Pelvis

Situada inferoposteriormente al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros
inferiores. Se encuentra rodeada por la cintura pélvica (pelvis ósea).
la pelvis está cubierta:
- anteriormente: pared anterolateral del abdomen
- Posterolateralmente: región glútea del miembro inferior
- Inferiormente: periné
La cintura pélvica
-es un anillo óseo que conecta la columna vertebral
con los dos fémures.
- Esta formada por los huesos coxales (unión de
isquion, íleon y pubis) y el sacro.
- Su función es soportar el peso del cuerpo en
bipedestación y sedestación, transmitir el peso desde
el esqueleto axial al apendicular

anatómicamente la pelvis se subdivide en pelvis mayor y pelvis menor.

• Pelvis mayor (falsa): rodeada por la cintura pélvica y ocupada por las vísceras abdominales inferiores a las
que proporciona protección.
• Pelvis menor (verdadera): Rodeada por la porción inferior de la cintura, que proporciona el marco
esquelético de la cavidad pélvica y periné, compartimientos del tronco separados por el diafragma pélvico

Pelvis mayor (falsa)

- Es la porción de la pelvis superior a la abertura superior de la pelvis
- Limitada
Posterolateralmente: alas de ambos iliones
Posteriormente: cara anterosuperior de la vertebra S1
- Esta ocupada por algunas vísceras abdominales como el colon sigmoideo y algunas asas del íleon
Pelvis menor (verdadera)
- Localizada entre las aberturas superior e inferior de la pelvis
- Limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, el sacro y el cóccix
- Incluye la cavidad pélvica verdadera y las porciones profundas del periné (compartimiento perineal)
- Con mayor relevancia obstétrica y ginecológica

Cavidad pélvica
Con forma de embudo, limitada por huesos, músculos y ligamentos. Constituye la porción posteroinferior de la
cavidad abdominopelvica (son continuas, pero se estudian por separado debido a su función).
Contiene la porción inferior de los uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios. Además, contiene el desbordamiento de las vísceras que son las asas del intestino delgado
(principalmente el íleon) y con frecuencia el intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o
sigmoideo)

Paredes:
• Anteroinferior: formada principalmente por los cuerpos y ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis.
Participa en el sostén del peso de la vejiga urinaria

• Laterales: formadas por los huesos coxales derecho e izquierdo, cada uno incluye un foramen obturado
cerrado por la membrana obturatriz. La mayor parte de estas paredes están cubiertas por los músculos
obturadores internos. Las superficies mediales de estos músculos están cubiertos por la fascia obturatriz
engrosada en su parte central (arco tendinoso) que proporciona fijación al diafragma pélvico
 • Posterior: consta de una pared y un techo óseo en la línea media (formado por el Sacro y el cóccix), y de
paredes posterolaterales musculo ligamentosas, formadas por las articulaciones sacroilíacas y sus ligamentos
asociados junto con los músculos piriformes

*músculos piriformes:
- se originan en el sacro superior
- discurren lateralmente y abandonan la pelvis

• Suelo de la cavidad pélvica: constituido por el diafragma pélvico, en forma de embudo o cuenco, que consta
de los músculos elevadores del ano y coccígeos, y las fascias que cubren superior e inferior de estos
músculos. El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del periné.
Irrigación
Nota: En la mujer entran 6 arterias principales a la pelvis, mientras que el hombre sólo entra cuatro debido a que las
arterias testiculares no entran en la pelvis menor.

Arteria iliaca interna

es la principal arteria de la pelvis, sin embargo, también aporta ramas para la región glútea, regiones mediales de los
muslos y periné.
Arteria iliaca externa
Nódulos linfáticos de la pelvis

Nervios de la pelvis
Las estructuras pélvicas están inervadas, fundamentalmente, por los nervios espinales sacros y coccígeos, y por la
porción pélvica del sistema nervioso autónomo. Los músculos piriforme y coccígeo forman un lecho para los plexos
nerviosos sacro y coccígeo. Los ramos anteriores de los nervios S2 y S3 emergen entre las digitaciones de estos
músculos.
Vísceras pélvicas
- Órganos del sistema urinario
Porciones pélvicas de los uréteres
Vejiga urinaria
Uretra masculina proximal: porción intramural (pre
prostática) y porción prostática
Uretra femenina
- Recto: porción pélvica del tubo digestivo que se continua
proximalmente con el colon sigmoideo, y distalmente con el
conducto anal
- Órganos genitales internos masculinos:
Conducto deferente
Vesículas seminales
Conductos eyaculadores
Próstata
Glándulas bulbouretrales
- Órganos genitales internos femeninos
Ovarios
Trompas uterinas
Útero
Vagina

Periné
- Ultima porción anatómica, es la mas distal a la pelvis
- Compartimiento superior que esta situado por debajo de la pelvis
- Tiene una sección donde hay órganos genitales y un compartimiento donde hay un canal anal con los glúteos
- Zona anatómica más utilizada para apoyarnos en la bicicleta

Estructuras osteofibrosas que forman los límites del periné:

- Anteriormente: sínfisis del pubis
- Anterolateralmente: ramas isquiopubianas
- Lateralmente: tuberosidades isquiáticas
- Posterolateralmente: ligamentos sacro-tuberosos
- Posteriormente: parte mas inferior del sacro y el cóccix
Una línea transversal que une los extremos anteriores de las tuberosidades isquiáticas divide el periné romboidal en
dos triángulos:

• El triángulo anal se sitúa posterior a esta línea y sus principales estructuras profundas y superficiales son el
conducto anal y su orificio, el ano, situadas centralmente y rodeadas por grasa isquioanal.
• El triángulo urogenital es anterior a dicha línea. A diferencia del triángulo anal, que es abierto, el triángulo
urogenital está «cerrado» por la membrana perineal, una delgada lámina de fuerte fascia profunda que se
tensa entre los lados derecho e izquierdo del arco del pubis, cubriendo la porción anterior de la abertura
inferior de la pelvis. Así, la membrana perineal llena el espacio anterior en el diafragma pélvico (el hiato
urogenital), pero es atravesada por la uretra, en ambos sexos, y por la vagina en la mujer. La membrana y las
ramas isquiopubianas a las cuales se fija proporcionan un cimiento para los cuerpos eréctiles de los genitales
externos el escroto y el pene en el hombre, y la vulva en la mujer que son las estructuras superficiales del
triángulo.

➢ Componentes del Triángulo urogenital.

1. Fascias perineales. 2. Espacio Perineal superficial. 3. Espacio Perineal profundo.
 1. Fascias del triángulo urogenital

La fascia perineal consta de capas superficiales y profundas.

El tejido subcutáneo del periné, al igual que el de la pared inferior del abdomen, consta de:
• una capa de tejido adiposo superficial
• y una capa membranosa profunda, la fascia perineal (superficial)

En la mujer, la capa adiposa de tejido subcutáneo del periné forma la masa de los labios mayores y el monte del
pubis, y se continúa, anterior y superiormente, con la capa adiposa del tejido subcutáneo del abdomen (fascia de
Camper)

En el varón, la capa adiposa es mucho menor en el triángulo urogenital, y es sustituida por completo en el pene y en
el escroto por músculo liso (dartos). Se continua, entre el pene o el escroto y los muslos, con la capa adiposa del
tejido subcutáneo del abdomen.

La fascia perineal membranosa no se extiende dentro del triángulo anal, sino que se une posteriormente al borde
posterior de la membrana perineal y el cuerpo perineal.
Anteriormente, en el hombre, la capa membranosa se continúa con la túnica dartos del pene y el escroto; sin
embargo, a cada lado y anterior al escroto, la fascia perineal se continúa con la capa membranosa de tejido
subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa).
En la mujer, la capa membranosa se dirige superiormente hacia la capa adiposa que constituye los labios mayores, y
se continúa con la capa membranosa del tejido subcutáneo del abdomen.

La fascia del periné o fascia perineal profunda (fascia de revestimiento o de Gallaudet) recubre íntimamente los
músculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné. También se fija lateralmente a las
ramas isquiopubianas.
Anteriormente en el hombre se fusiona con el ligamento suspensorio del pene y se continúa con la fascia profunda
que cubre al músculo oblicuo externo del abdomen y la vaina del recto
En la mujer, la fascia profunda del periné se fusiona con el ligamento suspensorio del clítoris y, como en el hombre,
con la fascia profunda del abdomen.

El punto medio de la línea que une las tuberosidades isquiáticas es el punto central del periné. Aquí se localiza el
cuerpo perineal, que es una masa irregular de tamaño y consistencia variables que contiene fibras colágenas y
elásticas, y músculo esquelético y liso. El cuerpo perineal se sitúa profundo a la piel, cubierto por una capa
relativamente delgada de tejido subcutáneo, posterior al vestíbulo de la vagina o al bulbo del pene, y anterior al ano
y el conducto anal.

El cuerpo perineal es el lugar donde convergen y se entrelazan fibras de varios músculos:

.• Bulboesponjoso.
• Esfinter externo del ano.
• Músculos perineales transversos superficiales y profundos.
•Haces de músculo liso y voluntario desde el esfínter externo de la uretra, el elevador del ano y las capas musculares
del recto.
Anteriormente, el cuerpo perineal se fusiona con el borde posterior de la membrana perineal, y superiormente con
el tabique recto vesical o recto vaginal.

2. Espacio perineal superficial

En el hombre contiene:
• La raíz (bulbo y pilares) del pene y los músculos asociados (isquiocavernoso y bulboesponjoso).
• La porción proximal (bulbar) de la uretra esponjosa.
• Los músculos transversos superficiales del periné.
• Los ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios pudendos.
En la mujer:
• El clítoris y los músculos asociados (isquiocavernosos).
• Los bulbos del vestíbulo y el músculo circundante (bulboesponjoso).
• Las glándulas vestibulares mayores.
• Los músculos transversos superficiales del periné.
• Los vasos y nervios relacionados (ramos perineales profundos de los vasos pudendos internos y los nervios
pudendos).
 3. Espacio Perineal profundo
En ambos sexos, contiene:
▪ Parte de la uretra
▪ La porción inferior del esfínter externo de la uretra
▪ Las extensiones anteriores de las almohadillas adiposas isquioanales

En el hombre
• La porción intermedia de la uretra, la más estrecha de la uretra masculina.
• Los músculos transversos profundos del periné,
• Las glándulas bulbouretrales, embebidas en la musculatura profunda del periné.
• Las estructuras vasculonerviosas dorsales del pene.
En la mujer
• La porción proximal de la uretra.
• Una masa de músculo liso en lugar de los músculos transversos profundos del periné en el borde posterior de la
membrana perineal, asociada al cuerpo perineal.
• El paquete vasculonervioso dorsal del clítoris.

Esfínter Externo de la Uretra (espacio perineal profundo)

Varón: esfínter externo de la uretra se parece más a un tubo o un canal que a un disco
Mujer: el esfínter externo de la uretra es más propiamente un «esfínter urogenital»

➢ Triangulo anal
 Conducto anal
ESFINTER Interno: involuntario (2/3 superiores) Simpático (Plexo
Rectal e Hipogástrico). Las fibras simpáticas mantienen el tono del
esfínter interno del ano. Las fibras parasimpáticas inhiben el tono del
esfínter interno del ano y provocan contracciones peristálticas para la
defecación.

ESFINTER Externo (inferior): voluntario. 1/3 inf INERVACIÓN S4,

Comparte inervación con PuboRectal. La inervación es somática y deriva
de los nervios anales inferiores (ramos del nervio pudendo). Por tanto,
esta parte del conducto anal es sensible al dolor, al tacto y a la
temperatura.

El límite inferior de las válvulas anales constituye una línea irregular, la línea pectínea, que señala la unión de la
porción superior del conducto anal (visceral, derivada del intestino posterior embrionario) y la porción inferior
(somática, derivada del proctodeo embrionario)

Irrigación
- Art Pudenda Interna - Rectal Inferior -Perineal - Escrotal - Bulbo del pene y vestibular
- Art Profunda del Pene o del Clítoris - Art Dorsal del Pene o del Clítoris - Art Pudenda Externa (Art Femoral)
Inervación

Patologías
Rotura del cuerpo perineal
➢ Prolapso: descenso de los órganos pélvicos

➢ Hemorroides
Internas: Prolapso Plexo Venoso Rectal Interno comprimidas por el esfínter contraído
Externas: Trombosis del Plexo Venoso Externo recubierta por piel

➢ Fisura anal: abscesos isquianales

Episiotomía
Incisión quirúrgica del periné durante el parto

Las episiotomías mediolaterales parecen presentar una menor incidencia de laceraciones graves y es menos
probable que se asocien a lesiones del esfínter y el conducto anal.