Urgencias oncologicas

Diapo 87

Las urgencias oncológicas se deben tratar YA.

¿Cuándo debemos de considerar una urgencia? Siempre que el paciente no esté en

etapa terminal, se considera si el paciente es recuperable.

SE DEBEN TRATAR: Solo si el paciente no está en etapa terminal o fuera de tratamiento

oncológico. Estos pacientes no se consideran como urgencia.

Esta tratamiento activo o está fuera de tratamiento.

Fiebre y neutropenia

● Temperatura de 38g
● Neutropenia<1000/MM3
● Riesgo de infección altísimo

¿Cuándo lo consideramos urgencia? Fiebre o menos de 1000/ mm3 de neutropenia.

● La fiebre es el único dato del 90%

● Tenemos que hacer un exploración completa
● Muy importante el día que se aplicó la quimioterapia (NADIR) antes de 8 días no
preocupa, pero si es después de 8 días nos preocupamos.

Estudios básicos
● BH: Checar el nivel de leucocitos y neutrófilos
● QS:
● PFH: Checar funcion hepática
● EGO:Checar ya que presentan muy seguido infecciones de vías urinarias
● ES: Checar el sodio, potasio y cloro
● Cultivos para bacterias y hongos: Cuidar alguna infección.

Tratamiento

● Antibióticos de forma empírica solos o en combinación

● Aislamiento protectivo: Ya que nosotros lo podemos infectar.
● Evitar aplicaciones de tratamiento intramuscular. (debido a la asepsia)
● Usar antibióticos de acuerdo al cultivo: usar el antidiograma.
● Internamiento sólo si es necesario: Riesgo de alguna infección nosocomial.
● Podemos poner: Factores estimulantes de colonias, ayudan a que los glóbulos
blancos se empiecen a producir. Se pone por vía subcutánea.
Derrame pleural
● 50% de los pacientes son por Cáncer
● Más frecuente en Cáncer de pulmón y mama( en un 66%).
● Es exudado (gran cantidad de proteínas) en la mayoría de los tumores.
● Cuando se pierde el equilibrio entre la producción y absorción.
● También se puede deber a la obstrucción del conducto torácico. Nace a nivel lumbar.
● La citología es positiva en el 95% (células malignas). Se debe mandar todo el
líquido a estudiar.

Signos y Síntomas

Como se manifiesta:
● Tía seca (no productiva)
● Dolor torácico
● Disnea

Diagnóstico
● Rx dé tórax

Tratamiento
● Toracocentesis diagnóstica y terapéutica
● Citología: para buscar cel tumorales
● Bacteriología: para saber si es bacteria.
● Cito-químico: para saber si es trasladado o exudado

● Drenaje completo, mandar TODO a patología

● Hacer pleurodesis: Es sacar el líquido con la aguja de la pelura, se mete
tetraciclinas, talco, bleomicina, doxorrubicina, por medio de la misma aguja.

Derrame pericardico
● Cáncer de pulmón
● Cáncer de Maná
● Lucemia, linfoma
● Melanoma

Síntomas
● Asintomático 60%
● Tos
● Dolor torácico
● Disnea
● Taquicardia
● Pulso paradójico
● Hipotensión

Diagnóstico
● Tórax PA
● Ecocardiografía
● TAC de tórax
Tratamiento
● Pericardioscentesis
● Ventana pericárdica

Síndrome vena cava superior

● Obstrucción de la vena cava superior
● La obstrucción nos va a dar una: Red venosa colateral, hay que explorar.

Causas
● El 80% es dada por tumores malignos
● Pulmón
● Linfoma
● Timoma
● Tumor de células germinales
Evento de sus urgencia (el paciente se está muriendo)

Síntomas
● Disnea: Debido al gasto cardiaco, por falta del retorno venoso son 5lts promedio por
minuto.
● Edema facial: Cara de Luna
● Edema miembros superiores
● Tos no productiva
● Pletora yugular: Las yugulares están ingurgitadas, gruesas.
● Red venosa colateral

Diagnóstico
● Es un evento de urgencia (el paciente se está muriendo.)
● Rx de tórax PA
● TAC de tórax
● Broncoscopia

Tratamiento
● Radioterapia:
● Quimioterapia: Ciclofosfamida
● La cirugía o biopsia: No se puede en el momento debido a la localización y el
tiempo. Ya hasta estabilizar al paciente se realiza para determinar qué tipo de tumor
es.

Obstrucción de vías respiratorias

● La insuficiencia respiratoria se presenta de un 40 a un 70% en Cáncer.
● Es potencialmente letal en pacientes con Cáncer.
● Es más común por Cáncer de laringe
● Tumores de cabeza y cuello
● Carcinoma broncogénico
● Compresión traqueal
● Carcinoma anaplásico de tiroides (altamente mortal)
Síntomas
Dependen los síntomas del grado de obstrucción de la luz.

Cuando se reduce a 10mm si hay síntomas importantes:

● Estridor
● Disnea
● Cianosis
● Disfonía

Diagnóstico
● TAC de cuello
● Laringoscopia
● Broncoscopia

Tratamiento
● Esto depende del sitio de la obstrucción

Hemorragia Gastrointestinal
Puede ser por:
● Tumor primario
● Metástasis
● Trastorno hematológico por uso de antineoplásicos. Plaquetopenia.
● Puede ser sangrado alto o bajo

Urgencias Varias

● Perforación gastrointestinal, por tumor o antineoplasicos.

● Retención aguda de orina, por, crecimiento prostatico.
● Anemia
● Trombocitopenia (ponemos plaquetas o plaquetoferesis)

Urgencias Metabólicas

Hipercalemia
● La más común (se piensa muy poco en ella) por que casi no da síntomas.
● Calcio mayor a 11 mg/100 ml (corregido)
● Más común en Cáncer de pulmón, mama y mieloma, cáncer renal y tumores con
lesiones óseas.
● Aumento en la reabsorción ósea.
● Puede causar retención de azoados.

Calcio corregido
● Se debe aumentar el calcio total en .8 mg por cada gramo de albúmina para llegar al
nivel medio (4 mg).
Síntomas
● Náusea
● Vómito
● Constipaciones
● Polidipsia y poliuretano
● Confusión
● Letargo
● Irritabilidad
● Cambios en la personalidad
● Psicosis
● Coma

Diagnóstico
● Calcio sérico
● Albúmina sérica

Tratamiento
● Hidratación: de 300-400 ml/hr, solución salina
● Furosemida: Para que orine mucho.
● Calcitonina: para disminuir los niveles de calcio
● Esteroides: se les da para bajar los niveles de calcio
● Bisfosfonato:

Síndrome de lisis tumoral

● Por destrucción de lesiones tumorales, en forma rápida.
¿Qué causa?
● Hiperuricemia
● Hiperfosfatemia
● Hiperpotasemia
● Hipercalcemia

Causas
● Tumores germinales
● Linfomas

¿Qué hacemos con los pacientes?

● Profilaxis con hidratación, como en hipercalcemia
● Alopurinol
● Bicarbonato de sodio
 Cáncer de tiroides
● Tumor endocrino más común
● Tumor referente al sexto
● Tumor más frecuente en mujeres, relación 3 a 1

Tenemos de 2 tipos:
● Evolución buena (papilar y folicular)
● Tumor muy agresivo (anaplásico)

Causas
● Faltas del consumo de yodo
● Exposición a radiaciones

Solución
● Poner yodo en la sal

Síntomas
● Los pacientes son asintomáticos
● Nódulo tiroideo asintomático (frecuencia del 20 al 30%)

Diagnóstico
● Biopsia de aspiración con aguja fina (BAAF) guiada por sonografia.

Anatomía patológica
Tumores
● Tumores Papilares: se diseminan a nódulos linfáticos
● Tumores Foliculares: se diseminan a campos pulmonares (micronódulos)
● Tumores mixtos (papilares y foliculares): Asociación con ganglios del cuello y campos
pulmonares.
● Tumor anaplásico de tiroides (muy agresivo)

Tratamiento

● Cx: retirar la tiroides sin paratiroides

● Checar la actividad tumoral
● Rastreo corporal con yodo 131(cuando se retire la tiroides) una vez de esto si se pintan
estructuras hay relación con tumor de la tiroides.
● Relación de 100 a 150 milicuries en dado que se hayan pintado estructuras.

Toma de yodo
● Ponen al paciente en un cuarto aislado (por 72 hrs)
● Dar de 100 a 150 milicuries
● Síntomas (vomitó)
● 2 días después de salir dar la sustitución (levotiroxina)
● Citar de 3 a 4 semanas para hacer un perfil tiroideo
● Otro rastreo corporal entre 3 a 5 meses de 3 a 5 milicuries
● Si hay otra captación se puede repetir de 3 a 5 veces
● Si quitamos la sustitución no debe ser ni cuando hace mucho frío o mucho calor, ya que los
síntomas se acentúan.
 Cáncer de Laringe
Está relacionado con tumores de cabeza y cuello

● Tumor más frecuente en hombres

Factores de riesgo
● Tabaco
● Consumo de alcohol
● El virus del papiloma humano (VPH debido al sexo oral)
● Cantantes
● Profesores de tiempo completo

Tumores más frecuentes

● Tumores espinocelulares
● Tumor Epidermoide 95%

Síntomas
● Tos seca (Que los fumadores que no le ponen atención)
● Disfonia (si una disfonia dura más de 14 días hay que estudiarla)
● Dolor en laringe
● Fístula al tubo digestivo

Estudios
● Laringoscopia (se puede tomar biopsia)
● Tomografía

Donde se puede encontrar el tumor:

● Supragloticos
● Gloticos
● Infragloticos

Tratamiento
● Tratamiento qx (laringectomia radical) respuesta de remisión completa, reacciones
secundarias el paciente no puede hablar, por qué se retiran las cuerdas vocales. (Se
puede usar un aparato para poder hablar)
El paciente se queda con problemas laringes recurrentes.

● Tratamiento concomitante (radiación y quimioterapia)

 Cáncer de Pulmón
Es un problema de salud pública en el mundo y México.
➔ 4º a 6º lugar en frecuencia. A nivel mundial.
➔ Ha disminuido en hombres. leve.
➔ Ha aumentado en mujeres. importante.
➔ La causa principal es él tabaco

Causas y Factores de Riesgo

● El fumar ocupa el 80% de padecer cáncer de pulmón
● Es lo mismo ser fumador activo o pasivo
● Cesar el tabaquismo baja el riesgo (después de 10 años llegan al mismo nivel de
una persona que no ha fumado)
● La exposición a gas o radón (gas que sale del subsuelo, es natural y es poco
frecuente, en Aldama, Delicias)
● La deficiencia de vitamina A, C, E y selenio
● Exposición ocupacional (despachadores de gasolina, el gas de la gasolina)
● Le gusta irse mucho al encéfalo

Patología
Hay de 2 tipos:
● Carcinoma de células pequeñas o avenulares
● Carcinoma de células no pequeñas. (Es más frecuente este)

Carcinoma de células no pequeñas

Abarca 3 tipos:
● Adenocarcinoma (de un 35 a un 40%) más común
● Carcinoma Epidermoide (de un 25 a un 30%)
● Carcinoma Neuroendocrino (de un 7 a un 10%)

Patólogo nos dice:

Células pequeñas o avenurales
● Son a causa del tabaco
● Tumor extremadamente agresivo
● Mucha act metastásica
● Vías de diseminación: linfática y vía hematógena
● Le gusta diseminarse a: pulmón, hígado y encéfalo
● Recaen muy fácilmente
● De 8 a 10 días, hasta 18 días las células se reproducen

Carcinoma de células no pequeñas

Tipo de Diseminación
Se diseminan por:
● Directa
● Linfática
● Hematógena
Signos y Síntomas

Tumores centrales:
● Tos productivas
● Hemoptisis
● Estridor
● Disnea
● Atelectasia (de todo el pulmón o lobar)
● Derrame pericárdico

Nacieron en él bronquio
➔ Los pacientes tosen con sangre
➔ Tienen disnea por la obstrucción

Tumores periféricos
● Dolor pleural (por que está en la pared torácica)
● Dolor radicular (por los pares espinales (31), 12 pares de nervios)
● Derrame pleural
● Disnea
● Tos seca

En algunas ocasiones vamos encontrar por síntomas que no son del pulmón:

● Sx de Pancoast
Es donde el tumor infiltra el vértice del pulmón, las costillas, da dolor y da el sx de vena
cava superior, infiltra el plexo cervical
Da miosis

● Sx de Vena Cava Superior

● Sx Paraneoplásicos
Son un conjunto de síntomas y signos que produce directamente un tumor, por síntesis
complejos inmunes o proteínas, que son muy semejantes a las fisiológicas.

Algunas posibilidades de sx paraneoplásicos:

● Secreción inapropiada de ha.
● Hipercalcemia. ( el tumor produce una sustancia parecida a la paratohormona)
● Sx de cushing.
● Neurológicos y miopáticos.
● Dedos en palillo de tambor.
● HIPOGLICEMIA. (Produce una sustancia parecida a la insulina)
Escrutinio
Búsqueda. Saber si una persona puede tener cáncer de pulmón:
● Citología de secreciones bronquiales. (tos productiva)
● Rx de tórax. (una vez al año)
● Tomografía de baja dosis. hacer una tomografía con baja radiación para ver si hay
problemas tumorales.
● Hacer este escrutinio con pacientes
● Que esté fumando hace más de 10 años fumando, hombres mujeres y fumadores
pasivos

Que podemos decir de este escrutinio:

● No tienen impacto en la mortalidad??
● No es mala práctica hacer estos estudios.

Diagnóstico

● RADIOGRAFIA DE TORAX PA.(siempre en portero anterior) sirve para centrales y

periféricos
● TAC DE TÓRAX. (Nos sirve para: CENTRALES Y PERIFÉRICOS).
● BRONCOSCOPIA. (Solo para: CENTRALES).
● MEDIASTINOSCOPIA. (Para: CENTRALES). Ver el mediastino, para ver algún
ganglio o infiltración
● PET-CT. Para: CENTRALES Y PERIFÉRICOS.
● TORACOSCOPIA. (TUMORES PERIFÉRICOS) equipo que se mete a través de las
costillas, y ver la cavidad torácica.

Qué es lo que tenemos que hacer en tumores periféricos:

● Biopsia con aguja gruesa guiada por tac. con aguja de calibre 16 o 14
● Se obtienen 500 células aproximadamente.
● No hacer baaf.

Diagnóstico

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO:
● Células pequeñas.
● Células no pequeñas.

● Estudio de inmunohistoquímica. Nos sirve para tener la certeza del tumor, por medio
de tinciones.
● Estudio de mutaciones y expresión de PDL-1 (es un ligando, que nos sirve para
poder hacer un estudio de inmunoterapia.)

Diagnóstico
● Mutaciones sólo en células no pequeñas:
● En estos vamos encontrar de 40 A 50 % de mutaciones

Mutaciones de células No pequeñas

 ● EGFR: factor de crecimiento epidérmico, ocupa un 25% . Le damos un tratamiento
dirigido a este.
● ALK: Mutación que se encontró en leucemias y después se extrapola a células no
pequeñas y lo encontramos de 5 a un 7%, le damos una terapia blanco molecular.
● 1-ROS: o también one ross, de un 5 a un 7%
● K-RAS:
● PDL-1: Es para células pequeñas y no pequeñas

Los van a salir en el tejido que mandamos para biopsia

Esto se hace en el tejido, NO en sangre.
Son gratis

DIAGNÓSTICO EN RECURRENCIA O RECAÍDAS:

¿Qué pasa si un paciente recae?
● BIOPSIA EN TEJIDO Y/O EN LÍQUIDO. (SANGRE). Biopsia la zona en la que
recayó
● PUEDEN CAMBIAR LAS MUTACIONES. ES CONVENIENTE HACER BIOPSIA.

Estratificación
● TNM. Tumor, nódulo, metástasis
● ENFERMEDAD LIMITADA. En un hemitórax
● ENFERMEDAD EXTENDIDA. En el otro hemitórax, huesos, abdomen o encéfalo.

Tratamiento
CÉLULAS PEQUEÑAS.
● QUIMIOTERAPIA.
● INMUNOTERAPIA. Cuando PDL-1 está expresado de un 5 a un 10% o más.
● RADIOTERAPIA PROFILÁCTICA A SNC. Si el paciente presenta remisión completa
● La qx no sirve

CÉLULAS NO PEQUEÑAS.
● CIRUGÍA. Sin son candidatos a cirugía (se puede quitar un lóbulo o todo el pulmón).
● QUIMIOTERAPIA. Si no hay mutaciones de PDL-1
● TERAPIAS BLANCO… si salió alguna mutación de PDL-1
● INMUNOTERAPIA… PDL-1 no salió expresada.
● RADIOTERAPIA.

TERAPIAS BLANCO:
● EGFR. ALK. 1 ROS y K-RAS
Cuando están estas mutaciones se puede dar una terapia blanco
Tratamientos a la medida
Solo para células no pequeñas

INMUNOTERAPIA:
● PDL-1.
Cuando se expresa PDL-1 se usa inmunoterapia
Para no pequeñas y pequeñas
 Nódulo Pulmonar Solitario
Lesión única redonda u ovalada.
➔ No debe de ser mayor a 3 cm.
➔ No debe de estar cavitada.
➔ No hay infiltración pulmonar asociado.( no infiltrar el tejido vecino)
➔ Del 20 al 50% de los nódulos pulmonares solitarios son malignos

Resto:
● HAMARTOMA, GRANULOMA.
● COCCIDIOIDOMICOSIS, HISTOPLASMOSIS
● TUBERCULOSIS.
● QUISTE BRONCOGÉNICO.

Tratamiento
FACTORES QUE INDICAN MALIGNIDAD: (si nos indican:)
● EDAD, ANTECEDENTE TABAQUISMO, BORDES IRREGULARES Y
CALCIFICACIÓN CENTRAL.

Tienen que ir:

● BIOPSIA CON AGUJA DE CORTE O ABIERTA.

Si no indica malignidad se queda en :

● VIGILANCIA.
 Mesotelioma
● TUMOR POCO COMÚN. POSIBLE VA EN AUMENTO.
● SE ORIGINA EN PLEURA, PERICARDIO, PERITONEO.
● MÁS FRECUENTE ARRIBA DE 50 AÑOS Y EN HOMBRES.

Causa Principal
● Asbesto

Síntomas
Depende del ESTADIO DE LA ENFERMEDAD.
● DOLOR TORACICO
● TOS SECA
● DISNEA
● DERRAME PLEURAL
Es por que es un tumor que está en la pleura

Patología
Hay de 2 tipos:
MESOTELIOMA INSITU (cuando esté empezando)
MESOTELIOMA INVASOR:

● TIPO EPITELIAL.MÁS FRECUENTE.

● TIPO SARCOMATOSO. MÁS AGRESIVO.
● TIPO MIXTO. De los 2 anteriores

Diagnóstico
● RADIOGRAFIA DE TORAX PA. (Para ver la pleura)
● TAC DE TÓRAX. (Si están engrosadas o no la pleura o si hay líquido)
● TORACOSCOPIA O BIOPSIA ABIERTA.(por que está en la periferia)
● BIOPSIA CON AGUJA DE PLEURA.
● CITOLOGÍA de la PLEURA.

Tratamiento
● CIRUGÍA (casi nunca se puede hacer, ya que es muy difícil, debido a la pleura)
Tratamiento concomitante con:
● QUIMIOTERAPIA
● ANTIANGIOGENICO (BEVACIZUMAB)
Esperanza de vida de 3 a 5 años

● INMUNOTERAPIA
● TERAPIA DE MANTENIMIENTO
 Cáncer de Esófago
Epidemiología
● Más frecuencia de acuerdo al área geográfica (Oriente)
● Más frecuente en hombres 3a1

Factores de riesgo
● Alcohol y tabaco
● Dieta con nitritos y bebidas calientes
● Acalasia
● Divertículo de zenker medio y súper
● Ingestión de cáusticos (niños por error e intento de suicidio)
● Esófago de Barret (se considera para cancer de estómago)

Síntomas
● Disfagia progresiva (síntoma más importante) llegan 3 o 4 meses desde cuando
inicio la disfagia
● Pérdida de peso (debido a que no puede comer otros alimentos únicamente dieta
blanda o líquida)
● Dolor retroesternal

● Vómito
● Tos
● Disfonía

Diagnóstico
● Esofagograma Baritado (medio de contraste con bario y pinta el esófago, se usa
menos por la esofagoscopia)
● Esofagoscopia (nos sirve para: ver, dilatar y tomar biopsia)
● TAC de tórax (para ver desde el punto de vista de imagen, para ver si las vías
respiratorias no están comprometidas)
● Broncoscopia

Patología
● Carcinoma epidermoide 90% sucede en el tercio superior y en el tercio medio.
● Adenocarcinoma 8% (esófago de barret) tercio inferior

Tratamiento
● Cirugía: Es posible cuando se detectó a tiempo
● Concomitancia: Neoadyuvante (dar un tratamiento previo para que se pueda hacer
quirúrgico)
● Radioterapia:
● Quimioterapia
● Inmunoterapia: Con fin de neoadyuvancia
PUNTOS IMPORTANTES

● Disfagia
● Ver al paciente
● Citar en 2 semanas
● Tumores epidermoides, tercio superior y tercio medio
 Cáncer Gástrico
Epidemiología
● Más común
● Más frecuente de 3 veces más que esófago
● Más frecuente en hombres arriba de 60 años
● Muy común en el oriente (Japón, China, Chile y Costa Rica)
● En México tiene una tendencia ascendente

Factores de riesgo

● Más frecuente: Helicobacter pylori (persona con eso hay que quitárselo o provocará
Cáncer)
● Alimentos ahumados y salados
● Gastritis atrofica:
● Cirugía gástrica previa (cirugía para bajar de peso)

Tipo
Tenemos dos tipos de tumores gástricos

TIPO INTESTINAL
● El más común
● Lesiones precancerosas
● Más común en hombres
● En zonas epidémicas
● 60 años aprox hacia arriba
●
TIPO DIFUSO O LINITIS PLÁSTICA
● No tiene relación con lesiones precancerosas
● Más común en mujeres y hombres jóvenes aprox 40 años hacia arriba
● Más común en sangre de tipo A
● Posible herencia
● Zonas endémicas

Patología
● Adenocarcinoma en un 95%
● Linfomas

Inmunohistoquímica
Lo hacemos PARA QUE NOS CONFIRME UN ADENOCARCINOMA, LINFOMA O UN
EPIDERMOIDE

● HER-2-NEU (es negativo, indeterminado y positivo) si este está positivo se pone un

inhibidor para este.
Clasificación de Borman
● Es poliploide o fugante
● Lesión ulcerado con bordes elevados
● Lesión ulcerado con infiltración a pared
● Lesión infiltrante (linitis plástica)

Síntomas
● Síntomas ácido-pépticos
● Disfagia
● Dolor epigástrico
● Vómito
● Hiporexia
● Ganglio de Virchow (se palpa en el cuello, muy diseminado)
● Tumor de Krukenberg (participa estómago y ovarios) muy diseminado

Situar al paciente en 2 semanas para ver los síntomas, si continúa, mandar hacer estudios.

Diagnóstico
● Serie esófago gástrica con doble contraste (con bario y con gas)
● Endoscopía gástrica: para ver, tomar biopsia
● TAC de abdomen: Debido a que se diseminan a ganglios y el hígado, pulmones.

Tratamiento
● Cirugía: Gastrectomía parcial o total con una linfadenectomía
Tratamiento adyuvante
● Quimioterapia
● Radioterapia
● Inmunoterapia

Trastuzumab: Bloqueador de HER-2-NEU

Suplementario el complejo B en caso de una gastrectomía total

 Cáncer de Colon
Factores de Riesgo
● Tercer neoplasia de tubo digestivo
● Edad más común arriba de 40 años
● Factores esporádicos (ambientales)
● Raza más común: raza negra
● Genética: LINCH I, LINCH II y Poliposis adenomatosa familiar
● Dieta

Patología
● Fungante 33% (creciendo hacia la luz)
● Ulcerado 66% (más común, aparece como úlcera)
Son las variedades estenosantes, cierran el colon donde se presentan.
● Estenosante

Patología Anatómica
● Recto-sigmoides 52% (tumor de intestino grueso se presenta más en este)
● Ciego y ascendente 32%
● Transverso 16%
Causa más común
● Dieta baja en fibra, y más grasa animal, debido que produce constipación
(estreñimiento)

Síntomas
Colon Derecho
● Asintomático
Inicialmente no hay ningún síntoma
¿Por qué casi no hay síntomas? Por que la luz del colon derecho está más amplia

Colon Izquierdo
● Diarrea (pueden ser constantes o en tiempos)
● Estreñimiento
● Disminución del calibre de las heces (salen de forma acintada)
● Sangrado fresco (aquí si se detecta al momento de evacuar)
● Dolor abdominal
● Obstrucción

Diagnóstico
● Tacto rectal (muy importante, ver en las heces si tiene moco tiene sangre)
● Marcador tumoral (ACE) antígeno carcinoembrionario, menor de 3 nanogramos

Colon izquierdo
● Sigmoidoscopia
● Colonoscopia
● Sonógrafía y TAC de abdomen y pelvis (por que los tumores se van a los ganglios
del retro peritoneo e hígado)
 ● Resonancia magnética

EXTRA Colon derecho

● Cefalea
● Astenia
● Adinámica
● Hiporexia
Anemia sin causa aparente, tenemos que descartar Cáncer de colon derecho

Tratamiento
Colon derecho a sigmoides
● Cirugía: Generalmente de primera instancia si se puede hacer cirugía, colectomía
parcial en un 90 % este tratamiento. (tratamiento de primera elección). Se puede
hacer término terminal (cortan y vuelven a unir)

● Quimioterapia adyuvante: Personas con tumor cuyo tamaño es mayor 3cm,

permeación vascular o linfática y ganglios positivos (12 ganglios o menos se hace
está terapia, pero si son más y están negativos, no entra en neoadyuvancia).

● Quimioterapia para metástasis: Quimio para los tumores debido a las metástasis.

● Terapia blanco molecular: Determinación de KRASS y NRASS

● Inmunoterapia: Si KRASS esta no mutado o silvestre: Vamos a poder usar la terapia

blanco, SI NO ESTÁ MUTADO, SI ESTÁ MUTADO NO PODEMOS USAR LA
TERAPIA BLANCO MOLECULAR.

Pedir el bloque de parafina

Tipos de KRASS
● KRASS no mutado, o silvestre, o nativo, o one type.
● KRASS mutado

Terapia blanco con Cetuximab: tratamiento de KRASS

Recto
● Cirugía: La luz del recto está muy reducida, así que no se hace de primera instancia,
a más de 6 cm arriba del ano, si se puede, pero en menos de 6 no, debido a lo
estrecho. Se hace con una engrapadora. Cirugía más complicada

● Tratamiento adyuvante: Casi siempre están fuera de etapa quirúrgica, pero con este
tratamiento es con finalidad de citorreducción para que sea quirúrgico.

● Tratamiento neoadyuvante: Si se reduce el tumor , y se hace la cirugía, después se

hace el neoadyuvante.

● Tratamiento para metástasis: Mandar pedir KRASS Y NRASS

● Terapia blanco molecular:

KARSS NO mutado
*Cetuximab
*
KARSS mutado
*
● Inmunoterapia:

EXTRA:
Partes del Colon:
● Ciego
● Ángulo hepatico
● Colon ascendente
● Ángulo esplénico
● Colon descendente
●

Otros:
Colon derecho, colon izquierdo
 Cáncer Cervicouterino
● Tumor extremadamente frecuente
● Tumor que ocupa el segundo o primer lugar en frecuencia
Hace ya 100 años, se sabe que el carcinoma invasor de cérvix nace de lesiones
premalignas (displasia o nic (neoplasia intraepitelial del cervix).
● Su oportuno tratamiento evita la progresión .

Epidemiología
● Primera causa de muerte por Cáncer
● Evolución progresiva por 10 años
● Ha bajado mucho la edad de presentación a menos de 30 años de edad.
● Neoplasia intraepitelial 14 a 16 años
● Cancer invasor de 25 a 30 años

Lesiones Preinvasoras

Factores de riesgo
● Inicio de la vida sexual temprana
● Múltiples parejas sexuales
● Embarazos múltiples
● Promiscuidad de la pareja sexual
● Estado socioeconómico bajo
● Tabaquismo
● Anticonceptivos orales

Virus del papiloma (VPH)

● Es un virus DNA
● 8000 pares de bases
● Son 14 virus que causan alteración
● 16, 18, 31, 33, 35, 45.
16 y 18 mayor causa de Cáncer cervicouterino

¿Cómo se adquiere?
● Contacto sexual
● Sexo oral (Cáncer de laringe)

Causas
● Virus de alto riesgo: 16 y 18
● Virus de bajo riesgo: 6 y 11

Nomenclatura
● Displasia cervical: Se caracteriza por atipia del núcleo y citoplasma:
1. Leve
2. Moderada
3. Severa
De la leve a la severa pasan 8 años aprox
Va habiendo cambios en el epitelio, que son paulatinos

Nomenclatura (continúa)
Neoplasia intraepitelial del cervix:
● NIC I
● NIC II
● NIC III

● Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

● Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

Abreviación: LIEBG y LIEAG

Detección
● Citología cervico-vaginal anual. (Papanicolaou de cuello uterino)
● 2 citologías negativas, hacer cada 2 años
● Mujeres con act sexual
● Colonoscopia no sirve de tamizaje
● Citología anormal, hacer colposcopia
● El objetivo es guiar la biopsia

Tratamiento
● NIC O LIEBG: Quitar infección concomitante. Observación y seguimiento con
citologías de 3 a 6 meses
● Ablación en mujeres poco confiables
● 10% de LIEBG progresan a LIEAG y menos de 1% a cancer invasor.

Ablación
● Criocirugía
● Cirugía Láser con CO2
● Escisión quirúrgica
● Cono cervical
● Histerectomía

LIEAG
● Riesgo alto, persistencia o progresión
● Hacer ablación
● Seguimiento a los 3 y 6 meses por 2 años
● Histerectomía en personas no confiables

Cáncer invasor
Es un problema de salud pública en México
Primera causa de muerte por cáncer en mujeres

Epidemiología
● El segundo cáncer a nivel mundial.
 ● En un 97% se puede prevenir.
● Hay un periodo de latencia grande.
● La prueba de citología es barata.
● Más común en países en desarrollo.

Síntomas
● Asintomático (no da molestias)

Posteriormente:
● Sangrado vaginal anormal
● Flujo vaginal
● Dolor al coito

Diagnóstico
● Citología
● Colposcopia
● Biopsia

Tratamiento
● Cirugía: histerectomía
● Radioterapia
● Quimioterapia
● Inmunoterapia

Tipo de citología más común: Carcinoma epidermoide

 Cáncer De Endometrio
Epidemiología
● Primera causa en países desarrollados
● Más común en post-menopáusicas
● Arriba de los 50 años (post-menopausicas )

Factores de riesgo
● Estrógenos
● Sobrepeso (sobrepeso se convierte en estrógenos por medio de la vía de la
aromatasa)
● Nuliparidad
● Menopausia tardía
● Diabetes Mellitus
● Dieta rica en grasa (acumulación de tejido graso

Relación muy cercana con Cáncer de mama

Lesiones precursoras
Lesión que es precursora:
● Hiperplasia endometrial (lesión premaligna)
¿Cómo se produce? por efecto de los estrógenos

Patología
Que nos reporta el patologo:
Variedad endometrioide
● De ovario
● De endometrio
● Adenoescamoso (confinación de epidermoide y
● Adenomacarcinoma papilar

Síntomas
● Hemorragia vaginal anormal (puede asociarse a:)
Se puede asociar a:
● Sobrepeso
● Hipertensión
● Diabetes mellitus

Diagnóstico
● Legrado biopsia (mandar al patólogo)

● Tórax en PA (para checar pulmones)

● TAC de abdomen y pelvis (Checar útero y ganglios del retroperitoneo e hígado)
Tratamiento
● Cirugía (histerectomía es lo ideal, si no tiene enfermedad metástasica, o en caso de
que la paciente presente mucho sangrado y ni con el taponamiento para el
sangrado, está indicado también )
● Radioterapia (ayuda a parar el sangrado)
● Hormonoterapia
● Quimioterapia

IMPORTANTE EL: Sangrado vaginal

● Sobre todo en pacientes postmenopáusicas que presenten sangrado (gotitas) hay

que estudiarla.
● Ya que es una paciente que no debe de sangrar
● Menopausia 40 a 45 años

No quisieron tener hijos

Cáncer De Ovario Epitelial

Epidemiología
 ● Más frecuente que endometrio
● Alta mortalidad
● Más frecuente en países desarrollados
● Cuarta causa en México
● Más frecuente entre 45 a 75 años

Se divide en 2 partes
● Cáncer de ovario epitelial: en mujeres arriba de 38 a 40 años para arriba.
● Cáncer de ovario germinal: en mujeres de 14 a 25 años.
Es un tumor que casi no se presentan sintomatología

Factores de riesgo
● Perimenopausia (aquellas mujeres que andan entre los 43 a 47 años, cada año qué
pasa es un factor de riesgo)
● Incremento con la edad
● Antecedentes de Cáncer de ovario (antecedente familiar) hacer BRCA1 y BRCA 2
● Nivel económico medio-alto
● Nuliparidad (si quiere tener)
● Infertilidad (programas de infertilidad debido a que no pueden embarazarse)
● Raza blanca
● Dieta rica en grasa
● Exposición a radiación y talco
● Antecedentes de cáncer de mama, colon, endometrio. (BRCA 1 y BRCA 2)

Patología
Epitelial (mujeres arriba de 40 años)
● Seroso (el más común, líquido de ascitis, lo sacan con punción) solo puede durar de
4 a 6 meses con el líquido de ascitis.
● Mucinoso (moco muy adherente, parecido a gelatina)
● Endometrioide (diagnóstico medio)
● Indiferenciado (diagnóstico, tumor muy agresivo, la mujer se muere muy rápido)

Germinal (mujeres de 14 a 25 años)

● Disgerminoma (no produce marcadores germinales)
● No disgerminoma (mujeres jóvenes) produce marcadores tumorales

Estroma (en mujeres de 20 hacia arriba, mujer que se está virilizando)

● Tumor de la teca luteínica

Síntomas
Inespecíficos o asintomáticos (en un inicio no hay síntomas)
● Distensión abdominal
● Estreñimiento
● Tumor palpable
● Tos y disnea (se van a la pleura, normalmente tumor avanzado, signo de maves)

Detección temprana
 ● Tumor ovárico (si una mujer la están estudiando por los síntomas inespecíficos y le
hacen una sonografía y observan qué hay una lesión en el ovario, se tiene que hacer
el marcador tumoral CA-125)
● Elevación de CA-125 (normal es de 0 a 35 unidades)
● Laparotomía exploratoria (en caso de elevación de CA-125)

Solo se pide el marcador si hay una alteración en el ovario.

Hacer sonografía en pacientes de 40 años o más que haya presencia de cualquier síntoma
inespecífico.

Diagnóstico
● CA-125 (marcador tumoral)
● BRCA 1 y BRCA2 (marcador tumoral)
● TAC de tórax (tumores de ovario les gustan diseminarse por vía celómica osea vía
del peritoneo o pleura y hace líquido en pulmones y lesiones sólidas)
● Sonografía de abdomen y pélvica (corroborar la lesión)
● TAC de abdomen y pelvis

Del peritoneo pasa a la pleura por vía transcelómica

Diseminación
● Vía transcelómica (se disemina muy rápido, para tumores de ovario intraepitelial y
peritoneo)
● Extensión directa ( va creciendo en los órganos)
● Linfática
● Hematogena

Tratamiento
● Cirugía completa (rutina)
Cirugía que se llama de rutina, lo que se hace es, quitar los 2 ovarios, quitar las 2 trompas,
el utero, el peritoneo parietal (epiplón parietal) y si hay implantes en el peritoneo visceral los
quita y los cauteriza, quita al apéndice cecal y hace un lavado peritoneal y el lavado se va a
patología.)

● Quimioterapia adyuvante (si quedó tumor residual mínimo, menos de 1 cm se da

quimio)
Antes de empezar cualquier tratamiento pedir CA-125, ya que se necesita ver los valores y
que estén normales, en caso de que no estén normales (debajo de 35 unidades), nos indica
un mal pronóstico.
*El marcador se toma antes de la 4 cita del tratamiento (6 citas de 21 días de espacio cada
una) para ver cómo va el avance y ver el pronóstico.
*Si hay debajo de 35 unidades pronosticó excelente

Segunda laparotomía: Esto es que después de los 6 ciclos de las quimioterapias (antes se
hacia, ahora ya no, debido a que tenemos el marcador tumoral y TAC, PET y resonancia)

● Quimioterapia citorreducción
Quimioterapia para fines quirúrgicos
*Cirugía citorreducción (se hace la cirugía anteriormente mencionada)
Aquí no importa medir el marcador tumoral

● Quimioterapia para metástasis

Metástasis a hígado y pulmones se usa: Bevacizumab

Aquellas mujeres que tengan mutado BRCA 1 y BRCA 2 mutado se da:

● Bevacizumab
● Inhibidores PARP

Vigilancia
● CA-125 (de 0 a 35)
● Rx de tórax
● TAC de abdomen y pelvis

Cáncer De Ovario Germinal

Epidemiología
● Nos dice que los tumores germinales ocupan del 20 al 25% de los tumores de ovario
● Solo el 3% son malignos (nos interesa estudiarlo porque se presenta en mujeres
jóvenes de entre 14 a 25 años)
● El 70% en las 2 primeras décadas
● Deleción de cromosomas

Síntomas
● Dolor pélvico inespecífico
● Irregularidad en la menstruación
● Dolor agudo por torsión o sangrado
● Tumor de 3 cm o más se estudia

Diagnóstico
● Disgerminoma
Tumor germinal que responde mejor a los tratamientos oncologicos
No eleva los marcadores tumorales

● No disgerminoma
Eleva los marcadores tumorales
*alfafetoproteina (AFP)
*unidad beta (BHGC)
Tipos:
● Teratoma inmaduro
● Tumor de seno endodérmico
● Carcinoma embrionario
 ● Coriocarcinoma

Diagnóstico
● AFP
● BHGC
● Sonografía de abdomen y pelvis

Tratamiento
● Cirugía completa
Solo mente quitamos el ovario dañado

● Quimioterapia
Tratamiento de quimioterapia, que lo podemos llamar adyubante, y observar por medio de
estudios de imagen.

Como se está cuidando u observando:

*Disgerminoma
Estudios de imagen:

*No disgerminoma
Estudios de imagen: TAC
Marcadores tumorales

● Radioterapia
Esto se usa con las pacientes que tienen un gran volumen tumoral.

Enfermedad Del Trofoblasto

Epidemiología
● Alteración en la gametogenesis (es la alteracion donde hay un huevo o cigoto)
● Fecundación sin carga genética

● Es un Tumor altamente curable

● Muy sensible a la quimioterapia
● Produce gonadotropina corinica
● No se requiere diagnóstico histopatologico

Síntomas
● Náuseas y vomito no común del embarazo
● Crecimiento uterino anormal
● Expulsión de forma de vejiga o de uva por vía vaginal cuando va a hacer pipí o popo

Diagnóstico
● Determinacion de BHGC
● Rx de tórax PA (le gusta irse a pulmones)
● Sonografía pélvica (ver cómo está el utero, crecido pero sin producto)
 ● TAC de pelvis

Tratamiento
● Legrado uterino
● Vigilancia estrecha con BHGC semanal (una vez que se le hizo el legrado y 1
semana después se hace la fracción beta para checar sus valores y así continuar
hasta que está llegue a valores normales)
● No Concepción por un año (debido a que se puede confundir la fracción beta, por
embarazo o por que esté presente todavía la enfermedad)
● Vigilar quistes ovaricos

Tratamiento
Aplicación de quimioterapia

● Elevación o persistencia de la BHGC (fracción beta)

● Más de 20,000 mu/ml
● Utero aumentado de tamaño
● Sangrado uterino persistente

Cáncer De Mama

Epidemiología
● Problemas de salud internacional y nacional
● Tumor más común en la mujer en países desarrollados
● 2ºdo lugar en países no desarrollados
● La incidencia aumenta con la edad a partir de los 36 años
● Hay un millón de nuevos casos en el mundo (muerte de 480,000 muertes)
● En hombres es menos del 3% ( y en ellos si es factible la palpación por que las
mamas son más pequeñas, por cada 95 mujeres hay 3 hombres)

Factores de riesgo
Hay 2 tipos:
Menos común
Genéticos: Familiares
● Es en un 10% de los pacientes (vía materna)
● BRCA 1 y BRCA 2 (si está mutado uno de los, es probable que algún día le de
Cáncer de mama) tx mastectomia bilateral subcutánea

MÁS IMPORTANTE:
Esporádicos o ambientales
● Edad (mujeres arriba de 35 años)
● Inicio de la mestruacion ( 8, 9 o 10 años es fac de riesgo)
● Terminación de la mestruacion
Inicio y terminación de la mestruacion es una ventana estrogenica (es un espacio donde va
a estar en inicio y el fin de la mestruacion y entre más grande es está ventana más riesgo
para cancer va a ver)

● Nuliparidad
● Baja paridad
● Cancer en otra mama (si tuvo cancer en una lo más probable es que la otra también
presente)
● Dieta rica en grasas
● Terapia de remplazo hormonal
● Consumo de alcohol
● Exposición a radiaciones ionizantes

VENTANA ESTROGENICA
● Inicio y fin de la mestruacion
● Nuliparidad y baja paridad
● Ingesta de estrógenos
● Estrógenos endógenos y exógenos (riesgo alto para cancer de mama)

Detección temprana
● Importancia de la mastografia (muy importante, el más importante para la detección)
● Mastografia detecta tumores no palpables
● Palpación por el medico(

Recomendaciónes para mastrografia

● Basal a los 40 años (¿Cuando se hace la primera mastografia? A los 40 años)
● A cualquier edad al sospechar de Cáncer
● Cada cuánto la vamos Hacer cada año
● Recomendación especial a los 6 meses

Mastografia único método de elección para la detección de Cáncer de mama

Clasificación de mastografia
● BIRADS 0 (INCOMPLETA.) (no está completa, está mal tomada)
● BIRADS 1 (NORMAL.)(mastografia normal, se repite una al sig año)
● BIRADS 2 (ANORMAL-BENIGNA.)(va haber un quiste, calcificación benigna, se
repite al año)
● BIRADS 3 (DISCRETA SOSPECHA.)(discreta sospecha de malignidad, del 10 al
11%, se repite a los 6 meses, de loq une el radiólogo indique, ya sea mamografia o
sono o ambas)
● BIRADS 4 (ALTA SOSPECHA.)(alta sospecha de Cáncer de mama)
● BIRADS 5 (ALTA SOSPECHA.)

En 4 y 5 no se repite la mastografia, en lugar de eso se hace una biopsia.

Siempre que se hace una mastrografia, también se hace una sonografía mamaria.( de
preferencia el mismo radiólogo)
Patología
Adenocarcinoma (tumores más comunes en Cáncer de mama), como los clasifica él
patologo:
● Ductal IN SITU (verdadero tumor, multicentrico,pasó previo para ser ductal infiltrante
o invasor)
● Lobullillar IN SITU (no es cancer, es una lesión premaligna, es espejo, ósea si está
en el cuadrante superior de la mama derecha, Checar el mismo lugar pero en la
izquierda)
● Ductal infiltrante (es del % del cancer de mama, entre más indifrenciado más
agresivo)
● Lobulillar Infiltrante (tumor que le gusta estar en espejo, no les gusta responder a los
tx oncologicos
● Carcinoma infalamatorio (rubor, tumor y calor) la mamá se ve dura, caliente y roja
(hiperemica), infiltra todos los cuadrantes de la mama

Inmunohistoquimica (indispensable)
Que nos reporta la inmunohistoquimica:
● Receptores de estrógenos (positivo o negativo, entre más positivo mejor para la
mujer)
● Receptores de progesterona (positivo o negativo, entre más positivo mejor para la
mujer)
● HER-2-NEU
● KI-67
● P-53

De acuerdo a la inhumohistoquimica
● Receptores de estrógeno y progesterona, pueden salir positivo o negativos

Cancer de mama Triple negativo: Muy agresivo

● RE negativo
● RP negativo
● HER-2-NEU negativo

Variedad de mama muy agresivo, se llama triple negativo por que presenta lo anterior
negativo los 3
● Muy agresivo
● Más común en mujeres postmenopausicas

HE -2-NEU
¿Como se reporta?
● + O Negativo
● ++ O Indeterminado (hacer FISH (hacer ihbridacion in SITU)
● +++ O Positivo (es extremadamente agresivo)

Síntomas
● Asintomático MÁS FRECUENTE Y LO MÁS COMÚN

Esto se ve en un cancer muy avanzado

 ● Retracción de piel
● Piel naranja
● Tumor palpable
● Ulcera

Diagnóstico
● Palpación (no sirve)
● Mamografia con sonografía mamaria (en el mismo gabinete radiológico, de
preferencia por el mismo radiólogo)

¿Como se pueden hacer las biopsias?

● Biopsia con aguja (con marcaje)
● Biopsia abierta (lesión que se puede palpar)
● Biopsia trasnoperatoria (se hace en el transcurso de la cirugía)

● TNM (como clasificamos las lesiones)

● TAC de tórax (les gusta irse. Los pulmones)
● Sonografía hepatica (les gusta mucho irse al hígado)
● TAC Abdominal (le gusta irse mucho a huesos
● Centellograma óseo

Órganos metastasicos:
● Pulmones
● Hígado
● Hueso

Tratamiento
Cirugía
● Cuadrantectomía
● Mastectomia (toda la mama)
● SIEMPRE CON DISECCION AXILAR SI NO SE REALIZA GANGLIO CENTINELA.

Quimioterapia
¿Que se hace después de la cirugía?
● Adyuvante: Después de cirugía (tumor de 1 cm o más, permeasion vascular o
linfática, si hay un ganglio positivo, HER-2-NEU +)
● Neoadyuvante: Antes de la cirugía (
● Para enfermedad metastasica

Radioterapia
● En todas las mujeres que tuvieron cuadrantectomia.

Hormonoterapia
● Si los receptores de estrógeno y/o prepogesterona son positivos.

Anticuerpos monoclónales
● Solo si HER-2-NEU es positivo +++
 ● Doble bloqueo ANTHIER en neoadyuvancia o metástasis

Cáncer de Riñón viv, audio en min. 31

Epidemiología
Tumor que también se llama el gran simulador ( por que también da síndromes
paraneoplasicos)

● Tumor urogenital más letal (causa mucha mortalidad)

● 40,000 N.C y 16,000 M
● Incidencia a los 55 años
● Más frecuente en hombres

Son posibles causas

Hereditario:
● Son multifocales
● Bilaterales
● Ejemplos: de Von Hippel Lindau (en un 10%)

Esporádico (Más frecuente)

● Unilaterales

Patología
● Carcinoma de células claras (70%) más común
● Carcinoma papilar (15%) más agresivo
● Carcinoma cromófobo (5%) muy tranquilo
● Anaplásico y sarcomatoide (3%) le tenemos pavor

Síntomas
● Hematuria (micro y macro)
● Dolor de fosa renal
● Fiebre vespertina
● Síndromes paraneoplásicos

Síndromes paraneoplásicos
● Frecuentes
● Confunden
● Hipercalemia
● Síndrome de Cushing
● Síndrome de hormona antidiurética

Signos y síntomas que lo dan:

Diagnóstico
 ● BH, QS, PFH (pruebas de funcionamiento hepático) y Calcio
● TAC de tórax (le gusta irse mucho a pulmones, da unas lesiones redondas de
apariencia de una moneda)
● TAC de abdomen total (ver metástasis de hígado y retroperitoneo)
● Le gusta también irse a huesos

Factores Pronósticos
● Estudios de laboratorio: HB y Calcio
● Extensión local del tumor(que tanto abarca en el riñón)
● Ganglios positivos (si está esto es mal pronóstico)
● Metástasis (mal pronóstico)

Tratamiento
Tumor localizado
● Elección: Nefrectomía radical (quitar el riñón y los ganglios)
● Linfadenectomía: Es para estratificar y pronóstico ( no es terapéutica)(se hace con
fines de pronóstico)
● Si la TAC no muestra actividad en suprarrenal, entonces no se quita

¿Qué hacemos en enfermedad metastásica?

● Enfermedad metastásica se puede hacer nefrectomía, o terapia neoadyuvante (para
citorreducción).
● Resección de metástasis si son únicas.

Cirugía
● Cirugía conservadora de nefronas (procedimiento en el cual hay un riñón con un
tumor con un tumor de menor 3cm) solo se quita el tumor y se conserva el riñón
● Riñón único
● Tumores bilaterales (si son bilaterales, se quita el más dañado y quitar el tumor del
otro riñón)

Tratamiento
En riñón no hay tratamiento adyuvante
● Tratamiento para enfermedad avanzada
● Terapia blanco: Sunitinib, sorafenib, pasopanib, everolimbus. (Fármacos tomados)
● Inmunoterapia
● Antiangiogenicos
 Cáncer de Vejiga
Hay 2 tipos:
● Cáncer de vejiga superficiales (es cuando está en la mucosa y submucosa)
● Cáncer de vejiga profundo (muscular, serosa y fuera de ósea metastásico)

Epidemiología
● 7% de los tumores son urológicos
● Segundo tumor más frecuente, de vías urinarias. Está en aumento.
● 80,000 nuevos casos en EUA
● Entre la 5 y 7 década de la vida
● Más común en hombres

Factores de riesgo
● Tabaquismo
● Cuadros inflamatorios (más común en mujeres, y si se presenta en los hombres es
de alto riesgo)
● Infecciones
● Colorantes (anilinas)
● Industria del caucho

Patología
● 95% son de células transicionales (es el más importante)
● 3% son de células epidermoides
● 2% son adenocarcinomas

Síntomas
● Hematuria microscópica
● Hematuria macroscópica
● Síntomas irritativos
● Infecciones recurrentes
● Dolor pélvico (esto nos dice que ya está más avanzado)
● Pujo
● Tenesmo

Diagnóstico
● Examen general de orina
● Citología urinaria (90% sensibilidad)
● Urografía excretora (medio de contraste y se hace una TAC)
● Ultrasonido pélvico
● TAC de pelvis
● Cistoscopia (toma una muestra directa de la cavidad de la vejiga) estudio
trascendental

Tratamiento
Lesiones superficiales RTU:
● No infiltración a músculo
 ● En pacientes de alto riesgo:
-G-2
-G-3
-Multicéntricos
-Recurrentes

El tratamiento intravesical, con quimioterapia o BCG (es una BCG especial) ( solo llega a la
mucosa o submucosa NO se absorbe)

¿Qué cuidados tenemos que tener? Cuando vamos a quitar la sonda, poner todo en un
riñón, y vaciar en el baño y echar cloro, con todo el material adecuado: bata, cubre bocas,
guantes, etc, ya que se puede contagiar de tuberculosis.

Tratamiento de tumores invasores

Cuando ya Hay una infiltración a músculo o metástasis
● Cistectomía radical, si es que no hay metástasis (quitar la vejiga)
● Quimioterapia neoadyuvante con la finalidad de cistectomía parcial
● Quimioterapia para enfermedad metastásica
● Radioterapia (hacer el tumor más pequeño)
 Cáncer de Próstata
Epidemiología
● Tumor más frecuente en hombres
● Presentación a los 55 años
● Mas en paises desarrollados
● Tabaquismo
● Historia familiar (hereditario)

Patología
GLEASON:
● Reconoce heterogeneidad.
● Nos sirve para el pronóstico.
● 2 a 4 puntos bien diferenciados. (6%)
● 5 a 7 puntos m. diferenciado. (84%)
● 8 a 10 puntos p. diferenciado. (9.5%)

Síntomas
● Irritativos
● Obstructivos
● Por el sitio de metástasis

Diagnóstico
Tacto Rectal
● Antigeno prostatico especifico
● Sonografia trans-rectal
● Sonografia o tac de pelvis

Antígeno prostático específico

● Cifras normales, por debajo de 4 ng/dl.
● Dudoso de 4 a 10 ng/dl.
● Sugestivo de cáncer más de 10 ng/dl.

APE y Edad
● 40 A 49 AÑOS 0 A 2.5 NG/DL.
● 50 A 59 AÑOS 0 A 3.5 NG/DL.
● 60 A 69 AÑOS 0 A 4.5 NG/DL.
● 70 A 79 AÑOS 0 A 6.5 NG/DL.

Tratamiento
● Enfermedad confinada, cirugía o RT.
 ● Enfermedad loco-regional H. más RT.
● Enfermedad metastásica, H. + QT O RT.

● Expectativa de vida, menos de 10 años. rt

● Externa o braquiterapia.
● Expectativa de vida más 10 años
● Prostatectomía radical con
● Linfadenectomía pélvica.
● Si ape elevado y ganglios positivos BAT.

Tratamiento En Enf. Loco-Regional

● BAT por 2 años
● Radioterapia
● Si baja volumen tumoral se puede
● Hacer prostatectomía

Tratamiento Enfermedad Para Metastásica

● Radioterapia Paleativa
● Estroncio 89
● Samario 153
● Radio 223

Tratamiento Enfermedad Metastásica

● Orquiectomía Quirúrgica
● Bloqueo Androgénico Total

Bloqueo Androgénico Total

● Goserelina,Leuprolida, Buserelina.
● Bicalutamida. (Antiandrogénico)
● Evitar Efecto Llamarada.

Tratamiento Hormonorefractario
● Elevación De APE
● Franca Progresión De APE
● Aumento De Tumor En Huesos oTejidos
● Blandos

Tratamiento Resistente Castración

● Quimioterapia con Docetaxel ó Cabacitaxel. Siempre con Prednisona.
● Apalutamida
● Abiraterona
● Enzalutamida

Cáncer de Testículo
Epidemiología
● 1% de los tumores en hombres
● Más frecuente de 12 a 35 años
● Criptorquidia
● Altamente curable

Histología
Seminoma
●

No seminoma
● Embrionario
● Coriocarcinoma
● Teratoma Inmaduro
● Senos Endodérmicos

Síntomas
● Crecimiento testicular no doloroso
● Síntomas por metástasis

Diagnóstico
No hacer biopsia Tras-escrotal
● Alfa-Feto- Proteína
● Unidad beta de la GC
● TAC de tórax
● TAC de abdomen y pelvis

Tratamiento
Tratamiento Para Seminoma
● Cirugía
● Radioterapia y/o quimioterapia
● Quimioterapia 2 ciclos máximo

Seminoma Etapa I:
● Cirugía y observación. menos de 3 cm
● RT o quimioterapia adyuvante en más de 3 cm, 2 ciclos máximo

Tratamiento Para Enfermedad Metastásica ó Voluminosa

● Cirugia de testiculo
● Quimioterapia
● Radioterapia en enfermedad residual
● Cirugía de rescate

Tratamiento En No Seminoma
● Cirugía del testiculo.
● Quimioterapia adyuvante.
 ● Quimioterapia para metástasis

● Quimioterapia por 3 o 4 ciclos, más de 1 cm. marcadores elevados

● Enfermedad metastásica quimioterapia 6 ciclos

Cirugía de rescate;
● Teratoma benigno

Pronóstico
● Altamente curable
● Guardar espermatozoides
● Seminoma seguimiento con gabinete
● No seminoma con AFP, BHGC y gabinete