivel
- Personas económicamente educativo
desfavorecidas - Adultos mayores
- Personas que experimentan - Mujeres que experimentan la
una hospitalización menopausia.
prolongada
autogestión ineficaz de la salud
- alergias - Lesión neurológica con pérdida
- Enfermedades autoinmunes de reflejos sensoriales
- Terapia de oxigeno
11. Seguridad /
- quimioterapia
- Discapacidades del desarrollo - Preparaciones farmacéuticas
protección
- Enfermedad de injerto contra - Proptosis

huésped - Radioterapia
- Cierre de párpados incompleto - Volumen de lágrimas reducido
- Leucocitosis - Procedimientos quirúrgicos
- Enfermedades metabólicas
- Lesión neurológica con pérdida
de reflejos motores

474
Riesgo de sequedad de boca

Enfoque del diagnóstico: sequedad de boca
Definición
Susceptible a molestias o daños en la mucosa oral debido a la reducción de
la cantidad o calidad de la saliva para humedecer la mucosa, lo que puede
Factores de riesgo
- Deshidración - Emoción
- Sintomas depresivos - De fumar
- Estrés excesivo
- quimioterapia - Preparaciones farmacéuticas
- depresión - Radioterapia en cabeza y
- Restricción de líquidos cuello.
- Incapacidad para alimentarse - Enfermedades sistémicas
por vía oral
11. Seguridad /
protección
475
Riesgo de caídas en adultos

Foco del diagnóstico: caídas
Definición
Adulto susceptible de experimentar un evento que resulte en descansar
inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, lo que puede
Factores de riesgo
- Dolor musculoesquelético - Movilidad física deteriorada
crónico - Equilibrio postural alterado
- Disminución de la fuerza - incontinencia
de las extremidades - Obesidad
inferiores - Trastornos del sueño
- deshidratación - Deficiencia de vitamina D
- Diarrea
- Desmayo al extender el cuello.
- Desmayo al girar el cuello
- hipoglucemia
Factores psiconeurológicos
- Confusión agitada - Miedo a caer

- Ansiedad - Vagabundeo persistente
- Disfunción congnitiva - Mal uso de sustancia
11. Seguridad /
modificados
- Desatento a las mascotas
protección
- Entorno desordenado - Falta de barandillas de seguridad

- Superficie de la cama elevada - Objetos fuera de alcance
- Exposición a condiciones - Asientos sin brazos
inseguras relacionadas - Asientos sin respaldo
con el clima - Suelo irregular
- Material antideslizante - Entorno desconocido
inadecuado en el baño.
- Uso de tapetes
- Material antideslizante
inadecuado en suelos
- Iluminación inadecuada
- Altura inadecuada del asiento del
inodoro
476
Otros factores
- Factores identificados por una - Conocimiento inadecuado de los
herramienta de detección factores modificables.
estandarizada y validada - Ropa inapropiada para caminar
- Levantarse por la noche sin ayuda - Calzado inadecuado
- Personas económicamente - Individuos en entornos de
desfavorecidas rehabilitación
- Individuos ≥ 60 años - Individuos en el postoperatorio
- Individuos dependientes para temprano
actividades de la vida diaria. - Personas que viven solas
- Individuos dependientes para - Personas que reciben atención
actividades instrumentales de domiciliaria
la vida diaria. - Personas con antecedentes de caídas
- Personas que experimentan - Personas con bajo nivel
una hospitalización educativo
prolongada - Individuos con restricciones
- Personas en entornos de atención
a personas mayores
- Individuos en entornos de
cuidados paliativos
Enfermedades
- Anemia - musculoesqueléticas
- Dispositivos de asistencia para
caminar. - Trastornos neurocognitivos
- Depresión - Hipotensión ortostática
Enfermedades del sistema Preparaciones
- endocrino - farmacéuticas
Trastornos de la
- Prótesis de miembros inferiores - sensibilidad
- Lesión mayor - Enfermedades vasculares
11. Seguridad /
protección
477
Riesgo de caídas del niño

Foco del diagnóstico: caídas
Definición
Niño susceptible de experimentar un evento que resulte en descansar
inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, lo que puede
Factores de riesgo
- Cambia pañales en superficies - Coloca al niño en el asiento
elevadas móvil sobre superficies
- Agotamiento elevadas
- No bloquea las ruedas del - Coloca al niño en asientos sin
equipo infantil cinturón de seguridad
- Conocimiento inadecuado de los - Coloca al niño en la cesta del
cambios en las etapas de carrito de compras
desarrollo. - Coloca al niño en un equipo de
- Supervisión inadecuada del niño juego inadecuado para el
- Desatento a la seguridad grupo de edad
ambiental - Síntomas depresivos posparto
- Desatento a los dispositivos de - Duerme con el niño en brazos sin
seguridad durante las medidas de protección.
actividades deportivas - Duerme con el niño en el regazo
- Coloca al niño en el asiento de sin medidas de protección.
la hamaca en superficies
elevadas
11. Seguridad /
- Coloca al niño en andadores para

bebés
protección

Factores fisiológicos - incontinencia
- desnutrición
- Disfunción congnitiva - Manifestaciones
- Disminución de la fuerza neuroconductuales
de las extremidades
- Obesidad
inferiores
- Trastornos del sueño
- deshidratación
- hipoglucemia
- hipotensión
Factores ambientales no modificados
- Ausencia de protector de
- Ausencia de puerta de escalera ventana
Ausencia de pasamanos de
- escalera - Entorno desordenado
Ausencia de bloqueos de ruedas La colocación de muebles
- en el niño - facilita
equipo acceso a balcones
478
- La colocación de los muebles - Desatento a las mascotas
facilita el acceso a las - Objetos fuera de alcance
ventanas - Asientos sin brazos
- Sillas altas colocadas cerca de - Asientos sin respaldo
mesas o mostradores.
- Suelo irregular
- Material antideslizante
- Entorno desconocido
inadecuado en suelos
- Uso de muebles sin dispositivos
- Sujeciones de automóvil
inadecuadas
antivuelco.
- Uso de muebles no
- Iluminación inadecuada
apropiados para la edad
- Mantenimiento inadecuado del
- Uso de tapetes
equipo de juego
- Sujeciones inadecuadas en
superficies elevadas
Otros factores - Calzado inadecuado
- Factores identificados por una

herramienta de detección
estandarizada y validada
- Ropa inapropiada para caminar
- Niños
- Niños <12 añ
- Niños nacidos
económicam
- Niños que exp
período pro
prescrito
- Niños expues
superpobla
- Niños en la fu
Riesgo de lesiones
Enfoque del diagnóstico: lesión.
Definición
Susceptible al daño físico debido a las condiciones ambientales que
interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo, lo
que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disfunción congnitiva - Manifestaciones neuroconductuales
- Exposición a productos químicos - Agente nosocomial
tóxicos - Exposición a patógenos
- Nivel de inmunización - Barrera física
dentro de la comunidad - Fuente nutricional contaminada
- Conocimiento inadecuado de los - Modo de transporte inseguro
- desnutrición
- Perfil sanguíneo anormal - inmunológico
- Rendimiento psicomotor alterado - Defensa primaria deteriorada
- Enfermedades autoinmunes mecanismos
- Disfunción bioquímica - Trastornos de la sensibilidad
Disfunción de integración
- Disfunción del efecto - sensorial
- hipoxia
11. Seguridad /
protección
480
Riesgo de lesión de la córnea

Definición
Susceptible a infección o lesión inflamatoria en el tejido corneal que
puede afectar capas superficiales o profundas, lo que puede
Factores de riesgo
- Exposición del globo ocular - Conocimiento inadecuado de los
una hospitalización
prolongada
- Respiración artificial - Edema periorbitario
Preparaciones
- Parpadeo <5 veces por minuto - farmacéuticas
Puntuación de la escala de
- coma de Glasgow <6 - Traqueotomía
11. Seguridad /
protección

481
Lesión del complejo areolar-pezón

Definición
Daño localizado al complejo areolar-pezón como resultado del proceso
de lactancia.
- Piel raspada - Expresa dolor
- Color de piel alterado - hematoma
- Espesor alterado del complejo - Piel macerada
areolar-pezón - Piel con costras
- Piel con ampollas - Fisura cutánea
- Parches cutáneos descoloridos - Ulceración cutánea
- Superficie de la piel alterada - Vesículas cutáneas
- Equimosis - Hinchazón
- Piel erosionada - Exposición de tejidos
- eritema debajo de la epidermis
- Congestión mamaria - Impaciencia materna con el
- Aureola endurecida proceso de lactancia
- Uso inadecuado de la bomba de - La madre no espera a que el
leche. bebé suelte
- Enganche inadecuado espontáneamente el pezón.
- Soporte inadecuado de la mano - La madre retira al bebé del
pecho sin interrumpir la
11. Seguridad /
materna de la mama
- Posición inadecuada del bebé succión.
protección
durante la lactancia - Confusión del pezón debido al

- Posición inadecuada de la uso de un pezón artificial
madre durante la lactancia - Dolor posprocedimiento
- Reflejo de succión ineficaz del - Exposición prolongada a la humedad.
lactante - Alimentación complementaria
- Succión ineficaz no nutritiva - Uso de productos que eliminan la
- Mastitis protección natural del pezón
- Ansiedad materna por
la lactancia
- Mujeres <19 años
- Mujeres primíparas
- Madre única
482
- Mujeres que amamantan por - Mujeres con antecedentes de

primera vez. traumatismo del pezón
- Mujeres con complejo areolar- durante la lactancia
pezón despigmentado - Mujeres con pezones que no
- Mujeres con antecedentes de sobresalen
preparación inadecuada del - Mujeres con complejo areolar-
pezón-areolar durante el cuidado pezón rosado
prenatal
- Anquilglosia - Anormalidades maxilofaciales
11. Seguridad /
protección
483
Riesgo de lesión del complejo areolar-pezón

Definición
Susceptible a daños localizados en el complejo areolar-pezón como
resultado del proceso de lactancia.
Factores de riesgo
- Congestión mamaria - Impaciencia materna con el
- Aureola endurecida proceso de lactancia
- Uso inadecuado de la bomba de - La madre no espera a que el
leche. bebé suelte
- Enganche inadecuado espontáneamente el pezón.
- Preparación inadecuada del pezón- - La madre retira al bebé del
areolar durante el cuidado pecho sin interrumpir la
prenatal succión.
- Soporte inadecuado de la mano - Confusión del pezón debido al
materna de la mama uso de un pezón artificial
- Posición inadecuada del bebé - Dolor posprocedimiento
durante la lactancia - Exposición prolongada a la humedad.
- Posición inadecuada de la - Alimentación complementaria
madre durante la lactancia - Uso de productos que eliminan la
- Reflejo de succión ineficaz del protección natural del pezón
lactante
- Succión ineficaz no nutritiva
- Mastitis
- Ansiedad materna por
la lactancia
11. Seguridad /
- Mujeres primíparas - Mujeres con antecedentes de

protección
- Madre única traumatismo del pezón

- Mujeres <19 años durante la lactancia
- Mujeres que amamantan por - Mujeres con pezones que no
primera vez. sobresalen
- Mujeres con complejo areolar- - Mujeres con complejo areolar-
pezón despigmentado pezón rosado
- Anquilglosia - Anomalías maxilofaciales

484
Riesgo de lesión del tracto urinario

Definición
Susceptible al daño de las estructuras del tracto urinario por el uso de
catéteres, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
Conocimientos inadecuados
- Disfunción congnitiva - sobre
- Confusión cuidado del catéter urinario
Conocimiento inadecuado del Manifestaciones
- cuidador - neuroconductuales
con respecto al cuidado del
catéter urinario - Obesidad
- Variación anatómica de los - Lesión medular
órganos pélvicos. - Hiperplasia prostática
- Condición que impide la - Cateterismos repetitivos
capacidad de asegurar el - Globo de retención inflado
catéter. a ≥ 30 ml
- Disinergia del esfínter detrusor - Uso de catéter urinario de
- Alergia al latex gran calibre
- Uso prolongado de catéter urinario.
11. Seguridad /
protección

485
Riesgo de lesión de posición perioperatoria

Enfoque del diagnóstico: lesión de posicionamiento perioperatoria
evidencia 2.1
Definición
Susceptible a cambios anatómicos y físicos inadvertidos como resultado
de la posición o el equipo de posicionamiento utilizado durante un
procedimiento quirúrgico / invasivo, que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disminución de la fuerza muscular. - Disponibilidad inadecuada de
- deshidratación equipos para personas con
- Factores identificados por una obesidad.
herramienta de detección - desnutrición
estandarizada y validada - Obesidad
- Acceso inadecuado al equipo - Posicionamiento no anatómico
apropiado prolongado de las extremidades
- Acceso inadecuado a las - Superficie de apoyo rígida
superficies de apoyo
adecuadas.
- Individuos en edades extremas - Personas en Trendelenburg
- Individuos en posición lateral posición
Individuos en posición de
- litotomía - Individuos sometidos a cirugía
- Individuos en decúbito prono procedimiento> 1 hora
11. Seguridad /
- Diabetes mellitus - Neuropatía

- Edema - Alteración sensoriperceptual
protección
- Adelgazamiento de la anestesia
- Anestesia general - Enfermedades vasculares
- Inmovilización

486
Riesgo de lesión térmica

Enfoque del diagnóstico: lesión térmica
Definición
Susceptible a los daños por temperaturas extremas en la piel y las
membranas mucosas, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Disfunción congnitiva - Ropa protectora inadecuada
- fatiga - Supervisión inadecuada
- Conocimiento inadecuado del - Falta de atención
cuidador sobre las - fumar
precauciones de seguridad. - Entorno inseguro
precauciones de seguridad.
temperaturas ambientales
extremas.
- Intoxicación alcohólica - Neuropatía
- Intoxicación por drogas - Régimen de tratamiento
11. Seguridad /
protección
487
Integridad alterada de la mucosa oral

Enfoque del diagnóstico: integridad de las membranas mucosas
Definición
Lesión en los labios, tejidos blandos, cavidad bucal y / u orofaringe.
- mal sabor de boca - Edema oral
- Sangrado - Fisura bucal
- Queilitis - Lesión oral
- Lengua recubierta - Palidez de la mucosa oral
- Disminución de la percepción - Nódulo oral
del gusto. - Dolor bucal
- descamación - Pápula oral
- Dificultad para comer - Úlcera oral
- Dificultad para tragar - Vesículas orales
- disfonía - Exposición a patógenos
- Amígdalas agrandadas - Presencia de masa
- Lengua geográfica - Drenaje oral-nasal purulento
- Hiperplasia gingival - Exudados buco-nasales purulentos
- Palidez gingival - Lengua atrófica lisa
- Bolsillos gingivales de más de 4 - Parches esponjosos en la boca
mm de profundidad - estomatitis
- Recesión gingival - Manchas blancas en la boca
- Halitosis - Placa blanca en boca
- hiperemia - Exudado oral blanco, parecido a la
- Macroplasia cuajada
Medida de
seguridad
- Denudación de mucosas - Xerostomía

- Malestar oral
11.
- Consumo de alcohol - Hábitos inadecuados de higiene

- Disfunción congnitiva bucal
- Disminución de la salivación. - Uso inadecuado de agente
- deshidratación químico
- Sintomas depresivos - desnutrición
- Dificultad para realizar el - Respiración por la boca
autocuidado bucal - fumar
- Acceso inadecuado a la atención - Estresores
dental.
- Conocimientos inadecuados
de higiene bucal.
488
desfavorecidas
- Pérdida de estructura de
- Alergias soporte bucal
- Trastorno autosómico - Factor mecánico
- Trastorno de conducta - Anomalías en la boca
Nulo per os (NPO)> 24
- Quimioterapia - horas
hormonas femeninas. - Trauma oral
- Plaquetas disminuidas - Radioterapia
- Depresión - Síndrome de Sjogren
- inmunológico - Procedimientos quirúrgicos
- Inmunosupresión - Trauma
- Infecciones - Régimen de tratamiento
11. Seguridad /
protección

489
Riesgo de deterioro de la integridad de la mucosa

oral
Enfoque del diagnóstico: integridad de las membranas
mucosas Aprobado en 2013 • Revisado en 2017 • Nivel
de evidencia 2.1
Definición
Susceptible a lesiones en los labios, tejidos blandos, cavidad bucal y / u
orofaringe, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Consumo de alcohol - Hábitos inadecuados de higiene
- Disfunción congnitiva bucal
- Disminución de la salivación. - Uso inadecuado de agente
- deshidratación químico
- Sintomas depresivos - desnutrición
- Dificultad para realizar el - Respiración por la boca
autocuidado bucal - fumar
- Acceso inadecuado a la atención - Estresores
dental.
- Conocimientos inadecuados
de higiene bucal.
desfavorecidas
- Pérdida de estructura de
- Alergias soporte bucal
- Trastorno autosómico - Factor mecánico
11. Seguridad /
- Trastorno de conducta - Anomalías en la boca

Nulo per os (NPO)> 24
protección
- Quimioterapia - horas
hormonas femeninas. - Trauma oral
- Plaquetas disminuidas - Radioterapia
- Depresión - Síndrome de Sjogren
- inmunológico - Procedimientos quirúrgicos
- Inmunosupresión - Trauma
- Infecciones - Régimen de tratamiento
So
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49
0
Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Foco del diagnóstico: función neurovascular
Definición
Susceptible a alteraciones en la circulación, sensación y movimiento de
una extremidad, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Fracturas de hueso - Cirugía Ortopédica
- Quemaduras - Trauma
Obstrucción
- Inmovilización - vascular
- Compresión mecánica
11. Seguridad /
protección
491
Riesgo de trauma físico

Enfoque del diagnóstico: trauma físico
Definición
Susceptible a lesiones físicas de aparición repentina y gravedad que
requieren atención inmediata.
Factores de riesgo
Factores externos
- Ausencia de dispositivo de - Combustible almacenado
llamada de ayuda inadecuadamente
- Ausencia de puerta de escalera - Corrosivo almacenado
- Ausencia de protector de ventana inadecuadamente
- Bañarse en agua muy caliente - Mal uso de sombrerería
- Cama en posición alta - Mal uso de la sujeción del asiento
- Niños que viajan en el asiento - No uso de las sujeciones del
delantero del automóvil asiento
- Aparato defectuoso - Pasaje obstruido
- Retraso en el encendido del aparato - Jugando con objeto peligroso
de gas - Jugando con explosivo
- Dispositivo de llamada de ayuda - Mango de olla hacia el frente de la
disfuncional estufa
- Fácil acceso al arma - Proximidad a la vía del vehículo
- Peligro de electricidad - Suelo resbaladizo
- Exposición a producto corrosivo - Fumar en la cama
- Exposición a maquinaria peligrosa - Fumar cerca del oxígeno
- Exposición a radioterapia - Cables eléctricos no anclados
11. Seguridad /
- Exposición a productos químicos - Operación insegura de

protección
tóxicos equipo pesado

- Objeto inflamable - Carretera insegura
- Fuga de gas - Pasarela insegura
- Grasa en la estufa - Uso de vajilla agrietada
- Carámbanos colgando del techo - Uso de restricciones
- Material antideslizante - Uso de tapetes
inadecuado en suelos - Uso de silla inestable
- Iluminación inadecuada - Uso de escalera inestable
- Protección inadecuada de la - Usar ropa suelta alrededor de
fuente de calor. una llama abierta.
- Barandillas de escalera
inadecuadas
Factores internos
Conocimientos inadecuados de
- Disfunción congnitiva - seguridad.
- Alteración emocional excesiva precauciones
Manifestaciones
- Equilibrio postural deteriorado - neuroconductuales
492
- Visión inadecuada no tratada - Debilidad
desfavorecidas trauma físico.
- Personas expuestas a vecindarios
de alta criminalidad
- Disminución de la coordinación ojo- - trastornos de la sensibilidad
mano.
- Disminución de la coordinación
muscular.
11. Seguridad /
protección
493
Riesgo de traumatismo vascular

Foco del diagnóstico: trauma
Definición
Susceptible a daños en la vena y sus tejidos circundantes relacionados con la
presencia de un catéter y / o soluciones infundidas, que pueden comprometer
la salud.
Factores de riesgo
- Sitio de inserción disponible - Período prolongado de tiempo que
inadecuado el catéter está colocado
- Solución irritante - Velocidad de infusión rápida
11. Seguridad /
protección
494
Lesión por presión en adultos

Enfoque del diagnóstico: lesión por presión.
Definición
Daño localizado en la piel y / o el tejido subyacente de un adulto, como
resultado de la presión o la presión en combinación con el cizallamiento
(Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión, 2019).
- Ampolla llena de sangre - Calor localizado en relación con
- eritema el tejido circundante
- Pérdida de tejido de espesor - Dolor en los puntos de presión.
total - Pérdida parcial de espesor de la dermis.
- Pérdida de tejido de espesor - Área localizada de color púrpura
total con hueso expuesto de piel intacta decolorada
- Pérdida de tejido de espesor - La úlcera está cubierta por una escara.
total con músculo expuesto - La úlcera está cubierta por un esfacelo.
- Pérdida de tejido de espesor
total con tendón expuesto
Factores externos
- Microclima alterado entre la piel y - Mayor magnitud de carga
la superficie de apoyo. mecánica
- Humedad excesiva - Presión sobre prominencia ósea
- Acceso inadecuado al equipo - Fuerzas de cizallamiento
apropiado - Fricción superficial
11. Seguridad /
- Acceso inadecuado a los - Carga mecánica sostenida

servicios de salud adecuados. - Uso de ropa de cama con
protección
- Disponibilidad inadecuada de propiedad de absorción de

equipos para personas con humedad insuficiente
obesidad.
cuidador sobre las estrategias
de prevención de lesiones por
presión.
Factores internos - hipertermia

- Disminución de la actividad física. - Cumplimiento inadecuado del
- Disminución de la movilidad física. régimen de tratamiento de la
- deshidratación incontinencia
- Piel seca
495
- Cumplimiento inadecuado del plan - Desnutrición proteico-energética

de prevención de lesiones por - fumar
presión - Mal uso de sustancia
estrategias de prevención de
lesiones por presión.
Otros factores
- Personas con índice de masa
corporal por encima del rango
Población en riesgo normal para la edad y el sexo.
- Personas en entornos de atención - Personas con índice de masa
a personas mayores corporal por debajo del rango
- Individuos en unidades de normal para la edad y el sexo
cuidados intensivos - Personas con antecedentes de
- Individuos en entornos de lesiones por presión.
cuidados paliativos - Personas con discapacidad física
- Individuos en entornos de - Adultos mayores
rehabilitación
- Personas en tránsito hacia o entre
entornos de atención clínica
- Personas que reciben atención
domiciliaria
- Individuos con puntuación ≥ 3 en la
clasificación del estado físico de la - Fractura de cadera
American Society of - Inmovilización
Anesthesiologists (ASA) - Circulación deteriorada
- Discapacidad intelectual
Condiciones asociadas - Dispositivos médicos
- Neuropatía periférica
- anemia
11. Seguridad /
- Enfermedades cardiovasculares
- Trauma físico
- Enfermedades del sistema
protección
nervioso central - Duración prolongada del

procedimiento quirúrgico
- Condiciones neurológicas crónicas
- trastornos de la sensibilidad
- Enfermedad crítica
- Disminución del nivel de albúmina
sérica.
- Disminución de la oxigenación de
los tejidos.
- Disminución de la perfusión tisular
- diabetes mellitus
- edema
- Proteína C reactiva elevada
- Inestabilidad hemodinámica
496
Riesgo de lesiones por presión en adultos

Definición
Adultos susceptibles a daños localizados en la piel y / o el tejido
subyacente, como resultado de la presión, o la presión en combinación
con el cizallamiento, lo que puede comprometer la salud (Panel Asesor
Europeo de Úlceras por Presión, 2019).
Factores de riesgo
Factores externos
- Microclima alterado entre la piel y - Mayor magnitud de carga
la superficie de apoyo. mecánica
- Humedad excesiva - Presión sobre prominencia ósea
- Acceso inadecuado al equipo - Fuerzas de cizallamiento
apropiado - Fricción superficial
- Acceso inadecuado a los - Carga mecánica sostenida
servicios de salud adecuados. - Uso de ropa de cama con
- Disponibilidad inadecuada de propiedad de absorción de
equipos para personas con humedad insuficiente
obesidad.
cuidador sobre las estrategias
de prevención de lesiones por
presión.
Factores internos
- Disminución de la actividad física. - Cumplimiento inadecuado del plan
- Disminución de la movilidad de prevención de lesiones por
presión
11. Seguridad /
física.
- deshidratación - Conocimiento inadecuado de las
protección
- Piel seca estrategias de prevención de

- hipertermia lesiones por presión.
- Cumplimiento inadecuado del - Desnutrición proteico-energética
régimen de tratamiento de la - fumar
incontinencia - Mal uso de sustancia
- Individuos en unidades de cuidados
Otros factores
intensivos
- Personas en entornos de atención
a personas mayores
- Individuos en entornos de
cuidados paliativos
497
- Individuos en entornos de - Personas con índice de masa

rehabilitación corporal por encima del rango
- Personas en tránsito hacia o entre normal para la edad y el sexo.
entornos de atención clínica - Personas con índice de masa
- Personas que reciben atención corporal por debajo del rango
domiciliaria normal para la edad y el sexo
- Individuos con puntuación ≥ 3 en la - Personas con antecedentes de
clasificación del estado físico de la lesiones por presión.
American Society of - Personas con discapacidad física
Anesthesiologists (ASA) - Adultos mayores
- Anemia - Fractura de cadera
- Enfermedades cardiovasculares - Inmovilización
central - Circulación deteriorada
Condiciones neurológicas
- crónicas - Discapacidad intelectual
- Enfermedad crítica - Dispositivos médicos
sérica. - Neuropatía periférica
Disminución de la oxigenación de Preparaciones
- los tejidos. - farmacéuticas
Disminución de la perfusión
- tisular. - Trauma físico
- Duración prolongada de la
- Diabetes mellitus cirugía.
- Edema procedimiento
- Proteína C reactiva elevada - Trastornos de la sensibilidad
Lesiones de la médula
- Inestabilidad hemodinámica - espinal
11. Seguridad /
protección
498
Lesión por presión infantil

Definición
Daño localizado en la piel y / o el tejido subyacente de un niño o
adolescente, como resultado de la presión o la presión en combinación
con el cizallamiento (European Pres-sure Ulcer Advisory Panel, 2019).
- Pérdida de tejido de espesor - Dolor en los puntos de presión.
total - Pérdida parcial de espesor de la dermis.
- Pérdida de tejido de espesor - Área localizada de color púrpura
total con hueso expuesto de piel intacta decolorada
total con músculo expuesto - La úlcera está cubierta por un esfacelo.
- Pérdida de tejido de espesor
total con tendón expuesto
Factores externos
- Microclima alterado entre la piel y - Conocimiento inadecuado del
la superficie de apoyo. cuidador sobre los métodos
- Dificultad para que el cuidador apropiados para estabilizar los
levante al paciente dispositivos.
completamente de la cama - Conocimiento inadecuado del
cuidador de los factores
11. Seguridad /
- Humedad excesiva
- Acceso inadecuado al equipo modificables.
protección
apropiado - Conocimiento inadecuado del

- Acceso inadecuado a los cuidador sobre las estrategias
servicios de salud adecuados. de prevención de lesiones por
- Acceso inadecuado a suministros presión.
adecuados - Mayor magnitud de carga
- Acceso inadecuado a equipos mecánica
para niños con obesidad - Presión sobre prominencia ósea
- Conocimiento inadecuado por parte - Fuerzas de cizallamiento
del cuidador de los métodos - Fricción superficial
apropiados para quitar los - Carga mecánica sostenida
materiales adhesivos. - Uso de ropa de cama con
propiedad de absorción de
humedad insuficiente
499
Factores internos
- Disminución de la actividad física. - Cumplimiento inadecuado del
- Disminución de la movilidad física. régimen de tratamiento de la
- deshidratación incontinencia
- Dificultad para ayudar al cuidador - Cumplimiento inadecuado del plan
a moverse. de prevención de lesiones por
- Dificultad para mantener la presión
posición en la cama - Conocimiento inadecuado de los
- Dificultad para mantener la métodos adecuados para
posición en la silla eliminar los materiales
adhesivos.
- Piel seca
- hipertermia
apro-
métodos priados para
estabilizar dispositivos
Otros factores
- Desnutrición proteico-energética
- Factores identificados por una - Desequilibrio agua-electrolito
- Niños en unidades de cuidados
intensivos
- Niños en centros de cuidados a largo
plazo - Niños con índice de masa
- Niños en entornos de cuidados corporal por debajo del rango
paliativos normal para la edad y el sexo
- Niños en entornos de rehabilitación - Niños con problemas de
- Niños en tránsito hacia o entre desarrollo
entornos de atención clínica - Niños con problemas de
- Niños que reciben atención crecimiento
domiciliaria - Niños con gran
- Niños con índice de masa circunferencia de la
corporal por encima del rango cabeza
normal para la edad y el sexo - Niños con una gran superficie
cutánea
Condiciones asociadas - Procedimientos invasivos

frecuentes
- pH alcalino de la piel
- Estructura cutánea alterada
11. Seguridad /
- anemia
- Enfermedades cardiovasculares
protección
- Disminución del nivel de conciencia.

sérica.
los tejidos.
- Disminución de la perfusión
tisular
- diabetes mellitus
- edema
bilidad hemodinámica - Duración prolongada del
- Inmovilización procedimiento quirúrgico
-
- Circulación deteriorada - trastornos de la sensibilidad
In
- Discapacidad intelectual - Lesiones de la médula espinal
e
st - Dispositivos médicos
a - Preparaciones farmacéuticas
- Trauma físico
500
Riesgo de lesiones por presión infantil

Definición
Niños o adolescentes susceptibles a daños localizados en la piel y / o el tejido
subyacente, como resultado de la presión, o la presión en combinación con el
cizallamiento, lo que puede comprometer la salud (Panel Asesor Europeo de
Úlceras por Presión, 2019).
Factores de riesgo
Factores externos
la superficie de apoyo. cuidador sobre los métodos
- Dificultad para que el cuidador apropiados para estabilizar los
levante al paciente dispositivos.
completamente de la cama - Conocimiento inadecuado del
- Humedad excesiva cuidador de los factores
- Acceso inadecuado al equipo modificables.
apropiado - Conocimiento inadecuado del
- Acceso inadecuado a los cuidador sobre las estrategias
servicios de salud adecuados. de prevención de lesiones por
- Acceso inadecuado a suministros presión.
adecuados - Mayor magnitud de carga
- Acceso inadecuado a equipos mecánica
para niños con obesidad - Presión sobre prominencia ósea
- Conocimiento inadecuado por parte - Fuerzas de cizallamiento
del cuidador de los métodos - Fricción superficial
apropiados para quitar los - Carga mecánica sostenida
materiales adhesivos. - Uso de ropa de cama con
Factores internos
- hipertermia
- Disminución de la actividad -
física.
- Disminución de la movilidad
física.
- deshidratación
- Dificultad para ayudar al cuidador
a moverse.
- Dificultad para mantener la
posición en la cama
- Dificultad para mantener la
posición en la silla
- Piel seca
to inadecuado del régimen de
tratamiento de la
11. Seguridad /
incontinencia
protección
- Cumplimiento inadecuado del
plan de prevención de lesiones
por presión
los métodos adecuados para
eliminar los materiales
adhesivos.
apro-
métodos priados para
estabilizar dispositivos
- Desnutrición proteico-energética
- Desequilibrio agua-electrolito
501
Otros factores
Población en riesgo - Niños con índice de masa

- Niños en unidades de cuidados corporal por debajo del rango
intensivos normal para la edad y el sexo
- Niños en centros de cuidados a largo - Niños con problemas de
plazo desarrollo
- Niños en entornos de cuidados - Niños con problemas de
paliativos crecimiento
- Niños en entornos de rehabilitación - Niños con gran
- Niños en tránsito hacia o entre circunferencia de la
entornos de atención clínica cabeza
- Niños que reciben atención - Niños con una gran superficie
domiciliaria cutánea
- Niños con índice de masa
corporal por encima del rango
normal para la edad y el sexo
- pH alcalino de la piel - Inestabilidad hemodinámica
- Estructura cutánea alterada - Inmovilización
- anemia - Circulación deteriorada
- Enfermedades cardiovasculares - Discapacidad intelectual
- Disminución del nivel de conciencia. - Dispositivos médicos
- Disminución del nivel de albúmina - Preparaciones farmacéuticas
sérica. - Trauma físico
- Disminución de la oxigenación de - Duración prolongada del
los tejidos. procedimiento quirúrgico
- Disminución de la perfusión - trastornos de la sensibilidad
tisular - Lesiones de la médula espinal
- diabetes mellitus
- edema
- Procedimientos invasivos
frecuentes
11. Seguridad /
protección
Se recomienda el uso de una herramienta de detección de riesgo de lesiones por presión estandarizada, válida y
confiable.
502
Lesión por presión neonatal

Definición
Daño localizado en la piel y / o el tejido subyacente de un recién nacido,
como resultado de la presión o la presión en combinación con
cizallamiento (Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión, 2019).
- Pérdida de tejido de espesor - Área granate localizada de piel
total intacta decolorada
- Pérdida de tejido de espesor - Pérdida parcial de espesor de la dermis.
total con hueso expuesto - Área localizada de color púrpura
- Pérdida de tejido de espesor de piel intacta decolorada
total con músculo expuesto - Ulceración cutánea
total con tendón expuesto - La úlcera está cubierta por un esfacelo.
Factores externos
la superficie de apoyo. cuidador de los factores
- Humedad excesiva modificables.
- Acceso inadecuado al equipo - Conocimiento inadecuado del
11. Seguridad /
apropiado cuidador sobre las estrategias

- Acceso inadecuado a los de prevención de lesiones por
protección
servicios de salud adecuados. presión.

- Acceso inadecuado a suministros - Mayor magnitud de carga
adecuados mecánica
- Conocimiento inadecuado por parte - Presión sobre prominencia ósea
del cuidador de los métodos - Fuerzas de cizallamiento
apropiados para quitar los - Fricción superficial
materiales adhesivos. - Carga mecánica sostenida
- Conocimiento inadecuado del - Uso de ropa de cama con
cuidador sobre los métodos propiedad de absorción de
apropiados para estabilizar los humedad insuficiente
dispositivos.
503
Factores internos
- Disminución de la movilidad física. - Hipertermia
- Deshidración - Desequilibrio agua-electrolito
- Piel seca
Otros factores
Población en riesgo - Recién nacidos que experimentan

- Recién nacidos de bajo peso al una estancia prolongada en la
nacer unidad de cuidados intensivos
- Recién nacidos <32 semanas de - Recién nacidos en unidades de
gestación cuidados intensivos
- anemia - Inmovilización
- Disminución del nivel de albúmina - Dispositivos médicos
sérica. - Deficiencias nutricionales
- Disminución de la oxigenación de relacionadas con la
los tejidos. prematuridad
- Disminución de la perfusión - Preparaciones farmacéuticas
tisular - Duración prolongada del
- edema procedimiento quirúrgico
- Integridad de la piel inmadura - Comorbilidad significativa
- Textura de piel inmadura
- Estrato córneo inmaduro
11. Seguridad /
protección
confiable.

504
Riesgo de lesión por presión neonatal

Definición
Recién nacido susceptible a daños localizados en la piel y / o el tejido
subyacente, como resultado de la presión, o la presión en combinación con el
cizallamiento, lo que puede comprometer la salud (Panel Asesor Europeo de
Úlceras por Presión, 2019).
Factores de riesgo
Factores externos
la superficie de apoyo. cuidador de los factores
- Humedad excesiva modificables.
- Acceso inadecuado al equipo - Conocimiento inadecuado del
apropiado cuidador sobre las estrategias
- Acceso inadecuado a los de prevención de lesiones por
servicios de salud adecuados. presión.
- Acceso inadecuado a suministros - Mayor magnitud de carga
adecuados mecánica
- Conocimiento inadecuado por parte - Presión sobre prominencia ósea
del cuidador de los métodos - Fuerzas de cizallamiento
apropiados para quitar los - Fricción superficial
materiales adhesivos. - Carga mecánica sostenida
- Conocimiento inadecuado del - Uso de ropa de cama con
cuidador sobre los métodos propiedad de absorción de
apropiados para estabilizar los humedad insuficiente
dispositivos.
Factores internos
11. Seguridad /
- Disminución de la movilidad física. - Hipertermia

protección
- Deshidración - Desequilibrio agua-electrolito

- Piel seca
Otros factores - Recién nacidos <32 semanas de gestación

- Recién nacidos de bajo peso al
nacer
- Recién nacidos que experimentan
una estancia prolongada en la
unidad de cuidados intensivos
- Recién nacidos en unidades de cuidados
intensivos
505
- Disminución del nivel de albúmina - Dispositivos médicos
sérica. - Deficiencias nutricionales
- Disminución de la oxigenación de relacionadas con la
los tejidos. prematuridad
- Disminución de la perfusión - Preparaciones farmacéuticas
tisular - Duración prolongada del
- edema procedimiento quirúrgico
- Integridad de la piel inmadura - Comorbilidad significativa
- Textura de piel inmadura
- Estrato córneo inmaduro
11. Seguridad /
protección
confiable.
506
Riesgo de shock
Foco del diagnóstico: shock
Definición
Susceptible a un flujo sanguíneo inadecuado a los tejidos que puede
conducir a una disfunción celular, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Sangrado - Conocimiento inadecuado de las
- Volumen de líquido deficiente estrategias de manejo de
- Factores identificados por una infecciones.
herramienta de detección - Conocimiento inadecuado de los
estandarizada y validada factores modificables.
- hipertermia - Autogestión ineficaz de la
- hipotermia medicación
- hipoxemia - Pérdidas de líquido no hemorrágicas
- hipoxia - fumar
- Conocimiento inadecuado de las - Presión arterial inestable
estrategias de manejo de
hemorragias.
- Las personas admitidas en emergencias - Individuos con historia de miocar-
unidad de cuidados gency infarto de marcación
- Respiración artificial - Enfermedades del sistema
- quemaduras nervioso
- quimioterapia - pancreatitis
11. Seguridad /
- diabetes mellitus - Radioterapia

protección
- Embolia - Sepsis
- Enfermedades cardíacas - Puntuación de la evaluación
- hipersensibilidad secuencial de la insuficiencia
- inmunosupresión orgánica (SOFA) ≥ 3
- Infecciones - Puntuación de fisiología aguda
- Niveles de lactato ≥ 2 mmol / L simplificada (SAPS) III> 70
- Enfermedades del HIGADO
- Procedimientos quirúrgicos
- Dispositivos médicos
- Síndrome de respuesta
- Neoplasias
inflamatoria sistémica (SRIS)
- Trauma
507
Integridad de la piel deteriorada

Enfoque del diagnóstico: integridad de la piel.
Definición
Epidermis y / o dermis alterada.
- Absceso - Piel seca
- Dolor agudo - Excoriación
- Piel perforante de materias
- Color de piel alterado extrañas
- Turgencia alterada - Hematoma
- Área localizada caliente al
- Sangrado tacto
- Ampolla - Piel macerada
- Descamación - Peladura
- Superficie de la piel alterada - Prurito
Factores relacionados - Cumplimiento inadecuado del

régimen de tratamiento de la
Factores externos incontinencia
- Humedad excesiva
- Excreciones
- Humedad
- hipertermia
- hipotermia
cuidador sobre el mantenimiento
de la integridad de los tejidos.
11. Seguridad /

cuidador sobre la protección de
protección
la integridad de los tejidos.
Factores internos
encima del rango normal para
la edad y el sexo.
debajo del rango normal para
la edad y el sexo.
- Disminución de la actividad física.
- Disminución de la movilidad física.
- edema
de agente químico - Conocimiento inadecuado
- Presión sobre prominencia ósea sobre el mantenimiento de
- Agitación psicomotora la integridad de los tejidos.
- - secreciones - Conocimiento inadecuado sobre la
U - Fuerzas de cizallamiento protección de la integridad de
so los tejidos.
- Fricción superficial
in - desnutrición
a - Uso de ropa de cama con
propiedad de absorción de - Factor psicógeno
d
humedad insuficiente - Auto mutilación
ec
u - fumar
a - Mal uso de sustancia
d - Desequilibrio agua-electrolito
o
508
- Individuos en edades extremas - Individuos en entornos de
- Individuos en unidades de cuidados cuidados paliativos
intensivos - Personas que reciben atención
- Personas en centros de domiciliaria
atención a largo plazo
- Pigmentación alterada - Inmunodeficiencia
- Anemia - Metabolismo alterado
- Enfermedades cardiovasculares - Infecciones
Disminución de la oxigenación de
- los tejidos. - Neoplasias
- tisular. - Neuropatía periférica
Preparaciones
- Diabetes mellitus - farmacéuticas
- Cambio hormonal - Pinchazos
Trastornos de la
- Inmovilización - sensibilidad
11. Seguridad /
protección
509
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Enfoque del diagnóstico: integridad de la piel.
Aprobado en 1975 • Revisado en 1998, 2010, 2013, 2017, 2020 • Nivel de
evidencia 3.2
Definición
Susceptible a alteraciones en epidermis y / o dermis, que pueden
Factores de riesgo
Factores externos
- Humedad excesiva - Uso inadecuado de agente químico
- Excreciones - Presión sobre prominencia ósea
- Humedad - Agitación psicomotora
- hipertermia - secreciones
- hipotermia - Fuerzas de cizallamiento
- Conocimiento inadecuado del - Fricción superficial
cuidador sobre el mantenimiento - Uso de ropa de cama con
de la integridad de los tejidos. propiedad de absorción de
- Conocimiento inadecuado del humedad insuficiente
Factores internos - Conocimiento inadecuado sobre la

- Índice de masa corporal por protección de la integridad de la
encima del rango normal para piel.
la edad y el sexo. - desnutrición
- Índice de masa corporal por - Factor psicógeno
11. Seguridad /
debajo del rango normal para - Auto mutilación

la edad y el sexo. - fumar
protección
- Disminución de la actividad física. - Mal uso de sustancia

- Disminución de la movilidad física. - Desequilibrio agua-electrolito
- edema
incontinencia
- Conocimiento inadecuado sobre
el mantenimiento de la
integridad de la piel.
Individuos en cuidados
- Individuos en edades extremas - paliativos
Individuos en unidades de
- cuidados intensivos ajustes
Individuos en cuidados a largo Individuos que reciben servicios
- plazo - basados en el hogar
instalaciones cuidado
510
- Pigmentación alterada - Inmunodeficiencia
- Anemia - Metabolismo alterado
- Enfermedades cardiovasculares - Infecciones
Disminución de la oxigenación de
- los tejidos. - Neoplasias
- tisular. - Neuropatía periférica
Preparaciones
- Diabetes mellitus - farmacéuticas
- Cambio hormonal - Pinchazos
Trastornos de la
- Inmovilización - sensibilidad
11. Seguridad /
protección
511
Riesgo de muerte súbita del lactante

Foco del diagnóstico: muerte súbita
Definición
Lactante susceptible a una muerte imprevista.
Factores de riesgo
- Atención prenatal retrasada - Bebé colocado en decúbito prono
- Atención prenatal inadecuada para dormir
- desatento al humo de segunda - Bebé colocado en posición de
mano decúbito lateral para dormir
- Bebé menor de 4 meses colocado - Superficie suave para dormir
en dispositivos para sentarse - Objetos blandos y sueltos
para el sueño de rutina colocados cerca del bebé.
- Sobrecalentamiento infantil
- Recubrimiento infantil
- Niños - Bebés cuyas madres fumaron
- Bebés de 2 a 4 meses durante el embarazo
- Bebés expuestos al alcohol en el - Lactantes con exposición posnatal
útero al alcohol
- Bebés expuestos a climas fríos - Lactantes con exposición posnatal
- Niños expuestos a drogas a drogas ilícitas
ilícitas en el útero - Lactantes de bajo peso al nacer
- Lactantes alimentados con leche - Bebés nativos americanos
materna extraída - Bebés prematuros
- Bebés no amamantados
exclusivamente
11. Seguridad /
- Bebés de ascendencia africana

protección
512
Riesgo de asfixia
Enfoque del diagnóstico: su ff ocación
Definición
Susceptible a una disponibilidad inadecuada de aire para la inhalación,
que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Acceso a frigorífico / - Jugando con bolsa de plástico
congelador vacío - Biberón apoyado en la cuna del bebé
- Disfunción congnitiva - Objeto pequeño en las vías respiratorias
- Comer grandes bocados de - Fumar en la cama
comida. - Superficie suave para dormir
- Perturbación emocional excesiva - Desatendido en el agua
- Fuga de gas - Calentador de combustible sin ventilación
- Conocimiento inadecuado de las - Vehículo en marcha en garaje cerrado.
precauciones de seguridad.
- Tendedero de cuerdas bajas
- Chupete alrededor del cuello del
bebé
- Función olfativa alterada - Lesión de cara / cuello
- Enfermedad de cara / cuello - Funcionamiento motor deteriorado 11. Seguridad /
protección
513
Recuperación quirúrgica retrasada

Foco del diagnóstico: recuperación quirúrgica
Definición
Ampliación del número de días postoperatorios necesarios para iniciar y
realizar actividades que mantengan la vida, la salud y el bienestar.
- Anorexia - fatiga
- Cicatrización interrumpida del área
- Dificultad para moverse quirúrgica
Dificultad para reanudar el - Percibe la necesidad de más
- empleo tiempo para
- Se requiere demasiado tiempo para recuperar
- Aplaza la reanudación del
recuperación trabajo
- Requiere ayuda para el
- Expresa malestar autocuidado
- Delirio - Obesidad
Náuseas
- Movilidad física deteriorada - persistentes
- Aumento del nivel de glucosa en
sangre. - Dolor persistente
Vómitos
- Desnutrición - persistentes
- Respuesta emocional negativa a - De fumar
resultado quirúrgico
- Individuos de ≥ 80 años - Individuos con puntuación ≥ 3 en la
- Individuos que experimentan clasificación del estado físico de la
11. Seguridad /
hipotermia intraoperatoria. American Society of

- Personas que requieren cirugía Anesthesiologists (ASA)
protección
de emergencia - Personas con antecedentes de

- Personas que requieren infarto de miocardio.
transfusión de sangre - Individuos con baja capacidad
perioperatoria funcional
- Individuos con pérdida de
peso preoperatoria> 5%
514
- anemia - Duración prolongada de la
- diabetes mellitus infección perioperatoria de la
- Procedimientos quirúrgicos herida quirúrgica
extensos - Trastorno psicológico en el
- Preparaciones farmacéuticas postoperatorio.
- Infección de la herida quirúrgica
11. Seguridad /
protección
515
Riesgo de recuperación quirúrgica tardía

Foco del diagnóstico: recuperación quirúrgica
Definición
Susceptible a una extensión del número de días postoperatorios
necesarios para iniciar y realizar actividades que mantengan la vida, la
salud y el bienestar, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Delirio - Obesidad
Náuseas
- Movilidad física deteriorada - persistentes
- Aumento del nivel de glucosa en
sangre. - Dolor persistente
Vómitos
- Desnutrición - persistentes
- Respuesta emocional negativa a - De fumar
resultado quirúrgico
- Individuos de ≥ 80 años - Individuos con puntuación ≥ 3 en la
- Individuos que experimentan clasificación del estado físico de la
hipotermia intraoperatoria. American Society of
- Personas que requieren cirugía Anesthesiologists (ASA)
de emergencia - Personas con antecedentes de
- Personas que requieren infarto de miocardio.
transfusión de sangre - Individuos con baja capacidad
perioperatoria funcional
- Individuos con pérdida de
peso preoperatoria> 5%
- anemia - Duración prolongada de la
11. Seguridad /
- diabetes mellitus infección perioperatoria de la

protección
- Procedimientos quirúrgicos herida quirúrgica

extensos - Trastorno psicológico en el
- Preparaciones farmacéuticas postoperatorio.
- Infección de la herida quirúrgica

516
Integridad del tejido deteriorada

Enfoque del diagnóstico: integridad de los tejidos
Definición
Daño a la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular,
músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y / o ligamento.
- Absceso - Deformidad localizada
- Pérdida localizada de
- Dolor agudo cabello
Entumecimiento
- Sangrado - localizado
Disminución de la fuerza
- muscular. - Hinchazón localizada
- Disminución del rango de
movimiento. - Espasmo muscular
- Difícil carga de peso - Informa falta de equilibrio
Reporta sensación de
- Ojo seco - hormigueo
- Hematoma - Sti ff ness
- Exposición de tejidos por
- Integridad de la piel deteriorada debajo del
- Área localizada caliente al tacto epidermis
Factores relacionados - Índice de masa corporal por

debajo del rango normal para
Factores externos la edad y el sexo.
- Excreciones - Disminución de la frecuencia de -
- Humedad parpadeo. Pr
- hipertermia - Disminución de la actividad física. e
- hipotermia - Desequilibrio de fluidos si
- Conocimiento inadecuado del ó
cuidador sobre el mantenimiento n
de la integridad de los tejidos. s
o
br
e
pr
- Uso inadecuado de agente químico
o
m
Factores internos in
- Índice de masa corporal por e
encima del rango normal para n
la edad y el sexo. ci
a
ó
sea
- secreciones
- Fuerzas de cizallamiento
- Fricción superficial
- Uso de ropa de cama con
11. Seguridad /
protección
incontinencia
- Manejo inadecuado del nivel
de glucosa en sangre
517
- Conocimiento inadecuado sobre - Factor psicógeno

mantener la integridad del tejido - Automutilación
- Conocimiento inadecuado sobre - De fumar
restaurar la integridad del tejido Mal uso de
- sustancia
- Cuidado inadecuado de la ostomía
- desnutrición
- Personas sin hogar - Personas que participan en
- Individuos en edades extremas deportes de invierno
- Personas expuestas a - Personas con antecedentes
temperaturas ambientales familiares de fractura ósea.
extremas. - Personas con antecedentes de
- Personas expuestas a fuentes de fractura ósea
alimentación de alta tensión.
- Particulares que participan en
deportes de contacto.
Condiciones asociadas - Inestabilidad hemodinámica

- Desorden del espectro autista - Discapacidad intelectual
- Enfermedades cardiovasculares - Dispositivos médicos
- Condiciones neurológicas crónicas - Enfermedades metabólicas
- Enfermedad crítica - Neuropatía periférica
- Disminución del nivel de conciencia. - Preparaciones farmacéuticas
- Disminución del nivel de albúmina - trastornos de la sensibilidad
sérica. - Procedimientos quirúrgicos
los tejidos.
- Disminución de la perfusión tisular
11. Seguridad /
protección

518
Riesgo de deterioro de la integridad del tejido

Enfoque del diagnóstico: integridad de los tejidos
Definición
Susceptible de dañar la mucosa, la córnea, el sistema tegumentario, la
fascia muscular, el músculo, el tendón, el hueso, el cartílago, la cápsula
articular y / o el ligamento, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
Factores externos
- Excreciones - Presión sobre prominencia ósea
- Humedad - Agitación psicomotora
- hipertermia - secreciones
- hipotermia - Fuerzas de cizallamiento
- Conocimiento inadecuado del - Fricción superficial
cuidador sobre el mantenimiento - Uso de ropa de cama con
de la integridad de los tejidos. propiedad de absorción de
- Conocimiento inadecuado del humedad insuficiente
- Uso inadecuado de agente químico
Factores internos - Manejo inadecuado del nivel de

- Índice de masa corporal por glucosa en sangre
encima del rango normal para - Conocimiento inadecuado
la edad y el sexo. sobre el mantenimiento de
11. Seguridad /
- Índice de masa corporal por la integridad de los tejidos.

debajo del rango normal para - Conocimiento inadecuado
protección
la edad y el sexo. sobre la restauración de la

- Disminución de la frecuencia de integridad de los tejidos.
parpadeo. - Cuidado inadecuado de la ostomía
- Disminución de la actividad física. - desnutrición
- Desequilibrio de fluidos - Factor psicógeno
- Movilidad física deteriorada - Auto mutilación
- Equilibrio postural alterado - fumar
- Cumplimiento inadecuado del - Mal uso de sustancia
incontinencia
Las personas expuestas a alto
- Individuos sin hogar - voltaje
fuente de alimentación de la
- Individuos en edades extremas edad
- Individuos expuestos al medio - Individuos que participan en
ambiente contacto
temperaturas mentales extremas Deportes
519
- Personas que participan en - Personas con antecedentes de

deportes de invierno fractura ósea
familiares de fractura ósea.
- anemia - Inestabilidad hemodinámica
- Desorden del espectro autista - Inmovilización
- Enfermedades cardiovasculares - Discapacidad intelectual
- Condiciones neurológicas - Dispositivos médicos
crónicas - Enfermedades metabólicas
- Enfermedad crítica - Neuropatía periférica
- Disminución del nivel de conciencia. - Preparaciones farmacéuticas
- Disminución del nivel de albúmina - trastornos de la sensibilidad
sérica. - Procedimientos quirúrgicos
los tejidos.
- Disminución de la perfusión
tisular
11. Seguridad /
protección

520
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 3. Violencia
Riesgo de mutilación genital femenina

Enfoque del diagnóstico: mutilación genital
femenina Aprobado 2016 • Nivel de evidencia
2.1
Definición
Susceptible a la ablación total o parcial de los genitales externos
femeninos y otras lesiones de los genitales, ya sea por motivos
culturales, religiosos o de cualquier otra índole no terapéutica, que
puedan comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Falta de conocimiento familiar - Falta de conocimiento familiar
sobre el impacto de la práctica sobre el impacto de la práctica
en la salud física. en la salud reproductiva.
- Falta de conocimiento familiar
sobre el impacto de la práctica
en la salud psicosocial.
- Mujeres pertenecientes a etnia en - Mujeres que planean visitar el país
la que se acepta la práctica de origen de la familia en el que
- Mujeres pertenecientes a la se acepta la práctica.
familia en la que alguna mujer - Mujeres que residen en el país
ha sido sometida a práctica. donde se acepta la práctica
- Mujeres de familias con actitud - Mujeres cuyos líderes familiares
favorable hacia la práctica. pertenecen a grupo étnico en
el que se acepta la práctica
11. Seguridad /
protección
521
Riesgo de violencia dirigida por otros

Enfoque del diagnóstico: violencia dirigida por
otros Aprobado en 1980 • Revisado en 1996,
2013, 2017
Definición
Susceptible a comportamientos en los que una persona demuestra que
puede ser física, emocional y / o sexualmente dañina para los demás.
Factores de riesgo
- Disfunción congnitiva - Patrón de violencia indirecta
- Patrón de violencia dirigida por
- Fácil acceso al arma otros
- Control ineficaz de impulsos - Patrón de violencia amenazante
- Lenguaje corporal negativo - Comportamiento suicida
- Patrón de comportamiento
antisocial agresivo
- Personas con antecedentes de - Personas con antecedentes de
abuso infantil vehículo motorizado o ff ense
crueldad hacia los animales. abuso de sustancias
- Personas con antecedentes de - Personas con historial de
incendio. presenciar violencia familiar
- Deterioro neurológico - Complicaciones prenatales
- Intoxicación patológica - Desórdenes psicóticos
11. Seguridad /
- Complicaciones perinatales
protección
522
Riesgo de violencia autodirigida

Enfoque del diagnóstico: violencia autodirigida
Definición
Susceptible a comportamientos en los que un individuo demuestra que
puede ser física, emocional y / o sexualmente dañino para sí mismo.
Factores de riesgo
- Señales conductuales de intención Recursos personales
suicida - inadecuados
- Conflicto por orientación sexual - Aislamiento social
- Conflicto en las relaciones
interpersonales - Ideación suicida
- Preocupación por el empleo - Plan suicida
- Participación en relaciones sexuales - Señales verbales de intención
autoeróticas. suicida
hechos
- Personas de 15 a 19 años - Personas con antecedentes de
- Individuos ≥ 45 años múltiples intentos de suicidio.
- Personas en ocupaciones con - Individuos con patrón de di ffi cul-
alto riesgo de suicidio. turas en antecedentes familiares
- Problemas de salud mental - Trastorno psicológico
- Problemas de salud física
11. Seguridad /
protección
523
Automutilación
Enfoque del diagnóstico: automutilación
Definición
Comportamiento autodestructivo deliberado que causa daño tisular con la
intención de causar daño no fatal para lograr el alivio de la tensión.
- Piel abrasiva - Inserción de objeto en el
- Mordiendo orificio del cuerpo
- Constricción de una parte del - Picarse la herida
cuerpo - Arañazos en el cuerpo
- Cortes en el cuerpo - Quemadura autoinfligida
- Golpear - Separación de una parte del
- Sustancia nociva ingerida cuerpo
- Sustancia nociva inhalada
- Ausencia de confidente de la - Comportamiento lábil
familia - Pérdida de control sobre la
- Imagen corporal alterada situación de resolución de
- disociación problemas
- Relaciones interpersonales - Baja autoestima
perturbadas - Tensión de montaje que
- Desorden alimenticio es intolerable
- Perturbación emocional excesiva - Sentimientos negativos
- Sentirse amenazado por la pérdida - Patrón de incapacidad
para planificar
11. Seguridad /
de relaciones interpersonales
significativas. soluciones
protección
- Autoestima deteriorada - Patrón de incapacidad para ver

- Incapacidad para expresar consecuencias a largo plazo.
la tensión verbalmente - perfeccionismo
- Comunicación ineficaz entre - Requiere una rápida reducción del
padres y adolescentes estrés
- Estrategias de afrontamiento - Aislamiento social
ineficaces - Mal uso de sustancia
- Control ineficaz de impulsos - Uso de la manipulación para
- Impulso irresistible de violencia obtener relaciones
autodirigida interpersonales nutritivas con los
- Irresistible necesidad de cortarse demás.
- adolescentes - Personas encarceladas
- Niños maltratados
524
- Personas que experimentan un - Personas con antecedentes

divorcio familiar familiares de comportamiento
- Individuos que experimentan autodestructivo.
familia abuso infantil
- Individuos que experimentan la - Personas con antecedentes de
pérdida de relaciones enfermedades de la niñez
interpersonales importantes. - Personas con antecedentes de
- Personas que experimentan cirugía infantil.
crisis de identidad sexual - Personas con antecedentes de
- Personas que viven en entornos violencia autodirigida
no tradicionales - Individuos que presencian
- Individuos cuyos compañeros violencia entre figuras
se auto mutilan parentales
- Autismo - Despersonalización
Trastorno límite de la Discapacidades del
- personalidad - desarrollo
- Trastorno de carácter - Desórdenes psicóticos
11. Seguridad /
protección
525
Riesgo de automutilación
Enfoque del diagnóstico: automutilación
Definición
Susceptible a un comportamiento autodestructivo deliberado que cause
daño tisular con la intención de causar una lesión no fatal para lograr el
alivio de la tensión.
Factores de riesgo
- Ausencia de confidente de la - Comportamiento lábil
familia - Pérdida de control sobre la
- Imagen corporal alterada situación de resolución de
- disociación problemas
- Relaciones interpersonales - Baja autoestima
perturbadas - Tensión de montaje que
- Desorden alimenticio es intolerable
- Perturbación emocional excesiva - Sentimientos negativos
- Sentirse amenazado por la pérdida - Patrón de incapacidad
de relaciones interpersonales para planificar
significativas. soluciones
- Autoestima deteriorada - Patrón de incapacidad para ver
- Incapacidad para expresar consecuencias a largo plazo.
la tensión verbalmente - perfeccionismo
- Comunicación ineficaz entre - Requiere una rápida reducción del
padres y adolescentes estrés
- Estrategias de afrontamiento - Aislamiento social
ineficaces - Mal uso de sustancia
- Control ineficaz de impulsos - Uso de la manipulación para
- Impulso irresistible de violencia obtener relaciones
autodirigida interpersonales nutritivas con los
- Irresistible necesidad de cortarse demás.
Población en riesgo - Personas que experimentan

crisis de identidad sexual
11. Seguridad /
- adolescentes
protección
- Niños maltratados
- Personas encarceladas
- Personas que experimentan un
divorcio familiar
abuso de sustancias en la
familia
- Individuos que experimentan la
pérdida de relaciones
interpersonales importantes.
onas que viven en entornos no - Personas con antecedentes de
tradicionales abuso infantil
- Individuos cuyos compañeros - Personas con antecedentes de
P se auto mutilan enfermedades de la niñez
e
- Personas con antecedentes - Personas con antecedentes de
r
familiares de comportamiento cirugía infantil.
s
autodestructivo.
526
- Individuos con antecedentes - Individuos que presencian violencia

de violencia autodirigida entre figuras parentales
- Autismo - Despersonalización
Trastorno límite de la Discapacidades del
- personalidad - desarrollo
- Trastorno de carácter - Desórdenes psicóticos
11. Seguridad /
protección
527
Riesgo de comportamiento suicida

Foco del diagnóstico: comportamiento suicida
Definición
Susceptible a actos autolesivos asociados con alguna intención de morir.
Factores de riesgo
Control ineficaz de
- Apatía - impulsos
Comportamiento
- Dificultad para pedir ayuda - autolesivo
- Dificultad para afrontar situaciones
insatisfactorias - Auto-negligencia
Almacenamiento de
rendimiento tory - medicamentos
Dificultad para expresar
- sentimientos - Mal uso de sustancia
- Autocontrol ineficaz del dolor
crónico
Psicológico
- Ansiedad - Deshonra percibida
- Sintomas depresivos - Fracaso percibido
11. Seguridad /
- Hostilidad - Reporta culpa excesiva

- Expresa profunda tristeza - Reporta impotencia
protección
Reporta
- Expresa frustración - desesperanza
- Expresa soledad - Reporta infelicidad
- Baja autoestima - Ideación suicida
- Duelo inadaptado
Situacional
- Fácil acceso al arma - Pérdida de autonomía personal
Factores sociales
Procesos familiares
- disfuncionales - Privación social
- Apoyo social inadecuado - Devaluación social
- Presión de grupo inapropiada - Aislamiento social
- Dificultad legal - Violencia no abordada por otros
- Adolescentes - Adolescentes que viven en hogares de acogida
52
8
- Personas económicamente - Personas con problemas

desfavorecidas disciplinarios
- Individuos que cambian un - Personas con antecedentes
testamento familiares de suicidio
una crisis situacional intento de suicidio.
- Personas que enfrentan - Personas con historial de violencia
discriminación - Personas con recuperación
- Individuos que regalan repentina eufórica de una
posesiones depresión mayor.
- Personas que viven solas - Individuos institucionalizados
- Individuos que obtienen Hombres
materiales potencialmente - Individuos nativos americanos
letales. - Adultos mayores
- Personas que preparan un
testamento
- Personas que con frecuencia
buscan atención por una
sintomatología vaga. - Enfermedad física
- Enfermedad terminal
- depresión
11. Seguridad /
protección

529
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 4. Riesgos ambientales
Contaminación
Foco del diagnóstico: contaminación
Definición
Exposición a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar
efectos adversos para la salud.
Plaguicidas
- Efectos dermatológicos de la - Efectos neurológicos de la
exposición a plaguicidas exposición a plaguicidas
- Efectos gastrointestinales de la - Efectos pulmonares de la
exposición a plaguicidas exposición a plaguicidas
- Efectos renales de la exposición
a plaguicidas
Productos quimicos
- Efectos dermatológicos de la - Efectos neurológicos de la
exposición química exposición química
- Efectos gastrointestinales de la - Efectos pulmonares de la
exposición a sustancias químicas exposición química
- Efectos inmunológicos de la - Efectos renales de la exposición
exposición química química
Biologicos
- Efectos dermatológicos de la
exposición biológica - Efectos neurológicos de la
exposición biológica
11. Seguridad /
- Efectos gastrointestinales de la
exposición biológica - Efectos pulmonares de la
protección
exposición biológica
- Efectos renales de la exposición
biológica
Polución
- Efectos neurológicos de la
exposición a la contaminación
- Efectos pulmonares de la
exposición a la
contaminación
Desperdicio
- Efectos dermatológicos de los Efectos hepáticos de la
residuos - exposición a los desechos
exposición - ff
Efectos pulmonares de los desechos
- Efectos gastrointestinales de los

desechos exposición
exposición
530
Radiación
Efectos genéticos de la Efectos neurológicos de la
- radioterapia - radiotermia
exposición una buena exposición
Efectos inmunológicos de la Efectos oncológicos de la
- radioactividad - radioterapia
exposición a la terapia exposición
Factores externos
- Suelo alfombrado - Personas que ingirieron material
- Contaminación química de los contaminado
alimentos. - Jugar donde se utilizan
- Contaminación química del agua contaminantes ambientales
- Superficie descascarada y - Exposición sin protección a productos
pelada en presencia de niños químicos
pequeños - Exposición sin protección a
- Desglose inadecuado del metales pesados
contaminante - Exposición sin protección a
- Prácticas de higiene doméstica material radioactivo
inadecuadas - Uso de contaminante ambiental en
- Servicios municipales el hogar
inadecuados - Uso de material nocivo en áreas
- Prácticas inadecuadas de con ventilación inadecuada.
higiene personal - Uso de material nocivo sin
- Ropa protectora inadecuada protección eficaz
- Uso inadecuado de ropa
protectora
- fumar
Factores internos
- Exposición concomitante
- desnutrición
- Personas expuestas al
Población en riesgo bioterrorismo
- Niños <5 años - Personas expuestas a desastres
11. Seguridad /

desfavorecidas exposición a contaminantes
protección
- Individuos expuestos - Adultos mayores

perinatalmente - Mujeres embarazadas
- Personas expuestas a áreas con - Mujeres
alto nivel de contaminantes
contaminantes
atmosféricos - Radioterapia
- Enfermedad preexistente
531
Riesgo de contaminación
Foco del diagnóstico: contaminación
Definición
Susceptible a la exposición a contaminantes ambientales, que pueden
Factores de riesgo
Factores externos
- Suelo alfombrado - Personas que ingirieron material
- Contaminación química de los contaminado
alimentos. - Jugar donde se utilizan
- Contaminación química del agua contaminantes ambientales
- Superficie descascarada y - Exposición sin protección a productos
pelada en presencia de niños químicos
pequeños - Exposición sin protección a
- Desglose inadecuado del metales pesados
contaminante - Exposición sin protección a
- Prácticas de higiene doméstica material radioactivo
inadecuadas - Uso de contaminante ambiental en
- Servicios municipales el hogar
inadecuados - Uso de material nocivo en áreas
- Prácticas inadecuadas de con ventilación inadecuada.
higiene personal - Uso de material nocivo sin
- Ropa protectora inadecuada protección eficaz
- Uso inadecuado de ropa
protectora
Factores internos
- Exposición concomitante -
Medida de
De fumar
11. seguridad
- desnutrición
- Niños <5 años - Personas expuestas al
- Personas económicamente bioterrorismo
desfavorecidas - Personas expuestas a desastres
- Individuos expuestos - Personas con antecedentes de
perinatalmente exposición a contaminantes
- Personas expuestas a áreas con - Adultos mayores
alto nivel de contaminantes - Mujeres embarazadas
- Personas expuestas a - Mujeres
contaminantes
atmosféricos
532
- Enfermedad preexistente - Radioterapia
11. Seguridad /
protección
533
Riesgo de lesiones laborales

Enfoque del diagnóstico: lesión ocupacional
Definición
Susceptible de sufrir una enfermedad o accidente de trabajo que pueda
Factores de riesgo
Individual
- Distracción de las relaciones - Estrategias de afrontamiento
interpersonales. ineficaces
- Estrés excesivo - Mala interpretación de la
- Uso inadecuado de equipo de información
protección personal - Comportamientos demasiado
- Conocimientos inadecuados confiados
- Habilidades inadecuadas de - Trastorno sicologico
gestión del tiempo. - Hábitos poco saludables
- Conductas laborales inseguras
modificados
- Exposición a agentes biológicos
- Exposición a agentes químicos - Entorno físico inadecuado
- Exposición al ruido - Relaciones laborales
- Exposición a radioterapia - Trabajo en turnos nocturnos
- Exposición a agentes que rotan a turnos diurnos
- Burnout ocupacional
Medida de
teratogénicos
seguridad
- Exposición a vibraciones - Carga de trabajo físico

- Acceso inadecuado a equipos - Trabajo por turnos
de protección individual.
11.
temperaturas ambientales
extremas.

534
Riesgo de envenenamiento
Foco del diagnóstico: intoxicación
Definición
Susceptible de exposición accidental o ingestión de medicamentos o
productos peligrosos en dosis suficientes, que pueden comprometer la
salud.
Factores de riesgo
Factores externos
- Acceso a producto peligroso - Acceso a preparados
- Acceso a drogas ilícitas farmacéuticos
potencialmente contaminadas - Entorno ocupacional sin las
por aditivos venenosos salvaguardias adecuadas
Factores internos
- Disfunción congnitiva - Precauciones inadecuadas
- Perturbación emocional excesiva contra el envenenamiento
- Conocimiento inadecuado de las - Manifestaciones neuroconductuales
preparaciones farmacéuticas. - Visión inadecuada no tratada
prevención de intoxicaciones.
11. Seguridad /
protección
535
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 5. Procesos defensivos
Riesgo de reacción adversa a los medios de

contraste yodados
Enfoque del diagnóstico: reacción adversa a los medios de contraste
yodados Aprobado 2010 • Revisado 2013, 2017 • Nivel de evidencia
2.1
Definición
Susceptible a reacciones nocivas o no deseadas que pueden ocurrir
dentro de los siete días posteriores a la inyección del agente de
contraste, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Deshidración - Debilidad generalizada
- Individuos en edades extremas - Individuos con antecedentes de
alergia
efectos adversos de los medios
de contraste yodados
- Enfermedad crónica - Disminución del nivel de conciencia
- Uso concurrente de productos - Individuos con venas frágiles
farmacéuticos
preparativos
11. Seguridad /
protección
536
Riesgo de reacción alérgica

Enfoque del diagnóstico: reacción alérgica.
Definición
Susceptible a una respuesta inmune exagerada o una reacción a
sustancias que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Exposición a alérgenos - Conocimiento inadecuado sobre
- Exposición a alérgenos cómo evitar alérgenos
ambientales relevantes.
- Exposición a productos químicos - Desatento a la posible
tóxicos exposición a alérgenos.
- Personas con antecedentes de - Personas con exposición repetida a
alergia alimentaria. sustancias ambientales
- Personas con antecedentes de productoras de alérgenos.
alergia a las picaduras de
insectos.
11. Seguridad /
protección
537
Riesgo de reacción alérgica al látex

Enfoque del diagnóstico: reacción alérgica al látex.
Definición
Susceptible a una reacción hipersensible a productos de caucho de látex
natural o alimentos reactivos al látex, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Conocimiento inadecuado sobre - Desatento a la posible exposición
cómo evitar alérgenos a alimentos reactivos al látex
relevantes.
- Desatento a la posible
exposición ambiental al látex.
Población en riesgo - Personas con antecedentes de

- Personas expuestas con reacción al látex.
frecuencia a productos de látex. - Bebés sometidos a numerosas
- Personas que reciben operaciones que comienzan
inyecciones repetidas de poco después del nacimiento.
botellas con tapa de goma.
familiares de dermatitis
atópica
Múltiples procedimientos
- Asma - quirúrgicos
Alergia a la planta de flor
- Atopia - de pascua
11. Seguridad /
Enfermedades de la vejiga
- Alergia a la comida - urinaria
protección
- Hipersensibilidad a la proteína
de caucho de látex natural.

538
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 6. Termorregulación
Hipertermia
Foco del diagnóstico: hipertermia
Definición
Temperatura corporal central por encima del rango diurno normal debido
a fallas en la termorregulación.
- Postura anormal - Letargo
- Apnea - Embargo
- Coma - Piel cálida al tacto
- Piel enrojecida - Estupor
- Hipotensión - Taquicardia
- El bebé no mantiene la succión. - Taquipnea
- Estado de ánimo irritable - Vasodilatación
- Deshidración - Actividad vigorosa
- Ropa inapropiada
- Personas expuestas a altas
temperaturas ambientales.
11. Seguridad /
protección
Disminución de la respuesta al Preparaciones

- sudor. - farmacéuticas
- Estado de salud deteriorado - Septicemia
- Aumento de la tasa metabólica - Trauma
- isquemia
Consulte los criterios de estadificación.

539
Hipotermia
Foco del diagnóstico: hipotermia
Definición
Temperatura corporal central por debajo del rango diurno normal en
individuos> 28 días de vida.
Aumento de la tasa
- Acrocianosis - metabólica
- Bradicardia - Mayor consumo de oxígeno.
- Lechos ungueales cianóticos - Vasoconstricción periférica
- Disminución del nivel de glucosa
en sangre. - Piloerección
- Disminución de la ventilación. - Temblando
- Hipertensión - Piel fresca al tacto
- Hipoglucemia - Relleno capilar lento
- Hipoxia - Taquicardia
- Consumo de alcohol - Conocimiento inadecuado del
- Transferencia de calor conductiva cuidador sobre la prevención
excesiva de la hipotermia.
- Transferencia de calor por - Ropa inadecuada
convección excesiva - Baja temperatura ambiental
- Transferencia de calor por evaporación - desnutrición
excesiva
- Transferencia de calor radiativa
excesiva
11. Seguridad /
- Inactividad
protección
- Individuos en extremos de peso

desfavorecidas
- Daño al hipotálamo - Radioterapia
- Disminución de la tasa metabólica. - Trauma
Consulte los criterios de estadificación apropiados y validados.

540
- Consumo de alcohol - Conocimiento inadecuado del
- Transferencia de calor conductiva cuidador sobre la prevención
excesiva de la hipotermia.
- Transferencia de calor por - Ropa inadecuada
convección excesiva - Baja temperatura ambiental
- Transferencia de calor por evaporación - desnutrición
excesiva
excesiva
- Inactividad
- Individuos en extremos de peso
desfavorecidas
Hipotermia neonatal
Definición
Temperatura corporal central de un bebé por debajo del rango diurno normal.
- acrocianosis - Energía insuficiente para
- Bradicardia mantener la succión
- Disminución del nivel de glucosa - Irritabilidad
en sangre. - Acidosis metabólica
- Disminución de la tasa - Palidez
metabólica. - Vasoconstricción periférica
- Disminución de la perfusión - Dificultad respiratoria
periférica - Piel fresca al tacto
- Disminución de la ventilación - Relleno capilar lento
- hipertensión - taquicardia
- hipoglucemia - Aumento de peso <30 g / día
- hipoxia
- Mayor demanda de oxígeno
- Lactancia materna retrasada excesiva
- Baño temprano del recién nacido - cuidador
- Transferencia de calor conductiva de la prevención de la
excesiva hipotermia
- Transferencia de calor por
convección excesiva - Ropa inadecuada
Transferencia de calor por
- evaporación excesiva - Desnutrición
11. Seguridad /
- Recién nacidos de bajo peso al - Recién nacidos con alto riesgo

nacer de parto fuera del hospital
protección
- Recién nacidos de 0 a 28 días - Recién nacidos con grasa

- Recién nacidos por cesárea subcutánea inadecuada
- Recién nacidos de madre - Recién nacidos con una mayor
adolescente relación entre el área de la
- Recién nacidos de familias superficie corporal y el peso
económicamente - Recién nacidos con parto
desfavorecidas extrahospitalario no planificado
- Recién nacidos expuestos a bajas - Recién nacidos prematuros
542
- Daño al hipotálamo - Termogénesis ineficaz
- Estrato córneo inmaduro sin temblores
- Aumento de la resistencia - Puntuaciones de apariencia baja,
vascular pulmonar. pulso, muecas, actividad y
- Control vascular ineficaz respiración (APGAR)
11. Seguridad /
protección
Consulte los criterios de estadificación de hipotermia apropiados y validados.

543
Riesgo de hipotermia neonatal

Definición
Susceptibilidad de un bebé a una temperatura corporal central por debajo
del rango diurno normal, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Lactancia materna retrasada excesiva
- Baño temprano del recién nacido - cuidador
- Transferencia de calor conductiva de la prevención de la
excesiva hipotermia
- Transferencia de calor por
convección excesiva - Ropa inadecuada
Transferencia de calor por
- evaporación excesiva - Desnutrición
- Recién nacidos de bajo peso al - Recién nacidos con alto riesgo
nacer de parto fuera del hospital
- Recién nacidos de 0 a 28 días - Recién nacidos con grasa
- Recién nacidos por cesárea subcutánea inadecuada
- Recién nacidos de madre - Recién nacidos con una mayor
adolescente relación entre el área de la
- Recién nacidos de familias superficie corporal y el peso
económicamente - Recién nacidos con parto
desfavorecidas extrahospitalario no planificado
- Recién nacidos expuestos a bajas - Recién nacidos prematuros
- Daño al hipotálamo - Termogénesis ineficaz
11. Seguridad /
- Estrato córneo inmaduro sin temblores

protección
- Aumento de la resistencia - Puntuaciones de apariencia baja,

vascular pulmonar. pulso, muecas, actividad y
- Control vascular ineficaz respiración (APGAR)
Consulte los criterios de estadificación de hipotermia apropiados y validados.

544
Riesgo de hipotermia perioperatoria

Enfoque del diagnóstico: hipotermia perioperatoria
Aprobado 2013 • Revisado 2017, 2020 • Nivel de evidencia
2.2
Definición
Susceptible a una caída inadvertida de la temperatura corporal central
por debajo de 36 ° C / 96,8 ° F que se produce una hora antes a 24 horas
después de la cirugía, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Ansiedad - Disponibilidad inadecuada de
Índice de masa corporal por
- debajo de lo normal comió equipo de calentamiento
rango de edad y sexo - Área de la herida descubierta
- Temperatura ambiental <21 ° C /
69,8 ° F
- Individuos ≥ 60 años - Individuos con puntaje alto en el
- Individuos en ambiente con flujo Modelo de Enfermedad
de aire laminar Hepática en Etapa Terminal
- Individuos que reciben anestesia (MELD)
por un período> 2 horas. - Personas con mayor pérdida de
- Individuos sometidos a un sangre intraoperatoria
largo tiempo de inducción. - Individuos con sangre arterial
- Individuos sometidos a diastólica intraoperatoria
cirugía abierta presión <60 mmHg
- Individuos sometidos a - Individuos con presión arterial
procedimiento quirúrgico> 2 sistólica intraoperatoria <140
11. Seguridad /
horas mmHg
- Individuos con puntaje de - Personas con poca superficie
protección
clasificación de estado físico de la corporal

American Society of - Recién nacidos <37 semanas de
Anesthesiologists (ASA)> 1 edad gestacional
- Mujeres
- Insuficiencia hepática aguda - Anestesia regional y general
- anemia combinada
- quemaduras - Desorden neurológico
- Complicaciones - Preparaciones farmacéuticas
cardiovasculares - Trauma
- Insuficiencia renal crónica

545
Termorregulación ineficaz
Enfoque del diagnóstico: termorregulación
Definición
Fluctuación de temperatura entre hipotermia e hipertermia.
- Lechos ungueales cianóticos - Piloerección
- Reducción de la temperatura
- Piel enrojecida corporal.
- Hipertensión por debajo del rango normal
- Aumento de la temperatura corporal
por encima - Embargo
rango normal - Piel fresca al tacto
- respiratoria - Piel cálida al tacto
- Temblores leves - Relleno capilar lento
- Palidez moderada - Taquicardia
- Ropa inadecuada para el medio
- Deshidración ambiente
- Temperatura ambiental temperatura mental
Aumento de la demanda de
fluctuaciones - oxígeno
11. Seguridad /
- Inactividad - Actividad vigorosa

protección
Individuos con suministro
- Individuos en extremos de peso - inadecuado
Individuos expuestos al medio
- ambiente de grasa subcutánea
Individuos con cuerpo
temperaturas mentales extremas - aumentado
relación superficie / peso
- Tasa metabólica alterada - Ine ffi ciente sin temblar
- Lesiones Cerebrales termogénesis
Preparaciones
- ff
Condición que afecta la temperatura
- farmacéuticas
regulación - Sedación
Disminución de la respuesta al
- sudor. - Septicemia
- Estado de salud deteriorado - Trauma
54
6
54
Dominio 11 • Clase 6 • Código de diagnóstico 00274 7
Riesgo de termorregulación ineficaz

Enfoque del diagnóstico: termorregulación
Definición
Susceptible a fluctuaciones de temperatura entre hipotermia e
hipertermia, que pueden comprometer la salud.
Factores de riesgo
- Ropa inadecuada para el medio
- Deshidración ambiente
- Temperatura ambiental temperatura mental
Aumento de la demanda de
fluctuaciones - oxígeno
- Inactividad - Actividad vigorosa
Individuos con suministro
- Individuos en extremos de peso - inadecuado
Individuos expuestos al medio
- ambiente de grasa subcutánea
Individuos con cuerpo
temperaturas mentales extremas - aumentado
relación superficie / peso
- Tasa metabólica alterada - Ine ffi ciente sin temblar
- Lesiones Cerebrales termogénesis
Preparaciones
- ff
Condición que afecta la temperatura
- farmacéuticas
regulación - Sedación
Disminución de la respuesta al
- sudor. - Septicemia
- Estado de salud deteriorado - Trauma
11. Seguridad /
protección
Dominio 12.
Comodidad
Sentido de bienestar o tranquilidad mental, físico o social
Clase 1. Comodidad física

Sensación de bienestar o tranquilidad y / o ausencia de
dolor.

00214 Comodidad deteriorada 551
00183 Preparación para una mayor comodidad 552
00134 Náusea 553
00132 Dolor agudo 554
00133 Dolor crónico 555
00255 Síndrome de dolor crónico 557
00256 El dolor del parto 558
Clase 2. Confort ambiental

Sensación de bienestar o comodidad en / con el entorno
de uno.

549
Dominio 12. Comodidad Clase 6. Termorregulación
Clase 3. Confort social

Sensación de bienestar o tranquilidad con la propia
situación social.

00054 Riesgo de soledad 564
00053 Aislamiento social 565
550
Dominio 12. Comodidad Clase 1. Comodidad física
Comodidad deteriorada
Enfoque del diagnóstico: comodidad
Definición
Falta percibida de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones
física, psicoespiritual, ambiental, cultural y / o social.
- Ansiedad - Expresa angustia psicológica
- Llorando - Estado de ánimo irritable
- Dificultad para relajarse - Gimiendo
- Expresa malestar - Agitación psicomotora
- Expresa descontento con alterado
situación - Reporta hambre
- Expresa miedo - Suspirando
- Expresa sensación de frío - Inquietud en situación
- Expresa picazón
- Control inadecuado sobre - Privacidad insuficiente
medio ambiente - Estímulos ambientales desagradables
- Control situacional inadecuado
- Síntomas relacionados con enfermedades - Régimen de tratamiento
Comodidad
12.
Este diagnóstico se clasifica en Clase 1 (Confort físico), Clase 2 (Confort ambiental) y Clase 3 (Confort
social).
551
Dominio 12. Comodidad Clase 1. Comodidad
física
Preparación para una mayor comodidad

Definición
Un patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones
física, psicoespiritual, ambiental y / o social, que puede fortalecerse.
la comodidad. la relajación.
sentimiento de satisfacción. resolución de quejas.
Comodidad
12.
social).
552
Náusea
Enfoque del diagnóstico: náuseas.
Definición
Un fenómeno subjetivo de una sensación desagradable en la parte
posterior de la garganta y el estómago, que puede resultar en vómitos o
no.
- Aversión a la comida - Aumento de la deglución
- Sensación de náuseas - Sabor agrio
- Aumento de la salivación.
- Ansiedad - Sabor nocivo
- Exposición a la toxina - Estímulos sensoriales
desagradables
- Temor
- Neoplasias abdominales - La enfermedad de Meniere
- Fenómeno bioquímico alterado - Meningitis
- Enfermedad del esófago - Cinetosis
Comodidad
Enfermedades
- Distensión gástrica - pancreáticas
Preparaciones
12.
- Irritación gastrointestinal - farmacéuticas

- Hipertensión intracraneal - Trastorno psicológico
Estiramiento de la cápsula
- Laberintitis - esplénica
Estiramiento de la cápsula
- hepática - Régimen de tratamiento
- Tumor localizado

553
física
Dolor agudo
Definición
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño
tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor); aparición repentina o lenta de
cualquier intensidad desde leve a grave con un final anticipado o
predecible, y con una duración inferior a 3 meses.
- Parámetro fisiológico alterado - Enfoque estrecho
- Cambio de apetito - Posicionamiento para aliviar el
- Diaforesis dolor.
- Comportamiento de distracción - Comportamiento protector
- Evidencia de dolor mediante el - Informe proxy de cambios de
uso de una lista de verificación actividad
de comportamiento del dolor - Informe proxy de comportamiento
estandarizada para aquellos doloroso
que no pueden comunicarse - Dilatación de pupila
verbalmente - Informa la intensidad utilizando
- Comportamiento expresivo una escala de dolor
- Expresión facial de dolor. estandarizada
- Conducta protectora - Informa las características del dolor
- desesperanza utilizando un instrumento de dolor
estandarizado
Factores relacionados - Enfocado en uno mismo
- Agente de daño biológico
- Uso inadecuado de agente
químico
- Agente de lesiones físicas
Comodidad
12.
554
Dolor crónico
Definición
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular
real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor); aparición repentina o lenta de
cualquier intensidad desde leve a grave, constante o recurrente sin un final
anticipado o predecible, y con una duración superior a 3 meses.
- Capacidad alterada para - Informe proxy de cambios de actividad
continuar actividades. - Informe proxy de comportamiento doloroso
- anorexia - Reporta ciclo de sueño-vigilia alterado
- Evidencia de dolor mediante el - Informa la intensidad utilizando
uso de una lista de verificación una escala de dolor
de comportamiento del dolor estandarizada
estandarizada para aquellos - Informa las características del dolor
que no pueden comunicarse utilizando un instrumento de dolor
verbalmente estandarizado
- Expresa fatiga - Enfocado en uno mismo
- Expresión facial de dolor.
- Índice de masa corporal por encima Uso prolongado de la
de lo normal - computadora
rango de edad y sexo - Trastorno sicologico
- Manipulación repetida de cargas
- Fatiga pesadas
- Patrón de sexualidad ineficaz - Aislamiento social
- Agente de lesiones - Vibración de cuerpo entero
- desnutrición
Comodidad
- Personas mayores de 50 años - Personas con antecedentes de
posturas de trabajo estáticas.
12.

mutilación genital abuso de sustancias
sobreendeudamiento ejercicio vigoroso
- Mujeres
555
Enfermedades genéticas
- Fracturas de hueso - congénitas
- Sistema nervioso central - Isquemia
sensibilización - Neoplasias
Enfermedades Síndromes de compresión
- musculoesqueléticas crónicas - nerviosa
- Contusión - nervioso
Condición relacionada con el
- Síndrome de aplastamiento - postraumatismo
Desequilibrio de Aumento prolongado del nivel de
- neurotransmisores, - cortisol.
neuromoduladores y receptores - Lesiones de tejidos blandos
- inmunológico - Lesiones de la médula espinal
- metabolismo alterado
Comodidad
12.
556
Síndrome de dolor crónico

Enfoque del diagnóstico: síndrome de dolor crónico
evidencia 2.2
Definición
Dolor recurrente o persistente que ha durado al menos 3 meses y que
afecta significativamente el funcionamiento o el bienestar diario.
- Regulación alterada del estado de
- Ansiedad (00146) ánimo (00241)
- Estreñimiento (00011) - Movilidad física alterada (00085)
- Patrón de sueño perturbado
(00198) - Insomnio (00095)
- Fatiga (00093) - Aislamiento social (00053)
- Miedo (00148) - Sobrecarga de estrés (00177)
- Índice de masa corporal por - Conocimiento inadecuado de las
encima del rango normal para conductas de manejo del dolor.
la edad y el sexo. - Afecto negativo
- Miedo al dolor - Trastornos del sueño
- Creencias de evitación del
miedo Comodidad
12.

557
física
El dolor del parto

Enfoque del diagnóstico: dolor de parto.
Definición
Experiencia sensorial y emocional que varía de placentera a
desagradable, asociada con el trabajo de parto y el parto.
- Presión arterial alterada - Expresión facial de dolor.
- Frecuencia cardíaca alterada - Enfoque estrecho
- Tensión muscular alterada - Náusea
- Neuroendocrino alterado - Presión perineal
- Posicionamiento para aliviar el
marcha dolor.
Frecuencia respiratoria
- alterada - Comportamiento protector
Funcionamiento urinario
- alterado - Dilatación de pupila
- Ansiedad alterado
- Cambio de apetito - Centrado en uno mismo
- Diaforesis - Contraccion uterina
- Comportamiento de distracción - Vómitos
- Comportamiento expresivo
- Ingesta insuficiente de líquidos - Posición supina
Factores cognitivos
- Miedo al parto - Percepción del dolor del
- Inadecuado parto como negativo
Comodidad
conocimiento sobre el parto - Percepción del dolor del

- Preparación inadecuada parto como una
para lidiar con el dolor amenaza.
12.
de parto. - Percepción del dolor del

- Baja autoeficacia parto como antinatural.
- Percepción del dolor del - Percepción del dolor como
parto como improductivo significativo
Factores sociales
- Interferencia en la toma de
decisiones - Compañerismo sin apoyo
558
modificados
- Entorno turbulento
- Sala de partos ruidosa
- Sala de partos abarrotada
Población en riesgo - Mujeres con antecedentes de

- Mujeres en situación de dismenorrea antes del
emergencia durante el trabajo embarazo
de parto. - Mujeres con antecedentes de
- Mujeres de culturas con abuso sexual durante la
perspectiva negativa del dolor del infancia.
parto. - Mujeres sin acompañante
- Mujeres que dan a luz en un que las apoye
sistema de salud basado en
enfermedades.
- Mujeres cuyas madres tienen
un alto nivel de educación.
- Ansiedad por rasgos maternos
- Dilatación cervical elevados
Restricción de movilidad
- Depresión - prescrita
Duración prolongada del
- Expulsión fetal - trabajo de parto
Comodidad
12.
559
Dominio 12. Comodidad Clase 2. Confort ambiental
Definición
- Expresa picazón
medio ambiente - Estímulos ambientales
desagradables
- Síntomas relacionados con enfermedades - Régimen de
tratamiento
Comodidad
12.
social).
560
Dominio 12. Comodidad Clase 2. Confort ambiental

Definición
Comodidad
12.
social).
561
Dominio 12. Comodidad Clase 3. Confort social
Definición
- Expresa picazón
medio ambiente - Estímulos ambientales
desagradables
- Síntomas relacionados con enfermedades - Régimen de
tratamiento
Comodidad
12.
social).
562

Definición
Comodidad
12.
social).
563
Riesgo de soledad
Foco del diagnóstico: soledad
Definición
Susceptible de experimentar molestias asociadas con el deseo o la
necesidad de tener más contacto con los demás, lo que puede
Factores de riesgo
- Privación afectiva - Aislamiento fisico
- Privación emocional - Aislamiento social
Comodidad
12.
564
Aislamiento social
Enfoque del diagnóstico: aislamiento social
Definición
Un estado en el que el individuo carece de un sentido de relación
conectado a relaciones interpersonales positivas, duraderas y
significativas.
- Apariencia física alterada - Preocupación por los propios pensamientos
- Expresa insatisfacción con el - Falta de propósito
respeto de los demás. - Contacto visual reducido
- Expresa insatisfacción con la - Informa que se siente
conexión social. diferente a los demás
- Expresa insatisfacción con el - Informa que se siente inseguro en público
apoyo social. - Afecto triste
- Expresa soledad - Reclusión impuesta por otros
- A ecto plano - Sentido de alienación
- Hostilidad - Comportamiento social
- Capacidad deficiente para incongruente con las normas
cumplir con las expectativas de culturales.
los demás. - Retiro social
- Bajos niveles de actividades
sociales
- Interacción mínima con los
demás.
- Disfunción congnitiva - Sistema de apoyo psicosocial
- Dificultad para establecer inadecuado
relaciones interpersonales - Habilidades sociales inadecuadas
recíprocas satisfactorias - Apoyo social inadecuado
- Dificultad para realizar - Transporte inadecuado
Comodidad
actividades de la vida diaria. - Baja autoestima

- Dificultad para compartir las - Percepción negativa del sistema
expectativas de la vida de apoyo
12.
personal. - Manifestaciones neuroconductuales

- Miedo al crimen - Valores incongruentes con las
- Miedo al tráfico normas culturales.
- Individuos que experimentan un

Población en riesgo rol social alterado
desfavorecidas
- inmigrantes
565
- Personas que experimentan la - Individuos con historia de

pérdida de su pareja evento traumático
- Personas que viven solas - Personas con familiar enfermo
- Personas que viven lejos de - Personas sin hijos
otras personas significativas - Individuos institucionalizados
- Personas que se mudan a - Adultos mayores
lugares desconocidos - Individuos viudos
rechazo
- Enfermedad crónica - Trastornos cognitivos
Comodidad
12.
566
Dominio
13.
Desarrollo del
crecimiento
Aumentos apropiados para la edad en las dimensiones físicas,
maduración de los sistemas de órganos y / o progresión a través de los
hitos del desarrollo.
Clase 1. Crecimiento
Aumento de las dimensiones físicas o madurez del
órgano.
sistemas
Págin
Clase 2. Desarrollo
Progreso o regresión a través de una secuencia de
reconocidos
hitos en la vida

00314 Retraso en el desarrollo infantil 568
00305 Riesgo de retraso en el desarrollo infantil 570
00315 Retraso en el desarrollo motor del lactante 571
00316 Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil 573
567
Dominio 13. Crecimiento / desarrollo Clase 2.Desarrollo
Retraso en el desarrollo infantil

Foco del diagnóstico: desarrollo
Definición
Niño que continuamente no logra alcanzar los hitos del desarrollo dentro
del plazo previsto.
- Dificultad constante para - Dificultad constante para realizar
realizar las habilidades las habilidades motoras típicas
cognitivas típicas del grupo del grupo de edad.
de edad. - Dificultad constante para realizar
- Dificultad constante para las habilidades psicosociales
realizar las habilidades típicas del grupo de edad.
lingüísticas típicas del grupo
de edad.
Factores de lactantes o niños
- Acceso inadecuado al proveedor - Abuso no abordado
de atención médica - Descuido psicológico no
- Comportamiento de apego abordado
inadecuado
- Estimulación inadecuada

- Ansiedad - Estrés excesivo
- Disminución del apoyo emocional. - Violencia doméstica no abordada
disponibilidad
- Niños de 0 a 9 años - Niños cuyas madres recibieron un
- Niños nacidos de familias cuidado prenatal inadecuado
económicamente desfavorecidas - Niños con estándares de
13. Crecimiento /
- Niños expuestos a violencia crecimiento por debajo de lo

comunitaria normal para la edad y el
desarrollo
- Niños expuestos a contaminantes sexo

ambientales - Niños institucionalizados
- Niños cuyos cuidadores tienen - Lactantes de bajo peso al nacer
discapacidades del desarrollo - Bebés prematuros
568
Trastornos mentales
- Farmacéutica prenatal - maternos
Enfermedades físicas
preparativos - maternas
Abuso de sustancias
- Trastornos congénitos - prenatales
Trastornos de la
- Depresión - sensibilidad
13. Crecimiento /
desarrollo
Se recomienda el uso de una escala de evaluación del desarrollo estandarizada, válida y confiable.
569
Riesgo de retraso en el desarrollo infantil

Foco del diagnóstico: desarrollo
Definición
Niño que es susceptible de no lograr los hitos del desarrollo dentro del
plazo previsto.
Factores de riesgo
Factores de lactantes o niños
- Acceso inadecuado a la atención
médica - Estimulación inadecuada
proveedor - Psicológico no abordado
Comportamiento de apego
- inadecuado negligencia

- Ansiedad - Estrés excesivo
Violencia doméstica no
- Disminución del apoyo emocional. - abordada
disponibilidad
- Niños de 0 a 9 años - Niños cuyas madres recibieron un
- Niños nacidos de familias cuidado prenatal inadecuado
económicamente desfavorecidas - Niños con estándares de
- Niños expuestos a violencia crecimiento por debajo de lo
comunitaria normal para la edad y el
- Niños expuestos a contaminantes sexo
ambientales - Niños institucionalizados
- Niños cuyos cuidadores tienen - Lactantes de bajo peso al nacer
discapacidades del desarrollo - Bebés prematuros
Trastornos mentales
13. Crecimiento /
- Farmacéutica prenatal - maternos

Enfermedades físicas
desarrollo
preparativos - maternas
Abuso de sustancias
- Trastornos congénitos - prenatales
Trastornos de la
- Depresión - sensibilidad
So
po
rte
de
lite
rat
ur
a
ori
gin
al
dis
po
nib
le
en
w
w
w.t
hie
me
.co
m/
na
nd
a-i.
57
0
Retraso en el desarrollo motor del lactante

Enfoque del diagnóstico: desarrollo motor
Definición
Individuo que constantemente no logra los hitos del desarrollo
relacionados con el fortalecimiento normal de los huesos, los músculos y
la capacidad para moverse y tocar el entorno.
Dificultad de elevación del
- cabezal - Dificultad para sentarse sin apoyo
Dificultad para mantener la - Dificultad para ponerse de pie con
- cabeza ayuda
posición - Dificultad para transferir objetos
Dificultad con la mano y la
- Dificultad para recoger bloques - rodilla
- Dificultad para ponerse de pie arrastrándose
- Dificultad para darse la vuelta - No participa en actividades
- Dificultad para sentarse con apoyo - No inicia actividades
Factores infantiles
- Dificultad con el procesamiento - Iniciativa insuficiente
sensorial - Insu ciente persistencia
- Insu ciente curiosidad

- Juguetes de motricidad fina
- Ansiedad por el cuidado infantil insuficientes para bebés
- Lleva al bebé en brazos durante - Juguetes de motricidad gruesa
un tiempo excesivo insuficientes para bebés
- No permite que el bebé elija - Tiempo insuficiente entre
actividades físicas. períodos de estimulación infantil
- No permite que el bebé elija - Limita las experiencias del bebé
juguetes. en decúbito prono.
- No anima al bebé a agarrar - Síntomas depresivos maternos
13. Crecimiento /
- No anima al bebé a alcanzar posparto

- No fomenta el juego suficiente - Percepción negativa del
desarrollo
del bebé con otros niños temperamento infantil

- No involucra al bebé en juegos - Sobreestimulación del lactante
sobre partes del cuerpo. - Percepción de
- No enseña palabras de movimiento incompetencia en el
cuidado infantil
571
- Niños - Lactantes cuyas madres tenían
- Bebés de 0 a 12 meses una dieta prenatal inadecuada
- Bebés nacidos de familias - Bebés con estándares de
económicamente crecimiento por debajo de lo
desfavorecidas normal para la edad y el sexo
- Bebés nacidos de familias - Lactantes de bajo peso al nacer
numerosas - Bebés prematuros
- Bebés nacidos de padres con - Bebés prematuros que no
bajo nivel educativo reciben fisioterapia durante
- Lactantes en unidades de la hospitalización
cuidados intensivos
- Bebés que viven en casa con un
espacio físico inadecuado
- Puntuación de 5 minutos en - Trastornos de salud mental
Apariencia, Pulso, Gri-mace, materna al comienzo del
Actividad y Respiración embarazo.
(APGAR) <7 - Obesidad materna previa al
- Preparaciones embarazo
farmacéuticas - Síndrome de abstinencia neonatal
prenatales - Trastornos del neurodesarrollo
- Condiciones médicas complejas - Infección posnatal del lactante
- Fracaso para prosperar prematuro
- Anemia materna al final del - trastornos de la sensibilidad
embarazo
13. Crecimiento /
desarrollo

572
Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil

Enfoque del diagnóstico: desarrollo motor
Definición
Individuo susceptible de no lograr los hitos del desarrollo relacionados
con el fortalecimiento normal de los huesos, los músculos y la capacidad
para moverse y tocar el entorno.
Factores de riesgo
Factores infantiles
- Dificultad con el procesamiento - Iniciativa insuficiente
sensorial - Insu ciente persistencia
- Insu ciente curiosidad

- Juguetes de motricidad fina
- Ansiedad por el cuidado infantil insuficientes para bebés
- Lleva al bebé en brazos durante - Juguetes de motricidad gruesa
un tiempo excesivo insuficientes para bebés
- No permite que el bebé elija - Tiempo insuficiente entre
juguetes. períodos de estimulación infantil
- No anima al bebé a agarrar - Limita las experiencias del bebé
- No anima al bebé a alcanzar en decúbito prono.
- No fomenta el juego suficiente - Síntomas depresivos maternos
del bebé con otros niños posparto
- No involucra al bebé en juegos - Percepción negativa del
sobre partes del cuerpo. temperamento infantil
- No enseña palabras de movimiento - Sobreestimulación del lactante
- Percepción de
incompetencia en el
cuidado infantil
- Niños - Bebés que viven en casa con un
13. Crecimiento /
- Bebés de 0 a 12 meses espacio físico inadecuado

- Bebés nacidos de familias - Lactantes cuyas madres tenían
una dieta prenatal inadecuada
desarrollo
económicamente
desfavorecidas - Bebés con estándares de
- Bebés nacidos de familias crecimiento por debajo de lo
numerosas normal para la edad y el sexo
- Bebés nacidos de padres con - Lactantes de bajo peso al nacer
bajo nivel educativo - Bebés prematuros
- Lactantes en unidades de
cuidados intensivos
573
- Bebés prematuros que no

reciben fisioterapia durante
la hospitalización
- Puntuación de 5 minutos en - Trastornos de salud mental
Apariencia, Pulso, Gri-mace, materna al comienzo del
Actividad y Respiración embarazo.
(APGAR) <7 - Obesidad materna previa al
- Preparaciones embarazo
farmacéuticas - Síndrome de abstinencia neonatal
prenatales - Trastornos del neurodesarrollo
- Condiciones médicas complejas - Infección posnatal del lactante
- Fracaso para prosperar prematuro
- Anemia materna al final del - trastornos de la sensibilidad
embarazo
13. Crecimiento /
desarrollo
574
Índice
- diagnosticar / priorizar 135
- comparación de diagnóstico 132-133
- confirmación de diagnóstico 131
A - eliminación de diagnóstico 130, 132
abstracción, nivel de 182 - hipótesis diagnósticas 129
intolerancia a la actividad 53 - refinamiento diagnóstico 128, 129-130
planificación de actividades 150 - diffdiagnóstico diferencial 134
- ineffplanificación de actividades efectivas - FHP 118-122
403 - FHPAST 122
- riesgo de ineffplanificación de - en profundidad 128, 130
actividades efectivas 404 tolerancia a la - parcial 120
actividad 150 - principios 82, 91
- disminución de la tolerancia a la actividad - poner en pantalla 120
280
condiciones asociadas 63, 181
- riesgo de tolerancia disminuida a la
Asociación de Nomenclatura, Taxonomía y
actividad 281 clase de actividad /
Diagnósticos de Enfermería (AENTDE)
ejercicio 150
101
dominio actividad / descanso25, 27, 31,
poblaciones en riesgo 63, 85,
34, 38, 150 agudo 173, 180
181 adjunto 150
confusión aguda 51, 326
- riesgo de apego deteriorado 369
dolor agudo 51, 58, 86, 129, 135, 554
clase de atencion 150
síndrome de abstinencia aguda de
disreflexia autonómica 150, 438
sustancias 150, 436
- disreflexia autonómica 438
- síndrome de abstinencia aguda de
sustancias 436 - riesgo de disreflexia autonómica
440 definiciones de ejes 178
- riesgo de abstinencia aguda de
sustancias síndrome 437
B
adolescente 171, 180
adulto 171, 180 campo de energía equilibrado, campo de
lesión por presión en adultos 495 energía desequilibrado 291
reacción adversa a los medios de contraste volumen de líquido equilibrado, riesgo de
volumen de líquido desequilibrado 243
yodados, riesgo de reacción adversa a los
medios de contraste yodados 536 nutrición equilibrada, nutrición
eje de edad 169, 180 desequilibrada: menos que los requisitos
corporales 213
adulto mayor 171, 180
bañarse autocuidado 150
espacio libre de las vías respiratorias 150
- bañarse déficit de
- inefflimpieza efectiva de las
autocuidado 316 bañarse
vías respiratorias 468 reacción
alérgica 150 déficit de autocuidado 316
clase de creencias 150
reacción alérgica, riesgo de reacción
sangrado 150
alérgica 537 ansiedad 51, 84, 150, 405
- riesgo de sangrado 470
- ansiedad 405
nivel de glucosa en sangre, riesgo de nivel de
aplicaciones, uso del diagnóstico de
glucosa en sangre inestable236
enfermería 90 aspiración 150
cuerpo 172
- riesgo de aspiración
469 evaluación imagen corporal, imagen corporal
- se aproxima a 116 alterada 355 clase de imagen corporal
- como proceso de diálogo 116 150 intestino 172
- como proceso holístico 115
- como resolución de problemas 116, 118 Incontinencia intestinal 167
- razonamiento clínico 113
- recopilación de datos 116 575
- diagnósticos, potencial 134
Índice
576
Brasil 96
seno 172
producción de leche materna,
insuffiproducción ciente de leche materna
216
amamantamiento 147, 150
- inefflactancia materna efectiva 217
- lactancia materna interrumpida 219
- preparación para una mejor lactancia
materna 220 Patrón de respiración 150
- ineffpatrón de respiración efectiva 295
C
cardíaco 172
salida cardíaca 150
- disminución del gasto cardíaco 297
- riesgo de disminución del gasto
cardíaco 299 cardiovascular 172
función cardiovascular, riesgo de deterioro
de la función cardiovascular 300
clase de respuestas cardiovasculares /
pulmonares 150 cuidador 169, 179
tensión del rol del
cuidador 364 clase de
roles de cuidador 150
cerebral 172
niño 171, 180
lesión por presión infantil 499
proceso de maternidad 147,
150
- ineffproceso de maternidad efectivo 388
- disposición para mejorar la
maternidad proceso 391
- riesgo de ineffproceso de maternidad
efectivo 390 crónico 173, 180
confusión crónica 328
estreñimiento funcional crónico
261 baja autoestima crónica 348
dolor crónico 80, 555
síndrome de dolor crónico 80, 150, 557
- síndrome de dolor crónico 557
dolor crónico 51, 434
clasificación 139, 143, 144,
182 razonamiento clínico
- evaluación 113
- evaluación, holístico 115
- diagnosticar / priorizar 135
- confirmación de diagnóstico 131
- eliminación de diagnóstico 132
- hipótesis diagnósticas 126, 129
- refinamiento diagnóstico 128, 129-130
- presencia auténtica intencional 114
- Introducción 109
- conociendo a la persona 115
- relación enfermera-paciente 113
- proceso de enfermería 109, 113
- formación de patrones 110–112
- datos subjetivos vs.objetivos 117
clase de cognición 150
comodidad
- comodidad deteriorada 551, 560, 562
- preparación para una mayor comodidad
552, 561,
563
dominio de la comodidad 31, 37, 80, 134,
150
Comisión de Organización de la Práctica de
Enfermería (COMSISTE ABEn Nacional) 97
comunicación, disposición para mejorar
la comunicación 335
clase de comunicación 150
comunidad 169, 179
Complicado 170
componentes del diagnóstico 180
comprometido 170
afrontamiento familiar comprometido 412
conflicto 166
confusión 150
- confusión aguda 326
- confusión crónica 328
- riesgo de confusión aguda 327
Consejo Nacional de Enfermería
(Organización Nacional de Enfermeras de
España) 102
estreñimiento 51, 84, 150, 257
- estreñimiento 257
- estreñimiento percibido 260
- riesgo de estreñimiento
259 contaminación 150, 530
- contaminación 530
- riesgo de contaminación 532
continencia, alteración de la continencia
intestinal 265 continuo 173, 180
reacción a los medios de
contraste 150 albardilla
- afrontamiento familiar comprometido 412
- afrontamiento defensivo 407
- afrontamiento familiar discapacitado 414
- ineffafrontamiento comunitario efectivo 410
- ineffafrontamiento efectivo 408
- preparación para una comunidad
mejorada albardilla 411
- disposición para afrontar mejor 409
- preparación para un mejor afrontamiento
familiar 415
Índic
e
- riesgo de retraso en el desarrollo
infantil 570 eje de diagnóstico
clase de respuestas de afrontamiento 150

dominio de afrontamiento / tolerancia al estrés
25, 28, 31, 35,
38, 134, 150
COVID-19 7
D
datos
- hipótesis diagnósticas 126
- agrupación / patrón de
información reconocimiento
126
- subjetivo vs objetivo 117
ansiedad por la muerte 150,
416
- ansiedad por la muerte 416
Toma de decisiones 150
toma de decisiones, disposición para mejorar
la toma de decisiones 451
conflicto decisional 166, 452
- conflicto decisional
452 disminuido
- tolerancia a la actividad 53, 178
- salida cardíaca 66
- definido 170
disminución de la tolerancia a la
actividad 280 disminución del
gasto cardíaco 297
disminución de la participación en actividades
de diversión 188 defensivo 170
afrontamiento defensivo 407
clase de procesos defensivos
150 salud comunitaria
deficiente 197 volumen de
líquido deficiente 86, 244
conocimiento deficiente 331
deficiente / deficitario 170
definir características 84–85
definición 180
demorado 170
retraso en el desarrollo infantil 568
retraso en el desarrollo motor infantil
571 recuperación quirúrgica retrasada
514 técnica Delphi 66 negación 150
- ineffnegación efectiva
418 dentición 150
- dentición deteriorada
471 privación 170
desarrollar, presentar diagnóstico de
enfermería 174 desarrollo
- retraso en el desarrollo infantil 568
mi
dinámica alimenticia 52
- ineffDinámica de alimentación efectiva de
- foco de 166, 168, 179, 179 los adolescentes. 221
- estado de 173, 180 - ineffdinámica de alimentación infantil
- materia de 167, 179 efectiva 222
códigos de diagnóstico por dominio
/ clase 150 etiqueta de diagnóstico
577
180
validez diagnóstica, ver criterios de
evidencia diarrea 267
- Diarrea 267
incontinencia asociada a discapacidad,
incontinencia urinaria asociada a
discapacidad 249
incontinencia urinaria asociada a
discapacidad 249 discapacitado 170
afrontamiento familiar discapacitado 414
desestructurado 170
comportamiento infantil desorganizado 443
imagen corporal alterada 355
síndrome de identidad familiar perturbada
134-135,
150, 370
- síndrome de identidad familiar perturbada
370
- riesgo de alteración de la identidad familiar
síndrome 372
identidad personal alterada 345
patrón de sueño alterado 80,
279 proceso de pensamiento
perturbado 334 síndrome de
desuso 150
- riesgo de síndrome de desuso 282
participación en actividades de diversion,
disminución
participación en actividades de
diversion 188 vestirse para el cuidado
personal, vestirse para el cuidado
personal
déficit 317
vestirse déficit de
autocuidado 317 ojo seco
150
- riesgo de ojo seco 472
autocontrol del ojo seco, ineffautocontrol
eficaz del ojo seco 473
boca seca 150
- riesgo de boca seca 475
disfuncional 170
Respuesta de destete ventilatorio
disfuncional del adulto 314
procesos familiares disfuncionales 131,
165, 373 motilidad gastrointestinal
disfuncional 268 destete ventilatorio
disfuncional
ponse 64, 312
Índice
578
equilibrio de electrolitos, riesgo de

desequilibrio de electrolitos 242
historiales médicos electrónicos (HCE) 87,
94–95, 98, 102–103
eliminación, eliminación urinaria alterada
250 eliminación / cambio de dominio 25, 27,
31, 33,
38, 150
intento de fuga 150
- riesgo de intento de fuga 192
emancipado 170 toma de
decisiones emancipada
- toma de decisiones emancipada
deteriorada 453
- preparación para una toma de decisiones
emancipada mejorada 455
- riesgo de toma de decisiones
emancipada deteriorada 454
control emocional 150
- control emocional lábil 329
clase de balance energético 150
mejorado 170 clase de confort
ambiental 150 clase de peligros
ambientales 150 principios de
evaluación 90 criterios de
evidencia
- definiciones 57
- niveles de validez 59, 62
- teoría de la validez 58
exceso 170
exceso de volumen de líquido 246
participación en el ejercicio, disposición
para mejorar la participación en el
ejercicio 196
ojo 172
F
caídas 150
- riesgo de caídas en adultos 476
- riesgo de caídas en el
niño 478 familia 169,
179
procesos familiares 134, 150
- procesos familiares disfuncionales 373
- procesos familiares interrumpidos 376
- preparación para una familia mejorada
procesos 377
clase de relaciones familiares
150 fatiga 51, 80, 84, 150,
292
- fatiga 292
temor 51, 150, 165, 169, 419
- temor 419
comportamiento de salud,
comportamiento de salud
propenso a riesgos 198
Consejo Federal de Enfermería (COFEN) 96
dinámica de alimentación, ineffalimentación
infantil efectiva
dinámica 224
alimentando el autocuidado 150
- alimentando el déficit de
autocuidado 318 alimentando el
déficit de autocuidado 318
mutilación genital femenina 150,
167
- riesgo de mutilación genital femenina
521 feto 171, 180
volumen de fluido 150
- volumen de líquido deficiente 244
- exceso de volumen de líquido 246
- riesgo de volumen de líquido deficiente
245 foco del eje de diagnóstico166, 168,
179, 179 síndrome del anciano frágil
150, 193
- síndrome del anciano frágil 193
- riesgo de síndrome de anciano
frágil 195 funcional 170
estreñimiento funcional
- estreñimiento funcional crónico 261
- riesgo de estreñimiento funcional crónico 263
Marco de evaluación de patrones de salud
funcional
trabajo (FHPAF) 118-122
Herramienta de evaluación de patrones de
salud funcional (FHPAST) 122
Patrones funcionales de salud (FHP) 82
GRAMO
intercambio de gases, alteración del
intercambio de gases 270
gastrointestinal 172
motilidad gastrointestinal 150
- motilidad gastrointestinal disfuncional 268
- riesgo de disfunción gastrointestinal
motilidad 269
genital 172
mutilacion genital 167
afligido 150
- duelo inadaptado 421
- disposición para un mayor duelo 424
- riesgo de duelo inadaptado 423 grupo
169, 179 dominio de crecimiento /
desarrollo 25, 29, 150
H
salud, salud comunitaria deficiente 197
La salud como conciencia en expansión
(HEC) 116
Índic
e
- riesgo de inmigración complicada
transición 395
alfabetización en salud, preparación para

mejorar la alfabetización en salud 189
conductas de mantenimiento de la salud,
ineffcomportamientos de mantenimiento
de la salud efectiva 199
diagnóstico de promoción de la salud 80,
177
dominio de promoción de la salud 25-26, 30-
31, 38,
150
autogestión de la salud
- ineffautogestión efectiva de
la salud familiar 204
- ineffautogestión de la salud efectiva 201
- preparación para mejorar la
autogestión de la salud 203
comportamientos de mantenimiento del
hogar
- ineffmantenimiento efectivo
del hogar comportamientos
206
- preparación para un mejor mantenimiento
del hogar comportamientos 208
- riesgo de ineffmantenimiento efectivo
del hogar comportamientos 207
esperar
- desesperación 341
- disposición para una mayor
esperanza 343 desesperación 51,
58, 150, 341 dignidad humana 150
- riesgo de dignidad humana comprometida
344 hiperbilirrubinemia
- hiperbilirrubinemia neonatal 238
- riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
239 hipertensión 88
hipertermia 539
- hipertermia 539 hipertermia /
hipotermia 51, 150, 174 hipotermia
540
- hipotermia 540
- hipotermia neonatal 542
- riesgo de hipotermia 541
- riesgo de hipotermia neonatal 544
I
identificar el diagnóstico fuera de la
experiencia 147,
148
desequilibrado 170
campo de energía desequilibrado 291
nutrición desequilibrada: menos que el
cuerpo
requisitos 213
transición de inmigración 150
sentado impedido 287
integridad de la piel deteriorada 508
interacción social deteriorada 384
dañado ventilación espontánea alterada 305
- definido 170 de pie impedido 288 dificultad para
- memoria 84, 134, 150 tragar 234 integridad del tejido
- integridad de la membrana mucosa oral 84 deteriorada 517 capacidad de
- movilidad fisica 80 transferencia deteriorada 289
- Resiliencia 82 alteración de la eliminación urinaria
- integridad de la piel 52, 150, 167 250 comunicación verbal
- integridad del tejido 52, 129, 150 deteriorada 336 caminar impedido
- eliminación urinaria 53 290
- caminando 50 movilidad reducida en silla de
movilidad reducida en la cama ruedas 285 control de los
283 continencia intestinal impulsos 150
alterada 265 comodidad - ineffcontrol efectivo de los
deteriorada 551, 560, 562 impulsos 330 inadecuado 170
dentición deteriorada 471 apoyo familiar inadecuado
toma de decisiones emancipada 86 incontinencia 150, 167
deteriorada 453 intercambio de gases - incontinencia urinaria mixta 251
alterado 270 - riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
254
deterioro de la memoria 333
- incontinencia urinaria de esfuerzo 252
alteración de la regulación del
- incontinencia urinaria de urgencia
estado de ánimo 425 alteración
253 intervenciones de enfermería
de la membrana mucosa oral
independientes 182 individual 167,
integridad 488
179
paternidad deteriorada 359
ineffefectivo
movilidad física alterada 284
- planificación de actividades 82, 84
religiosidad deteriorada 457
resiliencia deteriorada 430
579
Índice
insomnio 51, 150, 274
- insomnio 274
insufficient 170
- espacio libre de las vías respiratorias 72
- amamantamiento 86 580
- Patrón de respiración 72
- afrontamiento de la comunidad 165
- albardilla 51, 134
- definido 170
- comunicación familiar 132
- relación 134
- patrón de sexualidad 165
ineffplanificación de actividades efectivas
403
ineffDinámica de alimentación efectiva de los
adolescentes. 221
inefflimpieza efectiva de las vías respiratorias
468
inefflactancia materna efectiva 217
ineffpatrón de respiración efectiva 295
ineffdinámica de alimentación infantil
efectiva 222
ineffproceso de maternidad efectivo 388
ineffafrontamiento comunitario efectivo 410
ineffafrontamiento efectivo 408
ineffnegación efectiva 418
ineffautocontrol eficaz del ojo seco 473
ineffautogestión efectiva de la salud familiar 204
ineffcomportamientos de mantenimiento de la
salud efectiva 199
ineffautogestión de la salud efectiva 201
ineffcomportamientos efectivos de
mantenimiento del hogar 206
ineffcontrol efectivo de los impulsos 330
ineffdinámica de alimentación infantil
efectiva 224
ineffRespuesta efectiva de succión y
deglución del lactante. 232 ineffautocontrol
efectivo del linfedema 301 ineffperfusión
tisular periférica eficaz 310 ineffprotección
efectiva 209 ineffrelación efectiva 378
ineffdesempeño efectivo del rol
382 ineffpatrón de sexualidad
efectiva 387
inefftermorregulación efectiva
546 infantil 171, 180
bebé llorando en el pecho86
bebé incapaz de agarrarse correctamente
al pecho materno 86
infección, riesgo de infección
466 clase de infección 150
lesión 150
- Lesión del complejo areolar-pezón 482
- riesgo de lesión corneal 481
- riesgo de lesiones 480
- riesgo de lesión del complejo areolar-pezón
484
- riesgo de lesión del tracto urinario 485
insuffiproducción ciente de leche
materna 216 integridad 167
intermitente 173, 180 Revista
Internacional de Enfermería
Conocimiento 95
interrumpido 170
lactancia materna interrumpida 219
procesos familiares interrumpidos 134, 376
intervención 87
conocimiento intuitivo 115
J
Japón 98
eje de juicio 169, 170, 179, 179 términos
de juicio, lista y definiciones 170
K
Kamitsuru's Modelo tripartito de práctica de
enfermería 88, 89
conocimiento 150
- conocimiento deficiente 331
- disposición para mejorar el conocimiento
332
L
lábil 170
control emocional lábil 329
el dolor del parto 558
- el dolor del parto 558
reacción alérgica al látex 150
reacción alérgica al látex, riesgo de
reacción alérgica al látex 538
criterios de nivel de evidencia
- Validez causal de la variable de exposición
73
- validez causal, específica del diagnóstico 73
- cambios, revisiones 57, 62
- validez de constructo clínico 69–70
- validez clínica 67–68
- validez conceptual 63
- validez conceptual de los elementos 64
- características definitorias
generalizables validez 72
- validez demográfica 68–69
- componentes de diagnóstico / relación
con resultados e intervenciones 63
- validez avanzada del contenido de
diagnóstico 67
- validez consolidada del contenido
diagnóstico 67
- validez inicial del contenido diagnóstico 66
- validez potencial del contenido diagnóstico
66
- validez del contenido de diagnóstico
sesenta y cinco
Índic
e
desarrollo motor
- validez discriminante 71
- etiqueta solamente 61
- etiqueta / definición 61
- validez pronóstica 71–72
- propuesta recibida para el desarrollo 61, 62
- validez cualitativa 68
- factores relacionados / de riesgo validez
generalizada 74
- validez selectiva (cribado clínico) 70–71
- validez terminológica sesenta y cinco
- inclusión de terminología / pruebas clínicas 62,
63
- validez teórico-causal 64
dominio de principios de vida
31, 36, 150 estilo de vida, estilo
de vida sedentario 190 hígado
172
función hepática, riesgo de
insuficiencia hepática 240
eje de ubicación 169, 172, 180
soledad 150
- riesgo de soledad 564
bajo 170
linfa 172
autocontrol del linfedema 150
- ineffautocontrol efectivo del
linfedema 301
- riesgo de ineffautocontrol efectivo
del linfedema 303
METRO
inadaptado 170
duelo inadaptado 112, 421
ansiedad materna 86 díada
materno-fetal 150
- riesgo de alteración de la díada materno-
fetal 392 Encabezados de materias médicas
(MeSH) 24 memoria, memoria deteriorada
333 síndrome metabólico 150
- riesgo de síndrome metabólico 241
México 98
mezclado 170
incontinencia urinaria mixta
251 movilidad 150
- movilidad reducida en la cama 283
- movilidad física alterada 284
- movilidad reducida en silla de
ruedas 285 regulación del estado de
ánimo 150, 166
- alteración de la regulación del
estado de ánimo 425 angustia
moral 150, 456
- angustia moral 456
581
- retraso en el desarrollo motor infantil 571
- riesgo de retraso motor infantil
desarrollo 573
boca 172
integridad de la membrana mucosa 150
- alteración de la membrana
mucosa oral integridad 488
- riesgo de alteración de la membrana
mucosa oral integridad 490
membranas mucosas 172
norte
Nombre legal de NANDA International,
Inc. 45 Diagnósticos de enfermería de
NANDA-I: definiciones
y clasificación 93–94
Taxonomía NANDA-I II
- eje de edad 169, 180
- como sistema multiaxial 165
- como lenguaje de enfermería reconocido
164
- definiciones de ejes 178
- caso de estudio 149
- estructura de código 164
- códigos de diagnóstico por dominio / clase
150
- construcción del concepto de diagnóstico
165
- dominios, clases 143, 144-145, 150
- foco del eje de diagnóstico 166, 168, 179,
179
- historia de 150
- identificar el diagnóstico fuera de la
experiencia 147, 148
- eje de juicio 169, 170, 179, 179
- eje de ubicación 169, 172, 180
- estado del eje de diagnóstico 173, 180
- estructura de 144, 150, 164
- estructurar los planes de estudio de
enfermería 145, 146
- tema del eje de diagnóstico 167, 179
- eje del tiempo 173, 180
náusea 84, 553
- náusea 553
negligencia
150
síndrome de abstinencia neonatal 150, 442
- síndrome de abstinencia neonatal
442 hiperbilirrubinemia neonatal
238 hipotermia neonatal 174, 542
lesión por presión neonatal 503
neonato 171, 180 clase de estrés
neuroconductual 150 neurovascular
172 función neurovascular 150
Índice
582
- riesgo de neurovascular periférico

disfunción 491
Lesión del complejo areolar-pezón 482
nomenclatura 182
clasificaciones de enfermería 95
- cambios / revisiones 24, 25, 30, 31
- mejoras de consistencia 43
- definido 80, 85, 177
- desarrollando, sometiendo 174
- codificación del indicador de diagnóstico
43
- educación / práctica 93
- puntos en común globales 93
- nivel de granularidad 52
- respuesta humana 7, 54
- implementación de 96
- estandarización de términos indicadores 41
- etiquetas, cambios a 37, 38
- refinamiento / desarrollo de 51
- regulación de 45
- retirado 37, 39
- alcance de la práctica 46–47
- síntomas vs. 51, 58
- términos asociados con, definiciones 182
- mejoras de traducción 41, 53
Clasificación de intervenciones de enfermería
(NIC) 87 proceso de enfermería 109, 113
resultados sensibles a la enfermería 182 plan
de atención sensible a la enfermería 182
nutrición, preparación para mejorar
nutrición 215
dominio de la nutrición 25, 27, 30–31, 38, 134,
150
O
obesidad 52, 226
- obesidad 226 datos
objetivos 117 lesión
ocupacional 150
- riesgo de lesiones profesionales
534 adulto mayor 171, 180
oral 172
comportamiento organizado 150
- comportamiento infantil desorganizado 443
- preparación para un bebé organizado
mejorado comportamiento 446
- riesgo de comportamiento infantil
desorganizado 445 clase de
orientacion150
violencia dirigida a otros, riesgo de violencia
dirigida a otros 522
- síndrome postraumático 396
sobrecarga 170
exceso de peso 52, 228
- exceso de peso 228
- riesgo de sobrepeso 230
PAG
uso de chupete 86
dolor
- dolor agudo 554
- dolor crónico 555
conflicto de rol de los
padres 381 paternidad
147, 150
- paternidad deteriorada 359
- disposición para mejorar la crianza de los
hijos 363
- riesgo de paternidad deteriorada
361 evaluación parcial 120
Pacientes' Percepciones de sentimientos
conocidos por su escala de enfermera
(PPFKNS) 115
formación de patrones 110–112 percibido
170 estreñimiento percibido 260 dominio
de percepción / cognición 25, 28, 31, 35,
150
perioperatori
o
- hipotermia 150
- lesión por posicionamiento 150
hipotermia perioperatoria, riesgo de
hipotermia perioperatoria545
lesión de posición perioperatoria, riesgo de
lesión de posición perioperatoria 486
periférico 172
Comisión Permanente de Enfermería
(PNC) 99 Identidad personal 134, 150
- identidad personal alterada 345
- riesgo de alteración de la identidad
personal 346 Perú 99
Ley de Enfermería Peruana de
2002 100 Derecho Universitario
Peruano 1983 99 comodidad
física 80
clase de comodidad física
150 clase de lesiones físicas
150
trauma físico, riesgo de trauma físico 492
plan de cuidado 86, 182
planificación, principios de
intervención 87, 91 envenenamiento
150
- riesgo de envenenamiento 535
clase de respuestas postraumáticas
150 síndrome postraumático 150,
396
Índic
e
- síndrome de violación-trauma 399
preparación para
- definido 170, 173
- autogestión mejorada de la salud 84
- riesgo de síndrome postraumático
398 poder 150
- impotencia 426
- disposición para potencia mejorada
429
- riesgo de impotencia 428
impotencia 426 lesión por
presión 150
- lesión por presión en adultos 495
- lesión por presión infantil 499
- lesión por presión neonatal 503
- riesgo de lesiones por presión en
adultos 497
- riesgo de lesión por presión infantil
501
- riesgo de lesión por presión neonatal
505 principios del diagnóstico de
enfermería
- aplicaciones, uso de 90
- evaluación 82, 91
- condiciones asociadas 85
- juicio clínico 83
- equipo colaborativo de asistencia
sanitaria 78, 78
- partes componentes de 180
- conocimiento del concepto 82
- definir características 84–85, 181
- definiciones 84–85
- diagnosticar 84, 91
- evaluación 90
- diagnóstico de promoción de la salud
80
- aprendizaje, formato utilizado para
86
- Taxonomía NANDA-I 79–80
- visión de conjunto 78
- planificación, intervención 87, 91
- priorización 84
- diagnóstico centrado en el problema
80, 84
- proceso de diagnostico 81, 81
- factores relacionados 84–85, 181
- diagnóstico de riesgo 80, 84
- síndromes 80, 178
diagnóstico centrado en el problema
- definido 177
- principios de 80, 84 valor centrado
en el problema 173 asociaciones
profesionales 95 protección,
ineffprotección efectiva 209
R
síndrome de violación-trauma 150,
399
relación
- ineffrelación efectiva 378
- preparación para una relación mejorada 380
- mayor resiliencia 134-135 - riesgo de ineffrelación efectiva 379
preparación para una mejor religiosidad 150
lactancia materna 220 disposición - religiosidad deteriorada 457
para mejorar la maternidad - disposición para una mayor religiosidad 459
proceso 391 - riesgo de religiosidad deteriorada 458
preparación para una mayor síndrome de estrés por reubicación 134,
comodidad 552, 561, 563 disposición 150, 400
para mejorar la comunicación 335 - síndrome de estrés por reubicación 400
preparación para una comunidad - riesgo de síndrome de estrés por reubicación
mejorada 402
albardilla 411
disposición para afrontar mejor 409 583
disposición para mejorar la toma de
decisiones 451 disposición para una
mejor decisión emancipada
haciendo 455
preparación para una
mayor participación
en el ejercicio 196
preparación para un mejor
afrontamiento familiar 415
preparación para procesos familiares
mejorados 377 disposición para un
mayor duelo 424 preparación para
mejorar la alfabetización en salud
189 preparación para mejorar la
salud
administración 203
preparación para mejorar los
comportamientos de
mantenimiento del hogar 208
disposición para una mayor
esperanza 343 disposición para
mejorar el conocimiento 332
preparación para una nutrición
mejorada 215 preparación para un
bebé organizado mejorado
comportamiento 446
disposición para mejorar la
crianza de los hijos 363
disposición para potencia
mejorada 429 preparación para
una relación mejorada 380
disposición para una mayor
religiosidad 459 preparación
para una mayor resiliencia 433
disposición para un mejor
cuidado personal 320
disposición para mejorar el
autoconcepto 347 disposición
para dormir mejor 278
disposición para mejorar el
bienestar espiritual
ser 449
factores relacionados 84–85, 181
Índice
riesgo de retraso en el desarrollo
infantil 570 riesgo de retraso motor
infantil
desarrollo 573
clase de reproducción 150
Republica de Irlanda 101
Resiliencia 150 584
- resiliencia deteriorada 430
- preparación para una mayor resiliencia 433
- riesgo de deterioro de la
resiliencia 432 retencion
- riesgo de retención urinaria 256
- retención urinaria 255
diagnóstico de riesgo
- definiciones 85, 177, 181
- principios de 80,
84 riesgo para
- lesión por presión en adultos 84
- tensión del rol del cuidador 86
- transición de inmigración complicada 82
- definido 170, 173
- caídas 86
- nivel de glucosa en sangre inestable 129,
134-135
- presión arterial inestable 88
riesgo de confusión aguda 327
riesgo de síndrome de abstinencia
aguda de sustancias 437
riesgo de caídas en adultos 476
riesgo de lesiones por presión en adultos 497
riesgo de reacción adversa a los medios de
contraste yodados 536
riesgo de reacción alérgica
537 riesgo de aspiración
469
riesgo de disreflexia autonómica
440 riesgo de sangrado 470
riesgo de tensión en el rol del
cuidador 367 riesgo de caídas
en el niño 478
riesgo de lesión por presión infantil 501
riesgo de estreñimiento funcional crónico
263 riesgo de baja autoestima crónica 350
riesgo de una transición
migratoria complicada 395
riesgo de dignidad humana
comprometida 344 riesgo de
estreñimiento 259
riesgo de
contaminación532 riesgo
de lesión corneal 481
riesgo de tolerancia disminuida a la
actividad 281 riesgo de disminución del
gasto cardíaco 299
riesgo de disminución de la perfusión del
tejido cardíaco 308 riesgo de volumen de
líquido deficiente 245
riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
239 riesgo de hipotermia neonatal 544
riesgo de recuperación quirúrgica tardía

516 riesgo de comportamiento infantil
desorganizado 445 riesgo de alteración
de la identidad familiar
síndrome 372
riesgo de alteración de la díada materno-
fetal 392 riesgo de alteración de la
identidad personal 346 riesgo de síndrome
de desuso 282 riesgo de ojo seco 472
riesgo de boca seca 475
riesgo de motilidad gastrointestinal
disfuncional 269
riesgo de desequilibrio electrolítico 242
riesgo de intento de fuga 192
riesgo de mutilación genital femenina 521
riesgo de síndrome de anciano frágil 195
riesgo de hipotermia 541
riesgo de volumen de líquido
desequilibrado 243 riesgo de apego
deteriorado 369
riesgo de deterioro de la función
cardiovascular 300 riesgo de decisión
emancipada deteriorada
haciendo 454
riesgo de deterioro de la función hepática 240
riesgo de deterioro de la integridad de la
mucosa oral 490
riesgo de paternidad deteriorada 361
riesgo de religiosidad deteriorada 458
riesgo de deterioro de la resiliencia 432
riesgo de deterioro de la integridad de la
piel 510 riesgo de deterioro de la
integridad del tejido 519 riesgo de
ineffplanificación de actividades
efectivas 404 riesgo de inefftejido
cerebral efectivo
perfusión 309
riesgo de ineffproceso de maternidad
efectivo 390 riesgo de ineffmantenimiento
efectivo del hogar
comportamientos 207
riesgo de ineffautocontrol efectivo
del linfedema 303
riesgo de ineffperfusión tisular
periférica eficaz 311
riesgo de ineffrelación efectiva 379
riesgo de inefftermorregulación
efectiva547 riesgo de infección 466
riesgo de lesiones 480
riesgo de reacción alérgica al
látex 538 riesgo de soledad 564
riesgo de duelo inadaptado 423
riesgo de síndrome metabólico 241
Índic
e
dominio de seguridad / protección 25, 28, 31,
36, 38,
134, 150
evaluación de detección 120
riesgo de lesión por presión neonatal 505
sedentario 170
riesgo de lesión del complejo areolar-
estilo de vida sedentario 190
pezón 484 riesgo de lesiones
profesionales 534
riesgo de violencia dirigida por
otros522 riesgo de sobrepeso 230
riesgo de hipotermia perioperatoria 545
riesgo de lesión de posición perioperatoria
486 riesgo de neurovascular periférico
disfunción 491
riesgo de trauma físico 492
riesgo de envenenamiento
535
riesgo de síndrome postraumático
398 riesgo de impotencia 428
riesgo de síndrome de estrés por
reubicación 402 riesgo de violencia
autodirigida 523 riesgo de
automutilación 526 riesgo de shock
507
riesgo de baja autoestima situacional
353 riesgo de angustia espiritual 462
riesgo de muerte súbita del
lactante 512 riesgo de
suffubicación 513
riesgo de comportamiento
suicida 528 riesgo de infección
del sitio quirúrgico 467 riesgo de
lesión térmica 487 riesgo de
trombosis 307
riesgo de nivel de glucosa en sangre
inestable236 riesgo de presión arterial
inestable 306 riesgo de incontinencia
urinaria de urgencia 254 riesgo de
retención urinaria 256
riesgo de lesión del tracto urinario 485
riesgo de trauma vascular 494
propenso al riesgo 170
comportamiento de salud propenso a riesgos
198
conflicto de roles, conflicto de roles
de los padres 381 desempeño de
roles, ineffpapel efectivo
rendimiento 382
clase de desempeño de roles 146, 150
dominio de relaciones de roles 25, 28, 31, 35,
134,
146, 150
tensión de rol
- tensión del rol del cuidador 364
- riesgo de tensión en el rol del cuidador
367
S
585
autocuidado, disposición para un mejor

cuidado personal 320 clase de autocuidado
150
autoconcepto, disposición para
mejorar el autoconcepto 347
clase de autoconcepto 150
violencia autodirigida, riesgo de
violencia autodirigida 523
autoestima
- baja autoestima crónica 348
- riesgo de baja autoestima crónica 350
- riesgo de baja autoestima situacional 353
- baja autoestima situacional 351
clase de autoestima 150
automutilación 150, 524
- riesgo de automutilación 526
- automutilación 524
auto-negligencia 150, 321
- auto-negligencia 321
dominio de la autopercepción 31, 35,
134, 150 clase de sensación /
percepción 150 disfunción sexual
50, 386
función sexual, disfunción sexual
386 clase de función sexual 147, 150
clase de identidad sexual 150
dominio de la sexualidad 150
patrón de sexualidad 165
- ineffpatrón de sexualidad
efectiva 387 choque 150
- riesgo de shock 507
sentado, sentado
impedido 287 sentado /
de pie 150 situacional
170
baja autoestima situacional 351
piel 172
integridad de la piel
- integridad de la piel deteriorada 508
- riesgo de deterioro de la
integridad de la piel 510 dormir
- disposición para dormir mejor 278
- la privación del sueño 276
la privación del sueño 276
patrón del sueño 150
- patrón de sueño alterado
279 clase de sueño /
descanso 150 SNOMED
CT 102
clase de confort social 150
interacción social, interacción
social deteriorada 384
aislamiento social 80, 150, 565
Índice
586
- aislamiento social
565 tristeza 150
- dolor crónico 434
España 101
angustia espiritual 65, 150, 460
- riesgo de angustia espiritual 462
- angustia espiritual 460
bienestar espiritual 150
- preparación para un mayor bienestar
espiritual 449
ventilación espontánea 150
- ventilación espontánea alterada 305
presión arterial estable 150
- riesgo de presión arterial inestable
306 de pie, de pie impedido 288
estado del eje de diagnóstico 173,
180 estrés 150
- sobrecarga de estrés 435
sobrecarga de estrés 435
incontinencia urinaria de esfuerzo
167, 252 estructurar los planes de
estudio de enfermería 145, 146 sujeto
del eje de diagnóstico 167, 179
información subjetiva 117
respuesta chupar-tragar, ineffRespuesta
efectiva de succión y deglución del
lactante. 232
la muerte súbita 150
- riesgo de muerte súbita del
lactante 512 suffubicación 150
- riesgo de suffubicación 513
comportamiento suicida 150
- riesgo de comportamiento
suicida 528 recuperación
quirúrgica 150
- recuperación quirúrgica retrasada 514
- riesgo de recuperación quirúrgica
tardía 516 infección del sitio
quirúrgico 150
- riesgo de infección del sitio
quirúrgico 467 pérdida sostenida de
peso infantil 86 tragar, dificultad
para tragar 234 síndromes 80, 178
T
taxonomia
- clases, tipos 142
- clasificación 139, 143, 144, 182
- definido 138, 164, 182
- dominios, clases 140, 144
- introducción a 138, 140, 142
- terminología vs. 138-139
terminología
- nomenclatura 182
- prioridades de investigación 50
- fuentes 8
- taxonomía vs. 138-139
- facilidad de uso de 54–55
lesión térmica 150
- riesgo de lesión térmica
487 termorregulación
- inefftermorregulación efectiva 546
- riesgo de inefftermorregulación efectiva
547 clase de termorregulación 150
proceso de pensamiento 150
- proceso de pensamiento perturbado 334
Modelo de tres pilares de la práctica de
enfermería 88, 89 trombosis, riesgo de
trombosis 307 eje del tiempo 173, 180
tejido 172
integridad del tejido
- integridad del tejido deteriorada 517
- riesgo de deterioro de la integridad
del tejido 519 perfusión tisular 150
- ineffperfusión tisular periférica eficaz 310
- riesgo de disminución del tejido
cardíaco perfusión 308
- riesgo de inefftejido cerebral
efectivo perfusión 309
- riesgo de inefftejido periférico efectivo
perfusión 311
cuidado personal para ir al baño 150
- déficit de autocuidado para ir
al baño 319 déficit de
autocuidado para ir al baño
319 tracto 172
capacidad de transferencia 150
- capacidad de transferencia
deteriorada 289 trauma 150
- riesgo de trauma vascular 494
Modelo tripartito de práctica de enfermería
88, 89
U
negligencia unilateral 325
- negligencia unilateral
325 Estados Unidos
102 inestable 170
Programa de Actualización en
Diagnósticos de Enfermería
(PRONANDA) 97
impulso 170
incontinencia urinaria de urgencia
53, 253 urinario 172
función urinaria 79
Índic
e
retención urinaria 79, 255 - destete ventilatorio disfuncional

respuesta 312
V comunicación verbal, comunicación
niveles de validez 59, 62 verbal alterada 336
teoría de la validez 58 clase de violencia 150
clase de congruencia valor / creencia /
acción 150 W
clase de valores 150 caminando 150
vascular 172 - caminar impedido 290
venoso 172 errante 51, 150, 294
respuesta ventilatoria al destete 150 - errante 294
- destete ventilatorio disfuncional del
adulto respuesta 314
587
Los focos de los diagnósticos de enfermería en NANDA-I Taxonomía II y sus
diagnósticos asociados comienzan en las siguientes páginas:
eliminación 250 intento de
fuga 192 toma de decisiones
planificación de actividades emancipada temor 419
403-404 tolerancia a la En g 453-455 dinámica de alimentación 224
actividad 280-281 síndrome de control emocional 329 alimentando el autocuidado 318
abstinencia aguda de sustancias ejercicio de compromiso 196 mutilación genital femenina 521
drome 436-437 caídas 476, 478 volumen de fluido 244-246
reacción adversa a los yodados procesos familiares 373, 376- síndrome del anciano frágil 193,
medios de 377 fatiga 292 195 estreñimiento funcional 261,
contraste 536 espacio 263 el intercambio de gases 270
libre de las vías motilidad gastrointestinal 268-
respiratorias 468 269 afligido 421, 423-424
reacción alérgica 537 salud 197
ansiedad 405 comporta
aspiración 469 miento de
adjunto 369 salud 198
disreflexia autonómica 438, literatur
440 campo de energía a
equilibrado 291 volumen de saludabl
fluido equilibrado 243 e 189
nutrición equilibrada 213 manteni
bañarse autocuidado 316 miento
sangrado 470 de la
salud
nivel de glucosa en comport
sangre 236 imagen amientos
corporal 355 199
producción de leche materna autogestión de la salud 201,
216 amamantamiento 217, 203-204
219-220 Patrón de respiración comportamientos de
295 salida cardíaca 297, 299 mantenimiento del
función cardiovascular 300 hogar 206-208
proceso de maternidad 388, esperar 341, 343
390- dignidad humana 344
391 hiperbilirrubinemia 238-239
síndrome de dolor crónico hipertermia 539
557 comodidad 551-552, hipotermia 540-542, 544
560-563 comunicación 335 transición de inmigración 395
confusión 326-328 control de los impulsos 330
estreñimiento 257, 259-260 incontinencia 251-254
contaminación 530, 532 infección 466
continencia 265 lesión 480-482, 484-485
albardilla 407-412, 414- insomnio 274
415 ansiedad por la conocimiento 331-332
muerte 416 Toma de el dolor del parto 558
decisiones 451 conflicto reacción alérgica al látex
decisional 452 negación 538 estilo de vida 190
418 Función del hígado 240
dentición 471 soledad 564 autogestión del
desarrollo 568, 570 linfedema
Diarrea 267 asociado ment 301, 303
a la discapacidad díada materno-fetal 392
incontinencia 249 memoria 333
identidad familiar perturbada síndrome metabólico 241
sindro- movilidad 283-285
me 370, 372 regulación del estado de ánimo
síndrome de desuso 425
282 actividad de angustia moral 456
diversion desarrollo motor 571, 573
compromiso 188 integridad de la membrana
vestirse de mucosa 488,
autocuidado 317 ojo 490
seco 472 náusea 553
autocuidado del ojo seco 473 abstinencia neonatal
boca seca 475 síndrome 442
dinámica alimenticia 221- función neurovascular 491
222 equilibrio de nutrición 215
electrolitos 242 obesidad 226
lesión ocupacional 534
comportamiento organizado 443,
445-446 trauma físico 492
violencia dirigida por otros 522 envenenamiento
exceso de peso 228, 230 535
dolor 554-555 síndrome postraumático 396,
paternidad 359, 361, 363 398 poder 426, 428-429
hipotermia perioperatoria 545 lesión por presión 495, 497, 499,
posicionamiento perioperatorio 501, 503, 505
lesión 486 proteccion 209
Identidad personal 345-346 síndrome de violación-trauma
399
relación 378-380
religiosidad 457-459
síndrome de estrés por
reubicación 400,
402
Resiliencia 430, 432-
433 retencion 255-256
conflicto de roles 381
desempeño de roles 382
tensión de rol 364, 367
autocuidado 320
autoconcepto 347
violencia autodirigida 523
autoestima 348, 350-351, 353
automutilación 524, 526
auto-negligencia 321
función sexual 386
patrón de sexualidad 387
choque 507
sentado 287
integridad de la piel
508, 510 dormir 276,
278
patrón del sueño 279
interacción social
384 aislamiento
social 565 tristeza
434
angustia espiritual 460, 462
bienestar espiritual 449
ventilación espontánea 305
presión arterial estable 306
de pie 288
estrés 435
respuesta chupar-tragar 232
la muerte súbita 512
suffubicación 513
comportamiento suicida 528
recuperación quirúrgica 514, 516
infección del sitio quirúrgico 467
tragar 234
lesión térmica 487
termorregulación 546-547
proceso de pensamiento 334
trombosis 307
integridad del tejido 517, 519
perfusión tisular 308-311
cuidado personal para ir al baño
319
capacidad de transferencia 289
trauma 494
negligencia unilateral 325
respuesta ventilatoria al
destete 312, 314
comunicación verbal 336
caminando 290
errante 294

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DIAGNOSTICOS

© 2021. NANDA International. Reservados todos los derechos.

Thieme Medical Publishers, Inc.

Diseño de portada: © Thieme

DOI 10.1055 / b000000515

ISBN 978-1-68420-454-0 654321

También disponible como libro electrónico:

El Año Internacional de la Enfermera y la Partera comenzó con una batalla

90 diagnósticos sin un nivel de evidencia asignado (LOE), o que requirieron

su área de especialización. El personal de NANDA-Iﬀ, dirigido por nuestro

Shigemi Kamitsuru, PhD, RN, FNI

En esta edición se han realizado cambios sustanciales. Eso no sería posible

Colaboradores del capítulo.

Conceptos básicos del diagnóstico de enfermería y diagnóstico de

Razonamiento clínico: de la evaluación a la generación del diagnóstico

Especificaciones y definiciones dentro de la taxonomía internacional de

Contenido de diagnóstico de salud mental

Contenido de diagnóstico de atención primaria de salud

Contenido de diagnóstico de cuidados intensivos

Por favor contáctenos en [email protected] si tiene preguntas sobre cualquier

T. Heather Herdman, PhD, RN, FNI,

1 Novedades de la edición NANDA-I 2021-2023 24

1.1 Resumen de cambios y revisiones en la NANDA-I 2021-2023

2 Consideraciones internacionales sobre el uso de

3 Mejora futura de la terminología NANDA-I 50

3.1 Prioridades de investigación 50

Parte El uso de los diagnósticos de enfermería

5 Conceptos básicos de diagnóstico de enfermería 78

5.1 Principios del diagnóstico de enfermería: introducción 78

5,6 Planificación / Implementación 87

Diagnóstico de enfermería: una terminología

6.1 Aspectos comunes de la enfermería en todo el mundo 93

7.1 Razonamiento clínico: Introducción 109

8 Aplicación clínica: análisis de datos para determinar

8.1 Agrupación de información / Ver un patrón 126

9 Introducción a la taxonomía internacional de NANDA

9.1 Introducción a la taxonomía 138

Especificaciones y definiciones dentro de la

10.1 Estructura de la taxonomía II 164

11 Glosario de términos 177

11,1 Diagnóstico de enfermería 177

Parte Los diagnósticos internacionales de enfermería de

Dominio 1. Promoción de la salud 187

Clase 1. Conciencia acerca de la salud

Clase 2. Manejo de la salud

Dominio 2. Nutrición 211

Dominio 3. Eliminación e intercambio 247

Clase 1. Función urinaria

Clase 2. Función gastrointestinal

Clase 3. Función tegumentaria

Clase 4. Función respiratoria

Dominio 4. Actividad / descanso 271

Clase 1. Dormir / descansar

Clase 2. Actividad / ejercicio

Clase 3. Balance de energía

Clase 4. Respuestas cardiovasculares / pulmonares

Ventilación espontánea deteriorada 305

Dominio 5. Percepción / cognición 323

Clase 3. Sensación / percepción