CTO Y DLLO

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA INFANCIA

ENFERMEDAD ACTUAL

MENOR QUIEN ACUDE EN COMPAÑIA DE LA MADRE AL CONTROL DE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA, QUIEN AL AL EXAMEN CEFALOCAUDAL NO PRESENTA
ALTERACIONES APARENTEMENTE , NO PRESENTA SIGNOS DE MALTRATO FISICO, NI DE
VIOLENCIA SEXUAL , SE ENCUENTRA MENOR CON ESCALA ABREVIADA NORMAL, SE CONCLUYE
SALUDABLE CON BUENAS CONDUCTAS MOTORA GRUESA , FINA , AUDITIVA, LENGUAJE A
PROPIADO , PERSONA SOCIAL, CON ESQUEMA DE VACUNA DE ACUERDO AL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES , SE EDUCA MADRE SOBRE PREVENCION EDA, IRA, Y SE DA
CITA DE CONTROL

ANALISIS

MENOR DE EDAD ASISTE A SU CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA INFANCIA EN

COMPAÑÍA DE SU MADRE EN BUENAS CONDICIONES DE SALUD, SE TOMAN SIGNOS VITALES LOS
CUALES SE MUESTRAN DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, ESQUEMA DE VACUNACION
COMPLETO PARA LA EDAD, PESO ADECUADO PARA LA TALLA, SE EDUCA Y SE DA CITA DE
CONTROL

ANOTACION

MENOR QUE ACUDE AL CONTROL ACOMPAÑADO DE LA MADRE, QUIEN AL AL EXAMEN CEFALO

CAUDAL NO PRESENTA ALTERACIONES APARENTES, NO PRESENTA SIGNOS DE MALTRATO
FISICO,NI DE VIOLENCIA SEXUAL SE REALIZA VALORACION SIGUIENDO COMO GUIA LA ESCALA
ABREVIADA DEL DESARROLLO, SE EVALUAN LOS 4 ITEMS ENCONTRANDO AL MENOR CON ESCALA
ABREVIADA ADECUADAS PARA LA EDAD

EVOLUCION

MENOR CON BUENAS CONDUCTAS MOTORAS, LENGUAJE Y AUDICION PARA LA EDAD, PESO PARA
LA TALLA , SEGUN TABLA DE CLASIFICACION NUTRICIONAL, SE EDUCA Y SE DA CITA DE CONTROL
ADOLESCENTE ENFERMEDAD ACTUAL

ADOLESCENTE QUIEN LLEGA AL PROGRAMA , SE MUESTRA ACTIVO, BUENA APARIENCIA NO

PRESENTA ALTERACIONES APARENTES,NO PRESENTA SIGNOS DE MALTRATO FISICO, NI DE
VIOLENCIA SEXUAL SE REALIZA VALORACION SIGUIENDO COMO GUIA LA ESCALA ABREVIADA DEL
DESARROLLO, SE EVALUAN LOS ITEMS, ENCONTRANDO AL ADOLESCENTE CON ESCALA
ABREVIADA NORMAL, SE CONCLUYE SALUDABLE BUENASLAS CONDUCTAS, ADECUADO
LENGUAJE Y SOCIAL COMO PERSONA, IMAGEN CORPORAL CONFORME, ALEGRE CON
PROYECCION DE VIDA CLARO , SE RESALTAN BUENOS PATRONES DE CRIANZA, PESO
SATISFACTORIO PARA LA TALLA . SE EDUCA Y SE DA CITA DE CONTROL

ANALISIS DE L INFANCIA
ESCOLAR MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD,QUIEN ACUDE EN COMPAÑIA DE LA TIA A
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RAZON POR LO CUAL CONSULTA, .AL
EXAMEN CEFALOCAUDAL NO PRESENTA
ALTERACIONES APARENTES, AL EVALUAR EL CRECIMIENTO SE ENCUENTRA BAJO PESO.
COMO FACTOR PROTECTOR EN LA ALIMENTACION REFIERE LA TIA QUE EL NIÑO
PRESENTA BUEN APETITO., PARA VALORAR EL DESARROLLO SE UTILIZA COMO GUIA LA
ESCALA ABREVIADA EN LAS DIMENSIONES DE MOTRICIDAD
GRUESA, MOTRICIDAD FINO-ADAPTATIVA, AUDICIÓN Y LENGUAJE, Y CONDUCTA
PERSONAL SOCIAL; SE CLASIFICA EL RESULTADO OBTENIDO EN LA CATEGORIA VERDE
(DESARROLLO ESPERADO PARA LA EDAD).

SE REALIZA TAMIZAJE PARA AGUDEZA AUDITIVA , NO HAY ALTERACIÓN ALGUNA, PASA

LA PRUEBA.SE CONTINUA CON LAS ATENCIONES DE LA RUTA DE PROMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO .REFIERE LA TIA QUE EL NIÑO TIENE LAS VACUNAS ADECUADAS A LA
EDAD. SE DEJA CLARO QUE NO PRESENTA CARNET DE VACUNAS

..Plan a Seguir

SE REFUERZA LA IMPORTANCIA DE INCORPORAR EN LA ALIMENTACION FRUTAS,

CEREALES, CARNES.
-SE DESESTIMULA EL CUNSUMO DE ALIMENTOS GRASOS,DULCES,COMIDA CHATARRA,
QUE NO SON
NUTRITIVAS POR CONTENER DEMASIADA AZUCAR,SODIO,GRASA,POCA FIBRA Y NINGUN
NUTRIENTE ESENCIAL.
-SE PROMUEVE LA ACTIVIDAD FISICA , SE MOTIVA A QUE PRECTIQUE ALGUN DEPORTE
-SE MOTIVA A LOS PADRES A CONVERSAR SOBRE LOS CAMBIOS QUE VAN A OCURRIR
EN EL CUERPO DEL
NIÑO, LA INFORMACION SOBRE LA SEXUALIDAD DEBE SER CLARA Y SINCERA.
-SE EXPLICAN ALGUNOS TIPOS DE VIOLENCIA Y SE DAN A CONOCER INSTITUCIONES EN
LAS CUALES SE
PUEDE ENCONTRAR AYUDA EN CASO DE PRESENTARSE SITUACIONES DESCRITAS.
-SE REMITE AL SERVICIO DE ODONTOLOGIA Y SE EDUCA SOBRE PREVENCION DE
CARIES.
- SE DA PROXIMA CITA DE CONTROL
SE DA CONSEJERIA EN LOS SIGUIENTES TEMAS:

ALIMENTACIÓN ADECUADA

SALUD ORAL

PREVENCION DE PLACA BACTERIANA.

DISCIPLINA

MANTENER ESQUEMA DE VACUNANICION SEGÚN EL PAI Y CONTRA COVID-19

SE DA ASESORIA SOBRE APLICACIÓN DE VACUNAS SEGÚN EL PAI Y COVID-19

RECOMENDACIONES

SE BRINDA RECOMENDACIONES SOBRE ALIMENTACION BALANCEADA, INCLUIR

FRUTAS, VERDURAS, LEGUMINOSAS, CARNES, HUEVO, LACTEOS, 3 COMIDAS EN
EL DIA Y 2 MERIENDAS EN PORCIONES MODERADA, SE EXPLICAN SIGNOS DE
ALARMA, SE RECOMIENDA CONTROL POR ODONTOLOGIA CADA 6 MESES A
PARTIR DEL AÑO DE EDAD Y LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
SE ENFATIZA EN EL BUEN TRATO AL NIÑO Y SE BRINDAN PAUTAS PARA SER
MEJORES PADRES COMO EL RESPETO AL NIÑO, CORREGIR CON AMOR,
COMPARTIR MAS TIEMPO CON EL NIÑO,EVITAR DISCUSIONES DELANTE DEL
NIÑO.
SE REMITE A PEDIATRIA PARA SU VALORACION Y MANEJO DE ACUERDO EN LO
ESTABLECIDO SEGÚN LA NORMA 3280.
TRATAMIENTO
- ALBENDAZOL SUSPENSION 100 MG/5 ML DAR 1/2 FCO EN AYUNA POR DOS DIAS
SEGUIDOS ;1 FCO
- VITAMINA A 50.000 UI DAR 4 CAPSULAS JUNTAS DOSIS UNICA ;4

- SULFATO FERROSO SUSPENSION 120 ML DAR 2,5 CC DIARIO DESPUES DEL

ALMUERZO ;1 FCO
- SE SOLICITA TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA- HEMATOCRITO

IDX: Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO

AGUDEZA VISUAL
DURANTE EL EXAMEN SE INDAGA SOBRE SINTOMAS COMO VISION BORROSA, ARDOR, CEFALEA,
CANSANCIO, FOTOFOBIA,LOS CUALES NIEGA EL PACIENTE. NO SE DETECTA ALTERACIONES DE LA AGUDEZA
VISUAL DURANTE EL ESTUDIO, SIN EVIDENCIA DE DEFECTOS DE REFRACION. (MIOPÍA, HIPERMETROPÍA,
ASTIGMATISMO, PRESBICIA O VISTA CANSADA, ENTRE OTROS)

A LA VALORACION FISICA NO PRESENTA PARPADO CAIDO, NO USA LENTES,NIEGA CX OCULAR, NIEGA HTA
Y DIABETES. NIEGA PATOLOGIAS COMO ESTRABISMO Y PTERIGION ,NIEGA PATOLOGIAS OCULARES, SE
BRINDA EDUCACION SOBRE PAUTAS ACTIVAS VISUALES, CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA A.

AGUDEZA VISUAL

SE REALIZA EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL, UTILIZANDO CARTA DE SNELLEN , PARA VISION

CERCANA SE REALIZA A 0.5 METROS, PARA EVALUAR LA VISION LEJANA SE REALIZA A UNA
DISTANCIA DE 6 METROS

DURANTE EL EXAMEN SE INDAGA SOBRE SINTOMAS COMO VISION BORROSA,ARDOR,

CEFALEA,CANSANCIO,FOTOFOBIA,LOS CUALES NIEGA EL PACIENTE.

OBSERVACION

DURANTE EL EXAMEN SE INDAGA SOBRE SINTOMAS COMO VISION BORROSA,ARDOR,

CEFALEA,CANSANCIO,FOTOFOBIA,LOS CUALES NIEGA EL PACIENTE.SE REALIZA EXAMEN DE
AGUDEZA VISUAL, UTILIZANDO CARTA DE SNELLEN , PARA VISION CERCANA SE REALIZA A 0.5
METROS, PARA EVALUAR LA VISION LEJANA SE REALIZA A UNA DISTANCIA DE 6 METROS.
PACIENTE NO MUESTRA ALTERACION DE LA AGUDEZA VISUAL

 PACIENTED DE AÑOS, AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONES APARENTES,

CON DESARROLLO NORMAL REALIZA DEL 75 A 90 % DE LAS ACTIVIDADES QUE
CORRESPONDEN A SU GRUPO DE EDAD. PESO ADECUADO PARA LA TALLA.

 AL EXAMEN CEFALOCAUDAL NO PRESENTA ALTERACIONES APARENTES,NO PRESENTA

SIGNOS DE MALTRATO FISICO,NI DE VIOLENCIA SEXUAL SE REALIZA VALORACION
SIGUIENDO COMO GUIA LA ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO, SE EVALUAN LOS 4
 ITEMS ENCONTRANDO AL MENOR CON ESCALA ABREVIADA MEDIO,SE CONCLUYE
SALUDABLE PROGRESO EN LAS CONDUCTAS MOTORA GRUESA,FINA,AUDITIVA, DEL
LENGUAJE Y PERSONAL SOCIAL, SE RESALTAN BUENOS PATRONES DE CRIANZA, PESO Y
TALLA SASTIFACTORIO PARA LA EDAD, SE ENCUENTRAN FACTORES PROTECTORES DE LA
SALUD Y LA INFANCIA COMO LO SON : APOYO FAMILIAR,BUEN ESTADO NUTRICIONAL,
BUEN VINCULO AFECTIVO,NIVEL MEDIO EDUCATIVO DE LOS PADRES,CUIDADO DE LOS
NIÑOS A CARGO DE SUS PADRES BIOLOGICOS,ESQUEMA DE VACUNA DE ACUERDO AL
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES.SE REALIZA TAMIZAJE PARA AGUDEZA
VISUAL ENCONTRANDOSE EMETROPE 20/30.SE REALIZA TAMIZAJE PARA AGUDEZA
AUDITIVA,UTILIZANDO LA APLICACIÓN DE INSTRUMENTO VALE PARA LA MISMA,NO HAY
ALTERACION ALGUNA PASA LA PRUEBA.SE CONTINUA CON LAS ATENCIONES DE LA RUTA
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

PLANIFICACION
FAMILIAR CONTROL DE PLANIFICACION

INGRESO ALCONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR

INGRESO P F

USUARIO QUE INGRESA AL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR, POR SUS PROPIOS MEDIOS,
A LA VALORACION NO MUESTRA ALTERACION FISICA APARENTEMENTE, REFIERE DESEO DE
PLANIFICAR CON EL METODO DE BARRERA , SE BRINDA EDUCACION SOBRE LOS METODOS
HORMONALES , SE EXPLICA COMO FUNCIONAN POR MEDIO DE HORMONAS ESPECIALES QUE
INHIBEN (IMPIDEN) LA OVULACIÓN Y ALTERAN EL MOCO DEL CUELLO DEL ÚTERO PARA QUE NO
PASEN LOS ESPERMATOZOIDES Y LA EFICACIA DE ESTOS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ,
SE ENTREGA METODO Y SE LE DA CITA DE CONTROL

Enfermedad Actual
USUARIO QUE LLEGA AL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR , REFIERE PLANIFICAR CON EL
METODO HORMONAL ORAL , A LA VALORACION NO MUESTRA ALTERACION FISICA APARENTEMENTE, SE
BRINDA EDUCACION SOBRE EL METODO HORMONAL UTILIZADO, SE EXPLICA COMO
FUNCIONAN POR MEDIO DE HORMONAS ESPECIALES QUE INHIBEN (IMPIDEN) LA OVULACIÓN Y
ALTERAN EL MOCO DEL CUELLO DEL ÚTERO PARA QUE NO PASEN LOS ESPERMATOZOIDES. SE
ENTREGA METODO Y SE LE DA CITA DE CONTROL
SE INFORMA SOBRE EL RIESGO DE INFECCIONES DE SEXUAL (ITS) Y DE LA NECESIDAD DE USAR SIEMPRE
DOBLE PROTECCION, SE RESPONDE A LAS NECESIDADES Y DUDAS. SE PROMUEVE LA CITOLOGIA
CERVICOUTERINA COMO ESTRATEGIA DE TRANSMISION DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE CUELLO
UTERINO, SE EXPLICA COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE MAMA,

ANOTACIONES PLANIFICACION FAMILIAR

USUARIO DEL PROGRAMA DE PLANIFICACION, A QUIEN SE LE OFRECE INFORMACIÓN SOBRE LA

IM PORTANCIA DE LA ANTICONCEPCIÓN, ADEMÁS, SE PROMUEVE UNA CULTURA PREVENTIVA EN
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA, EVITAR EMBARAZOS NO
DESEADOS Y ABORTOS PRACTICADOS EN CONDICIONES DE RIESGO,

INFORMA SOBRE EL RIESGO DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) Y DE LA NECESIDAD

DE USAR SIEMPRE DOBLE PROTECCION, SE RESPONDE A LAS NECESIDADES Y DUDAS. SE
PROMUEVE LA CITOLOGIA CERVICOUTERINA COMO ESTRATEGIA DE DETECCION TEMPRANA DEL
DEL CANCER DE CUELLO UTERINO, SE EXPLICA SE COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE MAMA, SE
DA PROXIMA CITA, PARA HACER SEGUIMIENTO METODO

ENFERMEDAD ACTUAL – IMPLANTE SUBDERMICO

USUARIO QUE LLEGA AL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR, QUIEN PLANIFICA CON EL

IMPLATE SUBDERMICO, A LA VALORACION NO SE OBSERVA HEMATOMA EN ZONA DE INSERCION, SE
VISUALIZA IMPLANTE A NIVEL ANTERIOR DEL ANTEBRAZO, NO CALOR , NO ENROJECIMIENTO.

SE LE BRINDA EDUCACION SOBRE LOS METODOS HORMONALES , SE EXPLICA COMO FUNCIONAN

POR MEDIO DE HORMONAS ESPECIALES QUE INHIBEN (IMPIDEN) LA OVULACIÓN Y ALTERAN EL
MOCO DEL CUELLO DEL ÚTERO PARA QUE NO PASEN LOS ESPERMATOZOIDES, LA EFICACIA DE
ESTOS PARA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO Y SE LE DA CITA DE CONTROL

IMPLANTE- ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE QUIEN ACUDE A CONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR, POSTERIOR A INSERCCION DE IMPLANTE
SUBDERMICO (JADELLE) NO SE OBSERVA HEMATOMA EN ZONA DE INSERCION, SE VISUALIZA IMPLANTE A
NIVEL ANTERIOR DEL ANTEBRAZO, NO CALOR , NO ENROJECIMIENTO.

SE EDUCA SOBRE LA DOBLE PROTECCION, COMO LA PREVENCION SIMULTANEA DEL EMBARAZO NO

DESEADO Y LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL, INCLUYENDO EL VIH/SIDA.

SE DA ORDEN PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA Y SE PROGRAMA PROXIMA CITA.

NOTA 1

DÁNDOLE CUMPLIMIENTO A LA NORMA VIGENTE SOBRE ANTICONCEPCIÓN PARA HOMBRES Y MUJERES

(RESOLUCIÓN 769 DE 2008 Y 1973 DE 2008) SE LE OFRECE A LA PACIENTE INFORMACIÓN EN
ANTICONCEPCIÓN, ADEMÁS, SE PROMUEVE UNA CULTURA PREVENTIVA EN ASPECTOS RELACIONADOS
CON LA SALUD REPRODUCTIVA: EVITAR EMBARAZOS NO DESEADOS Y ABORTOS PRACTICADOS EN
CONDICIONES DE RIESGO,ESPACIAMIENTO ENTRE UNO Y OTRO EMBARAZO DE POR LO MENOS DOS
AÑOS,

QUE AYUDA A LAS MUJERES A RECUPERARSE DEL EMBARAZO ANTERIOR, A DISMINUIR LA MORTALIDAD

NOTA PF AMPOLLA MENSUAL

USUARIO QUE PLANIFICA CON AMPOLLA MENSUAL, REFIERE SENTIR SATISFACCION CON LA AMPOLLA, LA
CUAL APLICA LOS 25 DIAS DE CADA MES.SE INFORMA SOBRE EL RIESGO DE INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL (ITS) Y DE LA NECESIDAD DE USAR SIEMPRE DOBLE PROTECCION, SE RESPONDE A
LAS NECESIDADES Y DUDAS. SE PROMUEVE LA CITOLOGIA CERVICOUTERINA COMO ESTRATEGIA DE
DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE CUELLO UTERINO, SE EXPLICA COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN
DE MAMA, SE DA PROXIMA CITA, PARA HACER SEGUIMIENTO DEL METODO.

MATERNA, A TENER HIJOS MÁS SANOS Y AUMENTA LA PROBABILIDAD DE SOBREVIVENCIA

INFANTIL,PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS), INCLUIDO EL VIH/SIDA,
UTILIZANDO LA DOBLE PROTECCIÓN (USO SIMULTÁNEO DE CONDÓN Y OTRO MÉTODO MODERNO DE
ANTICONCEPCIÓN).
-SE DAN ORIENTACIONES DE COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE MAMA PARA LA PREVENCION DE
CANCER DE SENO.SE PROMOCIONA LA CITOLOGIA CERVICOUTERINA COMO MEDIDA DE PREVENCION DEL
CANCER CERVICOUTERINO.SEGUIDAMENTE SE EDUCA A LA APACIENTE SOBRE LOS DIFERENTES MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS:
1. MÉTODO HORMONAL: FUNCIONAN POR MEDIO DE HORMONAS ESPECIALES QUE INHIBEN (IMPIDEN)
LA OVULACIÓN Y ALTERAN EL MOCO DEL CUELLO DEL ÚTERO PARA QUE NO PASEN LOS
ESPERMATOZOIDES. LA EFICACIA DE ESTOS MÉTODOS ES DE 98% PARA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO.
ENTRE LOS MÉTODOS HORMONALES SE INCLUYE LAS PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS, INYECCIONES
NTRAMUSCULARES QUE PUEDEN SER DE APLICACIÓN MENSUAL O TRIMESTRAL, PÍLDORAS
ANTICONCEPTIVA. EL IMPLANTE SUBDÉRMICO SE PUEDE USAR EN CUALQUIER EDAD REPRODUCTIVA Y
DESPUÉS DEL PARTO SIN IMPORTAR QUE LA MUJER ESTÉ LACTANDO. TIENE UNA EFICACIA DEL 98%.
PUEDE USARSE DESDE LA ADOLESCENCIA.
2. MÉTODOS DE BARRERA:SE LLAMAN DE BARRERA AQUELLOS MÉTODOS QUÍMICOS O MECÁNICOS QUE
INTERFIEREN EN EL ENCUENTRO DE LOS ESPERMATOZOIDES CON EL ÓVULO. LOS MÉTODOS DE BARRERA
SON: CONDÓN, DIAFRAGMA Y ESPERMICIDAS.LA EFICACIA VARÍA DE UN MÉTODO A OTRO. EL CONDÓN Y
EL DIAFRAGMA OFRECEN UNA PROTECCIÓN DEL 93% MIENTRAS QUE LOS ESPERMICIDAS PROTEGEN EN
UN 85%.
3. MÉTODOS DE DISPOSITIVO ES UN PEQUEÑO ELEMENTO QUE SE COLOCA EN EL ÚTERO DE LA MUJER Y
ACTÚA CREANDO CONDICIONES QUE LE IMPIDEN A LOS ESPERMATOZOIDES FECUNDAR AL ÓVULO. LA
PROTECCIÓN QUE OFRECE ES DEL98%.HAY DOS CLASES DE DISPOSITIVOS: LA T DE COBRE O DISPOSITIVO
INTRAUTERINO (DIU) Y EL ENDOCEPTIVO.

4. MÉTODO DEFINITIVO: SON PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS QUE SE PUEDEN PRACTICAR HOMBRES Y

MUJERES PARA EVITAR DE POR VIDA UN NUEVO EMBARAZO. SU EFICACIA ES DEL 99.5%. LIGADURA DE
TROMPAS Y VASECTOMÍA.

SE SUMINISTRA EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO QUE MÁS SE AJUSTÓ A LAS NECESIDADES Y SE PROGRAMA

CITA DE CONTROL PARA HACERLE SEGUIMIENTO AL USO DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO.
LA USUARIA ELIGE EL METODO:

SEGÚN CRITERIO DE ELEGIBILIDA Y SEGÚN FACTORES DE RIESGO: PUEDE USAR EL SELECCIONADO, SE LE

EXPLICA NUEVAMENTE FORMA DE USO, REACCIONES ADVERSAS Y SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE EL
CUMPLIMIENTO DE CITAS DE CONTROL Y ASISTIR POR OTRAS CAUSAS CUANDO REQUIERA A LA
INSTITUCION.
SE REMITE A RUTA DE ATENCION PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD SEGÚN CICLO VITAL.
SE ORDENA METODO ANTICONCEPTIVO PARA 3 MESES Y SE ENTREGA FORMULA PARA RECLAMAR EN
FARMACIA DE LA INSTITUCION
PROXIMA CONTROL:

ANOTACIONES

SE LE OFRECE A LA PACIENTE INFORMACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN, ADEMÁS, SE PROMUEVE UNA

CULTURA PREVENTIVA EN ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SALUD REPRODUCTIVA, EVITAR
EMBARAZOS NO DESEADOS Y ABORTOS PRACTICADOS EN CONDICIONES DE RIESGO,
ESPACIAMIENTO ENTRE UNO Y OTRO EMBARAZO DE POR LO MENOS DOS AÑOS, QUE AYUDA A
LAS MUJERES A RECUPERARSE DEL EMBARAZO ANTERIOR, A DISMINUIR LA MORTALIDAD
MATERNA, A TENER HIJOS MÁS SANOS Y AUMENTA LA PROBABILIDAD DE SOBREVIVENCIA
INFANTIL

SE INFORMA SOBRE EL RIESGO DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) Y DE LA

NECESIDAD DE USAR SIEMPRE DOBLE PROTECCION, SE RESPONDE A LAS NECESIDADES Y DUDAS.
SE PROMUEVE LA CITOLOGIA CERVICOUTERINA COMO ESTRATEGIA DE DETECCION TEMPRANA
DEL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO, SE EXPLICA COMO REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE MAMA,
SE DA PROXIMA CITA, PARA HACER SEGUIMIENTO METODO.

EXAMEN DE MAMA 1064066780

MOTIVO DE CONSULTA
EXAMEN CLINICO DE MAMA

ENFEMEDAD ACTUAL
USUARIO DE AÑOS DE EDAD, QUE LLEGA A LA CONSULTA PARA REASLIZARSE EL EXAMEN CLINCO
DE MAMA, A LA VALORACION FISICA NO MUESTRA PRESENCIA DE MASAS, NO ZONA
DOLOROSA , NI SALIDA DE SECRECION POR PEZONES. SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE EL
AUTOEXAMEN DE MAMA Y LA IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGIA PARA EVITAR EL
CANCER DE MAMA Y CUELLO UTERINO.

SE SOLICITA MAMOGRAFIA BILATERAL

ANALISIS

USUARIO DE 40 AÑOS DE EDAD , QUIEN A LA VALORACION DEL EXAMEN CLINICO DE

MAMAS NO PRESENTA ALTERACION APARENTEMENTE , SE MUESTRAN AMBOS SENOS
SIN PRESENCIA DE MASAS , NO ZONAS DOLOROSAS, SIN HOYUELOS , NO LESIONES
NI NODULOS EN REGION MAMARIA NI AXILAR, NO SALIDA DE SECRESION POR EL PEZON.

SE SOLICITA

MAMOGRAFIA BILATERAL.

PLAN Y MANEJO
SE EDUCA SOBRE LAS SEÑALES DE ALARMA:

MASAS EN LA MAMA O AXILA

ENGROSAMIENTO DE LA PIEL O RETRACCIÓN
CAMBIO EN EL COLOR DE LA PIEL
RETRACCIÓN DEL PEZÓN DE RECIENTE APARICIÓN
ASIMETRÍA DE LAS MAMAS DE RECIENTE APARICIÓN
ULCERACIONES EN LA MAMA O PEZÓN
SECRECIONES ESPONTÁNEAS O SANGRADO POR EL PEZÓN.

SE SOLICITA MAMOGRAFIA BILATERAL,POR LO REFERIDO POR LA PACIENTE Y LA EDAD.

SE DA CITA CONTROL.
AGUDEZA VISUAL

NO SE DETECTA ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL DURANTE

EL ESTUDIO,SIN EVIDENCIA DE DEFECTOS DE REFRACION.(MIOPÍA,
HIPERMETROPÍA, ASTIGMATISMO, PRESBICIA O VISTA CANSADA,
ENTRE OTROS)  

A LA VALORACION FISICA NO PRESENTA PARPADO CAIDO,NO USA

LENTES,NIEGA CX OCULAR,NIEGA HTA Y DIABETES.