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    Caso Clinico 2

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    Velázquez Sánchez Sara Elisa
    Este caso describe a un hombre de 23 años que ingresó a urgencias con dolor abdominal intenso, palidez y desmayo. Presentaba signos de choque hipovolémico y bazo agrandado. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia, acidosis metabólica e hiperbilirrubinemia. La USG abdominal reveló un bazo infartado. La electroforesis de hemoglobina mostró una banda de hemoglobina S, indicando que el paciente es portador de la enfermedad de células falcif

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    Caso Clinico 2

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    Velázquez Sánchez Sara Elisa
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    Este caso describe a un hombre de 23 años que ingresó a urgencias con dolor abdominal intenso, palidez y desmayo. Presentaba signos de choque hipovolémico y bazo agrandado. Los exámenes de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia, acidosis metabólica e hiperbilirrubinemia. La USG abdominal reveló un bazo infartado. La electroforesis de hemoglobina mostró una banda de hemoglobina S, indicando que el paciente es portador de la enfermedad de células falcif

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    Caso clinico 2

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    de 3

    Universidad Nacional Autónoma de México.

    Facultad de Estudios Superiores Iztacala.


    Carrera de Médico Cirujano.
    SISTEMA HEMÁTICO
    Caso # 2
    Dolor abdominal, palidez y sincopé.
    Viñeta.
    Masculino de 23 años de edad que ingresa al servicio de urgencias con dolor abdominal
    intenso en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, vómito e ictericia. En mal estado general,
    con taquipnea de 40X’, pulso radial filiforme, llenado capilar >2 s, frialdad cutánea y
    palidez. Presión arterial: 90/50 mmHg; frecuencia cardíaca: 110 X’; T: 37.5 °C; glucemia
    capilar: 140 mg/dl; Glasgow: 12; pupilas lentamente reactivas; saturación de oxígeno:
    96%, bazo palpable a 3 cm del reborde costal izquierdo. Ausencia de rigidez de nuca,
    petequias, exantema o signos traumáticos aparentes, cardiopulmonar sin compromiso,
    abdomen blando y depresible doloroso en mesogastrio e hipocondrio izquierdo.
    Interrogatorio: Madre mexicana y padre italiano, vive en Tuxpan, Veracruz, estrato
    socioeconómico medio-alto. En la infancia no presentó datos patológicos. Únicamente
    después de las actividades aeróbicas intensas el paciente presentaba dolor en hipocondrio
    derecho e izquierdo, con ictericia leve. Valorado por médico pediatra quien no encontró
    problemas aparentes.
    Padecimiento actual: Al subir al pico de Orizaba, inicia con dolor intenso en hipocondrio
    derecho, vómito y posteriormente confusión y finalmente pérdida del conocimiento.
    En el servicio de urgencias, se toman exámenes de laboratorio que reportan: Hb: 12.3
    g/dl, Hto: 35.2%, plaquetas 59,000 µl, DHL 2258 U/l, pH arterial 7.21, HCO3: 11 mEq/L,
    CO2: 26 mmHg y ácido láctico de 12.6mmol/l.

    Doce horas después de la administración de cristaloides y oxígeno con mascarilla


    reservorio a 10 litros por minuto, presenta mejoría con Glasgow de 14-15; sin embargo,
    continúa con dolor abdominal y apareció edema en manos y pies ++. Paraclínicos: BH: Tipo
    de sangre A negativo, eritrocitos 4.67 millones/µl, Hb 11.6 g/dl, Hto: 33.2%, VCM 83 fl,
    HCM 28.3 pg, plaquetas de 65,200 µl, leucocitos totales de 9500, neutrófilos 5170/µl,
    (54.5%), linfocitos 2490/µl (26.3%), monocitos 830/µl (8.3%), eosinófilos 900/µl (9.5%),
    basófilos 130/µl (1.4%), morfología atípica de serie roja (Figura 1). Glucosa 145 mg/dl,
    urea 26.0 mg/dl, creatinina 1.3 mg/dl, ácido úrico 5.8 mg/dl, bilirrubina total 4.4 mg/dl,
    bilirrubina directa 3.2 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.2 mg/dl, albúmina 4.5 g/dl, globulinas
    3.7 g/dl, ATAS 58 U/L, ATAL 79 U/L, GGT 290 U/l DHL 1180 U/l, sodio 144 mEq/l, potasio
    5.5 mEq/l, calcio 8.3 mEq/l, cloro 98 mEq/l, hierro sérico 160 mg/dl, ferritina 230 mg/dl,
    transferrina 160 mg/dl, haptoglobina depletada.

    USG abdominal que reporta: apéndice vermiforme sin datos clínicos de edema, hígado sin
    alteraciones de interés con vesícula biliar con lodo biliar presente, bazo aumentado de
    tamaño con datos sugerentes de infarto esplénico en curso.
    Se muestra electroforesis de hemoglobina. (Figura 2).
    FIGURA 1.

    FIGURA 2

    Electroforesis Hb banda hemoglobina S [HbS], 20,6%, Obsérvese como la Madre e Normal, y el Padre es
    dominante, con Hijo Heterocigoto.
    Pistas/hechos/datos orientadores.

    Planteamiento del Problema

    Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

    Áreas/Objetivos de aprendizaje

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