–


Infección aguda
terminales.
de los bronquiolos

Precedida por rinorrea en un niño menor a 2 El VRS es la causa más común en 50-75%.
años. Rinovirus
Acompañado de rales y/o sibilancias. Parainfluenza
De comportamiento estacional Metapneumovirus humano

 Influenza
Adenovirus
Afecta a lactantes, pico entre 2 y 6 meses.
Coronavirus
Causa principal de hospitalización en lactantes.
Virus sincitial respiratorio
60% enfermedades del tracto respiratorio
inferior en el primer año de vida. El VRS es un virus RNA de cadena sencilla, que
pertenece a la familia Paramixoviridae, se
Más frecuente en varones 62%
puede dividir en dos principales grupos
 antigénicos, conocido como A y B.
Su genoma codifica 10 proteínas, unas
asociadas a membrana como la proteína G
para adhesión del virus a la membrana
Displasia broncopulmonar. celular, la F penetración en la célula (fusión
Enfermedad pulmonar crónica. con la membrana celular) y formación de
sincitios.
Cardiopatías congénitas.
Se trasmite por fómites y el virus vivo puede
Prematuridad. sobrevivir en superficies por más de 6 h
Edad inferior a 3-6 meses. Rinovirus
Inmunodeficiencia. El rinovirus es formado por más de 100
Enfermedad neurológica. serotipos y son la causa principal del
resfriado común, se asocia con infección del
Defectos congénitos o anatómica de las vías tracto respiratorio en niños pequeños y en
respiratorias. personas con enfermedad pulmonar crónica y
se asocia con bronquiolitis en la primavera y el
otoño.
El metapneumovirus humano
  Regeneración epitelial con células sin cilios.
Este epitelio no logra transportar bien las
Autolimitado secreciones, empeorando la obstrucción de las
Normaliza a los 28 días vías respiratorias por acumulo de tapones de
moco intraluminales que facilitan el desarrollo
Hospitalización mayor en mayores de 6 de atelectasias
meses.
Síntomas mejoran a los 5 días, sibilancias en
semanas.
Dificultad de alimentación y sueño 2 a 4
semanas


Infección aguda de la vía aérea superior por
contacto con secreciones contaminadas de
personas infectadas.
Infiltrado de células proinflamatorias,
El período de incubación es entre 2 y 8 días, principalmente linfocitos, neutrófilos,
con 4-6 días como el período más eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos a
observado. nivel peribronquiolar e intraepitelial que
El virus se propaga a las vías respiratorias bajas empeoran la obstrucción.
a través de la mucosa respiratoria por la fusión Broncoespasmo secundario a la entrada de
de células infectadas con células no infectadas. calcio intracelular a la fibra muscular que rodea
Sincitio. a los bronquiolos.

En el interior de la célula el virus se replica

causando inflamación y edema de la mucosa
y submucosa, necrosis epitelial y pérdida de
la superficie ciliar.
Disminución en el transporte de secreciones y
detritus celulares desde la luz bronquiolar hacia
la vía aérea superior.
Obstrucción de los bronquiolos terminales
parcial o totalmente y alteración al flujo de aire
al pulmón.

Aumento de la capacidad residual funcional.

Formación de atelectasias, acidosis láctica por
aumento del trabajo respiratorio, acidosis
respiratoria por retención de CO2 y alteración
de la relación ventilación-perfusión (V/Q),
hipoxemia e insuficiencia respiratoria aguda y
potencialmente la muerte.
La Regeneración epitelial que demora tres a
cinco días y la regeneración ciliar que tarda
aproximadamente dos semanas.


Pruebas virológicas para el VRS y otros virus.
- Rx de tórax
o Hiperaireacion
o Descenso del diafragma
 o Broncograma aéreo
o Infiltrado perihiliar
Dificultad respiratoria de grado variable, o Atelectasia
desaturación, sibilancias y crépitos en la - Identificación viral
auscultación. o Aspirado nasal
- Árbol respiratorio superior, inicio: o Detección de virus respiratorios
- Congestión nasal o Test de inmunodeficiencia directa
- Rinorrea e indirecta.
- Tos leve o RT.PCR
- Fiebre 
- 3 a 6 días
- Taquipnea Apariencia toxica
- Retracción torácica
- Sibilancias Saturación de O2 menor a 95%

En comparación con otros virus que causan Menor a 3 meses

la bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor Apnea
con el VRS y más alta con adenovirus.
FR mayor 70 rpm
Las apneas pueden ocurrir sobre todo en los
prematuros y los menores de dos meses de Rx de tórax, atelectasia
edad. Falta de confianza de los padres
  Esteroides
- Las pruebas actuales no apoyan un
Asma efecto clínicamente relevante de los
Neumonía o Bronquitis glucocorticoides sistémicos o inhalados
en el manejo de la bronquiolitis por lo
Enfermedad pulmonar crónica cual su uso rutinario no está
recomendado.
Aspiración de cuerpo extraño
Solución hipertónica 3%
RGE
- Reducción en la estancia hospitalaria
Cardiopatía congénita
hasta de 1,9 días.
Anillo vascular - Reducción en la duración de las
sibilancias y en el tiempo de alivio de la
Broncomalasia
tos.
Anillo traqueal - Mejor opción terapéutica a considerar

 
Solución hipertónica Mejoría de la taquipnea
Adrenalina Saturación de o2 mayor a 90%
Salbutamol Adecuada ingesta oral
Bromuro de ipatropio Educación adecuada de los padres.
Corticoides Pacientes hospitalizados
Mantener saturación de O2 mayor a 92 %
Ventilación mecánica en casos de apnea y
pCO2mayor a 55
Administración de fluidos en casos de
deshidratación, fiebre, polipnea, disminución de
la ingesta.
Monitorización.
Fisioterapia no se recomienda.

Beta 2 agonistas 
Epinefrina Hospitalización menor de 2%.

Mortalidad 2,8 por 100000.

- Hospitalizados o en el servicio de
urgencias Mortalidad mayor en menores de 1 año 79 %.
- Vasoconstrictor mediado por Mortalidad 1,5 veces más en varones.
receptores alfa del árbol bronquial que
disminuyen en teoría el edema 20 %de los fallecimientos en pacientes con enfermedad
de base.
- Broncodilatador en el alivio de la
obstrucción al flujo aéreo. Mortalidad mayor en prematuros
Doña Juanita acude con su hijo Efraín de 4 meses a la
clínica, quien recibe alimentación con fórmula y papilla,
recibe además cuidados durante el día en una guardería
de su comunidad. Doña Juanita refiere que hace una
semana su esposo y ella estuvieron expuestos a un
cuadro respiratorio leve. Hace 2 días Efraín presenta
estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito,
temperatura de 38°C. 1 día antes inicia con dificultad
respiratoria con tos sibilante paroxística e irritabilidad que
le dificulta alimentarse y conciliar el sueño.

Al examen físico se evidencia la presencia de sibilancias

espiratorias en ambos campos pulmonares, marcado
esfuerzo respiratorio, con aleteo nasal y retracciones
torácicas moderadas intercostales, con FR de 72 rpm y
SPO2 90%. Signos de deshidratación leve. La radiografía
de tórax mostró pulmones hiperinsuflados con
horizontalización de los arcos costales.