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Tributaria
Tributaria Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas Modelo
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901 901
33 55
3333
55 33
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sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2021 D-100100
Primer declarante y cónyuge, en caso de matrimonio no separado legalmente

ÓN
Primer declarante
NIF Apellidos y nombre

CI
01 50631166R 02 NAVAS CARRILLO DAIRA PAOLA
Estado civil (el 31-12-2021)
Sexo del primer declarante: Divorciado/a o

TA
Soltero/a Casado/a Viudo/a separado/a legalmente Fecha de nacimiento
H: hombre
M: mujer
05 M 06 X 07 08 09 10 01/11/1989
Grado de discapacidad. Clave...........…..............................................................................………………………………………………………………………….……………...... 11

Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2021 (excepto España)………………………………….….…... 12

EN
Cónyuge (los datos identificativos del cónyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)

ES
NIF Apellidos y nombre
13 14

Fecha de nacimiento del Grado de discapacidad

Sexo del cónyuge:

PR
cónyuge del cónyuge. Clave
H: hombre
M: mujer
59 60 61

Cónyuge no residente que no es contribuyente del IRPF ................................................................................................................................................................................. 62

Cónyuge no residente que reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del EEE …….....…. 64

SU
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2021 (excepto España) ..................................................................................... 43

Comunidad o Ciudad Autónoma de residencia en el ejercicio 2021

RA

Clave de la Comunidad Autónoma o de la Ciudad con Estatuto de Autonomía en la que tuvo/tuvieron su residencia habitual en 2021 ............................................................................ 70 12
PA

Opción de tributación

Tributación individual......... 68 X
O

Indique la opción de tributación elegida (marque con una “X“ la casilla que proceda) ...............................................................................................................
Tributación conjunta........... 69
Atención: solamente podrán optar por el régimen de tributación conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.
LID

Devengo
VÁ

Atención: este apartado únicamente se cumplimentará en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2021 con anterioridad al día 31 de diciembre.
Fecha de fallecimiento
Fecha de finalización del período impositivo ................................................................................................................................................................................................ 67

Asignación tributaria a la Iglesia Católica

NO

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a actividades de interés general consideradas de interés social.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra al sostenimiento económico de la Iglesia Católica, marque con una “X” esta casilla ................................................................... 105
OR

Asignación de cantidades a actividades de interés general consideradas de interés social

AD

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a la Iglesia Católica.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una “X” esta casilla….… 106
RR

Representante
BO

NIF Apellidos y nombre o razón social

65 66

1
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Rendimientos del trabajo

ÓN
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0001

Retribuciones dinerarias 17.468,26 0003

Valoración retribución en especie 6,96 0004

CI
Ingresos a cuenta de retribución en especie 0,30 0005

Ingresos a cuenta repercutidos de retribución en especie 0,30 0006

Retribuciones en especie [(4)+(5)-(6)] 6,96 0007

TA
Total ingresos íntegros computables [(03)+(07)+(08)+(09)+(10)-(11)] 17.475,22 0012

Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Huérfanos 1.181,25 0013

Rendimiento neto previo [(12)-(13)-(14)-(15)-(16)] 16.293,97 0017

EN
Suma de rendimientos netos previos 16.293,97 0018

Otros gastos deducibles 2.000,00 0019

Rendimiento neto [(18)-(19)-(20)-(21)] 14.293,97 0022

ES
Reducción por obtención de rendimientos del trabajo 796,54 0023

Rendimiento neto reducido [(22)-(23)] 13.497,43 0025

Rendimientos del capital mobiliario

PR
RENDIMIENTOS DEL CAPITAL MOBILIARIO A INTEGRAR EN LA BASE IMPONIBLE DEL AHORRO
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0026

Intereses de cuentas, depósitos y de activos financieros en general 0,02 0027

Total de ingresos íntegros [(27)+(28)+(29)+(30)+(31)+(32)+(33)+(34)+(35)] 0,02 0036

Rendimiento neto [(36)-(37)]

Rendimiento neto reducido [(38)-(39)]
SU
Suma de rendimientos de capital mobiliario a integrar en la base imponible del ahorro
0,02
0,02
0,02
0038

0040

0041

Integración y compensación de rentas

RA

INTEGRACIÓN/COMPENSACIÓN RENDIMIENTOS DE CAPITAL MOBILIARIO DE 2021 EN LA BASE IMPONIBLE DEL AHORRO

Saldo neto positivo del rendimiento capital mobiliario imputable a 2021 a integrar en la B.I. ahorro 0,02 0429

Base imponible general y base imponible del ahorro

PA

BASE IMPONIBLE GENERAL

Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta 13.497,43 0432

Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 13.497,43 0435

BASE IMPONIBLE DEL AHORRO

O

Saldo neto positivo del rendimiento capital mobiliario imputable a 2021 a integrar en la B.I. ahorro 0,02 0429

0,02
LID

Base imponible del ahorro 0460

Base liquidable general y base liquidable del ahorro

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL
Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 13.497,43 0435
VÁ

Base liquidable general [(435)-(491)-(492)-(493)-(494)-(495)-(496)-(497)] 13.497,43 0500

Base liquidable general sometida a gravamen [(500)-(501)] 13.497,43 0505

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO

Base imponible del ahorro 0,02 0460
NO

Base liquidable del ahorro [(460)-(506)-(507)] 0,02 0510

Adecuación del impuesto a las circunstancias personales y familiares

Mínimo contribuyente. Importe estatal 5.550,00 0511

Mínimo contribuyente. Importe autonómico 5.550,00

OR

0512

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0519

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen autonómico 5.550,00 0520

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal 5.550,00 0521
AD

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal 0,00 0522

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonómico 5.550,00 0523

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonómico 0,00 0524
RR

Cálculo del impuesto y resultado de la declaración

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 1.308,44 0528

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 1.237,81 0529

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general 527,25 0530
BO

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. general 499,50 0531

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general 781,19 0532

2
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Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general 738,31 0533

ÓN
Tipo medio estatal 5,78 0534

Tipo medio autonómico 5,47 0535

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0536

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0537

CI
Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. del ahorro 0,00 0538

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. del ahorro 0,00 0539

TA
Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0540

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0541

Tipo medio estatal 0,00 0542

EN
Tipo medio autonómico 0,00 0543

Cuota íntegra estatal [(532)+(540)] 781,19 0545

Cuota íntegra autonómica [(533)+(541)] 738,31 0546

ES
Deducciones
Deducciones autonómicas de la Comunidad de Madrid
Suma de deducciones autonómicas 0,00 0564

PR
Determinación de cuotas líquidas y resultados
CUOTAS LÍQUIDAS
Cuota líquida estatal [(545)-(547)-(549)-(550)-(552)-(554)-(556)-(558)-(560)-(562)-(567)-(565)] 781,19 0570

Cuota líquida autonómica [(546)-(548)-(551)-(553)-(555)-(557)-(559)-(561)-(563)-(564)-(566)] 738,31 0571

Cuota líquida estatal incrementada [(570)+(572)+(573)+(574)+(576)]

Cuota líquida autonómica incrementada [(571)+(577)+(578)+(579)+(581)]
CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIÓN
SU 781,19
738,31
0585

0586

Cuota líquida incrementada total [(585)+(586)] 1.519,50 0587

RA

Cuota resultante de la autoliquidación [(587)-(588)-(589)-(590)-(591)] 1.519,50 0595

RETENCIONES Y DEMÁS PAGOS A CUENTA

Por rendimientos del trabajo 523,47 0596

Total pagos a cuenta [suma de (592) + (593)+ (594) + (596) a (606)] 523,47 0609
PA

RESULTADO DE LA DECLARACIÓN
Cuota diferencial [(595)-(609)] 996,03 0610

Resultado de la declaración 996,03 0670

O

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente
Cuota líquida autonómica incrementada 738,31 0671
LID

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente 738,31 0675
VÁ
NO
OR
AD
RR
BO

3
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sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2021 - Documento de ingreso o devolución 100
Primer declarante

ÓN
NIF Apellidos y Nombre

50631166R NAVAS CARRILLO DAIRA PAOLA

Cónyuge

CI
NIF Apellidos y Nombre

TA
Datos de la autoliquidación

Número de Justificante Ejercicio 2021 Periodo 0A

EN
Resumen de la declaración
Base liquidable general
sometida a gravamen Base liquidable del ahorro Cuota íntegra estatal Cuota íntegra autonómica Cuota líquida estatal Cuota líquida autonómica

ES
0505 13.497,43 0510 0,02 0545 781,19 0546 738,31 0570 781,19 0571 738,31
Resultado a ingresar o devolver (casilla [0670] o casilla [0695] de la declaración) ….......................................................................................................................... 0695 996,03
Tributación individual ……………………….................…………. 68 X Tributación conjunta ……………………….......…………………….…….…..….…. 69

PR
Importante: si la cantidad consignada en la casilla [0695] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentación del apartado P de la declaración
(Solicitud de suspensión del ingreso de un cónyuge / Renuncia del otro cónyuge al cobro de la devolución), indíquelo marcando con una “X” esta casilla……………..…..…………………….…... 7

Declaración complementaria

una cantidad a ingresar) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

Importante: en las declaraciones complementarias no podrá fraccionarse el pago en dos plazos.
SU
Resultado de la declaración complementaria (se cumplimentará exclusivamente en caso de declaración complementaria del ejercicio 2021 de la que se derive
0680

Fraccionamiento del pago e ingreso

RA

Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad positiva, marque con una “X” la casilla correspondiente para indicar si desea o no fraccionar el pago en dos plazos. Recuerde que si
opta por domiciliar la totalidad o el primer plazo, dicho importe se cargará en cuenta el 30 de junio.

NO FRACCIONA el pago................................................................................…..... 1 SÍ FRACCIONA el pago en dos plazos............................................... 6 X

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público: Cuenta restringida de colaboración en la recaudación de la Agencia Estatal de Administración Tributaria de autoliquidaciones.
PA

Consigne en la casilla I1 el importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el 60 por 100 si fracciona el pago en dos plazos.

Importe (de la totalidad o del primer plazo) ……………………………………………………………………………………………………………..……………..…………..... I1 597,62

Código IBAN

Forma de pago …
ES7314650340581725139832
O

En caso de domiciliación, cumplimente los datos de una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago.
Recuerde que el plazo para efectuar el ingreso es hasta el 30 de junio de 2022, inclusive.
LID

Opciones de pago del 2.º plazo

Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique marcando con una “X” la casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora.

NO DOMICILIA el pago del 2.º plazo, deberá efectuar el ingreso hasta el día 7 de noviembre de 2022, inclusive …………………………………………………………........................................... 2
VÁ

SI DOMICILIA el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora, consigne en la casilla I2 el importe de dicho plazo. En caso de no haber domiciliado el primer plazo, cumplimente los datos de
una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago. En este caso, el importe se cargará en cuenta el 7 de Noviembre 3 X
Código IBAN

Importe del 2.º plazo (40% de la casilla [0695]) …………………

I2 398,41
NO

Devolución
Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad negativa, indique si solicita devolución o renuncia a ella:

Devolución Importe D
Importante: si solicita la devolución, consigne en el apartado “Cuenta bancaria” los datos completos de la cuenta en la que desea recibir la transferencia bancaria.
OR

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en España:

Código IBAN
AD

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en el extranjero (datos identificativos de la entidad bancaria extranjera)/By transfer to a foreing bank account (identifying data of the foreing bank):
Código/Code IBAN Código/Code SWIFT/BIC
U.E./SEPA:
RR

Código/Code SWIFT/BIC Número de cuenta/Account no.

Resto países/
Rest countries:
Banco/Name of de bank Dirección del Banco/Adress of the bank
BO

Ciudad/City País/Country Código País/Country code

4
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