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    Anamnesis-Nutricional (ADOLECENTE)

    Cargado por

    Cristian Patricio
    Este documento contiene una encuesta nutricional para adolescentes que recopila información sobre datos generales, antecedentes médicos, estilo de vida, hábitos alimenticios diarios, y medidas antropométricas. La encuesta incluye secciones sobre antecedentes de salud, medicamentos, cirugías, familia, ejercicio, consumo de alcohol/tabaco, apetito, alergias, dietas pasadas, y una lista detallada de las comidas habituales incluyendo calorías y macronutrientes.

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    Este documento contiene una encuesta nutricional para adolescentes que recopila información sobre datos generales, antecedentes médicos, estilo de vida, hábitos alimenticios diarios, y medidas antropométricas. La encuesta incluye secciones sobre antecedentes de salud, medicamentos, cirugías, familia, ejercicio, consumo de alcohol/tabaco, apetito, alergias, dietas pasadas, y una lista detallada de las comidas habituales incluyendo calorías y macronutrientes.

    Descripción original:

    anamnesis para adolescente de tipo nutricional

    Título original

    anamnesis-nutricional (ADOLECENTE) (1)

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    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

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    de 6

    ANAMNESIS NUTRICIONAL ADOLESCENTE

    Fecha: ______________

    DATOS GENERALES

    nombre: ____________________________________________________

    Edad: ______años sexo: (M) (F) Fecha de nacimiento: ________________

    Estado Civil: _________________ Escolaridad: _________________


    Ocupación: _________________

    Teléfono: _________________
    E-mail:_____________________________________________

    Antecedentes salud/ enfermedad Problemas


    actuales
    Diarrea: ( ) Estreñimiento: ( ) Gastritis: ( ) Úlcera: ( ) Náusea: ( ) Pirosis: ( ) Vómito: ( )

    Dentadura: ____________________Otros______________________________

    Observaciones:
    ______________________________________________________________________
    ______

    Padece alguna enfermedad diagnosticada: __________________________________

    Ha padecido alguna enfermedad importante:_________________________________

    Toma algún medicamento _Sí__o no


    Cuál:___________________________Dosis_____________________
    Desde cuándo _______________________________

    Le han practicado alguna cirugía:__________________________________________


    Toma: Laxantes ( ) Diuréticos ( ) Antiácidos ( )
    Analgésicos ocasional ( )

    Antecedentes familiares
    Obesidad: ( )Diabetes: ( ) HTA: ( )Cáncer: ( ) Dislipidemias: ( ) ECV: ( )

    Estilo de vida

    Ejercicio
    Tipo_________________________
    Frecuencia_________________________________
    Duración _____________________¿Cuándo inició?
    ____________________________

    Actividad:
    Muy ligera Ligera Moderada Pesada

    Consumo de (frecuencia y cantidad):


    Alcohol: __________Tabaco: ___________Café: _________
    SIGNOS CLINICOS:

    Aspecto general (cabello, ojos, piel, uñas, labios, encías, etcétera).


    ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    __________________________________________________________

    Indicadores bioquímicos
    Datos bioquímicos relevantes ___________________________
    Se solicitaron análisis Sí No Cuáles____________________

    Indicadores dietéticos
    Cuántas comidas hace al día: __________

    Comida en casa comida Horario de comidas


    fuera

    Entre semana
    Fin de semana

    ¿Quién prepara sus alimentos?________________________


    ¿Come entre comidas? ____________________________
    ¿Qué come?________________________________________

    Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)


    SÍ ( )NO ( ) Por qué ___________________________C ómo __________________

    Apetito: Bueno: ( ) m a l o : ( ) Regular: ( )


    ¿A qué hora tiene más hambre? _______________________
    Alimentos preferidos:
    ______________________________________________________________________
    Alimentos que no le agradan / no acostumbra:
    ___________________________________________________
    Es alérgico o intolerante a algún alimento: Sí ( ) No ( )
    ________________________________________

    Toma algún suplemento / complemento: Sí ( ) No ( )Cuál:


    _____________________Dosis: __________Por qué
    ___________________________

    Su consumo varía cuando está triste, nervioso o ansioso: Sí ( ) No ( )


    Cómo _______________________

    Agrega sal a la comida ya preparada: Sí ( ) No ( )

    ¿Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida?:


    Margarina: Aceite vegetal: Manteca: Mantequilla Otros:

    ¿Ha llevado alguna dieta especial?________¿Cuántas?_______


    ¿Qué tipo de dieta? _____________________¿Hace cuánto?
    ____________________ ¿Por cuánto tiempo? ______________
    ¿Por qué razón? __________________________
    ______________
    ¿Qué tanto se apegó a ella?________¿Obtuvo los resultados
    esperados?___________
    Ha utilizado medicamentos para bajar de peso SÍ NO

    Cuáles _____________________

    FECHA PESO TALLA P.CINTURA IMC


    Dieta Habitual

    Desayuno

    Media
    mañana

    Comida

    Media tarde

    C e na

    Noche

    Vasos de agua natural al dia: _____________

    Vasosde líquidos al dia:_________


    Kilocalorías: ___________

    % Kcal Gr
    CHO
    PROT

    LIP

    C a rn Leche Fruta Verduras Azúca Grasa Agua r


    Cereal legumbre

    Carne leche fruta verdura cereal legumbre azúcar aceite agua

    INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS.

    MEDICIÓN Peso actual (kg) DATO


    Peso habitual (kg) Talla(m)
    CIRCUNFERENCIAS
    cintura (cm) cadera (cm)
    Muneca (cm) Brazo (cm)
    Abdomen (cm)
    PLICOMETRIA
    PCT (mm) PCB (mm)
    PCSe(mm) PCSi (mm)
    Presión Arterial (mmHg)

    MEDICIÓN

    I M C Peso teorico INTERPRETACION

    % Peso teorico
    %masa grasa
    Peso minimo
    Peso maximo

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