INCLUYE PREGUNTAS 124ª hasta 134ª

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Índice:

DEFINICIÓN BÁSICA
CASOS SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL
CASO 1 – INVAGINACIÓN INTESTINAL
CASO 2 – LITIASIS VESICULAR
CASO 3 – LITIASIS URINARIA
CASO 4 – APENDICITIS CON APENDICOLITO
CASO 5 – APENDICITIS AGUDA
CASO 6 – ADENITIS MESENTÉRICA
CASO 7 – ABSCESO APENDICULAR
CASO 8 – ABSCESO DEL PSOAS
CASO 9 – TORSIÓN DE BAZO ERRANTE
EVALUACIÓN PREGUNTAS 124ª hasta 134ª

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Definición básica:

La Rx simple de Tórax y el par radiológico de abdomen

(decúbito y de pie) son los exámenes iniciales indicados en el
abdomen agudo.

La Ultrasonografía (US) en conjunción con el Doppler color son

instrumentos valiosos en la evaluación del abdomen agudo en el
paciente pediátrico.

Gracias a su naturaleza no invasiva y a su sensibilidad para

encontrar lesiones que producen enfermedad abdominal aguda, la
US es el procedimiento de imágenes más utilizado como
complemento de las Radiografías simples iniciales.

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Casos presentados

SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL

CSD CSI
EG EPI-
CUADRANTE GASTRIO CUADRANTE
SUPERIOR SUPERIOR
DERECHO IZQUIERDO

FD FI FLANCO FLANCO
DERECHO IZQUIERDO

PERIUM-
PU BILICAL
CII CUADRANTE CUADRANTE
CID INFERIOR
INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO

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Caso 1 - 8 meses - masc.:

PERIUM-
PU BILICAL

Dolor, rechazo alimentario y vómitos – 24 hs de comienzo

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1º = RX simple

Signos visibles:

1º CABEZA DE LA INVAGINACIÓN
= signo de CERTEZA

2º SIGNO DEL BLANCO o “TARGET”

= signo de CERTEZA

3º POCAS ASAS DISTENDIDAS

SIN NIVELES FRANCOS
= TOTALMENTE INESPECÍFICO

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2º = Complementación con:
US morfológica

Cabeza de la invaginación

RIÑÓN
DERECHO

US TRANSVERSAL “TARGET” US LONGITUDINAL

“SEUDO RIÑÓN”

Confirma el diagnóstico

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3º = Complementación con:
US Doppler color
Flujo vascular de la
Cabeza de la invaginación

DOPPLER NORMAL
Sin compromiso vascular

No existe contraindicación para la reducción por enema

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Importancia de la US en la valoración de
engrosamientos de la pared del intestino

En ocasiones la INVAGINACIÓN INTESTINAL puede ser secundaria a una

enfermedad con vasculitis o microangiopatía con afectación intestinal.
US DEL MARCO COLÓNICO ENGROSADO
LA US MUESTRA LA IMAGEN DE
“ROSQUILLA EN EL CORTE TRANSV., PERO
EN EL CORTE LONGIT. NO MUESTRA EL
“SEUDO RIÑÓN” SINO UNA IMAGEN
TUBULAR (COLON ENGROSADO)

CORTE TRANSV.

Pieza operatoria:
Colopatía isquémica del
CORTE LONGIT. Sínd. Urémico-Hemolítico
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Engrosamiento de la pared del intestino
COLON POR ENEMA

US DEL SIGMOIDEO: ESPESOR > 1 cm

Pieza op.: Colopatía segmentaria en Púrpura de Schönlein-Henoch.

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Caso 2 - 11 años - fem.:

CSD
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO

Dolor inespecífico, paciente con riesgo de litiasis biliar

(Enfermedad hemolítica)

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Riesgo de litiasis biliar: 1º = Rx Clases de Radiología – Unchalo 2005
simples
Imagen de tinte cálcico en CSD que se desplaza
francamente en la posición de pié...

DECUBITO DE PIE

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Imagen de tinte calcico en CSD
Se comporta como una calcificación intraperitoneal.
Las calcificaciones retroperitoneales suelen ser más fijas.

Con RX
RARAMENTE
se hace el
diagnóstico de
litiasis biliar en
pediatría

DECUBITO DE PIE
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Litiasis biliar: US método de elección

LITO

SOMBRA
ACÚSTICA

Con US HABITUALMENTE se hace

el diagnóstico de litiasis biliar

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Pacientes con riesgo de litiasis biliar
en la infancia:

• Enfermedad hemolítica
• Obesidad
• Fibrosis quística
• Colestasis
• Nutrición parenteral
• Hepatopatía crónica
• Síndrome de Down
• Hipercolesterolemia
• Enfermedad o resección de íleon
• Síndrome de malabsorción
• Prematuridad
• Deshidratación
• Tratamiento con ceftriaxona
• Tratamiento antitumoral

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LITIASIS BILIAR: variantes ecográficas

ENGROSAMIENTO
PARIETAL

“SLUDGE BALLS”
LITIASIS ÚNICA
(Bolas de barro biliar)

LITIASIS ÚNICA

PÓLIPOS
PARIETALES
PÓLIPOS
PARIETALES PRECURSORES
DE LITIASIS

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Caso 3 - 14 años - masc.:

FI FLANCO
IZQUIERDO

CII CUADRANTE
INFERIOR
IZQUIERDO

Dolor cólico en flanco izquierdo con irradiación a CII y al testículo

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Dolor cólico en flanco 1º = RX SIMPLE

LITIASIS EN
TRAYECTO
URETERAL
INFERIOR
IZQUIERDO

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Dolor cólico en flanco: 2º = US Complementaria

US renal US vesical

URÉTER INF. DILATADO

LITO

SOMBRA
ACÚSTICA

ECTASIA PIELOCALICIAL IZQ. LITIASIS EN URÉTER INF. IZQ.

Se INFIERE que es una LITIASIS OBSTRUCTIVA por la

dilatación del sistema

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Otro caso de obstrucción urinaria aguda:
US + DOPPLER COLOR complementarios

US RENAL US PARASAGITAL DOPPLER COLOR

LONGITUDINAL IZQ. VESICAL AXIAL VESICAL

ECTASIA PIELOCALICIAL IZQ. LITIASIS INTRAMURAL VESICAL “JET” URETERAL DERECHO

AUSENCIA DEL IZQUIERDO

Se AFIRMA que la LITIASIS en uréter inf. izq. ES OBSTRUCTIVA

por la ausencia de flujo de orina del sistema.

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Caso 4 - 7 años - masc.:

PERIUM-
PU BILICAL
CUADRANTE
CID INFERIOR
DERECHO

Dolor periumbilical, inapetencia, nauseas y vómitos alimentarios.

Luego fiebre de 38º y el dolor se localiza en FID.

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1º = RX SIMPLE (opcional recomendada)

IMAGEN DE
APENDICOLITO
REDONDEADO “EN
CAPAS DE
CEBOLLA”

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2º = US Confirmatoria
(opcional condicionada a operador entrenado)

ENGROSAMIENTO APENDICULAR CON IMAGEN DE

APENDICOLITO DE ALTA ECOGENICIDAD CON
“SOMBRA ACÚSTICA”
Apendicitis aguda

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¿Por qué “opcional” la US?

 En los niños de edad escolar, el diagnóstico de

apendicitis aguda y la decisión quirúrgica
siguen siendo clínicas.

 La apendicitis es poco frecuente en

preescolares y excepcional en menores de 2
años y en ellos pueden presentarse dudas.

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REQUISITOS de la US

 El valor de la ecografía depende de la

experiencia del
operador y de la calidad del equipamiento.

 La efectividad de la ecografía basa en la técnica de

compresión gradual (técnica de Puyaert).

 Cumplidos dichos requisistos, es un método seguro,

confiable, económico, no invasivo y de utilidad para el
diagnóstico en los cuadros dudosos.

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Caso 5 – SIGNOS TÍPICOS en la US:

US MORFOLÓGICA US DOPPLER COLOR

MARCADA HIPERHEMIA
APÉNDICE ENGROSADO,
SUBMUCOSA Y PERIFÉRICA
FIJO, NO COMPRESIBLE.

Apendicitis aguda

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Caso 6 – Cuadro apendicular dudoso:

Valor del US

APENDICE de CALIBRE
NORMAL y MÓVIL ADENOMEGALIAS
MESENTÉRICAS

Normal Adenitis mesentérica

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Caso 7 - 14 meses - masc.:

DOLOR
DIFUSO

Dolor difuso, fiebre y defensa abdominal de

10 días de evolución,

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1º = RX SIMPLE en decúbito
2º = US
SIGNO DE “REVOQUE” DE ASAS
CAVIDAD CON NIVEL
LÍQUIDO-LÍQUIDO

HIPERDENSIDAD
RADIOLÓGICA Apendicitis perforada con
REDONDEADA
Absceso apendicular

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¿Por qué los niños pequeños se
complican con facilidad?

Evolución rápida + Diagnóstico tardío

• Pared apendicular fina • Síntomas atípicos

• Epiplón mayor poco • Clínica enmascarada
desarrollado con menor • Infecciones asociadas
bloqueo de la infección.

PERFORACIÓN
ABSCESO
PERITONITIS

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Caso 8 - 12 años - masc.:

FLANCO
FD DERECHO

S. Febril prolongado, dolor y contractura de

Miembro Inferior Derecho.

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1º = RX SIMPLE en decúbito dorsal

BORRAMIENTO MÚSCULO
DEL PSOAS LADO
PSOAS LADO IZQUIERDO
DERECHO

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Complementación con
1º = US

PSOAS LADO DERECHO PSOAS LADO IZQUIERDO

ENGROSADO NORMAL

RIÑÓN Y PSOAS DER. PSOAS DER.

Sigue complementación>>
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Complementación con
2º = TAC c/contraste
RIÑÓN Y PSOAS DER.

Absceso
del psoas
lado
derecho
PSOAS DER. AGRANDADO Y HETEROGÉNEO

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Caso 9 - 4 años - masc.:

CSI
CUADRANTE
SUPERIOR
IZQUIERDO

Cuadro de dolor abdominal agudo, severo y persistente.

El paciente padecía de dolor abdominal recurrente.

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1º = RX SIMPLES

DECÚBITO DORSAL DE PIÉ

FOSA ESPLÉNICA
“VACÍA”

MASA PALPABLE
MÓVIL Y DOLOROSA

DISTENSIÓN DE
ASAS DIFUSA SIN
CLÍNICA DE
OBSTRUCCIÓN

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Estudios complementarios

2º = US 3º = TAC c/contraste
BAZO HETEROGÉNEO CON
COLECCIÓN INTRACAPSULAR

EL BAZO NO REFUERZA
AMBOS ESTUDIOS COMPRUEBAN CON EL CONTRASTE IV
LA FOSA ESPLÉNICA “VACÍA”

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Torsión esplénica en bazo errante:
Macroscopía

(Ejemplo correspondiente a otro caso)

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Torsión esplénica en bazo errante:

Comentario

El bazo está fijado en su posición por los ligamentos

esplenorrenal y gastroesplénico y posee muy poca movilidad.
Una falla en la fusión del mesogastrio dorsal con la pared
abdominal posterior durante la 8/10 SEG, puede resultar en un
pedículo esplénico anormalmente largo con posibilidades de
torsión.
La mayoría de los pacientes con bazos “errantes” están
asintomáticos, sin embargo, muchos se quejan de dolor
abdominal recurrente (como en este caso).
Un dolor abdominal severo y persistente sugiere la torsión
aguda del pedículo esplénico que compromete el flujo venoso y
que por congestión ocasiona dificultad para el flujo arterial. El
dolor aparece por distensión capsular y por la peritonitis local.

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EVALUACIÓN
PREGUNTAS 124ª hasta 134ª

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Marcar las respuestas en el FORMULARIO

se sugiere marcar primero en el BORRADOR:
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Puede identificar las imágenes volviendo atrás en la presentación

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124ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Apendicitis aguda

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Torsión de bazo errante

ATRÁS
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125ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Litiasis vesicular

B) Litiasis urinaria

C) Apendicitis con apendicolito

D) Apendicitis aguda

ATRÁS
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126ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Invaginación intestinal

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Torsión de bazo errante

ATRÁS
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127ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Invaginación intestinal

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Torsión de bazo errante

ATRÁS
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128ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Litiasis vesicular

B) Litiasis urinaria

C) Apendicitis con apendicolito

D) Adenitis mesentérica

ATRÁS
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129ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Apendicitis aguda

B) Absceso del psoas

C) Absceso apendicular

D) Adenitis mesentérica

ATRÁS
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130ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Litiasis vesicular

B) Litiasis urinaria

C) Torsión de bazo errante

D) Absceso del psoas

ATRÁS
 Clases de Radiología – Unchalo 2005
131ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Apendicitis aguda

B) Absceso del psoas

C) Absceso apendicular

D) Adenitis mesentérica

ATRÁS
 Clases de Radiología – Unchalo 2005
132ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Invaginación intestinal

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Torsión de bazo errante

ATRÁS
 Clases de Radiología – Unchalo 2005
133ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Invaginación intestinal

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Adenitis mesentérica

ATRÁS
 Clases de Radiología – Unchalo 2005
134ª PREGUNTA

¿A qué caso corresponde esta imagen?

A) Invaginación intestinal

B) Absceso apendicular

C) Absceso del psoas

D) Torsión de bazo errante

ÚLTIMA PREGUNTA

ATRÁS
 Fin
INCLUYE PREGUNTAS 124ª hasta 134ª

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