Guia de Integrador 3

S.A.S.
, 1 año, femenino, nacida y procedente de Masaya, es llevada al hospital infantil Manuel de

Jesús Rivera, refiriendo que cada vez que la niña llora se torna morada. En la emergencia se
observó cianosis central.
Al examen físico, la paciente estaba en buen estado general, eupneica, cianótica, anictérica. La
auscultación del aparato cardiovascular presentaba ruidos cardíacos rítmicos en 2 tiempos, R2
hiperfonética en borde esternal izquierdo alto (foco pulmonar) > borde esternal derecho alto (foco
aórtico), soplo sistólico ++/4+ en borde esternal izquierdo bajo y soplo sistólico +/4+ en borde
esternal izquierdo alto. Pulsos periféricos llenos y simétricos, edema presente. Extremidades
cianóticas, sin hipocratismo digital, los miembros inferiores hipotróficos. Los demás órganos no
presentaban alteraciones.
Fue realizado un ecocardiograma con diagnóstico de comunicación interauricular e interventricular,
pero como no justificaba la cianosis se repitió, con la sospecha de cardiopatía grave (transposición
de grandes arterias) la niña fue enviado para investigación, confirmación diagnóstica y estudio
hemodinámico. Fue realizado electrocardiograma, cateterismo cardíaco y nuevo ecocardiograma. El
diagnóstico fue de transposición de grandes arterias, CIV amplia, comunicación interauricular (CIA)
pequeña, estenosis pulmonar infundíbulo valvular leve, hipertensión pulmonar moderada y arterias
coronarias sin anomalías. El tratamiento escogido fue la corrección quirúrgica total.
Trazo del EKG realizado:
Previo a la cirugía se encuentran signos vitales FC: 140 x´, FR: 40 x´, PA: 80/50 mmHg, Sa02: 94%.
Resultados de BHC
GR: 7, 200,000 / ml GB: 8,000/ ml Hto: 65% Hb: 21 gr
Posterior a la cirugía, la niña es llevada a sala de cuidados intensivos para su vigilancia y
recuperación. A los dos días se observa sangrado copioso a través del vendaje quirúrgico, con
aumento de volumen y color azulado alrededor de la herida quirúrgica, se palpa tumefacción blanda
que al presionar emite sangre oscura por la incisión.
Ultrasonido abdominal, revela presencia de líquido libre inter-asas.
Se observa con edema de miembros inferiores y tercio inferior del abdomen, producto de retención
hídrica.
1. Explique porque se da la tumefacción alrededor de la herida quirúrgica.
Primero tenemos que saber que es tumefacción, la tumefacción hace referencia a una hinchazón .
Es normal que en una herida quirúrgica haya tumefacción ya que una herida quirurgica es un tipo de
lesión en la piel ahora tenemos de que las células del sistema inmunitario van a llegar hasta ese sitio
de lesión para protegerla de cualquier bacteria .
2. ¿Qué alteraciones el endotelio podrían provocar anomalías en la hemostasia?
-Afectaciones en la barrera de permeabilidad selectiva por la técnica quirúrgica.
-Exceso de heparina.
-Una coagulación intravascular diseminada/ generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en
la sangre circulante.
-Trombocitopenia.
-Alteraciones del flujo.
3.En el caso clínico la paciente presenta R2 hiperfonética en (foco pulmonar), describa
ubicación anatómica de este foco.
2do espacio intercostal línea para esternal izquierda.
4. En el caso clínico la paciente presenta R2 hiperfonética en (foco aórtico), describa
2do espacio intercostal línea para esternal derecha.
5. En el caso clínico la paciente presenta R2 hiperfonética en (foco tricúspideo), describa
borde para esternal izquierdo.
6. En el caso clínico la paciente presenta R2 hiperfonética en (foco mitral), describa
5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda.
7. Basándonos en el caso clínico:
Mencione en que semana del embarazo se presenta la alteración cardíaca.
Esta alteración se da en la 3 semana del embarazo ya que es ahí donde comienzan a formarce las
diferentes estructuras del corazón.
¿Qué elementos anatómicos son afectados al presentarse esta alteración?
El tabique interauricular e interventricular, la posición normal de las arterias aorta y pulmonar.

8. ¿Qué fenómeno causa el R1 y cuáles son las estructuras anatómicas involucradas?
Es la contracción ventricular isovolumétrica y lo provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares
mitral y tricúspide.
9. ¿Qué fenómeno causa el R2 y cuáles son las estructuras anatómicas involucradas?
Es la relajación isovolumétrica y lo provoca el cierre de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
10. ¿En qué semana de desarrollo embriológico se produce el cierre del septo
membranoso y cuál es la consecuencia de no producirse?
Hacia el final de la 4ta semana, el cierre se da por almohadillas endocárdicas y partes continuas del
tabique del cono arterial (reborde del cono derecho e izquierdo). Muchas veces esos tres
componentes no se fusionan, produciendo un agujero interventricular abierto, dicha anomalía puede
presentarse aislada o combinada.
11. Al realizarle a la paciente una toma de muestra sanguínea:
¿Cuál es el sitio anatómico y el vaso más indicado para hacerla? El estudiante debe
señalarlo en su cuerpo.
En la fosa del codo, generalmente la vena mediana del codo también llamada vena mediana cubital.
¿Qué tejidos se ven involucrados, que pueden activar las vías de coagulación?
Mencione el mecanismo fisiológico de la coagulación que se activa.
El órgano endotelial (endotelio, pared vascular y adventicia). Se da el mecanismo de la vía
intrínseca. XII, XI, IX, VIII, X, V, PT, TROMBINA.
12. Según la patología estudiada en el caso, de acuerdo a sus conocimientos de anatomía,

¿cómo se ve afectada la circulación menor y mayor, y las características de la sangre
que recibe el cuerpo en general?
La transposición de las grandes arterias determina circulaciones pulmonar y sistémica paralelas
independientes; la sangre oxigenada no puede llegar al cuerpo, excepto a través de comunicaciones
que conectan los lados derecho e izquierdo (p. ej., foramen oval permeable, comunicación
interventricular [CIV]). Tras regresar al corazón derecho, la sangre venosa sistémica desaturada es
bombeada a la circulación sistémica sin ser oxigenada en los pulmones; la sangre oxigenada que
ingresa en el corazón izquierdo vuelve a los pulmones en lugar de dirigirse al resto del cuerpo.
13. Según la patología estudiada en el caso, de acuerdo a sus conocimientos de anatomía,

¿cuáles son las alteraciones estructurales del corazón que garantizan la vida de la
paciente?
La comunicación interventricular que es amplia y la comunicación interauricular que es más pequeña
por lo que la sangre se esta mezclando con oxigeno pero es poco más que todo por eso la paciente
sigue con vida .
14. ¿Qué estructuras anatómicas están involucradas y que fenómeno eléctrico explica la
onda p y el segmento pr en un EKG?
Las estructuras involucradas son las aurículas y los ventrículos. La onda P es la despolarización
auricular y el segmento PR indica también la despolarización de ambas aurículas y la propagación
del estímulo a través del nodo AV y del sistema de conducción hasta que el miocardio ventricular
comienza a despolarizarse.

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, 1 año, femenino, nacida y procedente de Masaya, es llevada al hospital infantil Manuel de

¿Qué elementos anatómicos son afectados al presentarse esta alteración?

El tabique interauricular e interventricular, la posición normal de las arterias aorta y pulmonar.

12. Según la patología estudiada en el caso, de acuerdo a sus conocimientos de anatomía,

13. Según la patología estudiada en el caso, de acuerdo a sus conocimientos de anatomía,

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